Rinnan röntgenkuva - Chest radiograph

Rintakehän röntgenkuva
Normaali posteroanteriorinen (PA) rintakehän röntgenkuva (röntgen) .jpg
Normaali posteroanteriorinen (PA) rintakehän röntgenkuva joltakulta ilman merkkejä loukkaantumisesta. Dx ja Sin tarkoittavat "oikeaa" ja "vasenta" .
ICD-9-CM 87,3 - 87,4
MeSH D013902
MedlinePlus 003804

Rintakehän röntgenkuva , jota kutsutaan rintakehän röntgenkuvaus ( CXR ), tai rinnan kalvo , on projektio röntgenkuva , että rintakehän käytetään diagnosoida vaikuttavat olosuhteet rinnassa, sen sisältö, ja lähellä oleviin rakenteisiin. Rintakehän röntgenkuvat ovat yleisin lääketieteessä otettu elokuva.

Kuten kaikki röntgenkuvausmenetelmät , rintakehän röntgenkuvaus käyttää ionisoivaa säteilyä röntgensäteiden muodossa rintakuvien luomiseksi. Keskimääräinen säteilyannos aikuiselle rintakehän röntgenkuvasta on noin 0,02 mSv (2 mrem ) edestä katsottuna (PA tai posteroanterior) ja 0,08 mSv (8 mrem) sivukuvasta (LL tai latero-lateral). Yhdessä tämä vastaa taustasäteilyn ekvivalenttiaikaa noin 10 päivää.

Lääketieteellinen käyttö

Oma rintakehän röntgenkuvaushuone

Yleisesti rintakehän röntgenkuvauksella tunnistetut tilat

Rintakehän röntgenkuvia käytetään diagnosoimaan monia rintakehän, mukaan lukien sen luut, olosuhteita ja myös rintaontelon rakenteita, mukaan lukien keuhkot , sydän ja suuret suonet . Keuhkokuume ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta diagnosoidaan hyvin yleisesti rintakehän röntgenkuvalla. Rintakehän röntgenkuvia käytetään myös työhön liittyvien keuhkosairauksien seulontaan teollisuudessa, kuten kaivosteollisuudessa, jossa työntekijät altistuvat pölylle.

Joissakin rintakehän olosuhteissa röntgenkuvaus on hyvä seulontaan, mutta huono diagnoosiin. Kun sairaus epäillään rintakehän röntgenkuvauksen perusteella, voidaan saada lisäkuvaus rintakehästä tilan lopulliseksi diagnosoimiseksi tai todisteiden antamiseksi rintakehän röntgenkuvauksessa ehdotetun diagnoosin puolesta. Ellei kylkiluun murtumaa epäillä siirtyneen, ja siksi se todennäköisesti vahingoittaa keuhkoja ja muita kudosrakenteita, rintakehän röntgenkuvaus ei ole tarpeen, koska se ei muuta potilaan hallintaa.

Tärkeimmät alueet, joilla rintakehän röntgenkuva voi tunnistaa ongelmia, voidaan tiivistää ABCDEF : ksi niiden ensimmäisin kirjaimin:

  • Irways, kuten hilar adenopathy tai laajentumisen
  • B reast varjoja
  • B -tyypit, esim. Kylkiluunmurtumat ja lyyttiset luuvauriot
  • C ardiac siluetti, havaitaan sydämen laajentuminen
  • K osofreniset kulmat, mukaan lukien keuhkopussin effuusio
  • D iaphragm, esimerkiksi näyttöä vapaata ilmaa, joka ilmaisee perforaatio vatsan viscus
  • E dges, esim. Fibroosin, pneumothoraxin, keuhkopussin paksuuntumisen tai plakkien apices
  • E xtrathoracic kudokset
  • F ields ( keuhkoparenkyymistä ), joka todisteet alveolaarisen tulvien
  • F ailure, esimerkiksi hengitysilman tilaa tauti merkittävässä verisuonitus tai ilman Pleuraeffuusiot

Näkymät

Paikannus PA-rintakehän röntgenkuvaukseen
Normaali rintakehän sivusuuntainen röntgenkuva.

Erilaisia näkymiä (tunnetaan myös nimellä projektioita ) rintakehästä voidaan saada muuttamalla kehon suhteellista suuntausta ja röntgensäteen suuntaa. Yleisimmät näkymät ovat posteroanterior , anteroposterior ja lateral . Posteroanteriorisessa (PA) näkymässä röntgenlähde on sijoitettu siten, että röntgensäde tulee rintakehän takaosan (takaosan) läpi ja poistuu etupuolelta (etu), jossa säde havaitaan. Tämän kuvan saamiseksi potilas seisoo tasaiselle pinnalle päin, jonka takana on röntgenilmaisin. Säteilylähde sijoitetaan potilaan taakse tavanomaisella etäisyydellä (useimmiten 1,8 m) ja röntgensäde laukaistaan ​​potilasta kohti.

Anteroposterior (AP) -näkymissä röntgenlähteen ja ilmaisimen paikat ovat päinvastaiset: röntgensäde tulee etupuolen läpi ja poistuu rintakehän takaosan kautta. Rintakehän röntgensäteitä on vaikeampi lukea kuin PA-röntgensäteitä, ja siksi ne on yleensä varattu tilanteisiin, joissa potilaan on vaikea saada tavallista röntgensäteilyä, kuten silloin, kun potilas on makuulla. Tässä tilanteessa liikkuvia röntgenlaitteita käytetään makaavan rintakehän röntgenkuvan (tunnetaan "makuukalvona") saamiseen. Tämän seurauksena useimmat makuualustat ovat myös AP.

Sivunäkymät rintakehästä saadaan samalla tavalla kuin posteroanterioriset näkymät, paitsi sivunäkymässä, potilas seisoo molemmat kädet nostettuna ja rintakehän vasen puoli painettuna tasaista pintaa vasten.

Tyypillisiä näkemyksiä

Vaaditut ennusteet voivat vaihdella maan ja sairaalan mukaan, vaikka pystyssä oleva posteroanteriorinen (PA) projektio on tyypillisesti ensimmäinen vaihtoehto. Jos tämä ei ole mahdollista, otetaan anteroposteriorinen näkemys. Lisäkuvantaminen riippuu paikallisista protokollista, jotka ovat riippuvaisia ​​sairaalaprotokollista, muiden kuvantamistapojen saatavuudesta ja kuvan tulkin mieltymyksistä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa rintakehän röntgenkuvausprotokolla on standardi ottaa pystysuora posteroanteriorinen näkymä ja sivuttainen näkymä vain radiologin pyynnöstä. Yhdysvalloissa rintakehän röntgenkuvaus sisältää PA: n ja lateraalisen potilaan seisomaan tai istumaan. Erikoisprojektioihin kuuluu AP tapauksissa, joissa kuva on saatava staattisesti ja kannettavalla laitteella, varsinkin kun potilasta ei voida sijoittaa turvallisesti pystyasentoon. Sivuttaista rappeutumista voidaan käyttää ilma-nestetasojen visualisointiin, jos pystykuvaa ei saada. Anteroposterior (AP) Axial Lordotic projisoi solisluut keuhkokenttien yläpuolelle, mikä mahdollistaa kärkien paremman visualisoinnin (mikä on erittäin hyödyllistä, kun etsitään todisteita primaarisesta tuberkuloosista ).

Lisänäkymät

Maamerkit

Rintakehän röntgenkuva kanssa kulma osien ripojen ja joitakin muita maamerkkejä leimattu.
Välikarsinarakenteet rintakehän röntgenkuvassa.

Keskivertoihmisellä pallean tulee leikata 5. ja 7. etupuolen kylkiluut keskiliuskan keskilinjalla, ja 9-10 takimmaista kylkiluuta on nähtävissä normaalilla PA-sisäänhengityskalvolla. Näkyvien kylkiluiden määrän lisääntyminen edellyttää hyperinflaatiota, kuten voi esiintyä esimerkiksi obstruktiivisen keuhkosairauden tai vieraan ruumiin aspiraation yhteydessä. Väheneminen merkitsee hypoventilaatiota, kuten voi esiintyä rajoittavalla keuhkosairaudella , keuhkopussin effuusiolla tai atelektaasilla . Alipaisuminen voi myös aiheuttaa interstitiaalisia merkintöjä parenkymaalisen ahtautumisen vuoksi, mikä voi jäljitellä interstitiaalisen keuhkosairauden ulkonäköä . Oikean laskevan keuhkovaltimon laajentuminen voi epäsuorasti heijastaa keuhkoverenpainetaudin muutoksia , joiden koko on yli 16 mm epänormaali miehillä ja 15 mm naisilla.

Kalvon asianmukainen tunkeutuminen voidaan arvioida heikon visualisoinnin avulla rintakehästä ja sydämen takana olevista keuhkomerkkeistä. Oikea pallea on yleensä korkeampi kuin vasen, ja maksa sijaitsee sen alapuolella vatsassa. Vähäinen halkeama joskus näkyy oikealla ohuena vaakasuora viiva tasolla viidennen tai kuudennen kylkiluun. Vinoutumista on carina voi myös ehdottaa kasvaimen tai prosessin keskellä välikarsinan tai laajentumisen yhteydessä vasemman eteisen , jossa on normaali kulma on noin 60 astetta. Oikea paratrakeaalinen raita on myös tärkeä arvioida, koska se voi heijastaa prosessia posteriorisessa välikarsina , erityisesti selkärangan tai paraspinaalisen pehmytkudoksen; normaalisti sen tulisi olla 3 mm tai vähemmän. Vasen paratrakeaalinen raita on vaihtelevampi ja näkyy vain 25%: lla normaaleista potilaista posteroanterior -näkymissä.

Lokalisointi muutoksia tai tulehduksellisten sairauksien ja infektiosairauksien prosessit voivat olla vaikea erottaa rinnassa röntgenkuva, mutta voidaan inferenced mukaan silhouetting ja siemenarpi päällys merkin kanssa viereisiin rakenteisiin. Jos jompikumpi hemidiafragma on esimerkiksi epäselvä, tämä viittaa siihen, että vaurio tulee vastaavasta alemmasta lohkosta. Jos oikea sydämen raja on epäselvä, patologia on todennäköisesti oikeassa keskilohkossa, vaikka ontelon epämuodostuma voi myös sumentaa oikean kuultavan reunan viereisen rintalastan sisennyksen vuoksi. Jos vasen sydämen raja on epäselvä, tämä tarkoittaa prosessia lingulaan .

Poikkeavuudet

Kyhmy

Keuhko kyhmy on diskreetti opasiteetti keuhkoissa, joka voi johtua:

On olemassa useita ominaisuuksia, jotka ovat hyödyllisiä diagnoosin ehdottamisessa:

  • kasvuvauhti
    • Tuplausaika alle kuukausi: sarkooma/infektio/infarkti/verisuoni
    • Kaksinkertaistumisaika kuudesta 18 kuukauteen: hyvänlaatuinen kasvain/pahanlaatuinen granulooma
    • Tuplausaika yli 24 kuukautta: hyvänlaatuinen kyhmykasvain
  • kalkkeutuminen
  • marginaali
    • sileä
    • lobuloitu
    • koronaradian esiintyminen
  • muoto
  • sivusto

Jos kyhmyt ovat useita, ero on pienempi:

Ontelot

Ontelo on keuhkojen sisällä oleva ontto rakenne. Diagnoosia avustaa huomioimalla:

  • seinämän paksuus
  • seinän ääriviivat
  • muutokset ympäröivissä keuhkoissa

Syitä ovat:

Pleuraaliset poikkeavuudet

Keuhkojen ja rintakehän välissä olevaa nestettä kutsutaan keuhkopussiksi . Vähintään 75 ml keuhkopussinestettä on oltava, jotta rintakehän röntgenkuvan kostofreninen kulma voidaan tasoittaa , ja 200 ml keuhkopussinestettä, jotta rintakehän posteroanteriorisen röntgenkuvan kulma tylpistyisi. Sivusuunnassa voi esiintyä jopa 50 ml nestettä. Pleuraeffuusiot on tyypillisesti meniskin näkyvät pystyssä keuhkokuva, mutta loculated effuusio (kuten tapahtuu kanssa empyema ) voi olla linssimäinen muoto (nesteen tekemällä tylpän kulman kanssa rintakehän).

Keuhkopussin paksuuntuminen voi aiheuttaa kostofrenisen kulman tylsistymistä, mutta se erottuu keuhkopussin nesteestä sillä, että se esiintyy lineaarisena varjossa, joka nousee pystysuoraan ja tarttuu kylkiluisiin.

Hajanainen varjo

Hajavarjojen ero on erittäin laaja ja voi voittaa jopa kokeneimman radiologin. Harvoin on mahdollista tehdä diagnoosi pelkän rintakehän röntgenkuvan perusteella: yleensä tarvitaan korkean resoluution rintakehän CT ja joskus keuhkobiopsia . On syytä huomata seuraavat ominaisuudet:

Pleuraeffuusioita voi esiintyä syövän, sarkoidin, sidekudossairauksien ja lymfangioleiomyomatoosin yhteydessä . Keuhkopussin effuusio vastustaa pneumokystista keuhkokuumetta.

Retikulaarinen (lineaarinen) kuvio
(kutsutaan joskus "retikulonodulaariseksi", koska kyhmyt näkyvät linjojen leikkauspisteessä, vaikka todellisia kyhmyjä ei olekaan)
Nodulaarinen kuvio
Kystinen
Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa erittäin näkyvän kiilanmuotoisen ilmatilan tiivistymisalueen oikeaan keuhkoon, joka on ominaista akuutille bakteeri-lobar-keuhkokuumeelle.
Hiottu lasi
Yhdistäminen

Merkit

  • Siluetti merkki on erityisen hyödyllinen lokalisointiin keuhkomuutoksia. (esim. oikean sydämen rajan menettäminen oikean keskilohkon keuhkokuumeessa),
  • Ilman keuhkoputken merkki, jossa haarautuvat säteilevät ilmapylväät, jotka vastaavat keuhkoputkia, osoittaa yleensä ilma-avaruussairauden (alveolaarinen) sairaus, kuten verestä, mätästä, limasta, soluista, ilman keuhkoputkia ympäröivistä proteiineista. Tämä näkyy hengitysvaikeusoireyhtymässä

Sairaus jäljittelee

Taudin jäljittelyt ovat visuaalisia esineitä , normaaleja anatomisia rakenteita tai vaarattomia muunnelmia, jotka voivat simuloida sairauksia ja poikkeavuuksia.

Rajoitukset

Vaikka rintakehän röntgenkuvat ovat suhteellisen halpa ja turvallinen tapa tutkia rintasairauksia, on olemassa useita vakavia rintaolosuhteita, jotka voivat liittyä normaaliin rintakehän röntgenkuvaukseen ja muita arviointimenetelmiä saattaa olla tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Esimerkiksi potilaalla, jolla on akuutti sydäninfarkti, voi olla täysin normaali rintakehän röntgenkuva.

Galleria

Viitteet

Ulkoiset linkit