Rajatila persoonallisuus häiriö - Borderline personality disorder

Rajatila persoonallisuus häiriö
Muut nimet
Edvard Munchin (1894) epätoivo, jonkaoletetaan eläneen raja -persoonallisuushäiriön kanssa.
Erikoisuus	Psykiatria
Oireet	Epävakaat ihmissuhteet , itsetunto ja tunteet ; impulsiivisuus ; toistuva itsemurhakäyttäytyminen ja itsensä vahingoittaminen ; hylkäämisen pelko ; krooninen tyhjyyden tunne ; epäasiallinen viha ; tunne irrallaan todellisuudesta
Komplikaatiot	Itsemurha
Tavallinen alku	Varhainen aikuisuus
Kesto	Pitkäaikainen
Syyt	Epäselvä
Riskitekijät	Sukututkimus , trauma , hyväksikäyttö
Diagnostinen menetelmä	Ilmoitettujen oireiden perusteella
Differentiaalinen diagnoosi	Identiteettihäiriö , mielialahäiriöt , traumaattinen stressihäiriö , C-PTSD , päihteiden käyttöhäiriöt , histrioninen, narsistinen tai epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö
Hoito	Käyttäytymisterapia
Ennuste	Parantuu ajan myötä
Taajuus	Arviot n. 1,6% ihmisistä tiettynä vuonna

Borderline-persoonallisuushäiriö ( BPD ), joka tunnetaan myös nimellä emotionaalisesti epävakaa persoonallisuushäiriö ( EUPD ), on persoonallisuushäiriö, jolle on tunnusomaista pitkäaikainen epävakaiden ihmissuhteiden malli , vääristynyt itsetunto ja voimakkaat emotionaaliset reaktiot. Potilaat kärsivät usein itsensä vahingoittamisesta ja muusta vaarallisesta käyttäytymisestä, johtuen usein siitä, että heillä on vaikeuksia palauttaa emotionaalinen taso terveelle tai normaalille lähtötilanteelle. He voivat myös kamppailla tyhjyyden tunteen , hylkäämisen pelon ja irrottautumisen kanssa todellisuudesta . BPD: n oireet voivat laukaista tapahtumat, joita pidetään toisille normaalina. BPD alkaa tyypillisesti varhaisessa aikuisuudessa ja esiintyy eri tilanteissa. Aineiden käyttöhäiriöt , masennus ja syömishäiriöt liittyvät yleisesti BPD: hen. Noin 10% sairastuneista kuolee itsemurhaan. Häiriö on usein leimattu sekä tiedotusvälineissä että psykiatrisella alalla, ja siksi se on usein alidiagnosoitu.

BPD: n syyt ovat epäselviä, mutta näyttävät liittyvän geneettisiin, neurologisiin, ympäristöön liittyviin ja sosiaalisiin tekijöihin. Sitä esiintyy noin viisi kertaa useammin henkilöllä, jolla on läheinen sukulainen. Myös epäsuotuisat elämäntapahtumat näyttävät vaikuttavan. Taustalla oleva mekanismi näyttää liittyvän frontolimbic verkon neuronien . BPD on tunnustettu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM) persoonallisuushäiriöksi yhdessä yhdeksän muun tällaisen häiriön kanssa. Ehto on erotettava muun muassa identiteettiongelmasta tai päihdeongelmista .

BPD: tä hoidetaan tyypillisesti psykoterapialla , kuten kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT) tai dialektisella käyttäytymisterapialla (DBT). DBT voi vähentää itsemurhan riskiä häiriössä. BPD: n hoito voi tapahtua yksitellen tai ryhmässä . Vaikka lääkkeet eivät voi parantaa BPD: tä, niitä voidaan käyttää liittyvien oireiden hoitoon. Huolimatta siitä, että niiden tehokkuudesta ei ole näyttöä, SSRI -masennuslääkkeet ja ketiapiini ovat edelleen laajalti määrättyjä sairauteen. Vaikeat häiriötapaukset voivat vaatia sairaalahoitoa.

Noin 1,6%: lla ihmisistä on BPD tiettynä vuonna, ja joidenkin arvioiden mukaan jopa 6%. Naiset diagnosoidaan noin kolme kertaa niin usein kuin miehet. Häiriö näyttää olevan harvinaisempi ikääntyneiden keskuudessa. Jopa puolet BPD-potilaista paranee kymmenen vuoden aikana. Potilaat käyttävät tyypillisesti paljon terveydenhuollon resursseja. Keskustelua häiriön nimeämisestä, etenkin sanan borderline sopivuudesta käydään jatkuvasti .

Merkit ja oireet

Yksi BPD: n oireista on voimakas hylkäämisen pelko .

BPD: lle on ominaista yhdeksän merkkiä ja oireita. Saadakseen diagnoosin henkilön on täytettävä vähintään viisi seuraavista:

• Raivokkaita pyrkimyksiä välttää todellista tai kuviteltua hylkäämistä
• Epävakaat ja kaoottiset ihmissuhteet, joille on usein ominaista idealisoinnin ja devalvaation ääripäiden vuorottelu, joka tunnetaan myös nimellä " jakaminen "
• Selkeästi häiriintynyt identiteetti ja vääristynyt minäkuva
• Impulsiivinen tai holtiton käyttäytyminen (esim. Impulsiivinen tai hallitsematon kulutus, turvaton seksi, päihteiden käyttöhäiriöt, holtiton ajaminen, ahmiminen)
• Toistuvat itsemurha -eleet tai itsensä vahingoittaminen
• Voimakkaita tai hallitsemattomia emotionaalisia reaktioita ja nopeaa siirtymistä eri emotionaalisten tilojen välillä
• Krooniset tyhjyyden tunteet
• Sopimaton, voimakas viha tai vaikeus hallita vihaa
• Ohimeneviä, stressiin liittyviä vainoharhaisia ajatuksia tai vakavia dissosiatiivisia oireita

Kaiken kaikkiaan BPD: n merkittävimmät oireet ovat ihmissuhteiden ja itsekuvan epävakauden yleiset mallit , jotka vaihtelevat toisten idealisoinnin ja devalvaation äärimmäisyyksien kanssa, sekä erilaiset mielialat ja vaikeat emotionaaliset reaktiot. Vaarallinen tai impulsiivinen käyttäytyminen liittyy myös häiriöön.

Muita oireita voivat olla epävarmuus henkilöllisyydestä , moraalista ja arvoista; ottaa vainoharhaisia ajatuksia stressaantuneena; depersonalisaatio ; ja kohtalaisissa tai vaikeissa tapauksissa stressin aiheuttamia taukoja todellisuuden kanssa tai psykoottisia jaksoja . BPD- potilailla on usein samanaikaisia ​​sairauksia , kuten masennus- ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, päihteiden käyttöhäiriöt, syömishäiriöt, traumaattinen stressihäiriö ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö.

Tunteet

Ihmiset, joilla on BPD, voivat tuntea tunteita helpommin ja syvemmin ja pidempään kuin muut. BPD: n keskeinen ominaisuus on affektiivinen epävakaus, joka ilmenee yleensä epätavallisen voimakkaina emotionaalisina reaktioina ympäristön laukaisijoihin ja hitaammin paluu perustilan emotionaaliseen tilaan. Mukaan Marsha Linehan , herkkyys, intensiteetti ja kesto, jonka väki BPD tuntuu tunteita olla sekä myönteisiä että kielteisiä vaikutuksia. Ihmiset, joilla on BPD, ovat usein poikkeuksellisen innostuneita, idealistisia, iloisia ja rakastavia, mutta he voivat tuntea olonsa negatiivisten tunteiden (ahdistuneisuus, masennus, syyllisyys/häpeä, huoli, viha jne.) Hukuttamiksi ja kokevat sen sijaan voimakasta surua surun, häpeän ja nöyryytyksen sijasta lievää hämmennystä, raivoa ärsytyksen sijaan ja paniikkia hermostuneisuuden sijaan. BPD: n uskotaan olevan yksi psykiatrinen häiriö, joka tuottaa voimakkainta psyykkistä kipua ja ahdistusta niille, jotka kärsivät tästä tilasta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että rajapotilailla on kroonista ja merkittävää emotionaalista kärsimystä ja henkistä tuskaa.

Ihmiset, joilla on BPD, ovat myös erityisen herkkiä hylkäämisen, kritiikin, eristäytymisen ja havaitun epäonnistumisen tunteille. Ennen kuin oppivat muita selviytymismekanismeja , heidän pyrkimyksensä hallita tai paeta erittäin negatiivisia tunteita voivat johtaa emotionaaliseen eristäytymiseen , itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhakäyttäytymiseen . He ovat usein tietoisia negatiivisten emotionaalisten reaktioidensa voimakkuudesta ja koska he eivät voi säätää niitä, sulkevat ne kokonaan, koska tietoisuus aiheuttaisi vain lisää tuskaa. Tämä voi olla haitallista, koska negatiiviset tunteet varoittavat ihmisiä ongelmallisesta tilanteesta ja saavat heidät käsittelemään sitä.

Vaikka BPD -potilaat tuntevat euforiaa (hetkellistä tai satunnaista voimakasta iloa), he ovat erityisen alttiita dysforialle (syvä levottomuuden tai tyytymättömyyden tila), masennukselle ja/tai henkisen ja emotionaalisen ahdistuksen tunteille. Zanarini et ai. tunnisti neljä tälle sairaudelle tyypillistä dysforian luokkaa: äärimmäiset tunteet, tuhoava tai itsetuhoinen, hajanaisuuden tunne tai identiteetin puute ja uhrin tunteet . Näissä luokissa BPD -diagnoosi liittyy vahvasti kolmen nimenomaisen tilan yhdistelmään: petetyksi tuleminen, hallitsemattomuuden tunne ja "tunne vahingoittaa itseäni". Koska BPD -kokemusta omaavien dysforisten tyyppien valikoima on suuri, ahdistuksen amplitudi on hyödyllinen indikaattori.

Voimakkaiden tunteiden lisäksi BPD -potilaat kokevat emotionaalista "labiliteettia" (muuttuvuutta tai vaihtelua). Vaikka tämä termi viittaa nopeisiin muutoksiin masennuksen ja ylpeyden välillä, mielialan vaihtelut BPD -potilailla sisältävät useammin ahdistusta, jossa on vaihteluita vihan ja ahdistuksen sekä masennuksen ja ahdistuksen välillä.

Ihmissuhteet

Ihmiset, joilla on BPD, voivat olla hyvin herkkiä tavalle, jolla muut kohtelevat heitä, tuntemalla voimakasta iloa ja kiitollisuutta havaituista ystävällisyysilmoituksista ja voimakasta surua tai vihaa havaitun arvostelun tai loukkaantumisen vuoksi. Ihmiset, joilla on BPD, osallistuvat usein muiden idealisointiin ja devalvointiin vuorotellen ihmisten positiivisen kunnioituksen ja suuren pettymyksen välillä. Heidän tunteensa muita kohtaan muuttuvat usein ihailusta tai rakkaudesta vihaksi tai vastenmielisyydeksi pettymyksen, jonkun menettämisen uhan tai arvostetun henkilön arvion menettämisen jälkeen. Tätä ilmiötä kutsutaan joskus halkaisuksi . Yhdessä mielialahäiriöiden kanssa idealisointi ja devalvaatio voivat heikentää suhteita perheeseen, ystäviin ja työtovereihin.

Vaikka he haluavat voimakkaasti läheisyyttä, BPD -potilaat pyrkivät epävarmoihin, välttäviin tai epäselviin tai pelokkaasti huolestuneisiin kiintymyssuhteisiin suhteissa ja pitävät maailmaa usein vaarallisena ja pahantahtoisena.

Kuten muutkin persoonallisuushäiriöt, BPD liittyy kroonisen stressin ja konfliktien lisääntymiseen romanttisissa suhteissa, romanttisten kumppanien tyytymättömyyden vähenemiseen, väärinkäyttöön ja ei -toivottuun raskauteen.

Käyttäytyminen

Impulsiivinen käyttäytyminen on yleistä, mukaan lukien päihteiden käyttöhäiriöt (esim. Alkoholinkäyttöhäiriö ), liiallinen syöminen , suojaamaton seksi tai syrjimätön seksi useiden kumppaneiden kanssa , holtiton kulutus ja huolimaton ajaminen . Impulsiiviseen käyttäytymiseen voi kuulua myös työpaikan tai suhteiden jättäminen, pakeneminen ja itsensä vahingoittaminen. Ihmiset, joilla BPD voi tehdä tämän, koska se antaa heille tunne välitöntä helpotusta tuskaa , mutta pitkällä aikavälillä voi tuntea häpeää ja syyllisyyttä tällaisen käyttäytymisen vaikutuksista. Usein alkaa sykli, jossa BPD -potilaat tuntevat emotionaalista kipua, harjoittavat impulsiivista käyttäytymistä lievittääkseen tätä kipua, tuntevat häpeää ja syyllisyyttä teoistaan, tuntevat emotionaalista kipua häpeästä ja syyllisyydestä ja kokevat sitten voimakkaampia tarpeita ryhtyä impulsiiviseen käyttäytymiseen lievittää uutta kipua. Ajan myötä impulsiivisesta käyttäytymisestä voi tulla automaattinen vastaus emotionaaliseen kipuun.

Itsensä vahingoittaminen ja itsemurha

Arpia itsensä vahingoittamisen seurauksena , mikä on yleinen merkki raja-persoonallisuushäiriöstä.

Itsetuhoinen tai itsemurhakäyttäytyminen on yksi DSM-5: n keskeisistä diagnostisista kriteereistä . Itsensä vahingoittaminen tapahtuu 50-80%: lla BPD-potilaista. Yleisin tapa vahingoittaa itseään on leikkaaminen . Mustelmia, polttamista, pään hakkaamista tai puremista ei ole harvinaista BPD: n kanssa. Ihmiset, joilla on BPD, voivat tuntea helpotusta leikkaamisen jälkeen.

Arvio elinaikaisesta itsemurhiriskistä BPD -potilailla vaihteli - tutkimusmenetelmästä riippuen - 3%: sta 10%: iin. On näyttöä siitä, että BPD -diagnoosin saaneet miehet kuolevat noin kaksi kertaa todennäköisemmin itsemurhaan kuin naiset, joilla on todettu BPD. On myös näyttöä siitä, että huomattavalla osalla itsemurhaan kuolevista miehistä voi olla diagnosoimaton BPD.

Ilmoitetut itsensä vahingoittamisen syyt eroavat itsemurhayritysten syistä. Lähes 70% BPD-potilaista vahingoittaa itseään yrittämättä lopettaa elämäänsä. Syitä itsensä vahingoittamiseen ovat vihan ilmaiseminen, itsensä rankaiseminen, normaalien tunteiden luominen (usein vastauksena dissosiaatioon) ja häiritseminen emotionaalisesta kivusta tai vaikeista olosuhteista. Sitä vastoin itsemurhayritykset heijastavat tyypillisesti uskoa siihen, että muut voivat paremmin itsemurhan jälkeen. Itsemurha ja itsensä vahingoittaminen ovat vastauksia negatiivisten tunteiden tunteeseen. Seksuaalinen hyväksikäyttö voi olla erityinen laukaisija itsemurhakäyttäytymiselle nuorilla, joilla on BPD -taipumuksia.

Itsetunto

BPD -potilailla on yleensä vaikeuksia nähdä identiteettinsä selkeästi. Erityisesti heillä on yleensä vaikeuksia tietää, mitä he arvostavat, uskovat, pitävät parempana ja nauttivat. He ovat usein epävarmoja pitkän aikavälin tavoitteistaan ​​suhteille ja työpaikoille. Tämä voi saada BPD -potilaat tuntemaan itsensä "tyhjiksi" ja "eksyneiksi". Myös minäkuva voi muuttua nopeasti terveestä epäterveelliseksi. Ihmiset, joilla on BPD, voivat perustaa identiteettinsä muihin, mikä johtaa kameleontin kaltaisiin muutoksiin identiteetissä.

Tunnistukset

Usein voimakkaat tunteet, joilla on BPD -kokemusta, voivat vaikeuttaa heidän keskittymistään. Ne voivat myös pyrkiä hajoamaan , mikä voidaan ajatella intensiivisenä "kaavoituksen" muodona. Toiset voivat joskus kertoa, milloin joku, jolla on BPD, dissosioituu, koska heidän kasvonsa tai äänensävynsä voivat muuttua litteiksi tai ilmeettömiksi tai he voivat näyttää häiritseviltä.

Dissosiaatio tapahtuu usein vastauksena tuskalliseen tapahtumaan (tai johonkin, joka laukaisee tuskallisen tapahtuman muistin). Siihen kuuluu, että mieli ohjaa huomion automaattisesti pois tapahtumasta - oletettavasti suojautuakseen voimakkailta tunteilta ja ei -toivotuilta käyttäytymisimpulsseilta, joita tällainen tunne voi laukaista. Mielen tapa estää voimakkaita kivuliaita tunteita voi tarjota väliaikaista helpotusta, mutta sillä voi myös olla sivuvaikutus tavallisten tunteiden estämisessä tai tylsistymisessä, mikä vähentää BPD-potilaiden pääsyä näiden tunteiden tarjoamaan tietoon, joka auttaa ohjaamaan tehokkaita päätöksiä. tekemistä jokapäiväisessä elämässä.

Psykoottisia oireita

Vaikka BPD: tä pidetään ensisijaisesti emotionaalisen säätelyn häiriönä, psykoottiset oireet ovat melko yleisiä, ja arvioitu esiintyvyys kliinisissä BPD -populaatioissa on 21–54%. Näitä oireita kutsutaan joskus "pseudopsykoottisiksi" tai "psykoottisiksi" termeiksi, jotka viittaavat eroon primaaristen psykoottisten häiriöiden oireista. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että BPD: n pseudopsykoottisten oireiden ja "todellisen" psykoosin välillä on enemmän samankaltaisuutta kuin alun perin luultiin. Jotkut tutkijat kritisoivat pseudopsykoosin käsitettä, koska rakenteiden heikko pätevyys merkitsee sitä, että se ei ole "totta" tai "vähemmän vakava", mikä voisi vähätellä ahdistusta ja toimia esteenä diagnoosille ja hoidolle. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että nämä BPD-oireet luokitellaan "todelliseksi" psykoosiksi tai jopa poistetaan ero pseudopsykoosin ja todellisen psykoosin välillä.

DSM-5 tunnistaa ohimenevän paranoian, joka pahenee vasteena stressiin BPD: n oireena. Tutkimukset ovat dokumentoineet sekä aistiharhat että harhaluulot BPD -potilailla, joilla ei ole muuta diagnoosia, joka paremmin ottaisi huomioon nämä oireet. Fenomenologisesti tutkimukset viittaavat siihen, että BPD -potilailla havaittuja verbaalisia hallusinaatioita ei voida luotettavasti erottaa skitsofreniassa havaituista . Jotkut tutkijat ehdottavat, että hallusinaatioiden taustalla voi olla yhteinen etiologia BPD: ssä ja muissa olosuhteissa, kuten psykoottisissa ja mielialahäiriöissä .

Vammaisuus

Monet BPD -potilaat voivat työskennellä, jos he löytävät sopivan työpaikan ja heidän tilansa ei ole liian vakava. BPD -potilaiden voidaan todeta olevan vammaisia ​​työpaikalla, jos tilanne on riittävän vakava, jotta suhteiden sabotoiminen, riskialttiiden käyttäytymisten tai voimakkaan vihan käyttäytyminen estävät henkilöä toimimasta työtehtävässään.

Syyt

Kuten muidenkin mielenterveyshäiriöiden tapauksessa, BPD: n syyt ovat monimutkaisia, eikä niistä ole täysin sovittu. Todisteet viittaavat siihen, että BPD ja posttraumaattinen stressihäiriö ( PTSD ) voivat liittyä jollakin tavalla. Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että lapsuuden trauman historia voi olla vaikuttava tekijä, mutta historiallisesti vähemmän huomiota on kiinnitetty synnynnäisten aivojen poikkeavuuksien, genetiikan , neurobiologisten tekijöiden ja muiden ympäristötekijöiden kuin trauman syy -roolien tutkimiseen.

Sosiaalisiin tekijöihin kuuluu se, miten ihmiset ovat vuorovaikutuksessa varhaisessa kehityksessään perheen, ystävien ja muiden lasten kanssa. Psykologisia tekijöitä ovat yksilön persoonallisuus ja temperamentti, jotka ovat ympäristön muokkaamia ja oppivat selviytymistaidot, jotka käsittelevät stressiä. Nämä eri tekijät yhdessä viittaavat siihen, että häiriöön voi vaikuttaa useita tekijöitä.

Genetiikka

Periytyvyys BPD arvioidaan olevan välillä 37% ja 69%. Toisin sanoen 37–69% BPD: n taustalla olevan vastuun vaihtelusta väestössä voidaan selittää geneettisillä eroilla . Kaksoistutkimukset voivat yliarvioida geenien vaikutuksen persoonallisuushäiriöiden vaihtelevuuteen jaetun perheympäristön monimutkaisuuden vuoksi. Silti erään tutkimuksen tutkijat päättivät, että persoonallisuushäiriöt "vaikuttavat vaikuttavan voimakkaammin geneettisiin vaikutuksiin kuin melkein mihin tahansa akselin I häiriöön [esim. Masennus, syömishäiriöt ] ja enemmän kuin useimmat persoonallisuuden ulottuvuudet". Lisäksi tutkimuksessa todettiin, että BPD: n arvioitiin olevan kolmanneksi perinnöllisin persoonallisuushäiriö kymmenestä tarkastellusta persoonallisuushäiriöstä. Kaksoset, sisarukset ja muut perhetutkimukset osoittavat impulsiivisen aggression osittaista perinnöllisyyttä, mutta tutkimukset serotoniiniin liittyvistä geeneistä ovat ehdottaneet vain vaatimattomia vaikutuksia käyttäytymiseen.

Alankomaissa kaksosperheet osallistuivat Trullin ja työtovereiden meneillään olevaan tutkimukseen, jossa tutkittiin 711 paria sisaruksia ja 561 vanhempaa BPD: n kehittymiseen vaikuttavien geneettisten ominaisuuksien sijainnin tunnistamiseksi. Tutkimuskumppanit havaitsivat, että kromosomin 9 geneettinen materiaali liittyi BPD -ominaisuuksiin. Tutkijat päättivät, että "geneettisillä tekijöillä on tärkeä rooli raja -persoonallisuushäiriöiden piirteiden yksilöllisissä eroissa". Nämä samat tutkijat olivat aiemmin päätelleet aiemmassa tutkimuksessaan, että 42% BPD -ominaisuuksien vaihtelusta johtui geneettisistä vaikutuksista ja 58% ympäristövaikutuksista. Geenejä tutkitaan kuin 2012 ovat 7-toista polymorfia , että dopamiini-D4-reseptoriin (DRD4) on kromosomissa 11 , joka on yhdistetty sekavaa kiinnitys, kun taas yhdistetty vaikutus 7-toista polymorfia ja 10/10 dopamiinin kuljettajan ( DAT) genotyyppi on yhdistetty epänormaaleihin estäviin kontrolleihin, molemmat BPD: n havaitut piirteet. On mahdollista yhteys kromosomiin 5 .

Aivojen poikkeavuudet

Useat aivokuvantamisen tutkimuksia BPD ovat raportoineet tuloksista vähennysten aivoalueilla osallisena säätelyssä stressistä ja tunteita, jotka vaikuttavat hippokampuksessa , The orbitofrontal cortex , ja amygdala muun alueita. Pienempi määrä tutkimuksia on käyttänyt magneettiresonanssispektroskopiaa tutkiakseen muutoksia neurometaboliittien pitoisuuksissa tietyissä BPD-potilaiden aivojen alueilla, tarkastelemalla erityisesti neurometaboliitteja, kuten N-asetyyliaspartaattia, kreatiinia, glutamaattiin liittyviä yhdisteitä ja koliinia sisältäviä yhdisteitä.

Joissakin tutkimuksissa on havaittu lisääntynyttä harmaata ainetta alueilla, kuten kahdenvälisellä täydentävällä moottorialueella , hammaslääkärillä ja kahdenvälisellä prekuneuksella , joka ulottuu kahdenväliseen posterioriseen cingulate cortexiin (PCC). Hippokampuksella on taipumus olla pienempi BPD-potilailla, kuten ihmisillä, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD). Kuitenkin BPD: ssä, toisin kuin PTSD, amygdala on myös yleensä pienempi. Tämä epätavallisen voimakas toiminta voi selittää epätavallisen voimakkaan ja pitkäikäisen pelon, surun, vihan ja häpeän, jonka BPD -potilaat kokevat, sekä heidän lisääntynyt herkkyytensä näiden tunteiden näyttämiseen muissa. Kun otetaan huomioon sen rooli emotionaalisen kiihottumisen säätelyssä, prefrontaalisen kuoren suhteellinen passiivisuus saattaa selittää vaikeudet, joilla BPD -kokemuksella olevat ihmiset voivat hallita tunteitaan ja stressireaktioitaan.

Neurobiologia

Raja -persoonallisuushäiriö on aiemmin liittynyt vahvasti lapsuuden trauman esiintymiseen. Vaikka monet psykiatriset diagnoosit uskotaan liittyvän traumaattisiin kokemuksiin, joita esiintyy lapsuuden kriittisinä aikoina, BPD -potilailla on tunnistettu erityisiä neurobiologisia tekijöitä. Säätelyhäiriöiden on hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) ja kortisolin tasot on tutkittu intensiivisesti henkilöillä, jotka ovat kokeneet lapsuus traumat ja on virallisesti diagnosoitu BPD. HPA -akselin tehtävänä on ylläpitää homeostaasia, kun keho altistuu stressitekijöille, mutta sen on havaittu olevan häiriintynyt henkilöiden keskuudessa, joilla on ollut lapsuuden hyväksikäyttöä. Kun keho altistuu stressille, hypotalamus , erityisesti paraventrikulaarinen ydin (PVN), vapauttaa peptidejä arginiinivasopressiini (AVP) ja kortikotropiinia vapauttava tekijä (CRF). Kun nämä peptidit kulkevat kehon läpi, ne stimuloivat kortikotrofisia soluja, mikä johtaa adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) vapautumiseen. ACTH sitoutuu lisämunuaisen kuoren reseptoreihin , mikä stimuloi kortisolin vapautumista. Solunsisäisen glukokortikoidi- reseptorin alatyyppiä mineralokortikoidireseptori (MR) ja matalan affiniteetin reseptori (GR) on havaittu välittävän vaikutuksia kortisolin eri kehon alueille. Vaikka MR: llä on suuri affiniteetti kortisoliin ja ne ovat erittäin tyydyttyneitä stressiin, GR: t ovat alhaisia ​​affiniteetteja kortisoliin ja sitovat kortisolia suurina pitoisuuksina, kun yksilö altistuu stressitekijälle. FKBP5 -polymorfismeihin , rs4713902 ja rs9470079 on myös tunnistettu assosiaatioita henkilöillä, joilla on BPD. Niille, joilla on BPD ja jotka ovat kokeneet lapsuuden trauman, rs3798347-T ja rs10947563-A on yhdistetty erityisesti henkilöillä, joilla on sekä BPD-diagnoosi että lapsuuden fyysinen hyväksikäyttö ja emotionaalinen laiminlyönti .

Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akseli

Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin (HPA-akselin) säätelee kortisolin tuotantoa, joka vapautuu vasteena stressille. Kortisolin tuotanto on yleensä kohonnut BPD -potilailla, mikä osoittaa hyperaktiivisen HPA -akselin näillä yksilöillä. Tämä saa heidät kokemaan suuremman biologisen stressivasteen, mikä saattaa selittää heidän suuremman haavoittuvuutensa ärtyneisyydelle . Koska traumaattiset tapahtumat voivat lisätä kortisolin tuotantoa ja HPA -akselin aktiivisuutta, yksi mahdollisuus on, että BPD -potilaiden keskimääräistä korkeamman aktiivisuuden esiintyvyys HPA -akselilla voi yksinkertaisesti heijastaa keskimääräistä korkeampaa esiintyvyyttä traumaattisista lapsuudesta ja kypsymisestä ihmisten keskuudessa BPD: n kanssa.

Estrogeeni

Yksittäiset erot naisten estrogeenisyklissä voivat liittyä BPD -oireiden ilmentymiseen naispotilailla. Vuonna 2003 tutkimuksessa todettiin, että naisten BPD oireiden ennustettiin muutokset estrogeenitaso koko kuukautiskierron aikana , joka vaikutus säilyi merkitsevänä, kun tulokset kontrolloitiin yleinen kasvu negatiivista vaikutusta .

Kehitystekijät

Lapsuuden trauma

Lasten hyväksikäytön , erityisesti lasten seksuaalisen hyväksikäytön , ja BPD: n kehittymisen välillä on vahva korrelaatio . Monet BPD -potilaat raportoivat väärinkäytöstä ja laiminlyönnistä pieninä lapsina, mutta syy -yhteydestä keskustellaan edelleen. BPD -potilaiden on havaittu merkittävästi todennäköisemmin ilmoittavan, että kumman tahansa sukupuolen hoitajat ovat käyttäneet verbaalisesti, emotionaalisesti, fyysisesti tai seksuaalisesti hyväksikäytettyjä. He kertovat myös, että varhaislapsuudessa esiintyy paljon insestiä ja hoitajia. Henkilöt, joilla on BPD, ilmoittivat todennäköisesti myös siitä, että molempien sukupuolten hoitajat kieltävät ajatustensa ja tunteidensa pätevyyden. Myös omaishoitajien kerrottiin laiminlyöneen tarvittavan suojan ja laiminlyöneet lapsensa fyysisen hoidon. Tyypillisesti molempien sukupuolten vanhempien kerrottiin vetäytyneen lapsesta emotionaalisesti ja kohtelevan lasta epäjohdonmukaisesti. Lisäksi naiset, joilla on BPD ja jotka ovat ilmoittaneet naispuolisen hoitajan laiminlyönnistä tai miespuolisen hoitajan hyväksikäytöstä, olivat huomattavasti todennäköisemmin kokeneet seksuaalista hyväksikäyttöä ei-hoitajan toimesta.

On ehdotettu, että lapset, jotka kokevat kroonista varhaista pahoinpitelyä ja kiintymysvaikeuksia, voivat kehittää raja -persoonallisuushäiriön. Kirjoittaen psykoanalyyttiseen perinteeseen Otto Kernberg väittää, että lapsen epäonnistuminen saavuttamaan itsensä ja muiden psyykkisen selkeyttämisen kehitystehtävä ja epäonnistuminen jakamisen voittamisessa saattaa lisätä riskiä raja -persoonallisuuden kehittymisestä.

Neurologiset mallit

Henkilön negatiivisen affektiivisuuden voimakkuus ja reaktiivisuus tai taipumus tuntea negatiivisia tunteita ennustaa BPD -oireita voimakkaammin kuin lapsuuden seksuaalinen hyväksikäyttö. Tämä havainto, aivojen rakenteen erot (ks. Aivojen poikkeavuudet ) ja se, että jotkut BPD-potilaat eivät raportoi traumaattisesta historiasta, viittaavat siihen, että BPD on erilainen kuin siihen usein liittyvä posttraumaattinen stressihäiriö. Siten tutkijat tutkivat lapsuuden traumojen lisäksi kehityksen syitä.

Anthony Ruoccon Toronton yliopistossa tammikuussa 2013 julkaisema tutkimus on korostanut kahta aivotoimintamallia, jotka voivat olla taustalla tämän häiriön osoittaman tunteiden säätelyn taustalla : (1) lisääntynyt aktiivisuus aivopiireissä, jotka ovat vastuussa lisääntyneestä emotionaalisesta kivusta, yhdistettynä (2) aivopiirien vähäiseen aktivoitumiseen, jotka normaalisti säätelevät tai tukahduttavat näitä syntyneitä kivuliaita tunteita. Näiden kahden hermoverkoston nähdään olevan toimintakyvyttömiä limbisessä järjestelmässä, mutta tietyt alueet vaihtelevat suuresti yksilöissä, mikä vaatii enemmän neurokuvatutkimuksia.

Myös (toisin kuin aiempien tutkimusten tulokset) BPD -potilaat osoittivat vähemmän aktivoitumista amygdalassa tilanteissa, joissa negatiivinen emotionaalisuus lisääntyi kuin kontrolliryhmä. John Krystal, Biological Psychiatry -lehden toimittaja , kirjoitti, että nämä tulokset "[lisäsivät] vaikutelmaa, että raja-persoonallisuushäiriön sairastavat ihmiset ovat" asettaneet "aivonsa myrskyisään tunne-elämään, vaikka eivät välttämättä onnettomaksi tai tuottamattomaksi" . Heidän emotionaalisen epävakauden on havaittu korreloivan erojen kanssa useilla aivojen alueilla.

Välittäviä ja hillitseviä tekijöitä

Johtava toiminta

Vaikka korkea hylkimisherkkyys liittyy vahvempiin raja -persoonallisuushäiriön oireisiin, toimeenpanotoiminto näyttää välittävän hylkäämisherkkyyden ja BPD -oireiden välisen suhteen. Toisin sanoen ryhmä kognitiivisia prosesseja, jotka sisältävät suunnittelun, työmuistin , huomion ja ongelmanratkaisun, voivat olla mekanismi, jonka kautta hylkäämisherkkyys vaikuttaa BPD-oireisiin. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että suhde henkilön hylkäämisherkkyyden ja BPD -oireiden välillä oli vahvempi, kun toimeenpanotoiminto oli heikompi ja että suhde oli heikompi, kun toimeenpanotoiminto oli korkeampi. Tämä viittaa siihen, että korkea johtotehtävä voi auttaa suojaamaan ihmisiä, joilla on korkea hylkimisherkkyys BPD -oireita vastaan. Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että työmuistin ongelmat saattavat lisätä impulsiivisuutta BPD -potilailla.

Perheympäristö

Perheympäristö välittää lasten seksuaalisen hyväksikäytön vaikutusta BPD: n kehittymiseen. Epävakaa perheympäristö ennustaa häiriön kehittymistä, kun taas vakaa perheympäristö ennustaa pienemmän riskin. Yksi mahdollinen selitys on, että vakaa ympäristö estää sen kehitystä.

Itse monimutkaisuus

Itse monimutkaisuus tai itsensä pitäminen moninaisina ominaisuuksina voi vähentää ilmeistä ristiriitaa todellisen itsen ja halutun minäkuvan välillä. Suurempi itsekompleksisuus voi saada ihmisen haluamaan enemmän ominaisuuksia parempien ominaisuuksien sijasta; jos uskotaan, että ominaisuuksia olisi pitänyt hankkia, ne voidaan kokea todennäköisemmin esimerkeinä kuin abstrakteina ominaisuuksina. Normin käsite ei välttämättä sisällä normia edustavien ominaisuuksien kuvausta: normin tuntemus voi käsittää vain ymmärryksen "olemisesta", konkreettisen suhteen eikä attribuutin.

Ajatuksen tukahduttaminen

Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ajatuksen tukahduttaminen tai tietoiset yritykset välttää tiettyjen ajatusten ajattelua välittävät emotionaalisen haavoittuvuuden ja BPD -oireiden välisen suhteen . Myöhemmässä tutkimuksessa havaittiin, että emotionaalisen haavoittuvuuden ja BPD -oireiden välinen suhde ei välttämättä ole ajatuksen tukahduttaminen. Tässä tutkimuksessa kuitenkin havaittiin, että ajatuksen tukahduttaminen välittää suhteen, joka on mitätöivä ja BPD -oireet.

Kehitysteoriat

Marsha Linehanin biososiaalinen kehitysteoria raja -persoonallisuushäiriöstä viittaa siihen, että BPD syntyy emotionaalisesti haavoittuvan lapsen ja kelpaamattoman ympäristön yhdistelmästä. Emotionaalinen haavoittuvuus voi koostua biologisista perinnöllisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat lapsen luonteeseen. Kelpaamattomat ympäristöt voivat sisältää yhteyksiä, joissa lapsen tunteet ja tarpeet jätetään huomiotta, pilkataan, hylätään tai lannistetaan, tai ne voivat sisältää trauman ja hyväksikäytön yhteyksiä.

Sheila Crowell muutti Linehanin teoriaa ja ehdotti, että impulsiivisuudella on myös tärkeä rooli BPD: n kehityksessä. Crowell havaitsi, että lapset, jotka ovat emotionaalisesti haavoittuvia ja altistuvat kelpaamattomille ympäristöille, kehittävät paljon todennäköisemmin BPD: tä, jos he ovat myös erittäin impulsiivisia. Molemmat teoriat kuvaavat vuorovaikutusta lapsen perinnöllisten piirteiden ja ympäristön välillä. Esimerkiksi emotionaalisesti herkkä tai impulsiivinen lapsi voi olla vaikea vanhempi, mikä pahentaa toimintakykyä heikentävää ympäristöä. Päinvastoin, mitätöinti voi tehdä emotionaalisesti herkän lapsen reaktiivisemmaksi ja ahdistuneemmaksi.

Diagnoosi

Raja -persoonallisuushäiriön diagnoosi perustuu mielenterveyden ammattilaisen kliiniseen arviointiin . Paras tapa on esitellä häiriön kriteerit henkilölle ja kysyä häneltä, tuntevatko he, että nämä ominaisuudet kuvaavat heitä tarkasti. BPD -potilaiden aktiivinen osallistuminen diagnoosin määrittämiseen voi auttaa heitä tulemaan halukkaampia hyväksymään sen. Jotkut lääkärit eivät halua kertoa potilaille, joilla on BPD, mikä heidän diagnoosinsa on, joko huolissaan tähän tilaan liittyvästä leimautumisesta tai koska BPD: tä pidettiin aiemmin hoitamattomana; BPD -potilaalle on yleensä hyödyllistä tietää diagnoosi. Tämä auttaa heitä tietämään, että muillakin on ollut samanlaisia ​​kokemuksia, ja voivat osoittaa heidät kohti tehokkaita hoitoja.

Yleensä psykologinen arviointi sisältää kysymyksen potilaalta oireiden alkamisesta ja vakavuudesta sekä muita kysymyksiä siitä, miten oireet vaikuttavat potilaan elämänlaatuun. Erityisen tärkeitä asioita ovat itsemurha-ajatukset, kokemukset itsensä vahingoittamisesta ja ajatukset muiden vahingoittamisesta. Diagnoosi perustuu sekä henkilön raporttiin oireistaan ​​että lääkärin omiin havaintoihin. BPD: n lisätesteihin voi kuulua fyysinen tentti ja laboratoriokokeet muiden mahdollisten oireiden laukaisijoiden sulkemiseksi pois, kuten kilpirauhasen sairaudet tai aineen käyttöhäiriö. ICD-10 käsikirja viittaa häiriö henkisesti epävakaa persoonallisuushäiriö ja on samanlainen diagnostiset kriteerit. DSM-5: ssä häiriön nimi pysyy samana kuin edellisissä painoksissa.

Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja

DSM viidennen painos (DSM-5) on poistettu multiaksiaalisen järjestelmä. Näin ollen kaikki häiriöt, persoonallisuushäiriöt mukaan lukien, on lueteltu käsikirjan osassa II. Ihmisen on täytettävä viisi yhdeksästä kriteeristä saadakseen diagnoosin rajaperäisestä persoonallisuushäiriöstä. DSM-5 määrittelee tilan pääpiirteet läpäisevänä epävakauden mallina ihmissuhteissa, itsekuvassa ja vaikutuksessa sekä selvästi impulsiivisessa käyttäytymisessä. Lisäksi DSM-5 ehdottaa vaihtoehtoisia diagnostisia kriteerejä BPD: lle osassa III, "Vaihtoehtoinen DSM-5-malli persoonallisuushäiriöille". Nämä vaihtoehtoiset kriteerit perustuvat ominaisuustutkimukseen ja sisältävät vähintään neljä seitsemästä huonosta sopeutumisesta. Mukaan Marsha Linehan monet mielenterveyden ammattilaiset pitävät haasteellista diagnosoida BPD käyttäen DSM kriteerit, sillä nämä kriteerit kuvaavat niin monenlaisia käyttäytymismalleja. Tämän ongelman ratkaisemiseksi Linehan on ryhmitellyt BPD: n oireet viiteen päähäiriöalueeseen: tunteet, käyttäytyminen, ihmissuhteet, itsetunto ja kognitio.

Kansainvälinen tautiluokitus

Maailman terveysjärjestö n ICD-10 määritellään sairaus, joka on käsitteellisesti samanlainen BPD, nimeltään ( F60.3 ) Emotionaalisesti epävakaa persoonallisuushäiriö . Sen kaksi alatyyppiä kuvataan alla.

F60.30 Impulsiivinen tyyppi

Vähintään kolme seuraavista on oltava läsnä, joista yhden on oltava (2):

1. huomattava taipumus toimia odottamatta ja ottamatta huomioon seurauksia;
2. huomattava taipumus käyttäytyä riidanhaluisesti ja olla ristiriidassa muiden kanssa, varsinkin kun impulsiiviset teot estetään tai kritisoidaan;
3. vastuu vihanpurkauksista tai väkivallasta, kyvyttömyys hallita niistä aiheutuvia käyttäytymisräjähdyksiä;
4. vaikeuksia ylläpitää mitään toimintatapaa, joka ei tarjoa välitöntä palkkaa;
5. epävakaa ja oikukas (impulsiivinen, oikukas) mieliala.

F60.31 Reunatyyppi

Vähintään kolme F60.30 kohdassa mainituista oireista on oltava läsnä [katso edellä] ja vähintään kaksi seuraavista:

1. häiriöt ja epävarmuus itsekuvasta, tavoitteista ja sisäisistä mieltymyksistä;
2. todennäköisesti osallistua intensiivisiin ja epävakaisiin suhteisiin, mikä johtaa usein emotionaaliseen kriisiin;
3. liialliset ponnistukset hylkäämisen välttämiseksi;
4. toistuvat uhat tai itsetuhoiset teot;
5. krooninen tyhjyyden tunne;
6. osoittaa impulsiivista käyttäytymistä, esim. ylinopeutta autossa tai päihteiden käyttöä.

ICD-10 kuvaa myös joitain yleisiä kriteerejä, jotka määrittelevät, mitä pidetään persoonallisuushäiriönä.

Millonin alatyypit

Amerikkalainen psykologi Theodore Millon on ehdottanut neljää BPD -alatyyppiä. Hän ehdottaa, että henkilöllä, jolla on diagnosoitu BPD, ei voi olla mitään, yksi tai useita seuraavista:

Väärä diagnoosi

Ihmiset, joilla on BPD, voidaan diagnosoida väärin useista syistä. Yksi syy diagnosoida on BPD on oireita, jotka rinnakkain ( liitännäissairauksia ) muita sairauksia, kuten masennusta, post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD), ja kaksisuuntainen mielialahäiriö .

Perheenjäsenet

Ihmiset, joilla on BPD, ovat alttiita vihaisille perheensä jäsenille ja vieraantumaan heistä. Perheenjäsenet ovat usein vihaisia ​​ja avuttomia siitä, miten heidän BPD -perheenjäsenensä suhtautuvat heihin. BPD: tä sairastavien aikuisten vanhemmat ovat usein sekä liikaa että aliedustettuja perheen vuorovaikutuksessa. Romanttisissa suhteissa BPD liittyy kroonisen stressin ja konfliktien lisääntymiseen, romanttisten kumppanien tyytymättömyyden vähenemiseen, perheväkivaltaan ja ei -toivottuun raskauteen. Nämä linkit voivat kuitenkin koskea persoonallisuushäiriöitä yleensä.

Nuoruus

Oireet alkavat tyypillisesti murrosiässä tai nuorena aikuisena, vaikka tähän häiriöön viittaavia oireita voidaan joskus havaita lapsilla. Oireita nuorten keskuudessa, jotka ennustavat BPD: n kehittymistä aikuisikään, voivat sisältää kehonkuvaongelmia, äärimmäistä herkkyyttä hylkäämiselle, käyttäytymisongelmia, itsemurhattomia itsetuhoisia vammoja, yrityksiä löytää yksinoikeuksia ja vakavaa häpeää. Monet nuoret kokevat nämä oireet jatkamatta BPD: n kehittymistä, mutta ne, jotka kokevat ne, ovat yhdeksän kertaa todennäköisempiä kuin ikätoverinsa. Heillä on myös todennäköisempää kehittää muita pitkäaikaisia ​​sosiaalisia vammoja.

BPD tunnustetaan päteväksi ja vakaaksi diagnoosiksi murrosiässä. Nuorten BPD-diagnoosia (jota kutsutaan myös "persoonallisuushäiriöksi: raja-arvomallin tarkennin") tuetaan kansainvälisten diagnostisten ja psykiatristen luokitteluvälineiden, mukaan lukien DSM-5 ja ICD-11 , viimeaikaisissa päivityksissä . BPD: n varhainen diagnosointi on tunnustettu välineeksi nuorten BPD: n varhaisessa puuttumisessa ja tehokkaassa hoidossa. Näin ollen kansalliset hoito -ohjeet suosittelevat BPD: n diagnoosia ja hoitoa nuorten keskuudessa monissa maissa, kuten Australiassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Espanjassa ja Sveitsissä.

BPD: n diagnoosi murrosiässä on ollut kiistanalainen. Varhaiset kliiniset ohjeet kannustivat varovaisuuteen BPD: n diagnosoinnissa murrosiässä. Havaitut esteet BPD: n diagnosoinnille nuoruusiässä olivat huolenaiheet diagnoosin pätevyydestä nuorilla, nuorten normaali käyttäytyminen väärin diagnoosina BPD: n oireina, diagnoosin leimaava vaikutus nuorille ja onko nuoruusiän persoonallisuus riittävän vakaa. pätevä BPD -diagnoosi. Psykiatrinen tutkimus on sittemmin osoittanut BPD: n olevan pätevä, vakaa ja kliinisesti hyödyllinen diagnoosi nuorilla. Kuitenkin meneillään olevat väärinkäsitykset BPD: n diagnoosista murrosiässä ovat edelleen yleisiä mielenterveyden ammattilaisten keskuudessa. Kliininen haluttomuus diagnosoida BPD keskeisenä esteenä tehokkaan hoidon tarjoamiselle nuorilla.

BPD -diagnoosi nuoruudessa saattaa ennustaa, että häiriö jatkuu aikuisuuteen. Yksilöiden keskuudessa, joilla on diagnosoitu BPD murrosiässä, näyttää olevan yksi ryhmä, jossa häiriö pysyy vakaana ajan myötä, ja toinen ryhmä, jossa yksilöt siirtyvät diagnoosiin ja poistuvat siitä. Aiemmat diagnoosit voivat auttaa luomaan tehokkaamman hoitosuunnitelman nuorelle. Perheterapiaa pidetään hyödyllisenä osana BPD -nuorten hoitoa.

Erotusdiagnoosi ja samanaikainen sairaus

Elinikäiset samanaikaiset (samanaikaisesti esiintyvät) olosuhteet ovat yleisiä BPD: ssä. Verrattuna niihin, joilla on diagnosoitu muita persoonallisuushäiriöitä, BPD -potilailla oli korkeampi myös kriteerien täyttyminen

• mielialahäiriöt , mukaan lukien vakava masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö
• ahdistuneisuushäiriöt , mukaan lukien paniikkihäiriö , sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)
• muut persoonallisuushäiriöt, mukaan lukien skitsotyyppinen , epäsosiaalinen ja riippuvainen persoonallisuushäiriö
• päihteiden käyttö
• syömishäiriöt, mukaan lukien anoreksia nervosa ja bulimia
• Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö
• somaattiset oireyhtymät (tunnettiin aiemmin nimellä somatoformiset häiriöt: mielenterveyshäiriöiden luokka, joka sisältyi useisiin mielisairauksien diagnosointijärjestelmiin)
• dissosiatiiviset häiriöt

Persoonallisuushäiriön diagnoosia ei pitäisi tehdä käsittelemättömän mielialajakson/häiriön aikana, ellei elinikäinen historia tue persoonallisuushäiriön esiintymistä.

Samanaikaiset akselin I häiriöt

Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että jossain vaiheessa elämäänsä 75% BPD -potilaista täyttää mielialahäiriöiden, erityisesti vakavan masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön I kriteerit, ja lähes 75% täyttää ahdistuneisuushäiriön kriteerit. Lähes 73% täyttää päihdehäiriön kriteerit ja noin 40% PTSD: n osalta. On huomionarvoista, että alle puolet osallistujista, joilla oli BPD tässä tutkimuksessa, esittivät PTSD: n, esiintyvyys samanlainen kuin aiemmassa tutkimuksessa raportoitu. Havainto, että alle puolet potilaista, joilla on BPD, kokee PTSD: n elämänsä aikana, haastaa teorian, jonka mukaan BPD ja PTSD ovat sama häiriö.

BPD-potilaalla esiintyvien muiden sairauksien tyypeissä on huomattavia sukupuolieroja-suurempi osa BPD-miehistä täyttää aineenkäyttöhäiriöiden kriteerit, kun taas suurempi osa BPD-potilaista täyttää PTSD: n ja syömishäiriöiden kriteerit . Yhdessä tutkimuksessa 38% BPD -potilaista täytti ADHD -diagnoosin kriteerit. Toisessa tutkimuksessa kuusi 41 osallistujaa (15%) täytti autismispektrin häiriön kriteerit (alaryhmä, jolla oli huomattavasti useammin itsemurhayrityksiä).

Riippumatta siitä, että kyseessä on infradiagnosoitu häiriö, muutamat tutkimukset ovat osoittaneet, että sen "alemmat ilmentymät" voivat johtaa vääriin diagnooseihin. Useat ja muuttuvat akselin I häiriöt BPD -potilailla voivat joskus saada lääkärit kaipaamaan taustalla olevaa persoonallisuushäiriötä. Kuitenkin, koska akselin I diagnoosien monimutkaisen mallin on havaittu ennustavan voimakkaasti BPD: n esiintymistä, lääkärit voivat käyttää monimutkaisen samanaikaisen sairauden mallin ominaisuutta vihjeenä siitä, että BPD voi olla läsnä.

Mielialahäiriöt

Monilla raja -persoonallisuushäiriöillä on myös mielialahäiriöitä, kuten vakava masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö. Jotkut BPD: n ominaisuudet ovat samanlaisia ​​kuin mielialahäiriöt, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia. On erityisen yleistä, että ihmisillä diagnosoidaan väärin kaksisuuntainen mielialahäiriö, kun heillä on raja -persoonallisuushäiriö tai päinvastoin. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalle BPD: lle viittaava käyttäytyminen saattaa ilmetä vakavan masennuksen tai manian jakson aikana ja katoaa vasta, kun mieliala on vakiintunut. Tästä syystä on ihanteellista odottaa, kunnes mieliala on vakiintunut, ennen kuin yrität tehdä diagnoosia.

Nimellisarvona BPD: n affektiivinen labiliteetti ja kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden nopea mielialan vaihtelu voivat näyttää hyvin samankaltaisilta. Jopa kokeneiden lääkäreiden voi olla vaikeaa erottaa näiden kahden tilan mielialan vaihtelut, jos he eivät tunne BPD: tä. On kuitenkin joitain selviä eroja.

Ensinnäkin BPD: n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön mielialan vaihteluilla on yleensä eri kesto. Joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla masennuksen tai manian jaksot kestävät vähintään kaksi viikkoa kerrallaan, mikä on paljon kauemmin kuin mielialat kestävät BPD -potilailla. Jopa niiden keskuudessa, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja nopeammat mielialanvaihtelut, heidän mielialansa kestävät yleensä päiviä, kun taas BPD -potilaiden mielialat voivat muuttua minuuteissa tai tunneissa. Joten vaikka euforia ja impulsiivisuus BPD -potilaalla saattaa muistuttaa maanista jaksoa, kokemus olisi liian lyhyt, jotta sitä voitaisiin luokitella maaniseksi.

Toiseksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnelmat eivät reagoi ympäristön muutoksiin, kun taas BPD: n tunnelmat reagoivat ympäristön muutoksiin. Toisin sanoen positiivinen tapahtuma ei nosta kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttamaa masentunutta mielialaa, mutta positiivinen tapahtuma nostaisi mahdollisesti BPD -potilaan masentunutta mielialaa. Samoin ei -toivottu tapahtuma ei vaimenta kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttamaa euforiaa, mutta ei -toivottu tapahtuma vaimentaa sellaisen henkilön euforiaa, jolla on raja -persoonallisuushäiriö.

Kolmanneksi, kun BPD -potilaat kokevat euforiaa, se on yleensä ilman kilpa -ajatuksia ja vähentynyttä unen tarvetta, jotka ovat tyypillisiä hypomanialle . häiriöt, mukaan lukien unen aloittamisvaikeudet, unen ylläpitämisen vaikeudet ja herääminen haluttua aikaisemmin, sekä huonon unen seuraukset, ja totesivat, että "[uus] tutkimuksissa on tutkittu kokemusta kroonisista unihäiriöistä niillä, joilla on raja -persoonallisuushäiriö ".

Koska molemmilla tiloilla on useita samankaltaisia ​​oireita, BPD: tä pidettiin kerran lievänä kaksisuuntaisen mielialahäiriön muotona tai esiintyi kaksisuuntaisella spektrillä. Tämä edellyttäisi kuitenkin, että taustalla oleva mekanismi, joka aiheuttaa nämä oireet, on sama molemmissa olosuhteissa. Fenomenologian, sukututkimuksen, pitkittäiskurssin ja hoitovasteiden erot viittaavat siihen, että näin ei ole. Tutkijat ovat havainneet "vain vaatimaton yhteys" kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja rajaperäisen persoonallisuushäiriön välillä, "vahvan spektrin suhteen [BPD: n ja] kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa on erittäin epätodennäköistä". Benazzi et ai. ehdottaa, että DSM-IV BPD -diagnoosissa yhdistyvät kaksi toisiinsa liittyvää ominaisuutta: bipolaariseen II liittyvä affektiivinen epävakausulottuvuus ja impulsiivisuusulottuvuus, joka ei liity kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön II.

Premenstruaalinen dysforinen häiriö

Premenstruaalista dysforista häiriötä (PMDD) esiintyy 3–8%: lla naisista. Oireet alkavat kuukautiskierron luteaalivaiheessa ja päättyvät kuukautisten aikana. Oireita voivat olla huomattavat mielialan vaihtelut, ärtyneisyys, masentunut mieliala, toivottomuuden tai itsemurhan tunne, subjektiivinen tunne ylikuormituksesta tai hallinnasta, ahdistuneisuus, ahmiminen, keskittymisvaikeudet ja ihmissuhteiden huomattava heikkeneminen. Ihmiset, joilla on PMDD, alkavat tyypillisesti kokea oireita parikymppisenä, vaikka monet hakeutuvat hoitoon vasta kolmekymppisenä.

Vaikka jotkut PMDD- ja BPD -oireet ovat samankaltaisia, ne ovat erilaisia ​​häiriöitä. Ne ovat erotettavissa ajoitus ja kesto oireita, jotka ovat selvästi erilaisia: oireita PMDD esiintyy vain aikana luteaalivaiheen on kuukautiskierto , kun taas BPD oireita esiintyy jatkuvasti kaikissa vaiheissa kuukautiskierron. Lisäksi PMDD -oireet eivät sisällä impulsiivisuutta.

Samanaikaiset akselin II häiriöt

Noin kolme neljäsosaa BPD-diagnosoiduista ihmisistä täyttää myös toisen akselin II persoonallisuushäiriön kriteerit jossain vaiheessa elämäänsä. (Vuonna 2008 tehdyssä suuressa tutkimuksessa - katso viereistä taulukkoa - luku oli 73,9%.) A -ryhmän häiriöt, vainoharhainen, skitsoidinen ja skitsotyyppinen, ovat laajalti yleisimpiä. Koko klusteri vaikuttaa noin puoleen, ja pelkkä skitsotyyppi vaikuttaa kolmannekseen.

BPD on itsessään klusterin B häiriö. Muut klusterin B häiriöt, epäsosiaaliset, histrioniset ja narsistiset , vaikuttavat samalla tavoin noin puoleen BPD -potilaista (elinaikana), ja taas narsistinen vaikuttaa kolmannekseen tai useampaan. Ryhmä C, välttävä, riippuvainen ja pakko-oireinen , osoitti vähiten päällekkäisyyttä, hieman alle kolmanneksen.

Hallinto

Psykoterapia on ensisijainen hoito raja -persoonallisuushäiriölle. Hoitojen tulisi perustua yksilön tarpeisiin eikä BPD: n yleiseen diagnoosiin. Lääkkeet ovat hyödyllisiä sairauksien, kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden, hoidossa. Lyhytaikaisen sairaalahoidon ei ole havaittu olevan tehokkaampaa kuin yhteisöhoito tulosten parantamiseksi tai itsemurhakäyttäytymisen pitkäaikaiseksi ehkäisemiseksi BPD-potilailla.

Psykoterapia

Pitkäaikainen psykoterapia on tällä hetkellä paras vaihtoehto BPD: lle. Vaikka psykoterapia, erityisesti dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) ja psykodynaamiset lähestymistavat, on tehokasta, vaikutukset ovat hitaita: monien ihmisten on ponnisteltava vuosien ajan ollakseen tehokas.

Tiukemmat hoidot eivät ole olennaisesti parempia kuin vähemmän tiukat hoidot. Saatavilla on kuusi tällaista hoitoa: dynaaminen dekonstruktiivinen psykoterapia (DDP), mentalisaatioon perustuva hoito (MBT), siirtokeskeinen psykoterapia , dialektinen käyttäytymisterapia (DBT), yleinen psykiatrinen hallinta ja skeemakeskeinen hoito . Kaikenlainen pitkäaikainen hoito on parempi kuin ei hoitoa, erityisesti vähentämällä itsetuhoisia tarpeita.

Siirtokeskeisen terapian tarkoituksena on irrottautua absoluuttisesta ajattelusta. Tässä se saa ihmiset ilmaisemaan sosiaaliset tulkintansa ja tunteensa muuttaakseen näkemyksensä vähemmän jäykiksi luokiksi. Terapeutti käsittelee yksilön tunteita ja käy läpi todellisia tai realistisia tilanteita, joita voi tapahtua, sekä tapaa lähestyä niitä.

Dialektisella käyttäytymisterapialla (DBT) on samankaltaisia ​​komponentteja kuin CBT: llä, joka lisää meditaation kaltaisia ​​käytäntöjä. Näin se auttaa BPD -henkilöä hankkimaan taitoja hallita oireita. Näitä taitoja ovat tunteiden säätely, tietoisuus ja stressinkestävyys. Koska BPD -potilailla on niin voimakkaita tunteita, niiden säätelemisen oppiminen on valtava askel terapeuttisessa prosessissa. Jotkut DBT: n komponentit työskentelevät pitkäjänteisesti potilaiden kanssa, kehittävät taitoja tunteiden ymmärtämiseksi ja säätelemiseksi, kotitehtävät ja terapeutin vahva saatavuus asiakkaalle. Potilaiden, joilla on rajaperäinen persoonallisuushäiriö, on myös käytettävä aikaa DBT: ssä työskennelläkseen terapeutin kanssa oppiakseen selviytymään tilanteista, joita ympäröivät voimakkaat tunteet tai stressi, sekä oppia parantamaan ihmissuhteitaan.

Dialektisessa käyttäytymisterapiassa käytetyt vaiheet

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on myös eräänlainen psykoterapia, jota käytetään BPD: n hoitoon. Tämäntyyppinen hoito perustuu ihmisten käyttäytymisen ja uskomusten muuttamiseen tunnistamalla häiriön ongelmat. CBT: n tiedetään vähentävän joitakin ahdistuneisuus- ja mielialan oireita sekä vähentävän itsemurha-ajatuksia ja itsetuhoista käyttäytymistä.

Mentalisaatiopohjainen hoito ja siirtokeskeinen psykoterapia perustuvat psykodynaamisiin periaatteisiin ja dialektinen käyttäytymisterapia perustuu kognitiivisiin käyttäytymisperiaatteisiin ja mindfulnessiin . Yleinen psykiatrinen hoito yhdistää kunkin hoidon perusperiaatteet, ja sen katsotaan olevan helpompaa oppia ja vähemmän intensiivistä. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että DBT ja MBT voivat olla tehokkaimpia, ja molemmilla on monia yhtäläisyyksiä. Tutkijat ovat kiinnostuneita kehittämään näistä hoitomuodoista lyhyempiä versioita, joilla parannetaan saavutettavuutta, helpotetaan potilaiden taloudellista taakkaa ja kevennetään hoitopalvelujen tarjoajien resurssitaakkaa.

Jotkut tutkimukset osoittavat, että mindfulness -meditaatio voi aiheuttaa suotuisia rakenteellisia muutoksia aivoissa, mukaan lukien BPD: hen liittyvät muutokset aivojen rakenteissa. Mindfulness-pohjaiset toimenpiteet näyttävät myös parantavan BPD: lle tyypillisiä oireita, ja jotkut mindfulness-pohjaiseen hoitoon osallistuneet asiakkaat eivät enää täyttäneet vähintään viittä BPD: n DSM-IV-TR-diagnoosikriteeristä.

Lääkkeet

Cochrane -yhteistyön vuoden 2010 katsauksessa todettiin, että mikään lääke ei lupaa "kroonisten tyhjyyden, identiteettihäiriöiden ja hylkäämisen BPD -oireiden". Kirjoittajat kuitenkin havaitsivat, että jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa BPD: hen liittyviin yksittäisiin oireisiin tai muiden sairauksien oireisiin. Vuoden 2017 katsauksessa tarkasteltiin vuoden 2010 Cochrane -katsauksen jälkeen julkaistuja todisteita ja todettiin, että "todisteet BPD: n lääkityksen tehokkuudesta ovat edelleen hyvin ristiriitaisia ​​ja ovat edelleen erittäin vaarantuneita epäoptimaalisen tutkimussuunnitelman perusteella". Vuoden 2020 katsauksessa todettiin, että farmakologisten hoitojen tutkimus oli vähentynyt, ja enemmän tuloksia ei vahvistanut hyötyä. Huolimatta todisteiden puutteesta hyödystä, ketiapiinia ja SSRI -masennuslääkkeitä määrätään edelleen laajalti BPD -potilaille.

BPD: hen liittyvistä tyypillisistä psykoosilääkkeistä haloperidoli voi vähentää vihaa ja flupentiksoli voi vähentää itsemurhakäyttäytymisen todennäköisyyttä. Eräässä kokeessa havaittiin epätyypillisten psykoosilääkkeiden joukossa , että aripipratsoli voi vähentää ihmissuhteiden ongelmia ja impulsiivisuutta. Olantsapiini ja ketiapiini voivat vähentää affektiivista epävakautta, vihaa, psykoottisia paranoidisia oireita ja ahdistusta, mutta lumelääkkeellä oli enemmän hyötyä itsemurha -ajatuksiin kuin olantsapiinilla. Tsiprasidonin vaikutus ei ollut merkittävä.

Niistä mielialantasaajien tutkittu, valproaattiseminatriumia voi parantaa masennusta, impulsiivisuus, ihmissuhde ongelmia, ja viha. Topiramaatti voi parantaa ihmissuhdeongelmia, impulsiivisuutta, ahdistusta, vihaa ja yleistä psykiatrista patologiaa. Karbamatsepiinin vaikutus ei ollut merkittävä. Ja masennuslääkkeet , amitriptyliini voi vähentää masennusta, mutta mianseriini , fluoksetiini , fluvoksamiini , ja feneltsiini sulfaatti ei ollut mitään vaikutusta. Omega-3-rasvahappo voi parantaa itsemurhaa ja parantaa masennusta. Vuodesta 2017 lähtien näiden lääkkeiden kokeita ei ollut toistettu eikä pitkäaikaisen käytön vaikutusta arvioitu. Lamotrigiinista ei ollut hyötyä suuressa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa.

Heikkojen todisteiden ja joidenkin näiden lääkkeiden mahdollisten vakavien sivuvaikutusten vuoksi Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009: n kliiniset ohjeet BPD: n hoitoon ja hoitoon suosittelevat: "Lääkehoitoa ei saa käytetään erityisesti raja -persoonallisuushäiriöön tai häiriöön liittyviin yksittäisiin oireisiin tai käyttäytymiseen. " Kuitenkin "lääkehoitoa voidaan harkita samanaikaisten sairauksien kokonaishoidossa". He ehdottavat "tarkistamista sellaisten ihmisten hoidosta, joilla on raja -persoonallisuushäiriö ja joilla ei ole diagnosoitu samanaikaista mielenterveys- tai fyysistä sairautta ja joille määrätään parhaillaan lääkkeitä, tavoitteena vähentää ja lopettaa tarpeetonta huumehoitoa".

Palvelut

Hoidosta hyötyvien ja hoidettavien lukumäärässä on merkittävä ero. Niin sanottu "hoitoväli" on riippuvainen sairaiden haluttomuudesta hakeutua hoitoon, terveydenhuollon tarjoajien tekemä häiriön alidiagnoosi sekä uusimpien hoitojen rajallinen saatavuus ja saatavuus. Siitä huolimatta BPD -potilaat muodostivat noin 20% psykiatrisista sairaalahoidoista yhdessä tutkimuksessa. Suurin osa potilaista, joilla on BPD ja jotka ovat hoidossa, käyttävät avohoitoa pitkäaikaisesti usean vuoden ajan, mutta määrä, joka käyttää rajoittavampia ja kalliimpia hoitomuotoja, kuten sairaalahoitoa, vähenee ajan myötä.

Kokemus palveluista vaihtelee. Itsemurhiriskin arviointi voi olla haaste lääkärille, ja potilaat itse aliarvioivat itsetuhoisen käyttäytymisen tappavuuden. BPD -potilailla on tyypillisesti kroonisesti kohonnut itsemurhariski, joka on paljon suurempi kuin väestöllä, ja heillä on ollut useita yrityksiä kriisissä. Noin puolet itsemurhan tekijöistä täyttää persoonallisuushäiriön kriteerit. Raja -persoonallisuushäiriö on edelleen yleisimmin itsemurhaan liittyvä persoonallisuushäiriö.

Kun BPD: stä kärsivä potilas oli kuollut, Englannin kansallinen terveyspalvelu (NHS) sai kuolemansyytökseltä kritiikin vuonna 2014 siitä, että BPD -potilaita tukevia tilattuja palveluja ei ollut. Todisteita annettiin siitä, että 45%: lla naispotilaista oli BPD eikä terapeuttisiin psykologisiin palveluihin ollut varausta tai etusijaa. Tuolloin Englannissa oli vain yhteensä 60 erikoissairaanhoitopaikkaa, jotka kaikki sijaitsivat Lontoossa tai koillisalueella.

Ennuste

Suurin osa BPD -potilaista voi hoidon avulla saada helpotusta ahdistavista oireista ja saavuttaa remission , mikä määritellään oireiden helpottamiseksi vähintään kahden vuoden ajan. Pitkittäistutkimus seuranta oireita ihmiset BPD havaittiin, että 34,5% saavutti remission kahden vuoden alusta tutkimuksen. Neljän vuoden aikana 49,4% oli saavuttanut remission ja kuuden vuoden aikana 68,6% oli saavuttanut remission. Tutkimuksen loppuun mennessä 73,5%: lla osallistujista havaittiin olevan remissio. Lisäksi oireista toipuneista vain 5,9% koki uusiutumisen. Myöhemmässä tutkimuksessa havaittiin, että kymmenen vuoden kuluttua lähtötilanteesta (sairaalahoidon aikana) 86% potilaista oli vakiintunut toipumisesta oireista.

Potilaan persoonallisuudella voi olla tärkeä rooli terapeuttisen prosessin aikana, mikä johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että dialektista käyttäytymisterapiaa (DBT) saavilla BPD -potilailla on parempia kliinisiä tuloksia, jotka korreloivat potilaan miellyttävyysominaisuuden korkeamman tason kanssa verrattuna potilaisiin, jotka ovat joko vähäisiä tai eivät ole saaneet DBT: tä. Tämä yhdistys välitettiin potilaan ja terapeutin välisen toimivan liiton vahvuuden kautta; toisin sanoen miellyttävämmät potilaat kehittivät vahvempia yhteistyösopimuksia terapeuttiensa kanssa, mikä puolestaan ​​johti parempiin kliinisiin tuloksiin.

Ahdistuneista oireista toipumisen lisäksi BPD -potilaat saavuttavat myös korkean psykososiaalisen toiminnan. Pitkittäistutkimuksessa, jossa seurattiin BPD -potilaiden sosiaalisia ja työkykyjä, havaittiin, että kuusi vuotta diagnoosin jälkeen 56%: lla osallistujista oli hyvä toiminta työ- ja sosiaalisessa ympäristössä, kun taas 26%: lla osallistujista, kun heidät diagnosoitiin ensimmäisen kerran. Ammatilliset saavutukset olivat yleensä rajallisempia, jopa verrattuna muihin persoonallisuushäiriöihin. Kuitenkin niillä, joiden oireet olivat lieventyneet, oli huomattavasti todennäköisemmin hyvät suhteet romanttiseen kumppaniin ja ainakin yhteen vanhempaan, hyvä suorituskyky työssä ja koulussa, jatkuva työ- ja kouluhistoria ja hyvä psykososiaalinen toiminta.

Epidemiologia

Esiintyvyys BPD arvioitiin 2000-luvun puolivälissä olevan 1-2% koko väestöstä ja esiintyvän kolme kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Kuitenkin vuoden 2008 tutkimuksessa todettiin, että BPD: n elinikäinen esiintyvyys, kuten DSM-IV määrittelee, oli 5,9% amerikkalaisesta väestöstä, esiintyy 5,6% miehistä ja 6,2% naisista. Tässä tutkimuksessa miesten ja naisten välisten erojen ei havaittu olevan tilastollisesti merkitseviä .

Raja -persoonallisuushäiriön arvioidaan aiheuttavan 20% psykiatrisista sairaalahoidoista ja 10% avohoitopotilaista.

29,5% uusista vangeista Yhdysvaltain Iowan osavaltiossa sopii rajaperäisen persoonallisuushäiriön diagnosointiin vuonna 2007, ja BPD: n yleisen esiintyvyyden Yhdysvaltain vankilaväestön uskotaan olevan 17%. Nämä suuret luvut voivat liittyä päihteiden käytön tiheyteen ja päihdeongelmiin BPD -potilaiden keskuudessa, jonka arvioidaan olevan 38%.

Historia

Devalvaation Edvard Munch n Salome (1903). Idealisointi ja muiden devalvaatio henkilökohtaisissa suhteissa on BPD: n yleinen piirre. Taidemaalari Edvard Munch kuvasi uutta ystäväänsä, viulisti Eva Mudoccia , molemmilla tavoilla muutamassa päivässä. Ensin "rakastuneen miehen näkemänä naisena", sitten "verenhimoisena ja kannibalistisena Salomena ". Nykyaikana Munchilla on todettu BPD.

Homer , Hippokrates ja Aretaeus tunnustivat voimakkaan, erilaisen tunnelman rinnakkaiselon yksilön sisällä , jälkimmäinen kuvailee impulsiivisen vihan, melankolian ja manian heiluvaa läsnäoloa yhden henkilön sisällä. Konseptin elvytti sveitsiläinen lääkäri Théophile Bonet vuonna 1684, joka käytti termiä folie maniaco-mélancolique kuvaamalla epävakaiden mielialan ilmiön, joka seurasi arvaamatonta kurssia. Muut kirjoittajat totesivat saman mallin, mukaan lukien amerikkalainen psykiatri Charles H. Hughes vuonna 1884 ja JC Rosse vuonna 1890, jotka kutsuivat häiriötä "raja -hulluudeksi". Vuonna 1921 Kraepelin tunnisti "herättävän persoonallisuuden", joka on läheisesti rinnakkainen nykyisen BPD -käsitteen hahmoteltujen rajapiirteiden kanssa.

Ensimmäinen merkittävä psykoanalyyttinen teos, joka käytti termiä "raja", kirjoitti Adolf Stern vuonna 1938. Siinä kuvattiin ryhmä potilaita, jotka kärsivät hänen mielestään lievästä skitsofrenian muodosta, neuroosin ja psykoosin välisellä rajalla .

1960- ja 1970 -luvuilla siirtyminen ajattelusta sairaudesta raja -skitsofreniaksi ajatteluun raja -arvoisena mielialahäiriönä (mielialahäiriö) kaksisuuntaisen mielialahäiriön, syklotymian ja dystymian reunalla . Vuonna DSM-II , korostaa intensiteetti ja vaihtelevuus mieliala, se oli nimeltään syklotyymiset persoonallisuus (affektiiviset persoonallisuus). Vaikka termi "raja" kehittyi viittaamaan erilliseen häiriöluokkaan , psykoanalyytikot, kuten Otto Kernberg, käyttivät sitä viittaamaan laajaan kirjoon kysymyksiä, jotka kuvaavat persoonallisuuden organisoinnin välitasoa neuroosin ja psykoosin välillä.

Kun vakioidut kriteerit oli kehitetty erottamaan se mielialahäiriöistä ja muista akselin I häiriöistä, BPD: stä tuli persoonallisuushäiriön diagnoosi vuonna 1980, kun DSM-III julkaistiin . Diagnoosi erotettiin sub-syndroomaalisesta skitsofreniasta, jota kutsuttiin "skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi". Amerikan psykiatrisen yhdistyksen DSM-IV Axis II -työryhmä päätti lopulta nimen "raja-persoonallisuushäiriö", jota DSM-5 käyttää edelleen. Termiä "raja" on kuitenkin kuvattu ainutlaatuisen riittämättömäksi kuvaamaan tälle häiriölle ominaisia ​​oireita.

Etymologia

DSM: n aikaisemmat versiot - ennen moniaksiaalista diagnoosijärjestelmää - luokittivat useimmat mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset kahteen luokkaan: psykoottiset ja neuroottiset . Kliiniset lääkärit panivat merkille tietyn luokan neuroottisia, jotka kriisin aikana näyttivät astuvan rajan yli psykoosiin. Termi "raja -persoonallisuushäiriö" keksittiin amerikkalaisessa psykiatriassa 1960 -luvulla. Siitä tuli suosituin termi useiden kilpailevien nimien, kuten "emotionaalisesti epävakaan luonteenhäiriön" ja "raja -skitsofrenian", suhteen 1970 -luvulla. Raja-persoonallisuushäiriö sisällytettiin DSM-III: een (1980), vaikka sitä ei yleisesti tunnustettu päteväksi diagnoosiksi.

Kiistoja

Todistuksen uskottavuus ja pätevyys

Persoonallisuushäiriöisten henkilöiden uskottavuus on kyseenalaistettu ainakin 1960 -luvulta lähtien. Kaksi huolenaihetta ovat dissosiaatiojaksojen esiintyvyys BPD -potilaiden keskuudessa ja usko siihen, että valehtelu on tämän sairauden keskeinen osa.

Dissosiaatio

Tutkijat ovat eri mieltä siitä, vaikuttavatko dissosiaatio tai tunneerottelu ja fyysiset kokemukset BPD -potilaiden kykyyn muistaa menneiden tapahtumien erityispiirteet. Vuoden 1999 tutkimuksessa raportoitiin, että omaelämäkerrallisen muistin spesifisyys väheni BPD -potilailla. Tutkijat havaitsivat, että heikentynyt kyky muistaa erityispiirteitä korreloi potilaiden dissosiaatiotasojen kanssa.

Valehtelu ominaisuutena

Jotkut teoreetikot väittävät, että BPD -potilaat valehtelevat usein. Toiset kuitenkin kirjoittavat, että he ovat harvoin nähneet makaavan BPD -potilaiden keskuudessa kliinisessä käytännössä.

Sukupuoli

Koska BPD voi olla leimaava diagnoosi jopa mielenterveysyhteisössä, jotkut lapsuuden hyväksikäytöstä selviytyneet, joilla on diagnosoitu BPD, traumatisoituvat uudelleen terveydenhuollon tarjoajilta saamiensa kielteisten vastausten vuoksi. Yksi leiri väittää, että olisi parempi diagnosoida näillä miehillä tai naisilla traumaattinen stressihäiriö, koska tämä tunnustaisi väärinkäytön vaikutuksen heidän käyttäytymiseensä. PTSD -diagnoosin kriitikot väittävät, että se lääketieteellistää väärinkäytön sen sijaan, että käsiteltäisiin yhteiskunnan perimmäisiä syitä. Siitä huolimatta PTSD -diagnoosi ei kata kaikkia häiriön näkökohtia (katso aivojen poikkeavuudet ja terminologia ).

Joel Paris toteaa, että "klinikalla ... Jopa 80% potilaista on naisia. Se ei ehkä pidä paikkaansa yhteisössä." Hän tarjoaa seuraavat selitykset näistä sukupuolieroista:

Todennäköisin selitys sukupuolieroille kliinisissä näytteissä on se, että naiset kehittävät todennäköisemmin sellaisia ​​oireita, jotka tuovat potilaita hoitoon. Kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin miehiä yhteisössä kärsii masennuksesta (Weissman & Klerman, 1985). Sitä vastoin miehiä, jotka täyttävät päihdehäiriön ja psykopatian kriteerit, on enimmäkseen (Robins & Regier, 1991), eikä miehiä, joilla on näitä häiriöitä, välttämättä esiinny mielenterveysjärjestelmässä. Miehet ja naiset, joilla on samanlaisia ​​psyykkisiä ongelmia, voivat ilmaista ahdistusta eri tavalla. Miehet juovat enemmän ja tekevät enemmän rikoksia. Naisilla on taipumus kääntää vihansa itseensä, mikä johtaa masennukseen sekä leikkaukseen ja yliannostukseen, jotka luonnehtivat BPD: tä. Siten epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö (ASPD) ja rajaperäiset persoonallisuushäiriöt voivat johtua samanlaisesta taustalla olevasta patologiasta, mutta niillä voi olla oireita, jotka ovat voimakkaasti sukupuoleen vaikuttavia (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). Meillä on vielä tarkempia todisteita siitä, että BPD -potilaat eivät ehkä hae apua. Tutkimuksessa 18-35 -vuotiaiden ihmisten itsemurhista (Lesage et ai., 1994) 30% itsemurhista oli BPD -potilaita (kuten psykologinen ruumiinavaus vahvisti, jossa oireet arvioitiin perheenjäsenten haastatteluilla). Suurin osa itsemurhan suorittaneista oli miehiä, ja hyvin harvat olivat hoidossa. Samankaltaiset havainnot kävivät ilmi oman tutkimusryhmämme myöhemmin tekemästä tutkimuksesta (McGirr, Pariisi, Lesage, Renaud ja Turecki, 2007).

Lyhyesti sanottuna miehet eivät todennäköisesti hae tai hyväksy asianmukaista hoitoa, heidät hoidetaan todennäköisemmin BPD -oireiden, kuten päihteiden käytön, sijaan itse BPD: n vuoksi (BPD: n ja ASPD: n oireet saattavat johtua samanlaisesta taustalla olevasta etiologiasta), mahdollisesti todennäköisemmin päätyä korjausjärjestelmään rikollisen käyttäytymisen vuoksi ja mahdollisesti tehdä itsemurhan ennen diagnoosia.

BPD -diagnoosin saaneiden miesten joukossa on myös näyttöä korkeammasta itsemurhista: "miehet kuolevat itsemurhaan yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset - 18 prosenttia verrattuna 8 prosenttiin".

Raja -persoonallisuushäiriöissä on myös sukupuolieroja. Miehet, joilla on BPD, käyttävät todennäköisemmin virkistyskäyttöön tarkoitettuja aineita, heillä on räjähtävä luonne, etsitään paljon uutuutta ja heillä on epäsosiaalisia, narsistisia , passiivis-aggressiivisia tai sadistisia luonteenpiirteitä. Naisilla, joilla on BPD, on todennäköisemmin syömishäiriöitä, mielialahäiriöitä, ahdistusta ja traumaattista stressiä.

Manipulatiivinen käyttäytyminen

DSM-IV-TR ja monet mielenterveyden ammattilaiset pitävät manipuloivaa käyttäytymistä kasvatuksen saamiseksi raja-persoonallisuushäiriön määrittelevänä piirteenä. Marsha Linehan toteaa kuitenkin, että tämä perustuu oletukseen, että BPD-potilaat, jotka kommunikoivat voimakasta kipua tai jotka harjoittavat itsensä vahingoittamista ja itsemurhakäyttäytymistä, tekevät niin tarkoituksenaan vaikuttaa muiden käyttäytymiseen. Tällaisen käyttäytymisen vaikutus muihin - usein voimakas tunnereaktio asianomaisissa ystävissä, perheenjäsenissä ja terapeuteissa - oletetaan siten olevan henkilön tarkoitus.

Heidän usein ilmaisemansa voimakas kipu, itsensä vahingoittaminen tai itsemurhakäyttäytyminen voivat kuitenkin edustaa mielialan säätelymenetelmää tai paeta mekanismia tilanteista, jotka tuntuvat sietämättömiltä.

Stigma

BPD: n piirteitä ovat emotionaalinen epävakaus; intensiiviset, epävakaat ihmissuhteet; läheisyyden tarve; ja hylkäämisen pelko. Tämän seurauksena ihmiset, joilla on BPD, herättävät usein voimakkaita tunteita ympärillään olevissa. BPO-potilaita kuvaavia pejoratiivisia termejä, kuten "vaikea", "hoidonkestävä", "manipuloiva", "vaativa" ja " huomionhakuinen ", käytetään usein, ja niistä voi tulla itsestään täyttyvä profetia. nämä yksilöt laukaisevat lisää itsetuhoista käyttäytymistä.

Fyysistä väkivaltaa

Raja -persoonallisuushäiriön leimautumiseen kuuluu usko, että BPD -potilaat ovat alttiita väkivaltaa muita kohtaan. Vaikka elokuvat ja visuaalinen media herättävät usein BPD -potilaita kuvaamalla heidät väkivaltaisiksi, suurin osa tutkijoista on samaa mieltä siitä, että BPD -potilaat eivät todennäköisesti vahingoita fyysisesti muita. Vaikka BPD -potilaat kamppailevat usein voimakkaan vihan kanssa, BPD: n määrittelevä ominaisuus on, että he ohjaavat sen sisäänpäin itseään kohti. Yksi tärkeimmistä eroista BPD: n ja antisosiaalisen persoonallisuushäiriön (ASPD) välillä on se, että BPD -potilailla on taipumus sisäistää viha vahingoittamalla itseään, kun taas ASPD -potilailla on taipumus ulkoistaa se vahingoittamalla muita.

Eräässä vuoden 2020 tutkimuksessa todettiin, että BPD liittyy yksilöllisesti lähisuhdeväkivallan psyykkisiin, fyysisiin ja seksuaalisiin muotoihin, erityisesti miesten keskuudessa. Mitä tulee AMPD -piirteisiin, vihamielisyys (negatiivinen vaikuttavuus), epäilyttävyys (negatiivinen vaikuttavuus) ja riskinotto (estäminen) liittyivät voimakkaimmin IPV: n tekemiseen koko näytteessä.

Lisäksi aikuiset, joilla on BPD, ovat usein kokeneet väärinkäytöksiä lapsuudessa, joten monet BPD-potilaat omaksuvat "ei-suvaitsevaisuuden" politiikan kaikenlaisten vihanilmaisujen suhteen. Heidän äärimmäinen vastenmielisyytensä väkivaltaa kohtaan voi aiheuttaa monille BPD -potilaille liiallisia korvauksia ja vaikeuksia olla vakuuttavia ja ilmaista tarpeitaan. Tämä on yksi tapa, jolla BPD -potilaat päättävät vahingoittaa itseään vahingoittamatta muita. Toinen tapa, jolla BPD-potilaat välttävät vihansa ilmaisemista väkivallan kautta, on vahingoittaa itseään fyysisesti, esimerkiksi harjoittaa itsemurhaa.

Mielenterveydenhuollon tarjoajat

BPD -potilaiden katsotaan olevan haastavimpia potilasryhmiä, joiden kanssa terapiassa on työskenneltävä. Suurin osa psykiatrisista työntekijöistä ilmoittaa, että BPD -potilaita on kohtalaisen tai erittäin vaikea työskennellä ja vaikeampaa kuin muut asiakasryhmät. Tämä suurelta osin negatiivinen näkemys BPD: stä voi johtaa siihen, että BPD -potilaat lopetetaan hoidosta aikaisin, heille annetaan haitallista hoitoa, heille ei ilmoiteta BPD -diagnoosista tai heidät diagnosoidaan väärin. Kun terveydenhuollon tarjoajat osallistuvat BPD -diagnoosin leimautumiseen, hoidon etsiminen voi usein johtaa BPD -ominaisuuksien jatkumiseen. Pyrkimyksiä parantaa julkisen ja henkilöstön asenteita BPD -potilaita kohtaan on parhaillaan.

Psykoanalyyttisessä teoriassa mielenterveydenhuollon tarjoajien leimautumisen voidaan ajatella heijastavan vastasiirtoa (kun terapeutti projisoi omat tunteensa asiakkaalle). Näin ollen BPD -diagnoosi kertoo usein enemmän lääkärin kielteisestä reaktiosta potilaaseen kuin potilaasta ja selittää empatian hajoamisen terapeutin ja potilaan välillä ja siitä tulee institutionaalinen epitti pseudotieteellisen ammattikielen varjolla. Tämä tahaton vastasiirto voi aiheuttaa epäasianmukaisia ​​kliinisiä reaktioita, mukaan lukien lääkkeiden liiallinen käyttö, epäasianmukainen äitiys ja rajojen asettamisen ja tulkinnan rankaiseminen.

Jotkut asiakkaat kokevat diagnoosin hyödylliseksi, jolloin he voivat ymmärtää, että he eivät ole yksin, ja olla yhteydessä muihin BPD -potilaisiin, jotka ovat kehittäneet hyödyllisiä selviytymismekanismeja. Toiset kokevat kuitenkin termin "raja -persoonallisuushäiriö" pejoratiivisena etiketinä eikä informatiivisena diagnoosina. He raportoivat huolensa siitä, että heidän itsetuhoista käyttäytymistään pidetään väärin manipuloivana ja että tämän häiriön häpeä rajoittaa heidän pääsyä terveydenhuoltoon. Itse asiassa mielenterveyden ammattilaiset kieltäytyvät usein tarjoamasta palveluja BPD -diagnoosin saaneille.

Terminologia

Leimautumisesta johtuvien huolenaiheiden ja termin alkuperäisen teoreettisen perustan siirtymisen vuoksi (ks. Historia ) keskustellaan raja -persoonallisuushäiriön nimeämisestä uudelleen. Vaikka jotkut lääkärit ovat samaa mieltä nykyisen nimen kanssa, toiset väittävät, että se pitäisi muuttaa, koska monet raja -persoonallisuushäiriöistä leimatut pitävät nimeä hyödyttömänä, leimaavana tai epätarkana. Valerie Porr, Persoonallisuushäiriöiden hoidon ja tutkimuksen edistämisen yhdistyksen johtaja toteaa, että "nimi BPD on hämmentävä, ei anna asiaankuuluvia tai kuvaavia tietoja ja vahvistaa nykyistä leimautumista".

Vaihtoehtoiset ehdotuksia nimiä ovat tunne-elämän sääntelyä häiriö tai emotionaalista dysregulaatioon häiriö . Impulssihäiriö ja ihmissuhteiden säätelyhäiriö ovat muita päteviä vaihtoehtoja John G.Gundersonin mukaan Yhdysvaltain McLean Hospitalista . Toinen psykiatri Carolyn Quadrion ehdottama termi on posttraumaattinen persoonallisuuden häiriö (PTPD), joka heijastaa tilan tilaa (usein) sekä kroonisen posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) että persoonallisuushäiriön muodossa. Vaikka monilla BPD -potilailla on kuitenkin traumaattinen historia, jotkut eivät raportoi minkäänlaisista traumaattisista tapahtumista, mikä viittaa siihen, että BPD ei välttämättä ole traumaspektrin häiriö.

The Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders (TARA-APD) kampanjoi epäonnistuneesti BPD: n nimen ja nimityksen muuttamiseksi toukokuussa 2013 julkaistussa DSM-5: ssä, jossa nimi "borderline persoonallisuushäiriö" pysyy muuttumattomana eikä se ole pidetään trauma- ja stressitekijänä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Fiktiota

Kirjallisuus

Kirjallisuudessa hahmot, joilla on käyttäytyminen raja -persoonallisuushäiriön kanssa, ovat Catherine Wuthering Heightsissa (1847), Smerdyakov elokuvassa The Brothers Karamazov (1880) ja Harry Haller Steppenwolfissa (1927).

Elokuva

Elokuvia, joissa yritetään kuvata häiriöhahmoja, ovat Ohut viiva rakkauden ja vihan välillä (1996), Filth (2013), Fatal Attraction (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Interiors ( 1978), The Cable Guy (1996), Mr. Nobody (2009), Moksha (2001), Margot at the Wedding (2007), Cracks (2009) ja Welcome to Me (2014).

Robert O. Friedel on ehdottanut, että Theresa Dunnin, etsimässä herraa Goodbaria (1975) johtava hahmo, käyttäytyminen on sopusoinnussa raja -persoonallisuushäiriön diagnoosin kanssa.

Elokuvat Play Misty for Me (1971) ja Girl, Interrupt (1999, perustuvat samannimiseen muistelmateokseen ) molemmat viittaavat häiriön emotionaaliseen epävakauteen.

Elokuva Single White Female (1992), kuten ensimmäinen esimerkki, ehdottaa myös piirteitä, joista osa on itse asiassa epätyypillisiä häiriölle: Hedy -hahmo oli selvästi häirinnyt identiteettituntonsa ja reagoi jyrkästi hylkäämiseen.

Useat kommentoijat ovat huomanneet, että Clementine elokuvassa Eternal Sunshine of a Spotless Mind (2004) osoittaa klassista raja -persoonallisuushäiriökäyttäytymistä.

Brittiläisen The Art of Psychiatry -lehden Shame (2011) -elokuvan katsauksessa toinen psykiatri Abby Seltzer ylistää Carey Mulliganin kuvaamaa häiriöhahmoa, vaikka sitä ei koskaan mainita näytöllä.

Psykiatrit Eric Bui ja Rachel Rodgers väittävät, että Anakin Skywalker/Darth Vader -hahmo Tähtien sota -elokuvissa täyttää kuusi yhdeksästä diagnoosikriteeristä; Bui piti myös Anakinia hyödyllisenä esimerkkinä selittää BPD lääketieteen opiskelijoille. Erityisesti Bui viittaa hahmon hylkäämisongelmiin, epävarmuuteen hänen henkilöllisyydestään ja dissosiatiivisiin jaksoihin.

Televisio

Televisiossa CW- esitys Crazy Ex-Girlfriend kuvaa päähenkilöä, jota näyttelee Rachel Bloom, ja jolla on raja-persoonallisuushäiriö, ja Emma Stonin hahmo Netflix- minisarjassa Maniac diagnosoidaan häiriö. Lisäksi insesti kaksoset Cersei ja Jaime Lannister , vuonna George RR Martinin n Tulen ja jään laulu sarja ja sen televisio sopeutumista, Game of Thrones , on piirteitä rajatapaus ja narsistinen persoonallisuushäiriö.

Tietoisuus

Vuoden 2008 alussa Yhdysvaltain edustajainhuone julisti toukokuun Borderline Personality Disorder Awareness Month -kuukauden.

Vuonna 2020 eteläkorealainen laulaja-lauluntekijä Lee Sunmi puhui kamppailustaan ​​raja-persoonallisuushäiriön kanssa sarjassa Running Mates , joka oli diagnosoitu viisi vuotta aiemmin.

Katso myös

• Hysteria
• Pseudohallusinaatio

Viitteet

Bibliografia

Ulkoiset linkit

• Rajatilapersoonallisuushäiriö klo Curlie
• "Raja -persoonallisuushäiriö" . Kansallinen mielenterveyslaitos .
• APA DSM 5 Borderline -persoonallisuushäiriön määritelmä
• APA Division 12 -hoitosivu Borderline -persoonallisuushäiriölle
• Maailman terveysjärjestön ICD-10 määritelmä EUPD: lle
• NHS