Syöpä - Cancer

Syöpä
Muut nimet Pahanlaatuinen kasvain , pahanlaatuinen kasvain
Kasvain Mesoteliooma2 legend.jpg
Koronaalinen CT -skannaus, joka osoittaa pahanlaatuisen mesoteliooman
selityksen: →  kasvain  ←, ✱ keuhkopussin keskushermo , 1 ja 3  keuhkoa , 2  selkärankaa , 4  kylkiluuta , 5  aorttaa , 6  pernaa , 7 ja 8  munuaista , 9  maksa
Ääntäminen
Erikoisuus Onkologia
Oireet Paksu, epänormaali verenvuoto, pitkittynyt yskä, selittämätön laihtuminen , muutos suolen liikkeessä
Riskitekijät Tupakka, liikalihavuus , huono ruokavalio , liikunnan puute , liiallinen alkoholi , tietyt infektiot
Hoito Sädehoito , leikkaus, kemoterapia ja kohdennettu hoito .
Ennuste Keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen 66% (USA)
Taajuus 90,5 miljoonaa (2015)
Kuolemat 8,8 miljoonaa (2015)

Syöpä on ryhmä sairauksia, joihin liittyy epänormaalia solukasvua ja joka voi tunkeutua tai levitä muihin kehon osiin. Nämä eroavat hyvänlaatuisista kasvaimista , jotka eivät leviä. Mahdollisia oireita ovat kertakorvaus, epänormaali verenvuoto, pitkittynyt yskä, selittämätön laihtuminen ja muutos suolen liikkeessä . Vaikka nämä oireet voivat viitata syöpään, niillä voi olla myös muita syitä. Yli 100 syöpätyyppiä vaikuttaa ihmiseen.

Tupakan käyttö aiheuttaa noin 22% syöpäkuolemista. Toinen 10% johtuu lihavuus , huono ruokavalio , liikunnan puute tai liiallinen juominen ja alkoholia . Muita tekijöitä ovat tietyt infektiot, altistuminen ionisoivalle säteilylle ja ympäristön epäpuhtaudet. Että kehitysmaissa , 15% syövistä johtuu infektioita, kuten Helicobacter pylori , hepatiitti B , hepatiitti C , papilloomavirukset , Epstein-Barr-virus ja ihmisen immuunikatovirus (HIV). Nämä tekijät vaikuttavat ainakin osittain muuttamalla solun geenejä . Tyypillisesti tarvitaan monia geneettisiä muutoksia ennen syövän kehittymistä. Noin 5–10% syövistä johtuu perinnöllisistä geneettisistä vikoista. Syöpä voidaan havaita tietyillä oireilla tai seulontatesteillä . Sitten sitä tyypillisesti tutkitaan edelleen lääketieteellisellä kuvantamisella ja se vahvistetaan biopsialla .

Tiettyjen syöpien kehittymisen riskiä voidaan vähentää tupakoimatta, ylläpitämällä terveellistä painoa, rajoittamalla alkoholin käyttöä , syömällä runsaasti vihanneksia , hedelmiä ja täysjyvätuotteita , rokottamalla tiettyjä tartuntatauteja vastaan, rajoittamalla jalostetun lihan ja punaisen lihan kulutusta ja rajoittamalla altistuminen suoralle auringonvalolle . Varhainen havaitseminen seulonnan avulla on hyödyllistä kohdunkaulan ja peräsuolen syövän hoidossa . Rintasyövän seulonnan hyödyt ovat kiistanalaisia. Syöpää hoidetaan usein sädehoidon , leikkauksen, kemoterapian ja kohdennetun hoidon yhdistelmällä . Kipu ja oireiden hallinta ovat tärkeä osa hoitoa. Palliatiivinen hoito on erityisen tärkeää potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Selviytymismahdollisuus riippuu syövän tyypistä ja sairauden laajuudesta hoidon alussa. Alle 15 at diagnooseja viiden vuoden pysyvyys on kehittyneissä maailmassa on keskimäärin 80%. Yhdysvalloissa syövän keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 66%.

Vuonna 2015 noin 90,5 miljoonaa ihmistä sairastui syöpään. Vuodesta 2019 lähtien noin 18 miljoonaa uutta tapausta ilmenee vuosittain. Se aiheutti vuosittain noin 8,8 miljoonaa kuolemaa (15,7% kuolemista ). Yleisimmät syöpätyypit miehillä ovat keuhkosyöpä , eturauhassyöpä , peräsuolen syöpä ja mahasyöpä . Naisilla yleisimmät tyypit ovat rintasyöpä, peräsuolen syöpä, keuhkosyöpä ja kohdunkaulan syöpä. Jos muu ihosyöpä kuin melanooma sisällytettäisiin vuosittain uusiin syöpätapauksiin, se muodostaisi noin 40% tapauksista. Lapsilla akuutti lymfoblastinen leukemia ja aivokasvaimet ovat yleisimpiä, paitsi Afrikassa, jossa ei-Hodgkin-lymfooma esiintyy useammin. Vuonna 2012 noin 165 000 alle 15 -vuotiasta lasta diagnosoitiin syöpä. Syöpäriski kasvaa merkittävästi iän myötä, ja monia syöpiä esiintyy yleisemmin kehittyneissä maissa. Hinnat kasvavat, kun yhä useammat ihmiset elävät vanhuuteen ja elämäntapamuutokset tapahtuvat kehitysmaissa. Syövän taloudellisten kustannusten arvioitiin olevan 1,16 biljoonaa dollaria vuodessa vuodesta 2010 lähtien.

Videon yhteenveto ( käsikirjoitus )

Etymologia ja määritelmät

Sana tulee antiikin kreikan kielestä καρκίνος, joka tarkoittaa rapu ja kasvain . Muun muassa kreikkalaiset lääkärit Hippokrates ja Galen totesivat rapujen samankaltaisuuden joidenkin kasvainten kanssa, joilla on turvonnut suonet. Sana otettiin käyttöön englanniksi modernissa lääketieteellisessä mielessä noin vuonna 1600.

Syöpiin kuuluu suuri joukko sairauksia, joihin liittyy epänormaalia solujen kasvua ja jotka voivat tunkeutua tai levitä muihin kehon osiin. Ne muodostavat kasvainten osajoukon . Kasvain tai kasvain on ryhmä soluja, jotka ovat läpikäyneet säätelemättömän kasvun ja muodostavat usein massan tai kohouman, mutta voivat levitä hajanaisesti.

Kaikissa kasvainsoluissa on kuusi syövän tunnusmerkkiä . Nämä ominaisuudet ovat tarpeen pahanlaatuisen kasvaimen tuottamiseksi. Ne sisältävät:

Edistyminen normaaleista soluista soluiksi, jotka voivat muodostaa havaittavan massan suoraan syöpään, sisältää useita vaiheita, joita kutsutaan pahanlaatuiseksi etenemiseksi.

Merkit ja oireet

Syövän etäpesäkkeiden oireet riippuvat kasvaimen sijainnista.

Kun syöpä alkaa, se ei aiheuta oireita. Merkkejä ja oireita ilmenee, kun massa kasvaa tai haavautuu . Tulokset riippuvat syövän tyypistä ja sijainnista. Harvat oireet ovat spesifisiä . Usein niitä esiintyy henkilöillä, joilla on muita sairauksia. Syöpää voi olla vaikea diagnosoida ja sitä voidaan pitää " suurena jäljittelijänä ".

Ihmiset voivat tulla ahdistuneiksi tai masentuneiksi diagnoosin jälkeen. Itsemurhiriski syöpäpotilailla on noin kaksinkertainen.

Paikalliset oireet

Paikallisia oireita voi esiintyä kasvaimen massan tai sen haavauman vuoksi. Esimerkiksi keuhkosyövän massavaikutukset voivat estää keuhkoputken, mikä johtaa yskään tai keuhkokuumeeseen ; ruokatorven syöpä voi aiheuttaa ruokatorven kaventumista , mikä vaikeuttaa tai tuskallista niellä; ja paksusuolen syöpä voi johtaa suolen kaventumiseen tai tukkeutumiseen , mikä vaikuttaa suolistotottumuksiin. Rinnat tai kivekset voivat aiheuttaa havaittavia kokkareita. Haavaumat voivat aiheuttaa verenvuotoa, joka voi aiheuttaa oireita, kuten veren yskimistä (keuhkosyöpä), anemiaa tai peräsuolen verenvuotoa (paksusuolen syöpä), verta virtsassa (virtsarakon syöpä) tai epänormaalia emättimen verenvuotoa (endometriumin tai kohdunkaulan syöpä). Vaikka paikallista kipua voi esiintyä pitkälle edenneessä syövässä, alkuperäinen kasvain on yleensä kivuton. Jotkut syövät voivat aiheuttaa nesteen kertymistä rintaan tai vatsaan .

Systeemiset oireet

Systeemisiä oireita voi esiintyä kehon vasteen vuoksi syöpään. Tämä voi sisältää väsymystä, tahatonta laihtumista tai ihon muutoksia. Jotkut syövät voivat aiheuttaa systeemisen tulehdustilan, joka johtaa jatkuvaan lihasten menetykseen ja heikkouteen, joka tunnetaan nimellä kakeksia .

Jotkut syöpätyypit, kuten Hodgkinin tauti , leukemia ja maksa- tai munuaissyöpä, voivat aiheuttaa jatkuvaa kuumetta .

Jotkut systeemiset syövän oireet johtuvat hormoneista tai muista kasvaimen tuottamista molekyyleistä, jotka tunnetaan nimellä paraneoplastiset oireyhtymät . Yleisiä paraneoplastisia oireyhtymiä ovat hyperkalsemia, joka voi aiheuttaa muuttuneita henkisiä tiloja , ummetusta ja nestehukkaa, tai hyponatremia, joka voi myös aiheuttaa muuttunutta mielenterveyttä, oksentelua, päänsärkyä tai kohtauksia.

Metastaasi

Metastaasi on syövän leviäminen muihin kehon paikkoihin. Dispergoituneita kasvaimia kutsutaan metastaattisiksi kasvaimiksi, kun taas alkuperäisiä kutsutaan primaarikasvaimiksi. Lähes kaikki syövät voivat etäpesäkkeitä. Suurin osa syöpäkuolemista johtuu syöpään, joka on metastasoitunut.

Metastaasi on yleinen syövän myöhäisvaiheessa ja se voi tapahtua veren tai imukudoksen tai molempien kautta. Metastaasien tyypillisiä vaiheita ovat paikallinen hyökkäys , intravasaatio vereen tai imusolmukkeeseen, verenkierto kehon läpi, ekstravasaatio uuteen kudokseen, lisääntyminen ja angiogeneesi . Eri syöpätyypit pyrkivät metastasoitumaan tiettyihin elimiin, mutta yleisesti metastaasien yleisimmät paikat ovat keuhkot , maksa , aivot ja luut .

Syyt

GHS -varoitusmerkki karsinogeenisille aineille
Osuus tupakkaan liittyvistä syöpäkuolemista vuonna 2016.

Suurin osa syövistä, noin 90–95% tapauksista, johtuu ympäristön ja elämäntapojen aiheuttamista geneettisistä mutaatioista. Loput 5-10% johtuvat perinnöllisestä genetiikasta . Ympäristö viittaa kaikkiin perimättömiin syihin , kuten elämäntapaan, taloudellisiin ja käyttäytymistekijöihin eikä pelkästään saastumiseen. Yleisiä ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat syövän kuolemaan, ovat tupakan käyttö (25–30%), ruokavalio ja lihavuus (30–35%), infektiot (15–20%), säteily (sekä ionisoiva että ionisoimaton, jopa 10%) , liikunnan puute ja saastuminen. Psykologinen stressi ei näytä olevan riskitekijä syövän puhkeamiselle, vaikka se voi pahentaa tuloksia niillä, joilla on jo syöpä.

Yleensä ei ole mahdollista todistaa, mikä aiheutti tietyn syövän, koska eri syillä ei ole erityisiä sormenjälkiä. Esimerkiksi jos tupakkaa käyttävälle ihmiselle kehittyy voimakkaasti keuhkosyöpä, se johtui todennäköisesti tupakan käytöstä, mutta koska kaikilla on pieni mahdollisuus sairastua keuhkosyöpään ilmansaasteiden tai säteilyn vuoksi, syöpä on saattanut kehittyä yksi niistä syistä. Lukuun ottamatta harvinaisia ​​tartuntoja, joita esiintyy raskauksien ja satunnaisten elinluovuttajien yhteydessä , syöpä ei yleensä ole tarttuva tauti , mutta syövän kehittymiseen mahdollisesti vaikuttaneet tekijät voivat olla tarttuvia; kuten onkovirukset, kuten hepatiitti B , Epstein-Barr-virus ja HIV .

Kemikaalit

Keuhkosyövän esiintyvyys korreloi vahvasti tupakoinnin kanssa.

Altistuminen tietyille aineille on yhdistetty tiettyihin syöpätyyppeihin. Näitä aineita kutsutaan karsinogeeneiksi .

Esimerkiksi tupakansavu aiheuttaa 90% keuhkosyövästä. Se aiheuttaa myös syöpää kurkunpään , pään, kaulan, mahalaukun, virtsarakon, munuaisten, ruokatorven ja haiman alueella . Tupakansavu sisältää yli viisikymmentä tunnettua karsinogeenia, mukaan lukien nitrosamiinit ja polysykliset aromaattiset hiilivedyt .

Tupakka aiheuttaa noin joka viidennen syöpäkuoleman maailmanlaajuisesti ja noin joka kolmas kehittyneessä maailmassa. Keuhkosyöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa on heijastunut tupakointimalleihin tupakoinnin lisääntymisen jälkeen, jonka jälkeen keuhkosyöpäkuolemien määrä on kasvanut dramaattisesti ja viime aikoina tupakointiasteet ovat laskeneet 1950 -luvun jälkeen, minkä jälkeen miesten keuhkosyöpäkuolleisuus on laskenut vuodesta 1990 lähtien .

Länsi -Euroopassa 10% miesten ja 3% naisten syövistä johtuu alkoholille altistumisesta, erityisesti maksan ja ruoansulatuskanavan syövistä. Työperäisten aineiden altistumisesta johtuva syöpä voi aiheuttaa 2–20% tapauksista ja aiheuttaa vähintään 200 000 kuolemaa. Syövät, kuten keuhkosyöpä ja mesoteliooma, voivat johtua tupakansavun tai asbestikuitujen hengittämisestä tai leukemiasta bentseenille altistumisesta .

Altistuksen perfluorooktaanihapolle (PFOA), jota käytetään pääasiassa teflonin valmistuksessa , tiedetään aiheuttavan kahdenlaisia ​​syöpiä.

Ruokavalio ja liikunta

Ruokavalio, liikuntakyvyttömyys ja lihavuus liittyvät jopa 30–35 prosenttiin syöpäkuolemista. Yhdysvalloissa ylipaino liittyy monien syöpätyyppien kehittymiseen ja on 14–20% syöpäkuolemista. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehty tutkimus, joka sisälsi tietoja yli 5 miljoonasta ihmisestä, osoitti korkeamman painoindeksin liittyvän vähintään 10 syöpätyyppiin ja aiheuttavan noin 12 000 tapausta vuosittain kyseisessä maassa. Fyysisen passiivisuuden uskotaan myötävaikuttavan syöpäriskiin paitsi sen vaikutuksella ruumiinpainoon myös negatiivisilla vaikutuksilla immuunijärjestelmään ja endokriiniseen järjestelmään . Yli puolet ruokavalion vaikutuksista johtuu aliravitsemuksesta (liiallisesta syömisestä) eikä liian vähäisten vihannesten tai muiden terveellisten elintarvikkeiden syömisestä.

Jotkut tietyt elintarvikkeet liittyvät tiettyihin syöpiin. Runsasuolainen ruokavalio liittyy mahasyöpään . Aflatoksiini B1 , joka on usein ruoan saastuttaja, aiheuttaa maksasyövän. Betelipähkinän pureskelu voi aiheuttaa suun syöpää. Kansalliset erot ruokavaliokäytännöissä voivat osittain selittää eroja syövän esiintyvyydessä. Esimerkiksi mahasyöpä on yleisempi Japanissa sen suolapitoisen ruokavalion vuoksi, kun taas paksusuolen syöpä on yleisempi Yhdysvalloissa. Maahanmuuttaja syöpäprofiilit heijastavat uuden maansa profiileja, usein yhden sukupolven sisällä.

Infektio

Maailmassa noin 18% syöpäkuolemista liittyy tartuntatauteihin . Tämä osuus vaihtelee Afrikan korkeasta 25 prosentista alle 10 prosenttiin kehittyneessä maailmassa. Virukset ovat tavallisia tartuntatauteja, jotka aiheuttavat syöpää, mutta myös syöpäbakteereilla ja loisilla voi olla rooli.

Onkoviruksia (viruksia, jotka voivat aiheuttaa syöpää) ovat muun muassa ihmisen papilloomavirus ( kohdunkaulan syöpä ), Epstein-Barrin virus ( B-solujen lymfoproliferatiivinen sairaus ja nenänielun karsinooma ), Kaposin sarkooman herpesvirus ( Kaposin sarkooma ja primaariset effuusiolymfoomat), hepatiitti B- ja hepatiitti C -virukset ( hepatosellulaarinen karsinooma ) ja ihmisen T-soluleukemiavirus-1 (T-soluleukemia). Bakteeri -infektio voi myös lisätä syöpäriskiä, ​​kuten havaitaan Helicobacter pylori -indusoidussa mahasyövässä . Syöpään liittyviä parasiitti -infektioita ovat Schistosoma haematobium ( virtsarakon okasolusyöpä ) ja maksan limakalvot , Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis ( kolangiokarsinooma ).

Säteily

Säteilyaltistus, kuten ultraviolettisäteily ja radioaktiivinen materiaali, on syövän riskitekijä. Monet ei-melanoomaiset ihosyövät johtuvat ultraviolettisäteilystä, lähinnä auringonvalosta. Ionisoivan säteilyn lähteitä ovat lääketieteellinen kuvantaminen ja radonkaasu .

Ionisoiva säteily ei ole erityisen voimakas mutageeni . Esimerkiksi asunnon altistumisella radonkaasulle on samanlaiset syöpäriskit kuin passiivisella tupakoinnilla . Säteily on tehokkaampi syövän lähde yhdistettynä muihin syöpää aiheuttaviin aineisiin, kuten radon ja tupakansavu. Säteily voi aiheuttaa syöpää useimmissa kehon osissa, kaikissa eläimissä ja missä tahansa iässä. Lapset kehittävät kaksi kertaa todennäköisemmin säteilyn aiheuttamaa leukemiaa kuin aikuiset; säteilyaltistuksella ennen syntymää on kymmenkertainen vaikutus.

Ionisoivan säteilyn lääketieteellinen käyttö on pieni mutta kasvava säteilyn aiheuttamien syöpien lähde. Ionisoivaa säteilyä voidaan käyttää muiden syöpien hoitoon, mutta tämä voi joissakin tapauksissa aiheuttaa toisen syövän muodon. Sitä käytetään myös eräissä lääketieteellisissä kuvantamismenetelmissä .

Pitkäaikainen altistuminen UV-säteilylle päässä auringosta voi aiheuttaa melanoomaa ja muita iho syöpäsairauksia. Selkeät todisteet osoittavat, että ultraviolettisäteily, erityisesti ionisoimaton keskiaallon UVB , on syy useimpiin ei-melanoomaisiin ihosyöpiin , jotka ovat maailman yleisimpiä syöpämuotoja.

Ionisoimaton radiotaajuista matkapuhelinten säteily, sähkönsiirto- ja muista vastaavista lähteistä on kuvattu mahdollinen karsinogeeni , jonka Maailman terveysjärjestön n International Agency for Research Cancer . Todisteet eivät kuitenkaan ole tukeneet huolta. Tämä sisältää sen, että tutkimukset eivät ole löytäneet johdonmukaista yhteyttä matkapuhelinsäteilyn ja syöpäriskin välillä.

Perinnöllisyys

Suurin osa syövistä on ei-perinnöllisiä (satunnaisia). Perinnölliset syövät johtuvat pääasiassa perinnöllisestä geneettisestä viasta. Alle 0,3% väestöstä kantaa geneettistä mutaatiota, jolla on suuri vaikutus syöpäriskiin ja jotka aiheuttavat alle 3–10% syövästä. Jotkut näistä oireyhtymistä sisältävät: tietyt perinnölliset mutaatiot BRCA1- ja BRCA2 -geeneissä, joissa on yli 75% rintasyövän ja munasarjasyövän riski , ja perinnöllinen nonpolyposis -kolorektaalisyöpä (HNPCC tai Lynch -oireyhtymä), jota esiintyy noin 3%: lla ihmisistä kanssa kolorektaalisyöpä , mm.

Tilastollisesti syöpien, jotka aiheuttavat suurimman kuolleisuuden, suhteellinen riski saada peräsuolen syöpä, kun ensimmäisen asteen sukulaisella (vanhempi, sisar tai lapsi) on diagnosoitu, on noin 2. Vastaava suhteellinen riski on 1,5 keuhkosyövälle ja 1,9 eturauhaselle syöpä . Saat rintasyöpä , suhteellinen riski on 1,8 kanssa ensimmäisen asteen sukulainen, joka on kehittynyt sen 50-vuotiaita tai vanhempia, ja 3,3, kun suhteellinen kehittänyt sitä ollessaan alle 50-vuotiaita.

Pitkillä ihmisillä on suurempi syöpäriski, koska heillä on enemmän soluja kuin lyhyemmillä ihmisillä. Koska korkeus on suurelta osin geneettisesti määrätty, korkeammilla ihmisillä on perinnöllinen syöpäriskin lisääntyminen.

Fyysiset aineet

Jotkut aineet aiheuttavat syöpää pääasiassa fyysisten eikä kemiallisten vaikutustensa vuoksi. Näkyvä esimerkki tästä on pitkäaikainen altistuminen asbestille , luonnossa esiintyville mineraalikuiduille, jotka ovat merkittävä syy mesotelioomaan ( seroosikalvon syöpä ), yleensä keuhkoja ympäröivään seroosikalvoon. Muilla tämän luokan aineilla, mukaan lukien sekä luonnossa esiintyvät että synteettiset asbestin kaltaiset kuidut, kuten wollastoniitti , attapulgiitti , lasivilla ja kivivilla , uskotaan olevan samanlaisia ​​vaikutuksia. Ei-kuitumaiset hiukkasmateriaalit, jotka aiheuttavat syöpää, sisältävät jauhemaisen metallisen koboltin ja nikkelin sekä kiteisen piidioksidin ( kvartsi , kristobaliitti ja tridymiitti ). Yleensä fyysisten syöpää aiheuttavien aineiden on päästävä kehon sisään (kuten hengitettynä) ja ne tarvitsevat vuosien altistumista syövän tuottamiseksi.

Syöpään johtava fyysinen trauma on suhteellisen harvinaista. Väitteitä, joiden mukaan luunmurtuminen johti esimerkiksi luusyöpään, ei ole osoitettu. Samoin fyysistä traumaa ei hyväksytä syyksi kohdunkaulan syöpään, rintasyöpään tai aivosyöpään. Yksi hyväksytty lähde on kuuma, pitkäaikainen levitys keholle. On mahdollista, että toistuva palovammoja samalla ruumiinosaan, kuten on tuotettu Kanger ja kairo lämmittimet (hiili kädenlämmittimien ), voi tuottaa ihosyöpä, varsinkin jos karsinogeenisia kemikaaleja ovat myös läsnä. Paljon kuumaa teetä voi syödä ruokatorven syöpään. Yleensä uskotaan, että syöpä syntyy tai jo olemassa olevaa syöpää kannustetaan paranemisprosessin aikana eikä suoraan trauman vuoksi. Kuitenkin toistuvat vammat samoissa kudoksissa voivat edistää liiallista solujen lisääntymistä, mikä voi lisätä syöpämutaation todennäköisyyttä.

Kroonisen tulehduksen on oletettu aiheuttavan suoraan mutaatiota. Tulehdus voi edistää syöpäsolujen lisääntymistä, selviytymistä, angiogeneesiä ja migraatiota vaikuttamalla kasvaimen mikroympäristöön . Onkogeenit muodostavat tulehduksellista syöpää aiheuttavaa mikroympäristöä.

Hormonit

Jotkut hormonit vaikuttavat syövän kehittymiseen edistämällä solujen lisääntymistä . Insuliinin kaltaisilla kasvutekijöillä ja niitä sitovilla proteiineilla on keskeinen rooli syöpäsolujen lisääntymisessä, erilaistumisessa ja apoptoosissa , mikä viittaa mahdolliseen osallistumiseen karsinogeneesiin.

Hormonit ovat tärkeitä aineita sukupuoleen liittyvissä syövissä, kuten rintasyövässä, kohdun limakalvossa , eturauhasessa, munasarjoissa ja kiveksissä sekä kilpirauhassyövässä ja luusyövässä . Esimerkiksi rintasyöpää sairastavien naisten tyttärillä on huomattavasti korkeampi estrogeeni- ja progesteronipitoisuus kuin rintasyöpää sairastamattomien naisten tyttärillä. Nämä korkeammat hormonitasot voivat selittää niiden suuremman rintasyöpäriskin, vaikka rintasyöpägeeniä ei olisi. Samoin afrikkalaisten syntyperäisten miesten testosteronitasot ovat huomattavasti korkeammat kuin eurooppalaisten syntyperäisten miesten ja vastaavasti korkeampi eturauhassyövän taso. Aasialaisilla esivanhemmilla miehillä, joilla on alhaisimmat testosteronia aktivoivat androstaanidioliglukuroniditasot , on alhaisin eturauhassyöpä.

Muut tekijät ovat merkityksellisiä: liikalihavilla ihmisillä on korkeampi joidenkin syöpään liittyvien hormonien pitoisuus ja suurempi määrä syöpiä. Naisilla, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa, on suurempi riski kehittää näihin hormoneihin liittyviä syöpiä. Toisaalta ihmisillä, jotka harjoittavat paljon keskimääräistä enemmän, on alhaisempi näiden hormonien taso ja pienempi syöpäriski. Osteosarkooma voidaan edistää kasvuhormonien . Jotkut hoidot ja ehkäisymenetelmät hyödyntävät tätä syytä vähentämällä keinotekoisesti hormonitasoja ja estäen siten hormoniherkkiä syöpiä.

Autoimmuunisairaudet

On yhdistyksen välillä keliakia ja lisääntynyt riski kaikista syövistä. Ihmisillä, joilla on hoitamaton keliakia, on suurempi riski, mutta tämä riski pienenee ajan myötä diagnoosin ja tiukan hoidon jälkeen, luultavasti johtuen gluteenittoman ruokavalion käyttöönotosta , jolla näyttää olevan suojaava rooli keliakiaa sairastavien pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä vastaan . Kuitenkin diagnoosin viivästyminen ja gluteenittoman ruokavalion aloittaminen näyttää lisäävän pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Ruoansulatuskanavan syöpien esiintyvyys kasvaa kroonista tulehdusta aiheuttavilla Crohnin tautia ja haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla. Myös näiden sairauksien hoitoon käytetyt immunomodulaattorit ja biologiset aineet voivat edistää suoliston ulkopuolisten pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

Patofysiologia

Syöpä johtuu useista mutaatioista. Jokainen mutaatio muuttaa jonkin verran solun käyttäytymistä.

Genetiikka

Syöpä on pohjimmiltaan kudoskasvun säätelyn sairaus. Jotta normaali solu muuttaa syöväksi soluun, geenit, jotka säätelevät solun kasvua ja erilaistumista on muutettava.

Vaikuttavat geenit on jaettu kahteen laajaan luokkaan. Onkogeenit ovat geenejä, jotka edistävät solujen kasvua ja lisääntymistä. Kasvainsuppressorigeenit ovat geenejä, jotka estävät solujen jakautumista ja selviytymistä. Pahanlaatuinen muutos voi tapahtua uusien onkogeenien muodostumisen, normaalien onkogeenien sopimattoman yliekspression tai tuumorisuppressorigeenien aliekspression tai käytöstä poistamisen vuoksi. Tyypillisesti muutoksia useissa geeneissä tarvitaan normaalin solun muuttamiseksi syöpäsoluksi.

Geneettiset muutokset voivat tapahtua eri tasoilla ja eri mekanismeilla. Koko kromosomin kasvu tai menetys voi tapahtua mitoosivirheiden kautta . Yleisempiä ovat mutaatiot , jotka ovat muutoksia genomisen DNA : n nukleotidisekvenssissä .

Suuret mutaatiot sisältävät kromosomiosan poistamisen tai vahvistamisen. Genominen monistuminen tapahtuu, kun solu saa kopioita (usein 20 tai useampia) pienestä kromosomaaluksesta, joka yleensä sisältää yhden tai useamman onkogeenin ja viereisen geneettisen materiaalin. Translokaatio tapahtuu, kun kaksi erillistä kromosomaalista aluetta yhdistyvät epänormaalisti, usein tyypillisessä paikassa. Hyvin tunnettu esimerkki tästä on Philadelphia-kromosomi tai translokaatio kromosomien 9 ja 22, joka tapahtuu krooninen myelogeeninen leukemia ja johtaa tuotannon BCR - abl- fuusioproteiinia , onkogeenisen tyrosiinikinaasin .

Pienimuotoiset mutaatiot sisältävät pistemutaatioita, deleetioita ja insertioita, joita voi esiintyä geenin promoottorialueella ja jotka vaikuttavat sen ilmentymiseen , tai ne voivat esiintyä geenin koodaavassa sekvenssissä ja muuttaa sen proteiinituotteen toimintaa tai stabiilisuutta . Yhden geenin katkeaminen voi johtua myös DNA -viruksen tai retroviruksen genomisen materiaalin integroitumisesta , mikä johtaa viruksen onkogeenien ilmentymiseen sairastuneessa solussa ja sen jälkeläisissä.

Elävien solujen DNA: n sisältämien tietojen kopioiminen johtaa todennäköisyydellä joihinkin virheisiin (mutaatioihin). Monimutkainen virheenkorjaus ja ennaltaehkäisy on sisällytetty prosessiin ja suojaa solua syöpää vastaan. Jos tapahtuu merkittävä virhe, vaurioitunut solu voi tuhota itsensä ohjelmoidun solukuoleman kautta, jota kutsutaan apoptoosiksi . Jos virheenhallintaprosessit epäonnistuvat, mutaatiot selviävät ja välitetään tytärsoluille .

Jotkin ympäristöt tekevät virheitä todennäköisemmin ja leviävät. Tällaisia ​​ympäristöjä voivat olla syöpää aiheuttavat aineet , toistuvat fyysiset vammat, kuumuus, ionisoiva säteily tai hypoksia .

Syöpää aiheuttavat virheet ovat itseään vahvistavia ja pahenevia, esimerkiksi:

  • Mutaatio solun virheenkorjaavassa koneessa voi saada solun ja sen lapset keräämään virheitä nopeammin.
  • Lisämutaatio onkogeenissä saattaa saada solun lisääntymään nopeammin ja useammin kuin normaalit vastapuolensa.
  • Toinen mutaatio voi aiheuttaa tuumorisuppressorigeenin menetyksen, mikä häiritsee apoptoosin signalointireittiä ja ikuistaa solun.
  • Toinen mutaatio solun signalointikoneistossa saattaa lähettää virheitä aiheuttavia signaaleja läheisille soluille.

Normaalin solun muuttuminen syöväksi on samanlainen kuin alkuvirheiden aiheuttama ketjureaktio , joka yhdistyy vakavammiksi virheiksi, jolloin jokainen antaa solulle asteittain mahdollisuuden paeta enemmän kontrolleja, jotka rajoittavat normaalia kudoksen kasvua. Tämä kapinan kaltainen skenaario on ei-toivottu selviytyminen vahvimmista , joissa evoluution liikkeellepaneva voima vastustaa kehon suunnittelua ja järjestyksen noudattamista. Kun syöpä on alkanut kehittyä, tämä jatkuva prosessi, jota kutsutaan klonaaliseksi evoluutioksi , ajaa etenemistä kohti invasiivisempia vaiheita . Klooninen evoluutio johtaa kasvaimen sisäiseen heterogeenisuuteen (syöpäsolut, joilla on heterogeenisiä mutaatioita), mikä vaikeuttaa tehokkaiden hoitostrategioiden suunnittelua.

Syöpien kehittämät luonteenomaiset kyvyt on jaettu luokkiin, erityisesti apoptoosin kiertäminen, kasvusignaalien omavaraisuus, epäherkkyys kasvunvastaisille signaaleille, jatkuva angiogeneesi, rajattomat replikointimahdollisuudet, etäpesäkkeet, energia-aineenvaihdunnan uudelleen ohjelmointi ja immuunivahingon välttäminen.

Epigenetiikka

DNA -vaurioiden ja epigeneettisten vikojen keskeinen rooli DNA -korjausgeeneissä karsinogeneesissä

Klassinen näkemys syövästä on joukko sairauksia, joita ohjaavat progressiiviset geneettiset poikkeavuudet, mukaan lukien mutaatiot tuumorisuppressorigeeneissä ja onkogeenit ja kromosomipoikkeavuudet. Myöhemmin epigeneettisten muutosten rooli tunnistettiin.

Epigeneettiset muutokset ovat toiminnallisesti merkittäviä muutoksia genomiin, jotka eivät muuta nukleotidisekvenssiä. Esimerkkejä tällaisista modifikaatioista ovat muutokset DNA: n metylaation (hypermetylaation ja hypometylaatio), histonimodifikaation ja muutokset kromosomaalisen arkkitehtuuri (väärästä proteiinien ekspressiota, kuten HMGA2 tai HMGA1 ). Jokainen näistä muutoksista säätelee geeniekspressiota muuttamatta taustalla olevaa DNA -sekvenssiä . Nämä muutokset voivat jäädä solujakautumien kautta , kestää useita sukupolvia, ja niitä voidaan pitää epimutaatioina (vastaa mutaatioita).

Epigeneettisiä muutoksia esiintyy usein syövissä. Esimerkkinä yksi tutkimus luettelee proteiineja koodaavia geenejä, joiden metylaatio muuttui usein paksusuolen syövän yhteydessä. Näihin kuului 147 hypermetyloitua ja 27 hypometyloitua geeniä. Hypermetyloiduista geeneistä 10 hypermetyloitiin 100%: ssa paksusuolen syöpiä ja monet muut hypermetyloitiin yli 50%: ssa paksusuolen syöpiä.

Vaikka epigeneettisiä muutoksia löytyy syövistä, DNA: n korjausgeenien epigeneettiset muutokset, jotka aiheuttavat DNA: n korjausproteiinien vähentynyttä ekspressiota, voivat olla erityisen tärkeitä. Tällaisten muutosten uskotaan tapahtuvan syövän etenemisen alkuvaiheessa ja ovat todennäköisiä syitä syöpille ominaiselle geneettiselle epävakaudelle.

DNA: n korjausgeenien vähentynyt ilmentyminen häiritsee DNA: n korjaamista. Tämä näkyy kuvassa 4. tasolla ylhäältä. (Kuvassa punainen sanamuoto osoittaa DNA -vaurioiden ja virheiden keskeisen roolin syövän etenemisessä.) Jos DNA -korjaus on puutteellinen, DNA -vauriot jäävät soluihin tavallista korkeammalle tasolle (viides taso) ja lisäävät mutaatio ja/tai epimutaatio (6. taso). Mutaatioprosentit kasvavat merkittävästi soluissa, joissa on vika DNA: n epäsuhdan korjauksessa tai homologisessa rekombinaatiokorjauksessa (HRR). Kromosomaaliset uudelleenjärjestelyt ja aneuploidia lisääntyvät myös HRR -viallisissa soluissa.

Korkeammat DNA -vauriot lisäävät mutaatiota (kuvan oikea puoli) ja lisäävät epimutaatiota. Kun DNA: n kaksijuosteisia katkoksia tai muita DNA -vaurioita korjataan, epätäydellisesti puhdistetut korjauspaikat voivat aiheuttaa epigeneettisen geenivaimennuksen.

DNA: n korjausproteiinien puutteellinen ilmentyminen perinnöllisestä mutaatiosta voi lisätä syöpäriskiä. Yksilöillä, joilla on perinnöllinen toimintahäiriö jossakin 34: stä DNA: n korjausgeenistä (ks. Artikkeli DNA: n korjauspuutoshäiriö ), on lisääntynyt syöpäriski, ja jotkut viat varmistavat 100%: n todennäköisyyden syöpään (esim. P53-mutaatiot). Sukusolun DNA -korjausmutaatiot on merkitty kuvion vasemmalle puolelle. Kuitenkin tällaiset ituradan mutaatiot (jotka aiheuttavat erittäin tunkeutuvia syöpäoireyhtymiä) aiheuttavat vain noin yhden prosentin syövistä.

Satunnaisissa syövissä DNA -korjauksen puutteet johtuvat toisinaan DNA -korjausgeenin mutaatiosta, mutta ne johtuvat paljon useammin epigeneettisistä muutoksista, jotka vähentävät tai hiljentävät DNA -korjausgeenien ilmentymistä. Tämä on esitetty kuvassa kolmannella tasolla. Monet tutkimukset raskasmetallien aiheuttamasta karsinogeneesistä osoittavat, että tällaiset raskasmetallit vähentävät DNA: n korjausentsyymien ilmentymistä, jotkut epigeneettisten mekanismien kautta. DNA: n korjaamisen estämisen ehdotetaan olevan hallitseva mekanismi raskasmetallien aiheuttamassa karsinogeenisuudessa. Lisäksi usein esiintyvät DNA -sekvenssien epigeneettiset muutokset koodittavat pieniä RNA: ita, joita kutsutaan mikroRNA: ksi (tai miRNA: ksi). miRNA: t eivät koodaa proteiineja, mutta voivat "kohdistaa" proteiineja koodaavia geenejä ja vähentää niiden ilmentymistä.

Syövät syntyvät yleensä mutaatioiden ja epimutaatioiden yhdistelmästä, joka antaa valikoivan edun, joka johtaa klonaaliseen laajentumiseen (katso Kenttävirheet syöpään etenemisessä ). Mutaatiot eivät kuitenkaan välttämättä ole niin yleisiä syövissä kuin epigeneettiset muutokset. Keskimääräinen rintasyövän tai paksusuolen syöpä voi sisältää noin 60-70 proteiinia muuttavaa mutaatiota, joista noin kolme tai neljä voi olla "kuljettaja" -mutaatioita ja loput voivat olla "matkustaja" -mutaatioita.

Metastaasi

Metastaasi on syövän leviäminen muihin kehon paikkoihin. Dispergoituneita kasvaimia kutsutaan metastaattisiksi kasvaimiksi, kun taas alkuperäisiä kutsutaan primaarikasvaimiksi. Lähes kaikki syövät voivat etäpesäkkeitä. Suurin osa syöpäkuolemista johtuu syöpään, joka on metastasoitunut.

Metastaasi on yleinen syövän myöhäisvaiheessa ja se voi tapahtua veren tai imukudoksen tai molempien kautta. Metastaasien tyypillisiä vaiheita ovat paikallinen hyökkäys , intravasaatio vereen tai imusolmukkeeseen, verenkierto kehon läpi, ekstravasaatio uuteen kudokseen, lisääntyminen ja angiogeneesi . Eri syöpätyypit pyrkivät metastasoitumaan tiettyihin elimiin, mutta yleisesti metastaasien yleisimmät paikat ovat keuhkot , maksa , aivot ja luut .

Aineenvaihdunta

Normaalit solut tuottavat tyypillisesti vain noin 30% energiasta glykolyysistä , kun taas useimmat syövät luottavat glykolyysiin energiantuotannossa ( Warburgin vaikutus ). Mutta pieni osa syöpätyypeistä luottaa ensisijaisena energialähteenä oksidatiiviseen fosforylaatioon , mukaan lukien lymfooma , leukemia ja kohdun limakalvon syöpä . Näissäkin tapauksissa glykolyysin käyttö energialähteenä ylittää kuitenkin harvoin 60%. Muutamat syövät käyttävät glutamiinia tärkeimpänä energianlähteenä osittain siksi, että se tarjoaa typpeä, jota tarvitaan nukleotidien (DNA, RNA) synteesiin. Syövän kantasolut käyttävät usein oksidatiivista fosforylaatiota tai glutamiinia ensisijaisena energialähteenä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sirtuiini -6 -entsyymi inaktivoituu valikoivasti onkogeneesin aikana useissa kasvaintyypeissä indusoimalla glykolyysiä. Toinen sirtuiini , sirtuiini 3, estää syöpiä, jotka ovat riippuvaisia glykolyysistä , mutta edistää syöpiä, jotka ovat riippuvaisia oksidatiivisesta fosforylaatiosta .

Vähähiilihydraattinen ruokavalio ( ketogeeninen ruokavalio ) on joskus suositellaan tukihoitoa syövän hoitoon.

Diagnoosi

Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkosyövän vasemmassa keuhkossa

Useimmat syövät tunnistetaan aluksi joko merkkien tai oireiden ilmaantumisen tai seulonnan kautta . Kumpikaan näistä ei johda lopulliseen diagnoosiin, joka edellyttää kudosnäytteen tutkimista patologin toimesta . Ihmiset, joilla epäillään syöpää, tutkitaan lääketieteellisillä testeillä . Näitä ovat yleensä verikokeet , röntgenkuvat , ( kontrasti ) CT-skannaukset ja endoskopia .

Kudoksen diagnoosi biopsia osoittaa tyypin solu, joka on lisääntyviä, sen histologinen luokka , geneettiset poikkeavuudet ja muut ominaisuudet. Yhdessä nämä tiedot ovat hyödyllisiä ennusteen arvioimiseksi ja parhaan hoidon valitsemiseksi.

Sytogenetiikka ja immunohistokemia ovat muita kudostutkimuksia . Nämä testit antavat tietoa molekyylimuutoksista (kuten mutaatioista , fuusigeeneistä ja numeerisista kromosomimuutoksista ) ja voivat siten myös ilmaista ennusteen ja parhaan hoidon.

Syöpädiagnoosi voi aiheuttaa psyykkistä kärsimystä ja psykososiaaliset toimenpiteet, kuten puheterapia, voivat auttaa ihmisiä tässä.

Luokitus

Syöpä luokitellaan sen solutyypin mukaan , jota kasvainsolut muistuttavat, ja sen oletetaan siksi olevan kasvaimen alkuperä. Näitä tyyppejä ovat:

Syövät ovat yleensä nimetään käyttämällä -carcinoma , -sarkooma tai -blastoma loppuliitteenä, Latinalaisen tai kreikan sanasta varten elimen tai kudoksen alkuperän juurena. Esimerkiksi maksan parenkyymin syöpiä, jotka johtuvat pahanlaatuisista epiteelisoluista, kutsutaan hepatosyöväksi , kun taas primitiivisistä maksan esiasteista johtuvaa pahanlaatuisuutta kutsutaan hepatoblastoomaksi ja rasvasoluista johtuvaa syöpää kutsutaan liposarkoomaksi . Joissakin yleisissä syövissä käytetään englanninkielistä elimen nimeä. Esimerkiksi yleisimpiä rintasyövän tyyppejä kutsutaan rintasyövän karsinoomaksi . Tässä adjektiivi ductal viittaa syövän esiintymiseen mikroskoopin alla, mikä viittaa siihen, että se on peräisin maitokanavista.

Hyvänlaatuiset kasvaimet (jotka eivät ole syöpiä) on nimetty käyttämällä -oma -jälkiliitettä , jonka juurina on elimen nimi. Esimerkiksi sileiden lihassolujen hyvänlaatuista kasvainta kutsutaan leiomyomaksi (tämän usein esiintyvän hyvänlaatuisen kasvaimen yleinen nimi kohdussa on fibroid ). Hämmentävää, että jotkut syöpätyypit käyttävät -noma -jälkiliitettä , esimerkiksi melanoomaa ja seminoomaa .

Jotkut syöpätyypit on nimetty solujen koon ja muodon mukaan mikroskoopilla, kuten jättimäinen solukarsinooma, karsisolukarsinooma ja pienisoluinen syöpä .

Ehkäisy

Syövän ehkäisy määritellään aktiivisiksi toimenpiteiksi syöpäriskin pienentämiseksi. Suurin osa syöpätapauksista johtuu ympäristöriskitekijöistä. Monet näistä ympäristötekijöistä ovat hallittavissa olevia elämäntapavalintoja. Näin ollen syöpä on yleensä estettävissä. 70–90% yleisistä syövistä johtuu ympäristötekijöistä ja on siten ehkäistävissä.

Yli 30% syöpäkuolemista voitaisiin estää välttämällä riskitekijöitä, kuten tupakka , ylipaino / liikalihavuus , huono ruokavalio, fyysinen passiivisuus , alkoholi , sukupuolitaudit ja ilmansaasteet . Lisäksi köyhyyttä voidaan pitää epäsuorana riskitekijänä ihmisten syöpiin. Kaikki ympäristön syyt eivät ole hallittavissa, kuten luonnossa esiintyvä taustasäteily ja perinnöllisten geneettisten häiriöiden aiheuttamat syövät, joten niitä ei voida estää henkilökohtaisella käyttäytymisellä.

Ruokavalio

Vaikka monia ruokavaliosuosituksia on ehdotettu syöpäriskien vähentämiseksi, todisteet niiden tueksi eivät ole lopullisia. Tärkeimmät ruokavaliotekijät, jotka lisäävät riskiä, ​​ovat liikalihavuus ja alkoholin käyttö. Ruokavaliot, joissa on vähän hedelmiä ja vihanneksia ja runsaasti punaista lihaa, ovat olleet osallisina, mutta arvioinnit ja meta-analyysit eivät johda johdonmukaiseen johtopäätökseen. Vuoden 2014 meta-analyysissä ei havaittu yhteyttä hedelmien ja vihannesten ja syövän välillä. Kahvi liittyy pienempään maksasyövän riskiin . Tutkimukset ovat sidoksissa liialliseen kulutukseen punaista tai käsitelty liha on lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään , paksusuolen syövän ja haimasyövän , ilmiö, joka voi johtua läsnäolo karsinogeeneja lihojen keitetyt korkeissa lämpötiloissa. Vuonna 2015 IARC kertoi, että syöminen lihajalosteiden (esim pekoni , kinkku , makkaraa , makkaraa ) ja vähemmässä määrin, punainen liha liittyi joidenkin syöpien.

Ruokavaliosuositukset syövän ehkäisyyn sisältävät tyypillisesti vihannesten , hedelmien , täysjyvätuotteiden ja kalan painottamisen sekä jalostetun ja punaisen lihan (naudanliha, sianliha, lammas), eläinrasvojen , marinoitujen elintarvikkeiden ja puhdistettujen hiilihydraattien välttämisen .

Lääkitys

Lääkkeitä voidaan käyttää syövän ehkäisemiseen joissakin olosuhteissa. Väestössä, NSAID vähentää riskiä kolorektaalisyövän ; kardiovaskulaaristen ja ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten vuoksi ne kuitenkin aiheuttavat yleistä haittaa, kun niitä käytetään ennaltaehkäisyyn. Aspiriinin on todettu vähentävän syöpäkuolemien riskiä noin 7%. COX-2-estäjät voivat vähentää polyyppien muodostumista ihmisillä, joilla on perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi ; siihen liittyy kuitenkin samat haittavaikutukset kuin tulehduskipulääkkeisiin. Tamoksifeenin tai raloksifeenin päivittäinen käyttö vähentää rintasyövän riskiä korkean riskin naisilla. Hyöty / haitta 5-alfa-reduktaasin estäjälle , kuten finasteridille, ei ole selvää.

Vitamiinilisä ei näytä olevan tehokas syövän ehkäisyssä. Vaikka alhaiset veren D -vitamiinipitoisuudet korreloivat lisääntyneen syöpäriskin kanssa, ei ole määritetty, onko tämä suhde syy -syy ja onko D -vitamiinilisä suojaava. Eräässä vuoden 2014 katsauksessa todettiin, että lisäravinteilla ei ollut merkittävää vaikutusta syöpäriskiin. Toisessa vuoden 2014 katsauksessa todettiin, että D 3 -vitamiini voi vähentää syöpäkuolemien riskiä (yksi kuolema vähemmän 150: stä 5 vuoden aikana hoidetusta ihmisestä), mutta huoli tietojen laadusta havaittiin.

Beetakaroteenilisä lisää keuhkosyöpätapauksia niillä, joilla on suuri riski. Foolihappolisä ei ole tehokas estämään paksusuolen syöpää ja voi lisätä paksusuolen polyyppejä. Seleeni -lisäravinteiden ei ole osoitettu vähentävän syöpäriskiä.

Rokotus

On kehitetty rokotteita, jotka estävät joidenkin syöpää aiheuttavien virusten tartunnan . Ihmisen papilloomavirusrokotteet ( Gardasil ja Cervarix ) vähentävät kohdunkaulasyövän riskiä . Hepatiitti B -rokote estää hepatiitti B-viruksen ja siten vähentää riskiä maksasyövän. Ihmisen papilloomavirus- ja hepatiitti B -rokotuksia suositellaan annettavaksi, jos resurssit sen sallivat.

Seulonta

Toisin kuin oireiden ja lääketieteellisten merkkien aiheuttamat diagnostiset toimenpiteet , syöpäseulonta sisältää pyrkimyksiä havaita syöpä sen muodostumisen jälkeen, mutta ennen havaittavien oireiden ilmaantumista. Tämä voi sisältää fyysisen tarkastuksen , veren tai virtsan testit tai lääketieteellisen kuvantamisen .

Syöpäseulonta ei ole käytettävissä monille syöpätyypeille. Vaikka testejä on saatavilla, niitä ei ehkä suositella kaikille. Yleinen seulonta tai massaseulonta sisältää kaikkien seulonnan. Valikoiva seulonta tunnistaa ihmiset, joilla on suurempi riski, kuten ihmiset, joilla on sukuhistoria. Useita tekijöitä otetaan huomioon sen määrittämiseksi, ovatko seulonnan hyödyt suuremmat kuin riskit ja seulonnan kustannukset. Näitä tekijöitä ovat:

  • Mahdolliset haitat seulontatestistä: esimerkiksi röntgenkuviin liittyy altistuminen mahdollisesti haitalliselle ionisoivalle säteilylle
  • Todennäköisyys, että testi tunnistaa syövän oikein
  • Todennäköisyys syöpään: Seulonnasta ei yleensä ole hyötyä harvinaisille syöpille.
  • Mahdolliset haitat seurantamenettelyistä
  • Onko sopivaa hoitoa saatavilla
  • Parantaako varhainen havaitseminen hoidon tuloksia
  • Tarvitseeko syöpä koskaan hoitoa
  • Onko testi hyväksyttävä ihmisille: Jos seulontatesti on liian rasittava (esimerkiksi erittäin kivulias), ihmiset kieltäytyvät osallistumasta.
  • Kustannus

Suositukset

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä

US Preventive Services Task Force (USPSTF) annetaan suosituksia eri syöpien:

Japani

Näytöt mahasyövän käyttämällä photofluorography johtuen yleisyys siellä.

Geneettinen testaus

Gene Syöpätyypit
BRCA1 , BRCA2 Rinta, munasarja, haima
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2 Paksusuolen, kohdun, ohutsuolen, mahalaukun, virtsateiden

Epäviralliset ryhmät suosittelevat geneettistä testausta henkilöille, joilla on suuri riski saada tiettyjä syöpiä. Näiden mutaatioiden kantajille voidaan sitten tehostaa valvontaa, kemoterapiaa tai ennaltaehkäisevää leikkausta myöhemmän riskin vähentämiseksi.

Hallinto

Syövän hoitovaihtoehtoja on monia. Ensisijaisia ​​ovat leikkaus, kemoterapia , sädehoito , hormonihoito , kohdennettu hoito ja palliatiivinen hoito . Mitä hoitoja käytetään, riippuu syövän tyypistä, sijainnista ja laadusta sekä potilaan terveydestä ja mieltymyksistä. Hoidon tarkoitus voi olla tai ei olla parantava.

Kemoterapia

Kemoterapia on syövän yhden tai useamman sytotoksisen anti- neoplastisten lääkeaineiden ( kemoterapeuttiset aineet ) osana standardoitu hoito . Termi kattaa erilaisia ​​lääkkeitä, jotka on jaettu laajoihin luokkiin, kuten alkyloiviin aineisiin ja antimetaboliitteihin . Perinteiset kemoterapia -aineet toimivat tappamalla nopeasti jakautuvia soluja, mikä on useimpien syöpäsolujen kriittinen ominaisuus.

Todettiin, että yhdistettyjen sytotoksisten lääkkeiden tarjoaminen on parempi kuin yksittäinen lääke; prosessia kutsutaan yhdistelmähoitoa ; jolla on etu selviytymistilastoissa ja kasvaimen vasteessa sekä taudin etenemisessä. Cochrane -katsauksessa todettiin, että yhdistelmähoito oli tehokkaampi metastasoituneen rintasyövän hoidossa. Yleensä ei kuitenkaan ole varmaa, johtaako yhdistelmäkemoterapia parempiin terveystuloksiin, kun otetaan huomioon sekä selviytyminen että toksisuus.

Kohdennettu hoito on kemoterapian muoto, joka kohdistuu syövän ja normaalien solujen erityisiin molekyylieroihin. Ensimmäiset kohdennetut hoidot estivät estrogeenireseptorimolekyylin estäen rintasyövän kasvua. Toinen yleinen esimerkki on Bcr-Abl-estäjien luokka , joita käytetään kroonisen myelooisen leukemian (CML) hoitoon . Tällä hetkellä kohdennettuja hoitoja on olemassa monille yleisimmistä syöpätyypeistä, mukaan lukien virtsarakon syöpä , rintasyöpä , peräsuolen syöpä , munuaissyöpä , leukemia , maksasyöpä , keuhkosyöpä , lymfooma , haimasyöpä , eturauhassyöpä , ihosyöpä ja kilpirauhassyöpä . samoin kuin muut syöpätyypit.

Kemoterapian teho riippuu syövän tyypistä ja vaiheesta. Yhdessä leikkauksen kanssa kemoterapia on osoittautunut hyödylliseksi syöpätyypeissä, mukaan lukien rintasyöpä, paksusuolisyöpä, haimasyöpä , osteogeeninen sarkooma , kivessyöpä , munasarjasyöpä ja tietyt keuhkosyövät. Kemoterapia on parantavaa joillekin syöpille, kuten joillekin leukemioille , tehotonta joissakin aivokasvaimissa ja tarpeettomia toisissa, kuten useimmissa ei-melanoomasyövissä . Kemoterapian tehokkuutta rajoittaa usein sen toksisuus muille kehon kudoksille. Vaikka kemoterapia ei tarjoa pysyvää parannuskeinoa, voi olla hyödyllistä vähentää oireita, kuten kipua tai pienentää leikkaamattoman kasvaimen kokoa siinä toivossa, että leikkaus tulee mahdolliseksi tulevaisuudessa.

Säteily

Sädehoito sisältää ionisoivan säteilyn käytön oireiden parantamiseksi tai parantamiseksi. Se toimii vahingoittamalla syöpäkudoksen DNA: ta ja tappamalla sen. Säästämään normaaleja kudoksia (kuten ihoa tai elimiä, joiden säteilyn on läpäistävä kasvaimen hoitoon) muotoillut säteilysäteet on suunnattu useista altistuskulmista leikkaamaan kasvaimen, jolloin saadaan paljon suurempi annos kuin ympäröivässä, terveessä kudoksessa . Kuten kemoterapiassa, syöpävaste vaihtelee säteilyhoidossa.

Sädehoitoa käytetään noin puolessa tapauksista. Säteily voi olla joko sisäisistä lähteistä ( brachytherapy ) tai ulkoisista lähteistä. Säteily on yleisimmin vähäenerginen röntgensäde ihosyöpien hoitoon, kun taas korkeamman energian röntgensäteitä käytetään kehon syöpiin. Säteilyä käytetään tyypillisesti leikkauksen ja tai kemoterapian lisäksi. Tietyille syöpätyypeille, kuten varhaiselle pään ja kaulan syövälle , sitä voidaan käyttää yksin. Kivuliasta luun etäpesäkettä varten sen on todettu olevan tehokas noin 70%: lla potilaista.

Leikkaus

Leikkaus on ensisijainen hoitomenetelmä useimmille yksittäisille, kiinteille syöpille, ja sillä voi olla vaikutusta lievitykseen ja eloonjäämisen pidentämiseen. Se on tyypillisesti tärkeä osa lopullista diagnoosia ja kasvainten lavastusta, koska yleensä tarvitaan biopsia. Paikallisessa syövässä leikkaus pyrkii tyypillisesti poistamaan koko massan ja tietyissä tapauksissa alueen imusolmukkeet . Joillekin syöpätyypeille tämä riittää poistamaan syövän.

Palliatiivinen hoito

Palliatiivinen hoito on hoito, joka yrittää auttaa potilasta tuntemaan olonsa paremmaksi ja voidaan yhdistää syövän hoitoon. Palliatiivinen hoito sisältää toimia fyysisten, emotionaalisten, henkisten ja psykososiaalisten ahdistusten vähentämiseksi. Toisin kuin hoito, jonka tarkoituksena on tappaa suoraan syöpäsoluja, palliatiivisen hoidon ensisijainen tavoite on parantaa elämänlaatua .

Ihmiset syövän hoidon kaikissa vaiheissa saavat tyypillisesti jonkinlaista lievitystä. Joissakin tapauksissa, erikoistumisala ammatilliset järjestöt suosittelevat, että potilaat ja lääkärit reagoivat syövän vain lievittävän hoidon. Tämä koskee potilaita, jotka:

  1. heikon suorituskyvyn tila , mikä tarkoittaa rajallista kykyä huolehtia itsestään
  2. ei ole hyötynyt aiemmista näyttöön perustuvista hoidoista
  3. eivät ole oikeutettuja osallistumaan mihinkään asiaankuuluvaan kliiniseen tutkimukseen
  4. mikään vahva näyttö ei viittaa siihen, että hoito olisi tehokasta

Palliatiivinen hoito voidaan sekoittaa sairaalahoitoon ja siksi sitä voidaan käyttää vain, kun ihmiset lähestyvät elämänsä loppua . Kuten sairaalahoito, myös palliatiivinen hoito auttaa potilasta selviytymään välittömistä tarpeistaan ​​ja lisää mukavuutta. Toisin kuin sairaalahoito, palliatiivinen hoito ei vaadi ihmisiä lopettamaan syöpään kohdistuva hoito.

Useat kansalliset lääketieteelliset ohjeet suosittelevat varhaista palliatiivista hoitoa potilaille, joiden syöpä on aiheuttanut ahdistavia oireita tai jotka tarvitsevat apua sairautensa selviytymiseen. Potilailla, joilla on ensimmäinen diagnosoitu metastaattinen sairaus, palliatiivinen hoito voidaan indikoida välittömästi. Palliatiivinen hoito on tarkoitettu potilaille, joiden ennuste on alle 12 kuukautta, vaikka he saavat aggressiivista hoitoa.

Immunoterapia

Erilaisia ​​hoitoja, jotka käyttävät immunoterapiaa , stimuloivat tai auttavat immuunijärjestelmää taistelemaan syöpää vastaan, on otettu käyttöön vuodesta 1997. Lähestymistapoja ovat vasta -aineet, tarkistuspistehoito ja adoptiosolujen siirto .

Laserhoito

Laserhoito käyttää voimakasta valoa syövän hoitoon kutistamalla tai tuhoamalla kasvaimia tai syöpää edeltäviä kasvuja. Lasereita käytetään yleisimmin pintojen syöpien hoitoon, jotka ovat kehon pinnalla tai sisäelinten vuorauksessa. Sitä käytetään tyvisolusyövän ja muiden hyvin varhaisten vaiheiden, kuten kohdunkaulan, peniksen, emättimen, vulvaarisen ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän, hoitoon. Se yhdistetään usein muihin hoitoihin, kuten leikkaukseen , kemoterapiaan tai sädehoitoon. Laser-indusoima interstitiaalinen lämpöhoidon (LITT), tai interstitiaalinen laser fotokoagulaatiolla , käyttää laserit hoitoon joidenkin syöpien käyttäen hypertermia, joka käyttää lämpöä kasvainten kutistamiseksi vaurioittamalla tai syöpäsolujen tappamisessa. Laser on tarkempi kuin leikkaus ja aiheuttaa vähemmän vahinkoa, kipua, verenvuotoa, turvotusta ja arpia. Haittapuolena on, että kirurgeilla on oltava erikoiskoulutus. Se voi olla kalliimpaa kuin muut hoidot.

Vaihtoehtoinen lääke

Täydentävät ja vaihtoehtoiset syövän hoidot ovat monipuolinen ryhmä hoitoja, käytäntöjä ja tuotteita, jotka eivät kuulu perinteiseen lääketieteeseen. "Täydentävä lääketiede" viittaa menetelmiin ja aineisiin, joita käytetään tavanomaisen lääketieteen kanssa, kun taas "vaihtoehtoinen lääketiede" viittaa yhdisteisiin, joita käytetään tavanomaisen lääketieteen sijasta. Useimpia täydentäviä ja vaihtoehtoisia syöpälääkkeitä ei ole tutkittu tai testattu tavanomaisilla tekniikoilla, kuten kliinisillä tutkimuksilla. Joitakin vaihtoehtoisia hoitoja on tutkittu ja osoitettu tehottomiksi, mutta niitä markkinoidaan ja edistetään edelleen. Syöpätutkija Andrew J. Vickers totesi: "Etiketti" todistamaton "ei sovellu tällaisiin hoitomuotoihin; on aika väittää, että monet vaihtoehtoiset syöpälääkkeet on" hylätty "."

Ennuste

Kolme mittausta maailmanlaajuisesta syöpäkuolleisuudesta vuosina 1990-2017

Selviytymisprosentit vaihtelevat syöpätyypin ja diagnoosin vaiheen mukaan, vaihtelevat enemmistön eloonjäämisestä täydelliseen kuolleisuuteen viisi vuotta diagnoosin jälkeen. Kun syöpä on metastasoitunut, ennuste muuttuu yleensä paljon huonommaksi. Noin puolet potilaista, jotka saavat hoitoa invasiiviseen syöpään (lukuun ottamatta in situ karsinoomaa ja ei-melanoomasyöpää), kuolee syöpään tai sen hoitoon. Suurin osa syöpäkuolemista johtuu ensisijaisen kasvaimen etäpesäkkeistä.

Selviytyminen on huonompaa kehitysmaissa , osittain siksi, että siellä yleisimpiä syöpätyyppejä on vaikeampi hoitaa kuin kehittyneisiin maihin liittyviä syöpiä .

Niille, jotka selviävät syövästä, kehittyy toinen ensisijainen syöpä, joka on noin kaksinkertainen verrattuna niihin, joita ei koskaan diagnosoitu. Suurentuneen riskin uskotaan johtuvan satunnaisesta mahdollisuudesta sairastua syöpään, todennäköisyydestä selviytyä ensimmäisestä syövästä, samoista riskitekijöistä kuin ensimmäinen syöpä, ei -toivotuista sivuvaikutuksista ensimmäisen syövän hoidossa (erityisesti sädehoidosta) ja seulonnan parempaan noudattamiseen.

Lyhyen tai pitkän aikavälin eloonjäämisen ennustaminen riippuu monista tekijöistä. Tärkeimmät ovat syöpätyyppi, potilaan ikä ja yleinen terveydentila. Niillä, jotka ovat hauraita muista terveysongelmista, on alhaisempi eloonjäämisaste kuin muuten terveillä ihmisillä. Satavuotiaat eivät todennäköisesti selviä viidestä vuodesta, vaikka hoito olisi onnistunut. Ihmiset, jotka raportoivat paremmasta elämänlaadusta, selviävät yleensä pidempään. Ihmiset, joiden elämänlaatu on huonompi, voivat kärsiä masennuksesta ja muista komplikaatioista ja/tai sairauden etenemisestä, jotka molemmat heikentävät elämänlaatua ja määrää. Lisäksi potilaat, joilla on huonompi ennuste, voivat olla masentuneita tai raportoida huonommasta elämänlaadusta, koska he kokevat, että heidän tilansa on todennäköisesti kohtalokas.

Syöpäpotilailla on lisääntynyt verihyytymien riski suonissaan, mikä voi olla hengenvaarallista. Käyttö verenohennuslääkkeitä kuten hepariini vähentää veritulpan riskiä, mutta joita ei ole osoitettu lisäävän eloonjäämistä ihmisiä, joilla on syöpä. Ihmisillä, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä, on myös lisääntynyt verenvuotoriski.

Vaikka erittäin harvinaisia, jotkin syöpätyypit, jopa pitkälle edenneestä vaiheesta, voivat parantua spontaanisti. Tämä ilmiö tunnetaan spontaani remissio .

Epidemiologia

Tarkastele tai muokkaa lähdetietoja .
Ikästandardoitu kuolleisuus syöpään 10000 ihmistä kohti.

Arvioiden mukaan vuonna 2018 maailmanlaajuisesti tapahtuu 18,1 miljoonaa uutta syöpätapausta ja 9,6 miljoonaa kuolemaa. Noin 20% miehistä ja 17% naisista saa syövän jossain vaiheessa, kun taas 13% miehistä ja 9% naisista kuolee siihen.

Vuonna 2008 diagnosoitiin noin 12,7 miljoonaa syöpää (lukuun ottamatta ei-melanoomasyöpää ja muita ei-invasiivisia syöpiä) ja vuonna 2010 lähes 7,98 miljoonaa ihmistä kuoli. Syövät aiheuttavat noin 16% kuolemista. Yleisimmät vuodesta 2018 ovat keuhkosyöpä (1,76 miljoonaa kuolemaa), paksusuolen syöpä (860 000) mahasyöpä (780 000), maksasyöpä (780 000) ja rintasyöpä (620 000). Tämä tekee invasiivisesta syövästä johtavan kuolinsyyn kehittyneessä maailmassa ja toiseksi johtavan kehitysmaissa . Yli puolet tapauksista tapahtuu kehitysmaissa.

Syöpään kuolleita oli 5,8 miljoonaa vuonna 1990. Kuolemat ovat lisääntyneet pääasiassa pidemmän elinkaaren ja elämäntapamuutosten vuoksi kehitysmaissa. Merkittävin riskitekijä kehittää syöpä on ikä. Vaikka syöpä voi iskeä missä iässä tahansa, useimmat invasiivista syöpää sairastavat ovat yli 65 -vuotiaita. Syöpätutkija Robert A. Weinbergin mukaan "Jos eläisimme tarpeeksi kauan, saisimme ennemmin tai myöhemmin syövän." Osa ikääntymisen ja syövän välisestä yhteydestä johtuu immunosensenssistä , DNA: han elämän aikana kertyneistä virheistä ja ikään liittyvistä muutoksista endokriinisessä järjestelmässä . Ikääntymisen vaikutusta syöpään vaikeuttavat tekijät, kuten DNA -vauriot ja sitä edistävät tulehdukset, sekä verisuonten ikääntyminen ja sitä estävät hormonitoiminnan muutokset.

Jotkut hitaasti kasvavat syövät ovat erityisen yleisiä, mutta eivät useinkaan kuolemaan johtavia. Ruumiinavaustutkimukset Euroopassa ja Aasiassa osoittivat, että jopa 36%: lla ihmisistä on kuolleena ollut diagnosoimaton ja ilmeisesti vaaraton kilpirauhassyöpä ja että 80%: lla miehistä kehittyy eturauhassyöpä 80 -vuotiaana. Koska nämä syövät eivät aiheuta potilaan kuolemaa, niiden tunnistaminen olisi edustanut ylidiagnoosia eikä hyödyllistä lääketieteellistä hoitoa.

Kolme yleisintä lapsuuden syöpää ovat leukemia (34%), aivokasvaimet (23%) ja lymfoomat (12%). Yhdysvalloissa syöpä vaikuttaa noin yhteen 285 lapsesta. Lapsuuden syöpätapaukset nousivat 0,6% vuodessa vuosina 1975-2002 Yhdysvalloissa ja 1,1% vuodessa vuosina 1978-1997 Euroopassa. Kuolema lapsuuden syöpään väheni puoleen vuosina 1975-2010 Yhdysvalloissa.

Historia

Kaiverrus kahdella näkemyksellä hollantilaisesta naisesta, jolta kasvain poistettiin niskasta vuonna 1689

Syöpä on ollut olemassa koko ihmiskunnan historian ajan. Varhaisin kirjallinen syöpää koskeva tietue on vuodelta 1600 eKr. Egyptiläisessä Edwin Smith Papyrus -kirjassa ja kuvaa rintasyöpää. Hippokrates (n. 460 eaa. - noin 370 eaa.) Kuvasi useita syöpätyyppejä viitaten niihin kreikkalaisella sanalla καρκίνος karkinos (rapu tai rapu ). Tämä nimi tulee kiinteän pahanlaatuisen kasvaimen leikkauspinnan ulkonäöstä, ja "suonet venytetään joka puolelta eläimellä, jolla rapu on jaloillaan, mistä se saa nimensä". Galen totesi, että "rintasyöpä on niin kutsuttu, koska kuviteltu samankaltaisuus rapuun johtuu kasvaimen ja sen viereisten laajentuneiden suonien sivusuunnassa". Celsuksen (n. 25 eaa - 50 jKr) käännetty karkinos osaksi latina syöpä , tarkoittaa myös rapuja ja suositellut leikkausta hoidon. Galen (2. vuosisata jKr) oli eri mieltä leikkauksen käytöstä ja suositteli puhdistusaineita . Nämä suositukset olivat pitkälti voimassa 1000 vuotta.

1500-, 1500- ja 1700 -luvuilla tuli hyväksyttäväksi, että lääkärit leikkasivat ruumiit löytääkseen kuolinsyyn. Saksalainen professori Wilhelm Fabry uskoi, että rintasyöpä johtui maitohyytymästä rintakanavassa. Hollantilainen professori Francois de la Boe Sylvius , Descartesin seuraaja , uskoi, että kaikki taudit olivat seurausta kemiallisista prosesseista ja että hapan imuneste oli syövän syy. Hänen aikansa Nicolaes Tulp uskoi syövän olevan myrkky, joka leviää hitaasti, ja päätteli sen olevan tarttuva .

Lääkäri John Hill kuvaili tupakan nuuskaa nenäsyövän syyksi vuonna 1761. Tämän jälkeen brittiläinen kirurgi Percivall Pott kertoi vuonna 1775, että savupiipun lakaisijoiden karsinooma , kivespussin syöpä , oli yleinen sairaus savupiipun lakaisijoiden keskuudessa . Kun mikroskooppia käytettiin laajalti 1700 -luvulla, havaittiin, että syöpämyrkky leviää ensisijaisesta kasvaimesta imusolmukkeiden kautta muihin kohtiin (" etäpesäke "). Tämän näkemyksen taudista muotoili ensimmäisen kerran englantilainen kirurgi Campbell De Morgan vuosina 1871–1874.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Vaikka monilla sairauksilla (kuten sydämen vajaatoiminnalla) voi olla huonompi ennuste kuin useimmilla syöpätapauksilla, syöpään liittyy laaja pelko ja tabuja. Kiertoilmaus of "pitkän sairauden" kuvaamaan syövät johtavat kuolemaan on edelleen yleisesti käytetty muistokirjoituksia, eikä nimeämällä tauti nimenomaisesti, mikä näennäinen leimautumista . Syöpää pidetään myös "C-sanana"; Macmillan Cancer Support käyttää termiä yrittääkseen vähentää pelkoa taudin ympäriltä. Nigeriassa yksi paikallinen syövän nimi käännetään englanniksi "taudiksi, jota ei voida parantaa". Tämä syvä uskomus, että syöpä on väistämättä vaikea ja yleensä tappava tauti heijastuu järjestelmien valitsema yhteiskunnan koota syöpätilastoista: yleisin syöpä-ei-melanoomaa ihosyöpiä , noin kolmasosa syöpätapauksista maailmanlaajuisesti mutta hyvin harvat kuolemat - jätetään syöpätilastojen ulkopuolelle erityisesti siksi, että ne ovat helposti hoidettavissa ja lähes aina parannettavissa, usein yhdellä, lyhyellä, avohoidolla.

Länsimaisiin käsityksiin potilaiden oikeuksista syöpää sairastaville kuuluu velvollisuus paljastaa potilaalle täysin lääketieteellinen tilanne ja oikeus osallistua yhteiseen päätöksentekoon tavalla, joka kunnioittaa henkilön omia arvoja. Muissa kulttuureissa muut oikeudet ja arvot ovat etusijalla. Esimerkiksi useimmat afrikkalaiset kulttuurit arvostavat kokonaisia ​​perheitä yksilöllisyyden sijaan . Osassa Afrikkaa diagnoosi tehdään yleensä niin myöhään, että parannuskeino ei ole mahdollista, ja hoito, jos se on lainkaan saatavilla, rikkoisi perheen nopeasti. Näiden tekijöiden seurauksena afrikkalaisilla terveydenhuollon tarjoajilla on taipumus antaa perheenjäsenten päättää, paljastetaanko diagnoosi, milloin ja miten, ja heillä on taipumus tehdä se hitaasti ja kiertävästi, koska henkilö osoittaa kiinnostusta ja kykyä selviytyä synkeistä uutisista . Ihmiset Aasian ja Etelä -Amerikan maista suosivat myös hitaampaa ja vähemmän avointa lähestymistapaa julkistamiseen kuin Yhdysvalloissa ja Länsi -Euroopassa on idealisoitu, ja he uskovat, että joskus olisi parempi olla kertomatta syöpädiagnoosista. Yleensä diagnoosin julkistaminen on yleisempi kuin 1900 -luvulla, mutta ennusteen täydellistä julkistamista ei tarjota monille potilaille ympäri maailmaa.

Yhdysvalloissa ja joissakin muissa kulttuureissa syöpää pidetään sairautena, jota on "taisteltava" "siviilikapinan" lopettamiseksi; Sota Syöpä julistettiin Yhdysvalloissa. Sotilaalliset metaforit ovat erityisen yleisiä kuvauksissa syövän ihmisvaikutuksista, ja ne korostavat sekä potilaan terveydentilaa että tarvetta ryhtyä välittömiin ja päättäviin toimiin itse sen sijaan, että viivyttäisivät, jättäisivät huomiotta tai luottaisivat täysin muihin. Sotilaalliset metaforit auttavat myös järkeistämään radikaaleja, tuhoisia hoitoja.

1970 -luvulla Yhdysvalloissa suhteellisen suosittu vaihtoehtoinen syöpähoito oli erikoistunut puheterapia , joka perustui ajatukseen, että syöpä johtui huonosta asenteesta. Ihmisten, joilla oli "syöpäpersoonallisuus"-masentunut, tukahdutettu, inhoava ja pelkää ilmaista tunteitaan-uskottiin ilmentäneen syöpää alitajuisen halun kautta. Jotkut psykoterapeutit sanoivat, että hoito potilaan elämänkatsomuksen muuttamiseksi parantaisi syövän. Muiden vaikutusten ohella tämä usko salli yhteiskunnan syyttää uhria siitä, että hän oli aiheuttanut syövän ("halusi" sitä) tai estänyt sen parantamisen (olematta riittävän onnellinen, peloton ja rakastava henkilö). Se lisäsi myös potilaiden ahdistusta, koska he uskoivat väärin, että surun, vihan tai pelon luonnolliset tunteet lyhentävät heidän elämäänsä. Ideaa pilkkasi Susan Sontag , joka julkaisi sairauden metaforana toipumassa rintasyövän hoidosta vuonna 1978. Vaikka alkuperäistä ajatusta pidetään nykyään yleisesti hölynpölynä, ajatus säilyy osittain supistetussa muodossa, ja siihen liittyy laaja, mutta virheellinen usko. että positiivisen ajattelutavan tarkoituksellinen kehittäminen lisää selviytymistä. Tämä käsitys on erityisen vahva rintasyöpäkulttuurissa .

Yksi idea siitä, miksi syöpäsairaita syytetään tai leimataan, jota kutsutaan oikeudenmukaisen maailman hypoteesiksi , on se, että syövän syyttäminen potilaan toiminnasta tai asenteista antaa syyllisille mahdollisuuden saada hallinnan takaisin. Tämä perustuu syyttäjien uskomukseen siitä, että maailma on pohjimmiltaan oikeudenmukainen ja että minkä tahansa vaarallisen sairauden, kuten syövän, on oltava eräänlainen rangaistus huonoista valinnoista, koska oikeudenmukaisessa maailmassa pahoja asioita ei tapahtuisi hyville ihmisille.

Taloudellinen vaikutus

Syöpään liittyvien terveydenhuoltomenojen Yhdysvalloissa arvioitiin olevan 80,2 miljardia dollaria vuonna 2015. Vaikka syöpään liittyvät terveydenhuoltomenot ovat lisääntyneet absoluuttisesti viime vuosikymmenten aikana, syövän hoitoon käytettyjen terveysmenojen osuus on pysynyt lähellä 5: tä % 1960--2004. Samanlainen malli on havaittu Euroopassa, jossa noin 6% kaikista terveydenhuoltomenoista käytetään syövän hoitoon. Terveydenhuoltomenojen ja taloudellisen myrkyllisyyden lisäksi syöpä aiheuttaa epäsuoria kustannuksia tuottavuuden menetysten muodossa sairauspäivien, pysyvän työkyvyttömyyden ja vammaisuuden sekä ennenaikaisen kuoleman aikana työikäisenä. Syöpä aiheuttaa myös kustannuksia epäviralliseen hoitoon. Välillisten ja epävirallisten hoitokustannusten arvioidaan tyypillisesti ylittävän tai vastaavan syövän terveydenhuollon kustannuksia.

Työpaikka

Yhdysvalloissa Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) on sisällyttänyt syövän suojattuun tilaan pääasiassa siksi, että syöpä voi aiheuttaa syrjiviä vaikutuksia työntekijöihin. Syrjintää työpaikalla voi tapahtua, jos työnantaja uskoo väärin, että syöpää sairastava henkilö ei pysty tekemään työtä kunnolla, ja hän voi pyytää enemmän sairauslomaa kuin muut työntekijät. Työnantajat voivat myös tehdä palkkaus- tai irtisanomispäätöksiä syöpävammojen väärinkäsitysten perusteella, jos niitä on. EEOC tarjoaa haastatteluohjeita työnantajille sekä luetteloita mahdollisista ratkaisuista syöpää sairastavien työntekijöiden arvioimiseksi ja ottamiseksi vastaan.

Tutkimus

Koska syöpä on sairauksien luokka, on epätodennäköistä, että koskaan olisi olemassa yhtä ainoaa " lääkettä syöpään " enempää kuin kaikkia tartuntatauteja varten . Angiogeneesin estäjiä pidettiin kerran virheellisesti potentiaalina " hopealuodin " hoitona, jota voidaan soveltaa moniin syöpätyyppeihin. Angiogeneesin estäjiä ja muita syöpälääkkeitä käytetään yhdessä syövän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Kokeellisia syöpähoitoja tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa ehdotetun hoidon vertaamiseksi parhaaseen olemassa olevaan hoitoon. Hoidot, jotka ovat onnistuneet yhdessä syöpätyypissä, voidaan testata muita tyyppejä vastaan. Diagnostisia testejä kehitetään parhaillaan, jotta oikeat hoidot voidaan kohdistaa paremmin oikeille potilaille heidän yksilöllisen biologiansa perusteella.

Syöpätutkimus keskittyy seuraaviin kysymyksiin:

  • Aineet (esim. Virukset) ja tapahtumat (esim. Mutaatiot), jotka aiheuttavat tai helpottavat geneettisiä muutoksia soluissa, joista on määrä tulla syöpä.
  • Geneettisen vaurion tarkka luonne ja siihen vaikuttavat geenit.
  • Näiden geneettisten muutosten seuraukset solun biologiaan sekä syöpäsolun määrittävien ominaisuuksien synnyttämisessä että uusien geneettisten tapahtumien helpottamisessa, jotka johtavat syövän etenemiseen.

Syöpätutkimuksen ansiosta ymmärrys molekyylibiologiasta ja solubiologiasta on johtanut uusiin syöpälääkkeisiin sen jälkeen, kun Yhdysvaltain presidentti Richard Nixon julisti " sodan syöpää vastaan " vuonna 1971. Siitä lähtien maa on käyttänyt yli 200 miljardia dollaria syöpätutkimukseen, mukaan lukien resursseja julkiselta ja yksityiseltä sektorilta. Syöpäkuolleisuus (väestön koon ja iän mukaan) laski viisi prosenttia vuosina 1950-2005.

Kilpailu taloudellisista resursseista näyttää tukahduttaneen luovuuden, yhteistyön, riskinoton ja alkuperäisen ajattelun, joita tarvitaan perustavanlaatuisten löytöjen tekemiseen, ja suosinut kohtuuttomasti pieniriskistä tutkimusta pieniin askeliin verrattuna riskialttiimpaan, innovatiivisempaan tutkimukseen. Muita kilpailun seurauksia näyttävät olevan monet tutkimukset, joissa on dramaattisia väitteitä ja joiden tuloksia ei voida toistaa, ja vääriä kannustimia, jotka kannustavat tuensaajalaitoksia kasvamaan tekemättä riittävästi investointeja omaan tiedekuntaansa ja tiloihinsa.

Viroterapiaa , jossa käytetään muuntoviruksia , tutkitaan.

In vanavedessä COVID-19 pandemian, on ollut huoli, että syövän tutkimukseen ja hoitoon on hidastumassa.

Raskaus

Syöpä vaikuttaa noin yhdelle tuhannesta raskaana olevasta naisesta. Yleisimmät raskauden aikana löydetyt syövät ovat samat kuin ei-raskaana olevilla naisilla yleiset syövät hedelmällisessä iässä: rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä, leukemia, lymfooma, melanooma, munasarjasyöpä ja paksusuolen syöpä.

Uuden syövän diagnosointi raskaana olevalla naisella on vaikeaa osittain siksi, että oireiden oletetaan yleensä olevan raskauteen liittyvää normaalia epämukavuutta. Tämän seurauksena syöpä havaitaan tyypillisesti hieman keskimääräistä myöhemmin. Joitakin kuvantamismenetelmiä, kuten magneettikuvausta ( MRI ), CT -skannausta , ultraäänitutkimuksia ja sikiön suojauksella varustettuja mammografioita , pidetään turvallisina raskauden aikana; jotkut muut, kuten PET -skannaukset , eivät ole.

Hoito on yleensä sama kuin raskaana oleville naisille. Kuitenkin säteilyä ja radioaktiivisia lääkkeitä vältetään normaalisti raskauden aikana, varsinkin jos sikiön annos saattaa ylittää 100 cGy. Joissakin tapauksissa joitakin tai kaikkia hoitoja lykätään syntymän jälkeen, jos syöpä todetaan raskauden myöhässä. Varhaisia ​​synnytyksiä käytetään usein hoidon aloittamiseen. Leikkaus on yleensä turvallinen, mutta lantion leikkaukset ensimmäisen kolmanneksen aikana voivat aiheuttaa keskenmenon. Jotkut hoidot, erityisesti tietyt ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana annetut kemoterapialääkkeet , lisäävät synnynnäisten epämuodostumien ja raskauden menetyksen (spontaanit abortit ja kuolleena syntyneet) riskiä .

Valinnaisia ​​abortteja ei vaadita, eivätkä ne yleisinä syövän muodoissa ja vaiheissa paranna äidin selviytymistä. Joissakin tapauksissa, kuten pitkälle edenneessä kohdun syövässä, raskautta ei voida jatkaa, ja toisissa tapauksissa potilas voi lopettaa raskauden, jotta hän voi aloittaa aggressiivisen kemoterapian.

Jotkut hoidot voivat häiritä äidin kykyä synnyttää emättimeen tai imettää. Kohdunkaulan syöpä voi vaatia synnytystä keisarileikkauksella . Säteily rintoihin vähentää rintojen kykyä tuottaa maitoa ja lisää utaretulehduksen riskiä . Lisäksi, kun kemoterapiaa annetaan syntymän jälkeen, monet lääkkeet ilmestyvät äidinmaitoon, mikä voi vahingoittaa vauvaa.

Muita eläimiä

Eläinlääketieteellinen onkologia , joka keskittyy pääasiassa kissoihin ja koiriin, on kasvava erikoisuus varakkaissa maissa, ja tärkeimpiä ihmisten hoitomuotoja, kuten leikkausta ja sädehoitoa, voidaan tarjota. Yleisimmät syöpätyypit eroavat toisistaan, mutta syöpätaakka näyttää vähintään yhtä suurelta lemmikeiltä kuin ihmisiltä. Eläimiä, tyypillisesti jyrsijöitä, käytetään usein syöpätutkimuksessa, ja tutkimukset luonnollisista syövistä suuremmilla eläimillä voivat hyödyttää ihmisen syövän tutkimusta.

Muilla kuin ihmisillä on kuvattu muutamia tarttuvia syöpiä , joissa syöpä leviää eläinten välillä siirtämällä itse kasvainsoluja. Tämä ilmiö näkyy koirilla, joilla on Stickerin sarkooma (tunnetaan myös nimellä koiran tarttuva sukupuolikasvain), ja Tasmanian paholaisilla, joilla on paholaisen kasvokasvain (DFTD).

Huomautuksia

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit