Laajentuminen ja kuretaasi - Dilation and curettage

Dilataatio (tai laajentuma ) ja kaavinta ( D & C ) viittaa laajentuma (laajentaminen / avaaminen) ja kohdunkaulan ja kirurginen poistaminen osan limakalvon kohdun ja / tai sisältö kohdun kaapimalla ja koverrusuurron ( kaavinta ). Se on gynekologinen toimenpide, jota käytetään diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin, ja se on yleisimmin käytetty menetelmä ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoon tai aborttiin .

D & C yleensä tarkoitetaan menettelyä, johon liittyy kaavin , jota kutsutaan myös terävä kaavinta . Jotkut lähteet käyttävät kuitenkin termiä D & C viittaamaan mihin tahansa menettelyyn, joka sisältää kohdun sisällön laajentamis- ja poistoprosessit, mukaan lukien yleisimmät imukurretaatiomenetelmät manuaalinen ja sähköinen tyhjiöimuri .

Kliininen käyttö

D & Cs voidaan tehdä raskaana oleville ja ei-raskaana oleville potilaille eri kliinisissä käyttöaiheissa.

Raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen

D & C voidaan suorittaa raskauden alkuvaiheessa raskauskudoksen poistamiseksi joko epäkunnollisen raskauden tapauksessa, kuten kesken jäänyt tai epätäydellinen keskenmeno tai ei-toivottu raskaus , kuten kirurgisessa abortissa . Keskenmenon ja lääketieteellisen abortin lääketieteellinen hoito lääkkeillä, kuten misoprostolilla ja mifepristonilla, ovat turvallisia, ei-invasiivisia ja mahdollisesti halvempia vaihtoehtoja D & C: lle.

Koska lääkkeisiin perustuvia ei-invasiivisia aborttimenetelmiä on nyt olemassa, dilataatio ja karetaasi ovat vähentyneet abortin menetelmänä, vaikka imukuretaasi on edelleen yleisin menetelmä ensimmäisen raskauskolmanneksen raskauden lopettamiseksi. Maailman terveysjärjestö suosittelee OL terävällä kaavin menetelmänä kirurgisten abortin vain, kun manuaalinen alipaineimulaite imu kaavin ei ole käytettävissä.

Potilaille, jotka ovat äskettäin synnyttäneet, D & C voidaan osoittaa poistetun istukan kudoksen poistamiseksi, joka ei lähde spontaanisti tai synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon.

Ei-raskaana olevat potilaat

Ei-raskaana olevien potilaiden D & Cs suoritetaan yleisesti gynekologisten tilojen diagnosoimiseksi, jotka johtavat epänormaaliin kohdun verenvuotoon; poistaa kohdun limakalvo naisilta, joilla on sairauksia, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymä ; poistaa kohdun kudos, joka voi aiheuttaa epänormaalia kohdun verenvuotoa, kuten kohdun limakalvon polyypit tai kohdun fibroidit ; tai vaihdevuosien jälkeisen verenvuodon syyn diagnosoimiseksi , kuten kohdun limakalvon syövän tapauksessa .

Hysteroskopia on pätevä vaihtoehto tai lisäys D & C: hen monissa kirurgisissa käyttöaiheissa, kohdun patologian diagnosoinnista fibroidien ja jopa säilyneiden hedelmöitystuotteiden poistamiseen. Se mahdollistaa suoran visualisoinnin kohdun sisäpuolelta ja voi mahdollistaa kohdennetun näytteenoton ja kudoksen poistamisen kohtuun.

Menettely

Esimerkki laajentumisesta ja kuretaasista

Riippuen toimenpiteen odotetusta kestosta ja vaikeudesta sekä kliinisestä käyttöaiheesta ja potilaan mieltymyksistä, D & C voidaan suorittaa paikallispuudutuksella , kohtalaisella sedaatiolla , syvä sedaatiolla tai yleisanestesialla . Ensimmäinen askel D & C: ssä on sijoittaa spekulaatio emättimeen kohdunkaulan näkemiseksi. Usein tenaculum asetetaan kohdunkaulan vakauttamiseksi. Seuraavaksi palveluntarjoaja laajentaa kohdunkaulaa . Tämä voidaan tehdä Hegarilla tai vastaavilla dilataattoreilla. Laajentumisen määrä riippuu poistettavan kudoksen määrästä ja käytettävien instrumenttien koosta. Riittävän laajenemisen jälkeen kureetti, metallitanko, jonka toisessa päässä on kahva ja toinen silmukka, asetetaan kohtuun laajentuneen kohdunkaulan kautta. Kurettia käytetään raapimaan kohdun limakalvoa varovasti ja poistamaan kohdun kudos. Jos käytetään imukurettia , kuten tyhjiöaspiraatiossa , muovinen putkimainen kureetti lisätään kohtuun ja yhdistetään imuun kaiken kohdun kudoksen poistamiseksi. Tämä kudos tutkitaan täydellisyyden suhteen (abortin tai keskenmenon hoidon tapauksessa) tai patologian perusteella poikkeavuuksien varalta ( epänormaalin verenvuodon hoidon tapauksessa ).

Komplikaatiot

Yleisimmät D & C -komplikaatiot ovat infektio, verenvuoto tai läheisten elinten vaurioituminen, mukaan lukien kohdun rei'itys. Itse leikkauksen lisäksi voi esiintyä myös anestesian antoon liittyviä komplikaatioita .

Infektio on harvinaista D & C: n jälkeen ei-raskaana olevalle potilaalle, ja yhteiskunnan käytännön ohjeet eivät suosittele rutiininomaisia ​​ennaltaehkäiseviä antibiootteja potilaille. Kuitenkin raskaana olevan potilaan kuretaasin osalta infektioriski on suurempi, ja potilaiden tulee saada antibiootteja, jotka kattavat emättimessä ja ruoansulatuskanavassa yleisesti esiintyvät bakteerit; doksisykliini on yleinen suositus, vaikka atsitromysiiniä voidaan myös käyttää.

Toinen D & C -riski on kohdun perforaatio . Suurin kohdun perforaatio näyttää olevan synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä (5,1%) verrattuna alhaisempaan diagnosointikuretaasin määrään ei-raskaana olevilla potilailla (0,3% premenopausaalisella potilaalla ja 2,6% postmenopausaalisella potilaalla). Rei'itys voi aiheuttaa liiallista verenvuotoa tai vahingoittaa elimiä kohdun ulkopuolella. Jos palveluntarjoaja on huolissaan jatkuvasta verenvuodosta tai kohdun ulkopuolisten elinten loukkaantumismahdollisuudesta, voidaan tehdä laparoskopia sen varmistamiseksi, ettei diagnosoimatonta vahinkoa ole tapahtunut.

Toinen riski on kohdunsisäinen kiinnittyminen tai Ashermanin oireyhtymä . Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että naisilla, joilla oli yksi tai kaksi terävää kuretaasimenetelmää keskenmenolle, 14–16% kehitti joitain tarttuvuuksia. Naisilla, joille tehtiin kolme terävää kuretaasimenettelyä keskenmenon vuoksi, oli 32% riski tarttua. Ashermanin oireyhtymän riskin todettiin olevan 30,9% naisilla, joilla oli D & C myöhästyneen keskenmenon jälkeen, ja 25% niillä, joilla oli D & C 1–4 viikkoa synnytyksen jälkeen. Hoitamaton Ashermanin oireyhtymä, varsinkin jos se on vakava, lisää myös tulevien raskauksien komplikaatioiden, kuten kohdunulkoisen raskauden , keskenmenon ja epänormaalin istukan (kuten istukan previa ja istukan accreta ) riskiä . Viimeaikaisten tapauskertomusten mukaan tyhjiöimun käyttö voi myös johtaa kohdunsisäisiin kiinnittymisiin. Järjestelmällisessä katsauksessa vuonna 2013 päädyttiin siihen, että toistuva keskenmeno ja D & C ovat tärkeimmät riskitekijät kohdunsisäisille tartunnoille. Tässä tarkastelussa ei kuitenkaan myöskään löydetty tutkimuksia, jotka raportoivat yhteyttä kohdunsisäisten tarttumisten ja pitkän aikavälin lisääntymistuloksen välillä, ja että samankaltaisia ​​raskaustuloksia raportoitiin kirurgisen hoidon (mukaan lukien D & C), lääketieteellisen hoidon tai konservatiivisen hoidon (eli tarkkaavaisen odottamisen ) jälkeen.

Katso myös

• Laajentuminen ja evakuointi
• Kuukautisten poisto
• Imurointi tyhjiössä

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Laajentumista ja kaavinta (D & C) klo Mayo Clinic
• "Totuus D & Cs: stä" . Ashermanit. 26. marraskuuta 2008 - YouTuben kautta.