Flunssa - Common cold

Flunssa
Muut nimet Kylmä, akuutti virusinielunielutulehdus, nenänielun tulehdus, virusriniitti, rinofaryngiitti, akuutti nuha, pään kylmä, ylähengitystieinfektio (URTI)
Rhinovirus isosurface.png
Esitys ihmisen rhinoviruksen yhden muunnoksen molekyylipinnasta
Erikoisuus Tarttuva tauti
Oireet Yskä , kurkkukipu , vuotava nenä , kuume
Komplikaatiot Yleensä ei mitään, mutta joskus voi esiintyä välikorvatulehdusta , poskiontelotulehdusta , keuhkokuumetta ja sepsistä
Tavallinen alku ~ 2 päivää altistumisesta
Kesto 1–3 viikkoa
Syyt Virus (yleensä Rhinovirus )
Diagnostinen menetelmä Oireiden perusteella
Differentiaalinen diagnoosi Allerginen nuha , keuhkoputkentulehdus , hinkuyskä , sinuiitti
Ehkäisy Käsien pesu , kasvonaamarit , yskän etiketti, sairaiden ihmisten välttäminen
Hoito Oireinen hoito , sinkki
Lääkitys Tulehduskipulääkkeet
Taajuus 2-3 vuodessa (aikuiset); 6–8 vuodessa (lapset)

Nuhakuume , joka tunnetaan myös yksinkertaisesti kylmä , on viruksen tartuntatauti on ylempien hengitysteiden , joka ensisijaisesti vaikuttaa hengitysteiden limakalvon ja nenän , kurkun , poskionteloiden ja kurkunpään . Merkit ja oireet voivat ilmaantua alle kaksi päivää virukselle altistumisen jälkeen. Näitä voivat olla yskä , kurkkukipu , vuotava nenä , aivastelu , päänsärky ja kuume . Ihmiset toipuvat yleensä seitsemästä kymmeneen päivään, mutta jotkut oireet voivat kestää jopa kolme viikkoa. Joskus niillä, joilla on muita terveysongelmia, voi kehittyä keuhkokuume .

Yli 200 viruskantaa on osallisena flunssan aiheuttajana, joista yleisimmät ovat rinovirukset , koronavirukset , adenovirukset ja enterovirukset . Ne leviävät ilman läpi läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneiden ihmisten kanssa tai epäsuorasti kosketuksessa ympäristön esineiden kanssa, minkä jälkeen ne siirtyvät suuhun tai nenään. Riskitekijöitä ovat lastenhoitopalveluihin meneminen , huonot unet ja psyykkinen stressi . Oireet johtuvat enimmäkseen kehon immuunivasteesta infektiolle, eivät virusten aiheuttamasta kudosten tuhoamisesta . Influenssan oireet ovat samanlaiset kuin vilustumisen, vaikka ne ovat yleensä vaikeampia ja sisältävät vähemmän todennäköisesti vuotavaa nenää .

Yleistä flunssaa vastaan ei ole rokotetta . Ensisijaiset ehkäisymenetelmät ovat käsien pesu ; älä kosketa silmiä, nenää tai suuta pesemättömillä käsillä; ja pysyä kaukana sairaista ihmisistä . Jotkut todisteet tukevat kasvonaamioiden käyttöä . Ei ole myöskään parannuskeinoa , mutta oireet voidaan hoitaa. Sinkki voi lyhentää oireiden kestoa ja vakavuutta, jos ne aloitetaan pian oireiden alkamisen jälkeen. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni, voivat auttaa kipua. Antibiootteja ei kuitenkaan pidä käyttää, koska kaikki vilustumiset ovat virusten aiheuttamia, eikä ole olemassa hyviä todisteita yskänlääkkeiden tehokkuudesta.

Yleinen vilustuminen on ihmisten yleisin tartuntatauti. Normaaleissa olosuhteissa keskimääräinen aikuinen saa kaksi tai kolme vilustumista vuodessa, kun taas keskimääräinen lapsi voi saada kuusi -kahdeksan. Tartuntoja esiintyy useammin talvella, keväällä ja syksyllä kylmemmän sään vuoksi. Näitä infektioita on ollut koko ihmiskunnan historian ajan.

Merkit ja oireet

Nainen, jolla on flunssan oireita

Tyypillisiä kylmän oireita ovat yskä , vuotava nenä , aivastelu , nenän tukkoisuus ja kurkkukipu , johon joskus liittyy lihaskipua , väsymystä , päänsärkyä ja ruokahaluttomuutta . Kurkkukipua esiintyy noin 40%: ssa tapauksista, yskää noin 50%: ssa ja lihaskipua samoin noin 50%: ssa tapauksista. Aikuisilla kuumetta ei yleensä ole, mutta se on yleistä imeväisillä ja pikkulapsilla. Yskä on yleensä lievää verrattuna siihen liittyvään influenssaan . Vaikka yskä ja kuume osoittavat suurempaa influenssan todennäköisyyttä aikuisilla, näiden kahden tilan välillä on paljon samankaltaisuutta. Useat flunssan aiheuttavat virukset voivat myös aiheuttaa oireettomia infektioita .

Lian tai nenänerityksen väri voi vaihdella kirkkaasta keltaisesta vihreään, eikä se ilmaise infektion aiheuttajan luokkaa.

Eteneminen

Vilustuminen alkaa yleensä väsymyksellä, jäähdytyksen tunteella, aivastelulla ja päänsärkyllä, jota seuraa parin päivän kuluttua vuotava nenä ja yskä. Oireet voivat alkaa kuudentoista tunnin kuluessa altistumisesta ja tyypillisesti huippunsa kahdesta neljään päivää alkamisen jälkeen. Ne häviävät yleensä seitsemästä kymmeneen päivään, mutta jotkut voivat kestää jopa kolme viikkoa. Yskän keskimääräinen kesto on kahdeksantoista päivää ja joissakin tapauksissa ihmisille kehittyy viruksen jälkeinen yskä, joka voi viipyä infektion poistumisen jälkeen. Lapsilla yskä kestää yli kymmenen päivää 35–40%: ssa tapauksista ja jatkuu yli 25 päivää 10%: ssa.

Syyt

Virukset

Koronavirukset ovat ryhmä viruksia, joiden tiedetään aiheuttavan flunssaa. Niillä on halo- tai kruunumainen (korona) ulkonäkö, kun niitä katsotaan elektronimikroskoopilla.

Vilustuminen on ylempien hengitysteiden infektio, jonka voivat aiheuttaa monet eri virukset. Yleisimmin kyseessä on rinovirus (30–80%), pikornavirustyyppi, jolla on 99 tunnettua serotyyppiä . Muita yleisesti esiintyviä viruksia ovat ihmisen koronavirukset (≈ 15%), influenssavirukset (10–15%), adenovirukset (5%), ihmisen hengityselinten syncytiaalinen virus (RSV), muut enterovirukset kuin rinovirukset, ihmisen parainfluenssavirukset ja ihmisen metapneumovirus . Usein useampi kuin yksi virus on läsnä. Yhteensä yli 200 virustyyppiä liittyy vilustumiseen.

Tarttuminen

Yleinen flunssavirus tarttuu tyypillisesti ilmassa olevien pisaroiden (aerosolit), suoran kosketuksen tartunnan saaneiden nenäneritteiden tai fomiittien (saastuneiden esineiden) kautta. Mikä näistä reiteistä on ensisijaisen tärkeä, ei ole määritetty. Virukset voivat selviytyä ympäristössä pitkään (yli 18 tuntia rinoviruksilla), ja ihmiset voivat tarttua niihin käsin ja viedä ne sitten silmiin tai nenään infektion sattuessa. Tartuntaa eläimistä pidetään erittäin epätodennäköisenä; taudinpurkauksen, joka dokumentoitiin brittiläisessä tieteellisessä tukikohdassa Adelaiden saarella seitsemäntoista viikon eristyksen jälkeen, uskottiin johtuvan tartunnasta saastuneesta esineestä tai oireettomasta ihmisen kantajasta, eikä tukikohdassa olleista husky -koirista .

Tartunta on yleistä päiväkodissa ja koulussa, koska monet lapset, joilla on heikko immuniteetti ja usein huono hygienia, ovat lähellä. Nämä infektiot tuodaan sitten kotiin muille perheenjäsenille. Ei ole näyttöä siitä, että kierrätetty ilma kaupallisen lennon aikana olisi siirtomenetelmä. Lähellä istuvat ihmiset näyttävät olevan suuremmalla tartuntariskillä.

Rinoviruksen aiheuttamat vilustumiset ovat tarttuvimpia oireiden kolmen ensimmäisen päivän aikana; ne ovat paljon vähemmän tarttuvia jälkeenpäin.

Sää

Yleinen väärinkäsitys on, että voi "vilustua" yksinkertaisesti pitkällä altistumisella kylmälle säälle. Vaikka nyt tiedetään, että vilustuminen on virusinfektio, monien tällaisten virusten esiintyvyys on todellakin kausiluonteista, ja niitä esiintyy useammin kylmän sään aikana. Syytä kausiluonteisuuteen ei ole lopullisesti määritetty. Mahdollisia selityksiä voivat olla kylmän lämpötilan aiheuttamat muutokset hengityselimissä, heikentynyt immuunivaste ja alhainen kosteus, mikä lisää virusten tarttumisnopeutta, ehkä johtuen kuivasta ilmasta, jolloin pienet viruspisarat leviävät kauemmas ja pysyvät ilmassa pidempään.

Näennäinen kausiluonteisuus voi johtua myös sosiaalisista tekijöistä, kuten siitä, että ihmiset viettävät enemmän aikaa sisätiloissa, lähellä tartunnan saaneita ihmisiä ja erityisesti lapsia koulussa. Vaikka normaali altistuminen kylmälle ei lisää infektioriskiä, ​​vakava altistuminen, joka johtaa merkittävästi ruumiinlämmön alenemiseen ( hypotermia ), voi altistaa tavallisen vilustumisen. vaikka kiistanalainen, suurin osa todisteista viittaa siihen, että se voi lisätä alttiutta infektioille.

Muut

Lauman immuniteetilla , joka syntyy aiemmasta altistumisesta kylmille viruksille, on tärkeä rooli viruksen leviämisen rajoittamisessa, kuten nähdään nuoremmilla populaatioilla, joilla on suurempi hengitystieinfektioiden määrä. Heikko immuunitoiminta on sairauksien riskitekijä. Riittämätön uni ja aliravitsemus on liitetty suuremmalle infektioriskille rhinovirusaltistuksen jälkeen; tämän uskotaan johtuvan niiden vaikutuksista immuunitoimintaan. Imetys vähentää muiden sairauksien lisäksi akuutin välikorvatulehduksen ja alahengitystieinfektioiden riskiä, ​​ja on suositeltavaa jatkaa imettämistä, kun vauva on vilustunut. Kehittyneissä maissa rintaruokinta ei ehkä itsessään suojaa tavallista kylmää vastaan.

Patofysiologia

Vilustumisen oireiden uskotaan liittyvän ensisijaisesti viruksen immuunivasteeseen . Tämän immuunivasteen mekanismi on virusspesifinen. Esimerkiksi rinovirus saadaan tyypillisesti suorasta kosketuksesta; se sitoutuu ihmisiin ICAM-1-reseptorien ja CDHR3-reseptorin kautta tuntemattomien mekanismien kautta laukaistakseen tulehdusvälittäjien vapautumisen . Nämä tulehdusvälittäjät tuottavat sitten oireita. Se ei yleensä aiheuta vaurioita nenän epiteelille . Toisaalta hengityssynytiaalivirus ( RSV ) tarttuu suoraan kosketukseen ja ilmassa oleviin pisaroihin. Sitten se lisääntyy nenään ja kurkkuun, ennen kuin se leviää usein alempiin hengitysteihin . RSV aiheuttaa epiteelin vaurioita. Ihmisen parainfluenssavirus johtaa tyypillisesti nenän, kurkun ja keuhkoputkien tulehdukseen . Pienillä lapsilla, kun se vaikuttaa henkitorveen, se voi aiheuttaa lanteen oireita hengitysteidensä pienen koon vuoksi.

Diagnoosi

Ero virusten ylähengitystieinfektioiden välillä perustuu löyhästi oireiden sijaintiin, ja flunssa vaikuttaa pääasiassa nenään (nuha), kurkkuun (nielutulehdus) ja keuhkoihin (keuhkoputkentulehdus). Päällekkäisyyttä voi esiintyä merkittävästi, ja se voi vaikuttaa useampaan kuin yhteen alueeseen. Itsediagnoosi on yleistä. Viruksen aiheuttajan eristäminen suoritetaan harvoin, eikä yleensä ole mahdollista tunnistaa virustyyppiä oireiden perusteella.

Ehkäisy

Ainoat hyödylliset keinot kylmävirusten leviämisen vähentämiseksi ovat fyysiset toimenpiteet, kuten oikean käsienpesutekniikan ja kasvonaamioiden käyttö; terveydenhuoltoympäristössä käytetään myös kylpytakkeja ja kertakäyttökäsineitä. Eristystä tai karanteenia ei käytetä, koska tauti on niin laajalle levinnyt ja oireet ovat epäspesifisiä. Ei ole rokotetta, joka suojaisi flunssalta. Rokotus on osoittautunut vaikeaksi, koska on olemassa monia viruksia mukana ja ne muuntua nopeasti. Laajalti tehokkaan rokotteen luominen on siksi erittäin epätodennäköistä.

Säännöllinen käsienpesu vaikuttaa tehokkaasti vähentävän kylmien virusten leviämistä erityisesti lasten keskuudessa. Ei tiedetä, onko viruslääkkeiden tai antibakteeristen aineiden lisäämisestä tavalliseen käsienpesuun enemmän hyötyä. Kasvomaskien käyttäminen tartunnan saaneiden ihmisten läheisyydessä voi olla hyödyllistä; ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita suuremman sosiaalisen etäisyyden ylläpitämiseksi .

On epäselvää, vaikuttavatko sinkkilisät todennäköisyyteen saada vilustuminen. Rutiininomaiset C -vitamiinilisät eivät vähennä flunssan riskiä tai vakavuutta, vaikka ne voivat lyhentää sen kestoa. Gargling vedellä todettiin hyödylliseksi yhdessä pienessä kokeessa.

Hallinto

Juliste vuodelta 1937, jossa kansalaisia ​​kannustetaan "neuvottelemaan lääkärisi kanssa" flunssan hoitoon

Kylmän hoidot sisältävät ensisijaisesti lääkkeitä ja muita hoitoja oireiden lievittämiseksi . Paljon lepoa, nesteiden juominen nesteytyksen ylläpitämiseksi ja kuristaminen lämpimällä suolavedellä ovat kohtuullisia konservatiivisia toimenpiteitä. Suuri osa oireenmukaisen hoidon hyödyistä johtuu kuitenkin lumelääkkeestä . Vuodesta 2010 lähtien ei ole osoitettu lopullisesti mitään lääkkeitä tai kasviperäisiä lääkkeitä infektion keston lyhentämiseksi.

Oireinen

Hoidot, jotka voivat auttaa oireisiin, sisältävät yksinkertaisia kipulääkkeitä ja kuumelääkkeitä , kuten ibuprofeenia ja asetaminofeeniä (parasetamolia) . Ei kuitenkaan ole selvää, auttaako asetaminofeeni oireisiin. Ei tiedetä, jos tiskin yskä lääkkeitä ovat tehokkaita hoitamiseksi akuutti yskä. Yskänlääkkeitä ei suositella käytettäväksi lapsilla, koska tehokkuutta ja mahdollisia haittoja tukevia todisteita ei ole. Vuonna 2009 Kanada rajoitti käsikauppalääkkeiden käyttöä yskän ja vilustumisen hoitoon lapsilla kuuteen vuoteen ja sitä nuorempiin, koska he olivat huolissaan riskeistä ja todistamattomista eduista. Dekstrometorfaanin (yskänlääkkeen) väärinkäyttö on johtanut sen kieltämiseen useissa maissa. Intranasaalisten kortikosteroidien ei ole havaittu olevan hyödyllisiä.

Aikuisilla nenän dekongestanttien lyhytaikaisesta käytöstä voi olla pieni hyöty. Antihistamiinit voivat parantaa oireita ensimmäisen tai kahden päivän aikana; siitä ei kuitenkaan ole pitkäaikaista hyötyä, ja niillä on haitallisia vaikutuksia, kuten uneliaisuutta. Muut dekongestantit, kuten pseudoefedriini, vaikuttavat tehokkailta aikuisilla. Yhdistetyt suun kautta otettavat kipulääkkeet, antihistamiinit ja dekongestantit ovat yleensä tehokkaita vanhemmille lapsille ja aikuisille. Ipratropium -nenäsumute voi vähentää nuhan oireita, mutta sillä on vain vähän vaikutusta tukkoisuuteen. Ipratropium voi myös auttaa yskää aikuisilla. Nenän tulehduskipulääkkeiden käytön turvallisuus ja tehokkuus lapsilla on epäselvä.

Tutkimusten puutteen vuoksi ei tiedetä, parantaakö nesteen saanti lisää oireita vai lyhentääkö hengityselinsairauksia. Vuodesta 2017 lähtien lämmitetystä ja kostutetusta ilmasta, kuten RhinoThermin kautta, on epäselvää hyötyä. Eräs tutkimus on todennut rinnassa höyry hieroa tarjota hieman helpotusta yöllisen yskän, ruuhkia, ja uni vaikeuksia.

Jotkut neuvovat välttämään liikuntaa, jos ilmenee oireita, kuten kuumetta, yleisiä lihaskipuja tai väsymystä . Kohtuullisen harjoituksen katsotaan olevan turvallista, jos oireet rajoittuvat päähän , mukaan lukien vuotava nenä , nenän tukkoisuus , aivastelu tai lievä kurkkukipu . On vanhojen naisten tarina , että ottaa kuumaa juomaa voi auttaa kylmällä oireita, mutta todisteita tukemaan tätä on hyvin rajallinen.

Antibiootit ja viruslääkkeet

Antibiooteilla ei ole vaikutusta virusinfektioita vastaan, mukaan lukien flunssa. Antibiootit aiheuttavat sivuvaikutustensa vuoksi yleistä haittaa, mutta niitä määrätään edelleen usein. Joitakin syitä siihen, miksi antibiootteja määrätään niin yleisesti, ovat ihmisten odotukset heitä kohtaan, lääkäreiden halu auttaa ja vaikeudet sulkea pois komplikaatioita, jotka voivat olla alttiita antibiooteille. Ei ole olemassa tehokkaita viruslääkkeitä tavalliseen kylmään, vaikka jotkut alustavat tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä.

Sinkki

Sinkkilisät voivat lyhentää vilustumisen kestoa jopa 33% ja vähentää oireiden vakavuutta, jos täydennys alkaa 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Jotkut suoraan nenän sisäpuolelle sovelletut sinkkivalmisteet ovat johtaneet hajuaistin menettämiseen . Vuoden 2017 katsauksessa ei suositella sinkin käyttöä flunssan hoitoon eri syistä; ottaa huomioon, että vuosien 2017 ja 2018 katsauksessa suositeltiin sinkin käyttöä, mutta he myös kannattivat aihetta koskevaa lisätutkimusta.

Vaihtoehtoinen lääke

Vaikka on olemassa monia vaihtoehtoisia lääkkeitä ja kiinalaisia ​​yrttilääkkeitä, joiden on tarkoitus hoitaa nuha, ei ole riittävästi tieteellistä näyttöä niiden käytön tueksi. Vuodesta 2015 on heikko todisteita tukemaan nenähuuhtelu kanssa suolaliuoksella . Ei ole varmaa näyttöä siitä, että Echinacea -tuotteista tai valkosipulista olisi mitään merkittävää hyötyä vilustumisen hoidossa tai ehkäisemisessä.

C- ja D -vitamiinit

C-vitamiini täydentämistä ei vaikuta esiintyvyys flunssan, mutta voi vähentää sen kestoa. Ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että D -vitamiinilisä olisi tehokas hengitystieinfektioiden ehkäisyssä tai hoidossa.

Ennuste

Yleinen flunssa on yleensä lievä ja itsestään rajoittuva, ja useimmat oireet paranevat yleensä viikossa. Lapsilla puolet tapauksista häviää 10 päivässä ja 90% 15 päivässä. Jos vakavia komplikaatioita ilmenee, ne ovat yleensä hyvin vanhoja, hyvin nuoria tai immuunipuutteisia . Toissijaisia ​​bakteeri -infektioita voi esiintyä, mikä voi johtaa sinuiittiin , nielutulehdukseen tai korvatulehdukseen . On arvioitu, että poskiontelotulehdusta esiintyy 8%: lla ja korvatulehduksia 30%: ssa tapauksista.

Epidemiologia

Yleinen vilustuminen on yleisin ihmissairaus, ja se vaikuttaa ihmisiin ympäri maailmaa. Aikuisilla on tyypillisesti kaksi tai kolme infektiota vuosittain, ja lapsilla voi olla kuusi -kymmenen vilustumista vuodessa (ja jopa kaksitoista vilustumista vuodessa koululaisille). Oireisten infektioiden määrä kasvaa vanhuksilla heikentyneen immuniteetin vuoksi.

Amerikkalaiset ja inuiitit ovat todennäköisemmin vilustuneita ja kehittävät komplikaatioita, kuten välikorvatulehdusta kuin valkoihoiset. Tämä voidaan selittää yhtä paljon köyhyyden ja ylikuormituksen kaltaisilla kysymyksillä kuin etnisyydellä.

Historia

Brittiläinen juliste toisesta maailmansodasta, jossa kuvataan flunssan kustannuksia

Vaikka flunssan syy tunnistettiin 1950 -luvulla, tauti näyttää olleen ihmiskunnassa sen varhaisesta historiasta lähtien. Sen oireet ja hoito on kuvattu Egyptin Ebers -papyrusissa , joka on vanhin olemassa oleva lääketieteellinen teksti, joka on kirjoitettu ennen 1500 -lukua eaa. Nimi "kylmä" otettiin käyttöön 1500 -luvulla, koska sen oireet olivat samankaltaisia ​​kuin kylmällä säällä altistumisen oireet.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa lääketieteellinen tutkimusneuvosto perusti yhteisen kylmäyksikön (CCU) vuonna 1946, ja siellä rhinovirus löydettiin vuonna 1956. 1970 -luvulla CCU osoitti, että interferonihoito rinoviruksen inkubaatiovaiheessa infektio suojaa jonkin verran tautia vastaan, mutta käytännön hoitoa ei voitu kehittää. Yksikkö suljettiin vuonna 1989, kaksi vuotta sen jälkeen, kun se sai päätökseen sinkkiglukonaatti -imeskelytablettien tutkimuksen rinoviruksen vilustumisen ehkäisyyn ja hoitoon, mikä on ainoa onnistunut hoito yksikön historiassa.

Tutkimusohjeet

Antiviraalisten lääkkeiden teho on testattu kylmässä; Vuodesta 2009 lähtien yhtäkään ei ollut todettu tehokkaaksi eikä käyttöluvan saaneeksi. Parhaillaan suoritetaan kokeita viruslääkkeestä pleconaril, joka osoittaa lupausta pikornaviruksia vastaan , sekä BTA-798: n kokeita. Pleconarilin oraalisessa muodossa oli turvallisuusongelmia, ja aerosolimuotoa tutkitaan. Kaksijuosteinen RNA-aktivoitu kaspaasioligomeraattori (DRACO), laajakirjoinen viruslääkehoito, on osoittanut alustavaa tehokkuutta rinoviruksen ja muiden tartuntavirusten hoidossa.

Genomit Kaikkien tunnettujen ihmisen rinovirus kantoja on sekvensoitu.

Yhteiskunnallinen vaikutus

Vilustumisen taloudellisia vaikutuksia ei ymmärretä suuressa osassa maailmaa. Yhdysvalloissa flunssa johtaa 75–100 miljoonaan lääkärikäyntiin vuosittain varovaisen kustannusarvion mukaan 7,7 miljardia dollaria vuodessa. Amerikkalaiset käyttävät 2,9 miljardia dollaria käsikauppalääkkeisiin ja 400 miljoonaa dollaria reseptilääkkeisiin oireiden lievittämiseen. Yli kolmasosa ihmisistä, jotka kävivät lääkärissä, saivat antibioottireseptin, jolla on vaikutusta antibioottiresistenssiin . Arviolta 22–189 miljoonaa koulupäivää jää vuosittain kylmän takia. Tämän seurauksena vanhemmat jättivät 126 miljoonaa työpäivää jäädäkseen kotiin hoitamaan lapsiaan. Kun siihen lisätään 150 miljoonaa työpäivää, jotka jäävät kylmästä kärsiville työntekijöille, kylmään liittyvän työn menetyksen kokonaistaloudelliset vaikutukset ylittävät 20 miljardia dollaria vuodessa. Tämä on 40% Yhdysvalloissa työssä menetetystä ajasta.

Viitteet

Huomautuksia

Bibliografia

Ulkoiset linkit

Offline -sovelluksen avulla voit ladata kaikki Wikipedian lääketieteelliset artikkelit sovellukseen, jotta voit käyttää niitä, kun sinulla ei ole Internetiä.
Wikipedian terveydenhuollon artikkeleita voi katsella offline -tilassa Medical Wikipedia -sovelluksella .
Luokitus
Ulkoiset resurssit