COVID-19 -COVID-19

Koronavirustauti 2019
(COVID-19)
Muut nimet COVID, ()koronavirus
Fphar-11-00937-g001.jpg
COVID-19:n aiheuttavan SARS-CoV-2:n leviäminen ja elinkaari
Ääntäminen
Erikoisuus Tarttuva tauti
Oireet Kuume, yskä, väsymys, hengenahdistus, oksentelu, maku- tai hajuaistin menetys; joissakin tapauksissa oireeton
Komplikaatiot Keuhkokuume , sepsis , ARDS , munuaisten vajaatoiminta , hengitysvajaus , keuhkofibroosi , CKS , MIS-C , pitkä COVID
Tavallinen alku 2–14 päivää (tyypillisesti 5)
tartunnan jälkeen
Kesto 5 päivää krooniseen
Syyt SARS-CoV-2
Diagnostinen menetelmä RT-PCR-testaus , CT-skannaus , nopea antigeenitesti
Ennaltaehkäisy Rokotus , kasvojen peittäminen , karanteeni , sosiaalinen etäisyys , ilmanvaihto , käsien pesu
Hoito Oireellinen ja tukeva
Taajuus 676 609 955 tapausta
Kuolemat 6,881,955

Koronavirustauti 2019 ( COVID-19 ) on viruksen , vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) aiheuttama tarttuva tauti . Ensimmäinen tunnettu tapaus tunnistettiin Wuhanissa Kiinassa joulukuussa 2019. Tauti levisi nopeasti maailmanlaajuisesti ja johti COVID-19-pandemiaan .

COVID-19:n oireet ovat vaihtelevia, mutta niihin kuuluu usein kuumetta, yskää, päänsärkyä, väsymystä, hengitysvaikeuksia , hajun menetystä ja makuaistin menetystä . Oireet voivat alkaa yhdestä neljäntoista päivään virukselle altistumisen jälkeen . Ainakin kolmasosa tartunnan saaneista ei kehitä havaittavia oireita . Niistä, joilla on tarpeeksi havaittavia oireita, jotta heidät voidaan luokitella potilaiksi, suurimmalle osalle (81 %) kehittyy lieviä tai keskivaikeita oireita (jopa lievä keuhkokuume ), kun taas 14 %:lle kehittyy vaikeita oireita ( hengitys , hypoksia tai yli 50 % keuhkojen vaurioituminen kuvantamisessa). ), ja 5 %:lle kehittyy kriittisiä oireita ( hengityksen vajaatoiminta , sokki tai monielinten toimintahäiriö ). Vanhemmilla ihmisillä on suurempi riski saada vakavia oireita. Jotkut ihmiset kokevat useita vaikutuksia ( pitkä COVID ) kuukausia toipumisen jälkeen, ja elinten vaurioita on havaittu. Monivuotisia tutkimuksia on meneillään taudin pitkäaikaisvaikutusten selvittämiseksi.

COVID-19 tarttuu , kun tarttuvia hiukkasia hengitetään sisään tai ne joutuvat kosketuksiin silmien, nenän tai suun kanssa. Riski on suurin, kun ihmiset ovat lähellä, mutta pienet viruksen sisältävät hiukkaset voivat jäädä ilmaan ja kulkeutua pitkiä matkoja, erityisesti sisätiloissa. Tartunta voi tapahtua myös silloin, kun ihmiset koskettavat silmiään, nenään tai suutaan kosketettuaan viruksen saastuttamia pintoja tai esineitä. Ihmiset pysyvät tarttuvina jopa 20 päivää ja voivat levittää virusta, vaikka heillä ei olisikaan oireita.

COVID-19:n testausmenetelmiä viruksen nukleiinihapon havaitsemiseksi ovat reaaliaikainen käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktio (RT-PCR), transkriptiovälitteinen monistus ja käänteistranskriptiosilmukkavälitteinen isoterminen monistus (RT-LAMP) nenänielun vanupuikolla .

Useita COVID-19-rokotteita on hyväksytty ja jaettu eri maissa, jotka ovat käynnistäneet massarokotuskampanjoita . Muita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat fyysinen tai sosiaalinen etäisyys , karanteeni , sisätilojen tuuletus, kasvonaamion tai peiton käyttö julkisella paikalla, yskimisen ja aivastamisen peittäminen, käsien pesu ja pesemättömien käsien pitäminen poissa kasvoilta. Samaan aikaan kun työtä virusta estävien lääkkeiden kehittämiseksi on käynnissä , ensisijainen hoito on oireenmukaista. Hoito sisältää oireiden hoidon tukihoidon , eristämisen ja kokeellisten toimenpiteiden avulla .

Nimikkeistö

Ensimmäisen Wuhanin epidemian aikana virusta ja tautia kutsuttiin yleisesti "koronaviruksiksi" ja "Wuhanin koronaviruksiksi", ja tautia kutsuttiin joskus "Wuhanin keuhkokuumeeksi". Aiemmin monet sairaudet on nimetty maantieteellisten paikkojen mukaan, kuten espanjainfluenssa , Lähi -idän hengitystieoireyhtymä ja Zika-virus . Tammikuussa 2020 Maailman terveysjärjestö (WHO) suositteli 2019-nCoV ja 2019-nCoV akuutti hengityselinsairaus viruksen ja taudin väliaikaisiksi nimiksi vuoden 2015 ohjeiden ja kansainvälisten ohjeiden mukaisesti maantieteellisten paikkojen tai ihmisryhmien käyttämisestä taudeissa ja virusnimissä. estää sosiaalista leimaamista . WHO julkaisi viralliset nimet COVID-19 ja SARS-CoV-2 11. helmikuuta 2020, jolloin COVID-19 on lyhenne sanoista "koronavirustauti 2019". Lisäksi WHO käyttää "COVID-19-virusta" ja "COVID-19:stä vastuussa olevaa virusta" julkisessa viestinnässä.

Oireet ja merkit

COVID-19: n oireet

COVID-19: n oireet vaihtelevat sairastuneen muunnelman tyypistä riippuen lievistä oireista mahdollisesti kuolemaan johtavaan sairauteen. Yleisiä oireita ovat yskä , kuume , hajun (anosmia) ja makuaistin menetys (ageusia), ja harvinaisempia oireita ovat päänsärky , nenän tukkoisuus ja vuotava nenä , lihaskipu , kurkkukipu , ripuli , silmien ärsytys ja varpaiden turvotus tai muuttuminen violetiksi, ja kohtalaisissa tai vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeudet . COVID-19-tartunnan saaneilla ihmisillä voi olla erilaisia ​​oireita, ja heidän oireensa voivat muuttua ajan myötä. Kolme yleistä oireyhtymää on tunnistettu: yksi hengitystieoireyhtymä, johon liittyy yskää, ysköstä , hengenahdistusta ja kuumetta; tuki- ja liikuntaelimistön oireyhtymä, johon liittyy lihas- ja nivelkipuja, päänsärkyä ja väsymystä; ja joukko ruoansulatuskanavan oireita, joihin liittyy vatsakipua, oksentelua ja ripulia. Ihmisillä, joilla ei ole aiempaa korvan, nenän tai kurkun sairauksia, makuaistin menetys yhdistettynä hajun menettämiseen liittyy COVID-19:ään, ja sitä on raportoitu jopa 88 prosentissa oireellisista tapauksista.

81 %:lle ihmisistä, joilla on oireita, kehittyy vain lieviä tai kohtalaisia ​​oireita (jopa lievä keuhkokuume ), kun taas 14 %:lle kehittyy vakavia oireita ( hengenahdistus , hypoksia tai yli 50 % keuhkoihin liittyvä kuvantaminen), jotka vaativat sairaalahoitoa, ja 5 %:lle potilaista. potilaille kehittyy kriittisiä oireita ( hengityksen vajaatoiminta , septinen sokki tai monielinten toimintahäiriö ), jotka vaativat teho-osastolle pääsyn. Ainakin kolmannekselle viruksen saaneista ei esiinny havaittavia oireita missään vaiheessa. Näitä oireettomia kantajia ei yleensä testata, ja ne voivat silti levittää tautia. Muille tartunnan saaneille ihmisille kehittyy oireita myöhemmin (kutsutaan "esioireista") tai heillä on erittäin lieviä oireita ja he voivat myös levittää virusta.

Kuten infektioille tavallista, tartunnan saamisen ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä on viive . COVID-19: n mediaaniviive on neljästä viiteen päivää, jolloin se saattaa olla tarttuva 1-4 päivänä. Useimmat oireelliset ihmiset kokevat oireita 2–7 päivän kuluessa altistumisesta, ja lähes kaikki kokevat vähintään yhden oireen 12 päivän kuluessa.

Suurin osa ihmisistä toipuu taudin akuutista vaiheesta. Jotkut ihmiset – yli puolet kesäkuussa 2021 tunnistetusta kodissa eristetyistä nuorista aikuisista – kokivat kuitenkin useita vaikutuksia, kuten väsymystä , kuukausien ajan jopa toipumisen jälkeen. Tämä on seurausta pitkästä COVID- tilasta , jota voidaan kuvata joukoksi pysyviä oireita, jotka jatkuvat viikkoja tai kuukausia kerrallaan. Pitkäaikaisia ​​elinten vaurioita on havaittu myös COVID-19:n puhkeamisen jälkeen. Monivuotisia tutkimuksia on meneillään taudin mahdollisten pitkäaikaisten vaikutusten selvittämiseksi.

Omicron -variantista tuli hallitseva Yhdysvalloissa joulukuussa 2021. Omicron-variantin oireet ovat lievempiä kuin muilla muunnelmilla.

Komplikaatiot

SARS-CoV-2 sytokiinimyrskyn mekanismit ja komplikaatiot

Komplikaatioita voivat olla keuhkokuume , akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), usean elimen vajaatoiminta , septinen sokki ja kuolema. Kardiovaskulaarisia komplikaatioita voivat olla sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt (mukaan lukien eteisvärinä ), sydäntulehdus ja tromboosi , erityisesti laskimotromboembolia . Noin 20–30 prosentilla ihmisistä, joilla on COVID-19, on kohonnut maksaentsyymiarvo , mikä kuvastaa maksavauriota.

Neurologisia ilmenemismuotoja ovat kohtaukset , aivohalvaus, enkefaliitti ja Guillain-Barrén oireyhtymä (johon sisältyy motoristen toimintojen menetys ). Infektion jälkeen lapsille voi kehittyä lasten multisysteeminen tulehdussyndrooma , jolla on Kawasakin taudin kaltaisia ​​oireita , jotka voivat olla kohtalokkaita. Hyvin harvoissa tapauksissa voi esiintyä akuuttia enkefalopatiaa , ja se voidaan ottaa huomioon niillä, joilla on diagnosoitu COVID-19 ja joiden henkinen tila on muuttunut.

Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt riski sairastua vakavasti COVID-19:stä. Tämä johtuu siitä, että raskaana oleville naisille, joilla on COVID-19, näyttää todennäköisemmin kehittyvän hengitystie- ja synnytyskomplikaatioita, jotka voivat johtaa keskenmenoon , ennenaikaiseen synnytykseen ja kohdunsisäisen kasvun rajoittumiseen .

Sieni-infektioita, kuten aspergilloosia , kandidoosia , kryptokokkoosia ja mukormykoosia , on havaittu potilailla, jotka ovat toipuneet COVID-19:stä.

Syy

COVID-19 aiheuttaa koronaviruskannan infektio, joka tunnetaan nimellä "Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2" ( SARS-CoV-2 ).

Tarttuminen

COVID-19:n leviäminen

COVID-19 tarttuu pääasiassa, kun ihmiset hengittävät ilmaa, joka on saastunutta virusta sisältävien pisaroiden / aerosolien ja pienten ilmassa olevien hiukkasten kanssa. Tartunnan saaneet ihmiset hengittävät nämä hiukkaset ulos hengittäessään, puhuessaan, yskiessään, aivastaessaan tai laulaessaan. Tartunta on todennäköisempää, mitä läheisempiä ihmiset ovat. Infektio voi kuitenkin tapahtua pitkiä matkoja, erityisesti sisätiloissa.

Tartunta voi alkaa neljästä viiteen päivää ennen oireiden alkamista, vaikka kontaktien jäljitys alkaa tyypillisesti vain kaksi tai kolme päivää ennen oireiden alkamista. Tartunnan saaneet voivat levittää tautia, vaikka he olisivat esioireisia tai oireettomia . Yleisimmin viruskuormituksen huippu ylempien hengitysteiden näytteissä tapahtuu lähellä oireiden alkamisajankohtaa ja laskee ensimmäisen viikon kuluttua oireiden alkamisesta. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että viruksen leviämisen ja tarttuvuusjakson kesto on jopa kymmenen päivää oireiden alkamisesta ihmisillä, joilla on lievä tai keskivaikea COVID-19, ja jopa 20 päivää henkilöillä, joilla on vaikea COVID-19, mukaan lukien immuunipuutteiset ihmiset.

Tarttuvien hiukkasten koko vaihtelee ilmassa pitkiä aikoja suspendoituneista aerosoleista suurempiin pisaroihin , jotka pysyvät ilmassa hetken tai putoavat maahan. Lisäksi COVID-19-tutkimus on määritellyt uudelleen perinteisen ymmärryksen hengitystievirusten leviämisestä. Suurimmat hengitysnestepisarat eivät kulje kauas, mutta ne voivat hengitettyä tai laskeutua silmien, nenän tai suun limakalvoille tartunnan saattamiseksi. Aerosolien pitoisuus on suurin, kun ihmiset ovat lähellä, mikä helpottaa viruksen leviämistä, kun ihmiset ovat fyysisesti lähellä, mutta ilmateitse leviäminen voi tapahtua pitemmillä etäisyyksillä, pääasiassa paikoissa, joissa on huono ilmanvaihto. näissä olosuhteissa pienet hiukkaset voivat jäädä suspendoituneeksi ilmaan minuuteista tuntiin.

Yleensä yhden tartunnan saaneiden ihmisten määrä vaihtelee, mutta R 0 ("R nought" tai "R zero") -luvun arvioidaan olevan noin 2,5. Sairaus leviää usein klustereina , joissa infektiot voidaan jäljittää indeksitapaukseen tai maantieteelliseen sijaintiin. Usein näissä tapauksissa tapahtuu superleviäviä tapahtumia , joissa yksi henkilö saa tartunnan useisiin ihmisiin.

Virologia

Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus  2 (SARS-CoV-2) on uusi vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus. Se eristettiin ensin kolmelta keuhkokuumepotilaalta, jotka liittyivät Wuhanin akuuttien hengitystiesairauksien tapauksiin . Kaikki uuden SARS-CoV-2-viruspartikkelin rakenteelliset piirteet esiintyvät lähisukuisissa koronaviruksissa luonnossa, erityisesti Rhinolophus sinicusissa eli kiinalaisissa hevosenkenkälepakoissa.

Ihmiskehon ulkopuolella virus tuhoutuu kotitaloussaippualla, joka rikkoo suojakuplansa . Sairaalan desinfiointiaineet, alkoholit, lämpö, ​​povidonijodi ja ultravioletti-C (UV-C) -säteily ovat myös tehokkaita pintojen desinfiointimenetelmiä.

SARS-CoV-2 on läheistä sukua alkuperäiselle SARS-CoV:lle . Sen uskotaan olevan eläinperäistä ( zoonoosia ). Geneettinen analyysi on paljastanut, että koronavirus klusteroituu geneettisesti Betacoronavirus -sukuun , Sarbecovirus- alasukuun (linja B) yhdessä kahden lepakosta peräisin olevan kannan kanssa. Se on 96-prosenttisesti identtinen koko genomitasolla muiden lepakon koronavirusnäytteiden (BatCov RaTG13 ) kanssa. SARS-CoV-2:n rakenneproteiineja ovat kalvoglykoproteiini (M), vaippaproteiini (E), nukleokapsidiproteiini (N) ja piikkiproteiini ( S). SARS-CoV-2:n M-proteiini on noin 98 % samanlainen kuin lepakon SARS-CoV:n M-proteiini, sillä on noin 98 % homologia pangoliini SARS-CoV:n kanssa ja 90 % homologia SARS-CoV:n M-proteiinin kanssa; kun taas samankaltaisuus on vain noin 38 % MERS-CoV:n M-proteiinin kanssa.

SARS-CoV-2 versiot

Monet tuhannet SARS-CoV-2-muunnelmat on ryhmitelty joko kladeihin tai sukulinjoihin . WHO on yhteistyössä kumppaneiden, asiantuntijaverkostojen, kansallisten viranomaisten, instituutioiden ja tutkijoiden kanssa perustanut nimikkeistöjärjestelmiä SARS-CoV-2-geeniperintöjen nimeämiseksi ja seuraamiseksi GISAIDin , Nextstrainin ja Pangon toimesta . WHO:n koolle kutsuma asiantuntijaryhmä suositteli muunnelmien merkitsemistä kreikkalaisten aakkosten kirjaimilla , esimerkiksi Alfa , Beta , Delta ja Gamma , perustellen, että niistä "on helpompi ja käytännöllisempi keskustella ei-tieteellisen yleisön kanssa ." Nextstrain jakaa variantit viiteen kladiin (19A, 19B, 20A, 20B ja 20C), kun taas GISAID jakaa ne seitsemään (L, O, V, S, G, GH ja GR). Pango-työkalu ryhmittelee muunnelmat sukulinjoiksi , ja monet kiertävät linjat luokitellaan B.1-perinteen alle.

SARS-CoV-2:sta ilmestyi useita merkittäviä muunnelmia vuoden 2020 aikana. Klusteri 5 syntyi minkien ja minkinkasvattajien keskuudessa Tanskassa . Tiukkojen karanteenien ja minkkien eutanasiakampanjan jälkeen klusterin arvioitiin olevan Tanskassa ihmisten keskuudessa 1.2.2021 alkaen.

Joulukuussa 2021 SARS-CoV-2:sta on levinnyt maailmanlaajuisesti viisi hallitsevaa muunnelmaa: Alfa-variantti (B.1.1.7, aiemmin nimeltään UK-variantti), joka löydettiin ensin Lontoosta ja Kentistä, beta- variantti (B) .1.351, jota aiemmin kutsuttiin Etelä-Afrikan variantiksi), Gamma-variantti (P.1, entinen Brasilia-variantti), Delta-variantti (B.1.617.2, aiemmin nimeltään Intia-variantti) ja Omicron-variantti (B. 1.1.529), joka oli levinnyt 57 maahan 7. joulukuuta.

Patofysiologia

COVID-19 patogeneesi

SARS-CoV-2-virus voi infektoida monia kehon soluja ja järjestelmiä. COVID-19 tunnetaan eniten ylempien hengitysteiden (poskionteloiden, nenän ja kurkun) ja alempien hengitysteiden (tuuliputki ja keuhkot) vaikutuksesta. COVID-19 vaikuttaa eniten keuhkoihin, koska virus pääsee isäntäsoluihin angiotensiinia konvertoivan entsyymin 2 ( ACE2) -entsyymin reseptorin kautta. Reseptorin kautta on eniten keuhkojen tyypin II alveolaaristen solujen pinnalla . Virus käyttää erityistä pinnan glykoproteiinia, jota kutsutaan " piikiksi ", muodostaakseen yhteyden ACE2-reseptoriin ja päästäkseen isäntäsoluun.

Hengitystie

Viruksen tunkeutumisen jälkeen COVID-19 saastuttaa nenänielun ja ylähengitysteiden väreepiteelin.

Hermosto

Yksi yleinen oire, hajun menetys, johtuu hajuepiteelin tukisolujen infektiosta , josta seuraa hajuhermosolujen vaurioituminen . Sekä keskus- että ääreishermoston osallisuudesta COVID-19:ään on raportoitu monissa lääketieteellisissä julkaisuissa. On selvää, että monilla COVID-19-potilailla on neurologisia tai mielenterveysongelmia . Virusta ei havaita keskushermostossa ( CNS) suurimmalla osalla COVID-19-potilaista, joilla on neurologisia ongelmia . SARS-CoV-2:ta on kuitenkin havaittu alhaisina määrinä COVID-19:aan kuolleiden aivoissa, mutta nämä tulokset on vahvistettava. Vaikka virus on havaittu ruumiinavausten aivo-selkäydinnesteestä , tarkka mekanismi, jolla se tunkeutuu keskushermostoon, on edelleen epäselvä ja saattaa ensin liittyä ääreishermoihin, koska ACE2:n taso aivoissa on alhainen. Virus voi myös päästä verenkiertoon keuhkoista ja ylittää veri-aivoesteen päästäkseen keskushermostoon, mahdollisesti tartunnan saaneessa valkosolussa.

Tropismi ja useat elinvauriot SARS-CoV-2-infektiossa

Tutkimus, joka tehtiin, kun Alfa oli hallitseva variantti, on ehdottanut, että COVID-19 voi aiheuttaa aivovaurioita. Ei tiedetä, onko tällainen vaurio tilapäinen vai pysyvä, ja onko Omicronilla samanlaisia ​​vaikutuksia. Havaitut COVID-19-tartunnan saaneet henkilöt (useimmilla lievillä tapauksilla) menettivät lisäksi 0,2–2 % aivokudoksesta hajuaistiin liittyvillä alueilla verrattuna tartunnan saamattomiin henkilöihin, ja kokonaisvaikutus aivoihin oli vastaava. keskimäärin vähintään yksi ylimääräinen vuosi normaalia ikääntymistä; tartunnan saaneet henkilöt saivat myös alhaisemmat pisteet useissa kognitiivisissa testeissä. Kaikki vaikutukset olivat selvempiä vanhemmilla.

Ruoansulatuskanava

Virus vaikuttaa myös ruoansulatuskanavan elimiin , koska ACE2:ta ilmentyy runsaasti mahalaukun , pohjukaissuolen ja peräsuolen epiteelin rauhassoluissa sekä ohutsuolen endoteelisoluissa ja enterosyyteissä .

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Virus voi aiheuttaa akuutin sydänlihasvaurion ja kroonisia vaurioita sydän- ja verisuonijärjestelmälle . Akuutti sydänvamma todettiin 12 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä, jotka joutuivat sairaalaan Wuhanissa Kiinassa, ja se on yleisempää vakavissa sairauksissa. Sydän- ja verisuonioireet ovat korkeat johtuen systeemisestä tulehdusvasteesta ja immuunijärjestelmän häiriöistä taudin etenemisen aikana, mutta akuutit sydänlihasvauriot voivat myös liittyä sydämen ACE2-reseptoreihin. ACE2-reseptorit ekspressoituvat voimakkaasti sydämessä ja osallistuvat sydämen toimintaan.

Tromboosia ja laskimotromboemboliaa esiintyy runsaasti ihmisillä, jotka on siirretty tehohoitoyksiköille COVID-19-infektioiden vuoksi, ja ne voivat liittyä huonoon ennusteeseen. Verisuonten toimintahäiriöt ja hyytymien muodostuminen (kuten verihyytymien aiheuttamat korkeat D-dimeeritasot viittaavat) voivat vaikuttaa merkittävästi kuolleisuuteen, keuhkoembolioihin johtaviin hyytymistapauksiin ja iskeemisiin tapahtumiin (halvauksia) aivoissa, jotka havaitaan komplikaatioina, jotka johtavat COVID-19-tartunnan saaneiden ihmisten kuolema. Infektio voi käynnistää ketjun verisuonia supistavia vasteita kehossa, mukaan lukien keuhkojen vasokonstriktio – mahdollinen mekanismi, jossa hapetus vähenee keuhkokuumeen aikana. Lisäksi COVID-19:aan kuolleiden ihmisten aivokudosnäytteissä havaittiin valtimoiden ja hiussuonien vaurioita.

COVID-19 voi myös aiheuttaa merkittäviä rakenteellisia muutoksia verisoluihin , jotka joskus jatkuvat kuukausia sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Alhainen veren lymfosyyttitaso voi johtua siitä, että virus vaikuttaa ACE2:een liittyvän pääsyn kautta lymfosyytteihin.

Muut elimet

Toinen yleinen kuolinsyy on munuaisiin liittyvät komplikaatiot . Varhaiset raportit osoittavat, että jopa 30 % sairaalassa olevista potilaista sekä Kiinassa että New Yorkissa on kokenut jonkin verran munuaisvammoja, mukaan lukien henkilöt, joilla ei ole aiempaa munuaisongelmia.

COVID-19:aan kuolleiden ihmisten ruumiinavauksissa on löydetty hajakuormitusvaurioita ja lymfosyyttejä sisältäviä tulehduksellisia infiltraatteja keuhkoista.

Immunopatologia

SARS-CoV-2:n adaptiivisen immuunivasteen avainkomponentit

Vaikka SARS-CoV-2:lla on tropismia ACE2:ta ilmentävien hengitysteiden epiteelisolujen suhteen, vaikeaa COVID-19:ää sairastavilla ihmisillä on systeemisen hyperinflammatorisen tulehduksen oireita. Kliiniset laboratoriolöydökset kohonneesta IL-2:sta , IL-7:stä , IL-6:sta , granulosyyttimakrofagipesäkkeitä stimuloivasta tekijästä (GM-CSF), gamma-interferonin aiheuttamasta proteiinista  10 (IP-10), monosyyttikemoattraktanttiproteiinista  1:stä (MCP1), makrofagien tulehduksellinen proteiini 1-alfa (MIP-1-alfa) ja tuumorinekroositekijä (TNF-α), jotka viittaavat sytokiinien vapautumisoireyhtymään (CRS), viittaavat taustalla olevaan immunopatologiaan.

Interferoni alfalla on monimutkainen, Janus-kasvoinen rooli COVID-19:n patogeneesissä. Vaikka se edistää viruksen infektoimien solujen eliminaatiota, se myös lisää ACE-2:n ilmentymistä, mikä helpottaa SARS-Cov2-viruksen pääsyä soluihin ja replikoitumista. Negatiivisten palautesilmukoiden kilpailun (interferoni alfan suojaavien vaikutusten kautta) ja positiivisten takaisinkytkentäsilmukoiden (ACE-2:n noususäätelyn kautta) oletetaan ratkaisevan COVID-19:stä kärsivien potilaiden kohtalon.

Lisäksi ihmisillä, joilla on COVID-19 ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), on klassisia CRS-biomarkkereita, mukaan lukien kohonnut C -reaktiivinen proteiini (CRP), laktaattidehydrogenaasi ( LDH), D-dimeeri ja ferritiini .

Systeeminen tulehdus johtaa verisuonten laajentumiseen , mikä mahdollistaa tulehduksellisen lymfosyyttisen ja monosyyttisen infiltraation keuhkoihin ja sydämeen. Erityisesti patogeenisten GM-CSF:ää erittävien T-solujen osoitettiin korreloivan tulehduksellisten IL-6:ta erittävien monosyyttien lisääntymisen ja vakavan keuhkosatologian kanssa ihmisillä, joilla on COVID-19. Ruumiinavauksessa on myös raportoitu lymfosyyttisiä infiltraatteja.

Virus- ja isäntätekijät

Viruksen proteiinit

Useat virus- ja isäntätekijät vaikuttavat viruksen patogeneesiin. S-proteiini, joka muuten tunnetaan piikkiproteiinina, on viruskomponentti, joka kiinnittyy isäntäreseptoriin ACE2- reseptorien kautta. Se sisältää kaksi alayksikköä: S1 ja S2. S1 määrittää virus-isäntäalueen ja solutropismin reseptoria sitovan domeenin kautta. S2 välittää viruksen kalvofuusiota sen potentiaaliseen soluisäntään H1:n ja HR2:n kautta, jotka ovat heptad- toistoalueita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että S1-domeeni indusoi IgG- ja IgA- vasta-ainetasoja paljon suuremmalla kapasiteetilla. Se on keskittymispisteproteiinien ilmentyminen, joka liittyy moniin tehokkaisiin COVID-19-rokotteisiin.

M-proteiini on viruksen proteiini, joka vastaa ravinteiden kalvon läpi kulkevasta kuljetuksesta. Se on syy silmujen vapautumiseen ja viruskuoren muodostumiseen. N- ja E-proteiinit ovat apuproteiineja, jotka häiritsevät isännän immuunivastetta.

Isäntätekijät

Ihmisen angiotensiiniä konvertoiva entsyymi 2 (hACE2) on isäntätekijä, johon SARS-CoV-2-virus kohdistuu aiheuttaen COVID-19:n. Teoriassa angiotensiinireseptorin salpaajien (ARB) ja ACE2:n ilmentymistä lisäävien ACE- estäjien käyttö saattaa lisätä COVID-19- sairastuvuutta , vaikka eläintiedot viittaavatkin ARB:n mahdolliseen suojaavaan vaikutukseen. kliiniset tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet herkkyyttä tai tuloksia. Kunnes lisätietoja on saatavilla, ohjeet ja suositukset verenpainepotilaille ovat voimassa.

Viruksen vaikutus ACE2-solupintoihin johtaa leukosyyttiseen infiltraatioon, lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, keuhkorakkuloiden seinämän läpäisevyyteen sekä keuhkojen pinta-aktiivisten aineiden erittymisen vähenemiseen. Nämä vaikutukset aiheuttavat suurimman osan hengitystieoireista. Paikallisen tulehduksen paheneminen aiheuttaa kuitenkin sytokiinimyrskyn, joka lopulta johtaa systeemiseen tulehdusvasteoireyhtymään .

Terveistä aikuisista, jotka eivät ole altistuneet SARS-CoV-2:lle, noin 35 %:lla on CD4 + T-soluja , jotka tunnistavat SARS-CoV-2 S-proteiinin (erityisesti S2-alayksikön) ja noin 50 % reagoi viruksen muihin proteiineihin, mikä viittaa ristiin . -reaktiivisuus aikaisemmista muiden koronavirusten aiheuttamista tavallisista vilustumisesta .

Ei tiedetä, käyttävätkö eri ihmiset samanlaisia ​​vasta-ainegeenejä vasteena COVID-19:lle.

Isännän sytokiinivaste

Lievä vastaan ​​vaikea immuunivaste virusinfektion aikana

Tulehduksen vakavuuden voidaan katsoa johtuvan sytokiinimyrskyn vakavuudesta . Interleukiini 1B:n , gamma-interferoni , interferonilla indusoituvan proteiinin 10 ja monosyyttien kemoattraktanttiproteiinin 1 tasot liittyvät kaikki COVID-19-taudin vaikeusasteeseen .  Hoitoa on ehdotettu sytokiinimyrskyn torjumiseksi, koska se on edelleen yksi johtavista COVID-19-taudin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. 

Sytokiinimyrsky johtuu akuutista hyperinflammatorisesta vasteesta, joka on vastuussa kliinisistä sairauksista monissa sairauksissa, mutta COVID-19:ssä se liittyy huonompaan ennusteeseen ja lisääntyneeseen kuolemaan. Myrsky aiheuttaa akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää, veren hyytymistapahtumia, kuten aivohalvauksia, sydäninfarktia, enkefaliittia , akuuttia munuaisvauriota ja vaskuliittia . IL-1:n , IL-2:n , IL-6:n , TNF-alfan ja gamma-interferonin tuotanto , kaikki normaalien immuunivasteiden tärkeimmät komponentit, tulevat vahingossa sytokiinimyrskyn syiksi. Keskushermoston solut , mikrogliat , hermosolut ja astrosyytit , osallistuvat myös hermostoon vaikuttavien tulehdusta edistävien sytokiinien vapautumiseen , ja sytokiinimyrskyjen vaikutukset keskushermostoon eivät ole harvinaisia.

Raskausreaktio

COVID-19-pandemian aikana raskaana oleville naisille on monia tuntemattomia. Koska heillä on taipumus saada komplikaatioita ja vakavia tautiinfektioita muun tyyppisten koronavirusten kanssa, heidät on tunnistettu haavoittuvaksi ryhmäksi ja heitä on neuvottu ryhtymään täydentäviin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Fysiologiset reaktiot raskauteen voivat sisältää:

  • Immunologinen: Immunologinen vaste COVID-19:lle, kuten muillekin viruksille, riippuu toimivasta immuunijärjestelmästä. Se mukautuu raskauden aikana mahdollistaakseen sikiön kehityksen, jonka geneettinen kuorma on vain osittain jaettu äidin kanssa, mikä johtaa erilaiseen immunologiseen reaktioon raskauden aikana infektioihin.
  • Hengityselimet: Monet tekijät voivat tehdä raskaana olevista naisista alttiimpia koville hengitystieinfektioille. Yksi niistä on keuhkojen kapasiteetin täydellinen väheneminen ja kyvyttömyys puhdistaa eritteitä.
  • Koagulaatio: Raskauden aikana verenkierrossa on korkeampia hyytymistekijöitä, ja SARS-CoV-2-infektion patogeneesi voi olla osallisena. Tromboemboliset tapahtumat ja niihin liittyvä kuolleisuus ovat riski raskaana oleville naisille.

Todisteiden perusteella on kuitenkin vaikea päätellä, onko raskaana olevilla naisilla lisääntynyt riski saada tämän viruksen vakavia seurauksia.

Edellä mainitun lisäksi muut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että SARS-CoV-2 voi vaikuttaa raskauden kestoon eri tavoin. Toisaalta sen vaikutuksesta 12 raskausviikkoon asti on vain vähän näyttöä. Toisaalta COVID-19-infektio voi lisätä epäsuotuisten tulosten määrää raskauden aikana. Esimerkkejä näistä voivat olla sikiön kasvun rajoittuminen, ennenaikainen synnytys ja perinataalinen kuolleisuus, joka viittaa sikiön kuolemaan 22 tai 28 täyteen raskausviikon jälkeen sekä elävänä syntyneiden lasten kuolemaan enintään seitsemän täyteen elinpäivään asti. Ennenaikaisen synnytyksen osalta vuoden 2023 katsaus osoittaa, että sillä näyttää olevan korrelaatio COVID-19:n kanssa.

Rokottamattomat naiset raskauden myöhemmissä vaiheissa COVID-19-tautiin tarvitsevat muita potilaita todennäköisemmin erittäin tehohoitoa. COVID-19-äideille syntyneillä vauvoilla on todennäköisemmin hengitysvaikeuksia. Raskaana olevia naisia ​​rohkaistaan ​​voimakkaasti ottamaan rokotukset .

Diagnoosi

COVID-19 voidaan väliaikaisesti diagnosoida oireiden perusteella ja vahvistaa käyttämällä käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktiota (RT-PCR) tai muita tartunnan saaneiden eritteiden nukleiinihappotestejä . Laboratoriokokeiden lisäksi rintakehän CT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä COVID-19-diagnoosissa henkilöillä, joilla on suuri kliininen epäily infektiosta. Aiemman infektion havaitseminen on mahdollista serologisilla testeillä , jotka havaitsevat vasta-aineita, joita keho tuottaa vasteena infektiolle.

Virustestaus

Tavalliset SARS-CoV-2:n testausmenetelmät ovat nukleiinihappotestejä , jotka havaitsevat viruksen RNA-fragmenttien läsnäolon. Koska nämä testit havaitsevat RNA:n, mutta eivät tarttuvaa virusta, sen "kyky määrittää potilaiden tarttuvuuden kesto on rajallinen". Testi tehdään tyypillisesti hengitysnäytteillä, jotka on otettu nenänielun vanupuikolla ; kuitenkin voidaan käyttää myös nenänäytettä tai yskösnäytettä. Tulokset ovat yleensä saatavilla muutamassa tunnissa. WHO on julkaissut useita taudin testausprotokollia.

Useat laboratoriot ja yritykset ovat kehittäneet serologisia testejä, jotka havaitsevat elimistön tuottamia vasta-aineita vasteena infektiolle. Public Health England on arvioinut useita ja hyväksynyt käytettäväksi Isossa-Britanniassa.

Oxfordin yliopiston CEBM on osoittanut kasvavaan näyttöön siitä, että "hyvä osa "uusista" lievistä tapauksista ja ihmisistä, jotka ovat saaneet positiivisen tuloksen karanteenin tai sairaalasta kotiutumisen jälkeen, eivät ole tarttuvia, vaan yksinkertaisesti puhdistavat immuunijärjestelmänsä vaarattomia viruspartikkeleita. on käsitellyt tehokkaasti" ja vaatinut "kansainvälisiä ponnisteluja testauksen standardoimiseksi ja kalibroimiseksi säännöllisesti" Syyskuussa 2020 Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus julkaisi "ohjeet menettelyistä, jotka on otettava käyttöön laboratorioissa varmistaakseen positiiviset SARS-CoV-2 RNA-tulokset vähäisen esiintyvyyden jaksot, jolloin positiivisten testitulosten ennustearvo pienenee".

Kuvantaminen

COVID-19-potilaan TT-skannaus osoittaa vaurioita (kirkkaita alueita ) keuhkoissa
CT-skannaus COVID-19:n nopeasta etenemisestä
Rintakehän röntgenkuva COVID-19-keuhkokuumeesta

Rintakehän TT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä COVID-19-diagnoosissa henkilöillä, joilla on suuri kliininen infektioepäily, mutta niitä ei suositella rutiiniseulontaan. Kahdenväliset multilobar -hioslasiopasteet, joilla on perifeerinen, epäsymmetrinen ja posteriorinen jakautuminen, ovat yleisiä varhaisessa infektiossa. Subpleuraalinen dominanssi, hullu päällystys (lobulaarinen väliseinän paksuuntuminen vaihtelevalla alveolaarisella täytteellä) ja tiivistyminen voivat ilmaantua taudin edetessä. Oireisten ihmisten rintakehän röntgenkuvissa ja tietokonetomografiassa (CT) on tyypillisiä kuvantamispiirteitä, kuten epäsymmetrinen perifeerinen hiomalasisamentuma ilman keuhkopussin effuusiota .

Monet ryhmät ovat luoneet kuvia sisältäviä COVID-19-tietosarjoja , kuten Italian Radiological Society , joka on koonnut kansainvälisen verkkotietokannan vahvistettujen tapausten kuvauslöydöksistä. Päällekkäisyyden vuoksi muiden infektioiden, kuten adenoviruksen , kanssa , kuvantaminen ilman rRT-PCR-vahvistusta on rajallinen spesifisyys COVID-19:n tunnistamisessa. Suuressa Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa verrattiin rintakehän CT-tuloksia PCR:ään ja osoitti, että vaikka kuvantaminen on vähemmän spesifistä infektiolle, se on nopeampaa ja herkempää .

Koodaus

Vuoden 2019 lopulla WHO määritti ICD-10- hätätautikoodit U07.1 laboratoriossa varmistetun SARS-CoV-2-infektion aiheuttamille kuolemille ja U07.2 kliinisesti tai epidemiologisesti diagnosoiduista COVID-19-kuolemista ilman laboratoriossa vahvistettua SARS-CoV-tartuntaa. 2 infektio.

Patologia

Tärkeimmät patologiset löydökset ruumiinavauksessa ovat:

Ennaltaehkäisy

Ilman pandemian torjuntatoimia – kuten sosiaalista etäisyyttä, rokotuksia ja kasvonaamioita – taudinaiheuttajat voivat levitä eksponentiaalisesti. Tämä kaavio osoittaa, kuinka varhainen rajoitustoimenpiteiden käyttöönotto pyrkii suojelemaan laajempia väestöryhmiä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tartuntamahdollisuuksien vähentämiseksi ovat rokottaminen, kotona oleminen, maskin käyttö julkisilla paikoilla, ruuhkaisten paikkojen välttäminen, etäisyyden pitäminen muihin, sisätilojen tuuletus, mahdollisten altistumisaikojen hallinta, käsien pesu saippualla ja vedellä usein ja kellonajan. vähintään 20 sekuntia, harjoittelemalla hyvää hengityshygieniaa ja välttäen koskemasta silmiin, nenään tai suuhun pesemättömillä käsillä.

CDC neuvoo niitä, joilla on diagnosoitu COVID-19 tai jotka uskovat saaneensa tartunnan, pysymään kotona paitsi hakemaan sairaanhoitoa, soittamaan etukäteen ennen terveydenhuollon tarjoajan käyntiä, käyttämään kasvonaamaria ennen terveydenhuollon tarjoajan toimistoon tuloa ja missä tahansa huoneessa . tai ajoneuvoa toisen henkilön kanssa, peitä yskiminen ja aivastaminen liinalla, pese kädet säännöllisesti saippualla ja vedellä ja vältä henkilökohtaisten taloustavaroiden jakamista.

Ensimmäiselle COVID-19-rokotteelle myönnettiin viranomaishyväksyntä 2.  joulukuuta 2020 Yhdistyneen kuningaskunnan lääkevalvontaviranomaiselta MHRA . USA:n FDA ja useat muut maat arvioivat sen hätäkäyttöluvan (EUA) osalta. Aluksi Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien ohjeissa ei suositella mitään lääkitystä COVID-19:n ehkäisyyn ennen SARS-CoV-2-virukselle altistumista tai sen jälkeen kliinisen tutkimuksen ulkopuolella. Ilman rokotetta, muita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tai tehokkaita hoitoja keskeinen osa COVID-19:n hallintaa yrittää vähentää ja viivyttää epidemian huippua, joka tunnetaan "käyrän tasoittamisena " . Tämä tehdään hidastamalla tartuntojen määrää terveydenhuoltopalvelujen ylikuormituksen riskin vähentämiseksi, mikä mahdollistaa aktiivisten tapausten paremman hoidon ja lykkäämällä uusia tapauksia, kunnes tehokkaat hoidot tai rokote ovat saatavilla.

Rokote

Erilaisia ​​rokoteehdokastyyppejä kehitteillä SARS-CoV-2:ta vastaan


COVID-19-rokote on rokote , joka on tarkoitettu antamaan hankittu immuniteetti vakavaa akuuttia hengitystieoireyhtymää koronavirus 2:ta ( SARS-CoV-2 ) vastaan, virusta, joka aiheuttaa koronavirustaudin 2019 ( COVID-19 ).

Kasvonaamarit ja hengityshygienia

Maskit uloshengitysventtiilillä. Venttiilit ovat heikko kohta, joka voi siirtää viruksia ulospäin.

WHO ja Yhdysvaltain CDC suosittelevat, että ihmiset käyttävät ei-lääketieteellisiä kasvosuojaimia julkisissa tiloissa, joissa on lisääntynyt tartuntariski ja joissa sosiaalisia etäisyyksiä on vaikea ylläpitää. Tämän suosituksen tarkoituksena on vähentää taudin leviämistä oireettomien ja esioireettomien henkilöiden keskuudessa, ja se täydentää vakiintuneita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten sosiaalista etäisyyttä. Kasvosuojaimet rajoittavat puhuessa, hengitettäessä ja yskiessä leviävien uloshengityspisaroiden määrää ja matkaetäisyyttä. Kasvosuojus ilman tuuletusaukkoja tai reikiä suodattaa myös virusta sisältävät hiukkaset sisään- ja uloshengitetystä ilmasta, mikä vähentää infektion mahdollisuuksia. Jos maski kuitenkin sisältää uloshengitysventtiilin , tartunnan saanut (ja mahdollisesti oireeton) käyttäjä voi siirtää viruksen venttiilin kautta. Monet maat ja paikalliset lainkäyttöalueet rohkaisevat tai määräävät yleisön käyttämään kasvonaamioita tai kankaisia ​​kasvonsuojaimia viruksen leviämisen rajoittamiseksi.

Naamareita suositellaan myös niille, jotka ovat saaneet tartunnan ja jotka hoitavat sairastavaa henkilöä. Kun et käytä maskia, CDC suosittelee peittämään suun ja nenän nenäliinalla yskimisen tai aivastamisen aikana ja suosittelee kyynärpään sisäpuolen käyttöä, jos nenäliinaa ei ole saatavilla. Asianmukaista käsihygieniaa yskimisen tai aivastamisen jälkeen suositellaan. Terveydenhuollon ammattilaisia, jotka ovat suoraan tekemisissä COVID-19-potilaiden kanssa, kehotetaan käyttämään hengityssuojaimia , jotka ovat vähintään yhtä suojaavia kuin NIOSH -sertifioitu N95 tai vastaava, muiden henkilökohtaisten suojavarusteiden lisäksi .

Sisäilmanvaihto ja ruuhkaisten sisätilojen välttäminen

CDC suosittelee, että ruuhkaisia ​​sisätiloja tulee välttää. Sisätiloissa ilmanvaihtonopeuden lisääminen, ilman kierrätyksen vähentäminen ja ulkoilman käytön lisääminen voivat vähentää siirtymistä. WHO suosittelee ilmanvaihtoa ja ilmansuodatusta julkisissa tiloissa tarttuvien aerosolien poistamiseksi.

Uloshengitetyt hiukkaset voivat kerääntyä suljettuihin tiloihin, joissa ilmanvaihto on riittämätön . COVID-19-tartunnan riski kasvaa erityisesti paikoissa, joissa ihmiset harjoittavat fyysistä rasitusta tai korottavat ääntään (esim. harjoittelevat, huutavat, laulavat), koska tämä lisää hengityspisaroiden uloshengitystä. Pitkäaikainen altistuminen näille olosuhteille, tyypillisesti yli 15 minuuttia, johtaa suurempaan infektioriskiin.

Syrjäyttävä ilmanvaihto suurilla luonnollisilla tuloaukoilla voi siirtää vanhentunutta ilmaa suoraan poistoputkeen laminaarivirralla samalla , kun se vähentää merkittävästi pisaroiden ja hiukkasten pitoisuutta. Passiivinen ilmanvaihto vähentää energiankulutusta ja ylläpitokustannuksia, mutta saattaa puuttua ohjattavuuden ja lämmön talteenoton osalta . Syrjäytysilmanvaihto voidaan toteuttaa myös mekaanisesti korkeammilla energia- ja ylläpitokustannuksilla. Suurien kanavien ja aukkojen käyttö auttaa estämään sekoittumista suljetussa ympäristössä. Kierrätystä ja sekoittamista tulee välttää, koska kierrätys estää haitallisten hiukkasten laimenemisen ja jakaa uudelleen mahdollisesti saastuneen ilman, ja sekoittaminen lisää tarttuvien hiukkasten pitoisuutta ja valikoimaa ja pitää suuremmat hiukkaset ilmassa.

Käsien pesu ja hygienia

Ruandan opiskelijat pesevät käsiä ja käyttävät kasvonaamioita COVID-19-pandemian aikana maassa .

Huolellinen käsihygienia vaaditaan yskimisen tai aivastamisen jälkeen. WHO suosittelee myös, että ihmiset pesevät käsiä usein saippualla ja vedellä vähintään kahdenkymmenen sekunnin ajan, erityisesti wc-käynnin jälkeen tai kun kädet ovat näkyvästi likaiset, ennen ruokailua ja nenän puhalluksen jälkeen. Kun saippuaa ja vettä ei ole saatavilla, CDC suosittelee vähintään 60 % alkoholia sisältävän alkoholipohjaisen käsidesin käyttöä. Alueille, joilla kaupallisia käsien desinfiointiaineita ei ole helposti saatavilla, WHO tarjoaa kaksi formulaatiota paikalliseen tuotantoon. Näissä formulaatioissa antimikrobinen vaikutus syntyy etanolista tai isopropanolista . Vetyperoksidia käytetään auttamaan poistamaan bakteeri-itiöitä alkoholista; se ei ole "vaikuttava aine käsien antisepsikseen ". Glyserolia lisätään kosteuttavana aineena .

Sosiaalisen etäisyyden ottaminen

Sosiaalinen etäisyys (tunnetaan myös nimellä fyysinen etäisyys) sisältää tartuntojen torjuntatoimenpiteet , joiden tarkoituksena on hidastaa taudin leviämistä minimoimalla läheinen kontakti yksilöiden välillä. Menetelmiin kuuluvat karanteenit; matkustusrajoitukset; sekä koulujen, työpaikkojen, stadionien, teatterien tai ostoskeskusten sulkeminen. Yksilöt voivat soveltaa sosiaalisen etäisyyden menetelmiä pysymällä kotona, rajoittamalla matkustamista, välttämällä ruuhka-alueita, käyttämällä kontaktittomia tervehdyksiä ja etääntymällä fyysisesti muista. Monet hallitukset määräävät tai suosittelevat sosiaalista etäisyyttä taudinpurkauksesta kärsivillä alueilla.

Vankiloissa on esiintynyt epidemioita, jotka johtuvat ruuhkasta ja kyvyttömyydestä noudattaa riittävää sosiaalista etäisyyttä. Yhdysvalloissa vankiväestö ikääntyy, ja monilla heistä on suuri riski saada huonoja tuloksia COVID-19:stä, koska samanaikaisesti esiintyy paljon sydän- ja keuhkosairauksia ja heillä on laadukkaan terveydenhuollon saatavuus.

Pintojen puhdistus

Kun koronavirukset on poistettu kehosta, ne voivat selviytyä pinnoilla tunteista päiviin. Jos henkilö koskettaa likaista pintaa, hän voi levittää viruksen silmiin, nenään tai suuhun, missä se voi päästä kehoon ja aiheuttaa infektion. Todisteet osoittavat, että kosketus tartunnan saaneiden pintojen kanssa ei ole COVID-19:n päätekijä, mikä johtaa suosituksiin optimoiduista desinfiointimenetelmistä, jotta vältetään ongelmat, kuten mikrobien vastustuskyvyn lisääntyminen sopimattomien puhdistusaineiden ja prosessien käytöstä. Syväpuhdistusta ja muuta pintapuhdistusta on arvosteltu hygieniateatterina , joka antaa väärän turvallisuuden tunteen jotain ensisijaisesti ilmassa leviävää vastaan.

Viruksen selviytymisaika riippuu merkittävästi pinnan tyypistä, lämpötilasta ja kosteudesta. Koronavirukset kuolevat hyvin nopeasti joutuessaan alttiiksi UV-valolle auringonvalossa . Kuten muutkin vaipalliset virukset, SARS-CoV-2 säilyy pisimpään, kun lämpötila on huoneenlämpötilassa tai alhaisempi ja kun suhteellinen kosteus on alhainen (<50 %).

Monilla pinnoilla, kuten lasilla, tietyillä muovityypeillä, ruostumattomalla teräksellä ja iholla, virus voi pysyä tarttuvana useita päiviä sisätiloissa huoneenlämmössä tai jopa noin viikon ihanteellisissa olosuhteissa. Joillakin pinnoilla, kuten puuvillakankaalla ja kuparilla, virus yleensä kuolee muutaman tunnin kuluttua. Virus kuolee nopeammin huokoisilla pinnoilla kuin ei-huokoisilla pinnoilla huokosten kapillaaritoiminnan ja aerosolipisaroiden nopeamman haihtumisen vuoksi. Kuitenkin monista testatuista pinnoista kaksi, joilla on pisin selviytymisaika, ovat N95 hengityssuojaimet ja kirurgiset maskit, joita molempia pidetään huokoisina pinnoina.

CDC sanoo, että useimmissa tilanteissa pintojen puhdistaminen saippualla tai pesuaineella, ei desinfiointia, riittää vähentämään tartuntariskiä. CDC suosittelee, että jos COVID-19-tapausta epäillään tai varmistetaan laitoksessa, kuten toimistossa tai päiväkodissa, kaikki alueet, kuten toimistot, kylpyhuoneet, yleiset tilat, jaetut elektroniset laitteet, kuten tabletit, kosketusnäytöt, näppäimistöt, kaukosäätimet, ja sairaiden käyttämät pankkiautomaatit tulee desinfioida. Pinnat voidaan dekontaminoida 62-71 prosentilla etanolilla , 50-100 prosentilla isopropanolia, 0,1 prosentilla natriumhypokloriittia , 0,5 prosentilla vetyperoksidia, 0,2-7,5 prosentilla povidonijodia tai 50-200 ppm hypokloorihappoa . Muut liuokset, kuten bentsalkoniumkloridi ja klooriheksidiiniglukonaatti , ovat vähemmän tehokkaita. Myös ultraviolettisäteilyä bakteereja tappavaa säteilyä voidaan käyttää, vaikka suositut laitteet vaativatkin5–10 minuutin altistuminen ja saattaa kulua jotkin materiaalit ajan myötä. Tuoteseloste, joka sisältää elintarviketeollisuuden desinfioitavissa olevat aineet (mukaan lukien suspensio- tai pintatestattu, pintatyyppi, käyttölaimennus, desinfiointiaine ja ymppimäärät) on nähtävissä lisämateriaalissa.

Omaehtoinen eristäytyminen

Kotona eristämistä on suositeltu niille, joilla on diagnosoitu COVID-19, ja niille, jotka epäilevät saaneensa tartunnan. Terveysviranomaiset ovat antaneet yksityiskohtaiset ohjeet asianmukaista itseeristystä varten. Monet hallitukset ovat määrääneet tai suositelleet omakaranteenia koko väestölle. Vahvimmat omakaranteeniohjeet on annettu riskiryhmiin kuuluville. Niitä, jotka ovat saattaneet altistua jollekulle COVID-19-tartunnan saaneelle, ja niitä, jotka ovat äskettäin matkustaneet maahan tai alueelle, jossa on laajalle levinnyt tartunta, on kehotettu asettumaan omakaranteeniin 14 päivän ajan viimeisestä mahdollisesta altistumisesta.

Kansainväliset matkustamiseen liittyvät valvontatoimenpiteet

Vuoden 2021 Cochranen pikakatsauksessa todettiin, että heikon varmuuden perusteella kansainväliset matkustamiseen liittyvät valvontatoimenpiteet, kuten rajat ylittävän matkustamisen rajoittaminen, voivat auttaa hillitsemään COVID-19:n leviämistä. Lisäksi oireisiin/altistumiseen perustuvista seulontatoimenpiteistä rajoilla voi jäädä huomaamatta monia positiivisia tapauksia. Vaikka testipohjaiset rajaseulontatoimenpiteet voivat olla tehokkaampia, monet positiiviset tapaukset voivat myös jäädä huomiotta, jos se suoritetaan vain saapumisen yhteydessä ilman seurantaa. Katsauksessa todettiin, että vähintään 10 päivän karanteenista voi olla hyötyä COVID-19:n leviämisen estämisessä ja se voi olla tehokkaampi, jos se yhdistetään ylimääräiseen valvontatoimenpiteeseen, kuten rajaseulontaan.

Hoito

Yleiskatsaus COVID-19-hoidoista ja -lääkkeistä

Vaikka useita lääkkeitä on hyväksytty eri maissa huhtikuusta 2022 lähtien, kaikissa maissa ei ole näitä lääkkeitä. Riskiryhmiin kuuluvat potilaat, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, voivat käyttää nirmatrelviiria/ritonaviiria (markkinoituna nimellä Paxlovid) tai remdesiviriä , joista kumpi tahansa vähentää vakavan sairauden tai sairaalahoidon riskiä. Yhdysvalloissa Bidenin hallinnon COVID-19-toimintasuunnitelma sisältää Test to Treat -aloitteen, jossa ihmiset voivat mennä apteekkiin, tehdä COVID-testin ja saada välittömästi ilmaisen Paxlovidin, jos he ovat positiivisia.

Erittäin tehokkaat rokotteet ovat vähentäneet SARS-CoV-2:een liittyvää kuolleisuutta; Kuitenkin niille, jotka odottavat rokotusta, sekä arviolta miljoonille immuunipuutteisille henkilöille, jotka eivät todennäköisesti reagoi vankasti rokotuksiin, hoito on edelleen tärkeää. COVID-19:n hallinnan kulmakivenä on ollut tukihoito , joka sisältää oireita lievittävän hoidon , nestehoidon , happituen ja makuuasennon tarpeen mukaan sekä lääkkeet tai laitteet, jotka tukevat muita sairastuneita elintärkeitä elimiä.

Suurin osa COVID-19-tapauksista on lieviä. Näissä tukihoitoon kuuluu lääkkeitä, kuten parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä , jotka lievittävät oireita (kuume, kehon kivut, yskä), asianmukainen nesteiden saanti, lepo ja nenähengitys . Myös hyvä henkilökohtainen hygienia ja terveellinen ruokavalio ovat suositeltavia. Huhtikuusta 2020 lähtien Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) suosittelivat, että ne, jotka epäilevät kantavansa virusta, eristyvät kotona ja käyttävät kasvonaamaria.

Marraskuusta 2020 lähtien glukokortikoidin deksametasonin käyttöä oli vahvasti suositeltu niissä vakavissa tapauksissa, joita hoidettiin sairaalassa, kun happipitoisuus oli alhainen kuolemanriskin vähentämiseksi. Noninvasiivista ventilaatiota ja viime kädessä pääsyä tehohoitoosastolle koneellista ventilaatiota varten saattaa olla tarpeen hengityksen tukemiseksi. Kehonulkoista kalvohapetusta (ECMO) on käytetty hengitysvajauksen hoitoon, mutta sen hyödyt ovat edelleen harkinnassa. Osa vakavista taudinkulkutapauksista johtuu systeemisestä hypertulehduksesta, niin sanotusta sytokiinimyrskystä .

Ennuste ja riskitekijät

COVID-19:n vakavuus vaihtelee. Sairaus voi edetä lievästi oireitta tai ei ollenkaan ja muistuttaa muita yleisiä ylempien hengitysteiden sairauksia, kuten flunssaa . 3–4 % tapauksista (yli 65-vuotiailla 7,4 %) oireet ovat niin vakavia, että ne vaativat sairaalahoidon. Lievät tapaukset paranevat tyypillisesti kahdessa viikossa, kun taas vakavista tai kriittisistä sairauksista kärsivien toipuminen voi kestää kolmesta kuuteen viikkoa. Kuolleiden joukossa aika oireiden alkamisesta kuolemaan on vaihdellut kahdesta kahdeksaan viikkoon. Italian Istituto Superiore di Sanità raportoi, että mediaaniaika oireiden ilmaantumisen ja kuoleman välillä oli kaksitoista päivää, joista seitsemän oli sairaalahoidossa. Tehohoitoon siirrettyjen ihmisten mediaaniaika sairaalahoidon ja kuoleman välillä oli kuitenkin kymmenen päivää. Epänormaalit natriumpitoisuudet COVID-19-sairaalahoidon aikana liittyvät huonoihin ennusteisiin: korkea natriumpitoisuus on suurempi kuolemanriskillä ja alhainen natriumpitoisuus, mikä lisää hengityslaitteen tukea. Pidentynyt protrombiiniaika ja kohonneet C-reaktiivisen proteiinin tasot sairaalaan tullessa liittyvät COVID-19:n vakavaan etenemiseen ja teho-osastolle siirtymiseen.

Jotkut varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että 10–20 % COVID-19-potilaista kokee oireita, jotka kestävät yli kuukauden . Suurin osa vakavan sairauden vuoksi sairaalaan joutuneista raportoi pitkäaikaisista ongelmista, kuten väsymyksestä ja hengenahdistusta. 30. lokakuuta 2020 WHO:n johtaja Tedros Adhanom varoitti, että "merkittävälle määrälle ihmisiä COVID-virus aiheuttaa useita vakavia pitkän aikavälin vaikutuksia". Hän on kuvaillut laajaa COVID-19-oireiden kirjoa, jotka vaihtelevat ajan myötä "todella huolestuttavana". Ne vaihtelevat väsymyksestä, yskästä ja hengenahdistusta tärkeimpien elinten tulehduksiin ja vammoihin, mukaan lukien keuhkot ja sydän, sekä neurologisiin ja psykologisiin vaikutuksiin. Oireet menevät usein päällekkäin ja voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon järjestelmään. Tartunnan saaneet ihmiset ovat raportoineet syklisistä väsymyskohtauksista, päänsärkyistä, kuukausien täydellisestä uupumuksesta, mielialan vaihteluista ja muista oireista. Tedros päätteli siksi, että strategia lauman immuniteetin saavuttamiseksi tartunnan avulla rokotuksen sijaan on "moraalisesti kohtuutonta ja mahdotonta".

Noin 9 % 106 000 henkilöstä joutui palaamaan sairaalahoitoon kahden kuukauden kuluessa kotiuttamisesta. Keskimääräinen takaisinottoaika oli kahdeksan päivää ensimmäisestä sairaalakäynnistä. On olemassa useita riskitekijöitä, joiden on todettu aiheuttavan useita sairaalahoitoa. Näitä ovat korkea ikä (yli 65-vuotias) ja krooninen sairaus, kuten diabetes, keuhkoahtaumatauti, sydämen vajaatoiminta tai krooninen munuaissairaus.

Tieteellisten arvioiden mukaan tupakoitsijat tarvitsevat tehohoitoa tai kuolevat todennäköisemmin kuin tupakoimattomat. Ilmansaasteet, jotka vaikuttavat samoihin keuhkojen ACE2-reseptoreihin, joihin tupakointi vaikuttaa, on korreloinut sairauden kanssa. Lyhytaikainen ja krooninen altistuminen ilmansaasteille näyttää lisäävän sairastuvuutta ja kuolleisuutta COVID-19:stä. Aiemmin olemassa olevat sydän- ja keuhkosairaudet sekä liikalihavuus , erityisesti yhdessä rasvamaksasairauden kanssa , lisäävät osaltaan COVID-19:n terveysriskiä.

Oletetaan myös, että immuunipuutteisilla on suurempi riski sairastua vakavasti SARS-CoV-2:sta. Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin COVID-19-infektioita sairaalassa olevilla munuaisensiirron saajilla, kuolleisuusasteeksi havaittiin 11 prosenttia.

Miehet, joilla oli hoitamaton hypogonadismi, joutuivat 2,4 kertaa todennäköisemmin sairaalahoitoon kuin eugonadismia sairastavat miehet, jos he saivat COVID-19-tartunnan; Testosteronilla hoidetut hypogonadimiehet joutuivat vähemmän todennäköisesti sairaalaan COVID-19:n vuoksi kuin miehet, joita ei hoidettu hypogonadismista.

Geneettiset riskitekijät

Genetiikalla on tärkeä rooli kyvyssä torjua Covidia. Esimerkiksi ne, jotka eivät tuota havaittavissa olevia tyypin I interferoneja tai tuottavat autovasta-aineita niitä vastaan, voivat sairastua huomattavasti COVID-19:stä. Geneettisellä seulonnalla voidaan havaita interferoniefektorigeenejä. Jotkut geneettiset variantit ovat riskitekijöitä tietyissä populaatioissa. Esimerkiksi DOCK2- geenin alleeli (sytokineesi 2 -geenin omistaja) on yleinen riskitekijä Aasian populaatioissa, mutta paljon vähemmän yleinen Euroopassa. Mutaatio johtaa DOCK2:n alhaisempaan ilmentymiseen erityisesti nuoremmilla potilailla, joilla on vaikea Covid. Itse asiassa on löydetty monia muita geenejä ja geneettisiä muunnelmia, jotka määräävät SARS-CoV-2-infektioiden lopputuloksen.

Lapset

Vaikka hyvin pienillä lapsilla on ollut pienempi infektiotaso, vanhemmilla lapsilla on samanlainen tartuntaaste kuin koko väestössä. Lapsilla on todennäköisesti lievempiä oireita ja heillä on pienempi riski sairastua vakavaan sairauteen kuin aikuisilla. CDC raportoi, että Yhdysvalloissa noin kolmannes sairaalahoidetuista lapsista joutui teho-osastolle, kun taas kesäkuussa 2020 alkaneessa eurooppalaisessa monikansallisessa tutkimuksessa sairaalassa olevista lapsista havaittiin, että noin 8 % sairaalaan olleista lapsista tarvitsi tehohoitoa. Neljä eurooppalaisen tutkimuksen 582 lapsesta (0,7 %) kuoli, mutta todellinen kuolleisuus voi olla "oleellisesti pienempi", koska lievempiä tapauksia, jotka eivät hakeneet lääketieteellistä apua, ei otettu mukaan tutkimukseen.

Pidemmän aikavälin vaikutukset

Jotkut varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että 10–20 % COVID-19-potilaista kokee oireita, jotka kestävät yli kuukauden. Suurin osa vakavan sairauden vuoksi sairaalaan joutuneista raportoi pitkäaikaisista ongelmista, mukaan lukien väsymys ja hengenahdistus. Noin 5–10 % sairaalaan otetuista potilaista etenee vakavaan tai vakavaan sairauteen, mukaan lukien keuhkokuume ja akuutti hengitysvajaus.

Keuhkot ovat useiden eri mekanismien vuoksi COVID-19:n eniten vaikuttavia elimiä. Sairaalahoitoa vaativilla ihmisillä jopa 98 % suoritetuista TT-kuvauksista osoittaa keuhkojen poikkeavuuksia 28 päivän sairauden jälkeen, vaikka ne olisivat parantuneet kliinisesti.

Ikääntyneillä, vakavalla sairaudella, pitkiä tehohoitojaksoja olevilla tai tupakoivilla ihmisillä on todennäköisemmin pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, mukaan lukien keuhkofibroosi. Kaiken kaikkiaan noin kolmanneksella tutkituista neljän viikon kuluttua on havaittu keuhkofibroosia tai heikentynyttä keuhkojen toimintaa DLCO:n mukaan jopa oireettomilla ihmisillä, mutta ehdotuksen mukaan paraneminen jatkuu pidemmän ajan kuluessa. Vakavan sairauden jälkeen keuhkojen toiminnan palautuminen aikaisemmalle tasolle voi kestää kolmesta kuukaudesta vuoteen tai kauemmin.

Kognitiivisen vajaatoiminnan , dementian , psykoottisten häiriöiden ja epilepsian tai kohtausten riskit jatkuvat kohonneina kaksi vuotta tartunnan jälkeen.

Immuniteetti

Ihmisen vasta-ainevaste SARS-CoV-2-infektiolle

Ihmisten immuunivaste SARS-CoV-2-virukselle tapahtuu soluvälitteisen immuniteetin ja vasta - ainetuotannon yhdistelmänä , aivan kuten useimpien muiden infektioiden kohdalla. B-solut ovat vuorovaikutuksessa T-solujen kanssa ja alkavat jakautua ennen valikoimista plasmasoluihin, osittain niiden antigeeniaffiniteetin perusteella. Koska SARS-CoV-2 on ollut ihmispopulaatiossa vasta joulukuusta 2019 lähtien, ei tiedetä, onko taudista toipuvien ihmisten immuniteetti pitkäkestoinen. Neutraloivien vasta-aineiden esiintyminen veressä korreloi vahvasti infektiosuojan kanssa, mutta neutraloivien vasta-aineiden taso laskee ajan myötä. Niillä, joilla oli oireeton tai lievä sairaus, oli havaittamaton neutraloivan vasta-aineen taso kahden kuukauden kuluttua tartunnasta. Toisessa tutkimuksessa neutraloivien vasta-aineiden taso laski nelinkertaiseksi yhdestä neljään kuukautta oireiden alkamisen jälkeen. Vasta-aineiden puute verestä ei kuitenkaan tarkoita, ettei vasta-aineita muodostuisi nopeasti, kun ne altistetaan uudelleen SARS-CoV-2:lle. SARS-CoV-2:n piikki- ja nukleokapsidiproteiineille spesifiset muisti-B-solut kestävät vähintään kuusi kuukautta oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Elokuusta 2021 lähtien COVID-19-uudelleentartunta oli mahdollista, mutta harvinaista. Ensimmäinen tartuntatapaus dokumentoitiin elokuussa 2020. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa havaittiin systemaattisessa tarkastelussa 17 vahvistettua uudelleentartuntatapausta toukokuussa 2021. Omicron-variantilla 2022 lähtien uudelleeninfektiot ovat yleistyneet, vaikka on epäselvää, kuinka yleisiä. COVID-19-uudelleeninfektioiden uskotaan olevan lievempiä kuin primaariset infektiot, varsinkin jos henkilö on aiemmin saanut saman muunnelman tartunnan.

Kuolleisuus

Useita mittareita käytetään yleisesti kuolleisuuden kvantifiointiin. Nämä luvut vaihtelevat alueittain ja ajan myötä, ja niihin vaikuttavat testien määrä, terveydenhuoltojärjestelmän laatu, hoitovaihtoehdot, ensimmäisestä taudinpurkauksesta kulunut aika ja väestön ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli ja yleinen terveys.

Kuolleisuus heijastaa kuolleiden määrää tietyssä väestöryhmässä jaettuna kyseisen demografisen ryhmän väestöllä . Näin ollen kuolleisuus heijastaa sekä taudin esiintyvyyttä että vakavuutta tietyssä populaatiossa. Kuolleisuusaste korreloi vahvasti iän kanssa: nuorten kuolleisuus on suhteellisen alhainen ja vanhuksilla suhteellisen korkea. Itse asiassa yksi merkittävä kuolleisuustekijä on maiden väestön ikärakenne. Esimerkiksi COVID-19-tapausten kuolleisuusaste on alhaisempi Intiassa kuin Yhdysvalloissa, koska Intian nuorempi väestö on suurempi kuin Yhdysvalloissa.

Tapausten kuolleisuusprosentti

Tapauskuolleisuusaste (CFR) heijastaa kuolemien määrää jaettuna diagnosoitujen tapausten määrällä tietyn ajanjakson sisällä . Johns Hopkinsin yliopiston tilastojen mukaan maailmanlaajuinen kuolleisuussuhde tapauksiin on 1,02 % (6 881 955/676 609 955) 10. maaliskuuta 2023. Luku vaihtelee alueittain.

Infektioiden kuolleisuusprosentti

Tärkeä mittari COVID-19:n vakavuuden mittaamisessa on infektiokuolleisuusaste ( IFR), jota kutsutaan myös infektiokuolleisuussuhteeksi tai infektiokuolleisuusriskiksi . Tämä mittari lasketaan jakamalla taudin aiheuttamien kuolemien kokonaismäärä tartunnan saaneiden henkilöiden kokonaismäärällä; näin ollen toisin kuin CFR , IFR sisältää oireettomat ja diagnosoimattomat infektiot sekä raportoidut tapaukset.

Arviot

Punainen viiva näyttää arviota tartuntakuolleisuudesta (IFR) prosentteina iän funktiona. Varjostettu alue kuvaa kyseisen arvion 95 %:n luottamusväliä. Markkerit tarkoittavat meta-analyysissä käytettyjä havaintoja.
Sama suhde piirretty log-asteikolla

Joulukuussa 2020 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä arvioitiin, että väestön IFR pandemian ensimmäisen aallon aikana oli noin 0,5–1 % monissa paikoissa (mukaan lukien Ranska, Alankomaat, Uusi-Seelanti ja Portugali), 1–2 % muissa paikoissa. paikoissa (Australia, Englanti, Liettua ja Espanja) ja ylitti 2 % Italiassa. Tuossa tutkimuksessa havaittiin myös, että suurin osa näistä eroista IFR:ssä heijasti vastaavia eroja väestön ikäkoostumuksessa ja ikäkohtaisissa tartuntatasoissa; erityisesti IFR:n metaregressioarvio on hyvin alhainen lapsille ja nuoremmille aikuisille (esim. 0,002 % 10-vuotiaana ja 0,01 % 25-vuotiaana), mutta nousee asteittain 0,4 %:iin 55-vuotiaana, 1,4 %:iin 65-vuotiaana ja 4,6 %:iin 25-vuotiaana. 75-vuotiaana ja 15 % 85-vuotiaana. Näitä tuloksia korostettiin myös WHO:n joulukuussa 2020 julkaisemassa raportissa.

IFR-arvio ikäryhmittäin
(joulukuuhun 2020)
Ikäryhmä IFR
0–34 0,004 %
35–44 0,068 %
45–54 0,23 %
55–64 0,75 %
65–74 2,5 %
75–84 8,5 %
85+ 28,3 %

Näiden IFR-lukujen analyysi osoittaa, että COVID-19 ei ole vaarallinen vain vanhuksille vaan myös keski-ikäisille aikuisille, joiden COVID-19-tartuntakuolleisuus on kaksi kertaluokkaa suurempi kuin kuolemaan johtavan auton vuotuinen riski. onnettomuus ja paljon vaarallisempi kuin kausi-influenssa.

Aikaisemmat arviot IFR:stä

Pandemian varhaisessa vaiheessa Maailman terveysjärjestö raportoi IFR:n olevan 0,3–1 %. WHO:n johtava tutkija raportoi 2.  heinäkuuta, että kaksipäiväisessä WHO:n asiantuntijafoorumissa esitetty keskimääräinen IFR-arvio oli noin 0,6 %. Elokuussa WHO havaitsi, että tutkimukset, joissa oli tietoja laajasta serologisesta testauksesta Euroopassa, osoittivat IFR-arvioiden lähentyvän noin 0,5–1 %:iin. IFR:n alarajat on vahvistettu useilla paikkakunnilla, kuten New Yorkissa ja Bergamossa Italiassa, koska IFR ei voi olla pienempi kuin väestökuolleisuus. (Riittävän ajan kuluttua ihmiset voivat kuitenkin saada tartunnan uudelleen). Heinäkuun 10. päivänä 8,4 miljoonan asukkaan New York Cityssä 23 377 henkilöä (18 758 vahvistettua ja 4 619 todennäköistä) on kuollut COVID-19:ään (0,3 % väestöstä). Vasta-ainetestit New Yorkissa ehdottivat IFR:ksi ≈0,9 % ja ≈1,4 %. Bergamon maakunnassa 0,6 % väestöstä on kuollut. Syyskuussa 2020 Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) raportoivat alustavat arviot ikäkohtaisista IFR:istä kansanterveyssuunnittelua varten.

Sukupuoliset erot

COVID-19- tapausten kuolleisuus on useimmissa maissa korkeampi miesten kuin naisten keskuudessa. Muutamissa maissa, kuten Intiassa, Nepalissa, Vietnamissa ja Sloveniassa, kuolleisuus on kuitenkin suurempi naisilla kuin miehillä. Maailmanlaajuisesti miehet joutuvat todennäköisemmin teho -osastolle ja he kuolevat todennäköisemmin. Eräässä meta-analyysissä havaittiin, että maailmanlaajuisesti miehet sairastuivat todennäköisemmin COVID-19:ään kuin naiset; 100 infektiota kohden oli noin 55 miestä ja 45 naista ( CI : 51,43–56,58).

Kiinan tautien torjunta- ja ehkäisykeskus raportoi, että miesten kuolleisuus oli 2,8 prosenttia ja naisten 1,7 prosenttia. Myöhemmät tarkastelut kesäkuussa 2020 osoittivat, että herkkyydessä tai CFR:ssä ei ole merkittävää eroa sukupuolten välillä. Eräässä katsauksessa tunnustetaan kiinalaisten miesten erilaiset kuolleisuusluvut, mikä viittaa siihen, että se voi johtua elämäntapavalinnoista, kuten tupakoinnista ja alkoholin juomisesta, eikä geneettisistä tekijöistä. Tupakointi, joka joissakin maissa, kuten Kiinassa, on pääasiassa miesten toimintaa, on tapa, joka lisää merkittävästi miesten kuolleisuutta. Sukupuoleen perustuvat immunologiset erot, tupakoinnin vähäisempi esiintyvyys naisilla ja miehillä, joilla on muita samanaikaisia ​​sairauksia, kuten kohonnut verenpaine, ovat saattaneet vaikuttaa miesten korkeampaan kuolleisuuteen. Euroopassa helmikuussa 2020 57 % tartunnan saaneista oli miehiä ja 72 % COVID-19-tautiin kuolleista oli miehiä. Huhtikuusta 2020 lähtien Yhdysvaltain hallitus ei seuraa sukupuoleen liittyviä COVID-19-tartuntojen tietoja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että virustaudit, kuten Ebola, HIV, influenssa ja SARS, vaikuttavat miehiin ja naisiin eri tavalla.

Etniset erot

Yhdysvalloissa suurempi osa COVID-19:n aiheuttamista kuolemista on tapahtunut afroamerikkalaisten ja muiden vähemmistöryhmien keskuudessa. Rakenteellisia tekijöitä, jotka estävät heitä harjoittamasta sosiaalista etäisyyttä, ovat heidän keskittymisensä ahtaisiin huonokuntoisiin asuntoihin ja "välttämättömiin" ammatteihin, kuten päivittäistavarakaupan työntekijöihin, julkisen liikenteen työntekijöihin, terveydenhuollon työntekijöihin ja hoitohenkilökuntaan. Sairausvakuutuksen puutteen ja perussairauksien, kuten diabeteksen , verenpainetaudin ja sydänsairauksien , hoidon yleistyminen lisää myös heidän kuolemansa riskiä. Samanlaiset ongelmat vaikuttavat intiaani- ja latinoyhteisöihin . Toisaalta Dominikaanisessa tasavallassa on selkeä esimerkki sekä sukupuolten että etnisestä eriarvoisuudesta. Tällä Latinalaisen Amerikan alueella vallitsee suurta epätasa-arvoa ja epävarmuutta, joka vaikuttaa erityisesti dominikaanisiin naisiin, ja enemmän painotetaan haitilaista syntyperää olevia naisia. Yhdysvaltalaisen terveyspolitiikan voittoa tavoittelemattoman järjestön mukaan 34 %:lla Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen (AIAN) ei-ikääntyneistä aikuisista on vaarassa sairastua vakavaan sairauteen verrattuna 21 %:lla valkoihoisista ei-ikääntyneistä aikuisista. Lähteen mukaan se johtuu monien terveydellisten sairauksien suhteettoman korkeasta määrästä, jotka voivat asettaa ne suuremmalle riskille, sekä elinolosuhteisiin, kuten puhtaan veden puutteeseen.

Johtajat ovat vaatineet ponnisteluja erojen tutkimiseksi ja korjaamiseksi. Isossa-Britanniassa suurempi osa COVID-19:n aiheuttamista kuolemista on tapahtunut mustien , aasialaisten ja muiden etnisten vähemmistöjen taustalla olevilla. Vakavammat vaikutukset potilaisiin, mukaan lukien sairaalahoitotarpeiden suhteellinen esiintyvyys ja alttius taudille, on yhdistetty DNA-analyysin avulla, joka ilmentyy geneettisissä muunnelmissa kromosomialueella 3, jotka liittyvät eurooppalaiseen neandertaliläiseen perintöön . Tämä rakenne aiheuttaa suuremman riskin, että sairastuneet saavat taudin vakavamman muodon. Löydökset ovat professori Svante Pääbol ja hänen johtamansa Max Planck Institute for Evolutionary Anthropologyn ja Karolinska Institutetin tutkijoilta . Tämän nykyajan ihmisen ja neandertalilaisen geenien sekoittumisen arvioidaan tapahtuneen noin 50 000–60 000 vuotta sitten Etelä-Euroopassa.

Liitännäissairaudet

Biologiset tekijät (immuunivaste) ja yleinen käyttäytyminen (tottumukset) voivat määrittää vahvasti COVID-19:n seuraukset. Suurimmalla osalla COVID-19:aan kuolleista on olemassa (perus)sairauksia , mukaan lukien verenpainetauti, diabetes mellitus ja sydän- ja verisuonisairaudet . Maaliskuun Yhdysvalloista saatujen tietojen mukaan 89 %:lla sairaalaan joutuneista oli sairauksia. Italialainen Istituto Superiore di Sanità raportoi, että 8,8 prosentilla kuolemista, joista oli saatavilla lääketieteellisiä karttoja , 96,1 prosentilla ihmisistä oli vähintään yksi samanaikainen sairaus , ja keskimääräisellä ihmisellä oli 3,4 sairautta. Tämän raportin mukaan yleisimmät liitännäissairaudet ovat verenpainetauti (66 % kuolemista), tyypin 2 diabetes (29,8 % kuolemista), iskeeminen sydänsairaus (27,6 % kuolemista), eteisvärinä (23,1 % kuolemista) ja krooninen munuaisten vajaatoiminta ( 20,2 % kuolemista).

US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mukaan kriittisimmät hengitysteiden liitännäissairaudet ovat: kohtalainen tai vaikea astma , olemassa oleva COPD , keuhkofibroosi , kystinen fibroosi . Useiden pienempien tutkimuspapereiden meta-analyysistä saadut todisteet viittaavat myös siihen, että tupakointi voi liittyä huonompiin tuloksiin. Kun henkilö, jolla on hengitysvaikeuksia, saa COVID-19-tartunnan, hänellä voi olla suurempi riski saada vakavia oireita. COVID-19 on myös suurempi riski ihmisille, jotka käyttävät väärin opioideja ja amfetamiinia , koska heidän huumeidenkäyttönsä on saattanut aiheuttaa keuhkovaurioita.

Elokuussa 2020 CDC varoitti, että tuberkuloosi (TB) -infektiot voivat lisätä vakavan sairauden tai kuoleman riskiä. WHO suositteli hengitystieoireista kärsivien henkilöiden seulontaa molempien sairauksien varalta, sillä COVID-19-positiiviset testit eivät voi sulkea pois rinnakkaisinfektioita. Jotkut ennusteet ovat arvioineet, että pandemian aiheuttama tuberkuloosin havaitsemisen väheneminen voi johtaa 6,3 miljoonaan tuberkuloositapaukseen ja 1,4 miljoonaan tuberkuloosiin liittyvään kuolemaan vuoteen 2025 mennessä.

Historia

Viruksen uskotaan olevan luonnollista eläinperäistä, todennäköisimmin spillover-infektion kautta . Kiinan kansantasavallan ja Maailman terveysjärjestön vuoden 2021 alussa tekemä yhteinen tutkimus osoitti, että virus on peräisin koronaviruksesta, joka tartuttaa luonnonvaraisia ​​lepakoita ja levisi todennäköisesti ihmisiin villieläinten välittäjän kautta. On olemassa useita teorioita siitä, mistä indeksitapaus sai alkunsa, ja pandemian alkuperää koskevat tutkimukset ovat käynnissä. Heinäkuussa 2022 Science -lehdessä julkaistujen artikkeleiden mukaan viruksen leviäminen ihmisiin tapahtui kahden spillover-tapahtuman kautta marraskuussa 2019, ja se johtui todennäköisesti elävien villieläinten kaupasta Huananin märkämarkkinoilla Wuhanin kaupungissa ( Hubei, Kiina). Epäilykset johtopäätöksistä ovat keskittyneet enimmäkseen tarkkaan leviämispaikkaan. Aikaisempi fylogenetiikka arvioi, että SARS-CoV-2 syntyi loka- tai marraskuussa 2019. Fylogeneettisen algoritmin analyysi viittaa siihen, että virus saattoi kiertää Guangdongissa ennen Wuhania.

Useimmat tutkijat uskovat, että virus levisi ihmispopulaatioihin luonnollisen zoonoosin kautta , joka on samankaltainen kuin SARS-CoV-1- ja MERS-CoV- epidemiat, ja on yhdenmukainen muiden ihmiskunnan historian pandemioiden kanssa. Hallitustenvälisen ilmastonmuutospaneelin mukaan useat sosiaaliset ja ympäristötekijät, mukaan lukien ilmastonmuutos , luonnon ekosysteemien tuhoutuminen ja villieläinten kauppa , lisäsivät zoonoosien leviämisen todennäköisyyttä . Eräässä Euroopan unionin tuella tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ilmastonmuutos lisäsi pandemian todennäköisyyttä vaikuttamalla lepakalajien levinneisyyteen.

Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että SARS-CoV-2-virus oli alun perin lepakoiden suojana ja että se levisi ihmisiin useita kertoja tartunnan saaneista villieläimistä Huanan Seafood Marketilla Wuhanissa joulukuussa 2019. Vähemmistö tutkijoista ja jotkut Yhdysvaltain tiedusteluyhteisön jäsenet uskovat, että virus on saattanut vuotaa tahattomasti laboratoriosta, kuten Wuhan Institute of Virologysta . Yhdysvaltain tiedusteluyhteisöllä on ristiriitaisia ​​näkemyksiä asiasta, mutta yleisesti ottaen se on samaa mieltä tieteellisen konsensuksen kanssa siitä, että virusta ei kehitetty biologiseksi aseeksi ja että sitä ei todennäköisesti ole geneettisesti muokattu . Ei ole todisteita SARS-CoV-2:n olemassaolosta missään laboratoriossa ennen pandemiaa.

Ensimmäiset vahvistetut ihmisten tartunnat olivat Wuhanissa. Tammikuussa 2020 The Lancetissa julkaistu tutkimus 41 ensimmäisestä vahvistetusta COVID-19-tapauksesta raportoi oireiden aikaisimmaksi alkamispäiväksi 1.  joulukuuta 2019. WHO:n viralliset julkaisut raportoivat oireiden alkaneen aikaisintaan 8.  joulukuuta 2019. WHO ja Kiinan viranomaiset vahvistivat tartunnan ihmisestä ihmiseen 20. tammikuuta 2020 mennessä. Virallisten kiinalaisten lähteiden mukaan ne liittyivät enimmäkseen Huanan Seafood Wholesale Marketiin , jossa myytiin myös eläviä eläimiä. Toukokuussa 2020 CDC:n johtaja George Gao sanoi, että kalamarkkinoilta kerätyt eläinnäytteet olivat olleet negatiivisia viruksen suhteen, mikä osoitti, että markkinoilla tapahtui varhainen ylilevitystapahtuma , mutta se ei ollut paikka ensimmäinen puhkeaminen. Viruksen jälkiä on löydetty jätevesinäytteistä, jotka kerättiin Milanossa ja Torinossa , Italiassa 18. joulukuuta 2019.

Joulukuuhun 2019 mennessä tartunnan leviäminen johtui lähes kokonaan ihmisestä toiseen. COVID-19-tapausten määrä Hubeissa kasvoi vähitellen ja oli kuusikymmentä 20. joulukuuta mennessä ja vähintään 266 31. joulukuuta mennessä. Wuhanin keskussairaala lähetti 24. joulukuuta näytteen bronkoalveolaarisesta huuhtelunesteestä (BAL) selvittämättömästä kliinisestä tapauksesta sekvensointiyritykselle Vision Medicalsille. Vision Medicals ilmoitti 27. ja 28. joulukuuta Wuhanin keskussairaalalle ja Kiinan CDC:lle testin tuloksista, jotka osoittivat uuden koronaviruksen. Tuntemattomasta syystä johtuva keuhkokuumerypäle havaittiin 26. joulukuuta, ja lääkäri Zhang Jixian hoiti Hubein maakunnan sairaalassa ja ilmoitti asiasta Wuhan Jianghanin CDC:lle 27. joulukuuta. Yrityksen CapitalBio Medlab Wuhanin keskussairaalalle osoitetussa testiraportissa 30. joulukuuta todettiin virheellinen positiivinen SARS-tulos, minkä vuoksi ryhmä Wuhanin keskussairaalan lääkäreitä varoitti tuloksesta kollegoitaan ja asianomaisia ​​sairaalaviranomaisia. Wuhanin kunnan terveyskomissio antoi samana iltana useille lääketieteellisille laitoksille tiedonannon "tuntemattomasta syystä johtuvan keuhkokuumeen hoidosta". Kahdeksaa näistä lääkäreistä, mukaan lukien Li Wenliang (rangaistiin 3.  tammikuuta), sai myöhemmin poliisin varoituksen väärien huhujen levittämisestä, ja toista, Ai Feniä , esimiehet nuhtelivat hälytyksestä.

Wuhanin kunnan terveyskomissio antoi ensimmäisen julkisen ilmoituksen tuntemattomasta syystä johtuvasta keuhkokuumeepidemiasta 31. joulukuuta ja vahvisti 27 tapausta, mikä riittää tutkimuksen käynnistämiseen.

Epidemian alkuvaiheessa tapausten määrä kaksinkertaistui noin seitsemän ja puolen päivän välein. Tammikuun 2020 alussa ja puolivälissä virus levisi muihin Kiinan provinsseihin kiinalaisen uudenvuoden muuttoliikkeen ja Wuhanin liikenteen solmukohtana ja suurena rautatieliittymänä auttoi . Kiina ilmoitti 20. tammikuuta lähes 140 uudesta tapauksesta yhden päivän aikana, mukaan lukien kaksi henkilöä Pekingissä ja yksi Shenzhenissä . Myöhemmät viralliset tiedot osoittavat, että 6 174 ihmisellä oli jo tuolloin kehittynyt oireita, ja useampi on voinut saada tartunnan. The Lancet -lehdessä 24. tammikuuta julkaistussa raportissa todettiin, että tartunta ihmisiin, suositteli vahvasti henkilökohtaisia ​​suojavarusteita terveydenhuollon työntekijöille ja sanoi, että viruksen testaus oli välttämätöntä sen "pandemiapotentiaalin" vuoksi. WHO julisti 30. tammikuuta COVID-19:n kansainvälistä huolta aiheuttavaksi kansanterveydelliseksi hätätilanteeksi . Tähän mennessä epidemia on levinnyt 100-200-kertaiseksi.

Italiassa todettiin ensimmäiset vahvistetut tapaukset 31. tammikuuta 2020, kaksi turistia Kiinasta. Italia ohitti Kiinan eniten kuolleina 19. maaliskuuta 2020. 26. maaliskuuta mennessä Yhdysvallat oli ohittanut Kiinan ja Italian maailman eniten todetuilla tapauksilla. Koronaviruksen genomien tutkimus osoittaa, että suurin osa New Yorkin COVID-19-tapauksista tuli eurooppalaisilta matkustajilta eikä suoraan Kiinasta tai muusta Aasian maasta. Aiempien näytteiden uudelleentestauksessa löydettiin Ranskasta henkilö, jolla oli virus 27.12.2019, ja Yhdysvalloissa tautiin 6.2.2020 kuollut henkilö  .

Käsittelemättömien jätevesinäytteiden RT-PCR-testaus Brasiliasta ja Italiasta on ehdottanut SARS-CoV-2:n havaitsemista jo marraskuussa ja joulukuussa 2019, mutta tällaisten jätevesitutkimusten menetelmiä ei ole optimoitu, monia niistä ei ole vertaisarvioitu. , yksityiskohdat puuttuvat usein, ja on olemassa väärien positiivisten tulosten riski kontaminaation vuoksi tai jos vain yksi geenikohde havaitaan. Syyskuussa 2020 julkaistussa katsauslehtiartikkelissa todettiin: "Mahdollisuus, että COVID-19-infektio oli levinnyt Eurooppaan jo viime vuoden lopussa, on nyt osoituksena runsaalla, vaikkakin osittain aiheellisella todisteella", mukaan lukien keuhkokuumetapausluvut ja radiologia Ranskassa. ja Italiassa marras- ja joulukuussa.

Reuters ilmoitti 1.10.2021, että se oli arvioinut COVID-19:n aiheuttamien kuolemien maailmanlaajuisen kokonaismäärän ylittävän viisi miljoonaa.

Väärää tietoa

Alkuperäisen COVID-19-epidemian jälkeen väärä ja disinformaatio taudin alkuperästä, laajuudesta, ehkäisystä, hoidosta ja muista näkökohdista levisi nopeasti verkossa.

Syyskuussa 2020 Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) julkaisivat alustavat arviot kuolemanriskistä ikäryhmittäin Yhdysvalloissa, mutta arviot raportoitiin laajalti väärin ja ymmärrettiin väärin.

Muut lajit

Ihminen näyttää kykenevän levittämään virusta joihinkin muihin eläimiin, eräänlaista taudin leviämistä, jota kutsutaan zooantroponoosiksi .

Jotkut lemmikkieläimet, erityisesti kissat ja fretit , voivat saada tämän viruksen tartunnan saaneilta ihmisiltä. Kissojen oireita ovat hengitystieoireet (kuten yskä) ja ruoansulatuskanavan oireet. Kissat voivat levittää viruksen muihin kissoihin ja saattaa levittää viruksen ihmisiin, mutta SARS-CoV-2:n tarttumista kissasta ihmiseen ei ole todistettu. Kissoihin verrattuna koirat ovat vähemmän alttiita tälle infektiolle. Tartuntariskiä lisääviä käytöksiä ovat eläimen suuteleminen, nuoleminen ja silittely.

Virus ei näytä pystyvän tartuttamaan sikoja , ankkoja tai kanoja ollenkaan. Hiiret , rotat ja kanit, jos ne voivat saada tartunnan, eivät todennäköisesti ole mukana viruksen leviämisessä.

Eläintarhojen tiikerit ja leijonat ovat saaneet tartunnan joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden ihmisten kanssa. Kuten odotettiin, myös apinat ja suurapinalajit, kuten orangutanit , voivat saada COVID-19-tartunnan.

Minkit, jotka kuuluvat samaan perheeseen frettien kanssa, ovat saaneet tartunnan. Minkit voivat olla oireettomia ja voivat myös levittää viruksen ihmisiin. Useat maat ovat tunnistaneet tartunnan saaneita eläimiä minkkitiloilla . Tanska , joka on merkittävä minkinnahkojen tuottaja, määräsi kaikki minkit teurastamaan virusmutaatioiden pelossa klusteri 5: ksi kutsutun epidemian jälkeen . Rokotetta minkeille ja muille eläimille tutkitaan.

Tutkimus

Hallituksen organisaatiot, akateemiset ryhmät ja alan tutkijat tekevät kansainvälistä tutkimusta rokotuksista ja lääkkeistä COVID-19:ssä. CDC on luokitellut sen vaatimaan BSL3- luokan laboratoriota. COVID-19-tutkimusta on tehty paljon, ja se sisältää nopeutettuja tutkimusprosesseja ja julkaisi pikakuvakkeita maailmanlaajuisen kysynnän tyydyttämiseksi.

Joulukuuhun 2020 mennessä on suoritettu satoja kliinisiä tutkimuksia , ja tutkimusta on tehty kaikilla mantereilla paitsi Etelämantereella . Marraskuuhun 2020 mennessä ihmisillä on tutkittu yli 200 mahdollista hoitoa.

Tartunta- ja ehkäisytutkimus

Mallinnustutkimusta on tehty useilla tavoitteilla, mukaan lukien tartunnan dynamiikan ennustaminen, tartuntojen diagnoosi ja ennuste, interventioiden vaikutusten arviointi tai resurssien kohdentaminen. Mallintamistutkimukset perustuvat enimmäkseen epidemiologian osastomalleihin , joissa arvioidaan tartunnan saaneiden ihmisten määrää ajan kuluessa tietyissä olosuhteissa. COVID-19-pandemian aikana on kehitetty ja käytetty useita muun tyyppisiä malleja, mukaan lukien laskennalliset nestedynamiikan mallit COVID-19:n virtausfysiikan tutkimiseen, väkijoukkojen liikemallien jälkiasennukset matkustajien altistumisen tutkimiseen, liikkuvuustietoihin perustuvat mallit tartunnan tutkimiseen, tai makrotaloudellisten mallien käyttö pandemian taloudellisten vaikutusten arvioinnissa. Lisäksi kriisinhallintatutkimuksen käsitteellisiä viitteitä on sovellettu ymmärtämään paremmin COVID-19:n vaikutuksia organisaatioihin maailmanlaajuisesti.

Hoitoon liittyvä tutkimus

Seitsemän mahdollista lääkekohdetta viruksen replikaatioprosessissa ja lääkkeissä

Uudelleentarkoitetut viruslääkkeet muodostavat suurimman osan COVID-19-hoitojen tutkimuksesta. Muita kandidaatteja tutkimuksissa ovat vasodilataattorit , kortikosteroidit , immuunihoidot, lipoiinihappo , bevasitsumabi ja rekombinantti angiotensiinia konvertoiva entsyymi 2.

Maaliskuussa 2020 Maailman terveysjärjestö (WHO) käynnisti Solidarity-tutkimuksen arvioidakseen joidenkin lupaavien lääkkeiden hoitovaikutuksia: kokeellinen lääke nimeltä remdesivir; malarialääkkeet klorokiini ja hydroksiklorokiini; kaksi HIV-lääkettä , lopinaviiri/ritonaviiri ; ja interferoni-beeta . Yli 300 aktiivista kliinistä tutkimusta on käynnissä huhtikuussa 2020.

Malarialääkkeiden, hydroksiklorokiinin ja klorokiinin , tutkimus osoitti, että ne olivat parhaimmillaan tehottomia ja että ne voivat vähentää remdesivirin antiviraalista aktiivisuutta. Toukokuuhun 2020 mennessä Ranska, Italia ja Belgia olivat kieltäneet hydroksiklorokiinin käytön COVID-19-hoitona.

Kesäkuussa Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyn satunnaistetun RECOVERY-tutkimuksen alustavat tulokset osoittivat, että deksametasoni vähensi kuolleisuutta kolmanneksella vakavasti sairailla hengityskoneilla ja viidenneksellä lisähappea saavilla ihmisillä. Koska tämä on hyvin testattu ja laajalti saatavilla oleva hoito, WHO suhtautui siihen myönteisesti, ja se on päivittämässä hoitosuosituksia sisällyttämällä siihen deksametasoni ja muut steroidit. Näiden alustavien tulosten perusteella NIH on suositellut deksametasonihoitoa COVID-19-potilaille, joilla on koneellinen hengitys tai jotka tarvitsevat lisähappea, mutta ei COVID-19-potilaille, jotka eivät tarvitse lisähappea.

Syyskuussa 2020 WHO julkaisi päivitetyt ohjeet kortikosteroidien käytöstä COVID-19:n hoidossa. WHO suosittelee systeemisiä kortikosteroideja mieluummin kuin ei systeemisiä kortikosteroideja sellaisten ihmisten hoitoon, joilla on vaikea ja kriittinen COVID-19 (vahva suositus, joka perustuu kohtalaiseen varmuuteen). WHO ehdottaa, että kortikosteroideja ei käytetä sellaisten ihmisten hoidossa, joilla on ei-vakava COVID-19 (ehdollinen suositus, joka perustuu vähäiseen varmuuteen). Päivitetty ohje perustui kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden kliinisten tutkimusten meta-analyysiin.

Syyskuussa 2020 Euroopan lääkevirasto (EMA) hyväksyi deksametasonin käytön aikuisilla ja yli 12-vuotiailla ja vähintään 40 kiloa painavilla nuorilla, jotka tarvitsevat lisähappihoitoa. Deksametasoni voidaan ottaa suun kautta tai antaa injektiona tai infuusiona (tiputus) laskimoon .

Marraskuussa 2020 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) myönsi hätäkäyttöluvan tutkittavalle monoklonaaliselle vasta-ainehoidolle bamlanivimabille lievän tai keskivaikean COVID-19:n hoitoon. Bamlanivimabi on hyväksytty ihmisille, joilla on positiiviset tulokset suorasta SARS-CoV-2-virustestistä ja jotka ovat vähintään 12-vuotiaita ja painavat vähintään 40 kiloa (88 lb) ja joilla on suuri riski edetä vakavaan COVID-19- tai sairaalahoitoon. . Tämä koskee niitä, jotka ovat vähintään 65-vuotiaita tai joilla on krooninen sairaus.

Helmikuussa 2021 FDA myönsi hätäkäyttöluvan (EUA) bamlanivimabille ja etesevimabille , joita annettiin yhdessä lievän tai keskivaikean COVID-19:n hoitoon 12-vuotiailla tai sitä vanhemmilla ihmisillä, jotka painavat vähintään 40 kilogrammaa (88 lb) ja joiden testi on positiivinen. SARS-CoV-2:lle ja joilla on suuri riski edetä vakavaksi COVID-19:ksi. Sallittu käyttö sisältää 65 vuotta täyttäneiden tai tiettyjen kroonisten sairauksien hoidon.

Huhtikuussa 2021 FDA peruutti hätäkäyttöluvan (EUA), joka salli monoklonaalisen tutkimuksellisen vasta-ainehoidon bamlanivimabin käytön yksinään annettuna lievän tai keskivaikean COVID-19:n hoitoon aikuisilla ja tietyillä lapsipotilailla.

Sytokiinimyrsky

Erilaisia ​​terapeuttisia strategioita sytokiinimyrskyn kohdistamiseksi

Sytokiinimyrsky voi olla komplikaatio vakavan COVID-19 : n myöhemmissä vaiheissa. Sytokiinimyrsky on mahdollisesti tappava immuunireaktio, jossa suuri määrä tulehdusta edistäviä sytokiineja ja kemokiineja vapautuu liian nopeasti. Sytokiinimyrsky voi johtaa ARDS:ään ja useiden elinten vajaatoimintaan. Kiinan Wuhanissa sijaitsevasta Jin Yin-tan -sairaalasta kerätyt tiedot osoittavat, että potilailla, joilla oli vaikeampi vaste COVID-19:ään, oli suurempi määrä tulehdusta edistäviä sytokiinejä ja kemokiineja elimistössä kuin potilailla, joiden vaste oli lievempi. Nämä korkeat tulehdusta edistävien sytokiinien ja kemokiinien tasot osoittavat sytokiinimyrskyn olemassaolon.

Kiinan kansallinen terveyskomissio on sisällyttänyt tosilitsumabin hoitosuosituksiin pienen tutkimuksen jälkeen. Sillä on käynnissä vaiheen  II ei-satunnaistettu koe kansallisella tasolla Italiassa sen jälkeen, kun se on osoittanut positiivisia tuloksia ihmisillä, joilla on vakava sairaus. Yhdessä seerumin ferritiiniverikokeen kanssa sytokiinimyrskyn tunnistamiseksi (kutsutaan myös sytokiinimyrsky-oireyhtymäksi, jota ei pidä sekoittaa sytokiinin vapautumisoireyhtymään), se on tarkoitettu estämään tällaisia ​​kehityssuuntia, joiden uskotaan aiheuttavan joidenkin sairastuneiden ihmisten kuoleman. . FDA hyväksyi interleukiini-6-reseptorin (IL-6R) -antagonistille vaiheen III kliinisen tutkimuksen, jossa arvioidaan sen tehokkuutta COVID  -19:ssä perustuen retrospektiivisiin tapaustutkimuksiin eri syyn aiheuttaman steroideihin reagoimattoman sytokiinin vapautumisoireyhtymän hoidossa. , CAR T -soluterapia , vuonna 2017. Ei ole satunnaistettua, kontrolloitua näyttöä siitä, että tosilitsumabi olisi tehokas CRS-hoito. Profylaktisen tosilitsumabin on osoitettu lisäävän seerumin IL-6-tasoja kyllästämällä IL-6R:ää, kuljettamalla IL-6:ta veri -aivoesteen läpi ja pahentaen neurotoksisuutta , mutta sillä ei ole vaikutusta CRS:n ilmaantuvuuteen.

Lenzilumabi , anti-GM-CSF:n monoklonaalinen vasta-aine , suojaa hiiren malleissa CAR T-solujen aiheuttamalta CRS:ltä ja neurotoksisuudesta ja on varteenotettava terapeuttinen vaihtoehto, koska patogeenisten GM-CSF:ää erittävien T-  solujen määrä on lisääntynyt sairaalahoidossa COVID-potilailla. 19.

Passiiviset vasta-aineet

Yleiskatsaus toipilasplasmahoidon soveltamiseen ja käyttöön

COVID-19:stä toipuneiden immuunijärjestelmän tuottamien puhdistettujen ja väkevöityjen vasta- aineiden siirtämistä niitä tarvitseville ihmisille tutkitaan rokotteeton passiivisen immunisoinnin menetelmänä . Viruksen neutralointi on odotettu vaikutusmekanismi , jolla passiivinen vasta-ainehoito voi välittää puolustusta SARS-CoV-2:ta vastaan. SARS-CoV-2:n piikkiproteiini on ensisijainen kohde vasta-aineiden neutraloinnissa. 8. elokuuta 2020 mennessä  kahdeksan SARS-CoV-2:n piikkiproteiiniin kohdistuvaa neutraloivaa vasta-ainetta on aloitettu kliinisissä tutkimuksissa. On ehdotettu, että laajasti neutraloivien SARS-CoV-2- ja SARS-CoV-vasta-aineiden valinta voisi olla hyödyllistä paitsi COVID-19:n myös tulevien SARS-peräisten CoV-infektioiden hoidossa. Muut mekanismit, kuten vasta-aineriippuvainen solusytotoksisuus tai fagosytoosi , voivat kuitenkin olla mahdollisia. Muita passiivisen vasta-ainehoidon muotoja, esimerkiksi käyttämällä valmistettuja monoklonaalisia vasta-aineita, on kehitteillä.

Myös passiivisten vasta-aineiden käyttöä aktiivisen COVID-19-taudin hoitoon tutkitaan. Tähän liittyy toipilasseerumin tuotanto , joka koostuu infektiosta toipuneiden ihmisten veren nestemäisestä osasta ja sisältää tälle virukselle spesifisiä vasta-aineita, ja sitä annetaan sitten aktiivisille potilaille. Tätä strategiaa kokeiltiin SARS:lle epäselvillä tuloksilla. Päivitetyssä Cochrane-katsauksessa toukokuussa 2021 löydettiin erittäin varmaa näyttöä siitä, että keskivaikeasta tai vaikeasta COVID-19:stä kärsivien ihmisten hoidossa toipilasplasma ei vähentänyt kuolleisuutta tai parantanut oireita. COVID-19-potilaiden toipilaan annettavan plasman turvallisuudesta on edelleen epävarmuutta, ja eri tutkimuksissa mitatut erilaiset tulokset rajoittavat niiden käyttöä tehon määrittämisessä.

Bioetiikka

COVID - 19-pandemian puhkeamisen jälkeen tutkijat ovat tutkineet kansanterveyskriisiin liittyvien terveydenhuoltopolitiikan bioetiikkaa , normatiivista taloustiedettä ja poliittisia teorioita . Akateemikot ovat osoittaneet terveydenhuollon työntekijöiden moraalista ahdistusta, niukkojen terveydenhuoltoresurssien, kuten hengityskoneiden, jakamisen etiikkaa ja rokotediplomatian maailmanlaajuista oikeudenmukaisuutta. Sosioekonominen eriarvoisuus sukupuolten, rotujen, vammaisten ryhmien, yhteisöjen, alueiden, maiden ja maanosien välillä on herättänyt huomiota myös tiedemaailmassa ja suuressa yleisössä.

Vaikutukset muihin sairauksiin

Sosiaalinen etäisyys ja kirurgisten maskien käyttö ja vastaavat varotoimet COVID-19:ää vastaan ​​ovat saattaneet hidastaa flunssan ja flunssan leviämistä .

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Terveysvirastot

Hakemistot

Lääketieteelliset lehdet

Hoitoohjeet