Selkäkipu - Back pain

Selkäkipu
Selkärangan kaarevuus-fi.svg
Selkärangan eri alueet (kaarevuudet)
Erikoisuus Ortopedia

Selkäkipu on kipu tuntuu takana . Selkäkipu on jaettu niskakipuun (kohdunkaula), keskivartalokipuun (rintakehä), alaselän kipuun (lannerangan kipu) tai kokkydyniaan (häntäluu- tai ristikipu) vaikuttavan segmentin perusteella. Lannealue on yleisin alue. Selkäkipujakso voi olla akuutti , subakuutti tai krooninen kestosta riippuen. Kipu voidaan luonnehtia tylsäksi särkeeksi, ampuvaksi tai lävistäväksi kipuksi tai polttavaksi. Epämukavuus voi säteillä käsivarsiin ja käsiin sekä jalkoihin tai jalkoihin , ja se voi sisältää tunnottomuutta tai heikkoutta jaloissa ja käsivarsissa.

Suurin osa selkäkipuista on epäspesifisiä ilman mitään tunnistettavia syitä. Yleisiä taustalla olevia mekanismeja ovat degeneratiiviset tai traumaattiset muutokset levyissä ja nivelten nivelissä, jotka voivat sitten aiheuttaa sekundaarista kipua lihaksissa ja hermoissa ja viitata kipuun luut , nivelet ja raajat. Sappirakon , haiman , aortan ja munuaisten sairaudet ja tulehdukset voivat myös aiheuttaa selkäkipua . Kasvaimia nikamien , hermokudoksen ja viereisiin rakenteisiin voi myös ilmetä selkäkipu.

Selkäkipu on yleistä, ja noin yhdeksän kymmenestä aikuisesta kokee sen jossain elämänsä vaiheessa ja viisi kymmenestä työskentelevästä aikuisesta kärsii siitä vuosittain. Jotkut arvioivat, että jopa 95% ihmisistä kokee selkäkipuja jossain elämänsä vaiheessa. Se on yleisin syy krooniseen kipuun, ja se on merkittävä tekijä puuttuvaan työhön ja vammaisuuteen. Useimmille selkäkipu on itsestään rajoittavaa. Useimmissa tapauksissa herniated levyjä ja ahtauma , lepo, injektiot tai leikkaus ovat samanlaisia ​​yleisiä kipua ratkaisua tuloksia keskimäärin vuoden kuluttua. Vuonna Yhdysvalloissa , akuutti alaselän kipu on viidenneksi yleisin syy lääkärin käyntiä ja aiheuttaa 40% jäi päivää pois töistä. Lisäksi se on ainoa johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti.

Luokitus

Selkäkipu luokitellaan oireiden keston mukaan.

  1. Akuutti selkäkipu kestää <6 viikkoa
  2. Subakuutti selkäkipu kestää 6-12 viikkoa.
  3. Krooninen selkäkipu kestää yli 12 viikkoa.

Syyt

Selkäkipuun on monia syitä, mukaan lukien verisuonet, sisäelimet , infektiot , mekaaniset ja autoimmuunisyyt . Noin 90 prosentilla selkäkipuista diagnosoidaan epäspesifinen akuutti selkäkipu, jossa ei ole tunnistettavaa taustalla olevaa patologiaa. Noin 10 prosentilla ihmisistä syy voidaan tunnistaa diagnostisella kuvantamisella. Alle 2 prosenttia johtuu toissijaisista tekijöistä, joilla on etäpesäkkeitä ja vakavia infektioita, kuten selkärangan osteomyeliitti ja epiduraaliset paiseet , noin 1 prosenttia.

Yleiset syyt
Syy % selkäkipuja sairastavista
Epäspesifinen 90%
Selkärangan puristusmurtuma 4%
Metastaattinen syöpä 0,7%
Infektio 0,01%
Cauda equina 0,04%

Epäspesifinen

Jopa 90 prosentissa tapauksista diagnostisia testejä ei löydy fysiologisista syistä tai poikkeavuuksista. Epäspesifinen selkäkipu voi johtua selän rasituksesta/nyrjähdyksestä. Syynä on lihasten tai nivelsiteiden perifeerinen vamma. Potilas voi muistaa syyn tai ei. Kipu voi ilmetä akuutisti, mutta joissakin tapauksissa se voi jatkua ja johtaa krooniseen kipuun.

Krooninen selkäkipu ihmisillä, joilla on muuten normaali skannaus, voi johtua keskusherkistymisestä , jossa ensimmäinen vamma aiheuttaa pitkäaikaisen kipua herkistävän tilan. Tämä jatkuva tila ylläpitää kipua myös alkuperäisen vamman parantuessa. Herkistymisen hoito voi sisältää pieniä annoksia masennuslääkkeitä ja suunnattua kuntoutusta, kuten fysioterapiaa.

Selkärangan tauti

Selkälevyn sairaus ilmenee, kun ydin pulposus , geelimäinen materiaali selkärangan sisäsydämessä, repeytyy. Ydin pulposuksen repeäminen voi johtaa hermojuurten puristumiseen. Oireet voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä ja ne voivat liittyä selkärangan alueeseen. Yleisin selkärangan sairauden alue on L4 - L5 tai L5 - S1. Lannelevyn sairauden riski kasvaa ylipainoisilla yksilöillä lisääntyneen puristusvoiman vuoksi ytimen pulposukseen, ja se esiintyy kaksi kertaa todennäköisemmin miehillä. Vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että elämäntapatekijät, kuten yövuorotyö ja liikunnan puute, voivat myös lisätä lannerangan sairauden riskiä.

Lannerangan herniation

Vaikeaa selkäytimen puristumista pidetään kirurgisena hätätilanteena, ja se vaatii dekompressiota moottorin ja aistien toiminnan säilyttämiseksi. Cauda equina -oireyhtymä viittaa cauda equinan voimakkaaseen puristumiseen ja ilmaisee aluksi kipua, jota seuraa motorinen ja aistillinen. Virtsarakon pidätyskyvyttömyyttä havaitaan cauda equina -oireyhtymän myöhemmissä vaiheissa.

Degeneratiivinen sairaus

Spondyloosi eli degeneratiivinen selkärangan niveltulehdus ilmenee, kun nikamavälilevyssä tapahtuu degeneratiivisia muutoksia, jolloin levy epäonnistuu pehmustamaan nikamia. Nikamavälilevyn tilan kaventumisen ja lannerangan kivun välillä on yhteys. Nikamien välinen tila muuttuu kapeammaksi, mikä johtaa hermojen puristumiseen ja ärsytykseen.

Spondylolithesis on yhden nikaman etummainen siirtymä naapurikammioon verrattuna. Se liittyy ikään liittyviin rappeuttaviin muutoksiin sekä traumoihin ja synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Selkärangan ahtaumaa voi esiintyä vaikeissa spondyloosissa, spondyloteisisissa ja ikään liittyvissä ligamentum flavum -paksuuntumissa. Selkärangan stenoosiin liittyy selkäydinkanavan kaventuminen ja se esiintyy tyypillisesti yli 60 -vuotiailla potilailla. Neurogeenistä claudikaatiota voi esiintyä vaikeissa lannerangan ahtaumissa, ja siihen liittyy kipua alaselässä, pakarassa tai jalassa, mikä pahenee seisomalla ja lievittyy istuessaan.

Selkärangan puristusmurtumia esiintyy 4 prosentilla potilaista, jotka menevät perusterveydenhuoltoon alaselkäkipuilla. Riskitekijöitä ovat ikä, naisten sukupuoli, osteoporoosin historia ja krooninen glukokortikoidien käyttö. Murtumat voivat tapahtua trauman vuoksi, mutta monissa tapauksissa ne voivat olla oireettomia.

Infektio

Selkäkipujen yleisiä tarttuvia syitä ovat osteomyeliitti , septinen levytulehdus , paraspinaalinen paise ja epiduraalinen paise . Selkäkipuihin johtavat tarttuvat syyt liittyvät erilaisiin selkärankaa ympäröiviin rakenteisiin.

Osteomyeliitti on luun bakteeri -infektio. Selkärangan osteomyeliitti johtuu yleisimmin stafylokokista. Riskitekijöitä ovat ihoinfektio, virtsatieinfektio, IV -katetrin käyttö, IV -huumeiden käyttö, aiempi endokardiitti ja keuhkosairaus.

Selkärangan epiduraalinen paise johtuu myös yleisesti vakavasta bakteremian aiheuttamasta infektiosta. Riskitekijöitä ovat äskettäinen epiduraali, IV -huumeiden käyttö tai viimeaikainen infektio.

Syöpä

Syövän leviäminen luuhun tai selkäytimeen voi johtaa selkäkipuun. Luu on yksi yleisimmistä etäpesäkkeiden vaurioista. Potilailla on tyypillisesti ollut maligniteetti. Yleisiä selkäkipuja aiheuttavia syöpätyyppejä ovat multippeli myelooma, lymfooma, leukemia, selkäydinkasvaimet, primaariset nikamakasvaimet ja eturauhassyöpä. Selkäkipua esiintyy 29%: lla potilaista, joilla on systeeminen syöpä. Toisin kuin muut selkäkivun syyt, jotka yleensä vaikuttavat lannerankaan, rintaranka vaikuttaa yleisimmin. Kipuun voi liittyä systeemisiä oireita, kuten laihtuminen, vilunväristykset, kuume, pahoinvointi ja oksentelu. Toisin kuin muut selkäkivun syyt, kasvaimiin liittyvä selkäkipu on jatkuvaa, tylsää, huonosti paikallista ja pahinta levossa. Metastaasit luuhun lisäävät myös selkäydinpuristuksen tai nikamamurtumien riskiä, ​​mikä vaatii nopeaa kirurgista hoitoa.

Autoimmuuni

Selkäkipu voi johtua nikamien puristamisesta nikamien välille.

Tulehdukselliset niveltulehdukset, kuten selkärankareuma , psoriaattinen niveltulehdus , nivelreuma ja systeeminen lupus erythematosus, voivat kaikki aiheuttaa vaihtelevia niveltuhoja. Tulehduksellisista niveltulehduksista selkärankareuma liittyy läheisimmin selkäkipuun, joka johtuu selkärangan luisten osien tulehduksellisesta tuhoutumisesta. Selkärankareuma on yleinen nuorilla miehillä, ja sillä on useita mahdollisia oireita, kuten uveiitti , psoriaasi ja tulehduksellinen suolistosairaus .

Viitattu kipu

Selkäkipu voi johtua myös toisesta lähteestä peräisin olevasta kivusta . Viitattu kipu ilmenee, kun kipu tuntuu eri paikassa kuin kivun lähde. Sairausprosesseja, joita voi esiintyä selkäkipuina, ovat haimatulehdus , munuaiskivet , vakavat virtsatieinfektiot ja vatsan aortan aneurysmat .

Riskitekijät

Raskas nosto, liikalihavuus, istumaton elämäntapa ja liikunnan puute voivat lisätä henkilön riskiä selkäkipuun. Tupakoivat ihmiset kokevat selkäkipuja todennäköisemmin kuin muut. Huono ryhti ja painonnousu raskauden aikana ovat myös selkäkipujen riskitekijöitä. Yleensä väsymys voi pahentaa kipua.

Muutamat tutkimukset viittaavat siihen, että psykososiaaliset tekijät, kuten työssä oleva stressi ja toimintahäiriöiset perhesuhteet, voivat liittyä läheisemmin selkäkipuun kuin röntgensäteissä ja muissa lääketieteellisissä kuvantamistutkimuksissa paljastuneet rakenteelliset poikkeavuudet.

Diagnoosi

Akuutin selkäkipun diagnostiikkatyö.

Selkäkipujen alustava arviointi koostuu historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Selkäkipun tärkeitä ominaispiirteitä ovat sijainti, kesto, vakavuus, aiemman selkäkipun historia ja mahdollinen trauma. Muita tärkeitä potilaan historian osia ovat ikä, fyysinen trauma, syöpä, kuume, laihtuminen, virtsankarkailu, progressiivinen heikkous tai laajenevat aistimuutokset, jotka voivat aiheuttaa punaisia ​​lippuja, jotka osoittavat lääketieteellisesti kiireellisen tilan.

Selän fyysisessä tutkimuksessa tulisi arvioida ryhtiä ja epämuodostumia. Tiettyjen rakenteiden tuntelemisen aiheuttama kipu voi olla hyödyllistä paikallisen alueen havaitsemisessa. Neurologinen tentti on tarpeen arvioidakseen muutoksia kävelyssä, tunteessa ja motorisessa toiminnassa.

Selkäkipujen keskus- ja perifeeristen syiden erottamiseksi on tärkeää selvittää, onko radikulaarisia oireita, kuten kipua, tunnottomuutta tai heikkoutta, jotka säteilevät alas raajoihin. Suora jalka testi on liikkumavaraa käytetään määrittämään läsnäolo lanne-ristiselän radiculopathy. Radikulopatiaa esiintyy, kun hermojuurissa on ärsytystä, joka aiheuttaa neurologisia oireita, kuten tunnottomuutta ja pistelyä. Ei-radikulaarinen selkäkipu johtuu useimmiten selkärangan lihasten tai nivelsiteiden vammoista, degeneratiivisesta selkäydinsairaudesta tai herniated levystä . Levyn herniation ja foraminal stenosis ovat yleisimmät radikulopatian syyt.

Selkä- ja laboratoriokokeita ei suositella akuutin vaiheen aikana. Tämä olettaa, että ei ole mitään syytä olettaa, että henkilöllä on taustalla oleva ongelma. Useimmissa tapauksissa kipu häviää luonnollisesti muutaman viikon kuluttua. Tyypillisesti ihmiset, jotka etsivät diagnoosia kuvantamisen avulla, eivät todennäköisesti saa parempaa tulosta kuin ne, jotka odottavat tilan korjaantumista.

Kuvantaminen

Magneettikuvaus on edullinen menetelmä selkäkivun arvioimiseksi ja luun, pehmytkudoksen, hermojen ja nivelsiteiden visualisoimiseksi. Röntgenkuvat ovat edullisempi alkuperäinen vaihtoehto, joka tarjotaan potilaille, joilla on vähäinen kliininen epäilys infektiosta tai pahanlaatuisuudesta, ja se yhdistetään laboratorio-tutkimuksiin tulkintaa varten.

Kuvantamista ei tarvita suurimmalle osalle selkäkipua kärsivistä henkilöistä. Akuutissa selkäkipuissa magneettikuvausta suositellaan henkilöille, joilla on suuria riskitekijöitä/kliininen epäilys syöpään, selkäydintulehdukseen tai vakavaan etenevään neurologiseen vajaatoimintaan. Potilaille, joilla on subakuutti tai krooninen selkäkipu, magneettikuvausta suositellaan, jos syöpään liittyy pieniä riskitekijöitä, selkärankareuman riskitekijöitä, selkärangan puristusmurtuman riskitekijöitä, merkittävä trauma tai oireinen selkärangan ahtauma.

Varhaiset kuvantamistutkimukset akuutin vaiheen aikana eivät paranna hoitoa tai ennustetta potilailla. Kuvantamistulokset eivät korreloi vakavuuden tai tuloksen kanssa.

Laboratoriotutkimukset

Laboratoriotutkimuksia käytetään, jos epäillään autoimmuunisyitä, infektiota tai pahanlaatuisuutta. Laboratoriotestit voivat sisältää valkosolujen (WBC) määrän , erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP).

  • Kohonnut ESR voi viitata infektioon, pahanlaatuisuuteen, krooniseen sairauteen, tulehdukseen, traumaan tai kudosiskemiaan .
  • Kohonnut CRP -taso liittyy infektioon.
Selkärangan CT -skannaus, joka osoittaa pitkittäisen takaosan nivelsiteen kalkkeutumisen.

punaiset liput

Kuvantamista ei tyypillisesti tarvita selkäkipujen alkuperäisessä diagnoosissa tai hoidossa. Kuitenkin, jos on olemassa tiettyjä "punaisen lipun" oireita , voidaan suositella tavallisia röntgenkuvia (röntgen), CT-skannausta tai magneettikuvausta (MRI). Näitä punaisia ​​lippuja ovat:

  • Syövän historia
  • Selittämätön laihtuminen
  • Immunosuppressio
  • Virtsatieinfektio
  • Laskimonsisäinen huumeiden käyttö
  • Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö
  • Selkäkipu ei parantunut konservatiivisella hoidolla
  • Merkittävien traumojen historia
  • Pieni pudotus tai raskas nosto mahdollisesti osteoporoottisella tai iäkkäällä yksilöllä
  • Akuutti virtsaumpi, ylivuotoinkontinenssi, peräaukon sulkijalihaksen häviäminen tai ulosteenpidätyskyvyttömyys
  • Satulan puudutus
  • Globaali tai etenevä motorinen heikkous alaraajoissa

Ehkäisy

On kohtuullista laatutodistusta, joka viittaa siihen, että koulutuksen ja liikunnan yhdistelmä voi vähentää yksilön riskiä sairastua alaselkäkipuun. Vähemmän laadukkaat todisteet viittaavat siihen, että harjoittelu yksinään ehkäisee tämän tilan puhkeamisen riskiä.

Hallinto

Epäspesifinen kipu

Potilaita, joilla on mutkaton selkäkipu, tulisi rohkaista pysymään aktiivisina ja palaamaan normaaliin toimintaan.

Selkäkipuja hoidettaessa hallintatavoitteena on saavuttaa maksimaalinen kipuintensiteetin pieneneminen mahdollisimman nopeasti, palauttaa yksilön toimintakyky päivittäisissä toimissa, auttaa potilasta selviytymään jäännöskivusta, arvioida hoidon sivuvaikutuksia ja helpottaa potilaan selviytymistä toipumiseen liittyvistä oikeudellisista ja sosioekonomisista esteistä. Monien tavoitteena on pitää kipu hallittavalla tasolla edistyäkseen kuntoutuksessa, mikä voi sitten johtaa pitkäaikaiseen kivunlievitykseen. Lisäksi joillekin ihmisille tavoitteena on käyttää muita kuin kirurgisia hoitoja kivun hallintaan ja suurten leikkausten välttämiseen, kun taas toisille leikkaus voi olla nopein tapa tuntea olonsa paremmaksi.

Kaikki hoidot eivät toimi kaikissa olosuhteissa tai kaikille, joilla on sama tila, ja monet kokevat, että heidän on kokeiltava useita hoitovaihtoehtoja selvittääkseen, mikä toimii parhaiten heille. Tilan nykyinen vaihe ( akuutti tai krooninen ) on myös ratkaiseva tekijä hoidon valinnassa. Vain pieni osa selkäkipuista kärsivistä (useimmat arviot ovat 1–10%) tarvitsevat leikkausta.

Ei lääketieteellistä

Selkäkipua hoidetaan yleensä ensin ei-farmakologisella hoidolla, koska se yleensä häviää ilman lääkitystä. Pinnallista lämpöä ja hierontaa, akupunktiota ja selkärangan manipulointia voidaan suositella.

  • Lämpöhoito on hyödyllinen selkäkouristuksille tai muille sairauksille. Katsauksessa todettiin, että lämpöhoito voi vähentää akuutin ja subakuutin alaselkäkivun oireita.
  • Säännöllistä toimintaa ja lempeitä venyttelyharjoituksia kannustetaan mutkattomissa selkäkipuissa, ja siihen liittyy parempia pitkäaikaisia ​​tuloksia. Fysioterapiaa vatsan ja selkärangan lihasten vahvistamiseksi voidaan myös suositella. Nämä harjoitukset liittyvät potilaiden parempaan tyytyväisyyteen, vaikka niiden ei ole osoitettu parantavan toiminnallisuutta. Eräässä katsauksessa todettiin kuitenkin, että liikunta on tehokas krooniseen selkäkipuun, mutta ei akuuttiin kipuun. Jos niitä käytetään, ne on suoritettava lisensoidun terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa.
  • Hieronta voi lievittää lyhytaikaisesti kipua, mutta ei parantaa toiminnallisuutta niille, joilla on akuutti alaselkäkipu. Se voi myös lievittää lyhytaikaisesti kipua ja parantaa toimintakykyä niille, joilla on pitkäkestoista (kroonista) ja subakuuttia alapakkauskipua, mutta tämä hyöty ei näytä jatkuvan 6 kuukauden hoidon jälkeen. Hierontaan ei näytä liittyvän vakavia haittavaikutuksia.
  • Akupunktio voi helpottaa selkäkipuja. Kuitenkin lisätutkimuksia ja vahvempia todisteita on tehtävä.
  • Selkärangan manipulointi näyttää samanlaiselta kuin muut suositellut hoidot.
  • "Back school" on interventio, joka koostuu sekä koulutuksesta että fyysisistä harjoituksista. Ei ole vahvaa näyttöä, joka tukisi Back Schoolin käyttöä akuutin, subakuutin tai kroonisen epäspesifisen selkäkipun hoitoon.
  • Pohjalliset näyttävät olevan tehoton hoitotoimenpide.
  • Vaikka selkäkipujen vetovoimaa käytetään usein yhdessä muiden lähestymistapojen kanssa, vaikuttaa siltä, ​​että vaikutukset kivun voimakkuuteen, toiminnalliseen tilaan, maailmanlaajuiseen parantumiseen ja paluuseen työhön vaikuttavat vain vähän tai eivät lainkaan.

Lääkitys

Jos muut kuin farmakologiset toimenpiteet eivät ole tehokkaita, lääkkeitä voidaan kokeilla.

  • Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) kokeillaan yleensä ensin. Tulehduskipulääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaampia kuin lumelääkkeet ja yleensä tehokkaampia kuin parasetamoli (asetaminofeeni) .
  • Opioidien pitkäaikaista käyttöä ei ole testattu sen määrittämiseksi, onko se tehokas vai turvallinen kroonisen alaselkäkivun hoitoon. Vaikeiden selkäkipujen hoitoon, joita ei lievitä tulehduskipulääkkeet tai asetaminofeeni, voidaan käyttää opioideja. Opioidit eivät välttämättä ole kivun lievittämisen ja toiminnan parantamisen kannalta parempia kuin tulehduskipulääkkeet tai masennuslääkkeet krooniseen selkäkipuun.
  • Luustolihaksen rentouttajia voidaan myös käyttää. Niiden lyhytaikainen käyttö on osoittautunut tehokkaaksi akuutin selkäkipun lievittämisessä. Todisteet tästä vaikutuksesta on kuitenkin kiistetty, ja näillä lääkkeillä on kielteisiä sivuvaikutuksia.
  • Ihmisillä, joilla on hermojuurikipuja ja akuutti radikulopatia, on näyttöä siitä, että yksi steroidiannos, kuten deksametasoni, voi lievittää kipua.
  • Epiduraalinen kortikosteroidi -injektio (ESI) on menettely, jossa steroidilääkkeitä ruiskutetaan epiduraaliseen tilaan . Steroidilääkkeet vähentävät tulehdusta ja vähentävät siten kipua ja parantavat toimintaa. ESI: tä on pitkään käytetty sekä selkäkipujen diagnosointiin että hoitoon, vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet tehottomuuden alaselän kivun hoidossa.

Leikkaus

Selkäkivun leikkausta käytetään tyypillisesti viimeisenä keinona, kun vakava neurologinen vaje on ilmeinen. Vuoden 2009 järjestelmällisessä katsauksessa selkäleikkaustutkimuksista havaittiin, että tietyissä diagnooseissa leikkaus on kohtalaisen parempi kuin muut yleiset hoidot, mutta leikkauksen hyödyt usein heikkenevät pitkällä aikavälillä.

Leikkaus voi joskus olla sopiva ihmisille, joilla on vaikea myelopatia tai cauda equina -oireyhtymä . Neurologisten vajavaisuuksien syitä voivat olla selkärangan herniation , selkärangan ahtauma , degeneratiivinen levysairaus , kasvain , infektio ja selkärangan hematoomat , jotka kaikki voivat vaikuttaa selkäytimen ympärillä oleviin hermojuuriin. Selkäkipujen hoitoon on useita kirurgisia vaihtoehtoja, ja nämä vaihtoehdot vaihtelevat kivun syyn mukaan.

Kun herniated levy puristaa hermojuuria, voidaan suorittaa hemi- tai osittainen laminektomia tai discectomia , jossa hermoa puristava materiaali poistetaan. Monitason laminektomia voidaan tehdä selkärangan laajentamiseksi selkärangan stenoosin tapauksessa. Foraminotomy tai foraminectomy voi myös olla tarpeen, jos nikamat aiheuttavat merkittäviä hermojuuren puristus. Leikkaus suoritetaan, kun nikamavälilevy on tyräntynyt tai repeytynyt. Se liittyy poistamalla ulkoneva levy, joko osa siitä tai kaikki se, että on saattaa paine on hermojuurta . Levyn täydellinen vaihto voidaan myös suorittaa, jolloin kivun lähde (vaurioitunut levy) poistetaan ja korvataan samalla, kun selkärangan liikkuvuus säilyy. Kun koko levy poistetaan (kuten discectomiassa) tai kun nikamat ovat epävakaita, voidaan suorittaa selkärangan fuusioleikkaus. Selkäydinfuusio on menettely, jossa luusiirrännäisiä ja metalliosia käytetään kahden tai useamman nikaman kiinnittämiseen yhteen, mikä estää selkärangan luita puristumasta selkäytimeen tai hermojuuriin.

Jos infektio, kuten selkärangan epiduraalinen paise , on selkäkipujen lähde, leikkaus voidaan indikoida, kun antibioottitutkimus on tehoton. Selkärangan hematooman kirurgista evakuointia voidaan myös yrittää, jos verituotteet eivät hajoa itsestään.

Raskaus

Noin 50% naisista kokee alaselkäkipuja raskauden aikana. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että naisilla, jotka ovat kokeneet selkäkipuja ennen raskautta, on suurempi riski saada selkäkipu raskauden aikana. Se voi olla tarpeeksi vakava aiheuttaakseen merkittävää kipua ja vammautumista jopa kolmannekselle raskaana olevista naisista. Selkäkipu alkaa tyypillisesti noin 18 raskausviikolla ja huipentuu 24 ja 36 viikon välillä. Noin 16% naisista, jotka kokivat selkäkipuja raskauden aikana, raportoivat selkäkipuista vuosia raskauden jälkeen, mikä osoittaa, että niillä, joilla on huomattava selkäkipu, on suurempi selkäkipujen riski raskauden jälkeen.

Biomekaanisia raskauden tekijöitä, joiden on osoitettu liittyvän selkäkipuun, ovat alaselän lisääntynyt kaarevuus tai lannerangan lordoosi tukemaan vatsan lisäpainoa. Lisäksi raskauden aikana vapautuu hormonia relaksiini, joka pehmentää lantion ja alaselän rakenteellisia kudoksia valmistautuakseen emättimen synnytykseen. Tämä alaselän nivelsiteiden ja nivelten pehmeneminen ja lisääntynyt joustavuus voi aiheuttaa kipua. Selkäkipuun raskauden aikana liittyy usein radikulaarisia oireita , joiden oletetaan johtuvan sikiön painamisesta lantiossa olevaan ristikkäiseen plexukseen ja lannerangan plexukseen.

Tyypillisiä raskauden selkäkipua pahentavia tekijöitä ovat seisominen, istuminen, eteenpäin taivutus, nosto ja kävely. Selkäkipu raskauden aikana voi myös olla ominaista kipuun, joka säteilee reiteen ja pakaraan, yöllä kipu on tarpeeksi voimakas herättääkseen potilaan, kipu, joka lisääntyy yöllä tai kipu, joka lisääntyy päiväsaikaan.

Paikallista lämpöä, asetaminofeeniä (parasetamolia) ja hierontaa voidaan käyttää helpottamaan kipua. Myös pitkäaikaisen seisomisen välttämistä suositellaan.

Taloustiede

Vaikka selkäkipu ei tyypillisesti aiheuta pysyvää vammaa, se vaikuttaa merkittävästi lääkäreihin ja jääneisiin työpäiviin Yhdysvalloissa, ja se on ainoa johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti. American Academy of Orthopedic Surgeons raportoi, että vuosittain noin 12 miljoonaa käyntiä lääkärin vastaanotolla johtuu selkäkipuista. Alaselkäkipuun liittyvä jäänyt työ ja vammaisuus maksaa Yhdysvalloissa vuosittain yli 50 miljardia dollaria. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1998 noin 1,6 miljardia puntaa vuodessa käytettiin selkäkipuista johtuvaan vammaisuuteen liittyviin menoihin.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit