Vammaisten mukautettu elinvuosi - Disability-adjusted life year

Vammaisuudelle mukautetut elinvuodet 100000: sta menetettiin mistä tahansa syystä vuonna 2004.
  ei dataa
  alle 9250
  9 250–16 000
  16 000–22 750
  22 750–29 500
  29 500–36 250
  36250–43000
  43 000–49 750
  49 750–56 500
  56 500–63 250
  63 250–70 000
  70 000–80 000
  yli 80 000

Daly-arvo ( DALY ) mittaa yleistä taudeista , ilmaistaan vuosia kadota sairauden, vammaisuuden tai ennenaikaiseen kuolemaan. Se kehitettiin 1990 -luvulla tapaksi verrata eri maiden yleistä terveyttä ja elinajanodotetta.

DALY on yleistymässä kansanterveyden ja terveysvaikutusten arvioinnin (HIA) alalla. Se ei sisällä vain mahdollisia ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetettyjä elinvuosia , vaan myös vastaavat terveen elämän vuodet, jotka ovat menettäneet huonon terveyden tai vamman vuoksi . Näin kuolleisuus ja sairastuvuus yhdistetään yhdeksi yhteiseksi mittariksi.

Laskeminen

säädetty elinikä

Vammaisuuteen sopeutettu elinvuosi on yhteiskunnallinen mitta sairauksien tai vammaisten taakan suhteen väestössä. DALY -arvot lasketaan yhdistämällä elinajanodotteen mittaukset sekä mukautettu elämänlaatu väestön raskaan sairauden tai vamman aikana. DALY-arvot liittyvät laatuun mukautetun elinvuoden (QALY) mittaukseen; QALY -laitteet mittaavat kuitenkin vain hyötyä lääketieteellisellä toimenpiteellä ja ilman, eivätkä siksi mittaa kokonaistaakkaa. Myös QALY -arvot ovat yleensä yksilöllinen eikä yhteiskunnallinen toimenpide.

Perinteisesti terveysvastuut ilmaistiin yhdellä mittarilla, varhaisen kuoleman vuoksi menetetyillä elinvuosilla (YLL). Sairautta, joka ei johtanut odotettua nuorempaan kuolemaan, ei laskettu. Taudin tai vamman kanssa elämisen taakkaa mitataan vamman vuoksi menetetyillä vuosilla (YLD), toisinaan myös sairauden vuoksi menetetyillä vuosilla tai vamman/sairauden kanssa eläneillä vuosilla.

DALY lasketaan ottamalla näiden kahden komponentin summa:

DALY = YLL + YLD

DALY luottaa siihen, että sopivin mitta kroonisten sairauksien vaikutuksille on aika, sekä ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetetty aika että sairausvammainen aika. Yksi DALY vastaa siis yhden vuoden menetettyä terveellistä elämää.

Kuinka paljon sairaus vaikuttaa henkilöön, sitä kutsutaan vammapainoksi (DW). Tämä määräytyy sairauden tai vamman mukaan eikä vaihtele iän mukaan. Taulukoita on luotu tuhansista sairauksista ja vammoista Alzheimerin taudista sormen menetykseen, ja vammapainon tarkoituksena on osoittaa erityistilasta johtuva vammaisuus.

Esimerkkejä vammapainosta
Kunto DW 2004 DW 2010
Alzheimerin tauti ja muut dementiat 0,666 0,666
Sokeus 0,594 0,195
Skitsofrenia 0,528 0,576
AIDS, ei ART 0,505 0,547
Palovamma 20-60% kehosta 0,441 0,438
Murtunut reisiluu 0,372 0,308
Kohtalainen masennusjakso 0,350 0,406
Jalan amputaatio 0,300 0,021–0,1674
Kuurous 0,229 0,167–0,281
Hedelmättömyys 0,180 0,026–0,056
Sormen amputaatio 0.102 0,030
Alaselkäkipu 0,061 0,0322–0,0374

Esimerkkejä vammapainosta on oikealla. Jotkut näistä ovat "lyhytaikaisia", ja pitkän aikavälin painot voivat olla erilaisia.

Huomattavin muutos edellä mainittujen vammapainojen lukujen välillä vuosina 2004–2010 koskee sokeutta, koska painojen katsottiin olevan pikemminkin terveyden kuin hyvinvoinnin (tai hyvinvoinnin) mitta, eikä sokeaa pidetä sairaana. " GBD -terminologiassa termiä vammaisuus käytetään laajasti viittaamaan poikkeamiin optimaalisesta terveydestä kaikilla tärkeillä terveyden aloilla."

Väestötasolla DALY: n mittaama sairauskuorma lasketaan lisäämällä YLL YLD: hen. YLL käyttää elinajanodotetta kuoleman aikaan. YLD määritetään vammaisten vuosien lukumäärän perusteella, joka on painotettu vamman tai sairauden aiheuttaman vamman tasolle, käyttämällä kaavaa:

YLD = I × DW × L

Tässä kaavassa I = tapausten määrä väestössä, DW = tietyn tilan vammapaino ja L = tapauksen keskimääräinen kesto remissioon tai kuolemaan asti (vuotta). YLD: lle on myös yleisyys (toisin kuin ilmaantuvuus). Ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetettyjen vuosien määrä lasketaan

YLL = N × L

jossa N = sairauteen liittyvien kuolemien lukumäärä, L = normaali elinajanodote kuoleman ikäisenä. Huomaa, että elinajanodote ei ole sama eri ikäryhmissä. Esimerkiksi paleoliittisella aikakaudella elinajanodote syntyessään oli 33 vuotta, mutta elinajanodote 15 vuoden iässä oli lisäksi 39 vuotta (yhteensä 54).

Historiallisesti japanilaista elinajanodotetta on käytetty ennenaikaisen kuoleman mittaamisen standardina, koska japanilaisilla on pisin elinajanodote. Muita lähestymistapoja on sittemmin tullut esiin, mukaan lukien kansallisten elintaulukoiden käyttäminen YLL -laskelmissa tai GBD -tutkimuksen johtaman elinaikataulukon käyttäminen.

Iän painotus

Joissakin tutkimuksissa käytetään DALY -laskelmia, joiden tarkoituksena on antaa enemmän arvoa nuorena aikuisena vietetylle vuodelle. Tämä kaava tuottaa keskimääräiset arvot noin 10- ja 55 -vuotiaille, huippu noin 25 -vuotiaille ja alimmat arvot hyvin pienille lapsille ja hyvin vanhoille ihmisille.

Maailman terveysjärjestö (WHO) käytetyn ikä painotus ja aika diskonttaus 3 prosenttia DALY ennen 2010, mutta lopetettiin käyttämällä niitä vuodesta 2010 alkaen.

Tässä erilaisessa ajanlaskennassa on kaksi osaa: ikäpainotus ja ajan diskonttaus. Ikäpainotus perustuu inhimillisen pääoman teoriaan. Yleensä nuorena aikuisena vietettyjä vuosia arvostetaan enemmän kuin nuorena lapsena tai vanhempana aikuisena vietettyjä vuosia, koska nämä ovat tuottavuuden huippuvuosia. Ikäpainotusta arvostellaan paljon siitä, että nuoria aikuisia arvostetaan lasten ja vanhojen kustannuksella. Jotkut arvostelevat, kun taas toiset järkeilevät, että tämä heijastaa yhteiskunnan kiinnostusta tuottavuuteen ja saa tuottoa investoinneistaan ​​lasten kasvattamiseen. Tämä ikäpainotusjärjestelmä tarkoittaa, että joku vammainen 30-vuotiaana, kymmenen vuoden ajan, mitataan siten, että hänellä on suurempi DALY-menetys (suurempi taakka) kuin jollakin saman sairauden tai vamman vuoksi vammaisella 70 kymmenen vuoden ajan.

Tämä ikäpainotustoiminto ei suinkaan ole universaali menetelmä HALY- tutkimuksissa, mutta yleinen DALY- tekniikoita käytettäessä. Kustannustehokkuustutkimukset, joissa käytetään esimerkiksi QALY-tekniikoita , eivät alenna aikaa eri ikäryhmissä eri tavalla. Tämä ikäpainotustoiminto koskee vain vamman vuoksi menetettyjen DALY-laskelmien laskemista. Ennenaikaisesta kuolemasta menetetyt vuodet määräytyvät kuolleen iän ja elinajanodotteen mukaan.

Taudeista Study (GBD) 2001-2002 lasketaan daly-arvo yhtä kaikenikäisille, mutta GBD 1990 ja GBD 2004 tutkimuksissa käytettiin kaavaa

missä on ikä, jossa vuosi elää, ja onko sille annettu arvo suhteessa keskimääräiseen arvoon 1.

Näissä tutkimuksissa myös tulevat vuodet diskontattiin 3 prosentin korolla tulevien terveydenhuoltotappioiden huomioon ottamiseksi. Ajan diskonttaus , joka on erillinen ikäpainotustoiminnosta, kuvaa taloudellisia malleja käytettäviä aikasuosituksia.

Elinajanodotteen ja menetettyjen vuosien, diskonttauksen ja sosiaalisen painotuksen välisen vuorovaikutuksen vaikutukset ovat monimutkaisia ​​riippuen sairauden vakavuudesta ja kestosta. Esimerkiksi GBD 1990 -tutkimuksessa käytetyt parametrit antavat yleensä enemmän painoa kuolemille milloin tahansa ennen vuotta 39 kuin sen jälkeen, kun vastasyntyneen kuolema painotetaan 33 DALY: een ja 5–20 -vuotiaan kuolema painotetaan noin 36: een DALY.

Lukuisten keskustelujen tuloksena vuoteen 2010 mennessä Maailman terveysjärjestö oli luopunut ajatuksista ikän painottamisesta ja ajan diskonttaamisesta. He olivat myös korvattu ajatus esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden (kun tilanne alkoi), koska tämä on mitä tutkimuksia mitata.

Taloudelliset sovellukset

Menetelmä ei ole taloudellinen mitta. Se mittaa kuinka paljon terveellistä elämää menetetään. Se ei määritä rahallista arvoa kenellekään henkilölle tai tilalle, eikä se mittaa sitä, kuinka paljon tuottavaa työtä tai rahaa menetetään kuoleman ja sairauden vuoksi. HALY, mukaan lukien DALY ja QALY, ovat kuitenkin erityisen hyödyllisiä ohjaamaan terveysresurssien jakamista, koska ne tarjoavat yhteisen osoittimen, joka mahdollistaa hyödyllisyyden ilmaisemisen dollari/DALY tai dollari/QALY. Esimerkiksi Gambiassa pneumokokkikonjugaattirokotteen toimittaminen maksaa 670 dollaria per DALY. Tätä lukua voidaan sitten verrata muihin sairauksien muihin hoitoihin sen määrittämiseksi, olisiko resurssien sijoittaminen toisen sairauden ehkäisyyn tai hoitoon tehokkaampaa yleisen terveyden kannalta.

Esimerkkejä

Skitsofrenian painotus on 0,53 ja murtunut reisiluun 0,37 -painotus uusimmissa WHO -painotuksissa.

Australia

Syöpä (25,1/1000), sydän- ja verisuonitauti (23,8/1000), mielenterveysongelmat (17,6/1000), neurologiset (15,7/1000), krooniset hengityselimet (9,4/1000) ja diabetes (7,2/1000) ovat tärkeimpien hyvien vuosien syitä sairauden tai ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetetystä odotetusta elämästä. Tästä huolimatta Australialla on yksi maailman pisin elinajanodote .

Afrikka

Nämä havainnollistavat Zimbabwessa vuonna 2013 esiintyneitä ongelmallisia sairauksia ja taudinpurkauksia, joilla on osoitettu olevan suurin vaikutus terveysvammaisuuteen. Niitä ovat lavantauti, pernarutto, malaria, yleinen ripuli ja punatauti.

PTSD -hinnat

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) DALY -arvioiden vuodelta 2004 maailman 25 väkirikkaimman maan mukaan Aasian/Tyynenmeren maat ja Yhdysvallat ovat paikat, joissa PTSD -vaikutus on eniten keskittynyt (kuten tässä on esitetty ).

Kohinan aiheuttama kuulon heikkeneminen

Melualtistuneiden yhdysvaltalaisten työntekijöiden kuulovammasta johtuvat vammaisuuteen mukautetut elinvuodet kaikilla teollisuudenaloilla laskettiin olevan 2,53 terveellistä vuotta vuodessa 1000 melulle altistunutta työntekijää kohti. Kaivos- ja rakennusalan työntekijät menettivät 3,45 ja 3,09 terveellistä vuotta tuhatta työntekijää kohti. Kaiken kaikkiaan 66% otoksesta työskenteli teollisuudessa ja edusti 70% kaikkien työntekijöiden menettämistä terveistä vuosista.

Historia ja käyttö

Perin kehitetty Harvardin yliopiston varten Maailmanpankin vuonna 1990 Maailman terveysjärjestö teki tämän jälkeen menetelmän vuonna 1996 osana tilapäisen valiokunnan Health Research "Investointi Health Research & Development" -raportin. Christopher JL Murray ja Lopez muotoilivat DALYn ensimmäisen kerran Maailman terveysjärjestön ja Maailmanpankin kanssa yhdessä tunnetun Global Burden of Disease Study -tutkimuksen yhteydessä , joka julkaistiin vuonna 1990. Se on nyt Yhdistyneiden kansakuntien keskeinen toimenpide Maailman terveysjärjestö sellaisissa julkaisuissa kuin Global Burden of Disease .

DALYa käytettiin myös vuoden 1993 maailman kehitysraportissa .

Kritiikki

Sekä DALY että QALY ovat HALY - muotoja , terveyteen sopeutettuja elinvuosia.

Vaikka jotkut ovat arvostelleet DALY: tä olennaisesti taloudellisena mittarina ihmisen tuotantokapasiteetille kärsivälle henkilölle, näin ei ole. DALY-laitteilla on ikäpainotustoiminto, joka on rationalisoitu kyseisessä iässä olevien ihmisten taloudellisen tuottavuuden perusteella, mutta terveyteen liittyviä elämänlaatumittareita käytetään määrittämään vammapainot, jotka vaihtelevat 0: sta 1: ään (ei vammaa 100: een) % vammaisia) kaikissa sairauksissa. Nämä painot eivät perustu henkilön työkykyyn vaan pikemminkin vamman vaikutuksiin henkilön elämään yleensä. Siksi mielisairaudet ovat yksi johtavista sairauksista maailmanlaajuisen sairaustutkimusten taakan mukaan mitattuna, ja masennuksen osuus on 51,84 miljoonaa DALY: ta. Perinataaliset olosuhteet, jotka vaikuttavat imeväisiin, joilla on hyvin alhainen ikäpaino, ovat johtava syy menetettyihin DALY-arvoihin 90,48 miljoonalla. Tuhkarokko on viidestoista 23,11 miljoonalla.

Jotkut kommentaattorit ovat ilmaisseet epäilynsä siitä, ottavatko taakkatutkimukset (kuten EQ-5D ) täysin mielenterveysvaikutukset huomioon esimerkiksi kattovaikutusten vuoksi .

Pliskinin ym. Mukaan QALY -malli edellyttää hyödyllisyydestä riippumatonta, riskineutraalia ja jatkuvaa suhteellista käyttäytymistä. Näiden teoreettisten olettamusten vuoksi QALYn merkityksestä ja hyödyllisyydestä keskustellaan. Täydellistä terveyttä on vaikea, ellei mahdoton, määritellä. Jotkut väittävät, että on olemassa huonompia terveystiloja kuin kuolleisuus ja että siksi pitäisi olla mahdollisia negatiivisia arvoja terveysspektrissä (jotkut terveystaloustieteilijät ovat sisällyttäneet negatiiviset arvot laskelmiin). Terveystason määrittäminen riippuu toimenpiteistä, joiden mukaan joidenkin mielestä fyysinen kipu tai vamma ovat suhteettoman tärkeitä mielenterveydelle.

Menetelmä toimenpiteiden sijoittamiseksi niiden kustannusten perusteella per QALY-suhde (tai ICER ) on kiistanalainen, koska se edellyttää lähes utilitaristista laskentaa sen määrittämiseksi, kuka saa tai ei saa hoitoa. Sen kannattajat kuitenkin väittävät, että koska terveydenhuoltoresurssit ovat väistämättä rajalliset, tämä menetelmä mahdollistaa niiden jakamisen yhteiskunnalle, mukaan lukien useimmat potilaat, suunnilleen optimaalisella tavalla. Toinen huolenaihe on, että siinä ei oteta huomioon tasa -arvokysymyksiä, kuten terveydentilan yleistä jakautumista - varsinkin kun nuoremmilla, terveemmillä kohorteilla on monta kertaa enemmän QALY -arvoja kuin vanhemmilla tai sairaammilla yksilöillä. Tämän seurauksena QALY -analyysi voi aliarvioida hoitoja, jotka hyödyttävät vanhuksia tai muita, joiden elinajanodote on lyhyempi. Lisäksi monet väittävät, että kaikki muu on samanarvoista, vaikeampaa sairautta sairastavat potilaat olisi asetettava etusijalle potilaisiin, joilla on vähemmän vakava sairaus, jos molempien hyöty kasvaisi samalla tavalla.

Loomes ja McKenzie suosittelivat jo vuonna 1989 tutkimusta QALY -kelpoisuuksien pätevyydestä. Vuonna 2010 Euroopan komission rahoituksella Euroopan terveydenhuollon tulosten ja kustannushyötyjen tutkimuksen yhteenliittymä (ECHOUTCOME) aloitti suuren tutkimuksen terveysteknologian arvioinnissa käytettävistä QALY-arvoista . Tutkimuksen pääkirjoittaja Ariel Beresniak sanoi, että se oli "kaikkien aikojen suurin tutkimus, joka on omistettu erityisesti QALY-olettamusten testaamiseen". Tammikuussa 2013 ECHOUTCOME julkaisi viimeisessä konferenssissaan alustavat tulokset tutkimuksestaan, jossa tutkittiin 1361 henkilöä "yliopistosta" Belgiassa, Ranskassa, Italiassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tutkijat pyysivät tutkittavia vastaamaan 14 kysymykseen, jotka koskivat heidän mieltymyksiään eri terveystilanteisiin ja näiden valtioiden kestoihin (esim. 15 vuotta lonkkaa ja 5 vuotta pyörätuolissa). He päättivät, että "vastaajien ilmaisemat mieltymykset eivät olleet yhdenmukaisia ​​QALY-teoreettisten olettamusten kanssa", että elämänlaatua voidaan mitata tasaisin väliajoin, että elinvuodet ja elämänlaatu ovat toisistaan ​​riippumattomia ja että ihmiset ovat neutraaleja riskeistä, ja halukkuus voittaa tai menettää elinvuosia on vakio ajan mittaan. ECHOUTCOME julkaisi myös "European Guidelines for Cost-Effectiveness Assessments of Health Technologies", jossa suositellaan QALY: iden käyttämistä terveydenhuollon päätöksenteossa. Sen sijaan suuntaviivoissa suositeltiin, että kustannustehokkuusanalyyseissä keskitytään "kustannuksiin asiaankuuluvan kliinisen tuloksen mukaan".

Vastauksena ECHOUTCOME-tutkimukseen National Institute for Health and Care Excellence, Scottish Medicines Consortiumin ja Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön edustajat esittivät seuraavat huomautukset. Ensinnäkin QALY -menetelmät ovat parempia kuin vaihtoehtoiset toimenpiteet. Toiseksi tutkimus oli "rajallinen". Kolmanneksi QALY -ongelmat tunnustettiin jo laajalti. Neljänneksi tutkijat eivät ottaneet huomioon budjettirajoituksia. Viidenneksi, Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveydenhuollon ja terveydenhuollon huippuyksikkö käyttää QALY -tunnuksia, jotka perustuvat 3395 haastatteluun Ison -Britannian asukkaiden kanssa, toisin kuin useiden Euroopan maiden asukkaat. Lopuksi ihmisillä, jotka vaativat QALY: iden poistamista, saattaa olla " etuja ".

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit