Kalkkikivutulehdus - Calcific tendinitis
| Kalkkikivutulehdus | |
|---|---|
| Muut nimet | kalkkipitoinen/kalkkipitoinen jännetulehdus/tendinopatia, tendinosis calcarea, hydroksiapatiitin kerrostumissairaus, kalkkiperiartriitti |
 | |
| Tavallinen röntgenkuva olkapäästä, jossa näkyy kalkkikivutulehdus | |
| Erikoisuus |
Reumatologia 
|
| Oireet | Krooninen olkapään kipu toiminnan aikana; akuutti olkapään kipu |
| Kesto | Itserajoittuva , yleensä häviää 6-9 kuukaudessa |
| Riskitekijät | Diabetes , kilpirauhasen vajaatoiminta |
| Diagnostinen menetelmä | Röntgenkuva |
| Hoito | Fysioterapia , kehonulkoinen iskuaaltohoito , kirurginen poisto |
| Lääkitys | Tulehduskipulääkkeet |
Kalkkikivutulehdus on yleinen sairaus, jossa jänteeseen muodostuu kalsiumkertymiä , jotka joskus aiheuttavat kipua vaurioituneelle alueelle. Kerrostumia voi esiintyä useissa kehon paikoissa, mutta ne ovat ylivoimaisesti yleisimpiä olkapään pyörivässä mansetissa . Noin 80% talletuksista kärsivistä kokee oireita, tyypillisesti kroonista kipua tiettyjen olkapään liikkeiden aikana tai terävää akuuttia kipua, joka pahenee yöllä. Kalkkikivutulehdus diagnosoidaan tyypillisesti fyysisellä tutkimuksella ja röntgenkuvauksella . Sairaus paranee usein kokonaan itsestään, mutta sitä hoidetaan tyypillisesti ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä kivun lievittämiseksi, lepoa varten ja fysioterapialla paranemisen edistämiseksi ja joissakin tapauksissa erilaisilla menetelmillä kalsiumkertymien hajottamiseksi ja/tai poistamiseksi.
Kalkkikivutulehdus vaikuttaa yleisimmin 30–50-vuotiaisiin aikuisiin. Se on kaksi kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä, eikä se liity liikuntaan. Ernest Codman kuvasi ensimmäistä kertaa kalkkikiviä pyörivässä mansetissa vuonna 1934. Nimen "kalkkeutuva jännetulehdus" keksi Henry Plenk vuonna 1952.
Merkit ja oireet
Jopa 20%: lla kalkkikivutulehdusta sairastavista ei ole oireita. Niillä, joilla on oireita, oireet vaihtelevat taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheessa "muodostumisvaiheessa", jolloin kalsiumkertymiä muodostuu, ihmiset kokevat harvoin oireita. Niillä, joilla on oireita, on yleensä ajoittain olkapääkipuja, etenkin eteenpäin suuntautuvan taivutuksen aikana (ts. Käsivarren nostaminen kehon eteen). "Resorptiovaiheessa", kun kalsiumkerros hajoaa, monet kokevat voimakasta akuuttia kipua, joka pahenee yöllä. Sairastuneet pyrkivät pitämään olkapäätä käännettynä sisäänpäin kivun lievittämiseksi, ja heillä on vaikeuksia maata hartialla. Jotkut ihmiset kokevat lämpöä ja punoitusta haavoittuneessa olkapäässä sekä rajoitetun liikealueen.
Syy
Kalkkimainen jännetulehdus johtuu kalsiumfosfaattikiteiden kerrostumisista olkapään jänteisiin. Nämä talletukset ovat useimmin löytyy supraspinatus jänne (63% ajasta), ja vähemmän usein, että infraspinatus jänne (7%), subacromial bursa (7%), subscapularis jänne (3%), tai sekä supraspinatus ja subscapularis -jänteet samanaikaisesti (20%).
Kalkkikivutulehduksen kehittyminen on usein jaettu kolmeen vaiheeseen. Ensinnäkin "esikalsifisessa vaiheessa" jokin saa jännesolut muuttumaan muiksi soluiksi, jotka voivat toimia kalsiumin saostumiskohtina. Tätä seuraa kaksiosainen "kalkkivaihe"; ensin kalsium kerrostetaan (muodostumisvaihe), sitten keho alkaa hajottaa kalsiumkertymää (resorptiivinen vaihe). Lopuksi "kalsiumin jälkeisessä vaiheessa" kalsiumkertymät korvataan uudella kudoksella ja jänne paranee kokonaan.
Syy kalsiumkertymiin on edelleen epäselvä, vaikka useita teorioita on esitetty. Jotkut teoriat sisältävät jännesolujen erilaistumisen muihin soluihin, nimittäin rustoihin tai luusoluihin . Toiset yhdistävät tilan solukuolemaan, joka johtuu ikääntymisestä, kulumisesta tai hapen puutteesta kudoksessa; tauti on kuitenkin hyvin harvinainen hyvin vanhoilla, ei liity liikuntaan, ja se pyrkii poistumaan kokonaan, vaikka sitä ei hoidettaisi.
Diagnoosi
Kalkkikivutulehdus diagnosoidaan tyypillisesti fyysisellä tutkimuksella ja röntgenkuvauksella . Muodostusvaiheen aikana röntgenkuvat paljastavat tyypillisesti kalsiumkertymiä, joilla on tasainen tiheys ja selkeä marginaali. Kivuliaammassa resorptiovaiheessa kerrostumat näyttävät sen sijaan sameilta ja epämääräisiltä marginaaleilta. Mukaan tähystys , formatiivisia vaiheessa talletukset näkyvät kiteistä ja liitu kaltainen, kun taas resorption vaiheessa talletukset näkyvät sileä muistuttavia hammastahnaa. Ultraääntä käytetään myös kalsiumkertymien paikantamiseen ja arviointiin. Muotoiluvaiheessa kerrostumat ovat hyperechoisia ja kaaren muotoisia; resorptiovaiheessa kerrostumat ovat vähemmän kaikuisia ja näyttävät hajanaisilta.
Hoito
Kalkkikivutulehduksen ensimmäinen hoitolinja on tyypillisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet kivun lievittämiseksi, lepo sairastuneelle nivelelle ja joskus fysioterapia nivelten jäykkyyden välttämiseksi. Niille, joilla on voimakasta kipua, steroidien suonensisäiset injektiot vaurioituneelle alueelle ovat usein tehokkaita kivun lievittämiseen, mutta ne voivat häiritä kalsiumin kerääntymistä takaisin. Niille, joiden kipu ei parane lääkityksen ja levon avulla, sakka voidaan liuottaa ja poistaa tekniikoilla, joita kutsutaan "ultraääni-ohjatuksi neulaksi", "barbotaasiksi" ja "US-PICT" ("ultraääni-perkutaaninen injektio kalkkikiputulehduksessa") ). Jokaisessa ultraäänellä etsitään kerrostuma ja ohjataan neula vaurioituneelle alueelle. Siellä ruiskutetaan keittosuolaliuosta ja lidokaiinia sakan liuottamiseksi ja poistetaan sitten pestävä se pois. Toinen yleinen hoito on kehon ulkopuolinen iskuaaltohoito , jossa äänipulsseja käytetään hajotuksen hajottamiseen ja paranemisen edistämiseen. Energiatasoja, hoidon kestoa ja aikaväliä on vähän standardoitu; vaikka useimmat tutkimukset raportoivat positiivisia tuloksia matalan tai keskitason energian aalloilla (alle 0,28 mJ /mm 2 ).
Leikkaus
Leikkausta suositellaan vain, kun kuuden kuukauden konservatiivinen hoito ei ole vähentänyt oireita. Leikkaus on artroskooppinen ja sisältää kalkkeutumisen poistamisen olkapään akromioplastialla tai ilman. Lisäksi keskustellaan edelleen siitä, onko saostumien täydellinen poistaminen tarpeen, vai voidaanko samanlainen kivunlievitys saada aikaan kalsiumkertymien osittaisesta poistamisesta.
Kerrostumien poistaminen joko avoimella olkapääleikkauksella tai artroskooppisella leikkauksella ovat molemmat vaikeita toimenpiteitä, mutta onnistumisprosentti on korkea (noin 90%). Noin 10% vaatii uudelleenkäyttöä. Jos saostuma on suuri, potilas tarvitsee usein kiertävän mansetin korjausta jänteeseen jääneen vian korjaamiseksi, kun sakka poistetaan, tai kiinnittää jänteen uudelleen luuhun, jos sakka oli jänteen asettamisessa luuhun.
Tulokset
Lähes kaikki kalkkikivutulehdusta sairastavat ihmiset toipuvat täysin ajan tai hoidon aikana. Hoito auttaa lievittämään kipua, mutta pitkäaikaiset seurantatutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset toipuvat hoidon kanssa tai ilman.
Epidemiologia
Kalkkikivutulehdusta esiintyy tyypillisesti 30–50 -vuotiailla aikuisilla, ja se on harvinaista yli 70 -vuotiailla. Se on kaksi kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä.
Riskitekijöitä, jotka lisäävät kalkkikivutulehduksen kehittymisen mahdollisuutta, ovat mm. hormonaaliset häiriöt, kuten diabetes ja kilpirauhasen vajaatoiminta , autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma , ja aineenvaihduntahäiriöt, jotka aiheuttavat myös munuaiskiviä, sappikiviä ja kihtiä . Ammatit, jotka koostuvat toistuvasta yläpään nostamisesta, kuten urheilijat tai rakennusalan työntekijät, eivät näytä lisäävän merkittävästi kalkkikivutulehduksen kehittymisen todennäköisyyttä.
Historia
Ernest Codman kuvasi ensin kalkkikiviä pyörivän mansetin jänteessä 1934 kirjassaan The Shoulder . Henry Plenk loi vuonna 1952 tutkimuksessaan röntgenhoitoa ihmisille, joilla on tällainen kalkkeutuminen, termin "kalkkeutuva jännetulehdus".
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus |
|---|