Edellinen ristiside - Anterior cruciate ligament

Edellinen ristiside
Polvikaavio.svg
Kaavio oikeasta polvesta. Edessä oleva ristisolmu, joka on merkitty keskellä vasemmalla.
Yksityiskohdat
Alkaen lateraalisen nivelnastan ja reisiluun
Vastaanottaja intercondyloid paremmuus on sääriluun
Tunnisteet
latinan kieli ligamentum cruciatum anterius
MeSH D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Anatominen terminologia

Anterior cruciate ligament ( ACL ) on yksi pari ristisiteet (toinen on takaristisiteen ) on ihmisen polvi . Näitä kahta ligamenttia kutsutaan myös "ristikkäisiksi" nivelsiteiksi, koska ne on järjestetty ristiin. Vuonna quadruped polvinivelen (analoginen polvi), joka perustuu sen anatomiseen asentoon , se on myös kutsutaan kallon ristisiteen . Termi ristikko tarkoittaa ristiä. Tämä nimi on sopiva, koska ACL ylittää posteriorisen ristisidoksen muodostaen "X". Se koostuu vahvasta kuitumateriaalista ja auttaa hallitsemaan liiallista liikettä. Tämä tehdään rajoittamalla nivelen liikkuvuutta. Ristisolmukkeen etuosa on yksi polven neljästä pääasiallisesta nivelsiteestä, ja se tarjoaa 85% pidätysvoimasta sääriluun etummaiselle siirtymälle 30 ja 90 ° polven taipumisessa. ACL on polvessa olevien neljän loukkaantunein nivelside.

Rakenne

ACL on peräisin syvästä reisiluun lovesta . Sen proksimaaliset kuidut tuulettavat reiden kondyylin sivuseinää pitkin . ACL: n kaksi nippua ovat anteromedial ja posterolateral, jotka on nimetty sen mukaan, missä niput asetetaan sääriluun tasangolle. Sääriluun tasanko on kriittinen painoa kantava alue sääriluun yläraajassa . ACL kiinnittyy sääriluun intercondyloidisen eminencen eteen, jossa se sekoittuu mediaalisen meniskin etusarven kanssa .

Tarkoitus

ACL: n tarkoituksena on vastustaa sääriluun etummaisen käännöksen ja sisäisen sääriluun pyörimisen liikkeitä; tämä on tärkeää pyörimisvakauden varmistamiseksi. Tämä toiminto estää sääriluun etu- ja alaraajojen subluksaation, mikä on tärkeää pivot-shift-ilmiölle. ACL: ssä on mekaanisia reseptoreita, jotka havaitsevat muutokset liikesuunnassa, polvinivelen asennossa sekä kiihtyvyyden, nopeuden ja jännityksen muutokset. Keskeinen tekijä epävakaudessa ACL -vammojen jälkeen on muuttunut neuromuskulaarinen toiminta toissijaisena vähentyneiden somatosensoristen tietojen vuoksi. Urheilijoille, jotka osallistuvat urheiluun, johon liittyy leikkaamista, hyppäämistä ja nopeaa hidastusta, polven on oltava vakaa liittimen jatkeessa, joka on ruuvimeisseli.

Lääketieteellinen merkitys

Vahinko

MRI rintakehän etureunasta

ACL -repeämä on yksi yleisimmistä polvivammoista, ja Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain yli 100 000 kyyneleitä. Useimmat ACL-repeämät ovat seurausta kosketuksettomasta mekanismista, kuten äkillisestä suunnanmuutoksesta, joka aiheuttaa polven pyörimisen sisäänpäin. Kun polvi pyörii sisäänpäin, ACL: ään kohdistuu ylimääräistä rasitusta, koska reisiluut ja sääriluu, jotka ovat kaksi polvea muodostavaa niveltä, liikkuvat vastakkaisiin suuntiin aiheuttaen ACL: n repeytymisen. Useimmat urheilijat tarvitsevat ACL: n rekonstruktiivista leikkausta, jossa repeytynyt tai repeytynyt ACL poistetaan kokonaan ja korvataan potilaan (autograftin) tai luovuttajan (allograft) jänne- tai nivelsidekudoksella. Konservatiivisella hoidolla on huonoja tuloksia ACL -vammoissa, koska ACL ei pysty muodostamaan kuitumaista hyytymää, koska se saa suurimman osan ravinteistaan ​​nivelnesteestä; tämä pesee pois korjaavat solut, mikä vaikeuttaa kuitukudoksen muodostumista. Kaksi yleisintä kudoslähdettä ovat polvilumpion nivelside ja hamstringin jänne. Patellar -nivelsiteitä käytetään usein, koska siirteen kummastakin päästä poistetaan luutulpat, mikä auttaa siirteen integroimisessa luutunneleihin jälleenrakennuksen aikana. Leikkaus on artroskooppinen, mikä tarkoittaa, että pieni kamera työnnetään pienen kirurgisen leikkauksen läpi. Kamera lähettää videon suurelle näytölle, jotta kirurgi voi nähdä nivelsiteiden vauriot. Autograftin tapauksessa kirurgi tekee suuremman leikkauksen tarvittavan kudoksen saamiseksi. Jos siirrännäistä luovutetaan materiaalia, tämä ei ole tarpeen, koska kudosta ei oteta suoraan potilaan omasta kehosta. Kirurgi poraa reiän, joka muodostaa sääriluun tunnelin ja reisiluun tunnelin, jolloin potilaan uusi ACL -siirte voidaan ohjata läpi. Kun siirte on vedetty luutunnelien läpi, kaksi ruuvia asetetaan sääriluun ja reisiluun tunneliin. Toipumisaika vaihtelee yleensä yhdestä kahteen vuoteen, mutta on joskus pidempi, riippuen siitä, valitsiko potilas autograftin vai allograftin. Noin viikko vamman tapahtumisen jälkeen urheilijaa harhauttaa yleensä se, että hän kävelee normaalisti eikä tunne paljon kipua. Tämä on vaarallista, koska jotkut urheilijat alkavat jatkaa joitakin toimintojaan, kuten lenkkeilyä, joka väärillä liikkeillä tai kierroksilla voi vahingoittaa luita, koska siirte ei ole täysin integroitunut luutunneleihin. Loukkaantuneiden urheilijoiden on ymmärrettävä ACL -vamman jokaisen vaiheen merkitys komplikaatioiden välttämiseksi ja asianmukaisen toipumisen varmistamiseksi.

ACL: n ei -leikkaava hoito

ACL -rekonstruktio on yleisin ACL -repeämän hoito, mutta se ei ole ainoa yksilöille saatavilla oleva hoito. Joidenkin voi olla hyödyllisempää suorittaa ei -leikkaava kuntoutusohjelma. Yksilöt, jotka jatkavat leikkaamista ja kääntymistä sisältävää fyysistä toimintaa, ja yksilöt, jotka eivät enää osallistu näihin erityistoimintoihin, ovat molemmat ehdottomia ei -operatiiviselle reitille. Kun verrattiin ACL -kyyneleiden operatiivisia ja ei -leikkaavia lähestymistapoja, kirurgisten ja ei -kirurgisten ryhmien välillä havaittiin vain vähän eroja, eikä potilaiden raportoimien merkittäviä eroja polven toiminnassa tai lihasvoimassa.

Tärkeimmät tavoitteet, jotka on saavutettava ACL -kyyneleen kuntoutuksen (kuntoutuksen) aikana, on palauttaa riittävä toiminnallinen vakaus, maksimoida täysi lihasvoima ja vähentää uudelleenvammojen riskiä. Tyypillisesti ei -leikkaavaan hoitoon liittyy kolme vaihetta - akuutti vaihe, hermo -lihaksikas harjoitteluvaihe ja paluu urheiluvaiheeseen. Akuutin vaiheen aikana kuntoutus keskittyy akuuteihin oireisiin, jotka ilmenevät heti vamman jälkeen ja aiheuttavat heikentymistä. Terapeuttisten harjoitusten ja asianmukaisten hoitomuotojen käyttö on ratkaisevaa tässä vaiheessa auttaakseen vamman aiheuttamien vaurioiden korjaamisessa. Neuromuskulaarista harjoitteluvaihetta käytetään keskittymään siihen, että potilas saa täyden voiman sekä alaraajoissa että ydinlihaksissa. Tämä vaihe alkaa, kun potilas saa täyden liikkeen, ei effuusiota ja riittävä alaraajojen lujuus. Tämän vaiheen aikana potilas suorittaa edistyneen tasapainon, proprioception , sydän- ja verisuonitaudit ja hermo -lihakselliset toimenpiteet. Lopullisessa, takaisin urheiluvaiheessa potilas keskittyy urheilukohtaiseen toimintaan ja ketteryyteen. Toiminnan aikana suositellaan käytettäväksi toiminnallista tukisuojaa vakauden helpottamiseksi kääntö- ja leikkaustoiminnoissa.

ACL: n operatiivinen hoito

Ristisidosten etuleikkaus on monimutkainen leikkaus, joka vaatii asiantuntemusta ortopedisen ja urheilulääketieteen alalla . Leikkauksesta keskusteltaessa on otettava huomioon monia tekijöitä, kuten urheilijan kilpailutaso, ikä, aiempi polvivamma, muut loukkaantumiset, jalkojen kohdistus ja siirteen valinta. Tyypillisesti neljä siirteen tyyppiä ovat mahdollisia, luu-polvilumpion jänne-luusiirre, semitendinosus- ja gracilis-jänteet (nelinkertainen hamstring-jänne), nelipäinen jänne ja allograft. Vaikka on tehty laajaa tutkimusta siitä, mitkä siirteet ovat parhaita, kirurgi valitsee tyypillisesti sen siirteen tyypin, jolla hän on mukavin. Jos kunnostetaan oikein, jälleenrakennuksen pitäisi kestää. Itse asiassa 92,9% potilaista on tyytyväinen siirteen valintaan.

Kuntoutuksesta on tullut kiinteä osa ACL -jälleenrakennusprosessia. Tämä tarkoittaa, että potilas harjoittelee ennen leikkausta ylläpitääkseen sellaisia ​​tekijöitä kuin liikealue ja voima. Yhden jalan hyppytestin ja itse raportoidun arvioinnin perusteella prehab-toiminto parani; nämä vaikutukset säilyivät 12 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus on välttämätöntä toipumisessa jälleenrakennuksesta. Tämä kestää tyypillisesti 6-12 kuukautta palatakseen elämään sellaisena kuin se oli ennen vammaa. Kuntoutus voidaan jakaa siirteen suojaamiseen, liikealueen parantamiseen, turvotuksen vähentämiseen ja lihasten hallinnan palauttamiseen. Jokaisessa vaiheessa on erilaisia ​​harjoituksia potilaiden tarpeiden mukaan. Esimerkiksi kun nivelside paranee, potilaan niveltä ei tule käyttää täydelliseen painon kantamiseen, mutta potilaan tulee vahvistaa nelipäisiä ja reisilihaksia tekemällä nelisarjoja ja painonsiirtoporauksia. Toinen vaihe edellyttäisi täydellistä painon kantamista ja kävelymallien korjaamista, joten harjoitukset, kuten ydinvahvistus- ja tasapainoharjoitukset, olisivat sopivia. Kolmannessa vaiheessa potilas alkaa juosta ja voi tehdä vesiliikuntaa, joka auttaa vähentämään nivelrasituksia ja kardiorespiratiivista kestävyyttä. Neljäs vaihe sisältää monitasoisia liikkeitä, mikä parantaa käynnissä olevaa ohjelmaa ja aloittaa ketteryyden ja plyometriset harjoitukset. Lopuksi vaiheessa 5 keskitytään urheilu- tai elämäkohtaisiin liikkeisiin potilaasta riippuen.

Vuoden 2010 Los Angeles Times -katsauksessa kahdesta lääketieteellisestä tutkimuksesta keskusteltiin siitä, olisiko ACL -rekonstruktio suositeltavaa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että alle 14 -vuotiaat lapset, joilla oli ACL -rekonstruktio, menestyivät paremmin varhaisen leikkauksen jälkeen kuin ne, joille tehtiin viivästynyt leikkaus. Aikuisilla 18-35 -vuotiailla potilailla, joille tehtiin varhainen leikkaus ja kuntoutus, ei kuitenkaan ollut parempi kuin potilailla, joilla oli kuntouttava hoito ja myöhempi leikkaus.

Ensimmäinen raportti keskittyi lapsiin ja ACL -jälleenrakennuksen ajoitukseen. ACL -vammat lapsilla ovat haaste, koska lapsilla on avoimet kasvulevyt reisiluun tai reisiluun alaosassa ja sääriluun tai säärän päällä. ACL -rekonstruktio tyypillisesti ylittää kasvulevyt, aiheuttaen teoreettisen riskin kasvulevyn loukkaantumiselle, jalkojen kasvun hidastumiselle tai jalan kasvulle epätavallisessa kulmassa.

Toisessa tutkimuksessa keskityttiin aikuisiin. Se ei löytänyt merkittävää tilastollista eroa suorituskyvyssä ja kivutuloksissa potilailla, jotka saavat varhaisen ACL -rekonstruktion verrattuna niihin, jotka saavat fysioterapiaa ja vaihtoehto myöhempään leikkaukseen. Tämä viittaisi siihen, että monia potilaita, joilla ei ole epävakautta, taipumista tai väistymistä kuntoutuskurssin jälkeen, voidaan hoitaa ei -leikkauksella, mutta se rajoittui kahden vuoden kuluttua saavutettuihin tuloksiin eikä sisältänyt potilaita, jotka olivat vakavia urheilijoita. Potilaat, jotka harrastavat urheilua, joka vaatii merkittävää leikkaamista, kääntämistä, kiertymistä tai nopeaa kiihdytystä tai hidastusta, eivät ehkä voi osallistua näihin toimintoihin ilman ACL -rekonstruktiota.

ACL -vammat naisilla

Riskierot tulosten välillä miehillä ja naisilla voivat johtua useiden tekijöiden yhdistelmästä, mukaan lukien anatomiset, hormonaaliset, geneettiset, asento-, hermo -lihas- ja ympäristötekijät. Etuosan ristisidoksen koko on usein eniten raportoitu ero. Tutkimuksissa tarkastellaan ACL: ien pituutta, poikkileikkausaluetta ja tilavuutta. Tutkijat käyttävät ruumiita ja sijoittamista in vivo näiden tekijöiden tutkimiseen, ja useimmat tutkimukset vahvistavat, että naisilla on pienemmät eturistisiteet. Muita tekijöitä, jotka voivat lisätä naisten ACL -kyyneleiden riskiä, ​​ovat potilaan paino ja pituus, kondylaarisen loven koko ja syvyys, ACL: n halkaisija, sääriluun kaltevuus, sääriluun piikkien tilavuus, kupera tibiofemoraalisten nivelten sivupintojen ja sääriluun keskitasoisen koveran. Vaikka anatomisista tekijöistä puhutaan eniten, ulkoiset tekijät, mukaan lukien dynaamiset liikemallit, voivat olla tärkein riskitekijä ACL -vamman suhteen. Myös ympäristötekijöillä on suuri merkitys. Ulkoiset tekijät ovat yksilön hallinnassa. Nämä voivat olla voimaa, kuntoa, kenkiä ja motivaatiota.

Galleria

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit