Verenkierron infektiot - Bloodstream infections

Katso systeeminen immuunivaste veren bakteeri -infektioille, katso sepsis .
Verenkierron infektiot
Muut nimet Veren infektio, toksemia, bakteremia
Erikoisuus Tarttuva tauti Muokkaa tätä Wikidatassa

Veri -infektiot ( BSI ), joihin kuuluvat bakteerit, kun infektiot ovat bakteereja, ja fungemiat, kun infektiot ovat sieniä , ovat veressä esiintyviä infektioita . Veri on normaalisti steriili ympäristö, joten mikrobien havaitseminen veressä (yleisimmin veriviljelmillä ) on aina epänormaalia. Verenkierron infektio on erilainen kuin sepsis , joka on isännän vaste bakteereille.

Bakteerit voivat päästä verenkiertoon infektioiden (kuten keuhkokuumeen tai aivokalvontulehduksen ) vakavana komplikaationa , leikkauksen aikana (erityisesti silloin, kun niihin liittyy limakalvoja , kuten ruoansulatuskanavaa ) tai koska katetrit ja muut vieraat aineet pääsevät valtimoihin tai laskimoihin (myös laskimoon huumeiden väärinkäyttö ). Ohimenevää bakteremiaa voi seurata hammashoito tai hampaiden harjaus.

Bakteerilla voi olla useita tärkeitä terveysvaikutuksia. Immuunivaste on bakteerit voivat aiheuttaa sepsiksen ja septisen sokin , joka on korkea kuolleisuus . Bakteerit voivat myös levitä veren kautta muihin kehon osiin (jota kutsutaan hematogeeniseksi leviämiseksi) aiheuttaen infektioita pois alkuperäisestä infektiokohdasta, kuten endokardiitti tai osteomyeliitti . Bakteerian hoito tapahtuu antibiooteilla , ja ehkäisy antibioottien ehkäisyllä voidaan antaa suuririskisissä tilanteissa.

Esitys

Bakteeria on tyypillisesti ohimenevä ja immuunijärjestelmä poistaa sen nopeasti verestä .

Bakteeria herättää usein immuunijärjestelmän vasteen, nimeltään Sepsis , joka koostuu oireista, kuten kuumeesta , vilunväristyksistä ja hypotensiosta . Vaikeat immuunivasteet baktereemiaan voivat johtaa septiseen sokkiin ja useiden elinten toimintahäiriöoireyhtymään , jotka voivat olla hengenvaarallisia.

Syyt

Bakteerit voivat päästä verenkiertoon useilla eri tavoilla. Kuitenkin jokaiselle tärkeimmälle bakteeriluokitukselle (gramnegatiiviset, grampositiiviset tai anaerobiset) on ominaisia ​​lähteitä tai reittejä, jotka johtavat bakteereihin. Bakteerian syyt voidaan lisäksi jakaa terveydenhuoltoon liittyviin (hankittu terveydenhuoltolaitoksen hoidon aikana) tai yhteisössä hankittuihin (hankittu terveydenhuollon ulkopuolelta, usein ennen sairaalahoitoa).

Gram -positiivinen bakteremia

Gram -positiiviset bakteerit ovat yhä tärkeämpi syy baktereemiaan. Stafylokokki-, streptokokki- ja enterokokkilajit ovat tärkeimpiä ja yleisimpiä gram-positiivisia bakteereja, jotka voivat päästä verenkiertoon. Nämä bakteerit löytyvät yleensä iholta tai ruoansulatuskanavasta .

Staphylococcus aureus on yleisin terveydenhuoltoon liittyvän bakteremian syy Pohjois- ja Etelä-Amerikassa, ja se on myös tärkeä syy yhteisössä hankittuun baktereemiaan. Ihon haavaumat tai haavat, hengitystieinfektiot ja IV-huumeiden käyttö ovat tärkeimpiä syitä yhteisössä hankittuun staph aureus -bakteeriaan. Terveydenhuollon olosuhteissa suonensisäiset katetrit, virtsateiden katetrit ja kirurgiset toimenpiteet ovat yleisimpiä staph aureus -bakteerian syitä.

On olemassa monia erilaisia streptokokkilajeja, jotka voivat aiheuttaa bakteereja. Ryhmän A streptokokki (GAS) aiheuttaa tyypillisesti bakteereja ihon ja pehmytkudoksen infektioista. Ryhmän B streptokokki on tärkeä syy vastasyntyneiden bakteereihin , usein heti syntymän jälkeen. Viridans -streptokokkilajit ovat suun normaalia bakteerikasvillisuutta. Viridans strep voi aiheuttaa tilapäisen bakteremian syömisen, hammasharjan tai hammaslangan jälkeen. Vakavampi bakteremia voi ilmetä hammashoitojen tai kemoterapiaa saavien potilaiden jälkeen. Lopuksi, streptococcus bovis on yleinen syy bakteereihin paksusuolen syöpää sairastavilla potilailla.

Enterokokit ovat tärkeä syy terveydenhuoltoon liittyvään bakteeriin. Nämä bakteerit elävät yleisesti ruoansulatuskanavassa ja naisten sukuelimissä. Laskimokatetrit, virtsatieinfektiot ja kirurgiset haavat ovat kaikki riskitekijöitä bakteerin kehittymiselle enterokokki -lajeilta. Resistentit enterokokkilajit voivat aiheuttaa bakteereja potilailla, jotka ovat olleet pitkään sairaalassa tai ovat usein käyttäneet antibiootteja aiemmin (katso antibioottien väärinkäyttö ).

Gram -negatiivinen bakteremia

Gramnegatiiviset bakteerilajit aiheuttavat noin 24% kaikista terveydenhuoltoon liittyvistä bakteereista ja 45% kaikista yhteisössä hankituista bakteereista. Yleensä gramnegatiiviset bakteerit tulevat verenkiertoon hengitysteiden , sukuelinten , ruoansulatuskanavan tai maksan ja sappien infektioista . Gramnegatiivista bakteremiaa esiintyy useammin iäkkäillä (65-vuotiailla tai sitä vanhemmilla) väestöryhmillä, ja siihen liittyy korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus tässä populaatiossa.

E.coli on yleisin syy yhteisöön hankittuun bakteereihin, ja sen osuus on noin 75% tapauksista. E. colin bakteremia on yleensä seurausta virtsatieinfektiosta. Muita yhteisössä hankittuja bakteereja aiheuttavia organismeja ovat Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae ja Proteus mirabilis . Salmonella -infektio on yleinen bakteerien syy Afrikassa, vaikka se aiheuttaa pääasiassa vain gastroenteriittia kehittyneissä maissa. Se vaikuttaa pääasiassa lapsiin, joilla ei ole vasta -aineita salmonellaa vastaan, ja kaikenikäisille HIV+ -potilaille.

Terveydenhuoltoon liittyvistä bakteremiatapauksista gramnegatiiviset organismit ovat tärkeä syy bakteereihin teho-osastolla . Katetrit suonissa, valtimoissa tai virtsateissä voivat kaikki luoda tavan gramnegatiivisille bakteereille päästä verenkiertoon. Urogenitaalisen, suoliston tai maksan ja sappiteiden kirurgiset toimenpiteet voivat myös johtaa gramnegatiiviseen baktereemiaan. Pseudomonas- ja Enterobacter -lajit ovat tärkeimpiä gramnegatiivisen bakteremian syitä teho -osastolla.

Bakteerian riskitekijät

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka lisäävät bakteerin kehittymisen todennäköisyyttä mistä tahansa bakteerista. Nämä sisältävät:

Mekanismi

Bakteeria voi kulkea verenkierron kautta kehon kaukaisiin paikkoihin ja aiheuttaa infektion (hematogeeninen leviäminen). Bakteerien hematogeeninen leviäminen on osa tiettyjen sydämen infektioiden ( endokardiitti ), aivojen ympärillä olevien rakenteiden ( aivokalvontulehdus ) ja selkärangan tuberkuloosin ( Pottin tauti ) patofysiologiaa . Bakteerien hematogeeninen leviäminen aiheuttaa monia luutulehduksia ( osteomyeliitti ).

Proteesiset sydänimplantit (esimerkiksi keinotekoiset sydänläpät) ovat erityisen alttiita bakteerien aiheuttamille infektioille.

Ennen rokotteiden laajaa käyttöä piilevä bakteremia oli tärkeä näkökohta kuumeisilla lapsilla, jotka näyttivät muuten hyviltä.

Diagnoosi

Bakteremia on yleisimmin diagnosoitu veriviljelystä , jossa verinäytteestä peräisin laskimoon ja neulan piston annetaan inkuboitua kanssa väliaineessa , joka edistää bakteerien kasvua. Jos bakteereja on verenkierrossa näytteen ottamishetkellä, bakteerit lisääntyvät ja voidaan siten havaita.

Kaikki bakteerit, jotka satunnaisesti löytävät tiensä elatusaineeseen, lisääntyvät myös. Jos ihoa ei esimerkiksi puhdisteta riittävästi ennen neulan puhkaisemista, verinäyte voi kontaminoitua normaaleilla ihon pinnalla elävillä bakteereilla. Tästä syystä veriviljelmät on kiinnitettävä suureen huomiota steriiliin prosessiin. Tiettyjen bakteerien, kuten S taphylococcus aureuksen , Streptococcus pneumoniaen ja Escherichia colin , esiintyminen veriviljelmässä ei melkein koskaan edusta näytteen saastumista. Toisaalta kontaminaatiota voidaan epäillä enemmän, jos veriviljelmässä kasvaa organismeja, kuten Staphylococcus epidermidis tai Cutibacterium acnes .

Kaksi veriviljelmää, jotka on otettu kehon eri kohdista, riittävät usein bakteerin diagnosoimiseksi. Kaksi kulttuuria, jotka kasvattavat samantyyppisiä bakteereja, edustavat yleensä todellista bakteremiaa, varsinkin jos kasvava organismi ei ole yleinen epäpuhtaus. Yksi kahdesta positiivisesta viljelmästä yleensä kehottaa toistamaan veriviljelmien sarjan, jotta voidaan vahvistaa, onko läsnä epäpuhtauksia tai todellista bakteremiaa. Potilaan iho puhdistetaan tyypillisesti alkoholipohjaisella tuotteella ennen veren ottamista kontaminaation estämiseksi. Veriviljelmiä voidaan toistaa määräajoin sen määrittämiseksi, onko läsnä pysyvä - eikä ohimenevä - bakteremia.

Ennen veriviljelmien ottamista on otettava perusteellinen potilashistoria erityisesti ottaen huomioon sekä kuume- että vilunväristykset, muut infektion polttomat merkit, kuten ihossa tai pehmytkudoksessa , immunosuppressiivinen tila tai äskettäiset invasiiviset toimenpiteet.

Sydämen ultraääntä suositellaan kaikille, joilla on Staphylococcus aureuksen aiheuttama bakteremia , tarttuvan endokardiitin poissulkemiseksi .

Määritelmä

Bakteeria on bakteerien läsnäolo verenkierrossa, jotka ovat elossa ja kykeneviä lisääntymään. Se on eräänlainen verenkierron infektio. Bakteeria määritellään joko ensisijaiseksi tai toissijaiseksi prosessiksi. Primaarisessa bakteremiassa bakteereja on tuotu suoraan verenkiertoon. Injektiolääkkeiden käyttö voi johtaa primaariseen bakteremiaan. Sairaalaympäristössä, käyttö verisuonen katetrien bakteereja voi johtaa myös ensisijainen bakteremia. Sekundaarinen bakteremia tapahtuu, kun bakteerit ovat tulleet ruumiin toiseen paikkaan, kuten haavoja, tai limakalvojen keuhkoihin ( hengitysteiden suolikanavassa), suun tai suoliston ( maha- suolikanavan), virtsarakon (virtsateiden) , tai sukupuolielimissä. Bakteerit, jotka ovat saastuttaneet kehon näissä paikoissa, voivat sitten levitä imunestejärjestelmään ja päästä verenkiertoon, missä leviäminen voi tapahtua.

Bakteeria voidaan määritellä myös bakteerien verenkierrossa esiintymisen ajoituksella: ohimenevä, ajoittainen tai jatkuva. Ohimenevässä baktereemiassa bakteereja on verenkierrossa minuutteja - muutamia tunteja ennen kuin ne poistuvat kehosta, ja tulos on tyypillisesti vaaraton terveille ihmisille. Tämä voi tapahtua sen jälkeen, kun on manipuloitu normaalisti bakteereilla kolonisoituja kehon osia, kuten suun limakalvopintoja hampaiden harjaamisen, hammaslangan tai hammashoitotoimenpiteiden tai virtsarakon tai paksusuolen instrumentoinnin aikana . Ajoittaiselle bakteremialle on tunnusomaista, että samat bakteerit siirretään ajoittain verenkiertoon muualla kehossa olevan infektion, kuten paiseen , keuhkokuumeen tai luutulehduksen , jälkeen, jonka jälkeen bakteerit poistetaan verenkierrosta. Tämä sykli toistuu usein, kunnes olemassa oleva infektio on hoidettu onnistuneesti. Jatkuvalle bakteremialle on ominaista bakteerien jatkuva läsnäolo verenkierrossa. Se on yleensä seurausta tartunnan saaneesta sydämen venttiilistä , keskuslinjaan liittyvästä verenkierron infektiosta (CLABSI) , tartunnan saaneesta verihyytymästä (märkivä tromboflebiitti) tai tartunnan saaneesta verisuonisiirrosta . Jatkuva bakteremia voi esiintyä myös osana lavantaudin , luomistaudin ja bakteeri -aivokalvontulehduksen infektioprosessia . Hoitamattomana pysyvät bakteerit aiheuttavat olosuhteet voivat olla hengenvaarallisia.

Bakteremia on kliinisesti erilainen kuin sepsis , joka on tila, jossa verenkiertohäiriöinfektio liittyy kehon tulehdusreaktioon , aiheuttaen usein poikkeavuuksia kehon lämpötilassa , sykkeessä, hengitysnopeudessa, verenpaineessa ja valkosolujen määrässä .

Hoito

Bakteerien esiintyminen veressä vaatii lähes aina antibioottihoitoa . Tämä johtuu siitä, että kuolleisuus on korkea etenemisestä sepsikseen, jos antibiootit viivästyvät.

Bakteerian hoito tulee aloittaa empiirisellä antibioottipeitteellä . Kaikki potilaat, joilla ilmenee bakteremian merkkejä tai oireita tai positiivinen veriviljely, on aloitettava laskimonsisäisillä antibiooteilla. Antibiootin valinta määräytyy todennäköisimmän infektiolähteen ja tyypillisten infektioiden aiheuttavien organismien mukaan. Muita tärkeitä näkökohtia ovat potilaan aiempi antibioottien käyttöhistoria, esiintyvien oireiden vakavuus ja mahdolliset allergiat antibiooteille. Empiirisiä antibiootteja tulisi kaventaa, mieluiten yhteen antibioottiin, kun veriviljelmä palaa tietyn bakteerin kanssa, joka on eristetty.

Gram -positiivinen bakteremia

The Infectious Disease Society of America (IDSA) suosittelee hoitamaan mutkatonta metisilliiniresistenttiä staph aureus (MRSA) -bakteremiaa 14 päivän suonensisäisellä vankomysiinikurssilla. Yksinkertainen bakteremia määritellään positiiviseksi veriviljelmäksi MRSA: lle, mutta sillä ei ole todisteita endokardiitista, ei istutettuja proteeseja , negatiivisia veriviljelmiä 2–4 päivän hoidon jälkeen ja merkkejä kliinisestä paranemisesta 72 tunnin kuluttua.

Valittu antibioottihoito streptokokki- ja enterokaali -infektioille vaihtelee lajeittain. On kuitenkin tärkeää tarkastella kunkin lajin antibioottiresistenssimallia veriviljelmästä, jotta voidaan paremmin hoitaa resistenttien organismien aiheuttamia infektioita.

Gram -negatiivinen bakteremia

Gramnegatiivisen bakteremian hoito on myös erittäin riippuvainen aiheuttajaorganismista. Empiiristä antibioottihoitoa tulee ohjata todennäköisimmän tartuntalähteen ja potilaan aiemman altistumisen terveydenhuollon laitoksille. Erityisesti viimeaikainen altistuminen terveydenhuoltoympäristölle saattaa edellyttää antibioottien tarvetta, joilla on pseudomonas aeruginosa -kattavuus tai laajempi kattavuus vastustuskykyisille organismeille. Laajennetun sukupolven kefalosporiineja , kuten keftriaksonia tai beetalaktaami / beetalaktamaasiestäjä- antibiootteja, kuten piperasilliini-tatsobaktaamia, käytetään usein gramnegatiivisen bakteremian hoitoon.

Katetriin liittyvät infektiot

Suonensisäisten katetrien aiheuttaman terveydenhuoltoon liittyvän bakteremian osalta IDSA on julkaissut ohjeet katetrin poistamiseksi. Lyhytaikaiset katetrit (paikallaan <14 päivää) on poistettava, jos bakteerin aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, staph aureus, enterokokit tai mykobakteerit. Pitkäaikaiset katetrit (> 14 päivää) on poistettava, jos potilaalle kehittyy sepsiksen tai endokardiitin oireita tai jos veriviljelmät pysyvät positiivisina yli 72 tuntia.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus