Rintakipu - Chest pain

Rintakipu
Muut nimet Pectoralgia, stethalgia, torakalgia, torakodynia
Sydänkohtaus Rintakipu. Png
Mahdollinen kipu sydänkohtauksesta
Erikoisuus Ensiapu , sisätauti
Oireet Epämukavuus rinnan edessä
Tyypit Sydän , ei -sydän
Syyt Vakava : Sepelvaltimotautikohtaus (mukaan lukien sydänkohtaukset ), keuhkoveritulppa , ilmarinta , perikardiitti , aortan leikkelyn , ruokatorven repeämä
Yleinen : refluksitauti , lihaksen tai luuston kipu, keuhkokuume , vyöruusu
Diagnostinen menetelmä Sairaushistoria, fyysinen tentti , lääketieteelliset testit
Hoito Perussyyn perusteella
Lääkitys Aspiriini , nitroglyseriini
Ennuste Riippuu perimmäisestä syystä
Taajuus ~ 5% päivystyksestä

Rintakipu on kipu tai epämukavuus rinnassa , tyypillisesti rinnan etuosassa. Sitä voidaan kuvata teräväksi, tylsäksi, paineeksi, raskaudeksi tai puristukseksi. Tähän liittyviä oireita voivat olla kipu olkapäässä, käsivarressa, ylävatsassa tai leuassa sekä pahoinvointi , hikoilu tai hengenahdistus . Se voidaan jakaa sydämeen liittyvään ja ei-sydämeen liittyvään kipuun. Sydämen riittämättömästä verenkierrosta johtuvaa kipua kutsutaan myös angina pectorikseksi . Ne, joilla on diabetes tai vanhukset saattavat olla vähemmän selkeitä oireita.

Vakava ja suhteellisen yleisiä syitä ovat akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä , kuten sydänkohtaus (31%), keuhkoveritulppa (2%), ilmarinta , perikardiitti (4%), aortan leikkelyn (1%) ja ruokatorven repeämä . Muita yleisiä syitä ovat gastroesofageaalinen refluksitauti (30%), lihas- tai luukipu (28%), keuhkokuume (2%), vyöruusu (0,5%), keuhkoputkentulehdus , rama- ja ahdistuneisuushäiriöt . Rintakivun syyn määrittäminen perustuu henkilön sairaushistoriaan, fyysiseen tenttiin ja muihin lääketieteellisiin testeihin. Noin 3% sydänkohtauksista jää kuitenkin aluksi väliin.

Rintakivun hoito perustuu taustalla olevaan syyhyn. Alkuperäinen hoito sisältää usein lääkkeitä aspiriini ja nitroglyseriini . Hoitovaste ei yleensä osoita, liittyykö kipu sydämeen. Jos syy on epäselvä, henkilö voidaan lähettää lisätutkimuksiin.

Rintakipu edustaa noin 5% esitellä ongelmia kuin ensiapuun . Yhdysvalloissa noin 8 miljoonaa ihmistä menee päivystykseen rintakipuja vuodessa. Näistä noin 60% otetaan sairaalaan tai tarkkailuyksikköön. Rintakipuun liittyvien hätäkäyntien kustannukset Yhdysvalloissa ovat yli 8 miljardia dollaria vuodessa. Rintakipu on noin 0,5% lasten päivystyksestä.

Merkit ja oireet

Rintakipu voi esiintyä eri tavoin taustalla olevan diagnoosin mukaan. Rintakipu voi myös vaihdella henkilöstä toiseen iän, sukupuolen, painon ja muiden erojen perusteella. Rintakipu voi esiintyä puukottavana, polttavana, kipeänä, terävänä tai paineen kaltaisena tunteena rinnassa. Rintakipu voi myös säteillä tai liikkua useille muille kehon alueille. Tämä voi sisältää niskan, vasemman tai oikean käsivarren, kohdunkaulan selkärangan , selän ja ylävatsan . Muita rintakipuun liittyviä oireita voivat olla pahoinvointi , oksentelu , huimaus , hengenahdistus , ahdistuneisuus ja hikoilu . Rintakipun tyyppi, vakavuus, kesto ja siihen liittyvät oireet voivat auttaa ohjaamaan diagnoosia ja jatkuvaa hoitoa.

Differentiaalinen diagnoosi

Syyt rintakipuun vaihtelevat vakavasta vakavaan hengenvaaralliseen.

Aikuisilla yleisimpiä rintakipujen syitä ovat: ruoansulatuskanava (42%), sepelvaltimotauti (31%), tuki- ja liikuntaelimistö (28%), perikardiitti (4%) ja keuhkoembolia (2%). Muita harvinaisempia syitä ovat: keuhkokuume, keuhkosyöpä ja aortan aneurysmat. Psykogeeniset syyt rintakipuun voivat sisältää paniikkikohtauksia ; tämä on kuitenkin syrjäytymisen diagnoosi.

Lapsilla yleisimmät syyt rintakipuun ovat tuki- ja liikuntaelimistön (76-89%), liikunnan aiheuttama astma (4-12%), ruoansulatuskanavan sairaus (8%) ja psykogeeniset syyt (4%). Lasten rintakipu voi johtua myös synnynnäisistä syistä.

Sydän ja verisuonisto

Sepelvaltimoiden tukos voi johtaa sydänkohtaukseen

Hengitys

  • Astma on yleinen pitkäaikainen tulehduksellinen sairaus keuhkojen hengitysteissä. Sille on ominaista vaihtelevat ja toistuvat oireet, palautuva ilmavirtauksen tukos ja bronkospasmi. Oireita ovat hengityksen vinkuminen, yskä, puristava tunne rinnassa ja hengenahdistus. Rintakipu esiintyy yleensä rasittavan toiminnan tai raskaan liikunnan aikana.
  • Keuhkoputkentulehdus
  • Keuhkoembolia : Yleisiä merkkejä ja oireita ovat hengenahdistus, keuhkopussin rintakipu, veri ysköksessä yskän aikana ja alaraajojen turvotus. Riskitekijöitä ovat: äskettäinen leikkaus, pahanlaatuisuus ja vuoteessa oleva tila. Embolin lähde tulee yleensä laskimotromboemboliasta .
  • Keuhkokuume
  • Hemothorax
  • Pneumothorax : Ne, joilla on suurempi riski sairastua pneumothoraxiin, ovat korkeita, hoikkoja miesten tupakoitsijoita, joilla on ollut taustalla olevia keuhkosairauksia, kuten emfyseema . Sairastuneilla voi olla terävä rintakipu, joka säteilee saman puolen olkapäähän. Fyysinen tarkastus paljasti, että hengityksen ääniä ja hyperresonanssia esiintyi rintakehän puolella.
  • Keuhkopussintulehdus
  • Tuberkuloosi
  • Henkitorvi
  • Keuhkosyöpä

Ruoansulatuskanava

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on yleinen syy rintakipuun aikuisilla

Rintakehä

Psykologinen

Muut

Diagnostinen lähestymistapa

Historian kerääminen

Henkilön riskitekijöiden tunteminen voi olla erittäin hyödyllistä, kun päätetään tai suljetaan pois rintakipun vakavat syyt. Esimerkiksi sydänkohtaus ja rintakehän aortan dissektio ovat hyvin harvinaisia ​​terveillä alle 30 -vuotiailla, mutta huomattavasti yleisempiä yksilöillä, joilla on merkittäviä riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä, tupakointi, kohonnut verenpaine , diabetes , sepelvaltimotauti tai aivohalvaus , positiivinen sukututkimus (ennenaikainen ateroskleroosi , kolesterolihäiriöt , sydänkohtaus varhaisessa iässä) ja muut riskitekijät. Rintakipu säteilee toiseen tai molempiin lapa tai käsivarret, rintakipu, joka ilmenee liikunnan, rintakipu liittyy pahoinvointia tai oksentelua, rintakipu mukana hikoilu tai hikoilu tai rintakipu kuvattu "paine" on suurempi todennäköisyys liittyy akuuttiin sepelvaltimotauti -oireyhtymään tai riittämättömään verenkiertoon sydänlihakseen, mutta jopa ilman näitä oireita rintakipu voi olla merkki akuutista sepelvaltimotaudista . Muut historian vihjeet voivat auttaa vähentämään sydäninfarktin epäilyjä. Näitä ovat rintakipu, jota kuvataan "teräväksi" tai "puukotukseksi", rintakipu, joka on luonteeltaan paikallinen tai keuhkoputki , ja rintakipu, joka voidaan toistaa palpataation avulla. Kuitenkin sekä epätyypillisiä että tyypillisiä akuutin sepelvaltimotaudin oireita voi esiintyä, eikä yleinen historia voi riittää akuutin sepelvaltimotaudin diagnoosin poissulkemiseen. Joissakin tapauksissa rintakipu ei välttämättä ole edes oire akuutista sydäntapahtumasta. Arviolta 33%: lla Yhdysvalloissa olevista sydäninfarktista kärsivistä ei ilmene rintakipua ja heillä on huomattavasti suurempi kuolleisuus hoidon viivästymisen seurauksena.

Lääkärintarkastus

Huolellinen sairaushistoria ja fyysinen tarkastus ovat välttämättömiä vaarallisten ja vähäpätöisten sairaussyiden erottamiseksi toisistaan, ja rintakipua voidaan hoitaa erikoistuneissa yksiköissä (nimeltään lääketieteelliset arviointiyksiköt ) tutkimusten keskittämiseksi. Toisinaan näkymätön lääketieteellinen merkkejä ohjaa diagnooseista asioille, kuten Levine kirjautumisominaisuuden sisään sydäniskemiassa . Kuitenkin jos kyseessä on sepelvaltimotautikohtauksen , eli kolmas sydänääni , hikoilu , ja hypotensio ovat vahvasti sidoksissa fyysinen koe havaintoja. Näiden merkkien ennuste- ja diagnostinen arvo on kuitenkin rajallinen. Muita fyysisiä kokeita, jotka viittaavat sydämen rintakipuun, voivat olla verenpaine , takykardia , bradykardia ja uudet sydämen kohinaa . Fyysisen kokeen aikana toistettavissa oleva rintakipu, joka koskettaa rintakehän seinämää, osoittaa enemmän ei-sydämen rintakipua, mutta ei silti täysin sulje pois akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää. Tästä syystä yleensä tarvitaan lisätestejä diagnoosin vahvistamiseksi.

Hätäosastolla tyypillinen lähestymistapa rintakipuun on sulkea pois vaarallisimmat syyt: sydänkohtaus , keuhkoembolia , rintakehän aortan dissektio , ruokatorven repeämä , jännityskeuhkokuume ja sydämen tamponadi . Poistamalla tai vahvistamalla vakavimmat syyt voidaan diagnosoida kivun alkuperä. Usein mitään selvää syytä ei löydetä, ja sitten vakuutetaan.

Riskipisteet

Maailmanlaajuinen akuuttien sepelvaltimotapahtumien pisteytys ja sydäninfarktin tromboosi, joka suoritetaan ottamisen yhteydessä, voivat auttaa ihmisiä kerrostumaan matalan, keskitason ja korkean riskin ryhmiin akuutin sepelvaltimotaudin varalta. Nämä pisteet eivät kuitenkaan tarjoa hallinto-ohjeita riskiryhmiin kuuluville henkilöille.

HEART-pisteytys jakaa ihmiset riskialttiisiin ja pieniriskisiin ryhmiin ja suosittelee pisteiden perusteella joko vapauttamista tai ottamista.

HEART -pisteet
Kriteeri Pisteen arvo
Historia
Erittäin epäilyttävää +2
Kohtalaisen epäilyttävää +1
Hieman epäilyttävää 0
EKG
Merkittävä ST-masennus +2
Epäspesifinen repolarisaatiohäiriö +1
Normaali 0
Ikä
≥ 65 +2
45-65 +1
≤ 45 0
Riskitekijät*
≥ 3 riskitekijää tai ateroskleroottinen sairaus +2
1-2 riskitekijää +1
Riskitekijöitä ei tiedetä 0
Troponiini
≥ 3 × normaali raja +2
1-3 × normaali raja +1
≤ normaali raja 0
*mukaan lukien hyperkolesterolemia , kohonnut verenpaine , diabetes mellitus , tupakointi, liikalihavuus

Kumulatiivinen tulos:

  • 0-3 : 2,5%: n riski haittavaikutuksista. Potilaat voidaan kotiuttaa seurannalla.
  • 4-6 : 20,3%: n riski haittavaikutuksista. Potilaat on otettava sairaalaan troponiinin kehittymisen ja provosoivan testauksen vuoksi.
  • ≥7 : 72,7% epäsuotuisan sydäntapahtuman riski, mikä viittaa varhaisiin invasiivisiin toimenpiteisiin näiden potilaiden kanssa ja läheiseen koordinointiin sairaalan kardiologian kanssa.

Jos akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ( "sydänkohtaus") epäillään, monet ihmiset otetaan lyhyesti havainnointiin, peräkkäistä EKG, ja mittaus sydämen entsyymien veressä ajan. Joskus lisäkokeet seurannassa voivat määrittää syyn.

Lääketieteelliset testit

Edellä esitetyn perusteella voidaan määrätä useita testejä:

Hallinto

Rintakivun hoito vaihtelee kivun taustalla olevan syyn ja hoitovaiheen mukaan.

Esisairaalahoito

Rintakipu on yleinen oire, jonka hätäpalvelut kohtaavat . Aspiriini lisää eloonjäämistä akuutilla sepelvaltimotautia sairastavilla ihmisillä, ja EMS -lähettäjien on järkevää suositella sitä ihmisille, joilla ei ole äskettäin ollut vakavaa verenvuotoa. Lisähappea käytettiin aiemmin useimmille ihmisille, joilla oli rintakipua, mutta sitä ei tarvita, ellei happisaturaatio ole alle 94% tai jos on merkkejä hengitysvaikeuksista . EMS -henkilökunta käyttää Entonoxia usein sairaalaa edeltävässä ympäristössä. Sen tehokkuudesta on kuitenkin vähän näyttöä.

Sairaalahoito

Sairaalahoito rintakipu alkaa ensimmäisen yhteenvedon henkilön elintoimintoja , hengitysteiden ja hengityksen ja tajunnan taso . Tämä voi sisältää myös EKG -johtojen , sydänmonitorien , laskimonsisäisten putkien ja muiden lääkinnällisten laitteiden kiinnittämisen alustavasta arvioinnista riippuen. Henkilön historian, riskitekijöiden, fyysisen tarkastuksen, laboratoriotestauksen ja kuvantamisen arvioinnin jälkeen hoito alkaa epäillyistä diagnooseista riippuen. Diagnoosista riippuen henkilö voidaan sijoittaa tehohoitoyksikköön , viedä sairaalaan tai hoitaa avohoidossa . Henkilöille, joilla epäillään sydänperäisen rintakivun tai akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä , tai muita uutena diagnoosit kuten ilmarinta , keuhkoembolia , tai aortan leikkelyn , sairaalaan pääsyn useimmiten suositellaan jatkokäsittelyä varten.

Avohoito

Ihmisille, joilla ei ole sydämen rintakipua, kognitiivinen käyttäytymisterapia voi olla avuksi avohoidossa. Vuoden 2015 Cochrane -katsauksessa todettiin, että kognitiivinen käyttäytymisterapia saattaa vähentää rintakipujen esiintymistiheyttä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana hoidon jälkeen. Henkilöille, joilla on gastroesofageaalisen refluksitaudin aiheuttama rintakipu , protonipumpun estäjän on osoitettu olevan tehokkain hoito. Hoito protonipumpun estäjillä ei kuitenkaan ole osoittautunut paremmaksi kuin lumelääke henkilöillä, joilla on ei -sydänkohtainen rintakipu, joka ei aiheuta gastroesofageaalista refluksitautia. Sillä liikuntaelinten syitä rintakipu, manipulointi terapia tai kiropraktiikka hoito , akupunktio , tai suosituksen liikunnan lisääminen käytetään usein hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia näiden hoitojen tehokkuudesta. Ei- steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja manipulointihoidon yhdistelmähoito kotikäyttöön on osoittautunut tehokkaimmaksi tuki- ja liikuntaelimistön rintakivun hoidossa.

Epidemiologia

Rintakipu on yleinen ongelma . Yleinen rintakipu aiheuttaa arviolta 6% kaikista hätäosastolla käynneistä Yhdysvalloissa ja on yleisin syy sairaalahoitoon. Rintakipu on myös hyvin yleistä perusterveydenhuollon klinikoilla , mikä on 1–3% kaikista käynneistä. Rintakipuun liittyvien päivystyskäyntien määrä Yhdysvalloissa laski 10% vuodesta 1999 vuoteen 2008. Sen jälkeen havaittiin 13%: n lisäys vuosina 2006–2011. Alle 20% kaikista rintakipua koskevista tapauksista on todettu johtuvan sepelvaltimotaudista. Rintakipujen määrä akuutin sepelvaltimo -oireyhtymän oireena vaihtelee populaatioissa iän, sukupuolen ja aiempien sairauksien perusteella . Yleensä naiset esiintyvät miehiä todennäköisemmin ilman rintakipua (49% vs. 38%) sydäninfarktitapauksissa.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit