Alkoholismi - Alcoholism

Alkoholismi
Muut nimet Alkoholiriippuvuus, alkoholiriippuvuusoireyhtymä, alkoholinkäyttöhäiriö (AUD)
Vaimo pyytää juoppoa miestään luovuttamaan pullon Wellcome L0067935.jpg
Ranskalainen raittiusjärjestön juliste, joka kuvaa alkoholismin vaikutuksia perheessä , n.  1915
Erikoisuus Psykiatria , kliininen psykologia , toksikologia , riippuvuuslääke
Oireet Suurten alkoholimäärien juominen pitkällä aikavälillä, vaikeudet vähentää alkoholia, hankkia ja juoda paljon aikaa, käyttää ongelmia, aiheuttaa vieroituksen lopetettaessa
Komplikaatiot Mielisairaus , delirium , Wernicke -Korsakoffin oireyhtymä , epäsäännöllinen syke , maksakirroosi , syöpä , sikiön alkoholispektrin häiriö , itsemurha
Kesto Pitkäaikainen
Syyt Ympäristö- ja geneettiset tekijät
Riskitekijät Stressi , ahdistus, edullinen, helppo pääsy
Diagnostinen menetelmä Kyselyt, verikokeet
Hoito Alkoholin lopettaminen tyypillisesti bentsodiatsepiineilla , neuvonta, akamprosaatti , disulfiraami , naltreksoni
Taajuus 380 miljoonaa / 5,1% aikuisista (2016)
Kuolemat 3,3 miljoonaa / 5,9%

Alkoholismi on yleisesti ottaen mikä tahansa alkoholin käyttö, joka aiheuttaa merkittäviä henkisiä tai fyysisiä terveysongelmia . Alkoholismi ei ole tunnustettu diagnostinen kokonaisuus. Hallitsevia diagnostisia luokituksia ovat alkoholinkäytön häiriö ( DSM-5 ) tai alkoholiriippuvuus ( ICD-11 ).

Liiallinen alkoholin käyttö voi vahingoittaa kaikkia elinjärjestelmiä, mutta se vaikuttaa erityisesti aivoihin, sydämeen, maksaan, haimaan ja immuunijärjestelmään . Alkoholismi voi johtaa mielisairauksiin , delirium tremensiin , Wernicke -Korsakoffin oireyhtymään , epäsäännölliseen sydämenlyöntiin , heikentyneeseen immuunivasteeseen, maksakirroosiin ja lisääntyneeseen syöpäriskiin . Juominen raskauden aikana voi johtaa sikiön alkoholispektrin häiriöihin . Naiset ovat yleensä miehiä herkempiä alkoholin haitallisille vaikutuksille pääasiassa pienemmän ruumiinpainonsa, alhaisemman alkoholin metabolointikykynsä ja suuremman rasvaprosentinsa vuoksi. Pienellä määrällä yksilöitä pitkäaikainen ja vakava alkoholin väärinkäyttö johtaa lopulta kognitiivisiin häiriöihin ja rehelliseen dementiaan .

Ympäristö ja genetiikka ovat kaksi alkoholismin kehittymisen riskitekijää, joista noin puolet liittyy molempiin. Stressi ja siihen liittyvät häiriöt, mukaan lukien ahdistus, ovat keskeisiä tekijöitä alkoholismin kehittymisessä, koska alkoholin käyttö voi väliaikaisesti vähentää dysforiaa. Joku, jolla on vanhempi tai sisar, jolla on alkoholinkäytön häiriö, saa kolmesta neljään kertaa todennäköisemmin itselleen alkoholinkäytön häiriön, mutta vain pieni osa heistä tekee niin. Ympäristötekijöitä ovat sosiaaliset, kulttuuriset ja käyttäytymiseen liittyvät vaikutukset. Korkea stressitaso ja ahdistuneisuus sekä alkoholin edullinen hinta ja helppo saatavuus lisää riskiä. Ihmiset voivat jatkaa juomista osittain vieroitusoireiden ehkäisemiseksi tai parantamiseksi. Kun henkilö lopettaa alkoholin käytön, hän voi kokea alhaisen vieroitusasteen, joka kestää kuukausia. Lääketieteellisesti alkoholismia pidetään sekä fyysisenä että henkisenä sairautena. Yleensä kyselylomakkeita käytetään mahdollisen alkoholismin havaitsemiseen. Tämän jälkeen kerätään lisätietoja diagnoosin vahvistamiseksi.

Alkoholismia voidaan ehkäistä vähentämällä yksilöiden stressiä ja ahdistusta. Sitä voidaan yrittää säätelemällä ja rajoittamalla alkoholin myyntiä (erityisesti alaikäisille), verottamalla alkoholia sen hinnan lisäämiseksi ja tarjoamalla koulutusta ja hoitoa. Kielto ei ollut tehokas alkoholismin ehkäisyssä Yhdysvalloissa .

Alkoholismin hoito voi tapahtua eri muodoissa. Vieroituksen aikana mahdollisesti esiintyvien lääketieteellisten ongelmien vuoksi alkoholin lopettamista on valvottava huolellisesti. Yksi yleinen menetelmä sisältää bentsodiatsepiinilääkkeiden , kuten diatsepaamin, käytön . Ne voidaan ottaa terveydenhuoltolaitokseen tullessaan tai henkilökohtaisesti. Lääkkeitä akamprosaattia , disulfiraamia tai naltreksonia voidaan myös käyttää estämään juominen. Mielisairaus tai muu riippuvuus voi vaikeuttaa hoitoa. Erilaisia ​​yksilö- tai ryhmäterapian muotoja tai tukiryhmiä käytetään yrittämään estää ihmistä palaamasta alkoholismiin. Yksi tukiryhmä on Anonymous Alcoholics ; Kuitenkin sen tehokkuus on kiistanalainen.

Maailman terveysjärjestö on arvioinut, että vuodesta 2016 oli 380 miljoonaa ihmistä alkoholismiin maailmassa (5,1% väestöstä yli 15-vuotiaat). Vuodesta 2015 Yhdysvalloissa vaikuttaa noin 17 miljoonaa (7%) aikuisista ja 0,7 miljoonaa (2,8%) 12–17 -vuotiaista. Alkoholismi on yleisimpiä miehillä ja nuorilla aikuisilla. Maantieteellisesti se on vähiten yleinen Afrikassa (1,1% väestöstä) ja korkein Itä -Euroopassa (11%). Alkoholismi johti suoraan 139 000 kuolemaan vuonna 2013 verrattuna 112 000 kuolemaan vuonna 1990. Yhteensä 3,3 miljoonaa kuolemaa (5,9% kaikista kuolemista) uskotaan johtuvan alkoholista. Alkoholismi lyhentää henkilön elinajanodotetta noin kymmenellä vuodella. Monet termit, jotkut loukkaukset ja toiset epäviralliset , on käytetty viittaamaan alkoholismin kärsimiin ihmisiin; ilmaukset sisältävät naukkailija , juoppo , kausijuoppo ja marinoida . Vuonna 1979 Maailman terveysjärjestö torjui "alkoholismin" käytön sen epätarkan merkityksen vuoksi ja suosii "alkoholiriippuvuusoireyhtymää".

Merkit ja oireet

Alkoholin vaikutukset kehoon

Alkoholiriippuvuuden riski alkaa vähäisellä juomisella ja kasvaa suoraan sekä kulutetun alkoholin määrän että tavanomaista suurempien määrien juomisen yhteydessä aina päihtymykseen asti, jota joskus kutsutaan "humalajuomiseksi".

Pitkäaikainen väärinkäyttö

Jotkut etanolin mahdollisista pitkäaikaisista vaikutuksista voivat kehittyä. Lisäksi raskaana oleville naisille alkoholi voi aiheuttaa sikiön alkoholioireyhtymän .

Alkoholismille on ominaista lisääntynyt suvaitsevaisuus alkoholille - mikä tarkoittaa, että henkilö voi kuluttaa enemmän alkoholia - ja fyysinen riippuvuus alkoholista, mikä vaikeuttaa yksilön hallintaa. Alkoholin aiheuttama fyysinen riippuvuus voi johtaa siihen, että sairastuneella on voimakas halu juoda alkoholia. Näillä ominaisuuksilla on merkitystä alkoholinkäyttöhäiriön omaavan henkilön kyvyn lopettaa juominen vähentämisessä. Alkoholismi voi vaikuttaa haitallisesti mielenterveyteen, edistää psyykkisiä häiriöitä ja lisätä itsemurhariskiä. Masentunut mieliala on yleinen oire runsaasti alkoholia juovat.

Varoitusmerkit

Alkoholismin varoitusmerkkejä ovat alkoholin lisääntyvä käyttö ja usein päihtymys, juominen ja muut toiminnot, lupaus lopettaa juominen ja lupausten noudattamatta jättäminen, kyvyttömyys muistaa juomisen aikana sanottu tai tehty (puhekieli) "sähkökatkot"), juomiseen liittyvät persoonallisuuden muutokset, juomisen kieltäminen tai tekosyiden esittäminen, liiallisen juomisen kieltäytyminen, toimintahäiriö tai muut ongelmat työssä tai koulussa, kiinnostuksen menettäminen ulkonäköä tai hygieniaa, avioliittoa ja taloudelliset ongelmat ja valitus huonosta terveydestä, johon liittyy ruokahaluttomuus, hengitystieinfektiot tai lisääntynyt ahdistus.

Fyysinen

Lyhytaikaiset vaikutukset

Riittävä juominen aiheuttaa 0,03–0,12%: n veren alkoholipitoisuuden (BAC) aiheuttaen tyypillisesti mielialan yleisen paranemisen ja mahdollisen euforian (”onnellinen” tunne), lisääntyneen itseluottamuksen ja sosiaalisuuden, vähentynyt ahdistuneisuus, punoitus ja punoitus kasvot ja heikentynyt harkintakyky ja hieno lihasten koordinaatio. 0,09% - 0,25% BAC aiheuttaa uneliaisuutta , sedaatiota , tasapaino -ongelmia ja näön hämärtymistä. BAC 0,18% - 0,30% aiheuttaa syvää sekavuutta, heikentynyttä puhetta (esim. Epäselvää puhetta), huimausta, huimausta ja oksentelua. BAC 0,25%-0,40% aiheuttaa stuporia , tajuttomuutta, anterogradista muistinmenetystä , oksentelua (kuolema voi tapahtua tajuttomana oksenteen hengittämisen vuoksi ) ja hengityslama (mahdollisesti hengenvaarallinen). BAC 0,35%-0,80% aiheuttaa kooman (tajuttomuuden), hengenvaarallisen hengityslaman ja mahdollisesti kuolemaan johtavan alkoholimyrkytyksen . Kaikkien alkoholijuomien kanssa juominen ajon aikana , lentokoneen tai raskaiden koneiden käyttö lisää onnettomuusriskiä; monissa maissa on rangaistus rattijuopumuksesta.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Useamman kuin yhden juoman päivässä naisille tai kahden juoman miehille lisää sydänsairauksien, korkean verenpaineen , eteisvärinän ja aivohalvauksen riskiä . Riski on suurempi juomisen myötä , mikä voi myös johtaa väkivaltaan tai onnettomuuksiin. Noin 3,3 miljoonaa kuolemaa (5,9% kaikista kuolemista) uskotaan johtuvan alkoholista vuosittain. Alkoholismi lyhentää henkilön elinajanodotetta noin kymmenellä vuodella ja alkoholin käyttö on kolmanneksi yleisin ennenaikaisen kuoleman syy Yhdysvalloissa. Mikään ammatillinen lääketieteellinen yhdistys ei suosittele juomattomien ihmisten aloittamaan juomista. Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö voi aiheuttaa useita fyysisiä oireita, mukaan lukien maksakirroosi , haimatulehdus , epilepsia , polyneuropatia , alkoholidementti , sydänsairaus, ravitsemukselliset puutteet, mahahaava ja seksuaalinen toimintahäiriö , ja voi lopulta johtaa kuolemaan. Muita fyysisiä vaikutuksia ovat lisääntynyt riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin , imeytymishäiriö , alkoholisairaus ja useat syövät . Keskushermosto ja perifeerinen hermosto voivat vaurioitua jatkuvasta alkoholinkäytöstä. Seurauksena voi olla laaja valikoima immunologisia vikoja, ja luuston luusto voi olla yleinen hauraus, minkä lisäksi on havaittu taipumus vahingossa tapahtuvaan loukkaantumiseen, mikä johtaa taipumukseen luunmurtumiin.

Naiset kehittävät alkoholiriippuvuuden pitkäaikaisia ​​komplikaatioita nopeammin kuin miehet. Lisäksi naisilla on korkeampi kuolleisuus alkoholismiin kuin miehillä. Esimerkkejä pitkäaikaisista komplikaatioista ovat aivojen, sydämen ja maksan vauriot ja lisääntynyt rintasyövän riski . Lisäksi runsaalla juomisella ajan myötä on havaittu olevan kielteinen vaikutus naisten lisääntymistoimintaan. Tämä johtaa lisääntymishäiriöihin, kuten anovulaatioon , munasarjojen massan vähenemiseen, kuukautiskierron ongelmiin tai epäsäännöllisyyteen ja varhaiseen vaihdevuosiin . Alkoholipitoista ketoasidoosia voi esiintyä henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia kroonisesti väärin ja joilla on viime aikoina juominen . Biologisesti prosessoitavan alkoholin määrä ja sen vaikutukset vaihtelevat sukupuolittain. Miesten ja naisten yhtä suuret alkoholiannokset johtavat yleensä korkeampiin veren alkoholipitoisuuksiin (BAC), koska naisilla on yleensä pienempi paino ja suurempi rasvaprosentti ja siten pienempi alkoholin jakautumistilavuus kuin miehillä.

Psykiatrinen

Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö voi aiheuttaa monenlaisia mielenterveysongelmia . Vakavat kognitiiviset ongelmat ovat yleisiä; noin 10 prosenttia kaikista dementiatapauksista liittyy alkoholinkäyttöön, joten se on toiseksi yleisin dementian syy . Liiallinen alkoholin käyttö vahingoittaa aivotoimintaa , ja psyykkiseen terveyteen voi vaikuttaa yhä enemmän ajan myötä. Sosiaaliset taidot heikentyvät merkittävästi alkoholismista kärsivillä ihmisillä johtuen alkoholin neurotoksisista vaikutuksista aivoihin, erityisesti aivojen prefrontaaliseen kuorialueeseen . Sosiaalisia taitoja, joita alkoholinkäytön häiriö heikentää, ovat kasvojen tunteiden, prosodian , havainto -ongelmien ja mielenhäiriöiden teorian heikkeneminen; kyky ymmärtää huumoria on heikentynyt myös alkoholin väärinkäyttäjillä. Psyykkiset häiriöt ovat yleisiä alkoholinkäyttäjillä, ja jopa 25 prosenttia kärsii vakavista psyykkisistä häiriöistä. Yleisimpiä psykiatrisia oireita ovat ahdistuneisuus ja masennus . Psyykkiset oireet yleensä pahenevat aluksi alkoholin vieroituksen aikana, mutta tyypillisesti paranevat tai häviävät jatkuvasti pidättäytyessä. Psykoosi , sekavuus ja orgaaninen aivo -oireyhtymä voivat johtua alkoholin väärinkäytöstä, mikä voi johtaa väärään diagnoosiin, kuten skitsofreniaan . Paniikkihäiriö voi kehittyä tai pahentua suoran alkoholin väärinkäytön seurauksena.

Suuren masennuksen ja alkoholismin samanaikainen esiintyminen on hyvin dokumentoitu. Niiden joukossa, joilla esiintyy samanaikaisia ​​oireita , erotetaan yleensä masennusjaksot, jotka lievittyvät alkoholin pidättymisellä ("aineen aiheuttama"), ja masennusjaksot, jotka ovat ensisijaisia ​​eivätkä lievennä pidättäytymistä ("itsenäiset" jaksot). Muiden lääkkeiden lisäkäyttö voi lisätä masennuksen riskiä. Psyykkiset häiriöt vaihtelevat sukupuolen mukaan. Naisilla, joilla on alkoholin käyttöhäiriöitä, on usein samanaikainen psykiatrinen diagnoosi, kuten vakava masennus , ahdistuneisuus , paniikkihäiriö , bulimia , traumaattinen stressihäiriö (PTSD) tai raja-persoonallisuushäiriö . Miehillä, joilla on alkoholinkäytön häiriöitä, diagnosoidaan useammin samanaikaisesti narsistinen tai epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö , kaksisuuntainen mielialahäiriö , skitsofrenia , impulssihäiriöt tai tarkkaavaisuus-/yliaktiivisuushäiriö (ADHD). Naiset, joilla on alkoholinkäytön häiriö, kokevat todennäköisemmin fyysistä tai seksuaalista väkivaltaa , hyväksikäyttöä ja perheväkivaltaa kuin väestön naiset, mikä voi johtaa korkeampiin psyykkisiin häiriöihin ja suurempaan riippuvuuteen alkoholista.

Sosiaaliset vaikutukset

Vakavat sosiaaliset ongelmat johtuvat alkoholinkäytön häiriöstä; nämä ongelmat johtuvat aivojen patologisista muutoksista ja alkoholin päihdyttävistä vaikutuksista. Alkoholin väärinkäyttöön liittyy lisääntynyt riski tehdä rikoksia, kuten lasten hyväksikäyttöä , perheväkivaltaa , raiskauksia , murtoja ja pahoinpitelyä . Alkoholismi liittyy työpaikkojen menetykseen , mikä voi johtaa taloudellisiin ongelmiin. Juominen sopimattomina aikoina ja huonon tuomion aiheuttama käyttäytyminen voi johtaa oikeudellisiin seurauksiin, kuten rikosoikeudellisiin syytteisiin rattijuopumuksesta tai yleisestä häiriöstä tai siviilioikeudellisista seuraamuksista pahoinpitelystä . Alkoholistin käyttäytyminen ja mielenterveyshäiriöt humalassa voivat vaikuttaa syvästi ympäröiviin ihmisiin ja johtaa eristykseen perheestä ja ystävistä. Tämä eristäytyminen voi johtaa avioliittoon ja avioeroon tai edistää perheväkivaltaa . Alkoholismi voi myös johtaa lasten laiminlyöntiin , mikä voi aiheuttaa pysyviä vaurioita alkoholinkäytön häiriöistä kärsivien lasten emotionaaliselle kehitykselle. Tästä syystä alkoholinkäytön häiriöistä kärsivien lasten lapsille voi kehittyä useita emotionaalisia ongelmia. He voivat esimerkiksi pelätä vanhempiaan epävakaan mielialan käyttäytymisen vuoksi. He voivat saada häpeän riittämättömyydestään vapauttaa vanhempansa alkoholismista ja tämän seurauksena he voivat kehittää itsekuvaongelmia, jotka voivat johtaa masennukseen.

Alkoholin vieroitusoireet

"Pullo on tehnyt tehtävänsä". Kopiointi etsauksesta G. Cruikshank, 1847.

Kuten samankaltaisten aineiden, joilla on rauhoittava-hypnoottinen mekanismi, kuten barbituraattien ja bentsodiatsepiinien , poistuminen alkoholiriippuvuudesta voi olla kohtalokasta, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti. Alkoholi ensisijainen vaikutus on kasvu stimulaatio GABA reseptorin , edistää keskushermoston depressio. Kun toistuvasti kulutetaan alkoholia, nämä reseptorit herkistyvät ja niiden määrä vähenee, mikä johtaa suvaitsevaisuuteen ja fyysiseen riippuvuuteen . Kun alkoholin käyttö lopetetaan liian äkillisesti, henkilön hermosto kärsii hallitsemattomasta synapsin laukaisusta. Tämä voi johtaa oireisiin, joihin kuuluvat ahdistuneisuus , hengenvaaralliset kohtaukset , delirium tremens , aistiharhat, vapina ja mahdollinen sydämen vajaatoiminta . Myös muut välittäjäainejärjestelmät ovat mukana, erityisesti dopamiini , NMDA ja glutamaatti .

Vaikeita akuutteja vieroitusoireita, kuten delirium tremens ja kohtauksia, esiintyy harvoin 1 viikon kuluttua alkoholin lopettamisesta. Akuutin vieroitusvaiheen voidaan määritellä kestävän yhdestä kolmeen viikkoa. Lopettamisen jälkeisen 3–6 viikon aikana ahdistuneisuus, masennus, väsymys ja unihäiriöt ovat yleisiä. Samanlaisia ​​akuutin jälkeisiä vieroitusoireita on havaittu myös alkoholiriippuvuuden ja vieroituksen eläinmalleissa.

Kindling vaikutus esiintyy myös ihmisillä, joilla on alkoholin liikakäyttö jolloin kukin seuraava vieroitusoireita on ankarampi kuin aiemmalla jakson; tämä johtuu neuroadaptaatioista, joita esiintyy pidättäytymisjaksojen ja sen jälkeen alkoholille altistumisen seurauksena. Yksilöt, joilla on ollut useita vieroitusvaiheita, saavat todennäköisemmin kouristuksia ja kokevat vakavampaa ahdistusta alkoholin lopettamisen aikana kuin alkoholiriippuvaiset henkilöt, joilla ei ole aiemmin ollut alkoholin vieroitusjaksoja. Syttymisvaikutus johtaa pysyviin toiminnallisiin muutoksiin aivojen hermopiireissä sekä geenien ilmentymiseen . Syttyminen johtaa myös alkoholin vieroituksen psykologisten oireiden voimistumiseen. On olemassa päätöstyökaluja ja kyselyitä, jotka auttavat lääkäreitä arvioimaan alkoholin poistamista. Esimerkiksi CIWA-Ar esittelee alkoholin vieroitusoireet ohjatakseen hoitopäätöksiä, jotka mahdollistavat tehokkaan haastattelun ja säilyttävät samalla kliinisen hyödyllisyyden, pätevyyden ja luotettavuuden ja takaavat asianmukaisen hoidon vieroituspotilaille, jotka voivat olla vaarassa kuolema.

Syyt

Mielenterveys alkoholiriippuvuuden tai väärinkäytön riskitekijänä.

Monimutkainen geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä vaikuttaa alkoholismin kehittymisen riskiin. Geenit, jotka vaikuttavat alkoholin aineenvaihduntaan, vaikuttavat myös alkoholismin riskiin, samoin kuin suvussa esiintynyt alkoholismi. On vakuuttavia todisteita siitä, että alkoholin käyttö varhaisessa iässä voi vaikuttaa sellaisten geenien ilmentymiseen, jotka lisäävät alkoholiriippuvuuden riskiä. Näiden geneettisten ja epigeneettisten tulosten katsotaan olevan yhdenmukaisia ​​suurten pitkittäisväestötutkimusten kanssa, joissa todetaan, että mitä nuorempi alkoholi alkaa, sitä suurempi on elinikäisen alkoholiriippuvuuden esiintyvyys.

Vakava lapsuuden trauma liittyy myös yleiseen lisääntymiseen huumeriippuvuuden riskissä. Vertais- ja perhetuen puute liittyy lisääntyneeseen alkoholismin kehittymisriskiin. Genetiikkaan ja teini -ikään liittyy lisääntynyt herkkyys kroonisen alkoholin väärinkäytön neurotoksisille vaikutuksille. Neurotoksisista vaikutuksista johtuva aivokuoren rappeuma lisää impulsiivista käyttäytymistä, mikä voi edistää alkoholinkäytön häiriöiden kehittymistä, pysyvyyttä ja vakavuutta. On näyttöä siitä, että pidättäytymisen myötä ainakin osa alkoholin aiheuttamista keskushermostovaurioista kääntyy. Kannabiksen käyttöön liittyi myöhemmin ongelmia alkoholin käytössä. Alkoholin käyttöön liittyi lisääntynyt todennäköisyys tupakan ja laittomien huumeiden, kuten kannabiksen, myöhempään käyttöön.

Saatavuus

Alkoholi on suosituin, laajalti kulutettu ja laajalti väärinkäytetty virkistyshuume . Olut yksin on maailman eniten kulutettu alkoholijuoma ; se on kolmanneksi suosituin juoma veden ja teen jälkeen . Jotkut ajattelevat sen olevan vanhin käynyt juoma.

Sukupuolten välinen ero

Yhdysvaltojen SAMHSA : n vuosien 2004–2005 kansallisten huumausaineidenkäyttö- ja terveystutkimusten yhdistettyjen tietojen perusteella 12 vuoden tai sitä vanhempien henkilöiden alkoholiriippuvuuden tai väärinkäytön määrä vaihteli alkoholinkäytön mukaan: 44,7% viime kuukaudesta runsaat alkoholijuomat, 18,5% humalahaluisia, 3,8% viime kuussa juomattomia ja 1,3% niistä, jotka eivät ole juoneet alkoholia viimeisen kuukauden aikana, täyttivät alkoholiriippuvuuden tai väärinkäytön kriteerit viime vuonna. Miehillä oli korkeammat hinnat kuin naisilla kaikissa juomistoimissa viimeisen kuukauden aikana: kaikki alkoholin käyttö (57,5% vs. 45%), humalajuominen (30,8% vs. 15,1%) ja runsas alkoholin käyttö (10,5% vs. 3,3%) ), ja miehet olivat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset täyttäneet alkoholiriippuvuuden tai väärinkäytön kriteerit viime vuonna (10,5% vs. 5,1%).

Geneettinen vaihtelu

On olemassa geneettisiä muunnelmia, jotka vaikuttavat alkoholismin riskiin. Jotkut näistä vaihteluista ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on syntyperä tietyiltä alueilta, esimerkiksi Afrikasta, Itä -Aasiasta, Lähi -idästä ja Euroopasta. Vahvimmat vaihtoehdot ovat geeneissä, jotka koodaavat alkoholin aineenvaihdunnan tärkeimpiä entsyymejä, ADH1B ja ALDH2 . Nämä geneettiset tekijät vaikuttavat siihen, kuinka nopeasti alkoholi ja sen alkuperäinen aineenvaihduntatuote, asetaldehydi, metaboloituvat. Niitä esiintyy eri taajuuksilla ihmisistä eri puolilta maailmaa. Alkoholidehydrogenaasi alleeli ADH1B * 2 aiheuttaa nopeamman aineenvaihdunta alkoholin asetaldehydin, ja vähentää riskiä alkoholismi; se on yleisimpiä Itä -Aasian ja Lähi -idän yksilöitä. Alkoholidehydrogenaasi alleeli ADH1B * 3 aiheuttaa myös nopeamman aineenvaihdunnan alkoholia. Alleeli ADH1B*3 löytyy vain joistakin afrikkalaista alkuperää olevista yksilöistä ja tietyistä intiaaneista. Afrikkalaisamerikkalaisilla ja intiaaneilla, joilla on tämä alleeli, on pienempi riski sairastua alkoholismiin. Amerikan alkuperäiskansoilla on kuitenkin keskimääräistä suurempi alkoholipitoisuus; riskitekijöitä, kuten kulttuurisia ympäristövaikutuksia (esim. trauma ), on ehdotettu selittämään korkeammat hinnat. Aldehydidehydrogenaasin alleeli ALDH2 * 2 vähentää huomattavasti nopeutta, jolla asetaldehydiä, ensimmäinen tuote alkoholin metaboliaa, poistetaan muuntaminen asetaatti; se vähentää huomattavasti alkoholismin riskiä.

Genomin laajuinen yhdistys tutkimuksessa yli 100000 ihmisen yksilöt tunnistetaan geenivarianteista KLB , joka koodaa transmembraanisen proteiinin β- Klotho , kuten erittäin liittyy alkoholin kulutusta. Proteiini β-Klotho on olennainen osa solun pinnan reseptorit ja hormonit mukana moduloinnissa appetites yksinkertaisia sokereita ja alkoholia. GWAS on havainnut eroja alkoholin kulutuksen ja alkoholiriippuvuuden geneettisessä välillä, vaikka nämä kaksi ovat jossain määrin yhteydessä toisiinsa.

Diagnoosi

Määritelmä

Mies juo alkoholipullosta istuessaan rantatiellä, n. 1905–1914. Kuva itävaltalainen valokuvaaja Emil Mayer .

Väärinkäyttö, ongelmakäyttö, väärinkäyttö ja runsas alkoholin käyttö viittaavat virheelliseen alkoholin käyttöön, mikä voi aiheuttaa fyysistä, sosiaalista tai moraalista haittaa juomalle. Amerikkalaisten ruokavalio -ohjeissa "kohtuullinen käyttö" määritellään miehille enintään kahdeksi alkoholipitoiseksi juomaksi ja naisille enintään yhdeksi alkoholijuomaksi päivässä. National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) määrittelee humalajuominen kuin määrä alkoholia, joka johtaa veren alkoholipitoisuudesta (BAC) on 0,08, mikä useimmille aikuisille, on tarkoitus saavuttaa vuoteen kuluttaa viisi juomia miesten tai neljä naisille kahden tunnin aikana. NIAAA: n mukaan miehillä voi olla riski alkoholiin liittyvistä ongelmista, jos heidän alkoholinkulutuksensa ylittää 14 tavanomaista juomaa viikossa tai 4 juomaa päivässä, ja naiset voivat olla vaarassa, jos heillä on yli 7 tavanomaista juomaa viikossa tai 3 juomaa päivässä. Se määrittelee tavallisen juoman yhdeksi 12 unssin pulloksi olutta, yhdeksi 5 unssin viinilasiksi tai 1,5 unssiksi tislattua väkevää alkoholijuomaa. Tästä riskistä huolimatta vuonna 2014 julkaistussa National Survey on Drug Use and Health -raportissa todettiin, että vain 10% edellä mainituista kriteereistä määritellyistä "juomista" tai "humalahaluisista" täytti myös alkoholiriippuvuuden kriteerit, kun taas vain 1,3% juomattomista juomista täytti kriteerit. Tästä tutkimuksesta pääteltiin, että näyttöön perustuvat toimintastrategiat ja kliiniset ennaltaehkäisevät palvelut voivat tehokkaasti vähentää juomista ilman, että useimmissa tapauksissa tarvitaan riippuvuushoitoa.

Alkoholismi

Termiä alkoholismi käytetään yleisesti maallikoiden keskuudessa, mutta sana on huonosti määritelty. Huolimatta termiin sisältyvästä epätarkkuudesta, on yritetty määritellä, miten sana alkoholismi tulisi tulkita, kun se kohdataan. Vuonna 1992 alkoholin ja huumeiden riippuvuuden kansallinen neuvosto (NCADD) ja ASAM määrittivät sen "ensisijaiseksi, krooniseksi sairaudeksi, jolle on ominaista huonontunut juomisen hallinta, huumeiden aiheuttama alkoholin käyttö, alkoholin käyttö haitallisista seurauksista huolimatta ja vääristymät ajattelu." MeSH on kirjoittanut sanan "alkoholismi" vuodesta 1999 ja viittaa vuoden 1992 määritelmään.

WHO kutsuu alkoholismia "pitkäaikaisen käytön termiksi ja vaihtelevaksi merkitykseksi", ja vuoden 1979 WHO: n asiantuntijakomitea ei hyväksynyt sen käyttöä.

Ammatillisissa ja tutkimusyhteyksissä termiä "alkoholismi" ei tällä hetkellä suositella, vaan käytetään alkoholin väärinkäyttöä, alkoholiriippuvuutta tai alkoholinkäytön häiriötä. Talbot (1989) toteaa, että alkoholismi klassisessa sairauden mallissa etenee progressiivisesti: jos henkilö jatkaa juomista, hänen tilansa pahenee. Tämä johtaa haitallisiin seurauksiin heidän elämässään, fyysisesti, henkisesti, emotionaalisesti ja sosiaalisesti. Johnson (1980) tutkii addiktion reaktion emotionaalista etenemistä alkoholiin. Hän tarkastelee tätä neljässä vaiheessa. Kahta ensimmäistä pidetään "normaalina" juomisena ja kahta viimeistä "tyypillisenä" alkoholijuomana. Johnsonin neljä vaihetta koostuvat:

  1. Mielialan vaihtelun oppiminen. Henkilö tutustuu alkoholiin (joissakin kulttuureissa tämä voi tapahtua suhteellisen nuorena), ja henkilö nauttii sen tuottamasta onnellisesta tunteesta. Tässä vaiheessa ei ole emotionaalisia kustannuksia.
  2. Etsitään mielialan vaihtelua. Henkilö juo, jotta se saa takaisin vaiheessa 1 koetun euforian tunteen; juominen lisääntyy, koska saman vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan enemmän päihtymystä. Tässäkin vaiheessa ei ole merkittäviä seurauksia.
  3. Kolmannessa vaiheessa on fyysisiä ja sosiaalisia seurauksia, kuten krapula, perheongelmat, työongelmat jne. Henkilö jatkaa alkoholin juomista liikaa jättämättä ongelmat huomiotta.
  4. Neljäs vaihe voi olla haitallinen, koska Johnson mainitsee sen ennenaikaisen kuoleman riskinä. Kun ihminen juo nyt tunteakseen olonsa normaaliksi, hän estää tunteet ylivoimaisesta syyllisyydestä, katumuksesta, ahdistuksesta ja häpeästä, joita he kokevat raittiina.

DSM ja ICD

Yhdysvalloissa mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (DSM) on yleisin diagnostinen opas aineiden käytön häiriöille, kun taas useimmat maat käyttävät kansainvälistä tautiluokitusta (ICD) diagnostisiin (ja muihin) tarkoituksiin. Molemmissa käsikirjoissa käytetään samanlaista mutta ei identtistä nimikkeistöä alkoholiongelmien luokittelemiseen.

Manuaalinen Nimikkeistö Määritelmä
DSM-IV Alkoholin väärinkäyttö tai alkoholiriippuvuus
  • Alkoholin väärinkäyttö - toistuva käyttö toistuvista haittavaikutuksista huolimatta.
  • Alkoholiriippuvuus - alkoholin väärinkäyttö yhdessä suvaitsevaisuuden , vieroituksen ja hallitsemattoman juoma -ajamisen kanssa. Termi "alkoholismi" jaettiin "alkoholin väärinkäyttöön" ja "alkoholiriippuvuuteen" 1980-luvun DSM-III: ssa, ja vuonna 1987 DSM-III-R-käyttäytymisoireet siirrettiin "väärinkäytöstä" "riippuvuuteen". Jotkut tutkijat ehdottivat, että DSM-5 yhdistää alkoholin väärinkäytön ja alkoholiriippuvuuden yhdeksi uudeksi nimikkeeksi, nimeltään "alkoholinkäyttöhäiriö".
DSM-5 Alkoholin käytön häiriö "Ongelmallinen alkoholinkäytön malli, joka johtaa kliinisesti merkittävään heikentymiseen tai ahdistukseen, joka ilmenee [kahdella tai useammalla oireella yhteensä 12: stä] 12 kuukauden kuluessa ..."
ICD-10 Alkoholin haitallinen käyttö tai alkoholiriippuvuusoireyhtymä Määritelmät ovat samanlaisia ​​kuin DSM-IV. Maailman terveysjärjestö käyttää alkoholismin sijaan termiä "alkoholiriippuvuusoireyhtymä". Käsite "haitallinen käyttö" (toisin kuin "väärinkäyttö") otettiin käyttöön vuoden 1992 ICD-10: ssä, jotta minimoitaisiin vahinkojen ilmoittaminen ilman riippuvuutta. Termi "alkoholismi" poistettiin ICD: stä ICD-8/ICDA-8 ja ICD-9 välillä .
ICD-11 Jakso alkoholin haitallisesta käytöstä, haitallinen alkoholin käyttötapa tai alkoholiriippuvuus
  • Jakso alkoholin haitallisesta käytöstä - "Yksittäinen alkoholin käyttöjakso, joka on vahingoittanut henkilön fyysistä tai henkistä terveyttä tai johtanut käyttäytymiseen, joka on vahingoittanut muiden terveyttä ..."
  • Haitallinen alkoholin käyttötapa - " Alkoholinkäytön malli, joka on vahingoittanut henkilön fyysistä tai henkistä terveyttä tai johtanut käyttäytymiseen, joka on vahingoittanut muiden terveyttä ..."
  • Alkoholiriippuvuus - "Alkoholiriippuvuus on alkoholin käytön sääntelyn häiriö, joka johtuu alkoholin toistuvasta tai jatkuvasta käytöstä. Tyypillinen piirre on vahva sisäinen halu käyttää alkoholia ... Riippuvuuden piirteet ovat yleensä ilmeisiä vähintään 12 kuukautta, mutta diagnoosi voidaan tehdä, jos alkoholin käyttö on jatkuvaa (päivittäin tai lähes päivittäin) vähintään yhden kuukauden ajan. "

Sosiaaliset esteet

Asenteet ja sosiaaliset stereotypiat voivat luoda esteitä alkoholinkäytön havaitsemiselle ja hoidolle. Tämä on enemmän este naisille kuin miehille. Pelko leimautumisesta voi saada naiset kieltämään sairautensa, piilottamaan juomisensa ja juomaan yksin. Tämä malli puolestaan ​​saa perheen, lääkärit ja muut epäilemään vähemmän todennäköistä, että heidän tuntemallaan naisella on alkoholinkäyttöhäiriö. Sitä vastoin leimautumisen pelon väheneminen voi saada miehet myöntämään, että heillä on jokin sairaus, esittämään juomisensa julkisesti ja juomaan ryhmissä. Tämä malli puolestaan ​​saa perheen, lääkärit ja muut epäilemään todennäköisemmin, että heidän tuntemansa mies on henkilö, jolla on alkoholin käyttöhäiriö.

Seulonta

Seulontaa suositellaan yli 18 -vuotiaiden keskuudessa. Useita työkaluja voidaan käyttää alkoholin hallinnan menetyksen havaitsemiseen. Nämä työkalut ovat enimmäkseen itseraportteja kyselylomakkeella. Toinen yleinen teema on pisteet tai laskelmat, jotka tiivistävät alkoholin käytön yleisen vakavuuden.

CAGE kyselylomake , nimetty sen neljä kysymystä, on yksi esimerkki, jota voidaan käyttää seulomaan potilaille nopeasti lääkärin vastaanotolla.

Kaksi "kyllä" vastausta osoittaa, että vastaajaa on tutkittava tarkemmin.

Kyselyssä kysytään seuraavia kysymyksiä:

  1. Oletko koskaan tuntenut teitä tarvitaan C ut juomistasi?
  2. Onko ihmiset A ärsyttäneet sinua kritisoimalla juomista?
  3. Oletko koskaan tuntenut G uilty juominen?
  4. Oletko koskaan kokenut, että tarvit ensin juoman aamulla ( E ye-opener) hermojesi vakauttamiseksi tai krapulan poistamiseksi?
CAGE-kyselylomake on osoittautunut tehokkaaksi alkoholiin liittyvien ongelmien havaitsemisessa; sillä on kuitenkin rajoituksia ihmisille, joilla on vähemmän vakavia alkoholiin liittyviä ongelmia, valkoisille naisille ja opiskelijoille.

Alkoholiriippuvuuden havaitsemiseen käytetään toisinaan muita testejä, kuten alkoholiriippuvuustietokysely , joka on herkempi diagnostinen testi kuin CAGE -kysely . Se auttaa erottamaan alkoholiriippuvuuden diagnoosin vakavasta alkoholinkäytöstä. Michigan Alkoholi Esivalintakokeet (Mast) on seulontatyökaluna alkoholismin laajalti käytetty oikeusistuin määrittää sopivan rangaistuksen ihmisille tuomittu alkoholiin liittyvä rikollisuus, vaikutuksen alaisena ajaminen on yleisin. Audit (AUDIT), joka on seulonta kyselyyn kehittämä Maailman terveysjärjestön , on ainutlaatuinen, koska se on vahvistettu kuudessa maassa, ja sitä käytetään kansainvälisesti. Kuten CAGE -kyselylomake, se käyttää yksinkertaisia ​​kysymyksiä - korkeat pisteet ansaitsevat syvemmän tutkimuksen. Paddington Alkoholi Test (PAT) suunniteltiin näytön alkoholiongelmia joukossa osallistuvat Tapaturma- ja ensiapupoliklinikoilla . Se sopii hyvin yhteen AUDIT -kyselylomakkeen kanssa, mutta se annetaan viidenneksestä ajasta.

Virtsa- ja verikokeet

Alkoholin todelliselle käytölle on luotettavia testejä, joista yksi yleinen testi on veren alkoholipitoisuus (BAC). Nämä testit eivät erota ihmisiä, joilla on alkoholinkäytön häiriöitä, ilman ihmisiä; pitkäaikaisella runsaalla juomisella on kuitenkin muutamia tunnistettavia vaikutuksia kehoon, mukaan lukien:

Mitä tulee alkoholismiin, BAC on hyödyllinen alkoholisietokyvyn arvioimiseksi , mikä puolestaan ​​on merkki alkoholismista. Elektrolyytti- ja happo-emäs-poikkeavuudet, mukaan lukien hypokalemia , hypomagnesemia , hyponatremia , hyperurikemia , metabolinen asidoosi ja hengityselinten alkaloosi, ovat yleisiä alkoholin käyttöhäiriöistä kärsivillä ihmisillä.

Mikään näistä biologisten merkkiaineiden verikokeista ei kuitenkaan ole yhtä herkkä kuin seulontakyselyt.

Ehkäisy

Maailman terveysjärjestö , The EU ja muut alueelliset elimet, kansalliset hallitukset ja parlamentit ovat muodostaneet alkoholipolitiikkoja vähentämiseksi haittaa alkoholismin. Väärinkäytölle alttiiden laillisten lääkkeiden, kuten alkoholin, ostamisen iän nostaminen ja alkoholijuomamainonnan kieltäminen tai rajoittaminen ovat yleisiä menetelmiä alkoholin käytön vähentämiseksi erityisesti nuorten ja erityisesti nuorten aikuisten keskuudessa. Uskottavia, näyttöön perustuvia tiedotuskampanjoita joukkotiedotusvälineissä alkoholin väärinkäytön seurauksista on suositeltu. Myös vanhemmille on ehdotettu ohjeita alkoholin väärinkäytön estämiseksi nuorten keskuudessa ja mielenterveysongelmista kärsivien nuorten auttamiseksi.

Hallinto

Hoidot ovat erilaisia, koska alkoholismiin liittyy useita näkökulmia. Ne, jotka lähestyvät alkoholismia sairautena tai sairautena, suosittelevat erilaisia ​​hoitoja kuin esimerkiksi ne, jotka lähestyvät sairautta sosiaalisena valintana. Useimmat hoidot keskittyvät auttamaan ihmisiä lopettamaan alkoholinkäytön, jota seuraa elämänkoulutus ja/tai sosiaalinen tuki, jotta he voivat vastustaa alkoholin käyttöä. Koska alkoholismiin liittyy useita tekijöitä, jotka kannustavat henkilöä jatkamaan juomista, niihin kaikkiin on puututtava, jotta uusiutuminen ei onnistuisi. Esimerkki tällaisesta hoidosta on vieroitus, jota seuraa yhdistelmä tukiterapiaa, osallistuminen omatoimiryhmiin ja selviytymismekanismien jatkuva kehittäminen. Suuri osa alkoholismin hoitoyhteisöstä tukee raittiuteen perustuvaa nollatoleranssia ; Jotkut kuitenkin pitävät parempana haittojen vähentämistä .

Alkoholin käytön lopettaminen

Alkoholin käytön lopettaminen henkilöillä, joilla on alkoholiriippuvuus, on prosessi, johon liittyy usein lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien , korvaamista , joilla on samanlaisia ​​vaikutuksia kuin alkoholilla, jotta vältetään alkoholin vieroitus . Yksilöitä, joilla on vain lievien tai kohtalaisten vieroitusoireiden riski, voidaan kohdella avohoitopotilaina. Henkilöitä, joilla on vakavan vieroitusoireyhtymän riski, sekä niitä, joilla on merkittäviä tai akuutteja sairauksia, voidaan hoitaa sairaalapotilaina. Suoraa hoitoa voidaan seurata alkoholiriippuvuuden tai alkoholinkäyttöhäiriön hoito -ohjelmalla, jotta yritetään vähentää uusiutumisen riskiä. Kokemukset alkoholin lopettamisen jälkeen, kuten masentunut mieliala ja ahdistuneisuus, voivat kestää viikkoja tai kuukausia, kun taas muut oireet jatkuvat pidempään jatkuvien neuroadaptaatioiden vuoksi. Alkoholismilla on vakavia haittavaikutuksia aivotoimintaan; keskimäärin yhden vuoden pidättäytyminen kestää toipua kroonisen alkoholin väärinkäytön aiheuttamista kognitiivisista puutteista.

Psykologinen

Anonyymien alkoholistien alueellinen palvelukeskus .

Erilaisia ryhmäterapian tai psykoterapian muotoja voidaan käyttää alkoholiin liittyvien taustalla olevien psykologisten ongelmien ratkaisemiseen sekä taudin uusiutumisen ehkäisemiseen. Keskinäisen avun ryhmäneuvonta on yksi lähestymistapa, jolla yritetään estää uusiutuminen. Anonymous Alcoholics oli yksi varhaisimmista järjestöistä, jotka perustettiin tarjoamaan keskinäistä, ei -ammattimaista neuvontaa, mutta sen tehokkuus on kiistanalainen. Muita ovat LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety ja Secular Organizations for Sobriety . Anonyymit alkoholistit ja kaksitoista vaihetta sisältävät ohjelmat vaikuttavat tehokkaammilta kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia tai pidättäytyminen.

Kohtuullinen juominen

Arviointi- ja maltillisuusohjelmat, kuten Moderation Management ja DrinkWise, eivät velvoita täydelliseen pidättymiseen. Vaikka useimmat alkoholinkäyttöhäiriöistä kärsivät eivät pysty rajoittamaan juomistaan ​​tällä tavalla, jotkut palaavat kohtalaiseen juomiseen. Vuonna 2002 Yhdysvaltain National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) -tutkimus osoitti, että 17,7 prosenttia henkilöistä, jotka diagnosoitiin alkoholiriippuvaisiksi yli vuosi sitten, palasi vähäriskiseen juomiseen. Tämä ryhmä osoitti kuitenkin vähemmän riippuvuuden alkuoireita.

Seurantatutkimuksessa, jossa käytettiin samoja aiheita, joiden arvioitiin olevan remissiossa vuosina 2001–2002, tarkasteltiin ongelmallisen juomisen paluuta vuosina 2004–2005. Tutkimuksen mukaan alkoholista pidättäytyminen oli vakain remissiomuoto alkoholistien toipumisessa. Myös vuonna 1973 tehty tutkimus osoitti, että krooniset alkoholistit juovat kohtalaisesti, mutta vuoden 1982 seuranta osoitti, että 95% potilaista ei kyennyt juomaan kohtuullisesti pitkällä aikavälillä. Toinen tutkimus oli kahden alkoholistiryhmän pitkäaikainen (60 vuotta) seuranta, jossa todettiin, että "paluu hallittuun juomiseen harvoin jatkui paljon yli vuosikymmenen ajan ilman uusiutumista tai pidättäytymistä". Internetpohjaiset toimenpiteet näyttävät olevan hyödyllisiä ainakin lyhyellä aikavälillä.

Lääkkeet

Yhdysvalloissa on neljä hyväksyttyä alkoholismin lääkitystä: akamprosaatti, kaksi menetelmää naltreksonin ja disulfiraamin käyttämiseksi.

  • Akamprosaattia voi stabiloida aivojen kemiaa, joka on muuttunut, koska alkoholiriippuvuus kautta antagonisoi toimia glutamaatin , välittäjäaine, joka on hyperaktiivinen, että post-peruuttamista vaiheessa. Vähentämällä liiallista NMDA -aktiivisuutta, joka ilmenee alkoholin vieroituksen alussa, akamprosaatti voi vähentää tai estää alkoholin vieroitukseen liittyvän neurotoksisuuden. Akamprosaatti vähentää uusiutumisriskiä alkoholiriippuvaisten henkilöiden keskuudessa.
  • Naltreksoni on kilpaileva antagonisti opioidireseptoreille, joka estää tehokkaasti endorfiinien ja opioidien vaikutukset . Naltreksonia käytetään vähentämään alkoholin himoa ja kannustamaan pidättäytymään. Alkoholi saa kehon vapauttamaan endorfiineja, jotka puolestaan ​​vapauttavat dopamiinia ja aktivoivat palkitsemisreittejä; siten elimistössä naltreksoni vähentää alkoholin käytön miellyttäviä vaikutuksia. Todisteet tukevat alkoholiriippuvaisten henkilöiden uusiutumisriskiä ja liiallista juomista. Nalmefeeni vaikuttaa myös tehokkaalta ja toimii samalla tavalla.
  • Sinclair -menetelmä on toinen lähestymistapa naltreksonin tai muiden opioidiantagonistien käyttämiseen alkoholismin hoitoon antamalla henkilön ottaa lääkitys noin tunti ennen alkoholin nauttimista ja vasta sitten . Lääkitys estää etanolin positiiviset vahvistavat vaikutukset ja antaa hypoteettisesti mahdollisuuden lopettaa juominen tai juoda vähemmän.
  • Disulfiraami estää asetaldehydin , kemikaalin, jota elimistö tuottaa hajottaessaan etanolia, poistumisen . Asetaldehydi itse aiheuttaa monia alkoholin käytön aiheuttamia krapulaoireita . Kokonaisvaikutus on epämukavuus alkoholin nauttimisen yhteydessä: erittäin nopea ja pitkäkestoinen, epämiellyttävä krapula.

Myös muita lääkkeitä käytetään ja monia tutkitaan.

  • Vaikka bentsodiatsepiinit ovat hyödyllisiä akuutin alkoholin vieroituksen hoidossa, pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa pahemman lopputuloksen alkoholismissa. Kroonisia bentsodiatsepiineja käyttävillä alkoholisteilla on alhaisempi alkoholin pidättäytymisaste kuin niillä, jotka eivät käytä bentsodiatsepiineja. Tämä lääkeryhmä on yleensä määrätty alkoholisteille unettomuuden tai ahdistuneisuuden hoitoon. Bentsodiatsepiinien tai rauhoittavien unilääkkeiden reseptien aloittamisella toipuneilla henkilöillä on suuri uusiutumisaste, ja yksi kirjoittaja raportoi, että yli neljännes ihmisistä uusiutui, kun heille oli määrätty rauhoittavia unilääkkeitä. Niitä, jotka käyttävät bentsodiatsepiineja pitkään, ei pidä lopettaa nopeasti, koska voi kehittyä voimakasta ahdistusta ja paniikkia, jotka ovat tunnettuja riskitekijöitä alkoholinkäytön uusiutumiselle. 6–12 kuukauden kartiohoitojen on todettu olevan menestyksekkäimpiä, ja vieroituksen intensiteetti on vähentynyt.
  • Kalsiumkarbimidi toimii samalla tavalla kuin disulfiraami; sen etuna on se, että disulfiraamin satunnaisia ​​haittavaikutuksia, maksatoksisuutta ja uneliaisuutta ei esiinny kalsiumkarbimidilla.
  • Ondansetronia ja topiramaattia tukevat alustavat todisteet ihmisillä, joilla on tietty genetiikka. Todisteita ondansetronista on enemmän niillä, joilla on juuri alkanut olla ongelmia alkoholin kanssa. Topiramaatti on johdannainen luonnossa esiintyvästä sokerimonosakkaridi D-fruktoosista. Katsausartikkeleissa topiramaatti luonnehtii "rohkaisevaa", "lupaavaa", "tehokasta" ja "riittämätöntä" näyttöä alkoholinkäytön häiriöiden hoidossa.

Todisteet eivät tue selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI), trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA), psykoosilääkkeiden tai gabapentiinin käyttöä .

Kaksi riippuvuutta ja riippuvuutta

Alkoholistit saattavat vaatia hoitoa myös muihin psykotrooppisiin huumeriippuvuuksiin ja huumeriippuvuuksiin . Yleisin kaksiriippuvuusoireyhtymä alkoholiriippuvuudella on bentsodiatsepiiniriippuvuus , ja tutkimukset osoittavat, että 10–20 prosentilla alkoholiriippuvaisista yksilöistä oli riippuvuusongelmia ja/tai bentsodiatsepiinilääkkeiden, kuten diatsepaamin tai klonatsepaamin, väärinkäyttöongelmia . Nämä lääkkeet ovat, kuten alkoholi, masennuslääkkeitä . Bentsodiatsepiineja voidaan käyttää laillisesti, jos lääkärit ovat määränneet ne ahdistuneisuusongelmiin tai muihin mielialahäiriöihin, tai ne voidaan ostaa laittomina huumeina . Bentsodiatsepiinien käyttö lisää alkoholin himoa ja ongelmajuomien alkoholin määrää. Bentsodiatsepiiniriippuvuus edellyttää annoksen pienentämistä huolellisesti bentsodiatsepiinien vieroitusoireyhtymän ja muiden terveysvaikutusten välttämiseksi . Riippuvuus muista rauhoittavista unilääkkeistä, kuten tsolpideemista ja tsopiklonista sekä opiaatteista ja laittomista huumeista, on yleistä alkoholisteilla. Alkoholi itsessään on rauhoittava-hypnoottinen aine ja se on ristisietoinen muiden rauhoittavien unilääkkeiden, kuten barbituraattien , bentsodiatsepiinien ja muiden bentsodiatsepiinien kanssa . Riippuvuus rauhoittavista unilääkkeistä ja vieroitus niistä voi olla lääketieteellisesti vakava, ja kuten alkoholin käytön lopettamisen yhteydessä, on olemassa psykoosin tai kohtausten vaara, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti.

Epidemiologia

Vammaisten mukautettu elinaika alkoholinkäytön häiriöille miljoonaa asukasta kohti vuonna 2012.
  234–806
  814–1 501
  1 551–2 585
  2838
  2 898 - 3 935
  3 953–5 069
  5 168
  5 173–5 802
  5 861–8 838
  9122–25165
Alkoholin kulutus per henkilö 2016.

Maailman terveysjärjestö arvioi, että vuodesta 2016 on 380 miljoonaa ihmistä, joilla alkoholismia maailmassa (5,1% väestöstä yli 15-vuotiaat). Aineiden käyttöhäiriöt ovat suuri kansanterveysongelma monissa maissa. "Yleisin väärinkäytön/riippuvuuden aine hoidossa olevilla potilailla on alkoholi." Vuonna Yhdistyneessä kuningaskunnassa , määrä 'huollettavana juovat' laskettiin yli 2,8 miljoonaa vuonna 2001. Noin 12% amerikkalaisista aikuisista on ollut alkoholiriippuvuus ongelma jossain vaiheessa elämässään. Yhdysvalloissa ja Länsi -Euroopassa 10–20 prosenttia miehistä ja 5–10 prosenttia naisista täyttää jossain elämänsä vaiheessa alkoholismin kriteerit. Virossa oli Euroopan korkein alkoholikuolleisuus vuonna 2015, 8,8 100 000 asukasta kohti. Yhdysvalloissa 30%: lla sairaalaan joutuneista on alkoholiin liittyviä ongelmia.

Lääketieteen ja tiedeyhteisön sisällä vallitsee laaja yksimielisyys alkoholismin sairaustilaksi. Esimerkiksi American Medical Association pitää alkoholia lääkkeenä ja toteaa, että "huumeriippuvuus on krooninen, uusiutuva aivosairaus, jolle on ominaista pakonomainen huumeiden etsiminen ja käyttö usein tuhoisista seurauksista huolimatta. Se johtuu biologisen haavoittuvuuden, ympäristön altistumisen ja kehitystekijät (esim. aivojen kypsyysaste). " Alkoholismi on yleisempi miesten keskuudessa, mutta viime vuosikymmeninä naisten alkoholistien osuus on kasvanut. Nykyiset todisteet osoittavat, että sekä miehillä että naisilla alkoholismi on 50–60 prosenttia geneettisesti määritetty, jättäen 40–50 prosenttia ympäristövaikutuksista. Useimmille alkoholisteille kehittyy alkoholismi murrosiässä tai nuorena.

Ennuste

Alkoholinkäytön kuolemat miljoonaa ihmistä kohti vuonna 2012
  0–0
  1–3
  4–6
  7–13
  14–20
  21–37
  38–52
  53–255

Alkoholismi lyhentää usein henkilön elinajanodotetta noin kymmenellä vuodella. Yleisin alkoholistien kuolinsyy johtuu sydän- ja verisuonitauteista. Kroonisten alkoholistien itsemurhien määrä on suuri , mikä lisää sitä, mitä pidempään ihminen juo. Noin 3–15 prosenttia alkoholisteista tekee itsemurhan, ja tutkimusten mukaan yli 50 prosenttia kaikista itsemurhista liittyy alkoholi- tai huumeriippuvuuteen . Tämän uskotaan johtuvan alkoholista, joka aiheuttaa aivokemian fysiologisia vääristymiä sekä sosiaalista eristäytymistä. Itsemurha on myös hyvin yleistä nuorten alkoholinkäyttäjien keskuudessa, ja 25 prosenttia nuorista itsemurhista liittyy alkoholin väärinkäyttöön. Niistä, jotka olivat alkoholiriippuvaisia vuoden kuluttua, jotkut täyttivät vähäriskisen juomisen kriteerit, vaikka vain 25,5 prosenttia ryhmästä sai mitään hoitoa, jakautuminen seuraavasti: 25 prosenttia todettiin edelleen riippuvaisiksi, 27,3 prosenttia oli osittainen remissio (jotkut oireet jatkuvat), 11,8 prosenttia oireettomista juomista (kulutus lisää uusiutumisen mahdollisuuksia) ja 35,9 prosenttia toipui täysin-17,7 prosenttia vähäriskisistä juomista ja 18,2 prosenttia pidättäytyneitä. Sitä vastoin kahden alkoholiryhmien pitkän aikavälin (60 vuoden) seurannan tulokset osoittivat, että "paluu hallittuun juomiseen harvoin jatkui paljon yli vuosikymmenen ajan ilman uusiutumista tai kehittymistä pidättäytymiseen". Siellä oli myös "paluu kontrolloituun juomiseen, kuten lyhytaikaisissa tutkimuksissa raportoitiin, on usein mirage".

Historia

Adriaen Brouwer , Inn humalaisten talonpoikien kanssa , 1620 -luku
1904 mainos, jossa alkoholismi kuvataan sairaudeksi.

Nimen " dipsomania " loi historiallisesti saksalainen lääkäri CW Hufeland vuonna 1819, ennen kuin se korvattiin "alkoholismilla". Tällä termillä on nyt tarkempi merkitys. Termiä "alkoholismi" käytti ensimmäisen kerran vuonna 1849 ruotsalainen lääkäri Magnus Huss kuvaamaan alkoholin järjestelmällisiä haittavaikutuksia. Alkoholilla on pitkä käyttö- ja väärinkäyttöhistoria historian aikana. Raamatulliset, egyptiläiset ja babylonialaiset lähteet kertovat alkoholin väärinkäytöstä ja riippuvuudesta. Joissakin muinaisissa kulttuureissa alkoholia palvottiin ja toisissa sen väärinkäyttö tuomittiin. Liiallinen alkoholin väärinkäyttö ja humala tunnustettiin aiheuttavan sosiaalisia ongelmia jopa tuhansia vuosia sitten. Kuitenkin tavanomaisen humalan määrittely, sellaisena kuin sitä silloin kutsuttiin, ja sen haitalliset seuraukset olivat lääketieteellisesti vakiintuneita vasta 1700 -luvulla. Vuonna 1647 kreikkalainen munkki nimeltä Agapios dokumentoi ensimmäisenä, että krooninen alkoholin väärinkäyttö liittyi myrkyllisyyteen hermostolle ja keholle, mikä johti monenlaisiin sairauksiin, kuten kohtauksiin, halvaantumiseen ja sisäiseen verenvuotoon. 1910- ja 1920 -luvuilla alkoholin väärinkäytön ja kroonisen humalan vaikutukset lisäsivät raittiusliikkeen jäsenyyttä ja johtivat alkoholin kieltämiseen monissa länsimaissa, valtakunnallisiin alkoholijuomien tuotannon, tuonnin, kuljetuksen ja myynnin kieltoihin, jotka yleensä pysyivät 1920 -luvun loppuun tai 1930 -luvun alkuun asti; nämä politiikat johtivat kirroosin ja alkoholismin kuolleisuuden laskuun. Vuonna 2005 alkoholiriippuvuuden ja väärinkäytön arvioitiin maksavan Yhdysvaltain taloudelle noin 220 miljardia dollaria vuodessa enemmän kuin syöpä ja lihavuus.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Pitkäaikaiseen alkoholinkäyttöön liittyvät erilaiset terveysongelmat koetaan yleisesti yhteiskunnalle haitallisiksi, esimerkiksi rahat, jotka johtuvat menetetyistä työajoista, sairaanhoitokulut, jotka johtuvat humalan aiheuttamista vammoista ja pitkäaikaisesta käytöstä aiheutuneista elinvaurioista, sekä toissijainen hoito kustannukset, kuten kuntoutuslaitosten ja vieroituskeskusten kustannukset. Alkoholin käyttö on merkittävä tekijä pään vammoihin , moottoriajoneuvovammoihin (27%), ihmissuhteiden väkivaltaan (18%), itsemurhiin (18%) ja epilepsiaan (13%). Alkoholin kulutuksesta aiheutuvien taloudellisten kustannusten lisäksi sekä alkoholistille että hänen perheelleen ja ystävilleen aiheutuu merkittäviä sosiaalisia kustannuksia. Esimerkiksi raskaana olevan naisen alkoholinkäyttö voi johtaa parantumattomaan ja vahingolliseen tilaan, joka tunnetaan sikiön alkoholioireyhtymänä ja joka johtaa usein kognitiivisiin puutteisiin , mielenterveysongelmiin, kyvyttömyyteen elää itsenäisesti ja lisääntyneeseen rikollisen käyttäytymisen riskiin. voi aiheuttaa henkistä stressiä vanhemmille ja hoitajille. Maailman terveysjärjestön keräämät arviot alkoholin väärinkäytön taloudellisista kustannuksista vaihtelevat yhdestä kuuteen prosenttiin maan BKT: sta. Erään australialaisen arvion mukaan alkoholin sosiaalikustannukset ovat 24 prosenttia kaikista huumeiden väärinkäytön kustannuksista; vastaavan Kanadan tutkimuksen mukaan alkoholin osuus oli 41%. Yhdessä tutkimuksessa määrällisesti kustannukset Britannian ja kaikkien muotojen Alkoholin väärinkäytön 2001 £ 18,5-20000000000. Kaikkien taloudellisten kustannusten Yhdysvalloissa vuonna 2006 on arvioitu olevan 223,5 miljardia dollaria.

Ajatus pohjan lyömisestä viittaa stressin kokemukseen, joka johtuu alkoholin väärinkäytöstä. Tälle ajatukselle ei ole yhtä määritelmää, ja ihmiset voivat tunnistaa omat alimmat kohdat menetettyjen työpaikkojen, menetettyjen suhteiden, terveysongelmien, oikeudellisten ongelmien tai muiden alkoholin väärinkäytön seurausten suhteen. Käsitettä edistävät 12-vaiheiset toipumisryhmät ja tutkijat, jotka käyttävät transteoreettista motivaatiomallia käyttäytymisen muuttamiseen. Tämän slangilauseen ensimmäinen käyttö virallisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa ilmestyi vuonna 1965 julkaistussa British Medical Journal -lehden katsauksessa , jossa sanottiin, että jotkut miehet kieltäytyivät hoidosta, kunnes "saavuttivat pohjan", mutta että hoito oli yleensä onnistuneempaa "alkoholiriippuvaiselle" jolla on ystäviä ja perhettä tukemassa häntä "kuin köyhillä ja kodittomilla riippuvaisilla.

Alkoholistien stereotypioita löytyy usein fiktiosta ja populaarikulttuurista . " Kaupunki humalassa " on länsimaisen populaarikulttuurin päähahmo . Humalaisuuden stereotyypit voivat perustua rasismiin tai muukalaisvihaan , kuten irlantilaisten kuvitteellisessa kuvauksessa raskaiksi juomiksi. Sosiaalipsykologien Stiversin ja Greeleyn tutkimukset yrittävät dokumentoida suuren alkoholinkäytön yleistymisen irlantilaisten keskuudessa Amerikassa. Alkoholin kulutus on suhteellisen samanlainen monissa eurooppalaisissa kulttuureissa, Yhdysvalloissa ja Australiassa. Aasian maissa, joissa on korkea bruttokansantuote, juominen on lisääntynyt verrattuna muihin Aasian maihin, mutta se ei ole läheskään yhtä korkea kuin muissa maissa, kuten Yhdysvalloissa. Se näkyy myös päinvastoin, ja maat, joiden bruttokansantuote on erittäin alhainen, osoittavat korkeaa alkoholin kulutusta. Kanadassa korealaisista maahanmuuttajista tehdyssä tutkimuksessa he ilmoittivat, että alkoholi oli jopa erottamaton osa ateriaansa, ja se on ainoa kerta, kun yksinään juominen pitäisi tapahtua. He uskovat myös, että alkoholi on välttämätöntä missä tahansa sosiaalisessa tapahtumassa, koska se auttaa keskusteluja.

Kaukasialaisilla on paljon alhaisempi pidättäytymisaste (11,8%) ja paljon parempi toleranssi alkoholin oireille (3,4 ± 2,45 juomaa) kuin kiinalaisilla (33,4% ja 2,2 ± 1,78 juomaa). Lisäksi mitä enemmän kulttuureja on kulttuurien välillä, sitä enemmän kulttuuri vaikuttaa siihen, että omaksuu valkoihoiset juomakäytännöt. Peyote , psykoaktiivinen aine, on jopa osoittanut lupausta alkoholismin hoidossa. Alkoholi oli itse asiassa korvannut peyoten alkuperäiskansojen psykoaktiivisena aineena rituaaleissa, kun peyote kiellettiin.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit