Sappikolikot - Biliary colic

Sappikolikot
Muut nimet	Sappikivihyökkäys, sappirakon hyökkäys
Sappikolikot liittyvät usein sappirakon kiveen
Erikoisuus	Gastroenterologia

Sappikoolika , joka tunnetaan myös nimellä oireenmukainen sappikivitauti , sappirakon hyökkäys tai sappikivihyökkäys , on silloin, kun koliikki (äkillinen kipu) johtuu sappikivestä, joka estää väliaikaisesti kystisen kanavan . Tyypillisesti kipu on vatsan oikeassa yläosassa . Kipu kestää yleensä 15 minuutista muutamaan tuntiin. Usein se tapahtuu raskaan aterian syömisen jälkeen tai yön aikana. Toistuvat hyökkäykset ovat yleisiä.

Sappikivien muodostuminen tapahtuu kiteiden saostumisesta, jotka aggregaatit muodostavat kiviä. Yleisin muoto on kolesterolin sappikivet. Muita muotoja ovat kalsium, bilirubiini, pigmentti ja sekakivikivet. Muita samankaltaisia ​​oireita aiheuttavia sairauksia ovat apenditsiitti , mahahaava , haimatulehdus ja gastroesofageaalinen refluksi .

Sappirakon kohtausten hoito on tyypillisesti leikkaus sappirakon poistamiseksi . Tämä voidaan tehdä joko pienillä viilloilla tai yhdellä suuremmalla viillolla. Avoin leikkaus suuremman viillon kautta liittyy enemmän komplikaatioihin kuin leikkaus pienillä viilloilla. Leikkaus tehdään tyypillisesti yleisanestesiassa . Niille, jotka eivät pysty leikkaukseen, voidaan kokeilla lääkitystä kivien liuottamiseksi tai sokkiaaltolitripsiota . Vuodesta 2017 lähtien ei ole selvää, onko leikkaus tarkoitettu kaikille sappikolikoille.

Vuonna kehittyneissä maailmassa , 10-15% aikuisista on sappikiviä. Niistä, joilla on sappikivet, sapen koliikkia esiintyy 1-4% vuosittain. Lähes 30 prosentilla ihmisistä on edelleen sappikiviin liittyviä ongelmia hyökkäyksen jälkeen. Noin 15% sappikolikoista kärsii lopulta sappirakon tulehduksesta, ellei sitä hoideta. Muita komplikaatioita ovat haimatulehdus .

Merkit ja oireet

Kipu on yleisin oire. Sitä kuvataan yleensä terävänä oikean yläreunan kipuna, joka säteilee oikeaan olkapäähän tai harvemmin rintalastan taakse. Pahoinvointi ja oksentelu voivat liittyä sappikolikoihin. Yksilöt voivat myös esiintyä kipua, joka aiheutuu rasvaisen aterian ja ruoansulatushäiriön oireesta. Kipu kestää usein yli 30 minuuttia, jopa muutaman tunnin. Potilailla on yleensä normaalit elintoiminnot sappikolikoilla, kun taas kolekystiittipotilaat ovat yleensä kuumeisia ja huonommin esiintyviä. Tilattavat laboratoriotutkimukset sisältävät täydellisen verenkuvan , maksan toimintakokeet ja lipaasin . Sappikolikoissa laboratoriotulokset ovat yleensä normaalirajoissa. Alaniiniaminotransferaasi ja aspartaattitransaminaasi viittaavat yleensä maksasairauteen, kun taas bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin kohoaminen viittaa yleiseen sappitiehen tukkeutumiseen. Haimatulehdusta tulee harkita, jos lipaasiarvo on kohonnut; sappikivitauti on haimatulehduksen suurin syy.

Syyt

Sapen kipu on useimmiten aiheuttama tukkeutuminen sappitiekivistä tai virtsarakon kanavaan , jonka sappikivien . Sappikivien esiintyminen on kuitenkin usein satunnainen havainto, eikä se aina vaadi hoitoa, jos tunnistettavaa tautia ei ole. Lisäksi sappikipu voi liittyä sappiteiden toimintahäiriöihin, niin kutsuttuun särkyvään sappikivuun (kipu ilman kiviä), ja sitä voi löytyä jopa potilaille kolekystektomian jälkeen (sappirakon poisto), mahdollisesti toimintahäiriön seurauksena n sappielinten ja sulkijalihaksen Oddi . Akuutit sappikivut voivat aiheuttaa tai pahentaa tiettyjä elintarvikkeita, yleisimmin runsaasti rasvaa.

Riskitekijät

Kolesterolin sappikivien muodostumisen riskitekijöitä ovat ikä, naispuolinen sukupuoli, sukututkimus, rotu, raskaus, pariteetti, liikalihavuus, hormonaalinen syntyvyyden hallinta , diabetes mellitus, kirroosi, pitkittynyt paasto, nopea painonlasku, parenteraalinen kokonaisravitsemus, suolistosairaus ja heikentynyt sappirakon tyhjennys.

Potilailla, joilla on sappikivet ja sappikolikot, on suurempi riski komplikaatioille, mukaan lukien kolekystiitti. Sappikivitaudin komplikaatiot ovat 0,3% vuodessa, ja siksi ennaltaehkäisevää kolekystektomiaa ilmoitetaan harvoin, ellei osa erityisväestöstä, johon kuuluu posliinisappirakko , elinsiirtoon oikeutetut henkilöt, diabeetikot ja sirppisoluanemia.

Diagnoosi

Diagnoosia ohjaavat henkilön esittämät oireet ja laboratoriotulokset. Kultainen standardi kuvantamisen läsnäolon sappikivet on ultraääni oikean yläneljänneksen. Tällä valinnalla on monia syitä, mukaan lukien altistuminen säteilylle, alhaiset kustannukset ja saatavuus kaupungin, kaupunkien ja maaseudun sairaaloissa. Sappikivien spesifisyys ja herkkyys ovat yli 95% ultraäänellä. Lisämerkit ultraäänellä voivat viitata kolekystiittiin tai koledokolitiaasiin . Laskennallista tomografiaa (CT) ei ole osoitettu tutkittaessa sappirakon tautia, koska 60% kivistä ei ole säteilyä. CT: tä tulisi käyttää vain, jos on olemassa muita vatsansisäisiä patologioita tai diagnoosi on epävarma. Endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP) tulisi käyttää vain, jos laboratoriotestit viittaavat sappikiven esiintymiseen sappitiehyessä. Tällöin ERCP on sekä diagnostinen että terapeuttinen.

Johto

Lääkkeet

Alkuperäinen hoito sisältää oireiden lievittämisen ja oksentamisen yhteydessä mahdollisesti esiintyvän elektrolyytti- ja nestetasapainon korjaamisen. Pahoinvoinnin hoitoon käytetään antiemeettisiä aineita, kuten dimenhydraattia. Kipua voidaan hoitaa tulehduskipulääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä , kuten ketorolakilla tai diklofenaakilla . Opioideja , kuten morfiinia, voidaan käyttää harvemmin. Tulehduskipulääkkeet vastaavat enemmän tai vähemmän opioideja. Hyossiinibutyylibromidi , kouristuksia estävä aine , on tarkoitettu myös sappikolikoihin .

Sappikolikoissa infektioriski on minimaalinen, joten antibiootteja ei tarvita. Infektion esiintyminen osoittaa kolekystiittiä .

Leikkaus

On epäselvää, saisiko sappikivihyökkäyksen kirurginen hoito vai ei. Tieteellinen perusta sen arvioimiseksi, toimiiko leikkaus muita hoitoja paremmin, oli riittämätöntä ja tarvittiin parempia tutkimuksia vuoden 2017 SBU-raportista alkaen. Sappikolikoiden hoito sanelee taustalla oleva syy. Sappikivien läsnäolo, yleensä visualisoituna ultraäänellä, edellyttää yleensä kirurgista hoitoa ( sappirakon poisto , tyypillisesti laparoskopian avulla ). Sappirakon poisto leikkauksella, joka tunnetaan kolekystektomiana , on sappikolikon lopullinen kirurginen hoito. Vuoden 2013 Cochrane-katsauksessa havaittiin alustavia todisteita siitä, että sappirakon varhainen poisto voi olla parempi kuin viivästynyt poisto. Varhainen laparoskooppinen kolekystektomia tapahtuu 72 tunnin kuluessa diagnoosista. Cochrane-katsauksessa, jossa arvioitiin varhaisen ja viivästyneen leikkauksen saamista, he havaitsivat, että 23% keskimäärin 4 kuukautta odottaneista päätyi sairaalaan komplikaatioiden varalta, kun yksikään ei ollut varhainen leikkaus. Varhaisella interventiolla on muita etuja, kuten vähentynyt käyntien määrä päivystyspoliklinikalla, vähemmän konversioita avohoidolle, vähemmän tarvittavaa käyttöaikaa ja lyhentynyt aika sairaalassa leikkauksen jälkeen. Ruotsalainen SBU-virasto arvioi vuonna 2017, että lisääntyvät akuutin vaiheen leikkaukset voisivat vapauttaa useita sairaalapäiviä potilasta kohden ja säästävät lisäksi kipua ja kärsimystä odottaessaan leikkauksen saamista. Raportissa todettiin, että akuutti sappirakon tulehdus voidaan hoitaa kirurgisesti akuutissa vaiheessa muutaman päivän kuluessa oireiden esittelystä lisäämättä komplikaatioiden riskiä (verrattuna siihen, kun leikkaus tehdään myöhemmin oireettomassa vaiheessa).

Komplikaatiot

Sappikivien läsnäolo voi johtaa sappirakon tulehdukseen ( kolekystiitti ) tai sappipuun ( kolangiitti ) tai akuuttiin haimatulehdukseen ( haimatulehdus ). Harvoin, sappikivien voi tulla vaikuttaa , että ileosekaaliläppään joka yhdistää umpisuoli ja sykkyräsuoli , mikä aiheuttaa sappikivien ileus (mekaaninen ileus ).

Viivästyneen leikkauksen komplikaatioita ovat haimatulehdus, empyema ja sappirakon perforaatio, kolekystiitti, kolangiitti ja obstruktiivinen keltaisuus.

Sappikipu ilman sappikiviä, joka tunnetaan postkolekystektomian oireyhtymänä , voi vaikuttaa vakavasti potilaan elämänlaatuun, jopa ilman taudin etenemistä.

Epidemiologia

Sappikolikoiden vuotuinen riski on 2-3%.

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Kaavio kipusäteilystä