Suoraan havaittu hoito, lyhytkestoinen - Directly observed treatment, short-course

Suoraan havaittu hoito, lyhytkestoinen hoito ( DOTS , joka tunnetaan myös nimellä TB-DOTS ) on nimi, joka annetaan tuberkuloosin (TB) torjuntastrategialle, jota Maailman terveysjärjestö suosittelee . WHO: n mukaan "kustannustehokkain tapa estää tuberkuloosin leviäminen yhteisöissä, joissa esiintyy paljon esiintyvyyttä, on parantaa sitä. Paras tuberkuloosin parantava menetelmä tunnetaan nimellä DOTS."

DOTS: lla on viisi pääkomponenttia:

  • Hallituksen sitoutuminen (mukaan lukien poliittinen tahto kaikilla tasoilla sekä keskitetyn ja priorisoidun TB-seuranta-, rekisteröinti- ja koulutusjärjestelmän perustaminen)
  • Asia havaitseminen ysköksen irtosolunäyte mikroskoopilla
  • Vakioitu hoito-ohjelma kuuden tai yhdeksän kuukauden ajan, jonka terveydenhuollon työntekijä tai yhteisön terveydenhuollon työntekijä on havainnut vähintään kahden ensimmäisen kuukauden ajan
  • Lääkehuolto
  • Vakioitu kirjaus- ja raportointijärjestelmä, joka mahdollistaa hoitotulosten arvioinnin

Historia

Tekninen strategia DOTS kehitettiin Karel Styblo että kansainvälisen liiton Against TB & keuhkosairauksia 1970- ja 80-luvuilla, lähinnä Tansaniassa, mutta myös Malawissa, Nicaraguassa ja Mosambikissa. Styblo tarkensi "tarkastusten ja tasapainojen hoitojärjestelmää, joka tarjosi korkeat parannusnopeudet useimmille kehitysmaille edulliseen hintaan". Tämä lisäsi tuberkuloosista parantuneiden ihmisten osuutta 40 prosentista lähes 80 prosenttiin, mikä maksoi jopa 10 dollaria säästettyä henkeä kohti ja 3 dollaria kutakin uutta infektiota välttäen.

Vuonna 2007 WHO ja Maailmanpankki alkoivat tutkia tämän strategian mahdollista laajentamista. Heinäkuussa 2008 Maailmanpankki Md Mizanur Rahmanin johdolla kutsui Styblon ja WHO: n suunnittelemaan TB: n torjuntaprojektin Kiinalle. Vuoden 2007 loppuun mennessä tämä pilottihanke oli saavuttanut ilmiömäisiä tuloksia, yli kaksinkertaistanut tuberkuloosipotilaiden parannusnopeuden. Kiina laajensi pian tämän hankkeen kattamaan puolet maasta.

1990-luvun alussa WHO totesi, että Styblon huolellisessa järjestelmässä mukana olevista lähes 700 eri tehtävästä vain 100 oli välttämätöntä tehokkaan tuberkuloosin torjuntaohjelman suorittamiseksi. Tästä WHO: n tuolloin suhteellisen pieni tuberkuloosiyksikkö Arata Kochin johdolla kehitti vielä suppeamman "TBC-valvonnan puitteet", jossa keskityttiin viiteen pääelementtiin ja yhdeksään keskeiseen toimintaan. Alkuperäinen painopiste oli "DOT tai suoraan havainnoida terapian, käyttäen erityistä yhdistelmää TB lääkkeitä kutsutaan lyhyen kurssin kemoterapiaa yhtenä viidestä olennaisia osia ohjaukseen TB. Vuonna 1993 Maailmanpankin Word Development Report väitti TB DOTS: ssä käytetyt valvontastrategiat olivat yksi kustannustehokkaimmista kansanterveysinvestoinneista.

WHO: n tuberkuloosivastaava Kraig Klaudt kehitti syksyllä 1994 markkinointistrategian nimen ja konseptin tämän monimutkaisen kansanterveystoimenpiteen merkitsemiseksi. Auttaa "DOTS" -markkinoita maailmanlaajuisille ja kansallisille päättäjille sanan "pisteet" kääntäminen ylösalaisin "stop" -ilmaisun osoittamiseksi oli ikimuistoinen lyhenne, joka edisti "Stop TB. Use Dots!"

Mukaan POZ Magazine , ”Tiedät maailmanlaajuinen epidemia TB on tulossa kriittiseen vaiheeseen, kun rahapulassa Maailman terveysjärjestö viettää omaisuuksia kiiltävälle paperille, sairaalloinen valokuvia ja vuorovaikutteinen, spinning (!) Kattaa sen 1995 TB raportin. ” Intian yhteinen ponnistelut tuberkuloosin torjumiseksi kansalaisjärjestö havaitsi, että ”DOTS: sta tuli selkeä kutsu tuberkuloosin torjuntaohjelmille ympäri maailmaa. Uutuutensa vuoksi tämä terveysinterventio herätti nopeasti jopa kansainvälisen terveysyhteisön ulkopuolisten ihmisten huomion. "

DOTS-raportti julkaistiin yleisölle 20. maaliskuuta 1995 New Yorkin terveysosastolla. Tiedotustilaisuudessa kaupungin TB-valvontatoimiston johtaja Tom Frieden kertoi DOTS: n ytimen: "TB-valvonta on pohjimmiltaan hallinnan ongelma." Friedenille oli hyvitetty strategian käyttämistä muutaman vuoden aikaisemmin New Yorkin tuberkuloosin kääntämiseen.

19. maaliskuuta 1997 klo Robert Koch -instituutti kaupungista Berliini, Saksa ilmoitti, että "täplä oli suurin terveydenhuollon läpimurto vuosikymmenen." WHO: n pääjohtajan Hiroshi Nakajiman mukaan " odotamme , että vähintään 10 miljoonaa TB-kuolemaa estetään seuraavien kymmenen vuoden aikana DOTS-strategian käyttöönotolla ja laajalla käytöllä." Nakajiman kuoltua vuonna 2013 WHO tunnusti, että DOTS: n edistäminen oli yksi WHO: n menestyneimmistä ohjelmista, joka kehitettiin hänen kymmenvuotisen hallinnonsa aikana.

Vaikutus

DOTS TB -ohjauspalveluiden käyttö on ollut tasaista seuraavien vuosikymmenien aikana. Alle 2% tarttuvista tuberkuloosipotilaista havaittiin ja parannettiin, ja DOTS-hoitopalveluilla vuonna 1990 noin 60% on hyötynyt tästä hoidosta. Vuodesta 1995 lähtien 41 miljoonaa ihmistä on hoidettu onnistuneesti ja jopa 6 miljoonaa ihmishenkiä on pelastettu DOTS: n ja Stop TB -strategian avulla. Vuonna 2009 DOTS-ohjelmien kautta ilmoitettiin 5,8 miljoonasta TB-tapauksesta.

Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten järjestelmällisessä katsauksessa ei havaittu eroa parantumisnopeuksissa eikä hoidon päättymisnopeuksissa suoraan havaitun hoidon (DOT) ja itse annetun lääkehoidon välillä. Sekä kliinisten tutkimusten että havainnointitutkimusten vuoden 2013 meta-analyysi ei löytänyt eroa DOTS: n ja itse annettavan hoidon välillä. Kuitenkin WHO ja kaikki muut tuberkuloosiohjelmat käyttävät edelleen DOTSia tärkeänä strategiana tuberkuloosin toimituksessa huumeiden vastustuskyvyn pelossa.

DOTS-Plus on tarkoitettu monilääkeresistentille tuberkuloosille (MDR-TB).

Viitteet

Ulkoiset linkit

  • DOTS-ohjelma WHO - DOTS
  • TOIMI TB: n torjunnan edistäminen kansainvälisesti
  • Mikä on DOTS? Opas ymmärtäminen WHO: n suosittelemat Tuberkuloosi strategia Tunnetaan pisteinä mukaan Maailman terveysjärjestö 1999
  • DOTS TB: n hoitoon Volmink J, Garner P.Suoraan havaittu hoito tuberkuloosin hoidossa. Cochrane-järjestelmällisten katsausten tietokanta 2007, numero 4. Art. Nro .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.