Masennus lapsuudessa ja nuoruudessa - Depression in childhood and adolescence
Masennus on mielenterveyden häiriö, jolle on tunnusomaista pitkäaikainen onneton olo tai ärtyneisyys, johon liittyy joukko somaattisia ja kognitiivisia merkkejä ja oireita, kuten väsymys, apatia, unihäiriöt, ruokahaluttomuus, sitoutumisen menetys; heikko itsetunto tai arvottomuus; keskittymisvaikeudet tai päättämättömyys; tai toistuvia ajatuksia kuolemasta tai itsemurhasta. Lapsuuden ja nuoruuden masennus on samanlainen kuin aikuisten vakava masennushäiriö, vaikka nuorilla potilailla saattaa esiintyä lisääntynyttä ärtyneisyyttä tai käyttäytymishäiriötä tavallisten surullisten, tyhjien tai toivottomien tunteiden sijaan. Lapset, jotka ovat stressaantuneita, kärsivät menetyksestä, joilla on huomiota, oppimis-, käyttäytymis- tai ahdistuneisuushäiriöitä, ovat suuremmassa vaarassa masennukseen. Lapsuuden masennus liittyy usein mielenterveyden häiriöihin muiden mielialahäiriöiden ulkopuolella; yleisimmin ahdistuneisuushäiriö ja käyttäytymishäiriö . Masennuksella on taipumus esiintyä myös perheissä. Vuoden 2016 Cochrane -katsauksessa kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), kolmannen aallon CBT ja ihmissuhdehoito osoittivat pieniä positiivisia etuja masennuksen ehkäisemisessä. Psykologit ovat kehittäneet erilaisia hoitoja masennuksesta kärsivien lasten ja nuorten auttamiseksi, vaikka lapsuuden masennuksen psykiatriseksi häiriöksi diagnosoinnin laillisuus sekä erilaisten arviointi- ja hoitomenetelmien tehokkuus ovat edelleen kiistanalaisia.
Perushinnat ja yleisyys
Noin 8% lapsista ja nuorista kärsii masennuksesta. Vuonna 2016 51 prosenttia neuvontakeskuksessa vierailleista opiskelijoista (teini -ikäisistä) ilmoitti kärsivänsä ahdistuneisuudesta, jota seurasi masennus (41 prosenttia), parisuhdeongelmat (34 prosenttia) ja itsemurha -ajatukset (20,5 prosenttia). Monet opiskelijat kertoivat kokeneensa useita sairauksia kerralla. Tutkimukset viittaavat siihen, että vakavasta masennuksesta kärsivien lasten esiintyvyys länsimaisissa kulttuureissa vaihtelee 1,9%: sta 3,4%: iin peruskoululaisten keskuudessa. Teini -ikäisistä jopa 9% täyttää masennuskriteerit tietyllä hetkellä ja noin 20% kokee masennuksen joskus murrosiässä. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että lapsilla, joilla on diagnosoitu masennusjakso, uusiutumisaste on 70% viiden vuoden sisällä. Lisäksi 50 prosentilla masennusta sairastavista lapsista tulee uusiutumista ainakin kerran aikuisikänsä aikana. Vaikka masennuksessa ei ole sukupuolieroja 15 -vuotiaaksi asti, sen jälkeen naisten osuus tuplaantuu miehiin verrattuna. Kuitenkin toistumisten ja oireiden vakavuuden suhteen sukupuolten välillä ei ole eroa. Yritettäessä selittää näitä havaintoja yksi teoria väittää, että nuoremmilla naisilla on keskimäärin enemmän masennuksen riskitekijöitä kuin miehillä. Nämä riskitekijät yhdistyvät sitten nuorten kehityksen tyypillisiin rasituksiin ja haasteisiin, mikä laukaisee masennuksen puhkeamisen.
Itsemurha -aikomus
Lapsilla ja nuorilla masennuksesta kärsivillä on aikuisten kollegojen tavoin suurempi riski itsemurhasta tai itsemurhasta . Itsemurha on kolmanneksi yleisin kuolinsyy 15-19-vuotiaiden keskuudessa. Nuorilla miehillä voi olla vielä suurempi itsetuhoisen käyttäytymisen riski, jos heillä on myös käyttäytymishäiriö. 1990 -luvulla National Institute of Mental Health (NIMH) havaitsi, että jopa 7% nuorista, jotka sairastavat vakavaa masennusta, voivat tehdä itsemurhan nuorena aikuisena. Tällaiset tilastot osoittavat perheen ja ystävien väliintulon tärkeyden sekä lääketieteellisen henkilökunnan varhaisen diagnoosin ja hoidon merkityksen masentuneiden tai riskiryhmiin kuuluvien nuorten itsemurhien estämiseksi. Jotkut tiedot osoittivat kuitenkin päinvastaisen johtopäätöksen. Useimmat masennusoireet raportoivat useammin naiset; kuten surua (85,1% naisista ja 54,3% miehistä) ja itkua (noin 63,4% naisista ja 42,9% miehistä). Naisilla on suurempi todennäköisyys masennukseen kuin miehillä, esiintyvyys 19,2% ja 13,5%.
Riskikerroin
Nuorten masennuksen riskitekijöitä ovat naispuolinen sukupuoli, masennuksen sukututkimus, henkilökohtainen traumahistoria, perhekonflikti, vähemmistöjen seksuaalinen suuntautuminen tai krooninen sairaus. Nuorilla tytöillä esiintyy yleensä enemmän esiintyvyyttä ja vakavampia oireita kuin nuorilla pojilla ja vanhemmilla nuorilla verrattuna nuorempiin nuoriin. Tämä voi johtua hormonaalisista vaihteluista, jotka voivat tehdä nuorista naisista alttiimpia masennukselle. Se, että lisääntynyt masennuksen esiintyvyys korreloi naisten hormonaalisten muutosten kanssa erityisesti murrosiän aikana, viittaa siihen, että naishormonit voivat olla laukaisua masennukselle. Nuorten miesten ja naisten masennuksen sukupuolten välinen kuilu johtuu lähinnä nuorten naisten alemmasta positiivisesta ajattelusta, hyväksynnän tarpeesta ja itsekeskeisistä negatiivisista olosuhteista. Usein altistuminen uhriksi joutumiselle tai kiusaamiselle liittyi suuriin masennuksen, ajatusten ja itsemurhayritysten riskeihin verrattuna niihin, jotka eivät osallistu kiusaamiseen. Nikotiiniriippuvuuteen liittyy myös masennusta, ahdistusta ja huonoa ruokavaliota, lähinnä nuorilla miehillä. Vaikka syy -yhteyttä ei ole vahvistettu, seksi- tai huumeidenkäyttö on huolestuttavaa. Lapsilla, joille kehittyy vakava masennus, on todennäköisemmin perinnöllinen häiriö (usein vanhempi, joka koki masennuksen varhaisessa iässä) kuin potilailla, joilla on nuorten tai aikuisten masennus. Myös masennusta sairastavilla nuorilla on todennäköisesti ollut suvussa masennusta, vaikka korrelaatio ei ole yhtä suuri kuin lapsilla.
Samanaikaisuus
Myös ahdistuneisuushäiriöistä, käyttäytymishäiriöistä ja heikentyneestä sosiaalisesta toiminnasta kärsivillä lapsilla esiintyy masennusta. Erityisesti ahdistuneisuus on korkea, ja se vaihtelee 15,9%: sta 75%: iin. Käyttäytymishäiriöillä on myös merkittävä samanaikainen sairaus masennukseen lapsilla ja nuorilla, ja 23%: n osuus yhdessä pitkittäistutkimuksessa. Muiden kliinisten häiriöiden lisäksi lapsuuden masennuksen ja huonojen psykososiaalisten ja akateemisten tulosten välillä on yhteys, samoin kuin päihteiden käytön ja itsemurhan riski.
Psykiatristen sairauksien esiintyvyys nuoruusiässä voi vaihdella rodun ja etnisen alkuperän mukaan.
Sosiaaliset syyt
Nuoret etsivät identiteettiä ja merkitystä elämässään. Heitä on pidetty myös ainutlaatuisena ryhmänä, jolla on monenlaisia vaikeuksia ja ongelmia siirtyessään aikuisuuteen. Akateeminen paine, henkilökohtaiset ja ihmissuhteiden vaikeudet, rakkaansa kuolema, sairaudet ja suhteiden menetys ovat osoittautuneet merkittäviksi stressitekijöiksi nuorilla. Vaikka murrosiässä tapahtuvaan kehitykseen kuuluu usein ahdistavia ja vammauttavia tunteita, mielenterveysongelmat lisääntyvät maailmanlaajuisesti, pääasiassa perinteisten sosiaalisten ja perherakenteiden hajoamisen vuoksi. Masennus on yleensä vastaus elämän tapahtumiin, kuten parisuhteeseen tai taloudellisiin ongelmiin, fyysiseen sairauteen, suruun jne. Jotkut ihmiset voivat masentua ilman selvää syytä ja heidän kärsimyksensä ovat yhtä todellisia kuin ne, jotka reagoivat elämän tapahtumiin. Psykologisella meikillä voi myös olla rooli alttiudessa masennukselle. Erityisen alttiita masennukselle voivat olla ihmiset, joilla on huono itsetunto, jotka katsovat jatkuvasti itseään ja maailmaa pessimismin kanssa tai jotka ovat helposti stressaantuneita. Yhteisötutkimusten mukaan naiset sanovat miehiä todennäköisemmin olevansa stressaantuneita. Muut tutkimukset viittaavat siihen, että naiset masentuvat todennäköisemmin kuin miehet stressaavan tapahtuman vuoksi. Naiset kokevat myös todennäköisemmin tietyntyyppistä vakavaa stressiä, kuten lasten seksuaalista hyväksikäyttöä, aikuisten seksuaalista hyväksikäyttöä ja perheväkivaltaa.
Diagnoosi
Mukaan DSM-IV , lapset täytyy esiintyä joko erittäin masentunut mieliala tai korkojen tai ilo normaaliin toimintaan. Näitä aktiviteetteja voivat olla koulu-, oppituntitoiminta tai vertaisvuorovaikutus. Lasten masentavat mielialat voidaan ilmaista epätavallisen ärtyneiksi, mikä voi ilmetä "toimimalla", käyttäytymällä holtittomasti tai reagoimalla usein vihalla tai vihamielisesti. Lapset, joilla ei ole kognitiivista tai kielellistä kehitystä ilmaisemaan oikein mielialatilojaan, voivat myös näyttää mielialansa fyysisten valitusten kautta, kuten surullisen ilmeen (kulmakarvan) ja huonon silmäkosketuksen. Lapsella on myös oltava neljä muuta oirea, jotta hänet voidaan diagnosoida kliinisesti. Omnigraphics Health References -sarjan: Depression Sourcebook, kolmas painos , mukaan kuitenkin lääketieteellisen tai mielenterveyden ammattilaisen, kuten fysiologin tai psykiatrin, on annettava enemmän laskettu arvio. Oireiden perusteiden jälkeen merkkejä ovat muun muassa epätavallinen muutos unetottumuksissa (esimerkiksi unihäiriöt tai liian pitkät unetunnit); merkittävä määrä painonnousua/-häviötä puutteen tai liiallisen syömisen vuoksi; särkyjen tunteminen ilman ilmeistä syytä, joka löytyy; ja kyvyttömyys keskittyä tehtäviin tai toimintoihin. Jos näitä oireita esiintyy kahden viikon ajan tai pidempään, on turvallista olettaa, että lapsi tai joku muu on joutumassa vakavaan masennukseen.
Arviointi
American Academy of Paediatrics suosittelee, että perusterveydenhuollon tarjoajat tutkivat lapsia ja nuoria masennuksesta validoiduilla, itsearvioiduilla tai lääkärin hallinnoimilla seulontatyökaluilla kerran vuodessa. Yleisesti suositeltavaa seulontatyökalua ei kuitenkaan ole, ja lääkäri voi vapaasti valita eri validoiduista henkilökohtaisten mieltymysten perusteella. Kun seulontatyökalu osoittaa mahdollisen masennuksen, suositellaan perusteellista diagnostista arviointia. Vuoden 2016 alussa USPSTF julkaisi päivitetyn suosituksen 12-18 -vuotiaiden nuorten seulonnasta vakavan masennuksen (MDD) varalta. Asianmukaista hoitoa ja seurantaa on tarjottava nuorille, joiden seulonta on positiivinen.
Nuorten masennuksen ja aikuisikän lihavuuden välinen korrelaatio
Laura P. Richardsonin et ai. Tekemän tutkimuksen mukaan vakava masennus ilmeni 7 prosentilla kohortista varhaisnuoruudessa (11, 13 ja 15 -vuotiaat) ja 27 prosentilla myöhäisnuoruudessa (18 ja 21 -vuotiaat) . 26 -vuotiaana 12% tutkimuksen jäsenistä oli lihavia. Kun jokaisen yksilön kehon painoindeksi oli laskettu (laskettu painona kilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä), masentuneilla myöhään nuorilla tytöillä oli yli kaksinkertainen lihavuuden riski aikuisuudessa verrattuna muihin kuin masentunut naispuolinen ikä (suhteellinen riski, 2,32; 95% luottamusväli, 1,29-3,83). Annos-vaste-suhde nuoruusiän masennusjaksojen lukumäärän ja aikuisten lihavuuden riskin välillä havaittiin myös naisilla. Yhteyttä ei havaittu myöhään teini -ikäisillä pojilla eikä varhaisnuorilla pojilla tai tytöillä.
Lasten masennuksen ja nuorten sydänriskien välinen korrelaatio
RM Carneyn ym. Tekemän tutkimuksen mukaan kaikki lasten masennuksen historiat vaikuttavat nuorten sydämen riskitekijöiden esiintymiseen, vaikka yksilöt eivät enää kärsisi masennuksesta. Heillä on paljon todennäköisemmin sydänsairauksia aikuisina.
Ero vakavasta masennuksesta aikuisilla
Vaikka aikuisten masennukseen on monia yhtäläisyyksiä, erityisesti oireiden ilmaisussa, on monia eroja, jotka tekevät eron näiden kahden diagnoosin välillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun lapsen ikä on nuorempi diagnoosin yhteydessä, oireiden ilmentymisessä on tyypillisesti havaittavampi ero aikuisten masennuksen klassisista oireista. Yksi merkittävä ero aikuisilla ja lapsilla esiintyvien oireiden välillä on se, että lapsilla on korkeampi sisäistämisaste; siksi lapsen masennuksen oireita on vaikeampi tunnistaa. Yksi merkittävä syy tähän eroon on se, että monet neurobiologiset vaikutukset masennuksen aikuisten aivoissa kehittyvät täysin vasta aikuisuuteen mennessä. Siksi neurologisessa mielessä lapset ja nuoret ilmaisevat masennusta eri tavalla.
Hoito
Lääkärit jakavat hoidon usein kolmeen vaiheeseen: Akuutissa vaiheessa, joka kestää yleensä 6–12 viikkoa, tavoitteena on lievittää oireita. Jatkovaiheessa, joka voi kestää useita kuukausia, tavoitteena on maksimoida parannukset. Tässä vaiheessa lääkärit voivat tehdä muutoksia lääkkeen annokseen. Huoltovaiheessa tavoitteena on estää uusiutuminen. Joskus lääkkeen annosta pienennetään tässä vaiheessa tai psykoterapia kantaa enemmän painoa. Ainutlaatuiset erot elämänkokemuksessa, temperamentissa ja biologiassa tekevät hoidosta monimutkaisen; mikään hoito ei sovi kaikille. Psykoterapia ja lääkkeet ovat yleisesti käytettyjä hoitovaihtoehtoja. Joissakin tutkimuksissa nuoret osoittivat mieluummin psykoterapiaa kuin masennuslääkkeitä hoidossa. Nuorilla kognitiivinen käyttäytymisterapia ja ihmissuhdehoito on empiirisesti tuettu tehokkaiksi hoitovaihtoehdoiksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että psykoterapian ja lääkityksen yhdistelmä on tehokkain hoito. Lasten hierontahoidolla voi olla välitön vaikutus lapsen emotionaaliseen tilaan hierontahetkellä, mutta jatkuvia vaikutuksia masennukseen ei ole tunnistettu.
On kehitetty hoito -ohjelmia, jotka auttavat vähentämään masennuksen oireita. Nämä hoidot keskittyvät oireiden välittömään vähentämiseen keskittyen opettaa lapsille taitoja, jotka liittyvät ensisijaiseen ja toissijaiseen hallintaan. Vaikka tämän hoito -ohjelman tehokkuuden vahvistamiseksi tarvitaan vielä paljon tutkimusta, yksi tutkimus osoitti sen olevan tehokas lapsille, joilla on lieviä tai kohtalaisia masennusoireita.
Samanaikaisen vanhempien masennuksen tunnistamiseen ja hoitoon liittyy parantuneita hoitovasteita masennusta sairastavilla nuorilla, koska masennuksen saanut vanhempi voi vaikuttaa negatiivisesti nuoren vasteeseen hoitoon ja hänen näkemyksiään masennuksesta.
Puheterapia
Puheterapiaa on monenlaisia. Ne voivat auttaa ihmisiä elämään täydellisemmin, parantamaan hyviä tunteita ja saamaan paremman elämän. Tehokas lasten psykoterapia sisältää aina vanhempien osallistumisen, kotona tai koulussa harjoiteltavat opetustaidot ja edistymisen mittaukset, joita seurataan ajan myötä. Monissa tyypeissä miehiä rohkaistaan avautumaan enemmän emotionaalisesti ja kertomaan henkilökohtaisesta ahdingostaan, kun taas naisia kannustetaan vakuuttamaan omista vahvuuksistaan. Usein psykoterapia opettaa selviytymistaitoja ja antaa nuorten tai lasten tutkia tunteita ja tapahtumia turvallisessa ympäristössä.
Vaikea masennus, heikko globaali toiminta, korkeammat pisteet itsemurha-asteikolla, samanaikainen ahdistus, vääristyneet ajatteluprosessit ja toivottomuuden tunteet ovat nuorten masennuksen piirteitä, joihin liittyy huono vastaus psykoterapiaan. Jos perheessä on samanaikaisesti ristiriitoja, ihmissuhdehoito on tehokkaampi kuin kognitiivinen hoito.
Kognitiivinen terapia
Kognitiivisen terapian tavoitteena on muuttaa haitallisia ajattelutapoja ja muotoilla negatiiviset ajatukset positiivisemmalla tavalla. Kognitiivisen terapian tavoitteet sisältävät erilaisia potilaan oppimisen vaiheita. Kognitiivisen käyttäytymisterapian aikana masennusta sairastavat lapset ja nuoret työskentelevät terapeuttien kanssa oppiakseen diagnoosistaan, tunnistamaan ja muokkaamaan negatiivisia ajattelumalleja ja lisäämään sitoutumista nautinnolliseen toimintaan. CBT-koulutetut terapeutit työskentelevät yksilöiden, perheiden ja ryhmien kanssa. Lähestymistapaa voidaan käyttää auttamaan ketään riippumatta kyvyistä, kulttuurista, rodusta, sukupuolesta tai seksuaalisista mieltymyksistä. Sitä voidaan käyttää samanaikaisesti tai ilman samanaikaista psykofarmakologista lääkitystä kunkin potilaan ongelman vakavuudesta tai luonteesta riippuen. Kognitiivisen käyttäytymisterapian kesto vaihtelee, vaikka sitä pidetään tyypillisesti yhtenä lyhyemmistä psykoterapeuttisista hoidoista. Erityisesti tutkimusympäristöissä CBT: n kesto on yleensä lyhyt, 10–20 istuntoa. Rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä kesto vaihtelee potilaan sairastavuuden, määriteltyjen hoitotavoitteiden ja terveydenhuoltojärjestelmän erityisten olosuhteiden mukaan.
Käyttäytymisterapia
Käyttäytymisterapia auttaa muuttamaan haitallisia toimintatapoja ja hallitsemaan ongelmia aiheuttavaa käyttäytymistä.
Ihmisten välinen hoito
Ihmisten välinen terapia auttaa oppimaan olemaan paremmin yhteydessä toisiin, ilmaisemaan tunteita ja kehittämään parempia sosiaalisia taitoja. Ihmisten välinen hoito auttaa potilasta tunnistamaan ja selviytymään toistuvista konflikteista suhteissaan. Tyypillisesti hoito keskittyy johonkin neljästä erityisestä ongelmasta, surusta, sosiaalisesta eristäytymisestä, ristiriidoista rooleista ja sosiaalisista odotuksista tai suuren elämänmuutoksen vaikutuksesta.
Perheterapia
Ryhmädynamiikan periaatteet ovat merkityksellisiä perheterapeuteille, joiden ei tarvitse työskennellä vain yksilöiden vaan myös koko perhejärjestelmän kanssa. Perheneuvonta voi auttaa perheitä ymmärtämään, miten lapsen yksilöhaasteet voivat vaikuttaa suhteisiin vanhempien ja sisarusten kanssa ja päinvastoin.
Terapeutit pyrkivät ymmärtämään paitsi mitä ryhmän jäsenet sanovat, myös miten nämä ajatukset välitetään (prosessi). Terapeutit voivat auttaa perheitä parantamaan suhteitaan ja parantamaan siten omaa kykyään käsitellä ongelmiensa sisältöä keskittymällä keskusteluprosessiin. Virginia Satir laajensi käsitettä siitä, miten yksilöt käyttäytyvät ja kommunikoivat ryhmissä, kuvaamalla useita perherooleja, jotka voivat auttaa vakauttamaan odotettuja ominaisia käyttäytymismalleja perheessä. Esimerkiksi jos yhtä lasta pidetään "kapinallislapsena", sisar voi ottaa "hyvän lapsen" roolin lievittääkseen perheen stressiä. Tämä roolien vastavuoroisuuden käsite auttaa ymmärtämään perheen dynamiikkaa, koska roolien täydentävä luonne tekee käyttäytymisestä vastustuskykyisemmän muutokselle.
Masennuslääkkeet
Kuten 2021 FDA on hyväksynyt selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t), fluoksetiini ja essitalopraami varten masennuksen hoitoon nuorilla mutta muut serotoniinin takaisinoton estäjät tai serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI: t) käytetään usein off label hoitoon. Kliiniset lääkärit suosittelevat yleensä yhtä näistä SSRI -lääkkeistä ensimmäisenä hoitona masennukseen nuoruusiässä. Nämä lääkkeet vaikuttavat serotoniinijärjestelmään, joka vaikuttaa mielialaan, kiihottumiseen, ahdistukseen, impulsseihin ja aggressioon. SSRI -lääkkeet näyttävät myös vaikuttavan epäsuorasti muihin välittäjäainejärjestelmiin, mukaan lukien ne, jotka sisältävät norepinefriiniä ja dopamiinia. Joitakin mahdollisia SSRI -lääkkeiden haittavaikutuksia ovat päänsärky, ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset, suun kuivuminen, sedaatio tai unettomuus ja aktivointi . Aktivointi viittaa psykomotorisen levottomuuden tilaan, joka sisältää unettomuuden, lamaantumisen ja levottomuuden oireita, jotka voivat johtaa lääkityksen lopettamiseen. SSRI -lääkkeillä on harvinainen riski itsemurha -ajatuksista tai -käyttäytymisestä etenkin hoidon aloittamisen tai annoksen suurentamisen jälkeen, jopa 0,7% verrattuna lumelääkkeeseen SSRI -lääkkeiden varhaisissa meta -analyyseissä nuorten masennuksen hoidossa. Tämä sai FDA: n antamaan mustan laatikon varoituksen tästä riskistä. Kun remissio on saavutettu, lääkkeitä jatketaan vähintään 6-12 kuukautta ja sitten harkitaan niiden lopettamista. Lääkkeiden varhainen tai ennenaikainen lopettaminen ennen 6–12 kuukautta remission saavuttamisesta liittyy lisääntyneeseen masennuksen uusiutumisriskiin.
Psykoterapian ja lääkkeiden yhdistelmän on osoitettu olevan tehokkaampi nuorten masennuksen hoidossa kuin lääkkeet yksin.
Muita lääkkeitä voidaan lisätä SSRI -lääkkeisiin, jos osittainen vaste saavutetaan ja parannusta tarvitaan edelleen; Näitä aineita ovat litium , bupropioni ja epätyypilliset psykoosilääkkeet . Nämä vaihtoehdot ovat lääkkeitä, jotka toimivat eri tavoin. Bupropion (Wellbutrin) toimii välittäjäaineiden norepinefriinin ja dopamiinin välityksellä, kun taas mirtatsapiini (Remeron) vaikuttaa noradrenaliinin ja serotoniinin siirtoon. Lääkkeet venlafaksiini (Effexor) ja duloksetiini (Cymbalta) toimivat osittain estämällä samanaikaisesti serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa. Markkinoiden vanhimpia lääkkeitä ei määrätä usein, mutta ne voivat olla hyvä vaihtoehto joillekin naisille. Näitä ovat trisykliset masennuslääkkeet (TCA) ja monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI). TCA: t voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten suun kuivumista, ummetusta tai huimausta. MAO: n estäjät voivat aiheuttaa sedaatiota, unettomuutta, huimausta ja painonnousua. Verenpaineen nopean nousun riskin välttämiseksi MAO: n estäjien käyttäjien on myös vältettävä syömästä tyramiinia nimeltä ainetta, joka löytyy jogurtista, kypsytetystä juustosta, suolakurkusta, oluesta ja punaviinistä. Jotkut lääkkeiden sivuvaikutukset häviävät ajan myötä, kun taas toiset voivat vähentyä, kun lääkkeen annosta pienennetään.
Historia
Vaikka lasten ja nuorten psykiatrit käyttivät masennuslääkkeitä vakavan masennushäiriön hoitoon, niitä ei aina käytetty nuorilla, joilla on samanaikainen käyttäytymishäiriö yliannostuksen riskin vuoksi. Trisykliset masennuslääkkeet olivat hallitsevia masennuslääkkeitä, joita tuolloin käytettiin tässä populaatiossa. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) tullessa lasten ja nuorten psykiatrit alkoivat luultavasti määrätä lisää masennuslääkkeitä samanaikaiseen käyttäytymishäiriöön/vakavaan masennusryhmään, koska yliannostuksesta aiheutuvan vakavan haitan riski oli pienempi. Tämä lisää mahdollisuutta, että näiden nuorten tehokkaampi hoito voisi parantaa myös heidän aikuiselämänsä tuloksia. Vaikka hoitotasot ovat vakautumassa, suuntaus viittaa siihen, että nuorten masennuksen mielenterveyden hoito -aukon kaventamisessa on edistytty vain vähän. FDA on myös asettanut mustan laatikon varoituksen masennuslääkkeiden käytöstä, mikä saa lääkärit epäröimään määrätä niitä nuorille.
Kiistoja
Koko tämän häiriön kehittämisen ja tutkimuksen aikana on syntynyt kiistoja lapsuuden ja nuoruuden masennuksen legitiimiydestä diagnoosina, diagnoosiasteikon asianmukaisesta mittaamisesta ja pätevyydestä sekä tiettyjen hoitojen turvallisuudesta.
Laillisuus diagnoosina
Lasten masennuksen varhaisessa tutkimuksessa käytiin keskustelua siitä, sopivatko lapset kliinisesti vakavan masennushäiriön kriteereihin vai eivät . Kuitenkin 1970 -luvulta lähtien psykologisen yhteisön keskuudessa on hyväksytty, että lasten masennus voi olla kliinisesti merkittävä. Psykologian ajankohtaisempi kiista keskittyy nykyään alarajan mielialahäiriöiden kliiniseen merkitykseen. Tämä kiista johtuu keskustelusta kliinisesti merkittävän masentuneen mielialan määrittelystä, joka liittyy kognitiivisiin ja käyttäytymiseen liittyviin oireisiin. Jotkut psykologit väittävät, että lasten ja nuorten mielialahäiriöiden vaikutuksilla (jotka eivät täysin täytä masennuksen kriteerejä) ei ole riittävän vakavia riskejä. He väittävät, että tämän vakavuusalueen lapset saisivat jonkinlaista hoitoa, koska vaikutukset voivat silti olla vakavia. Kuitenkin, koska ei ole vielä tarpeeksi tutkimusta tai tieteellistä näyttöä sen tueksi, että lapset, jotka kuuluvat alueelle, joka on vain ujo kliinisestä diagnoosista, tarvitsevat hoitoa, muut psykologit epäröivät tukea hoidon myöntämistä.
Diagnoosi kiista
Lapsen masennuksen diagnosoimiseksi on kehitetty erilaisia seulontamenetelmiä ja raportteja, joiden avulla lääkärit voivat tehdä oikean päätöksen. Kuitenkin tiettyjen toimenpiteiden tarkkuus ja tehokkuus, jotka auttavat psykologeja diagnosoimaan lapsia, ovat tulleet kyseenalaiseksi. Koska ei ole olemassa vahvoja todisteita siitä, että lasten ja nuorten masennuksen seulonta johtaa parempiin mielenterveystuloksiin, on kyseenalaistettu aiheuttaako se enemmän haittaa kuin hyötyä. Myös masennuslääkkeiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta on herännyt kysymyksiä.
Mittauksen luotettavuus
Lasten ulottuvuusraporttien tarkistuslistojen tehokkuutta on kritisoitu. Vaikka kirjallisuus on dokumentoinut vahvoja psykometrisiä ominaisuuksia, muut tutkimukset ovat osoittaneet heikon spesifisyyden asteikon yläpäässä, minkä seurauksena useimmat korkeat pisteet saaneet lapset eivät täytä masennuksen diagnostisia kriteerejä. Toinen ongelma diagnoosin mittauksen luotettavuudessa ilmenee vanhempien, opettajien ja lasten raporteissa. Eräässä tutkimuksessa, jossa havaittiin samankaltaisuuksia lapsen itseraportoinnin ja vanhemman raporttien välillä lapsen masennusoireista, tunnustettiin, että subjektiivisempien oireilmoitusten osalta sopimus ei ollut riittävän merkittävä, jotta sitä voitaisiin pitää luotettavana. Kaksi itseraportoivaa asteikkoa osoitti virheellisen 25%: n luokituksen lapsista sekä masentuneissa että kontrolloiduissa näytteissä. Suuri huolenaihe itseraportointiasteikkojen käytössä on kerättyjen tietojen oikeellisuus. Suurin kiista johtuu epävarmuudesta siitä, miten näiden useiden ilmoittajien tiedot voidaan tai pitäisi yhdistää sen määrittämiseksi, voidaanko lapsella diagnosoida masennus.
Hoito -ongelmat
Kiista masennuslääkkeiden käytöstä alkoi vuonna 2003, kun Ison -Britannian terveysministeriö totesi, että lääkkeiden ja terveydenhuollon tuotteiden sääntelyviraston keräämien tietojen perusteella paroksetiinia (masennuslääke) ei tule käyttää alle 18 -vuotiaille potilaille. sitten Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on antanut varoituksen, jossa kuvataan hoidossa käytettävien masennuslääkkeiden haittavaikutusten lisääntynyt riski alle 18 -vuotiaille. Suurin huolenaihe on se, ovatko riskit suuremmat kuin hoidon hyödyt. Tämän ratkaisemiseksi tutkimuksissa tarkastellaan usein lääkityksen aiheuttamia haittavaikutuksia verrattuna yleiseen oireiden paranemiseen. Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet parannuksen tai tehon olevan yli 50%, vakavien sivuvaikutusten - kuten itsemurha -ajatusten tai itsemurhayritysten, oireiden pahenemisen tai vihamielisyyden lisääntymisen - huolenaihe ovat edelleen huolestuttavia masennuslääkkeitä käytettäessä. Useiden tutkimusten analyysi väittää kuitenkin, että vaikka itsemurha -ajatusten tai -yritysten riski on olemassa, hyödyt ovat merkittävästi suuremmat kuin riskit. Näiden tutkimusten vaihtelevuuden vuoksi suositellaan tällä hetkellä, että jos masennuslääkkeet valitaan lasten tai nuorten hoitomenetelmäksi, lääkäri seuraa tarkasti haittavaikutusten varalta, koska turvallisuuteen ja yleiseen tehoon ei vieläkään ole lopullista vastausta.