Avaskulaarinen nekroosi - Avascular necrosis

Avaskulaarinen nekroosi
Muut nimet Osteonekroosi, luun infarkti, aseptinen nekroosi, iskeeminen luunekroosi
Reisiluun vaskulaarisen nekroosin pää. Jpg
Reisiluun pää osoittaa läpän ruston johtuu avaskulaarinen nekroosi ( osteochondritis dissecans ). Näyte poistettiin lonkan kokonaisleikkauksen aikana .
Erikoisuus Ortopedia
Oireet Nivelkipu , heikentynyt liikkuvuus
Komplikaatiot Nivelrikko
Tavallinen alku Asteittainen
Riskitekijät Luunmurtumat , nivelten dislokaatiot , alkoholismi , suuriannoksiset steroidit
Diagnostinen menetelmä Lääketieteellinen kuvantaminen , biopsia
Differentiaalinen diagnoosi Osteopetroosi , nivelreuma , Legg – Calvé – Perthesin oireyhtymä , sirppisolusairaus
Hoito Lääkitys, ei kävely sairastuneella jalalla, venytys, leikkaus
Taajuus ~ 15000 vuodessa (Yhdysvallat)

Avaskulaarinen nekroosi ( AVN ), jota kutsutaan myös osteonekroosiksi tai luun infarktiksi , on luukudoksen kuolema verenkierron keskeytymisen vuoksi . Alussa oireita ei välttämättä ole. Vähitellen voi kehittyä nivelkipuja, jotka voivat rajoittaa liikkuvuutta. Komplikaatioita voivat olla luun tai läheisen nivelpinnan romahtaminen .

Riskitekijöitä ovat luunmurtumat , nivelten dislokaatiot , alkoholismi ja suuriannoksisten steroidien käyttö . Tilanne voi ilmetä myös ilman selvää syytä. Yleisimmin vaurioitunut luu on reisiluu. Muita suhteellisen yleisiä paikkoja ovat olkavarren luu, polvi, olkapää ja nilkka. Diagnoosi on tyypillisesti lääketieteellisellä kuvantamisella , kuten röntgen- , CT-skannauksella tai MRI: llä . Harvoin biopsia voidaan käyttää.

Hoidot voivat sisältää lääkitystä, kävelemistä sairastuneella jalalla, venyttelyä ja leikkausta. Suurimman osan ajasta leikkaus on lopulta tarpeen ja voi sisältää ytimen dekompressiota , osteotomiaa , luusiirrännäisiä tai nivelten korvaamista . Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain noin 15 000 tapausta. Yleisimmin kärsivät 30-50 -vuotiaat. Miehet kärsivät useammin kuin naiset.

Merkit ja oireet

Monissa tapauksissa nivelissä on kipua ja epämukavuutta, joka lisääntyy ajan myötä. Vaikka se voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, noin puolet tapauksista osoittaa useita vaurioita.

Avaskulaarinen nekroosi vaikuttaa yleisimmin pitkien luiden, kuten reisiluun, päihin . Muita yleisiä paikkoja ovat olkaluu , polvet, hartiat, nilkat ja leuka .

Syyt

Tärkeimmät riskitekijät ovat luunmurtumat , nivelten dislokaatiot , alkoholismi ja suuriannoksisten steroidien käyttö . Muita riskitekijöitä ovat sädehoito, kemoterapia ja elinsiirto. Osteonekroosiin liittyy myös syöpä, lupus , sirppisolusairaus, HIV -infektio, Gaucherin tauti ja Caissonin tauti ( dysbarinen osteonekroosi ). Tilanne voi ilmetä myös ilman selvää syytä.

Bisfosfonaatit liittyvät alaleuan osteonekroosiin . Pitkäaikainen, toistuva altistuminen korkeille paineille (kuten kaupallisille ja sotilaallisille sukeltajille ) on yhdistetty AVN: ään, vaikka suhdetta ei ymmärretä hyvin.

Lapsilla avaskulaarinen osteonekroosi voi johtua useista syistä. Se voi esiintyä lonkassa osana Legg -Calvé -Perthes -oireyhtymää , ja se voi ilmetä myös pahanlaatuisen hoidon, kuten akuutin lymfoblastisen leukemian ja allotransplantaation, jälkeen .

Patofysiologia

Hematopoieettiset solut ovat herkkiä alhainen happipitoisuus , ja ne ovat ensimmäinen kuolee vähentämisen jälkeen tai poistamisen verenkiertoa, yleensä 12 tunnin kuluessa. Kokeellinen näyttö viittaa siihen, että luuta soluja ( osteosyyttien , osteoklastien , osteoblastit jne) kuolevat 12-48 tuntia, ja että luuytimen rasvasolut kuolevat 5 vuorokauden kuluessa.

Kun reperfuusio , luu- tapahtuu 2 vaiheessa. Ensinnäkin on olemassa angiogeneesi ja erilaistumattomien mesenkymaalisten solujen liikkuminen viereisestä elävästä luukudoksesta kasvaa kuolleisiin luuytimen tiloihin, samoin kuin makrofagit, jotka hajottavat kuolleita solu- ja rasvajätteitä. Toiseksi mesenkymaalisten solujen solujen erilaistuminen tapahtuu osteoblasteiksi tai fibroblasteiksi . Suotuisissa olosuhteissa jäljellä oleva epäorgaaninen mineraalimäärä muodostaa kehyksen uuden, täysin toimivan luukudoksen muodostamiseksi.

Diagnoosi

Edessä X-ray oikea polvi, joka nuoren ( epifyysilevyjen levyt ovat auki): nuolet osoittavat avaskulaarinen nekroosi ja kehittää osteochondritis dissecans ulommassa femoraalisen reisiluun

Alkuvaiheessa luuskintigrafia ja magneettikuvaus ovat edullisia diagnostisia työkaluja.

Röntgenkuvat avaskulaarisesta nekroosista alkuvaiheessa näyttävät yleensä normaalilta. Myöhemmissä vaiheissa se näyttää suhteellisen radioaktiivisemmalta, koska lähellä oleva elävä luu resorboituu reaktiivisen hyperemian seurauksena . Nekroottinen luu itsessään ei osoita lisääntynyttä radiografista opasiteettia, koska kuollut luu ei voi käydä läpi luun resorptiota, jonka suorittavat elävät osteoklastit . Myöhäisiin röntgenkuviin kuuluu myös radiolucency -alue subkondraalisen luun romahtamisen jälkeen ( puolikuun merkki ) ja rengastiheysalueet, jotka johtuvat luuydinrasvan saippuoitumisesta ja kalkkeutumisesta medullaaristen infarktien jälkeen.

Tyypit

Kun AVN vaikuttaa scaphoid -luuhun , sitä kutsutaan Preiser -taudiksi . Toinen nimetty AVN -muoto on Köhlerin tauti , joka vaikuttaa jalan navikulaariseen luuhun pääasiassa lapsilla. Vielä yksi AVN -muoto on Kienböckin tauti , joka vaikuttaa ranteen luunluuhun.

Hoito

Useimpia menetelmiä voidaan käyttää hoitoon yleisimpiä ovat lonkan kokonaisvaihdos (THR). THR: llä on kuitenkin useita haittoja, mukaan lukien pitkät toipumisajat ja lonkkanivelen lyhyt käyttöikä. THR: t ovat tehokas hoitokeino ikääntyneessä väestössä; nuoremmilla ihmisillä ne voivat kuitenkin kulua ennen henkilön elämän päättymistä.

Muut tekniikat, kuten metalli -metalli -pinnoitus, eivät välttämättä sovellu kaikkiin avaskulaarisen nekroosin tapauksiin; sen soveltuvuus riippuu reisiluun pään vaurioista. Bisfosfonaatit, jotka hidastavat luun hajoamista, voivat estää AVN: n aiheuttaman romahtamisen (erityisesti lonkan).

Ydinpuristus

Muita hoitoja ovat ytimen dekompressio, jossa sisäistä luunpainetta lievitetään poraamalla reikä luuhun, ja istutetaan elävä luusiru ja sähkölaite uusien verisuonten kasvun stimuloimiseksi; ja vapaa vaskulaarinen fibulaarinen siirte (FVFG), jossa osa fibulaa ja sen verenkierto poistetaan ja siirretään reisiluun päähän. Vuoden 2016 Cochrane -katsauksessa ei havaittu selvää parannusta ihmisten välillä, joilla on ollut lonkan ytimen dekompressio ja jotka osallistuvat fysioterapiaan verrattuna pelkästään fysioterapiaan. Lisäksi ei ole olemassa vahvaa tutkimusta lonkkasydämen dekompression tehokkuudesta sirppisolusairautta sairastavilla.

Taudin eteneminen voitaisiin mahdollisesti pysäyttää siirtämällä ytimelliset solut luuytimestä avaskulaarisen nekroosin leesioihin ytimen dekompression jälkeen, vaikka tämän tekniikan luomiseksi tarvitaan paljon lisätutkimuksia.

Ennuste

Avaskulaarisen nekroosin aiheuttaman vamman määrä riippuu siitä, mikä osa luusta vaikuttaa, kuinka suuri alue on mukana ja kuinka tehokkaasti luu rakentaa itsensä uudelleen. Luun uudelleenrakentamisprosessi tapahtuu vamman jälkeen sekä normaalin kasvun aikana. Normaalisti luu hajoaa ja rakentuu jatkuvasti - vanha luu imeytyy ja korvataan uudella. Prosessi pitää luurangan vahvana ja auttaa sitä ylläpitämään mineraalien tasapainon. Avaskulaarisen nekroosin aikana paranemisprosessi on kuitenkin yleensä tehotonta ja luukudokset hajoavat nopeammin kuin keho voi korjata ne. Jos tautia ei hoideta, se etenee, luu romahtaa ja nivelpinta hajoaa aiheuttaen kipua ja niveltulehdusta.

Epidemiologia

Avaskulaarinen nekroosi vaikuttaa yleensä 30–50 -vuotiaisiin; noin 10 000 - 20 000 ihmistä kehittää reisiluun pään avaskulaarista nekroosia Yhdysvalloissa vuosittain.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Avaskulaarisen nekroosin tapauksia on tunnistettu muutamilla korkean profiilin urheilijoilla. Se päättyi äkisti uran amerikkalaisen jalkapallon käynnissä takaisin Bo Jackson vuonna 1991. Lääkärit havaitsivat Jackson menettäneen kaikki rusto elättäneen lonkka kun hän oli käynnissä testien jälkeen hip vammoja hänellä oli kentällä aikana 1991 NFL Pudotuspelit peli . Lonkan avaskulaarinen nekroosi todettiin myös rutiininomaisessa lääkärintarkastuksessa pelinrakentaja Brett Favrelle hänen vaihdonsa jälkeen Green Bay Packersille vuonna 1991. Favre jatkoi kuitenkin pitkää uraansa Packersissa.

Toinen korkean profiilin urheilija oli amerikkalainen maantiepyöräilijä Floyd Landis , vuoden 2006 Tour de Francen voittaja. Pyöräilyn hallintoelimet poistivat tittelin hänen ennätyksestään sen jälkeen, kun hänen verinäytteensä olivat kiellettyjä. Kiertueen aikana Landis sai kortisonilääkkeitä sairauden hallintaan, vaikka kortisoni oli tuolloin myös kielletty aine ammattipyöräilyssä.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit