Krooninen yskä - Chronic cough

Krooninen yskä on pitkäaikainen yskä , joskus määritelty yli useammaksi viikoksi tai kuukaudeksi. Termiä voidaan käyttää kuvaamaan yskimiseen liittyviä eri syitä, joista kolme tärkeintä ovat; hengitysteiden ylemmän yskän oireyhtymä , astma ja gastroesofageaalinen refluksitauti . Se esiintyy ylähengitysteiden ja hengityselimiä . Yleensä yskä kestää noin 1-2 viikkoa, mutta krooninen yskä voi jatkua pitkään, määriteltynä 6 viikkoon tai pidempään. Kroonista yskää sairastavilla ihmisillä on usein useampi kuin yksi syy. Oireyhtymän luonteesta johtuen käytettävät hoidot ovat samanlaisia, mutta hoitoja on saatavana myöhemmin, ja potilaiden kliininen hoito on edelleen haaste.

Merkit ja oireet

Kroonisen yskän yleisiä oireita ovat vuotava tai tukkoinen nenä , nielun tunne kurkun takaosassa (postnasaalinen tippuminen), usein kurkun puhdistuminen (yskä) ja kurkkukipu, käheys, hengityksen vinkuminen tai hengenahdistus, närästys tai hapan maku suussa ja harvinaisissa tapauksissa veren yskiminen.

Komplikaatiot

Pitkäaikainen yskä ja ylähengitysteiden jatkuva ärsytys voivat olla ongelmallisia henkilöille, joilla on krooninen yskä. Johdonmukaisen yskimisen vuoksi tämä voi häiritä yksilön jokapäiväistä elämää. Tämä häiriö voi siten aiheuttaa lisäongelmia, kuten vaikuttaa henkilön kykyyn varmistaa tasainen uni, päiväväsymys, keskittymisvaikeudet työssä tai koulussa, päänsärky ja huimaus. Muita vakavampia, mutta harvinaisia ​​komplikaatioita ovat pyörtyminen, virtsankarkailu ja kylkiluiden rikkoutuminen, jotka johtuvat liiallisesta yskimisestä.

Syyt

Mahdolliset syyt yksin tai yhdessä voivat aiheuttaa kroonisen yskän, johon kuuluvat:

  • Postnasal-tippuminen, kun ylimääräinen limaa muodostuu nenän sinusiin ja tippuu takaisin kurkkuun aiheuttaen yskärefleksin, joka tunnetaan myös nimellä ylähengitysteiden yskäoireyhtymä. Postnasal-tippuminen voi johtua nenän tiputuksen suorasta ärsytyksestä tai ylempien hengitysteiden yskäreseptorien tulehduksesta. 34% postnasaalisista tipputapauksista aiheuttaa kroonisen yskän syyn.
  • Astma, joka vaikuttaa ylempiin hengitysteihin. Muut syyt, kuten kylmä ilma tai hengitetyt kemikaalit, voivat myös aiheuttaa yskää.
  • Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), yleinen tila, jossa mahahapon takaisinvirtaus kurkun ja vatsan välillä aiheuttaa ärsytystä, joka voi johtaa krooniseen yskään.
  • Infektioihin , kuten keuhkokuumeen , flunssan , kylmän , tuberkuloosin tai muiden ylempien hengitysteiden infektioiden oireisiin, kuuluu yskä, joka voi jatkua myös infektion lakattua. Se on yleisesti väärässä, koska infektion oire voi olla krooninen yskä, joka tunnetaan nimellä hinkuyskä.
  • Verenpainelääkkeet, kuten angiotensiiniä konvertoiva entsyymi , jota määrätään yleisesti henkilöille, joilla on korkea verenpaine ja sydämen vajaatoiminta ja joilla tiedetään olevan kroonisen yskän sivuvaikutus.
  • Krooninen keuhkoputkentulehdus , tulehdus tärkeimmissä hengitysteissä, kuten keuhkoputkitubuleissa, joka aiheuttaa värillisen yskän yskää. Useimmilla kroonisen keuhkoputkentulehduksen kantajilla on ollut tupakointi. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen luonteen vuoksi se on tupakointiin liittyvässä keuhkosairaudessa, joka tunnetaan myös nimellä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Tämän spektrin takia muut spektrin keuhkosairaudet, kuten emfyseema, voivat esiintyä samanaikaisesti COPD: n kanssa. Sen osuus kroonisesta yskästä on 5%.
  • Kemialliset ärsyttävät aineet, kuten tupakansavu tai muut ärsyttävät aineet, ovat yleinen tekijä, joka voi johtaa krooniseen yskään. Nämä ärsyttävät aineet edistävät tyypillisesti kroonista keuhkoputkentulehdusta.
  • Muita merkittäviä harvinaisia ​​syitä ovat: aspiraatio , bronkiektaasi , keuhkoputkentulehdus , kystinen fibroosi , kurkunpään ja nielun refluksi , keuhkosyöpä , ei-astmaattinen eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus , sarkoidoosi .

Riskitekijät

Kroonisen yskän kehittyminen voi johtua erilaisista elämäntapavalinnoista. Näihin kuuluvat savukkeiden tupakointi, joita henkilö polttaa itse tai hengittää käytetystä altistuksesta. Pitkäaikainen altistuminen savulle voi ärsyttää hengitysteitä ja johtaa krooniseen yskään ja vaikeissa tapauksissa keuhkovaurioihin. Muita riskitekijöitä ovat altistuminen ilmalle. Henkilöillä, jotka työskentelevät kemikaaleja käsittelevissä tehtaissa tai laboratorioissa, on mahdollisuus kehittää kroonista yskää pitkäaikaisesta altistuksesta.

Mekanismi

Yskä on kehon mekanismi, joka on välttämätön normaalille fysiologiselle toiminnalle kurkun puhdistuksessa, johon liittyy aferenttisen aistiraajan, aivojen keskuskeskuksen ja efferentin rajan refleksi . Mukana olevien kehon komponenttien yhteydessä käytetään myös aistien reseptoreita . Näihin reseptoreihin kuuluvat nopeasti sopeutuvat reseptorit, jotka reagoivat mekaanisiin ärsykkeisiin, hitaasti sopeutuvat reseptorit ja notoseptorit, jotka reagoivat kehon kemiallisiin ärsykkeisiin, kuten hormoneihin. Refleksin aloittamiseksi afferentit impulssit välitetään aivojen medullalle , johon liittyy ärsyke, joka sitten tulkitaan. Sitten medulla laukaisee efferenttiset impulssit, mikä saa signaalin kulkemaan kurkunpään ja keuhkoputken puuta pitkin . Tämä laukaisee sitten tapahtumien kaskadin, johon liittyy kylkiluiden lihaksia , vatsan seinämää , kalvoa ja lantionpohjaa, jotka yhdessä muodostavat yskimeksi kutsutun refleksin.

Diagnoosi

Kroonista yskää on 3 päätyyppiä, jotka ovat seuraavat:

  • Ylempien hengitysteiden yskän oireyhtymä on yleisin syy krooniseen yskään. Se diagnosoidaan, kun ylimääräisen liman eritys nenästä / sivuontelosta valuu nieluun tai kurkun takaosaan aiheuttaen indusoitua yskää.
  • Astma on tärkein tapa tunnistaa krooninen yskä astman syynä on, että ilmavirta on tukossa, kun yskä aiheuttaa hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, hengenahdistusta ja yskää.
  • Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) identifioidaan kahdella mekanismilla, jotka ovat distaalinen ruokatorven happo, joka stimuloi ruokatorven ja petoksen kaltaista yskärefleksiä emättimen hermon sekä nielun ja trakeobronchialin mikrobien ruokatorven sisällön vuoksi.

Kuvantaminen

  • Röntgensäteitä käytetään keuhkosyövän tarkistamiseen, keuhkokuume ja muut keuhkosairaudet edistävät kroonista yskää. Röntgenkuvaus sinus tarjoaa myös todisteita tartunnasta alueella.
  • TT-skannauksia käytetään potilaan keuhkojen tilan tarkistamiseen ja sinusonteloiden tarkistamiseen infektioiden varalta.
  • Keuhkofunktiotesti on yksinkertainen testi, jossa potilas hengittää / hengittää spirometriin, jota tavallisesti käytetään astman tai kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosointiin.
  • Laboratoriotestit ovat näyte potilaista, joiden limasta testataan bakteerit
  • Laajuustestejä käytetään, jos yllä olevilla testeillä ei voida diagnosoida kroonista yskää, voidaan käyttää erityistä testiä, johon liittyy ohut, taipuisa putki, joka sisältää valoa ja kameraa. Tämä työnnetään sitten potilaan sisään hengitysteiden kautta. Bronkoskooppia käytetään keuhkoihin ja ilmakanaviin, kun taas biopsiaa käytetään hengitysteiden vuorauksiin. Lisäksi rinoskooppia voidaan käyttää ylemmän hengitysteiden tutkimiseen.
  • Lapsille diagnosoidaan tyypillisesti rintakehän röntgensäteet tai spirometria

Tyypillinen kroonisen yskän arviointi alkaa diagnosoimalla ihmisten elämäntapavalinnat, kuten tupakointi, altistuminen ympäristölle tai lääkitys. Tästä lääkärit voivat päättää käyttää rintakehän radiografiaa, jos potilas ei tupakoi, ota mitään angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjää tai hänellä on jatkuva yskä lääkityksen jälkeen.

Havaintoja

Pitkäaikainen yskä, kuten kroonisen yskäoireyhtymän alla oleva, voi tulla hätätilanteeksi. Hoito-oireita ovat: korkea kuume, veren yskä, rintakipu, hengitysvaikeudet, ruokahaluttomuus, ylimääräinen liman yskiminen, väsymys, yöhikoilu ja selittämätön laihtuminen.

Tyypit

Diagnosoimalla, minkä tyyppistä yskää esiintyy kroonisen yskän aikana, yksilöt voivat edelleen tunnistaa kroonisen yskän syyn. Nämä yskät sisältävät seuraavat. Kuiva yskä on jatkuva yskä, jossa ei ole limaa, tämä voi olla merkki infektiosta. Krooninen märkä yskä on yskä, jossa on ylimääräistä limaa, ja liman väristä riippuen bakteeri-infektioita voi esiintyä. Stressi-yskä on, kun kurkun hengitystiet ovat tukossa siihen pisteeseen, joka aiheuttaa refleksiivisen kouristuksen. Hinkuyskä on silloin, kun huutavaa ääntä esiintyy, tämä on yleensä osoitus infektiosta.

Hoito

  • Ylempien hengitysteiden yskäoireyhtymän hoitoihin kuuluu ympäristöä ärsyttävien aineiden (kemikaalien) välttäminen ja antigeenien loukkaaminen. Tähän sisältyy sinuksen hoito antibiooteilla nenän tippumisen estämiseksi. Yksilöiden tulisi välttää hyllyssä olevista apteekeista löytyviä dekongestantteja, jotta nuha medicamentosa toimisi. Vakavissa tapauksissa, joissa syy ei ole selvä, potilaiden tulee käyttää empiiristä hoitoa, joka on yhdistelmä antihistamiinia ja dekongestantteja. Tulokset näkyvät tyypillisesti 2 viikon kuluessa hoidosta, mutta tulosten näyttäminen voi kestää jopa useita kuukausia. Normaalin kliinisen menettelyn puuttuminen, joka testaa nuhaa ja ylimääräistä ysköksen muodostumista, ei saisi estää empiiristä tutkimusta antihistamiinien dekongestanteilla, koska ne eivät ole tehokkaita ylempien hengitysteiden yskän oireyhtymän hoidossa.
  • Epäspesifisen kroonisen yskän hoitavien lasten hoito astmalääkkeillä, kuten inhaloitavilla beeta2-agonisteilla (esim. Salbutamoli ) tai inhaloitavilla kortikosteroideilla, ei paranna kliinisiä oireita.
  • Kodeiinipohjaiset yskälääkkeet ovat vasta-aiheisia alle 12-vuotiaille lapsille hengitysvaimennuksen riskin ja opioiditoksisuuden mahdollisuuden vuoksi .
  • Leukotrieenireseptoriantagonistipohjaisia lääkkeitä ja metyylksantineja ei suositella jatkuvaa epäspesifistä yskää sairastavien lasten hoidossa.
  • Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoidot sisältävät intensiivisen seurannan kaksikanavaisella 24 tunnin pH-koettimella GERD: n vakavuuden diagnosoimiseksi. Muut näytöt, kuten nenänielun tarkastus, voivat paljastaa esiintyviin refluksiihin liittyvät glottimuutokset. Happoa tukahduttavaa lääkitystä voidaan käyttää, joka sisältää histamiini 2 (H2) -salpaajat, protonipumpun estäjät (PPI) ja prokineettiset aineet. Tällä lääkkeellä on taipumus näyttää tuloksia kahden viikon kuluessa, mutta 6–8 viikkoa on ihanteellinen ratkaiseviin tuloksiin. Potilaiden on jatkettava hoitoa enintään 6 kuukautta.
  • Kohtuullinen todistusaineisto viittaa siihen, että kliiniseen tulokseen voi vaikuttaa kliinisen reitin käyttö, joka sisältää näyttöön perustuvan algoritmin (vuokaavio) kroonista yskää sairastavien lasten hoidossa.
  • Ei ole riittävästi näyttöä sen selvittämiseksi, ovatko seuraavat lähestymistavat hyödyllisiä kroonisen yskän hoidossa: Lapsuuden obstruktiivisen uniapnean hoito , sisäilman laadun muuttaminen tai hoito hengitetyillä kromoneilla .

Epidemiologia

Yskän esiintyvyys monissa yhteisöissä Euroopassa ja Yhdysvalloissa on 9–33% väestöstä. Krooninen yskä on yleisempää niillä, jotka tupakoivat kolminkertaisesti verrattuna ihmisiin, jotka eivät koskaan tupakoi. Tietoanalyysi osoittaa, että tupakansavulle altistuminen kotiympäristössä on lasten riskitekijä käytetyn savun hengittämisen vuoksi. Muita kroonisen yskän syitä ovat korkeampien PM10-pitoisuuksien liittyminen lasten yskän ja kurkkukipujen lisääntymiseen. Typpidioksidin lisääntyminen on osoittanut myös lisääntyvän yhteyden kroonisen yskäoireyhtymän kanssa.

Lapset

Yskää, jonka kesto on vähintään 4 viikkoa, pidetään kroonisena lapsilla. Yleisimpiä syitä lapsille ovat astma, hengitystieinfektiot ja GERD. Muita syitä, jotka diagnosoidaan tyypillisesti eri tavalla, ovat virusperäinen keuhkoputkentulehdus, infektion jälkeinen yskä, yskän muunneltava astma, ylempien hengitysteiden yskän oireyhtymä, psykogeeninen yskä ja GERD. Koska diagnoositapa on invasiivinen, tyypillisesti lapset eivät ole sopivia diagnosointiin alle 15-vuotiaille. Rajaröntgenkuva ja spirometria ovat kuitenkin vähimmäistestejä.

Viitteet