Aivokasvain - Brain tumor

Aivokasvain
Muut nimet Kallonsisäinen kasvain, aivokasvain
Hirnmetastaasi MRT-T1 KM.jpg
Aivojen etäpesäke oikeaan aivopuoliskon välillä keuhkosyöpään , näkyy magneettikuvaus
Erikoisuus Neurokirurgia , onkologia
Oireet Vaihtelevat riippuen aivojen osasta, päänsärkyä , kohtauksia , näköongelmia , oksentelua , henkisiä muutoksia
Tyypit Pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen
Syyt Yleensä tuntematon
Riskitekijät Neurofibromatoosi , altistuminen vinyylikloridille , Epstein -Barr -virukselle , ionisoiva säteily
Diagnostinen menetelmä Tietokonetomografia , magneettikuvaus , kudosbiopsia
Hoito Leikkaus , sädehoito , kemoterapia
Lääkitys Antikonvulsantit , deksametasoni , furosemidi
Ennuste Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste 33% (USA)
Taajuus 1,2 miljoonaa hermosyöpää (2015)
Kuolemat 228800 (maailmanlaajuisesti, 2015)

Aivokasvain tapahtuu, kun epänormaalit solut muodostavat sisällä aivoissa . Kasvaimia on kahta päätyyppiä : syöpäkasvaimia (pahanlaatuisia) ja hyvänlaatuisia (ei-syöpäkasvaimia). Nämä voidaan edelleen luokitella primaarikasvaimiksi , jotka alkavat aivoista, ja toissijaisiin kasvaimiin, jotka ovat yleisimmin levinneet aivojen ulkopuolella sijaitsevista kasvaimista, joita kutsutaan aivojen etäpesäkekasvaimiksi . Kaikentyyppiset aivokasvaimet voivat aiheuttaa oireita, jotka vaihtelevat kasvaimen koon ja aivojen osan mukaan. Jos oireita esiintyy, niihin voi kuulua päänsärkyä , kohtauksia , näköongelmia , oksentelua ja henkisiä muutoksia. Muita oireita voivat olla kävely-, puhumis-, tunne- tai tajuttomuusvaikeudet .

Useimpien aivokasvainten syy on tuntematon. Harvinaisia riskitekijöitä ovat altistuminen vinyylikloridille , Epstein-Barr-virukselle , ionisoivalle säteilylle ja perinnöllisille oireyhtymille, kuten neurofibromatoosi , tuberoosiskleroosi ja von Hippel-Lindau-tauti . Tutkimukset matkapuhelin altistumista ole osoittaneet selkeä vaara. Yleisimpiä primaarikasvaimia aikuisilla ovat meningioomat (yleensä hyvänlaatuiset) ja astrosytoomat , kuten glioblastoomat . Lapsilla yleisin tyyppi on pahanlaatuinen medulloblastooma . Diagnoosi tehdään yleensä lääkärintarkastuksella sekä tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI). Tulos vahvistetaan usein biopsialla . Tulosten perusteella kasvaimet on jaettu eri vaikeusasteisiin .

Hoito voi sisältää jonkin yhdistelmän leikkausta , sädehoitoa ja kemoterapiaa . Jos kohtauksia ilmenee, kouristuksia ehkäisevä lääkitys voi olla tarpeen. Deksametasoni ja furosemidi ovat lääkkeitä, joita voidaan käyttää vähentämään turvotusta kasvaimen ympärillä. Jotkut kasvaimet kasvavat vähitellen ja vaativat vain seurantaa eivätkä mahdollisesti tarvitse lisätoimia. Hoitoja, jotka käyttävät henkilön immuunijärjestelmää, tutkitaan. Pahanlaatuisten kasvainten tulokset vaihtelevat huomattavasti riippuen kasvaimen tyypistä ja siitä, kuinka pitkälle se on levinnyt diagnoosin yhteydessä. Vaikka hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat vain yhdellä alueella, ne voivat silti olla hengenvaarallisia koostaan ​​ja sijainnistaan ​​riippuen. Pahanlaatuisilla glioblastoomilla on yleensä erittäin huonot tulokset, kun taas hyvänlaatuisilla meningioomilla on yleensä hyviä tuloksia. Kaikkien (pahanlaatuisten) aivosyöpien keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste Yhdysvalloissa on 33%.

Toissijaiset tai metastaattiset aivokasvaimet ovat noin neljä kertaa yleisempiä kuin primaariset aivokasvaimet, ja noin puolet etäpesäkkeistä tulee keuhkosyövästä . Primaarisia aivokasvaimia esiintyy maailmanlaajuisesti noin 250 000 ihmisellä vuodessa, ja ne muodostavat alle 2% syövistä. Alle 15 -vuotiailla lapsilla aivokasvaimet ovat akuutin lymfoblastisen leukemian jälkeen toiseksi yleisin syöpämuoto. Australiassa aivosyövän keskimääräinen elinikäinen taloudellinen hinta on 1,9 miljoonaa dollaria, suurin kaikista syöpätyypeistä.

Merkit ja oireet

Aivokasvainten merkit ja oireet ovat laajoja. Ihmiset voivat kokea oireita riippumatta siitä, onko kasvain hyvänlaatuinen (ei syöpä) vai syöpä . Ensisijaisilla ja toissijaisilla aivokasvaimilla on samanlaisia ​​oireita kasvaimen sijainnin, koon ja kasvunopeuden mukaan. Esimerkiksi suuret kasvaimet etulohkassa voivat aiheuttaa muutoksia ajattelukykyyn. Kuitenkin pienempi kasvain Wernicken alueen kaltaisella alueella (pieni kielen ymmärtämisestä vastaava alue) voi johtaa suurempaan toiminnan menetykseen.

Päänsärky

Päänsärky kohonneesta kallonsisäisestä paineesta voi olla aivosyövän varhainen oire. Yksittäinen päänsärky ilman muita oireita on kuitenkin harvinaista, ja muita oireita, kuten näköhäiriöitä, voi esiintyä ennen päänsärkyjen yleistymistä. On olemassa tiettyjä päänsärkyä varoittavia merkkejä, jotka tekevät päänsärkystä todennäköisemmin liittyvän aivosyöpään. Nämä ovat, kuten American Academy of Neurology on määritellyt: "epänormaali neurologinen tutkimus, päänsärky, joka pahenee Valsalvan liikkeen avulla , päänsärky, joka aiheuttaa heräämisen unesta, uusi päänsärky vanhemmalla väestöllä, asteittain paheneva päänsärky, epätyypilliset päänsärkyominaisuudet tai potilaat, jotka eivät täytä migreenin tiukka määritelmä ". Muita oireita ovat päänsärky, joka pahenee aamulla tai lievittyy oksentelun jälkeen.

Paikkakohtaiset oireet

Aivojen ja limbisen järjestelmän pääalueet

Aivot on jaettu lohkoihin ja jokaisella lohkolla tai alueella on oma tehtävänsä. Kasvain missä tahansa näistä lohkoista voi vaikuttaa alueen suorituskykyyn. Oireet liittyvät usein kasvaimen sijaintiin, mutta jokainen voi kokea jotain erilaista.

  • Etulohko : Kasvaimet voivat vaikuttaa huonoon päättelyyn, sopimattomaan sosiaaliseen käyttäytymiseen, persoonallisuuden muutoksiin, huonoon suunnitteluun, heikompaan estoon ja heikentyneeseen puheen tuotantoon ( Brocan alue ).
  • Ajallinen lohko : Tämän lohkon kasvaimet voivat vaikuttaa huonoon muistiin, kuulon heikkenemiseen ja kielen ymmärtämisen vaikeuksiin ( Wernicken alue sijaitsee tässä lohkossa).
  • Parietaalilohko : Kasvaimet voivat johtaa kielien heikkoon tulkintaan, vaikeuksiin puhumisessa, kirjoittamisessa, piirtämisessä, nimeämisessä ja tunnistamisessa sekä huonosta tila- ja visuaalisesta havainnosta.
  • Niskakyhmy : Tämän lohkon vaurioituminen voi johtaa huonoon näköön tai näön menetykseen.
  • Pikkuaivot : Tämän alueen kasvaimet voivat aiheuttaa huonon tasapainon, lihasten liikkeen ja asennon.
  • Aivorungon : kasvaimia aivokudos voi aiheuttaa kouristuksia, hormonaaliset ongelmat, hengityksen muutokset, näköhäiriöt, päänsärky ja osittainen halvaantuminen.

Käyttäytyminen muuttuu

Henkilön persoonallisuus voi muuttua aivojen kasvaimia vahingoittavien lohkojen vuoksi. Koska etu-, ajallinen ja parietaalilohko hallitsevat estoa, tunteita, mielialaa, harkintaa, päättelyä ja käyttäytymistä, kasvain näillä alueilla voi aiheuttaa sopimatonta sosiaalista käyttäytymistä, raivokohtauksia, nauraa asioille, jotka eivät ansaitse naurua, ja jopa psyykkisiä oireita, kuten masennuksena ja ahdistuksena. Lisää tutkimusta tarvitaan masennuslääkkeiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta aivokasvaimilla.

Persoonallisuuden muutoksilla voi olla haitallisia vaikutuksia, kuten työttömyys, epävakaat ihmissuhteet ja hallinnan puute.

Syy

Riskitekijöiden määrittämiseksi tarvitaan epidemiologisia tutkimuksia. Vinyylikloridille tai ionisoivalle säteilylle altistumisen lisäksi aivokasvaimiin ei tunneta ympäristötekijöitä. Mutaatiot ja deleetioita tuumorisuppressorigeeneissä , kuten P53 , uskotaan olevan syynä joitakin muotoja aivokasvain. Perinnölliset olosuhteet, kuten Von Hippel -Lindaun tauti , tuberoosiskleroosi , moninkertainen endokriininen neoplasia ja tyypin 2 neurofibromatoosi, sisältävät suuren riskin aivokasvainten kehittymiselle. Henkilöt, joilla on keliakia on hieman lisääntynyt riski sairastua aivokasvainten. Tupakoinnin on ehdotettu lisäävän riskiä, ​​mutta todisteet ovat edelleen epäselviä.

Vaikka tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään yhteyttä matkapuhelimen tai matkapuhelimen säteilyn ja aivokasvainten esiintymisen välillä, Maailman terveysjärjestö on luokitellut matkapuhelinsäteilyn IARC -asteikolla ryhmään 2B - mahdollisesti syöpää aiheuttavaksi. Väite, jonka mukaan matkapuhelimen käyttö voi aiheuttaa aivosyöpää, perustuu todennäköisesti epidemiologisiin tutkimuksiin, joissa havaittiin lievää glioomariskin lisääntymistä langattomien ja langattomien puhelimien raskaiden käyttäjien keskuudessa. Kun nämä tutkimukset tehtiin, GSM (2G) -puhelimet olivat käytössä. Nykyaikaiset, kolmannen sukupolven (3G) puhelimet lähettävät keskimäärin noin 1% näiden GSM (2G) -puhelimien lähettämästä energiasta, ja siksi matkapuhelimen käytön ja aivosyöpäriskin välisen yhteyden havaitseminen ei perustu puhelimen nykyinen käyttö.

Patofysiologia

Aivokalvot

Aivokalvot sijaitsevat kallon ja aivojen välillä. Aivokalvon kasvaimet ovat aivokalvontulehduksia.

Ihmisen aivot ympäröi järjestelmän sidekudoksen kalvoja kutsutaan aivokalvot , jotka erottavat aivot pois kallo . Tämä kolmikerroksinen päällyste koostuu (ulkopuolelta) dura materista , arachnoid materiaalista ja pia materista . Arachnoid ja pia ovat fyysisesti yhteydessä toisiinsa ja niitä pidetään usein yhtenä kerroksena, leptomeninges . Araknoidaalisen ja pia materin välissä on subaraknoidaalinen tila, joka sisältää aivo -selkäydinnestettä (CSF). Tämä neste kiertää solujen välisissä kapeissa tiloissa ja aivokammioiden kautta, joita kutsutaan kammioiksi , tukemaan ja suojaamaan aivokudosta. Verisuonet tulevat keskushermostoon pia materin yläpuolella olevan perivaskulaarisen tilan kautta. Verisuonten seinämien solut on liitetty toisiinsa tiiviisti muodostaen veri -aivoesteen, joka suojaa aivoja myrkkyiltä, jotka voivat päästä verestä.

Aivokalvon kasvaimet ovat aivokalvontulehduksia ja ovat usein hyvänlaatuisia. Vaikka ne eivät ole teknisesti aivokudoksen kasvaimia, niitä pidetään usein aivokasvaimina, koska ne ulottuvat aivojen tilaan aiheuttaen oireita. Koska ne ovat yleensä hitaasti kasvavia kasvaimia, meningioomat voivat olla melko suuria oireiden ilmaantuessa.

Aivokysymys

Ihmisten ja muiden selkärankaisten aivot koostuvat hyvin pehmytkudoksesta ja niillä on gelatiinimainen rakenne. Elävässä aivokudoksessa on vaaleanpunainen sävy ulkopuolelta ( harmaa aine ) ja lähes täydellinen valkoinen sisäpuolelta ( valkoinen aine ), jossa on pieniä värivaihteluita. Aivojen kolme suurinta osastoa ovat:

Nämä alueet koostuvat kahdesta laajasta soluluokasta : neuronit ja glia . Näitä kahta tyyppiä on yhtä paljon koko aivoissa, vaikka gliaaliset solut ylittävät neuroneja noin 4-1 aivokuoreen . Gliaa on useita tyyppejä, jotka suorittavat useita kriittisiä toimintoja, mukaan lukien rakenteellinen tuki, aineenvaihduntatuki, eristys ja kehityksen ohjaus. Gliasolujen ensisijaisia ​​kasvaimia kutsutaan glioomiksi ja ne ovat usein pahanlaatuisia siihen mennessä, kun ne diagnosoidaan.

Thalamus ja hypotalamuksen ovat merkittäviä jakolinjat diencephalon , jossa aivolisäkkeen ja käpylisäke kiinnitetty alareunassa; kasvaimet aivolisäkkeen ja käpylisäke ovat usein hyvänlaatuisia.

Aivorungon välissä suuri aivokuori ja selkäytimessä. Se on jaettu keski -aivoihin, ponsiin ja pitkänomaiseen medullaan.

Selkäydin

Selkäydin pidetään osana keskushermostoon . Se koostuu samoista soluista kuin aivot: neuronit ja gliasolut.

Diagnoosi

Takaosan fossa -kasvain, joka johtaa massavaikutukseen ja keskilinjan siirtymiseen

Vaikka erityisiä tai yksittäisiä oireita tai merkkejä ei ole, oireiden yhdistelmän läsnäolo ja vastaavien merkkien puuttuminen muista syistä voi olla indikaattori aivokasvaimen mahdollisuutta tutkiessa. Aivokasvaimilla on samanlaiset ominaisuudet ja esteet muualla kehossa sijaitsevien kasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa. Ne kuitenkin luovat erityisiä ongelmia, jotka seuraavat tarkasti sen elimen ominaisuuksia, jossa he ovat.

Diagnoosi alkaa usein ottamalla lääketieteellinen historia ja merkitsemällä lääketieteelliset edeltäjät ja nykyiset oireet. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset poistavat infektiot oireiden syynä. Tutkimukset tässä vaiheessa voivat sisältää silmät, otolaryngologiset (tai ENT) ja elektrofysiologiset kokeet. Käyttö elektroenkefalografiaa (EEG) on usein tärkeä rooli diagnoosi aivokasvainten.

Aivokasvaimet, verrattuna muiden kehon alueiden kasvaimiin, muodostavat haasteen diagnoosille. Yleensä radioaktiivisia merkkiaineita otetaan suuria määriä kasvaimissa kasvainsolujen suuren aktiivisuuden vuoksi, mikä mahdollistaa kasvaimen radioaktiivisen kuvantamisen. Suurin osa aivoista on kuitenkin erotettu verestä veri-aivoesteen (BBB) ​​avulla, joka on kalvo, joka valvoo tiukasti, mitä aineita päästetään aivoihin. Siksi monet merkkiaineet, jotka voivat helposti päästä kasvaimiin muilla kehon alueilla, eivät pystyisi saavuttamaan aivokasvaimia, ennen kuin kasvain on häirinnyt BBB: tä. BBB: n häiriö kuvataan hyvin MRI- tai CT -skannauksella, ja siksi sitä pidetään pahanlaatuisten glioomien, meningioomien ja aivometastaasien tärkeimpänä diagnostisena indikaattorina.

Aivo -selkäydinnesteen (CSF) turvotus tai tukos aivoissa voi aiheuttaa (varhaisia) merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, joka johtaa kliinisesti päänsärkyyn , oksenteluun tai tajunnanmuutokseen , ja lapsilla muutoksia kallon halkaisijassa ja fontanellien pullistuminen . Monimutkaisempien oireiden, kuten hormonaalisten toimintahäiriöiden, pitäisi hälyttää lääkäreitä olemaan poissulkemasta aivokasvaimia.

Kahdenvälinen ajallinen näkökenttävika (johtuen optisen kiasmin puristumisesta ) tai oppilaan laajentuminen ja joko hitaasti kehittyvien tai äkillisesti alkavien fokaalisten neurologisten oireiden esiintyminen , kuten kognitiiviset ja käyttäytymishäiriöt (mukaan lukien heikentynyt arvostelukyky, muistin heikkeneminen) , tunnistamisen puute, avaruuden suuntautumishäiriöt), persoonallisuus- tai emotionaaliset muutokset, hemiparesis , hypestesia , afasia , ataksia , näkökentän heikkeneminen, hajuaistin heikkeneminen, kuulon heikkeneminen, kasvojen halvaus , kaksoiskuvat tai vaikeammat oireet, kuten vapina , halvaus kehon toisella puolella hemiplegia tai (epileptiset) kohtaukset potilaalla, jolla on ollut negatiivinen epilepsia, pitäisi lisätä aivokasvaimen mahdollisuutta.

Kuvantaminen

Aivokasvaimen CT-skannaus , jonka halkaisijat on merkitty X : llä. Ympäröivässä valkoisessa aineessa on hypoatenuutti (tumma) peritumoraalinen turvotus , jossa on "sormimainen" leviäminen.

Lääketieteellisellä kuvantamisella on keskeinen rooli aivokasvainten diagnosoinnissa. Varhaisista kuvantamismenetelmistä-invasiivisista ja joskus vaarallisista-kuten pneumoenkefalografiasta ja aivojen angiografiasta on luovuttu ei-invasiivisten, korkean resoluution tekniikoiden, erityisesti magneettikuvauksen (MRI) ja tietokonetomografian (CT) avulla, vaikka MRI on tyypillisesti käytetty vertailustandardi. Kasvaimet näkyvät usein erivärisinä massoina (kutsutaan myös prosesseiksi) CT- tai MRI -tuloksissa.

  • Hyvänlaatuiset aivokasvaimet näkyvät usein hypodensseinä (tummempina kuin aivokudos) massavaurioina CT -skannauksissa. MRI: ssä ne näyttävät joko hypodenssiltä tai isointensiiviseltä (sama intensiteetti kuin aivokudos) T1-painotetuilla skannauksilla tai hyperintensiivisellä (kirkkaampi kuin aivokudos) T2-painotetulla magneettikuvauksella, vaikka ulkonäkö vaihtelee.
  • Varjoaineen sisäänotto, joskus tyypillisesti, voidaan osoittaa joko CT- tai MRI -skannauksella useimmissa pahanlaatuisissa primaarisissa ja metastaattisissa aivokasvaimissa.
  • Painealueet, joilla kasvain on puristanut aivokudoksen, näyttävät myös hyperintensiivisiltä T2-painotetuilla skannauksilla ja saattavat osoittaa epäsymmetrisen ääriviivan vuoksi hajanaisen kasvaimen. Turvotus kasvaimen ympärillä, joka tunnetaan peritumoraalisena turvotuksena, voi myös näyttää samanlaisen tuloksen.

Tämä johtuu siitä, että nämä kasvaimet häiritsevät BBB: n normaalia toimintaa ja lisäävät sen läpäisevyyttä. Viime aikoina on edistytty MRI: n hyödyllisyyden lisäämiseksi tarjoamaan fysiologisia tietoja, jotka voivat auttaa diagnosoimaan ja ennustamaan. Perfuusio -painotettu kuvantaminen (PWI) ja diffuusio -painotettu kuvantaminen (DWI) ovat kaksi MRI -tekniikkaa, joiden arvioiden on osoitettu olevan hyödyllisiä kasvainten luokittelussa luokan mukaan, mikä ei ollut aiemmin kannattavaa vain rakenteellisella kuvantamisella. Kuitenkin, nämä tekniikat eivät voi yksin diagnosoida korkean verrattuna matala-asteinen gliooma, ja siten lopullisen diagnoosin aivokasvain olisi vain vahvistaa histologinen tutkimus on kasvaimen kudoksen saatuja näytteitä joko aivojen biopsia tai avoimen leikkauksen . Histologinen tutkimus on välttämätön oikean hoidon ja oikean ennusteen määrittämiseksi . Tässä patologin suorittamassa tutkimuksessa on tyypillisesti kolme vaihetta: tuoreen kudoksen yhteistoimintatutkimus, valmisteltujen kudosten alustava mikroskooppinen tutkimus ja valmistettujen kudosten jatkotutkimus immunohistokemiallisen värjäyksen tai geneettisen analyysin jälkeen.

Patologia

Micrograph olevan oligodendroglioma , eräänlainen aivosyövän. Aivojen biopsia . H&E tahra

Kasvaimilla on ominaisuuksia, joiden avulla voidaan määrittää pahanlaatuisuus ja miten ne kehittyvät, ja näiden ominaisuuksien määrittäminen antaa lääkäreille mahdollisuuden päättää hoitosuunnitelmasta.

Anaplasia tai erilaistuminen: solujen erilaistumisen menettäminen ja niiden suuntautuminen toisiinsa ja verisuoniin, anaplastisen kasvainkudoksen ominaisuus. Anaplastiset solut ovat menettäneet tavanomaisten toimintojensa täydellisen hallinnan ja monet ovat heikentäneet solurakennetta. Anaplastisilla soluilla on usein epänormaalin korkea ydin-sytoplasma-suhde, ja monet ovat monisoluisia. Lisäksi anaplastisten solujen ydin on yleensä epäluonnollisesti muotoiltu tai ylisuuri. Solut voivat muuttua anaplastisiksi kahdella tavalla: neoplastiset kasvainsolut voivat erilaistua anaplasioiksi (erilaistuminen saa solut menettämään kaiken normaalin rakenteensa/toimintansa) tai syöpäkantasolut voivat lisätä niiden kykyä lisääntyä (ts. Hallitsematon kasvu erilaistumisen epäonnistuminen).

Atypia : osoitus solun epänormaalisuudesta (joka voi olla merkki pahanlaatuisuudesta). Poikkeavuuden merkitys riippuu suuresti kontekstista.

Neoplasia : solujen (hallitsematon) jakautuminen. Sellaisena neoplasia ei ole ongelmallinen, mutta sen seuraukset ovat seuraavat: solujen hallitsematon jakautuminen tarkoittaa, että kasvaimen massa kasvaa kooltaan, ja suljetussa tilassa, kuten kallonsisäisessä ontelossa, tästä tulee nopeasti ongelmallista, koska massa tunkeutuu solun tilaan. aivot työntävät sen sivuun, mikä johtaa aivokudoksen puristumiseen ja kallonsisäisen paineen lisääntymiseen ja aivojen parenkyymin tuhoutumiseen . Lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP) voi johtua tuumorin suorasta massavaikutuksesta, lisääntyneestä veren tilavuudesta tai lisääntyneestä aivo -selkäydinnesteestä (CSF), jolla voi puolestaan ​​olla toissijaisia ​​oireita.

Nekroosi : solujen (ennenaikainen) kuolema, jonka aiheuttavat ulkoiset tekijät, kuten infektio, toksiini tai trauma. Nekroottiset solut lähettävät vääriä kemiallisia signaaleja, jotka estävät fagosyyttejä hävittämästä kuolleita soluja, mikä johtaa kuolleiden kudosten, solujätteiden ja toksiinien kerääntymiseen nekroottisten solujen alueella tai sen lähellä

Valtimoiden ja laskimoiden hypoksia , tai riistäminen riittävä hapensaanti tietyillä aivoalueilla, tapahtuu, kun kasvain käyttää lähellä verisuonten sen verta ja kasvaimen tulee kilpailu ravinteista ympäröivään aivokudokseen.

Yleisemmin kasvain voi vapauttaa aineenvaihdunnan lopputuotteita (esim. Vapaita radikaaleja, muuttuneita elektrolyyttejä, välittäjäaineita) ja vapauttaa ja rekrytoida soluvälitteitä (esim. Sytokiinejä), jotka häiritsevät normaalia parenkymaalista toimintaa.

Luokitus

Kasvaimet voivat olla hyvän- tai pahanlaatuisia , niitä voi esiintyä aivojen eri osissa ja ne voidaan luokitella ensisijaisiksi tai toissijaisiksi. Ensisijainen kasvain on kasvain, joka on alkanut aivoissa, toisin kuin metastaattinen kasvain, joka on levinnyt aivoihin toiselta kehon alueelta. Metastaattisten kasvainten ilmaantuvuus on noin neljä kertaa suurempi kuin primaarikasvainten. Kasvaimet voivat olla tai eivät olla oireellisia : jotkut kasvaimet havaitaan, koska potilaalla on oireita, toiset ilmenevät sattumalta kuvantamistutkimuksessa tai ruumiinavauksessa.

Keskushermoston kasvainten luokittelu tapahtuu yleensä 4-asteikolla (I-IV), jonka Maailman terveysjärjestö loi vuonna 1993. Asteen I kasvaimet ovat vähiten vakavia ja liittyvät yleisesti pitkäaikaiseen eloonjäämiseen, ja niiden vakavuus ja ennuste huononee asteen noustessa. Matala-asteiset kasvaimet ovat usein hyvänlaatuisia, kun taas korkeammat ovat aggressiivisesti pahanlaatuisia ja/tai etäpesäkkeitä. On olemassa myös muita luokitusasteikkoja, joista monet perustuvat samoihin kriteereihin kuin WHO-asteikko ja luokitellaan I-IV.

Ensisijainen

Yleisimmät primaariset aivokasvaimet ovat:

Nämä yleiset kasvaimet voidaan myös järjestää alkuperäkudoksen mukaan, kuten alla on esitetty:

Alkuperäinen kudos

Lapset Aikuiset
Astrosyytit Pilosyyttinen astrosytooma (PCA) Glioblastooma Multiforme (GBM)
Oligodendrosyytit Oligodendroglioma
Ependyma Ependymoma
Neuronit Medulloblastooma
Aivokalvot Meningioma

Toissijainen

Aivojen toissijaiset kasvaimet ovat etäpesäkkeitä ja ovat tunkeutuneet aivoihin muista elimistä peräisin olevista syövistä . Tämä tarkoittaa sitä, että syöpäkasvain on kehittynyt toisessa elimessä muualla kehossa ja että syöpäsolut ovat vuotaneet kyseisestä primaarikasvaimesta ja tulleet sitten imunestejärjestelmään ja verisuoniin . Sitten ne kiertävät verenkierron läpi ja laskeutuvat aivoihin. Siellä nämä solut kasvavat ja jakautuvat, ja niistä tulee toinen primaarisen syövän kudoksen invasiivinen kasvain. Aivojen toissijaiset kasvaimet ovat hyvin yleisiä potilaiden terminaalivaiheissa, joilla on parantumaton etäpesäke; yleisimpiä syöpätyyppejä, jotka aiheuttavat toissijaisia ​​aivokasvaimia, ovat keuhkosyöpä , rintasyöpä , pahanlaatuinen melanooma , munuaissyöpä ja paksusuolen syöpä (esiintyvyys alenevassa järjestyksessä).

Toissijaiset aivokasvaimet ovat yleisempiä kuin primaariset; Yhdysvalloissa on noin 170 000 uutta tapausta vuosittain. Toissijaiset aivokasvaimet ovat yleisin kasvainten syy kallonsisäisessä ontelossa. Kallon luusto voi myös edellyttää kasvainta, joka luonteensa pienentää tilavuutta kallonsisäisen, ja voi vahingoittaa aivoja.

Käyttäytymisen mukaan

Aivokasvaimet tai kallonsisäiset kasvaimet voivat olla syöpä (pahanlaatuinen) tai ei-syöpä (hyvänlaatuinen). Pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten määritelmät eroavat kuitenkin niistä, joita käytetään yleisesti muissa syöpä- tai ei-syöpäkasvaimissa kehossa. Muualla kehossa olevissa syövissä kolme pahanlaatuista ominaisuutta erottaa hyvänlaatuiset kasvaimet pahanlaatuisista syöpämuodoista: hyvänlaatuiset kasvaimet ovat itsestään rajoittuneita eivätkä tunkeudu tai metastaaseja. Pahanlaatuisten kasvainten ominaisuuksia ovat:

  • hallitsematon mitoosi (kasvu jakautumalla normaalien rajojen yli)
  • anaplasia : kasvaimen soluilla on ilmeisesti erilainen muoto (kooltaan ja muodoltaan). Anaplastisilla soluilla on voimakas pleomorfismi . Soluytimien ovat tyypillisesti erittäin hyperchromatic (tummaksi värjätty) ja suurennettuna; ytimen koko voi olla sama kuin solun sytoplasman (ydin-sytoplasminen suhde voi lähestyä 1: 1 normaalin 1: 4- tai 1: 6-suhteen sijaan). Jättimäiset solut - huomattavasti suurempia kuin naapurit - voivat muodostua ja niissä voi olla yksi valtava ydin tai useita ytimiä ( syncytia ). Anaplastiset ytimet ovat vaihtelevia ja outoja kooltaan ja muodoltaan.
  • hyökkäys tai soluttautuminen (lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään näitä termejä vastaavina synonyymeinä. Seuraavat artikkelit ovat kuitenkin selvyyden vuoksi sopusoinnussa siitä, että ne tarkoittavat hieman eri asioita; tätä yleissopimusta ei noudateta näiden artiklojen ulkopuolella):
    • Invasio tai invasiivisuus on kasvaimen avaruudellinen laajentuminen hallitsemattoman mitoosin kautta siinä mielessä, että kasvain tunkeutuu viereisen kudoksen varaamaan tilaan ja työntää siten toisen kudoksen syrjään ja lopulta puristaa kudoksen. Usein nämä kasvaimet liittyvät kuvantamisessa selvästi hahmoteltuihin kasvaimiin.
    • Infiltraatio on kasvaimen käyttäytyminen joko kasvattamassa (mikroskooppisia) lonkeroita, jotka työntyvät ympäröivään kudokseen (jolloin kasvaimen ääriviivat ovat usein määrittelemättömiä tai hajaantuneita) tai että kasvainsolut "kylvetään" kudokseen kasvainmassan kehän ulkopuolella ; tämä ei tarkoita, että infiltratiivinen kasvain ei vie tilaa tai ei purista ympäröivää kudosta kasvaessaan, mutta tunkeutuva kasvain vaikeuttaa sanoa, missä kasvain päättyy ja terve kudos alkaa.
  • etäpesäke (leviää muihin kehon paikkoihin imusolmukkeen tai veren välityksellä).

Edellä mainituista pahanlaatuisista ominaisuuksista jotkut elementit eivät koske aivojen primaarisia kasvaimia:

  • Primaariset aivokasvaimet metastasoituvat harvoin muihin elimiin; Jotkut primaaristen aivokasvainten muodot voivat levitä metastaaseja, mutta eivät leviä kallonsisäisen ontelon tai selkäydinkanavan ulkopuolelle. BBB: n vuoksi ensisijaisen kasvaimen syöpäsolut eivät voi päästä verenkiertoon ja kuljettaa toiseen paikkaan kehossa. (Satunnaiset yksittäistapaukset viittaavat tiettyjen aivokasvainten leviämiseen keskushermoston ulkopuolelle, esim. Glioblastooma multiformen luustometastaasi .)
  • Ensisijaiset aivokasvaimet ovat yleensä invasiivisia (eli ne laajenevat spatiaalisesti ja tunkeutuvat muiden aivokudosten käyttämään tilaan ja puristavat näitä aivokudoksia); kuitenkin jotkut pahanlaatuisimmista primaarisista aivokasvaimista tunkeutuvat ympäröivään kudokseen.

Genetiikan perusteella

Vuonna 2016 WHO muutti joidenkin glioomaluokkien luokituksia siten, että ne sisälsivät erilliset geneettiset mutaatiot, jotka ovat olleet hyödyllisiä kasvaintyyppien, ennusteiden ja hoitovasteiden erottamisessa . Geneettiset mutaatiot havaitaan tyypillisesti immunohistokemian avulla , tekniikalla, joka visualisoi kohdennetun proteiinin läsnäolon tai puuttumisen värjäyksen kautta .

Tietyt tyypit

Anaplastinen astrosytooma , anaplastinen oligodendrogliooma , astrosytooma , Central neurocytoma , suonipunoksessa karsinooma , suonipunoksessa papilloomavirus , suonipunoksessa kasvain , Colloid kysta , Dysembryoplastic neuroepithelial kasvain , ependymaalisten kasvain , Fibrillary astrosytooma , giant-solu glioblastoma , glioblastoma multiforme , gliomatoosi cerebri , gliosarkooma , hemangioperisytoomassa , Medulloblastoma , Medulloepithelioma , Meningeaalinen karsinomatoosi , neuroblastooma , Neurocytoma , oligoastrosytooma , oligodendrogliooma , Näköhermo tuppi meningiooma , Pediatric ependymooma , Pilocytic astrosytooma , Pinealoblastoma , Pineocytoma , pleomorphic anaplastinen neuroblastooma , pleomorphic xanthoastrocytoma , Primary keskushermoston lymfooma , Sfenoidi siipi meningiooma , subependymaaliset giant solun astrosytooma , subependymoma , trilateraalinen retinoblastooma .

Hoito

Lääketieteellinen ryhmä arvioi yleensä hoitovaihtoehdot ja esittelee ne potilaalle ja hänen perheelleen. Erilaisia ​​hoitoja on saatavana kasvaimen tyypistä ja sijainnista riippuen, ja ne voidaan yhdistää parhaiden selviytymismahdollisuuksien aikaansaamiseksi:

  • Leikkaus: kasvaimen täydellinen tai osittainen resektio tavoitteena poistaa mahdollisimman monta kasvainsolua.
  • Sädehoito: yleisimmin käytetty hoito aivokasvaimiin; kasvain säteilytetään beeta-, röntgen- tai gammasäteillä.
  • Kemoterapia: syövän hoitovaihtoehto, mutta sitä ei aina käytetä aivokasvainten hoitoon, koska veri-aivoeste voi estää joidenkin lääkkeiden pääsyn syöpäsoluihin.
  • Erilaisia ​​kokeellisia hoitoja on saatavana kliinisissä kokeissa.

Primaaristen aivokasvainten eloonjäämisaste riippuu kasvaimen tyypistä, iästä, potilaan toiminnallisesta tilasta, kirurgisen poiston laajuudesta ja muista kullekin tapaukselle ominaisista tekijöistä.

Vakiohoito anaplastisille oligodendroglioomille ja anaplastisille oligoastrosytoomille on leikkaus, jota seuraa sädehoito. Eräässä tutkimuksessa havaittiin eloonjäämisetua kemoterapian lisäämisestä sädehoitoon leikkauksen jälkeen verrattuna pelkästään sädehoitoon.

Leikkaus

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvattu ensisijainen ja halutuin toimintatapa on kirurginen poisto (resektio) kraniotomian avulla . Minimaalisesti invasiivisista tekniikoista on tulossa hallitseva suuntaus neurokirurgisessa onkologiassa. Leikkauksen päätavoite on poistaa mahdollisimman monta kasvainsolua, jolloin täydellinen poistaminen on paras tulos ja kasvaimen sytoreduktio ("debulking") muutoin. Kokonaisresektio (GTR) tapahtuu, kun kaikki kasvaimen näkyvät merkit poistetaan, ja myöhemmissä skannauksissa ei näy näkyvää kasvainta. Joissakin tapauksissa pääsy kasvaimeen on mahdotonta ja estää tai kieltää leikkauksen.

Monet meningioomat , lukuun ottamatta joitakin kallonpohjassa olevia kasvaimia, voidaan poistaa kirurgisesti. Useimmat aivolisäkkeen adenomat voidaan poistaa kirurgisesti, usein käyttämällä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa nenän ontelon ja kallonpohjan läpi (transnenäinen, transfenoidinen lähestymistapa). Suuret aivolisäkkeen adenomat vaativat kraniotomian (kallon avaamisen) niiden poistamiseksi. Sädehoito, mukaan lukien stereotaktiset lähestymistavat, on varattu toimimattomiin tapauksiin.

Useiden nykyisten tutkimusten tavoitteena on parantaa aivokasvainten kirurgista poistamista merkitsemällä kasvainsolut 5-aminolevuliinihapolla, joka saa ne fluoresoimaan . Leikkauksen jälkeinen sädehoito ja kemoterapia ovat olennainen osa pahanlaatuisten kasvainten terapeuttista standardia. Sädehoitoa voidaan antaa myös "heikkolaatuisten" glioomien tapauksissa, joissa kasvaimen merkittävää vähenemistä ei voida saavuttaa kirurgisesti.

Useita metastaattisia kasvaimia hoidetaan yleensä sädehoidolla ja kemoterapialla leikkauksen sijasta, ja tällaisissa tapauksissa ennuste määräytyy ensisijaisen kasvaimen perusteella ja on yleensä huono.

Sädehoito

Sädehoidon tavoitteena on tappaa kasvainsolut jättäen normaalin aivokudoksen vahingoittumattomana. Normaalissa ulkoisessa sädehoidossa aivoihin kohdistetaan useita hoitoja vakioannoksen "jakeista". Tämä prosessi toistetaan yhteensä 10–30 hoidolle kasvaimen tyypistä riippuen. Tämä lisähoito tarjoaa joillekin potilaille paremman lopputuloksen ja pidemmän eloonjäämisasteen.

Sädehoito on hoitomenetelmä, joka käyttää tietokonepohjaisia ​​laskelmia säteilyn kohdistamiseen kasvaimen kohtaan minimoiden ympäröivien aivojen säteilyannos. Sädekirurgia voi olla lisähoito muihin hoitoihin tai se voi olla ensisijainen hoitomenetelmä joillekin kasvaimille. Käytettyjä muotoja ovat stereotaktinen radiokirurgia, kuten Gamma -veitsi , Cyberknife tai Novalis Tx -kirurgia .

Sädehoito on yleisin hoito toissijaisille aivokasvaimille. Sädehoidon määrä riippuu syövän aiheuttaman aivojen alueen koosta. Tavanomaista ulkoisen säteen "koko aivojen sädehoitoa" (WBRT) tai "koko aivojen säteilytystä" voidaan ehdottaa, jos on olemassa riski, että muita sekundäärisiä kasvaimia kehittyy tulevaisuudessa. Stereotaktista sädehoitoa suositellaan yleensä tapauksissa, joihin liittyy alle kolme pientä sekundaarista aivokasvainta. Sädehoitoa voidaan käyttää kasvaimen resektion jälkeen tai joissakin tapauksissa sen sijasta. Aivosyöpään käytettäviä sädehoitomuotoja ovat yleisin ulkoinen sädehoito sekä brachyterapia ja protonihoito , viimeinen erityisesti lapsille.

Ihmisillä, jotka saavat stereotaktista sädehoitoa (SRS) ja koko aivojen sädehoitoa (WBRT) metastaattisten aivokasvainten hoitoon, on yli kaksi kertaa suurempi riski sairastua oppimis- ja muistiongelmiin kuin yksinomaan SRS: llä hoidetuilla.

Leikkauksen jälkeinen tavanomainen päivittäinen sädehoito parantaa eloonjäämistä aikuisilla, joilla on hyvä toiminnallinen hyvinvointi ja hyvälaatuinen gliooma verrattuna ei leikkauksen jälkeiseen sädehoitoon. Hypofraktioidulla sädehoidolla on samanlainen selviytymisteho kuin perinteisellä sädehoidolla , erityisesti 60 -vuotiailla ja sitä vanhemmilla glioblastoomaa sairastavilla henkilöillä .

Kemoterapia

Kemoterapiaa saaville potilaille annetaan lääkkeitä, jotka on suunniteltu tuhoamaan kasvainsoluja . Vaikka kemoterapia voi parantaa yleistä eloonjäämistä potilailla, joilla on eniten pahanlaatuisia primaarisia aivokasvaimia, se tekee niin vain noin 20 prosentilla potilaista. Kemoterapiaa käytetään usein pienillä lapsilla säteilyn sijasta, koska säteilyllä voi olla kielteisiä vaikutuksia kehittyviin aivoihin. Päätös tämän hoidon määräämisestä perustuu potilaan yleiseen terveyteen, kasvaimen tyyppiin ja syövän laajuuteen. Lääkkeiden myrkyllisyys ja monet sivuvaikutukset sekä aivokasvainten kemoterapian epävarma lopputulos asettavat tämän hoidon edelleen hoitovaihtoehtoja alemmaksi leikkauksella ja sädehoidolla.

UCLA Neuro-Oncology julkaisee reaaliaikaisia ​​selviytymistietoja potilaista, joilla on diagnosoitu glioblastooma multiforme. He ovat ainoa laitos Yhdysvalloissa, joka näyttää, miten aivokasvainpotilaat toimivat nykyisillä hoidoilla. Ne osoittavat myös luettelon kemoterapia-aineista, joita käytetään korkealaatuisten glioomakasvainten hoitoon.

Geneettisillä mutaatioilla on merkittäviä vaikutuksia kemoterapian tehokkuuteen. Glioomat, joilla on IDH1- tai IDH2 -mutaatioita, reagoivat paremmin kemoterapiaan kuin ne, joilla ei ole mutaatiota. Kromosomivarsien 1p ja 19q menetys osoittaa myös paremman vasteen kemosäteilyyn.

Muut

Siirtää voidaan käyttää lievittämään oireita aiheuttanut kallonsisäinen paine , vähentämällä build-up-nesteen ( vesipää ) aiheuttama tukkeutuminen vapaata aivo-selkäydinnesteessä .

Ennuste

Aivosyövän ennuste riippuu diagnosoidusta syöpätyypistä. Medulloblastoomalla on hyvä ennuste kemoterapian, sädehoidon ja kirurgisen resektion avulla, kun taas glioblastooma multiformen eloonjäämisen mediaani on vain 12 kuukautta, vaikka aggressiivinen kemoradioterapia ja leikkaus. Aivorungon glioomilla on huonoin ennuste kaikentyyppisestä aivosyövästä, ja useimmat potilaat kuolevat vuoden sisällä, jopa hoidossa, joka tyypillisesti koostuu kasvaimen säteilystä yhdessä kortikosteroidien kanssa . Kuitenkin yksi tyyppi, lapsen aivorungon glioomat näyttävät avoimilta poikkeuksellisille ennusteille, ja pitkäaikaista eloonjäämistä on raportoitu usein.

Ennusteeseen vaikuttaa myös geneettisten mutaatioiden esittäminen. Jotkut mutaatiot tarjoavat paremman ennusteen kuin toiset. IDH1- ja IDH2 -mutaatiot glioomissa sekä kromosomivarsien 1p ja 19q deleetio osoittavat yleensä parempaa ennustetta. TP53 , ATRX , EGFR , PTEN , ja TERT mutaatiot ovat myös käyttökelpoisia määritettäessä ennustetta.

Glioblastooma multiforme

Glioblastooma multiforme (GBM) on pahanlaatuisen aivokasvaimen aggressiivisin ( luokka IV ) ja yleisin muoto. Vaikka käytetään aggressiivista multimodaaliterapiaa, joka koostuu sädehoidosta, kemoterapiasta ja kirurgisesta leikkauksesta, eloonjäämisen mediaani on vain 12–17 kuukautta. Tavanomainen hoitomenetelmä glioblastoma multiforme koostuu maksimaalinen kirurginen resektio kasvaimen, jonka jälkeen annetaan sädehoitoa välillä kahden ja neljän viikon kuluttua kirurgisen poistaa syöpä, sitten kemoterapia , kuten temotsolomidi . Useimmat glioblastoomaa sairastavat potilaat ottavat oireiden lievittämiseksi sairautensa aikana kortikosteroidia , tyypillisesti deksametasonia . Kokeellisia hoitoja ovat kohdennettu hoito , gammaveitsen sädehoito , boorineutronien sieppaushoito ja geeniterapia .

Oligodendrogliomas

Oligodendroglioomat ovat parantumattomia, mutta hitaasti eteneviä pahanlaatuisia aivokasvaimia. Niitä voidaan hoitaa kirurgisella resektiolla , kemoterapialla , sädehoidolla tai yhdistelmällä. Joillekin epäillyille heikkolaatuisille (luokka II) kasvaimille valitaan vain tarkkaavainen odotus ja oireenmukainen hoito. Näillä kasvaimilla esiintyy usein kromosomin 1 p- ja q- haaran samanaikaisia ​​deleetioita ja kromosomin 19 vastaavasti (1p19q-deleetio), ja niiden on todettu olevan erityisen kemotietoisia, ja yksi raportti väittää niiden olevan yksi kemosensitiivisimmistä kasvaimista . Asteen II oligodendroglioomien eloonjäämisen mediaani on raportoitu jopa 16,7 vuotta.

Akustinen neuroma

Akustiset neuromat ovat ei-syöpäkasvaimia. Niitä voidaan hoitaa leikkauksella, sädehoidolla tai havainnoinnilla. Ennaltaehkäisevää leikkausta tai säteilyä suositellaan progressiivisen kuulonmenetyksen estämiseksi.

Epidemiologia

Aivosyövän ilmaantuvuusluvut osoittavat merkittävää eroa enemmän ja vähemmän kehittyneiden maiden välillä (vähemmän kehittyneissä maissa aivokasvaimia esiintyy vähemmän). Tämä voidaan selittää diagnosoimattomilla kasvainkuolemilla (äärimmäisen huonossa tilanteessa olevat potilaat eivät saa diagnoosia yksinkertaisesti siksi, että heillä ei ole aivokasvaimen diagnosointiin tarvittavia nykyaikaisia ​​diagnostisia laitteita) ja muiden köyhyyteen liittyvien syiden aiheuttamilla kuolemilla jotka estävät potilaan elämän ennen kuin kasvaimet kehittyvät tai kasvaimet muuttuvat hengenvaarallisiksi. Siitä huolimatta tilastot viittaavat siihen, että tietyt primaaristen aivokasvainten muodot ovat yleisempiä tietyissä populaatioissa.

Matalan asteen astrosytooman ilmaantuvuuden ei ole osoitettu vaihtelevan merkittävästi kansallisuuden mukaan. Pahanlaatuisten keskushermoston (CNS) kasvainten esiintyvyyttä tutkivat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet jonkin verran vaihtelua kansallisen alkuperän mukaan. Koska jotkut korkealaatuiset leesiot johtuvat heikkolaatuisista kasvaimista, nämä suuntaukset on syytä mainita. Erityisesti keskushermoston kasvainten esiintyvyys Yhdysvalloissa, Israelissa ja Pohjoismaissa on suhteellisen korkea, kun taas Japanissa ja Aasian maissa esiintyvyys on pienempi. Nämä erot luultavasti heijastavat joitain biologisia eroja sekä eroja patologisessa diagnoosissa ja raportoinnissa. Maailmanlaajuiset tiedot syövän esiintyvyydestä löytyvät WHO: sta (Maailman terveysjärjestö), ja niitä käsittelee Ranskassa sijaitseva IARC ( International Agency for Research on Cancer ).

Yhdysvallat

Yhdysvalloissa vuonna 2015 noin 166039 ihmistä asui aivojen tai muiden keskushermoston kasvainten kanssa. Vuonna 2018 ennustettiin, että vuonna 2018 syntyy 23 880 uutta aivokasvaintapausta ja 16 830 kuolemaa, mikä on 1,4 prosenttia kaikista syövistä ja 2,8 prosenttia kaikista syöpäkuolemista. Diagnoosin mediaani -ikä oli 58 -vuotias ja kuolleiden mediaani 65 -vuotias. Diagnoosi oli hieman yleisempi miehillä, noin 7,5 tapausta 100 000 ihmistä kohden, kun taas naisilla oli kaksi vähemmän 5,4 -vuotiaana. Aivosyöpään kuolleita oli 5,3 miestä 100 000: lla ja naisia ​​3,6 100 000: aa kohden, joten aivosyöpä oli Yhdysvaltojen kymmenes tärkein syöpäkuolemien syy. Aivosyövän kokonaisriski elinaikana on noin 0,6 prosenttia miehillä ja naisilla.

Iso -Britannia

Aivot, muut keskushermoston tai kallonsisäiset kasvaimet ovat yhdeksänneksi yleisin syöpä Yhdistyneessä kuningaskunnassa (noin 10 600 ihmistä diagnosoitiin vuonna 2013), ja se on kahdeksanneksi yleisin syöpäkuolemien syy (noin 5 200 ihmistä kuoli vuonna 2012).

Lapset

Yhdysvalloissa yli 28 000 alle 20 -vuotiaalla ihmisellä arvioidaan olevan aivokasvain. Alle 15 -vuotiaiden arvioidaan vuonna 2019 diagnosoivan noin 3 720 uutta aivokasvaintapausta. Vuosina 1985–1994 raportoitiin korkeampia tapauksia kuin vuosina 1975–1983. Syistä keskustellaan jonkin verran; yksi teoria on, että suuntaus on seurausta parantuneesta diagnoosista ja raportoinnista, koska hyppy tapahtui samaan aikaan, kun magneettikuvaukset tulivat saataville laajalti, eikä kuolleisuus ollut sattumalta . Keskushermoston kasvaimet muodostavat 20–25 prosenttia lasten syövistä.

Lasten kaikkien aivosyöpien keskimääräinen eloonjäämisaste on 74%. Aivosyöpä on yleisin syöpä alle 19 -vuotiailla lapsilla, ja se johtaa enemmän kuolemaan tässä ryhmässä kuin leukemia . Nuoremmilla menee huonosti.

Yleisimpiä aivokasvaintyyppejä lapsilla (0-14) ovat: pilosyyttinen astrosytooma , pahanlaatuinen gliooma , medulloblastooma , neuronaaliset ja sekalaiset hermosolujen kasvaimet ja ependymoma .

Alle 2-vuotiailla lapsilla noin 70% aivokasvaimista on medulloblastoomia , ependymoomia ja heikkolaatuisia glioomia . Harvemmin, ja nähdään yleensä vauvoilla, ovat teratoomia ja epätyypillinen epämuodostunut rhabdoid kasvaimia . Sukusolukasvaimet , mukaan lukien teratoomat, muodostavat vain 3% lasten primaarisista aivokasvaimista, mutta esiintyvyys maailmanlaajuisesti vaihtelee merkittävästi.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa aivokasvain diagnosoidaan vuosittain keskimäärin 429 14 -vuotiaalle ja sitä nuoremmalle lapselle ja 563 alle 19 -vuotiaalle lapselle ja nuorelle.

Tutkimus

Immunoterapia

Syövän immunoterapiaa tutkitaan aktiivisesti. Pahanlaatuisten glioomien hoidon ei ole osoitettu parantavan elinajanodotetta vuodesta 2015 lähtien.

Vesikulaarinen stomatiittivirus

Vuonna 2000 tutkijat käyttivät vesikulaarista stomatiittivirusta tai VSV: tä infektoidakseen ja tappaakseen syöpäsoluja vaikuttamatta terveisiin soluihin.

Retrovirus replikoivat vektorit

Aivorungon gliooma neljässä-vuotias. MRI, sagitaalinen , ilman kontrastia

Professori Nori Kasaharan johdolla USC: n tutkijat , jotka ovat nyt UCLA : ssa , raportoivat vuonna 2001 ensimmäisen onnistuneen esimerkin retrovirusreplikaatiovektoreiden käytön soveltamisesta kiinteistä kasvaimista peräisin olevien solulinjojen muuntamiseen. Tämän alustavan työn pohjalta tutkijat käyttivät tekniikkaa syövän in vivo -malleissa ja raportoivat vuonna 2005 pitkän aikavälin eloonjäämisetusta kokeellisessa aivokasvaimen eläinmallissa. Myöhemmin valmistellessaan ihmisten kliinisiä kokeita Tocagen (lääkealan yritys, joka keskittyi pääasiassa aivosyövän hoitoon) kehitti tätä tekniikkaa edelleen yhdistelmähoitona ( Toca 511 & Toca FC ). Tätä on tutkittu vuodesta 2010 lähtien vaiheen I/II kliinisessä tutkimuksessa toistuvan korkean asteen gliooman, mukaan lukien glioblastooma multiforme (GBM) ja anaplastinen astrosytooma, mahdollisesta hoidosta. Tuloksia ei ole vielä julkaistu.

Ei-invasiivinen havaitseminen

Pyrkimykset havaita aivokasvainten merkkejä veressä ovat alkuvaiheessa vuodesta 2019 lähtien.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit