Eteis -kammiokatkos - Atrioventricular block

Eteis -kammiokatkos
Erikoisuus Kardiologia Muokkaa tätä Wikidatassa

Eteis -kammiokatkos ( AV -lohko ) on eräänlainen sydämen lohko, joka ilmenee, kun sähköinen signaali, joka kulkee eteisistä tai sydämen ylemmistä kammioista kammioihin tai sydämen alakammioihin, on heikentynyt. Normaalisti sinoatriumsolmu (SA -solmu) tuottaa sähköisen signaalin ohjaamaan sykettä. Signaali kulkee SA -solmusta kammioihin atrioventrikulaarisen solmun kautta(AV -solmu). AV -lohkossa tämä sähköinen signaali on joko viivästynyt tai kokonaan estetty. Kun signaali on täysin tukossa, kammiot tuottavat oman sähköisen signaalinsa sykkeen hallitsemiseksi. Kammioiden tuottama syke on paljon hitaampi kuin SA -solmun tuottama.

Jotkut AV -lohkot ovat hyvänlaatuisia tai normaaleja tietyille ihmisille, kuten urheilijoille tai lapsille. Muut lohkot ovat patologisia tai epänormaaleja, ja niillä on useita syitä, kuten iskemia, infarkti, fibroosi ja lääkkeet.

Luokitus

AV-lohkoa on kolme tyyppiä tai astetta: (1) ensimmäisen asteen, (2) toisen asteen ja (3) kolmannen asteen, ja kolmannen asteen vakavin. EKG: tä käytetään erilaisten AV -lohkojen erottamiseen. Yksi tärkeä näkökohta diagnosoitaessa AV-lohkoja EKG: stä on kuitenkin pseudov-AV-lohkojen mahdollisuus, jotka johtuvat piilotetuista risteyskohdan ekstrasystoleista. On tärkeää diagnosoida AV-lohkot juuri siksi, että sydämentahdistimen tarpeeton sijoittaminen potilaille, joilla on pseudo-AV-lohko, voi pahentaa oireita ja aiheuttaa komplikaatioita.

Edustavat EKG -tallenteet eri sydämen lohkon asteista.

Ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos

Ensimmäisen asteen AV-lohko ilmenee, kun on viive, mutta ei häiriöitä, kun sähköinen signaali liikkuu eteisen ja kammioiden välillä AV-solmun läpi. EKG: ssä tämä määritellään yli 200 ms : n PR -aikavälillä. Lisäksi ei ole pudotettuja tai ohitettuja lyöntejä.

Toisen asteen eteis-kammiokatkos

Toisen asteen AV-lohko ilmenee, kun eteisten ja kammioiden välinen sähköinen signaali on vielä heikompi kuin ensimmäisen asteen AV-lohkossa. Toisen asteen AV-lohkossa heikentyminen johtaa impulssin johtamisen epäonnistumiseen, mikä aiheuttaa ohitetun lyönnin.

Mobitz I

Mobitz I: lle on tunnusomaista progressiivinen, mutta palautuva AV -solmun lohko. EKG: ssä tämä määritellään PR -ajan asteittaisella pidentymisellä, jonka seurauksena lyönti laskee (PR -aikaväli pidentyy ja pidentyy, kunnes syke lopulta pudotetaan tai ohitetaan).

Jotkut potilaat ovat oireettomia; joilla on oireita, reagoivat hoitoon tehokkaasti. On olemassa pieni riski, että Mobitz I AV -lohko johtaa sydänkohtaukseen ja täydelliseen sydänlohkoon.

Mobitz II

Mobitz II johtuu His-Purkinje-solujen äkillisestä, odottamattomasta epäonnistumisesta sähköisen impulssin johtamisessa. EKG: ssä PR -aikaväli ei muutu lyönnistä sykeeseen, mutta signaali ei johda äkillisesti kammioihin, mikä johtaa satunnaiseen ohitettuun lyöntiin.

Mobitz II: n riskit ja mahdolliset vaikutukset ovat paljon vakavampia kuin Mobitz I, koska se voi johtaa vakavaan sydänkohtaukseen.

Kolmannen asteen eteis-kammiokatkos

Kolmannen asteen AV-lohko ilmenee, kun eteisten ja kammioiden välinen signaali on täysin tukossa, eikä näiden kahden välillä ole yhteyttä. Mikään yläkammioiden signaaleista ei pääse alempiin kammioihin. EKG: ssä P -aaltojen ja QRS -kompleksien välillä ei ole yhteyttä, eli P -aallot ja QRS -kompleksit eivät ole suhteessa 1: 1.

Kolmannen asteen AV-lohko on vakavin AV-lohkoista. Henkilöt, jotka kärsivät kolmannen asteen AV-lohkosta, tarvitsevat ensiapua, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, sydämentahdistimen .

Etiologia

AV -lohkoon on monia syitä, jotka vaihtelevat ihmisten normaalista muunnoksesta sydänkohtauksen seuraukseen .

Ensimmäisen asteen AV-lohkon ja Mobitz I -asteen toisen asteen lohkon uskotaan usein olevan vain normaaleja, hyvänlaatuisia potilaiden ehtoja, eivätkä ne usein johdu vakavasta perustilasta.

Mobitz II: n toisen asteen lohko ja kolmannen asteen AV-lohko eivät ole normaaleja variantteja ja liittyvät taustalla olevaan tilaan. Yleisiä syitä ovat iskemia (verenkierron ja hapen puute sydänlihakseen) tai etenevä fibroosi (liiallinen pelottelu). On myös mahdollista, että korkean asteen lohko voi syntyä sydänleikkauksen jälkeen, jonka aikana kirurgi oli lähellä sähköjohtojärjestelmää ja vahingoitti sitä vahingossa. Mobitz II: n ja kolmannen asteen sydänkohtauksen palautuvia syitä ovat hoitamaton Lymen tauti , kilpirauhasen vajaatoiminta , hyperkalemia (korkea kaliumpitoisuus) ja lääkemyrkyllisyys. Lääkkeet, jotka hidastavat sähköisen signaalin johtumista AV-solmun läpi, kuten beetasalpaajat , digoksiini , kalsiumkanavasalpaajat ja amiodaroni , voivat aiheuttaa sydämen tukkeutumisen, jos niitä otetaan liikaa tai veren pitoisuudet nousevat liian korkeiksi.

Anatomia

Sydämen sähköjohtamisreitti.
Normaali EKG -seuranta yhden sydämen supistumisen vuoksi.

Sydämen synkronoitu supistuminen tapahtuu hyvin koordinoidun sähköisen signaalireitin kautta . Ensimmäinen sähköinen signaali tulee SA -solmusta, joka sijaitsee oikean atriumin yläosassa . Sähköinen signaali kulkee sitten sekä oikean että vasemman eteisen läpi ja aiheuttaa kahden eteisen supistumisen samanaikaisesti. Tämä samanaikainen supistuminen johtaa P -aaltoon, joka nähdään EKG -jäljityksessä.

Sähköinen signaali kulkee sitten AV -solmuun, joka sijaitsee interatrial -väliseinän alaosassa . AV -solmussa on sähköisen signaalin viive, mikä sallii eteisten supistumisen ja veren virtaamisen eteisistä kammioihin. Tämä viive vastaa EKG -aikaa P -aallon ja QRS -kompleksin välillä ja luo PR -välin .

AV -solmuista sähköinen signaali kulkee Bundle of Hisin läpi ja jakautuu oikeaan nippuun ja vasempaan nippuun, jotka sijaitsevat kammioiden välisessä väliseinässä . Lopuksi sähköinen signaali kulkee Purkinjen kuituihin . Signaalin jakaminen oikeaan ja vasempaan nippuun ja sitten Purkinje -kuituihin mahdollistaa samanaikaisen oikean ja vasemman kammion depolarisaation ja supistumisen. Kammioiden supistuminen johtaa QRS -kompleksiin EKG -seurannassa.

EKG -jäljitys suhteessa sydämen normaaliin depolarisaatioon ja supistumiseen. Punainen jäljitys osoittaa sähköisen depolarisaation reitin. Sininen jäljitys osoittaa tuloksena olevan EKG -jäljityksen.

Supistumisen jälkeen kammioiden on polarisoitava tai palautettava itsensä, jotta voidaan suorittaa toinen depolarisaatio ja supistuminen. Repolarisaatio luo T -aallon EKG -jäljitykseen.

Diagnoosi

Elektrokardiogrammi , tai EKG, käytetään erottamaan eri AV-lohkon. AV -lohkossa on häiriö eteisestä kammioihin kulkevan signaalin välillä. Tämä aiheuttaa poikkeavuuksia PR -välissä sekä P -aaltojen ja QRS -kompleksien välisen suhteen EKG -jäljityksessä. Jos potilas on oireinen epäillystään AV -lohkosta, on tärkeää, että EKG otetaan myös oireiden aikana. Lääkärit voivat myös tilata jatkuvan EKG: n (eli Holter -monitorin tai istutetun sydänmonitorin ) seuratakseen potilasta oireiden ja johtumishäiriöiden varalta pidemmän ajan, koska AV -lohkot voivat olla ajoittaisia.

Koska jotkin AV -lohkotyypit voivat liittyä taustalla olevaan rakenteelliseen sydänsairauteen , potilaille voidaan myös suorittaa sydämen ultraäänitutkimus sydämen katsomiseksi ja toiminnan arvioimiseksi.

AV -lohkojen laboratoriodiagnostiikka sisältää elektrolyytti-, lääke- ja sydänentsyymitasotestit . Kliinisen epäilyn perusteella lääkäri voi tehdä laboratoriokokeita arvioidakseen palautuvia AV -salpauksen syitä, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa , reumatologisia häiriöitä ja infektioita (kuten Lymen tauti ).

Hallinto

Hoito riippuu tukoksen vakavuudesta tai asteesta, oireiden johdonmukaisuudesta ja AV -lohkon syystä.

Potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-lohko, ei ole seurauksena vakavia tai hengenvaarallisia oireita, kuten oireinen bradykardia tai hypotensio , eivätkä he siksi tarvitse hoitoa.

Samoin potilailla, joilla on toisen asteen Mobitz I AV -lohko, kehittyy harvoin hengenvaarallisia oireita, ja oireettomat potilaat eivät tarvitse hoitoa. Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on Mobitz I -lohko, voi kuitenkin kehittyä hengenvaarallisia oireita, jotka vaativat toimenpiteitä. Nämä potilaat reagoivat usein hyvin atropiiniin , mutta saattavat vaatia tilapäistä tahdistusta ihon läpi tai laskimonsisäistä tahdistusta, kunnes he eivät enää ole oireita.

Potilailla, joilla on toisen asteen Mobitz II ja kolmannen asteen sydänlohko, on paljon todennäköisemmin oireinen bradykardia ja hemodynaaminen epävakaus, kuten hypotensio . Lisäksi on olemassa suurempi riski, että potilailla, joilla on Mobitz II -sydänlohko, kehittyy kolmannen asteen sydänkohtaus. Siksi näitä potilaita usein vaativat tilapäistä vauhdista kanssa ihon tai transvenous vauhdista johdot, ja monet lopulta edellyttää pysyvää implantoidun tahdistimen .

Jos sydänlohkon todetaan johtuvan palautuvasta tilasta, kuten Lymen taudista, taustalla oleva sairaus on ensin hoidettava. Usein tämä johtaa sydämen lohkon ja siihen liittyvien oireiden häviämiseen.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit