Akillesjänteen repeämä - Achilles tendon rupture

Akillesjänteen repeämä
Muut nimet Akillesjänteen repeämä, akillesjänteen repeämä
Achilles-jänne.jpg
Akillesjänne
Erikoisuus Ortopedia , hätälääketiede
Oireet Kipu kantapäässä
Tavallinen alku Äkillinen
Syyt Pakotettu jalan taipuminen , suora trauma , pitkäaikainen jännetulehdus
Riskitekijät Fluorokinolonit , merkittävä muutos liikunnassa, nivelreuma , kihti , kortikosteroidit
Diagnostinen menetelmä Perustuu oireisiin ja tutkimuksiin , joita tukee lääketieteellinen kuvantaminen
Differentiaalinen diagnoosi Achilles tendinitis , nilkan nyrjähdys , avulsion murtuma on kantaluun
Hoito Casting tai leikkaus
Taajuus 1 per 10000 ihmistä vuodessa

Akillesjänteen repeämä on silloin , kun nilkan takana oleva Achilles -jänne murtuu. Oireita ovat äkillinen alkava terävä kipu kantapäässä . Katkaiseva ääni saattaa kuulua, kun jänne katkeaa ja kävely vaikeutuu.

Rikkoutuminen tapahtuu tyypillisesti jalan äkillisen taipumisen seurauksena vasikan lihaksen ollessa kytkettynä, suora trauma tai pitkäaikainen jännetulehdus . Muita riskitekijöitä ovat fluorokinolonien käyttö , merkittävä muutos harjoituksessa, nivelreuma , kihti tai kortikosteroidien käyttö. Diagnoosi perustuu tyypillisesti oireisiin ja tutkimukseen, ja sitä tuetaan lääketieteellisellä kuvantamisella .

Ehkäisyyn voi kuulua venyttely ennen toimintaa. Hoito voi olla leikkauskorjauksella tai heittämällä varpaat hieman alaspäin . Suhteellisen nopea paluu painoon (4 viikon kuluessa) näyttää olevan kunnossa. Vaikka leikkaus johtaa perinteisesti pieneen pieneen riskiin uusiutumiseen, muiden komplikaatioiden riski on suurempi. Lisäksi nopea kuntoutus voi poistaa tämän eron murtumissa. Jos asianmukaista hoitoa ei tapahdu neljän viikon kuluessa vammasta, tulokset eivät ole yhtä hyviä.

Akillesjänteen repeämä esiintyy noin yhdellä 10000 ihmistä kohden vuodessa. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Yleisimmin kärsivät 30–50 -vuotiaat.

Merkit ja oireet

Tärkein oire on tyypillisesti äkillinen äkillinen kipu kantapäässä . Katkaiseva ääni saattaa kuulua, kun jänne katkeaa ja käveleminen vaikeutuu.

Syyt

Achilles -jänne loukkaantuu yleisimmin nilkan äkillisen istukan taipumisen tai dorsiflexion takia tai nilkan pakotetun selkärangan vuoksi sen normaalin liikealueen ulkopuolella.

Muita mekanismeja, joilla Achilles voidaan repiä, ovat äkillinen suora jännetrauma tai akillesjänteen äkillinen aktivoituminen atrofian jälkeen pitkäaikaisesta passiivisuudesta. Joitakin muita yleisiä kyyneleitä voi esiintyä liikakäytöstä huolimatta. Vääntyvät tai nykivät liikkeet voivat myös aiheuttaa vammoja.

Fluorokinoloniantibioottien, tunnetusti siprofloksasiinin, tiedetään lisäävän jänteen repeämisen riskiä, ​​erityisesti Akilles.

Ihmiset, jotka tavallisesti joutuvat Achilles -repeämän tai repeämisen uhreiksi, ovat virkistysurheilijoita, vanhuksia, henkilöitä, joilla on aiemmin ollut Achilles -jänteen repeämiä tai repeämiä, aiempia jänteen injektioita tai kinolonien käyttöä, äärimmäisiä muutoksia harjoittelun intensiteetissä tai aktiivisuustasossa ja osallistumista uuteen toimintaan .

Useimmat akillesjänteen repeämät ovat traumaattisia urheiluvammoja . Potilaiden keski-ikä on 29–40 vuotta ja miesten ja naisten välinen suhde on lähes 20: 1. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että Achilles -jänteen repeämät lisääntyvät kaikissa ikäryhmissä aina kuudenteen vuosikymmeneen asti, kun aktiivisuus on tullut suosittua ympäri maailmaa. Suorat steroidi -injektiot jänteeseen on myös yhdistetty repeämään.

Kinoloniantibioottien käyttö voi aiheuttaa useita jännetulehduksia ja jänteen repeämiä, mukaan lukien Achilles -jänteen repeämä. Riski on suurempi yli 60 -vuotiailla, jotka käyttävät myös kortikosteroideja tai joilla on munuaissairaus ; se kasvaa myös annoksen ja pidempien ajanjaksojen aikana. Vuodesta 2016 lähtien mekanismi, jolla kinolonit aiheuttavat tämän, oli epäselvä.

Anatomia

Akillesjänteen repeämä.

Akillesjänne on vahvin ja paksuin jänne kehossa, joka yhdistää gastrocnemius , soleukselle ja plantaris että kantaluun . Se on noin 15 senttimetriä pitkä ja alkaa läheltä vasikan keskiosaa. Supistuminen gastrosoleus jalkapohjien joustaa jalka, joka mahdollistaa tällaisen toiminnan kuten kävely, hyppääminen ja käynnissä. Akillesjänteen vastaanottaa sen verenkierto sen jänteen risteykseen kanssa ojentajille pohjelihaksista ja sen hermotuksen päässä pohjeihohermo ja vähemmässä määrin päässä säärihermo.

Diagnoosi

Vasikanpuristustesti henkilöllä, jolla on oikea Achilles -jänteen repeämä

Diagnoosi voi perustua oireisiin ja tapahtuman historiaan; tyypillisesti ihmiset sanovat, että tuntuu siltä, ​​että heitä potkaistaan ​​tai ammutaan nilkan taakse . Tarkasteltaessa rako voi tuntua kantapään yläpuolelle, ellei turvotus ole täyttänyt aukkoa ja Simmondsin testi (aka Thompsonin testi) on positiivinen; puristamalla haavoittuneen puolen vasikan lihaksia, kun henkilö makaa vatsallaan, kasvot alaspäin, jalat roikkuvat löysällä, jalka ei liiku (ei passiivisesti), kun taas liikkeen odotetaan olevan ehjä Achilles -jänne ja se on havaittavissa osallistumattoman vasikan manipuloinnin yhteydessä. Kävely on yleensä vakavasti heikentynyt, koska henkilö ei pysty nousemaan maasta loukkaantuneen jalan avulla. Henkilö ei myöskään pysty seisomaan jalan varpailla, ja jalan osoittaminen alaspäin ( plantarflexion ) heikentyy. Kipu voi olla voimakasta ja turvotus on yleistä.

Joskus ultraäänitutkimus saattaa olla tarpeen diagnoosin selventämiseksi tai vahvistamiseksi, ja sitä suositellaan magneettikuvauksen kautta . MRI: tä ei yleensä tarvita.

Kuvantaminen

Akillesjänteen repeämä havaittu ultrassa. Huomaa epäjatkuvuus useiden senttimetrien yli (punainen viiva). Ei murtumia tai avulsioita (röntgenkuva).

Tuki- ja liikuntaelimistön ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää jänteen paksuus, luonne ja repeämä. Se toimii lähettämällä erittäin korkeita äänitaajuuksia kehon läpi. Jotkut näistä äänistä heijastuvat takaisin välitilavuuden ja pehmytkudoksen tai luun välisistä tiloista. Nämä heijastuneet kuvat voidaan analysoida ja laskea kuvaksi. Nämä kuvat on otettu reaaliajassa ja ne voivat olla erittäin hyödyllisiä jänteen liikkeen havaitsemisessa ja mahdollisten vammojen tai kyyneleiden visualisoinnissa. Tämän laitteen avulla on erittäin helppo havaita pehmytkudosten rakenteellisia vaurioita ja johdonmukainen menetelmä tämän tyyppisten vammojen havaitsemiseksi. Tämä kuvantamismenetelmä on edullinen, ei sisällä ionisoivaa säteilyä ja voi ammattitaitoisten ultraäänitutkijoiden käsissä olla erittäin luotettava.

MRI: tä voidaan käyttää havaitsemaan epätäydelliset repeämät Achilles -jänteen rappeutumisesta, ja MRI voi myös erottaa toisistaan ​​paratenoniitin, tendinoosin ja bursiitin. Tämä tekniikka käyttää vahvaa yhtenäistä magneettikenttää kohdistamaan miljoonia protoneja kehon läpi. Näitä protoneja pommitetaan sitten radioaalloilla, jotka pudottavat osan niistä pois linjasta. Kun nämä protonit palaavat, he lähettävät omia ainutlaatuisia radioaaltojaan, jotka voidaan analysoida tietokoneella 3D -muodossa ja luoda terävä poikkileikkauskuva kiinnostavasta alueesta. MRI voi tarjota vertaansa vailla olevan kontrastin pehmytkudoksessa erittäin korkealaatuiseen valokuvaan, mikä helpottaa teknikon havaitsemaan kyyneleet ja muut vammat.

Röntgenkuvauksella voidaan myös tunnistaa Achilles -kyyneleet epäsuorasti. Röntgenkuvaus käyttää röntgensäteitä vamman pisteen analysoimiseen. Tämä ei ole kovin tehokas pehmytkudoksen vammojen tunnistamisessa. Röntgensäteitä syntyy, kun suuren energian elektronit osuvat metallilähteeseen. Röntgenkuvia saadaan käyttämällä tiheiden (esim. Luun kalsium) ja vähemmän tiheiden (esim. Lihaskudosten) eri vaimennusominaisuuksia, kun nämä säteet kulkevat kudoksen läpi ja siepataan kalvolle. Röntgensäteet altistetaan yleensä tiheiden esineiden, kuten luun, visualisoinnin optimoimiseksi, kun taas pehmytkudos pysyy suhteellisen erottamattomana taustalla. Röntgenkuvauksella on vain vähän roolia Achilles -jännevaurion arvioinnissa, ja se on hyödyllisempi muiden vammojen, kuten kivenmurtumien, poissulkemiseksi.

Hoito

Rikkoutuneen Achilles -jänteen kirurginen korjaus.

Hoitovaihtoehtoja ovat kirurgiset ja ei-kirurgiset lähestymistavat. Leikkauksella on perinteisesti osoitettu olevan pienempi uusiutumisen riski, mutta sillä on suurempi lyhytaikaisten komplikaatioiden määrä verrattuna muihin kuin kirurgisiin menetelmiin. Lisäksi tietyt kuntoutustekniikat (varhainen painon kantaminen ortoosissa ja varhaiset liikeharjoitukset) näyttävät osoittaneen samanlaisia ​​repeytymisnopeuksia verrattuna leikkaukseen.

Keskuksissa, joissa ei ole käytettävissä varhaista liikkeen kuntoutusta, kirurginen korjaus on suositeltavaa vähentää repeytymisnopeutta.

Leikkaus

Leikkauksia on kahta eri tyyppiä; avoin leikkaus ja perkutaaninen leikkaus.

Avoimen leikkauksen aikana viilto tehdään jalan takaosaan ja Achilles -jänne ommellaan yhteen. Täydellisessä tai vakavassa repeämässä istutuksen jänne tai muu eteislihas kerätään ja kiedotaan Achilles -jänteen ympärille, mikä lisää korjatun jänteen lujuutta. Jos kudoksen laatu on huono, esim. Vamma on laiminlyöty, kirurgi voi käyttää vahvistusverkkoa ( kollageenia , Artelonia tai muuta hajoavaa materiaalia).

In ihon kautta leikkauksen aikana, kirurgi tekee useita pienet viillot, kuin yksi iso viilto, ja ompelee jänne takaisin yhteen läpi viillon (viiltojen). Leikkausta voidaan lykätä noin viikon kuluttua repeämästä, jotta turvotus laskee. Istumapotilaille ja niille, joilla on vaskulopatia tai huonon paranemisen riski, perkutaaninen kirurginen korjaus voi olla parempi hoitovaihtoehto kuin avoin kirurginen korjaus.

Kuntoutus

Ei-kirurginen hoito sisälsi erittäin pitkiä jaksoja valetussa sarjassa ja kesti kauemmin kuin kirurginen hoito. Mutta sekä kirurgiset että ei-kirurgiset kuntoutusprotokollat ​​ovat viime aikoina tulleet nopeammiksi, lyhyemmiksi, aggressiivisemmiksi ja menestyvämmiksi. Ennen leikkausta saaneet potilaat käyttivät kipsiä noin 4–8 viikon ajan leikkauksen jälkeen ja saivat liikuttaa nilkkaa varovasti vain kerran valetusta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat toipuvat nopeammin ja onnistuneemmin, kun heidän annetaan liikkua ja venyttää kevyesti nilkkansa heti leikkauksen jälkeen. Pitääkseen nilkansa turvassa nämä potilaat käyttävät irrotettavaa kenkää kävellessään ja päivittäisiä toimintoja tehdessään. Nykyaikaiset tutkimukset, joihin ei-kirurgiset potilaat osallistuvat, rajoittavat yleensä ei-painon (NWB) kahteen viikkoon ja käyttävät nykyaikaisia ​​irrotettavia saappaita, joko kiinteitä tai saranoituja, eikä heittoja. Fysioterapia aloitetaan usein jo kahden viikon kuluttua kumman tahansa hoidon aloittamisesta. Tämä sisältää painon kantamisen ja liikkeen interventiostrategioiden valikoiman sekä vahvistamisen ja yleisen kuntoilun.

On olemassa kolme asiaa, jotka on pidettävä mielessä murtuneen Achilles -kuntoutuksen yhteydessä: liikealue, toiminnallinen vahvuus ja joskus ortoottinen tuki. Liikealue on tärkeä, koska siinä otetaan huomioon korjatun jänteen kireys. Kun aloitat kuntoutuksen, potilaan tulee suorittaa venytyksiä kevyesti ja lisätä voimakkuutta ajan ja kivun salliessa. Lineaarisen jännityksen asettaminen jänteeseen on tärkeää, koska se stimuloi sidekudoksen korjaamista, mikä voidaan saavuttaa suoritettaessa "juoksijoita" (asettamalla varpaasi pari tuumaa seinää ylöspäin, kun kantapää on maassa). Venytysten tekeminen toiminnallisen voiman saamiseksi on myös tärkeää, koska se parantaa paranemista jänteessä, mikä puolestaan ​​johtaa nopeampaan paluuseen. Näiden venytysten tulisi olla voimakkaampia, ja niiden tulisi sisältää jonkinlainen painon kantaminen, mikä auttaa suuntaamaan ja vahvistamaan loukkaantuneen nilkan kollageenikuituja. Tässä kuntoutusvaiheessa suosittu venytys on varpaiden kohotus korotetulla pinnalla. Potilaan tulee nousta varpaille ja laskea itsensä mahdollisimman alas ja toistaa useita kertoja. Toinen osa kuntoutusprosessia on ortoottinen tuki. Tällä ei ole mitään tekemistä jänteen venyttämisen tai vahvistamisen kanssa, vaan se pitää potilaan mukavana. Nämä ovat mittatilaustyönä valmistettuja inserttejä, jotka sopivat potilaan kengään ja auttavat jalan oikean pronaation muodostamisessa, mikä muuten on ongelma, joka voi johtaa Akillesjänteeseen.

Jos haluat tiivistää lyhyesti Achilles -jänteen repeämän kuntoutuksen vaiheet, sinun on aloitettava liikkeentyyppisellä venytyksellä. Näin nilkka tottuu liikkumaan uudelleen ja valmistautuu painon kantamiseen. Sitten on toiminnallista voimaa, tästä on aloitettava painon kantaminen, jotta jänne voidaan vahvistaa ja saada se valmiiksi päivittäisiin toimintoihin ja lopulta urheilullisissa tilanteissa.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit