Yhteisön terveys - Community health

Yhteisön terveys tai yhteisön lääketiede on lääketieteen ja kliinisten tieteiden keskeinen opintoalue, joka keskittyy väestöryhmien ja yhteisöjen terveydentilan ylläpitämiseen, suojaamiseen ja parantamiseen. Se on erillinen opintoalue, jota voidaan opettaa erillisessä kansanterveys- tai ympäristöterveyskoulussa . WHO määrittelee yhteisön terveyttä kuin:

ympäristön, sosiaalisten ja taloudellisten resurssien ylläpitämiseksi emotionaalisen ja fyysisen hyvinvoinnin saavuttamiseksi ihmisten keskuudessa tavoilla, jotka edistävät heidän toiveitaan ja täyttävät heidän tarpeensa ainutlaatuisessa ympäristössä.

Yhteisöissä tapahtuvat lääketieteelliset toimenpiteet voidaan luokitella kolmeen luokkaan: perusterveydenhuolto , toissijainen hoito ja korkea -asteen hoito . Jokainen luokka keskittyy eri tasolle ja lähestymistapaan yhteisöä tai väestöryhmää kohti. Vuonna Yhdysvalloissa , yhteisön terveyttä juuret perusterveydenhuollossa terveydenhuollon saavutuksia. Perusterveydenhuollon ohjelmien tavoitteena on vähentää riskitekijöitä ja lisätä terveyden edistämistä ja ehkäisyä . Toissijainen terveydenhuolto liittyy "sairaalahoitoon", jossa akuuttia hoitoa annetaan sairaalaosastolla . Toissijaisella terveydenhuollolla tarkoitetaan pitkälle erikoistunutta hoitoa, johon yleensä liittyy sairauden tai vamman hallinta.

Yhteisön terveysohjelmien menestys perustuu siihen, että tiedot siirretään terveydenhuollon ammattilaisilta suurelle yleisölle käyttämällä henkilökohtaista viestintää tai yksi monille viestintää ( joukkoviestintä ). Viimeisin muutos on kohti terveysmarkkinointia .

Yhteisön terveyden mittaaminen

Yhteisön terveyttä mitataan yleensä maantieteellisillä tietojärjestelmillä ja väestötiedoilla . Paikkatietojärjestelmiä voidaan käyttää alayhteisöjen määrittämiseen, kun naapuruston sijaintitiedot eivät riitä. Perinteisesti yhteisön terveyttä on mitattu otantatiedoilla, joita sitten verrattiin tunnettuihin tietojoukkoihin, kuten National Health Interview Survey tai National Health and Nutrition Examination Survey . Teknologian kehittyessä tietojärjestelmät voisivat tallentaa enemmän tietoja pienille yhteisöille, kaupungeille ja kaupungeille. toisin kuin väestönlaskennan tiedot, joissa vain yleistetään tietoja pienistä populaatioista koko väestön perusteella. Maantieteelliset tietojärjestelmät (GIS) voivat antaa tarkempia tietoja yhteisön resursseista, jopa naapurustotasolla. Helppokäyttöisyys paikkatietojen (GIS), edistysaskeleet monitasoinen tilastoihin , ja spatiaalianalyysi menetelmiä helpottaa tutkijoiden hankkia ja tuottaa tietoa liittyvät rakennettuun ympäristöön .

Sosiaalisella medialla voi myös olla suuri rooli terveystietojen analysoinnissa. Tutkimusten mukaan sosiaalinen media pystyy vaikuttamaan ihmisiin muuttamaan epäterveellistä käyttäytymistään ja kannustamaan toimenpiteisiin, jotka voivat parantaa terveydentilaa. Sosiaalisen median tilastot yhdistettynä paikkatietojärjestelmiin (GIS) voivat tarjota tutkijoille täydellisemmän kuvan yhteisön terveys- ja hyvinvointistandardeista.

Yhteisön terveyden luokat

Perusterveydenhuolto ja ensisijainen ehkäisy

Yhteisön terveyden edistäminen korostaa ensisijaista ehkäisyä ja väestöpohjaista näkökulmaa (perinteinen ennaltaehkäisy). Yhteisön terveyden tavoitteena on saada tietyn yhteisön yksilöt parantamaan elämäntapaansa tai hakeutumaan lääkärin hoitoon. Perusterveydenhuoltoa tarjoavat terveydenhuollon ammattilaiset , erityisesti potilaat, jotka näkevät ne ensimmäisenä ja jotka voivat ohjata heidät toissijaiseen tai korkea -asteen hoitoon.

Ensisijaisella ehkäisyllä tarkoitetaan riskitekijöiden varhaista välttämistä ja tunnistamista, jotka voivat johtaa tiettyihin sairauksiin ja vammoihin. Yhteisöön kohdistetut toimet, mukaan lukien rokotukset , luokkaopetus ja tietoisuuskampanjat, ovat kaikki hyviä esimerkkejä siitä, kuinka yhteisöt käyttävät ensisijaisia ehkäisymenetelmiä muuttaakseen tiettyjä terveyskäyttäytymisiä. Huolellisesti suunnitellut ja laaditut ehkäisyohjelmat voivat tehokkaasti estää ongelmia, joita lapset ja nuoret kohtaavat kasvaessaan. Tämä havainto koskee myös kaikkia ihmisryhmiä ja -luokkia. Ennaltaehkäisyohjelmat ovat yksi tehokkaimmista työkaluista, joita terveydenhuollon ammattilaiset voivat käyttää vaikuttamaan merkittävästi yksilöiden, väestön ja yhteisön terveyteen.

Toissijainen terveydenhuolto ja toissijainen ehkäisy

Yhteisön terveyttä voidaan parantaa myös parantamalla yksilöiden ympäristöjä. Yhteisön terveydentilan määräävät ympäristöominaisuudet, käyttäytymisominaisuudet ja sosiaalinen yhteenkuuluvuus kyseisen yhteisön ympäristössä. Asianmukaiset muutokset ympäristöön voivat auttaa estämään epäterveellistä käyttäytymistä ja kielteisiä terveysvaikutuksia.

Toissijaisella ehkäisyllä tarkoitetaan parannuksia, joita potilaan elämäntavoissa tai ympäristössä on tapahtunut sairauden tai vamman alkamisen jälkeen. Tällainen ennaltaehkäisy helpottaa potilaan elämää, koska on liian myöhäistä estää heitä nykyisestä sairaudesta tai vammasta. Esimerkki toissijaisesta ennaltaehkäisystä on se, että niille, joilla on ammatillinen alaselkäkipu, tarjotaan strategioita terveydentilansa heikkenemisen estämiseksi; toissijaisen ennaltaehkäisyn näkymät voivat tässä tapauksessa olla jopa lupaavampia kuin ensisijainen ehkäisy.

Kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmat

Krooniset sairaudet ovat olleet kasvava ilmiö viime vuosikymmeninä, ja niitä on esiintynyt lähes 50 prosentilla Yhdysvaltojen aikuisista vuonna 2012. Tällaisia sairauksia ovat astma , niveltulehdus , diabetes ja kohonnut verenpaine . Vaikka ne eivät ole suoraan hengenvaarallisia, ne rasittavat merkittävästi jokapäiväistä elämää ja vaikuttavat yksilön, heidän perheidensä ja yhteisöjensä elämänlaatuun sekä sosiaalisesti että taloudellisesti. Krooniset sairaudet aiheuttavat arviolta 70% Yhdysvaltain terveydenhuoltomenoista, ja ne käyttävät lähes 650 miljardia dollaria vuodessa.

Jatkuvan kasvun myötä monet yhteisön terveydenhuollon tarjoajat ovat kehittäneet itsehallintaohjelmia, jotka auttavat potilaita hallitsemaan omaa käyttäytymistään oikein ja tekemään asianmukaisia päätöksiä elämäntavoistaan. Erillään kliinisestä potilaanhoidosta näitä ohjelmia helpotetaan potilaiden kouluttamiseksi edelleen heidän terveydentilastaan keinona omaksua terveyttä edistävä käyttäytyminen omaan elämäntapaansa. Näiden ohjelmien ominaisuuksia ovat:

ryhmitellään potilaita, joilla on samanlaisia kroonisia sairauksia, keskustelemaan sairauksiin liittyvistä tehtävistä ja käyttäytymisestä yleisen terveyden parantamiseksi
parantaa potilaiden vastuuta päivittäisen sairauden seurannan avulla
edulliset ja laajalti tunnetut kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmat on suunniteltu parantamaan potilaiden yleistä terveyttä ja elämänlaatua sekä käyttämään vähemmän terveydenhuollon resursseja, kuten lääkärikäyntejä ja ensiapua.

Lisäksi paremmat itsetarkkailutaidot voivat auttaa potilaita hyödyntämään tehokkaasti ja tehokkaasti terveydenhuollon ammattilaisten aikaa, mikä voi johtaa parempaan hoitoon. Monet itsehallintaohjelmat joko suoritetaan terveydenhuollon ammattilaisen tai tietyn kroonisen sairauden diagnosoiman vertaishenkilön kautta, jonka terveydenhuollon ammattilaiset ovat kouluttaneet ohjelman suorittamiseen. Merkittäviä eroja ei ole raportoitu vertaamalla molempien vertaisohjattujen ja ammatillisten johtamien itsehallintaohjelmien tehokkuutta.

Näiden ohjelmien tehokkuudesta ja siitä, kuinka hyvin ne vaikuttavat potilaiden käyttäytymiseen ja oman terveydentilansa ymmärtämiseen, on käyty paljon keskustelua. Jotkut tutkimukset väittävät, että itsehallinto-ohjelmat parantavat tehokkaasti potilaiden elämänlaatua ja vähentävät terveydenhuoltomenoja ja sairaalakäyntejä. Vuonna 2001 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin terveydentilaa terveydenhuollon resurssien käytön ja itsehallintatulosten avulla 1 ja 2 vuoden jälkeen kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmien tehokkuuden määrittämiseksi. Tutkittuaan 800 potilasta, joilla on diagnosoitu erityyppisiä kroonisia sairauksia, mukaan lukien sydänsairaus, aivohalvaus ja niveltulehdus, tutkimuksessa todettiin, että kahden vuoden jälkeen terveydentila parani merkittävästi ja hätäosasto- ja lääkärikäynnit vähenivät (myös merkittävä 1 vuosi). He päättivät, että nämä edulliset itsehallinto-ohjelmat mahdollistivat vähemmän terveydenhuollon käyttöä ja parantivat potilaiden yleistä terveyttä. Toisessa terveyden tutkimuslaitoksen vuonna 2003 tekemässä tutkimuksessa analysoitiin 7 viikon kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmaa sen kustannustehokkuuden ja terveyden tehokkuuden suhteen yli 18-vuotiaiden väestössä, joilla oli yksi tai useampi krooninen sairaus. He havaitsivat samanlaisia malleja, kuten terveydentilan parantumista, päivystys- ja lääkäreiden käyntien määrän vähenemistä, lyhyempiä sairaalakäyntejä. He huomasivat myös, että mittaamalla yksikkökustannukset sekä sairaalahoidosta (1000 dollaria) että päivystyskäynneistä (100 dollaria), tutkimuksessa havaittiin kokonaissäästöt sen jälkeen, kun itsehallintaohjelma johti lähes 489 dollariin henkilöä kohti. Lopuksi vuonna 2005 tehdyssä meta-analyysitutkimuksessa analysoitiin useita kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmia, joissa keskityttiin erityisesti verenpaineeseen, nivelrikkoon ja diabetes mellitukseen, vertaamalla ja vertaamalla eri interventioryhmiä. He päättivät, että sekä diabeteksen että verenpaineen itsehallintaohjelmat tuottivat kliinisesti merkittäviä etuja yleiselle terveydelle.

Toisaalta on olemassa muutamia tutkimuksia, joissa mitataan kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmien tehokkuuden vähäistä merkitystä. Edellisessä vuonna 2005 Australiassa tehdyssä tutkimuksessa ei ollut kliinistä merkitystä nivelrikon itsehoito-ohjelmien terveyshyötyille ja kaikkien näiden ohjelmien kustannustehokkuudelle. Lisäksi vuonna 2004 julkaistussa kirjallisuuskatsauksessa, jossa analysoitiin kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmien vaihtelevuutta sairauksien mukaan ja niiden päällekkäisyyksiä, tutkijat havaitsivat "pieniä tai kohtalaisia vaikutuksia valituille kroonisille sairauksille", mikä suositteli lisätutkimuksia.

Jotkut ohjelmat pyrkivät sisällyttämään itsehallintaohjelmat perinteiseen terveydenhuoltojärjestelmään, erityisesti perusterveydenhuoltoon, keinona sisällyttää käyttäytymiseen liittyviä parannuksia ja vähentää kroonisten sairauksien potilaskäyntejä. He ovat kuitenkin väittäneet, että vakavat rajoitukset estävät näitä ohjelmia toimimasta täysimääräisesti. Kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmien mahdollisia rajoituksia ovat seuraavat:

vähemmistökulttuurien aliedustus ohjelmissa
terveydenhuollon ammattilaisten (etenkin perusterveydenhuollon) puuttuminen itsehallinto-ohjelmiin
ohjelmien matala profiili yhteisössä
riittämätön rahoitus liittovaltion/osavaltion hallitukselta
kroonisten sairauksien potilaiden vähäinen osallistuminen ohjelmaan
ohjelmien tehokkuuden/luotettavuuden epävarmuus

Korkea -asteen terveydenhuolto

Kolmannen asteen terveydenhuollossa yhteisön terveyteen voi vaikuttaa vain ammattitaitoinen terveydenhuolto, johon osallistuu koko väestö. Potilaat on lähetettävä erikoislääkärille ja heille on suoritettava pitkälle edennyttä lääketieteellistä hoitoa. Joissakin maissa lääkäreiden ala-erikoisuuksia on enemmän kuin perusterveydenhuollon asiantuntijoita. Terveyserot liittyvät suoraan sosiaalisiin etuihin ja sosiaalisiin resursseihin.

Hoidon näkökohdat, jotka erottavat perinteisen terveydenhuollon ihmislähtöisestä perusterveydenhuollosta
Perinteinen ambulatorinen sairaanhoito klinikoilla tai poliklinikoilla	Taudin torjuntaohjelmat	Ihmislähtöinen perusterveydenhuolto
Keskity sairauteen ja hoitoon	Keskity ensisijaisiin sairauksiin	Keskity terveystarpeisiin
Suhde rajoittuu kuulemishetkeen	Suhde rajoittuu ohjelman toteuttamiseen	Kestävä henkilökohtainen suhde
Episodinen parantava hoito	Ohjelman määrittelemät taudinhallintatoimenpiteet	Kattava, jatkuva ja henkilökeskeinen hoito
Vastuu rajoittuu tehokkaaseen ja turvalliseen neuvontaan potilaalle kuulemishetkellä	Vastuu taudintorjuntatavoitteista kohdeväestön keskuudessa	Vastuu koko yhteisön terveydestä koko elinkaaren ajan; vastuu puutteellisten tekijöiden torjumisesta
Käyttäjät ovat ostamansa hoidon kuluttajia	Väestöryhmät ovat sairauksien torjuntatoimien kohteita	Ihmiset ovat kumppaneita oman ja yhteisön terveyden hoidossa

Haasteet ja vaikeudet yhteisön terveydelle

Yhteisön terveyden monimutkaisuus ja sen erilaiset ongelmat voivat vaikeuttaa tutkijoiden ratkaisujen arviointia ja tunnistamista. Yhteisöpohjainen osallistava tutkimus (CBPR) on ainutlaatuinen vaihtoehto, joka yhdistää yhteisön osallistumisen, tutkimuksen ja toiminnan. Yhteisöpohjainen osallistava tutkimus (CBPR) auttaa tutkijoita käsittelemään yhteisön asioita laajemmin ja työskentelee myös yhteisön ihmisten kanssa löytääkseen kulttuurisesti arkaluonteisia , päteviä ja luotettavia menetelmiä ja lähestymistapoja.

Muita kysymyksiä ovat sairaanhoidon saatavuus ja kustannukset. Suurimmalla osalla maailmaa ei ole riittävää sairausvakuutusta. Pienituloisissa maissa alle 40% kaikista terveysmenoista on julkisen/valtion maksamia. Yhteisön terveyttä, jopa väestön terveyttä , ei kannusteta, koska kehitysmaiden terveydenhuoltoalat eivät pysty yhdistämään kansallisia viranomaisia paikallishallinnon ja yhteisön toimiin.

Vuonna Yhdysvalloissa , The edullinen Care Act (ACA) muuttanut tapaa terveyskeskuksen toimivat sekä toimista, jotka olivat käytössä, suuresti vaikuttavia yhteisön terveyttä. ACA vaikutti suoraan yhteisön terveyskeskuksiin lisäämällä rahoitusta, laajentamalla Medicaidin vakuutusturvaa, uudistamalla Medicaid -maksujärjestelmää ja varaamalla 1,5 miljardia dollaria työvoiman lisäämiseksi ja koulutuksen edistämiseksi. Edullista hoitoa koskevan lain vaikutusta, merkitystä ja menestystä tutkitaan edelleen, ja sillä on suuri vaikutus siihen, miten terveyden varmistaminen voi vaikuttaa yhteisön terveysstandardeihin ja myös yksilön terveyteen.

Myös etniset erot terveydentilassa eri yhteisöissä ovat huolestuttavia. Yhteisön koalitioihin perustuvat toimet voivat tuoda hyötyä tälle yhteiskunnan segmentille. Tämä koskee myös kielenkäyttöä, jossa vuoden 2019 järjestelmällisen arvioinnin tulokset osoittivat, että potilailla, joilla oli rajoitettu englannin kielen taito ja jotka saivat hoitoa lääkäreiltä, jotka kommunikoivat potilaan omalla kielellä, oli yleensä parantunut terveydentilaa.

Yhteisön terveys globaalissa etelässä

Yhteisön terveyden saatavuuteen globaalissa etelässä vaikuttavat maantieteellinen saatavuus (fyysinen etäisyys palvelun toimituspisteestä käyttäjään), saatavuus (asianmukainen hoito, palveluntarjoaja ja materiaalit), taloudellinen saatavuus (käyttäjien halukkuus ja kyky ostaa palvelut) ja hyväksyttävyys (palveluntarjoajien reagointi käyttäjien ja heidän yhteisöjensä sosiaalisiin ja kulttuurisiin normeihin).Vaikka epidemiologinen siirtyminen siirtää taudin rasitusta tarttuvista olosuhteista ei-tarttuviin olosuhteisiin kehitysmaissa, tämä siirtymä on vielä alkuvaiheessa osissa maailmanlaajuista etelää, kuten Etelä-Aasiaa, Lähi-itää ja Saharan eteläpuolista Afrikkaa. Kaksi ilmiötä kehitysmaissa on luonut "lääketieteellisen köyhyysloukun " heikosti palveleville yhteisöille globaalissa etelässä-julkisten terveydenhuoltopalvelujen käyttömaksujen käyttöönotto ja yksityisten palvelujen kustannusten kasvu.Maailman eteläpuolen matalan ja keskitulotason yhteisöt käyttävät yhä enemmän yksityistä terveydenhoitoalaa malarian, tuberkuloosin ja sukupuolitautien kaltaisissa olosuhteissa. Yksityiselle hoidolle on ominaista joustavampi pääsy, lyhyemmät odotusajat ja suurempi valikoima. Yksityiset palveluntarjoajat, jotka palvelevat pienituloisia yhteisöjä, ovat usein epäpäteviä ja kouluttamattomia. Jotkut päättäjät suosittelevat, että kehitysmaiden hallitukset käyttävät yksityisiä palveluntarjoajia poistamaan valtion vastuun palvelujen tarjoamisesta.

Yhteisön kehittämistä käytetään usein kansanterveyden puuttumisena, jotta yhteisöt voivat saada itseluottamusta ja hallita terveyteensä vaikuttavia tekijöitä. Yhteisön terveydenhuollon työntekijät voivat hyödyntää omakohtaista kokemustaan tai paikallista tietämystään täydentääkseen tietoja, joita tutkijat ja päätöksentekijät käyttävät terveydenhuollon toimenpiteitä suunnitellessaan. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden kanssa tehtyjen interventioiden on osoitettu parantavan pääsyä perusterveydenhuoltoon ja hoidon laatua kehitysmaissa vähentämällä aliravitsemusastetta, parantamalla äitien ja lasten terveyttä sekä ehkäisemällä ja hallitsemalla HIV/aidsia. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden on myös osoitettu edistävän kroonisten sairauksien hoitoa parantamalla diabetesta, kohonnutta verenpainetta ja sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden kliinisiä tuloksia.

Globaalin etelän slummien asukkaat kohtaavat tartuntatautien, tartuntatautien ja väkivallan ja tieliikenneonnettomuuksien aiheuttamien vammojen uhkia. Osallistava, monitahoinen slummien parantaminen kaupunkialalla parantaa merkittävästi sosiaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat terveystuloksiin, kuten turvallinen asuminen, elintarvikkeiden saatavuus, poliittiset ja sukupuolten oikeudet, koulutus ja työllisyys. Kaupunkien köyhät on pyritty ottamaan mukaan hankkeiden ja politiikkojen suunnitteluun ja toteuttamiseen. Slummien parantamisen myötä valtiot tunnustavat ja tunnustavat kaupunkien köyhien oikeudet ja tarpeen tarjota peruspalveluja. Uudistaminen voi vaihdella pienimuotoisista alakohtaisista hankkeista (esim. Vesihanat, päällystetyt tiet) kokonaisvaltaisiin asunto- ja infrastruktuurihankkeisiin (esim. Putkivesi, viemärit). Muissa hankkeissa ympäristön vuorovaikutus yhdistetään sosiaalisiin ohjelmiin ja poliittiseen vaikutusvaltaan. Äskettäin slummien parantamishankkeet ovat olleet asteittaisia, jotta estetään asukkaiden siirtyminen parannusten aikana ja huomioidaan ilmastonmuutokseen sopeutumista koskevat huolenaiheet. Laillistamalla slummien asukkaat ja heidän oikeutensa jäädä paikalle slummien parantaminen on vaihtoehto slummien poistamiselle ja prosessi, joka itsessään voi puuttua väestön terveyttä koskeviin rakenteellisiin tekijöihin.

Akateemiset resurssit

Journal of Urban Health , Springer . ISSN 1468-2869 (sähköinen) ISSN 1099-3460 (paperi).
International Quarterly of Community Health Education, Sage Publications . ISSN 1541-3519 (sähköinen), ISSN 0272-684X (paperi).
Globaali kansanterveys , Informa Healthcare . ISSN 1744-1692 (paperi).
Journal of Community Health , Springer . ISSN 1573-3610 .
Perhe ja yhteisön terveys, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN 0160-6379 (sähköinen).
Terveyden edistämisen käytäntö , Sage -julkaisut . ISSN 1552-6372 (sähköinen) ISSN 1524-8399 (paperi).
Journal of Health Services Research and Policy, Sage Publications . ISSN 1758-1060 (sähköinen) ISSN 1355-8196 (paperi).
BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN 1472-6963 (sähköinen).
Terveyspalvelututkimus, Wiley-Blackwell . ISSN 1475-6773 (sähköinen).
Terveysviestintä ja lukutaito: Annotoitu bibliografia, Quebecin lukutaidon keskus. ISBN 0968103456 .

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Agafonow, Alejandro (2018). "Sosiaalisten yritysten tutkimustason asettaminen korkealle. Oppiminen lääketieteestä". Yhteiskuntatiede ja lääketiede . 214 : 49–56. doi : 10.1016/j.socscimed.2018.08.020 . PMID 30149199 .
John Sanbourne Bockoven (1963). Moraalinen hoito amerikkalaisessa psykiatriassa , New York: Springer Publishing Co.

Ulkoiset linkit

Skolia on aihe profiilin yhteisön terveydelle .

Terveysmarkkinointi- CDC

Languages

In other projects