Hammaspato - Dental dam
Kofferdam tai kumi pato on ohut, 6 tuuman (150 mm) neliö levy, yleensä lateksi tai nitriili , joita käytetään hammaslääketieteen eristää leikkauskohtaan (yksi tai useampia hampaita) muusta suun. Joskus nimitystä "Kofferdam" ( saksasta ), sen suunnitteli Yhdysvalloissa vuonna 1864 Sanford Christie Barnum . Sitä käytetään pääasiassa endodontiassa , kiinteässä proteesissa ( kruunut , sillat ) ja yleisissä korjaavissa hoidoissa. Sen tarkoituksena on sekä estää syljen häiritsemistä hammashoidossa (esim. Suun mikro-organismien kontaminaatio juurikanavahoidon aikana tai pitää täyteaineet , kuten komposiitti kuivana sijoittelun ja kovettumisen aikana), ja estää instrumenttien ja materiaalien hengittäminen, nielty tai vahingoittaa suuta. Hammaslääketieteessä kumipatjan käyttöä kutsutaan joskus eristämiseksi tai kosteuden hallitsemiseksi .
Hammaspatoja käytetään myös turvallisempaan suuseksi .
Hammaslääketiede
Tausta
Tekniikka, jota käytetään hammaspatan levittämiseen, valitaan hoitoa vaativan hampaan mukaan. Voidaan käyttää useita tekniikoita, mukaan lukien yksittäisten hampaiden eristäminen, useiden hampaiden eristäminen tai split -pato -tekniikka. Hammassuoja valmistetaan lyömällä yksi tai useampi reikä hammaspatjan kalvoon, jotta voidaan eristää oikea määrä hampaita, joita tarvitaan hammashoitoon. Hammassuoja kiinnitetään sitten hampaaseen, ankkuroidaan paikalleen metallisella tai taipuisalla muovipuristimella (valitaan hampaan ja levitettävän alueen mukaan). Kiinnike sopii ihanteellisesti tiiviisti hampaan ympärille ientuen reunalle , vakauttaen hammaspatua ja estäen työalueen saastumisen syljen tunkeutumisen vuoksi. Yksilöt voivat kokea subjektiivista epämukavuutta padokiinnittimen tiukan tunteen vuoksi, joten paikallispuudutetta (nestettä tai geeliä) voidaan levittää ikenelle käyttäjän harkinnan mukaan ennen hammaspatjan levittämistä.
Historia
Ennen kumisen patoeristysmenetelmän käyttöä monilla hammashoidoilla oli suuri syljen ja hampaan tunkeutuvien bakteerien saastumisriski toimenpiteen aikana. Tämä voi johtaa hoidon epäonnistumiseen, mikä voi johtaa lisätoimenpiteisiin tai hampaan menetykseen. Tohtori Sanford C.Barnum oli hammaspaton alkuperäinen suunnittelija keinona pitää leikkauspaikka syljen ulkopuolella. Vuonna 1882 tohtori SS White paransi muotoilua entisestään säätämällä arkkiin rei'itettyä reikää. Näistä muutoksista huolimatta havaittiin olevan vaikea vakauttaa emä hampaan ympärillä, kunnes tohtori Delous Palmer kehitti metallipuristimet, jotka ankkuroivat padon valitun hampaan ympärille. Näitä puristimia on saatavana erimuotoisina ja -kokoisina, jotka on suunniteltu sopimaan erilaisiin hammasrakenteisiin ja morfologiaan.
Nykyinen käytäntö
On olemassa useita hoitoja, joissa hammaspatoa voidaan käyttää; hampaiden restauraatiot , endodontiset hoidot, mukaan lukien juurikanavahoito , halkeamien tiivisteet , hammaskruunun valmistus , hammasimplantti ja jotkut viilut .
Hammaslääkäreiden keskuudessa on jatkuvasti kiistoja kumitangon käytöstä ja tehokkuudesta. Jotkut harjoittajat voivat käyttää sitä rutiininomaisesti, toisille sitä voidaan käyttää vain valikoivien hoitojen aikana, kun taas monet muut välttävät sen käytön kokonaan. Vaikka kumitangon käyttöä pidetään hoidon standardina, tutkimukset osoittivat, että suuri osa hammaslääkäreistä ei käytä sitä toimenpiteiden aikana. Standardi määritellään kohtuullisella standardilla, jota tukee nykyinen näyttö.
Armamentarium
Kumipadon asennus sisältää monia elementtejä, ja siihen kuuluu erityisten työkalujen ja lisävarusteiden käyttö, jotka yleensä koostuvat:
- Kumiset patjalevyt
- Kiinnikkeet tai koukut
- Runko
- Pihdit
- Dam Punch
- Hammaslanka
Muita materiaaleja, joita voidaan käyttää avustamaan kumitangon asennuksessa, ovat:
- OralSeal
- Puiset kiilat
- Wedjets
Kumipadon levitys
Hammaspatjalevyt on valmistettu pääasiassa kumimateriaaleista, kuten lateksista tai nitriilistä, ja niiden pituus ja leveys ovat yleensä 15 x 15 cm. Kunkin patolevyn paksuus on noin 0,14 mm - 0,38 mm, mutta koko, muoto, väri ja materiaali, joista patolevy on valmistettu, voivat vaihdella eri valmistajien mukaan. Useimmat valmistajat tekevät myös hammaspatjan vaihtoehtoja, jotka sopivat potilaille, jotka ovat allergisia materiaaleille, kuten lateksille, ja jotkut voivat jopa tehdä vaihtoehtoja, jotka voidaan autoklavoida.
Hammaspatja on ankkuroitu hampaan kruunun ympärille käyttämällä metallipuristinta tiivistämään ja kiinnittämään kuminen suojalevy hampaaseen tai hampaisiin, joita hoidetaan hammashoidon aikana. Puristimet ovat erimuotoisia ja -kokoisia, jotka sopivat suun eri hampaiden anatomiaan . Ennen padon asettamista suuhun hammaslääkäri voi kiinnittää hammaslangan kiinnikkeiden ympärille; tämä toimii ankkurina estämään aspiraatiota tai nielemistä. Se voi myös tarjota vertailukohdan, jotta lääkäri voi visualisoida ja hakea puristimen, jos se irtoaa hampaasta tai emäpihdeistä.
Kumipadon rungon tarkoituksena on pitää patolevy kireänä kohdealueiden ympärillä; tämä varmistaa, että lääkäri voi työskennellä tehokkaasti hampaalla ilman, että patjalevy estää näkyvyyttä ja takertuu hammaslääkärin instrumentteihin toimenpiteen aikana. On olemassa useita erilaisia hammaspatjan kehyksiä, joilla on useita tarkoituksia. Kehykset on valmistettu ruostumattomasta teräksestä , polypropeenista tai muusta polymeerimuovista . Riippumatta siitä, mistä materiaalista padokehys on tehty, rungon ulkoreunoissa on aina pieniä tappeja, jotka suojaavat patoarkin runkoon. Muovi pato kehyksiä käytetään pääasiassa silloin, kun hampaiden röntgenkuvaus on suunniteltu, koska ne ovat vähemmän Radiotiiviin , varmistaa kehys näyttää röntgensäteitä välttää päällekkäin kehyksen röntgenkuvassa.
Padon lävistäjä on työkalu, jota käytetään erikokoisten reikien rei'ittämiseen hammaspatjalevyyn. Kun lävistetään reikiä kumitappiin ennen toimenpidettä, eristettävien hampaiden koko ja etäisyys on otettava huomioon. Useiden hampaiden eristyksessä reikien tulee vastata hammaskaaren käyrää. Kumipadon armamentarium voidaan perustaa monin eri tavoin; tämä riippuu yleensä lääkärin mieltymyksistä ja koulutuksesta.
Vaikeissa kliinisissä tapauksissa tavallinen hammaskiinnike on mukautettava. Yksi tehokas tapa on käyttää veistettyä kipsiä, kuten CAZACU NCE on kuvannut
Edut
Kumipeitteen käyttäminen hammashoitoihin voi tarjota monia etuja. Kumipatto voi tarjota puhtaan ja kuivan toimintakentän kaukana aineista, kuten syljestä ja verestä. Tämä on tärkeää hampaiden menettelyjen mukaisesti kuin sitomiskyky liimat ja sementti on kohonnut puhtaassa ja kuivassa kenttä pois mahdollinen saastuminen, jotta mahdollisimman tartuntalujuuden välillä korjaavat aineet, dentiini ja kiille . Jos ympäristö on saastunut, mikä johtaa materiaalien heikkoon kiinnittymiseen, restauroinnin onnistuminen ja pitkäikäisyys lyhenevät.
Kumia käytettäessä se pystyy eristämään yhden tai useamman hampaan. Näin hammaslääkäreiden näkyvyys paranee huomattavasti, mikä johtuu kontrastin kasvusta hampaan tai hampaiden ympärillä. Samalla se vetää sisään pehmytkudokset, kuten huulet, kielen, posket, ja vähentää peilien huurtumista, jolloin lääkäri voi keskittyä vain korjaavaan kohtaan, mikä voi johtaa myös toimenpiteen tehostamiseen. Vaikka yleisesti sanotaan, että kumipatruunan levittäminen vie liikaa aikaa monin tavoin, se voi lyhentää toimenpiteeseen tarvittavaa aikaa, koska se ei ainoastaan eristä hammasta, vaan vähentää potilaan kykyä kommunikoida lääkärin kanssa. Tämä on hyödyllisintä puhuville potilaille, mikä voi joskus haitata hoidon tehokkuutta ja voi sen sijaan antaa lääkärille enemmän aikaa keskittyä käsillä olevaan tehtävään, jotta toimenpide vie vähemmän aikaa.
Cochrane -katsaus vuonna 2021 viittaa siihen, että kumisuojan käyttö eristysmenetelmänä tarjoaa mahdollisuuden hampaiden korjaamiseen pidempään. Huolimatta siitä, että se on heikkolaatuista näyttöä, on edelleen todisteita siitä, että kahden vuoden aikana, verrattaessa kumipatoilla tehtyjä restaurointeja puuvillatelan eristykseen, kumipatteriryhmällä oli pienempi epäonnistumisriski ja riskisuhde 0,80 verrattuna puuvillarullan eristys klo 1.19, kuitenkin tarvitaan lisätutkimuksia erilaisista korjaavista hoidoista.
Lisäksi kumi-pato voi toimia infektioiden torjuntasuojana ja vähentää ristikontaminaation ja infektion riskiä. Jos potilaalla voi olla tarttuva sairaus, kumitulppa vähentää mikrobisisällön roiskumisen mahdollisuutta, jos potilas yskää tai tripleksin paine aiheuttaa mikrobien leviämisen.
Kumipeite voi myös suojata potilaiden hengitysteitä. Se ei poista mahdollisuutta kokonaan, mutta vähentää mahdollisuutta, että potilas nielee tai hengittää vahingossa korjaavia instrumentteja, hampaiden palasia tai roskia. [10] Näin on tapahtunut aiemmin, ja jos näin tapahtuu, potilas on aina saatettava sairaalaan, koska rintakehän röntgenkuva on tarpeen, jotta voidaan selvittää, missä inhalaattori voi olla ja onko se mahdollisesti poistettava leikkauspöytä vai ei. Koska se voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei oteta huomioon.
Se ei voi olla vain välineitä tai roskia, vaan hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä käytettävillä kemiallisilla materiaaleilla, kuten happosyövytyksellä, tiivisteillä ja amalgaamilla, voi olla haitallisia vaikutuksia. Endodontisissa toimenpiteissä käytetään syövyttäviä huuhteluaineita, kuten natriumhypokloriittia (valkaisuainetta). Ilman suojaa kumitammalla on suurempi riski, että tämä kemikaali vahingoittaa suun pehmytkudoksia ja on haitallisempi nieltynä. Toinen esimerkki on amalgaamikorjausten aikana , amalgaami sisältää elohopeaa, ja jos sitä nautitaan amalgaamin asettamisen aikana, se voi aiheuttaa mahdollisesti haitallisia sivuvaikutuksia, jos sitä ei käsitellä. Kuitenkin, kun amalgaami on asetettu turvallisesti, todisteet viittaavat siihen, että elohopealle altistuminen ei ole haitallista ja turvallista ihmiskeholle.
Kumipeite voi myös tarjota lisäsuojaa suun limakalvojen pehmytkudoksille teräviltä välineiltä ja toimia esteenä instrumentin ja pehmytkudoksen välillä. Lisäksi kumitiivisteeseen liittyy tiivistysliima , tiiviste on määritelmän mukaan materiaalia, jota käytetään saumojen tiivistämiseen.Sitä voidaan käyttää kumipaton ja ientuen välisten aukkojen täyttämiseen, koska se tarttuu märään kumipatjaan tai limakalvokudokseen toisena suojamuodona.
Kumipatoa ympäröivä suuri ongelma on sen käyttö osana lakisääteistä velvoitetta. Joissakin osissa maailmaa kumipadon käyttö on pakollista esimerkiksi endodontisen hoidon yhteydessä. Syynä tähän on se, että jos loukkaantuminen tai mahdollinen ristikontaminaatio sattuisi ja tulos olisi voitu estää kumipadolla, tätä tilannetta pidetään lääketieteellisesti oikeudellisesti suojattomana. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkäri ei voi puolustautua oikeudessa potilaan huolimattomuuden vuoksi.
Lopuksi, jotkut potilaat itse asiassa mieluummin käyttävät kumipatjaa kerrottuna ja ymmärtävät riskit, joiden sijaan he tuntevat olonsa mukavaksi tietäessään olevansa turvallisempia kuin ilman sitä, ja tuntevat olevansa erillään ympäröivistä melusta, kuten porauksesta. Lisäksi jotkut potilaat ovat yleensä mukavampia, koska he saattavat mieluummin tuntea, että suussa ei ole vettä ja imua.
Haitat
Vaikka kumipateilla on monia etuja hammashoidon aikana, niihin liittyy myös riskejä ja haittoja. Kumipadon levittäminen voi kestää kauemmin; hammaslääkärin johdonmukaisella harjoittelulla ja käytöllä tämä ei kuitenkaan voi vaikuttaa tapaamisen kestoon. Riittämätön koulutus ja sovelluksen haitta voivat myös estää sen käyttöä ja myös hukata aikaa. Hammaspatojen kustannukset ovat hammaslääkärin kustannuksia ja voivat myös estää. Vaikka kumi -padot ovat halpoja ostettavaksi, armamentariumin alkukustannukset voivat olla korkeat.
On olemassa vaara, että kumipuristimet rikkoutuvat levityksen aikana natriumhypokloriitin , juurikanavahoitojen aikana käytettävän antimikrobisen liuoksen, toistuvan kliinisen käytön rasituksen tai autoklaavin kemiallisten vaikutusten vuoksi , mikä kaikki voi heikentää materiaalia. Välttääksesi rikkoutuneiden puristimien nielemisen tai aspiraation, hammaslääkärin on asetettava hammaslanka puristimen ympärille, jotta se voi noutaa sen, jos se napsahtaa tai irtoaa toimenpiteen aikana.
Kuten kofferdam puristin on sijoitettu pitkin ienrajan, tämä voi aiheuttaa epämukavuutta tai kipua (erityisesti potilaalla, joka ei vaadi puudutus), verenvuotoa ikenistä, vahinkoa periodontal nivelside tai hankausta hammassementin juuren hampaan juureen, mikä voi aiheuttaa epätasaisen pinnan hampaan juuressa, joka voi pitää plakkia .
Hammaspatja asetetaan suun päälle, mikä estää tehokkaasti hengitystiet, mikä tarkoittaa, että potilaan on voitava hengittää mukavasti nenänsä kautta. Tämä on ongelma potilaille, joilla on nenän hengitysteiden tukos, kuten kylmä, murtunut nenä, adenoidit , toistuvat poskiontelo -ongelmat tai jotka tavallisesti hengittävät suunsa kautta . Potilaat voivat myös havaita, että kommunikointi hammaslääkärin ja heidän itsensä välillä vähenee, mikä voi johtaa klaustrofobian, haavoittuvuuden ja ahdistuksen tunteisiin. Ne, jotka ovat alttiita hammasfobialle, ja henkilöt, joilla on oppimisvaikeuksia, vammoja tai erityistarpeita, voivat pitää hammaspatojen käyttöä mahdottomana ja sietämättömänä.
Hammaspatun käyttö voi jossain määrin johtaa visuaaliseen hampaiden morfologian vääristymiseen, koska muut hampaat ja muu suu ovat piilossa. Tämä voi johtaa rei'itykseen, jos kulkuaukko on väärässä kulmassa juurikanavahoidon aikana . Tästä syystä endodontologit voivat rutiininomaisesti aloittaa pääsyn onteloonsa ennen padon levittämistä. Tämä varmistaa oikean suunnan ennen kuin aloitat verisuonten, hermokudoksen ja muiden solukokonaisuuksien poistamisen hampaasta.
Yleensä kirkkaanvärinen (sininen tai vihreä) kumipatruuna voi muuttaa hampaan näennäistä väriä, mikä voi johtaa väärään sävyn valintaan, esim. Kun hammaskomposiittia asetetaan korjaavan toimenpiteen aikana. Tästä syystä hammaslääkäreiden on valittava oikea materiaalivärinen materiaali ennen kumitiivisteen levittämistä.
Koska kumipatjat on valmistettu pääasiassa lateksista, potilailla voi esiintyä epämiellyttäviä reaktioita ( allerginen kosketusihottuma , allerginen kosketuskeiliitti , allerginen kosketustulehdus ) hengenvaaralliseen ( anafylaksia ). Nitriiliversioita on saatavana niille, joilla on lateksiallergia, ja haittavaikutukset voidaan välttää potilailla, jotka ilmoittavat hammaslääkäreille lateksiallergioista ennen hoitoa tai haittavaikutuksista kumipinnan käytön jälkeen.
Suuseksi
Kofferdam joskus ehdotettu käytettäväksi fyysisen esteen vastaan vaihtamalla kehon nesteiden aikana cunnilingus ja Anilingus , erityisesti naisille, joilla on seksiä naisten kanssa suojaamaan sukupuolitaudeilta (sukupuolitaudit). Niitä käytetään kuitenkin harvoin tähän tarkoitukseen, eikä ole olemassa hyviä todisteita siitä, että niiden käyttö vähentäisi sukupuolitautien tartuntariskiä, mukaan lukien HIV -tartunnan riski .
Vesipohjaisella voiteluaineella voitelun jälkeen puhkaisematon hammaspatja voidaan pitää vulvan tai peräaukon päällä , mikä mahdollistaa näiden alueiden suun stimuloinnin ilman kehon nesteiden siirtymistä tai suoraa fyysistä kosketusta. Muovikiinnitystä, kondomia (tarkoituksena on katkaista kärki ja rengas ja leikata ne pituussuunnassa) tai lateksikäsineitä (leikattu pitkittäin auki) voidaan käyttää sukupuolitautien suojaamiseen samalla tavalla kuin hammaspatoa tarjoamalla fyysinen este peittämään emättimen tai peräaukon alueilla suuseksin aikana, nämä vaihtoehtoiset estomenetelmät ovat edullisempia ja helpommin saatavilla kuin hammaspatot.
Hammaspatoja mainostettiin alun perin 1980 -luvulla joissakin turvallisemman sukupuolen kampanjoissa esteenä sukupuolitautien leviämisen estämiselle suuseksin aikana. Ne otettiin käyttöön joissakin naisten vankiloissa Kanadassa ja Australiassa (Uuden Etelä -Walesin osavaltioissa, Australian pääkaupunkialueella, Länsi -Australiassa ja Etelä -Australiassa) 1990 -luvulla seksuaalisen esteen suojana Maailman terveysjärjestön (WHO) jälkeen ) suositteli naisvankien pääsyä hammaspatoihin. Vangit ovat ilmoittaneet lukuisista esteistä hammaspatojen käytölle, mukaan lukien pato, joka on liian paksu, puutteellinen saatavuus, huono maku ja heikentynyt tunne, kun sitä käytetään suuseksiä varten. Vangit vangitsivat hammaspatoja usein uudelleen muihin tarkoituksiin, kuten hiusten kuminauhoihin, lautasmattoihin tai kengännauhoihin. Ne ovat suhteellisen kalliita ja niitä on vaikea saada vankilajärjestelmän ulkopuolelta. Kumipatoja ei valmisteta, markkinoida, rekisteröidä, testata tai arvioida niiden tehokkuuden suhteen sukupuolitautien ehkäisyapuna, eikä tällä hetkellä ole olemassa tutkimuksia niiden läpäisevyydestä sukupuolitautien taudinaiheuttajille.