Hukkuminen - Drowning

Hukkuminen
Vasily Perov : Hukkunut , 1867
Erikoisuus	Kriittinen hoito
Oireet	Tapahtuma : Usein esiintyy hiljaa tajuttoman henkilön kanssa Pelastamisen jälkeen : Hengitysvaikeudet, oksentelu, sekavuus, tajuttomuus
Komplikaatiot	Hypotermia , pyrkimys oksennusta keuhkoihin, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä
Tavallinen alku	Nopea
Riskitekijät	Alkoholin käyttö, epilepsia , huono sosioekonominen asema , veden saatavuus
Diagnostinen menetelmä	Oireiden perusteella
Differentiaalinen diagnoosi	Itsemurha , kohtaus , murha , hypoglykemia , sydämen rytmihäiriö
Ehkäisy	Uima -altaiden miekkailu, lasten uimisen opettaminen, turvalliset veneilyharjoitukset
Hoito	Pelastushengitys , elvytys , koneellinen ilmanvaihto
Lääkitys	Happihoito , suonensisäiset nesteet , vasopressorit
Taajuus	4,5 miljoonaa (2015)
Kuolemat	324000 (2016)

Hukkuminen on eräänlainen tukehtuminen, jonka aiheuttaa suun tai nenän upottaminen tai upottaminen nesteeseen. Useimmat kuolemaan johtavat hukkumiset tapahtuvat yksin tai tilanteissa, joissa muut paikalla olevat eivät tiedä uhrin tilanteesta tai eivät pysty tarjoamaan apua. Onnistuneen elvytyksen jälkeen hukkumisen uhrit voivat kokea hengitysvaikeuksia, oksentelua, sekavuutta tai tajuttomuutta. Toisinaan uhrit eivät saa alkaa kokea näitä oireita muutamaan tuntiin pelastamisen jälkeen. Vaaratilannetta hukkua voi myös aiheuttaa komplikaatioita uhrien takia alhainen ruumiinlämpö , toive on oksennusta tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (hengityksen epäonnistumaan keuhkotulehdus).

Hukkuminen on todennäköisempää, kun vietetään pitkiä aikoja lähellä suuria vesistöjä. Hukkumisen riskitekijöitä ovat koulutuksen tai lasten huomion puute, alkoholin tai huumeiden käyttö, epilepsia ja korkea-asteen koulutuksen puute, johon usein liittyy uintitaitojen heikkeneminen tai olemattomuus. Yleisiä hukkumispaikkoja ovat luonnolliset ja ihmisen tekemät vesimuodostumat, kylpyammeet, uima-altaat ja jopa kauhat ja wc: t.

Hukkuminen tapahtuu, kun henkilö viettää liikaa aikaa nenänsä ja suunsa ollessa nesteen alla niin, ettei pysty hengittämään. Jos tätä ei seuraa poistuminen pinnalle, alhaiset happipitoisuudet ja ylimääräinen hiilidioksidi veressä laukaisevat neurologisen hengitystilan, joka johtaa lisääntyvään fyysiseen ahdistukseen ja ajoittain äänen taitosten supistumiseen . Merkittävät määrät vettä tulevat yleensä vain keuhkoihin myöhemmin prosessin aikana.

Vaikka sana "hukkuminen" liittyy yleisesti kuolemaan johtaviin tuloksiin, hukkuminen voidaan luokitella kolmeen eri tyyppiin: hukkuminen kuolemaan, hukkuminen jatkuvien terveysongelmien kanssa ja hukkuminen ilman jatkuvia terveysongelmia. Joskus termiä "lähes hukkuva" käytetään jälkimmäisissä tapauksissa. Selviytyneillä lapsilla huonoja tuloksia esiintyy noin 7,5%: ssa tapauksista.

Toimenpiteitä hukkumisen estämiseksi ovat: lasten ja aikuisten opettaminen uimaan ja tunnistamaan vaaralliset vesiolosuhteet; älä koskaan ui yksin, käytä henkilökohtaisia ​​kelluntavälineitä veneissä ja uidessa epäsuotuisissa olosuhteissa; veden pääsyn rajoittaminen tai poistaminen, kuten uima -altaiden aidatessa; ja asianmukaista valvontaa. Hengittämättömien uhrien hoito tulisi aloittaa avaamalla hengitystiet ja suorittamalla viisi hengitystä suusta suuhun . Kardiopulmonaalista elvytystä (CPR) suositellaan henkilölle, jonka sydän on lakannut lyömästä ja on ollut veden alla alle tunnin.

Syyt

Lapset ovat hukkuneet ämpäriin ja wc: hen.

Suurin syy hukkumiseen on kyvyttömyys uida. Muita vaikuttavia tekijöitä ovat veden tila, etäisyys kiinteästä jalasta, fyysinen heikkeneminen tai tajunnan menetys. Ahdistus, joka johtuu hukkumispelosta tai vedestä itsestään, voi johtaa uupumukseen, mikä lisää hukkumismahdollisuuksia.

Noin 90% hukkumisista tapahtuu makeassa vedessä (joet, järvet ja suhteellisen pieni määrä uima -altaita ); loput 10% tapahtuu merivedessä . Muissa nesteissä hukkuminen on harvinaista ja liittyy usein teollisuusonnettomuuksiin . Uuden -Seelannin varhaisessa siirtomaahistoriassa niin monet uudisasukkaat kuolivat yrittäessään ylittää jokia, joten hukkumista kutsuttiin "Uuden -Seelannin kuolemaksi".

Ihmiset ovat hukkuneet vain 30 mm veteen makuullaan alaspäin. Lapset ovat hukkuneet kylpyihin, ämpäriin ja wc: hen. Humalassa tai muuten päihtynyt voi hukkua lätäköihin.

Kuolema voi johtua komplikaatioista, jotka aiheutuvat ensimmäisen hukkumisen jälkeen. Hengitetty neste voi toimia ärsyttävänä keuhkojen sisällä . Pienetkin määrät voivat aiheuttaa nesteen puristumista keuhkoihin ( keuhkoödeema ) seuraavien tuntien aikana; tämä vähentää kykyä vaihtaa ilmaa ja voi johtaa siihen, että henkilö "hukkuu omaan kehon nesteeseen". Oksentamisella ja tietyillä myrkyllisillä höyryillä tai kaasuilla (kuten kemiallisessa sodankäynnissä ) voi olla samanlainen vaikutus. Reaktio voi tapahtua jopa 72 tuntia alkuperäisen tapahtuman jälkeen ja voi johtaa vakavaan vammaan tai kuolemaan.

Riskitekijät

Monet käyttäytymiseen ja fyysisiin tekijöihin liittyvät hukkuminen:

• Hukkuminen on yleisin kuolinsyy henkilöille, joilla on kohtaushäiriöitä, pääasiassa kylpyammeissa. Epileptikot kuolevat todennäköisemmin onnettomuuksien, kuten hukkumisen, vuoksi. Tämä riski on kuitenkin erityisen korkea matalan ja keskitulotason maissa verrattuna korkean tulotason maihin.
• Alkoholin käyttö lisää hukkumisriskiä kehittyneissä ja kehitysmaissa. Alkoholi aiheuttaa noin 50% kuolemaan johtaneista hukkumista ja 35% kuolettamattomista hukkumista.
• Kyvyttömyys uida voi johtaa hukkumiseen. Osallistuminen virallisiin uintitunneihin voi vähentää tätä riskiä. Optimaalinen ikä oppituntien aloittamiseen on lapsuus, yhden ja neljän vuoden ikäinen.
• Liian väsynyt olo heikentää uintitehoa. Tämä uupumus voi pahentua nopeasti ahdistuneilla liikkeillä, jotka johtuvat pelosta hukkumisen aikana tai sitä odottaessa. Liian luottavainen oman fyysisen kyvykkyyteni arviointi voi johtaa "uimiseen liian pitkälle" ja uupumukseen ennen kuin palaan vakaalle jalalle.
• Vapaa pääsy veteen voi olla vaarallista erityisesti pienille lapsille. Esteet voivat estää pieniä lapsia pääsemästä veteen.
• Tehoton valvonta. Hukkuminen voi tapahtua kaikkialla, missä on vettä, jopa hengenpelastajien läsnä ollessa.
• Riski voi vaihdella sijainnin mukaan iästä riippuen. 1–4 -vuotiaat lapset hukkuvat yleisimmin koti -altaisiin kuin muualla. Hukkuminen luonnollisissa vesistöissä lisääntyy iän myötä. Yli puolet hukkumisista tapahtuu näiden 15 -vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa ja tapahtui luonnollisissa vesiympäristöissä.

Yhdysvalloissa riskiryhmät ovat yleensä vanhoja ja nuoria.

• Nuoriso: hukkumisaste on korkein alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla ja 15–24-vuotiailla.
• Miehet: lähes 80% hukkumisen uhreista on miehiä.
• Vähemmistöt: yli 29 -vuotiaiden afrikkalaisamerikkalaisten kuolemaan johtanut tahaton hukkumisaste oli vuosina 1999–2010 huomattavasti korkeampi kuin yli 29 -vuotiaiden valkoisten lukumäärä. valkoisten lasten ikäryhmässä ja 5,5 kertaa suurempi uima -altaissa. Nämä erot saattavat liittyä uimisen perustaitojen puutteeseen joissakin vähemmistöryhmissä.

Vapaasukellus

Joitakin uusia syitä hukkuvat voi myös tapahtua vapaasukelluksen toimintaa:

• Nousun sähkökatkos , jota kutsutaan myös syvän veden sähkökatkoksi - johtuu hypoksiasta nousun aikana syvyydestä. Osapaine hapen keuhkojen paineen alareunassa pitkän vapaan sukelluksen on riittävä tuki tietoisuuteen, mutta laskee alle sähkökatkos kynnys veden paine laskee on nousu. Se iskee yleensä saavuttaessaan pinnan lähelle, kun paine lähestyy normaalia ilmanpainetta.
• Matala veden pimennys - johtuu hyperventilaatiosta ennen uintia tai sukellusta. Ensisijainen halu hengittää syntyy nousevista hiilidioksidipitoisuuksista (CO ₂ ) verenkierrossa. Keho tunnistaa CO ₂ -tasot erittäin tarkasti ja ohjaa sitä hengityksen hallintaan. Hyperventilaatio vähentää veren hiilidioksidipitoisuutta, mutta jättää sukeltajan alttiiksi äkilliselle tajunnan menetykselle ilman varoitusta hypoksiasta. Mikään fyysinen tunne ei varoita sukeltajaa uhkaavasta sähkökatkosta, ja ihmiset (usein kyvykkäät uimaajat, jotka uivat pinnan alla matalassa vedessä) menettävät tajuntansa ja hukkuvat hiljaa varoittamatta ketään ongelmasta; ne löytyvät yleensä pohjasta.

Patofysiologia

Hukkumisen voidaan katsoa käyvän läpi neljä vaihetta:

1. Pidätä hengitystä vapaaehtoisesti, kunnes hyperkapnian aiheuttama hengityspyrkimys tulee ylivoimaiseksi
2. Neste niellään ja/tai imetään hengitysteihin
3. Aivojen anoksia pysäyttää hengityksen ja aspiraation
4. Anoksiasta johtuva aivovamma muuttuu peruuttamattomaksi

Yleensä hukkumisen alkuvaiheessa henkilö pidättää hengitystään estääkseen veden pääsyn keuhkoihin. Kun tämä ei ole enää mahdollista, pieni määrä vettä henkitorveen aiheuttaa lihaskouristuksia, jotka tiivistävät hengitysteitä ja estävät veden kulun. Jos prosessia ei keskeytetä, hypoksian aiheuttamaa tajunnan menetystä seuraa nopeasti sydämenpysähdys.

Hapenpuute

Tietoinen henkilö pidättää hengitystään (ks. Apnea ) ja yrittää päästä ilmaan, mikä johtaa usein paniikkiin , mukaan lukien nopea kehon liike. Tämä kuluttaa enemmän happea verenkiertoon ja vähentää tajuttomuuteen kuluvaa aikaa. Henkilö voi vapaaehtoisesti pidätellä hengitystään jonkin aikaa, mutta hengitysrefleksi kasvaa, kunnes henkilö yrittää hengittää, myös veden alla.

Hengitys refleksi ihmiskehossa on heikosti liittyvät määrään hapen on veressä , vaan vahvasti sidoksissa määrään hiilidioksidin (katso Hypercapnia ). Apnean aikana solut käyttävät kehon happea ja erittyvät hiilidioksidina. Siten veren happipitoisuus laskee ja hiilidioksidipitoisuus nousee. Hiilidioksidipitoisuuden lisääntyminen johtaa vahvempaan ja voimakkaampaan hengitysrefleksiin hengityksen pidätyskohtaan asti , jolloin henkilö ei voi enää vapaaehtoisesti pidätellä hengitystään. Tämä tapahtuu tyypillisesti 55 mm Hg : n valtimon osapaineessa , mutta voi vaihdella merkittävästi ihmisten välillä.

Hengityksen pidätyspiste voidaan tukahduttaa tai viivyttää joko tahallisesti tai tahattomasti. Hyperventilaatio ennen sukellusta, syvä tai matala, huuhtelee hiilidioksidia verestä, mikä johtaa sukellukseen, joka alkaa epänormaalin alhaisella hiilidioksidipitoisuudella; mahdollisesti vaarallinen tila, joka tunnetaan nimellä hypocapnia . Taso hiilidioksidia veressä jälkeen hyperventilaatio voi tällöin olla riittämätön käynnistää hengitys refleksi myöhemmin sukelluksen.

Tämän jälkeen sähkökatkos voi tapahtua ennen kuin sukeltaja tuntee kiireellisen tarpeen hengittää. Tämä voi tapahtua millä tahansa syvyydellä ja on yleistä uima-altaiden hengityksen pidätyssukelluksissa . Sekä syvä- että etäisyyssukeltajat käyttävät usein hyperventilaatiota huuhtelemaan hiilidioksidia keuhkoista tukahduttaakseen hengitysrefleksin pidempään. On tärkeää, ettei tätä sekoiteta yritykseksi lisätä kehon happivarastoa. Lepotilassa oleva keho on täysin hapetettu normaalilla hengityksellä, eikä se voi ottaa enempää. Toisen henkilön tulee aina valvoa hengityksen pitämistä vedessä, koska hyperventilaatiolla lisätään matalan veden pimenemisen riskiä, ​​koska veren riittämätön hiilidioksidipitoisuus ei laukaise hengitysrefleksia.

Jatkuva hapenpuute aivoissa, hypoksia , saa ihmisen nopeasti tajuttomaksi, yleensä noin 25–30 mmHg: n veren hapen osapaineen ympärillä. Tajuttomalla henkilöllä, joka on pelastettu hengitysteillä, jotka on edelleen suljettu kurkunpään kouristukselta, on hyvät mahdollisuudet toipua täysin. Keinotekoinen hengitys on myös paljon tehokkaampaa ilman vettä keuhkoissa. Tässä vaiheessa henkilöllä on hyvät mahdollisuudet toipua, jos häntä hoidetaan muutamassa minuutissa. Yli 10% hukkumisista voi sisältää kurkunpään kouristuksia , mutta todisteet viittaavat siihen, että se ei yleensä ole tehokas estämään veden pääsyä henkitorveen. Veden puute, joka löytyi keuhkoista ruumiinavauksen aikana, ei välttämättä tarkoita sitä, ettei vettä olisi hukkumishetkellä, koska pienet määrät makeaa vettä imeytyvät helposti verenkiertoon. Hyperkarbia ja hypoksia edistävät sekä kurkunpään rentoutumista, minkä jälkeen hengitystiet ovat tehokkaasti auki henkitorven kautta. Myös keuhkoputkissa esiintyy bronkospasmia ja limakalvojen muodostumista, ja ne voivat estää veden pääsyn terminaaliseen rentoutumiseen.

Hukkumisen aiheuttaman tukehtumisen aiheuttama hypoksemia ja asidoosi vaikuttavat eri elimiin. Keskushermoston vaurioita, sydämen rytmihäiriöitä, keuhkovaurioita, reperfuusiovaurioita ja useiden elinten sekundaarisia vammoja voi esiintyä pitkittyneellä kudoshypoksialla.

Hapen puute tai kemialliset muutokset keuhkoissa voivat aiheuttaa sydämen lyönnin. Tämä sydämenpysähdys pysäyttää veren virtauksen ja siten pysäyttää hapen kuljetuksen aivoihin. Sydänpysähdys oli aiemmin perinteinen kuolemantapaus, mutta tässä vaiheessa on vielä mahdollisuus toipua. Aivot eivät voi selviytyä pitkään ilman happea, ja jatkuva hapenpuute veressä yhdessä sydämenpysähdyksen kanssa johtaa aivosolujen heikkenemiseen aiheuttaen ensimmäisen aivovaurion ja lopulta aivokuoleman , josta toipumista pidetään yleensä mahdottomana. Aivot kuolevat noin kuuden minuutin kuluttua ilman happea normaalissa kehon lämpötilassa , mutta keskushermoston hypotermia voi pidentää tätä.

Keskushermostovaurioiden laajuus määrää suurelta osin hukkumisen selviytymisen ja pitkäaikaiset seuraukset. Lasten tapauksessa useimmat eloonjääneet löydetään 2 minuutin kuluessa upotuksesta ja useimmat kuolemantapaukset 10 minuutin tai pidemmän ajan kuluttua.

Veden imeytyminen

Jos vesi pääsee tajuissaan olevan henkilön hengitysteihin , hän yrittää yskätä tai niellä sen ja usein hengittää enemmän vettä tahattomasti. Kun vesi tulee kurkunpäähän tai henkitorveen, sekä tajuissaan olevat että tajuttomat kokevat kurkunpään kouristuksia , joissa äänihuulet supistuvat ja sulkevat hengitystiet . Tämä estää veden pääsyn keuhkoihin . Tämän kurkunpään kouristuksen vuoksi hukkumisen alkuvaiheessa vesi tulee yleensä mahaan ja hyvin vähän vettä keuhkoihin. Vaikka kurkunpään kouristus estää veden pääsyn keuhkoihin, se häiritsee myös hengitystä. Useimmilla ihmisillä kurkunpään kouristus rentoutuu joskus tajuttomuuden jälkeen, ja vesi voi sitten päästä keuhkoihin aiheuttaen "märän hukkumisen". Kuitenkin noin 7–10% ihmisistä säilyttää tämän sinetin sydämenpysähdykseen asti . Tätä on kutsuttu " kuivaksi hukkumiseksi ", koska vettä ei pääse keuhkoihin. Vuonna Oikeuslääketiede , vettä keuhkoihin osoittaa, että henkilö oli vielä elossa paikassa upotuksen. Veden puuttuminen keuhkoista voi olla joko kuivaa hukkumista tai osoittaa kuolemaa ennen upotusta.

Imeytetty vesi, joka pääsee alveoleihin, tuhoaa keuhkojen pinta -aktiivisen aineen , mikä aiheuttaa keuhkopöhön ja heikentää keuhkojen vaatimustenmukaisuutta, mikä vaarantaa hapetuksen keuhkojen kärsivissä osissa. Tämä liittyy metaboliseen asidoosiin, sekundaariseen nesteeseen ja elektrolyyttimuutoksiin. Alveolaarisen nesteenvaihdon aikana vedessä olevat piilevät voivat kulkea alveolaarisen seinämän läpi kapillaareihin kuljetettavaksi sisäelimiin. Näiden piilevien esiintyminen voi olla hukkumisen diagnoosi.

Hukkumisesta selvinneistä ihmisistä lähes kolmannes kokee komplikaatioita, kuten akuutin keuhkovaurion (ALI) tai akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS). ALI/ARDS voi laukaista keuhkokuumeen, sepsiksen ja veden imeytymisen, ja ne ovat hengenvaarallisia sairauksia, jotka voivat johtaa kuolemaan, jos niitä ei hoideta nopeasti. Hukkumisen aikana imuvesi pääsee keuhkokudoksiin, vähentää alveolaaristen pinta -aktiivisten aineiden määrää , estää ilmanvaihdon ja laukaisee tulehdusvälittäjien vapautumisen, mikä johtaa lopulta hypoksiaan . Erityisesti makeanveden hypotoninen neste laimentaa keuhkojen pinta -aktiivista ainetta, kun se saavuttaa alveolit. Vertailun vuoksi hypertonisen meriveden imeminen vetää nesteen plasmasta alveoleihin ja aiheuttaa samalla tavoin vahinkoa pinta-aktiiviselle aineelle rikkomalla alveolaarinen-kapillaarikalvo. Silti suolaisen ja makean veden hukkumisen välillä ei ole kliinistä eroa. Kun joku on saavuttanut lopullisen hoidon, tukihoitostrategiat, kuten koneellinen ilmanvaihto, voivat auttaa vähentämään ALI/ARDS -komplikaatioita.

Se, hukkuuko henkilö makean veden suolaveteen, ei vaikuta hengityselinten hoitoon tai henkilön tulokseen. Makeassa vedessä hukkuvat ihmiset voivat kokea pahemman hypoksemian hoidon alkuvaiheessa, mutta tämä alkuperäinen ero on lyhytikäinen ja sekä makean että suolaisen veden hukkumisen hallinta on olennaisesti sama.

Kylmän veden upotus

Kasvojen upottaminen noin 21 ° C (70 ° F) kylmempään veteen laukaisee sukellusrefleksin , joka on yhteinen ilmaa hengittäville selkärankaisille, erityisesti merinisäkkäille , kuten valaille ja hylkeille . Tämä refleksi suojaa kehoa asettamalla sen energiansäästötilaan maksimoidakseen ajan, jonka se voi pysyä veden alla. Tämän refleksin vahvuus on suurempi kylmemmässä vedessä ja sillä on kolme pääasiallista vaikutusta:

• Bradykardia , sydämen sykkeen hidastuminenjopa 50% ihmisillä.
• Perifeerinen verisuonten supistuminen , raajan verenkierron rajoittaminen veren ja hapen saannin lisäämiseksi elintärkeisiin elimiin, erityisesti aivoihin .
• Verensiirto , veren siirtäminen rintaonteloon , rintakehän pallean ja kaulan väliin, jotta vältetään keuhkojen romahtaminen korkeamman paineen alla syvempien sukellusten aikana.

Refleksitoiminto on automaattinen ja mahdollistaa sekä tietoisen että tajuttoman ihmisen selviytymään pidempään ilman happea veden alla kuin vastaavassa tilanteessa kuivalla maalla. Tämän vaikutuksen tarkasta mekanismista on keskusteltu, ja se voi johtua aivojen jäähdytyksestä, joka on samanlainen kuin suojaavat vaikutukset, joita havaitaan ihmisillä, joita hoidetaan syvällä hypotermialla .

Todellinen kuolinsyy kylmässä tai hyvin kylmä vesi on yleensä tappava kehon reaktioita lisääntymiseen lämpöhäviö ja jäätymisen vesi, eikä niinkään menetys ruumiinlämpöä. Niistä, jotka kuolevat jäätyneeseen mereen sukeltamisen jälkeen, noin 20% kuolee 2 minuutin kuluessa kylmäsokista (hallitsematon nopea hengitys ja hengästyminen, joka aiheuttaa veden hengittämistä, verenpaineen ja sydämen rasituksen massiivinen nousu, joka johtaa sydämenpysähdykseen ja paniikkiin ), toinen 50 % kuolee 15-30 minuutin kuluessa kylmäkyvyttömyydestä (raajojen ja käsien käytön ja hallinnan menetys uimiseen tai tarttumiseen, koska keho "sulkee suojaavasti" raajojen perifeeriset lihakset ytimensä suojelemiseksi) ja uupumukseen ja tajuttomuuteen hukkuminen, vaatien loput saman ajan kuluessa. Merkittävä esimerkki tästä tapahtui Titanicin uppoamisen aikana , jolloin suurin osa −2 ° C (28 ° F) veteen tulleista ihmisistä kuoli 15–30 minuutissa.

[S] jotain, jota melkein kukaan merenkulkualalla ei ymmärrä. Tämä koskee myös merenkulkijoita [ja] jopa monia (useimpia) pelastusammattilaisia: On mahdotonta kuolla hypotermiaan kylmässä vedessä, ellei sinulla ole kelluntaa, koska ilman vaahdotusta - et elä tarpeeksi kauan tullaksesi hypotermiseksi.

-  Mario Vittone, luennoitsija ja kirjailija vesipelastuksessa ja selviytymisessä

Kylmään veteen upottaminen voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä (epänormaaleja sykkeitä) terveillä ihmisillä ja aiheuttaa joskus voimakkaiden uimareiden hukkumisen. Sukellusrefleksin aiheuttamat fysiologiset vaikutukset ovat ristiriidassa kehon kylmäsokkivasteen kanssa, johon kuuluu hengästyminen ja hallitsematon hyperventilaatio, joka johtaa veden imeytymiseen . Vaikka hengityksen pidättäminen laukaisee hitaamman sykkeen , kylmäsokki aktivoi takykardian , sydämen sykkeen nousun. Uskotaan, että tämä hermoston vastausten ristiriita voi johtua kylmän veden uppoamisen rytmihäiriöistä.

Lämpö siirtyy erittäin hyvin veteen, ja kehon lämpö häviää vedessä erittäin nopeasti verrattuna ilmaan, jopa "viileissä" uima -vesissä noin 70 ° F (~ 20 ° C). Veden lämpötila, joka on 10 ° C (50 ° F), voi johtaa kuolemaan vain tunnissa, ja veden lämpötila, joka leijuu jäätymisen aikana, voi johtaa kuolemaan jopa 15 minuutissa. Tämä johtuu siitä, että kylmällä vedellä voi olla muita tappavia vaikutuksia kehoon. Näin ollen hypotermia ei yleensä ole syy hukkumiseen tai kliininen kuolinsyy niille, jotka hukkuvat kylmään veteen.

Kylmään veteen upotettaessa on ensisijaisen tärkeää pysyä rauhallisena ja estää kehon lämmön menetys. Pelastusta odotellessa uinti tai tallaaminen tulisi rajoittaa energian säästämiseksi, ja henkilön tulisi yrittää poistaa mahdollisimman paljon kehoa vedestä. kiinnittyminen kelluvaan esineeseen voi parantaa selviytymismahdollisuutta tajuttomuuden sattuessa.

Hypotermia (ja sydänpysähdys) on riski upotuksesta selviytyneille . Tämä riski kasvaa, jos selviytyjä - hyvä olo taas - yrittää nousta ylös ja liikkua huomaamatta, että ruumiinlämpö on edelleen hyvin alhainen ja toipuminen kestää kauan.

Useimmat ihmiset, jotka kokevat kylmän veden hukkumisen, eivät kehitä hypotermiaa riittävän nopeasti aivojen aineenvaihdunnan vähentämiseksi ennen iskemian ja peruuttamattoman hypoksiaa . Neuroprotektiiviset vaikutukset näyttävät vaativan veden lämpötilan alle noin 5 ° C.

Diagnoosi

Maailman terveysjärjestö vuonna 2005 määritelty hukkumisriskiä "prosessi ilmenee hengitysoireita häiritsevistä upotuksen / upottamalla nesteeseen." Tämä määritelmä ei tarkoita kuolemaa tai edes lääketieteellisen hoidon välttämättömyyttä syyn poistamisen jälkeen eikä sitä, että nestettä pääsee keuhkoihin. Lisäksi WHO suositteli, että tulokset luokitellaan kuolemaan , sairastuvuuteen ja ei sairastuvuuteen. Lisäksi oltiin yksimielisiä siitä, että termejä märkä, kuiva, aktiivinen, passiivinen, hiljainen ja toissijainen hukkuminen ei pitäisi enää käyttää.

Asiantuntijat erottavat hätätilan ja hukkumisen.

• Hätä - ihmiset vaikeuksissa , mutta jotka voivat silti kellua, antaa apua ja ryhtyä toimiin.
• Hukkuminen - ihmiset tukehtuvat ja välittömässä kuoleman vaarassa muutamassa sekunnissa .

Oikeuslääketiede

Hukkumisen rikosteknistä diagnoosia pidetään yhtenä vaikeimmista oikeuslääketieteessä. Ulkopuoliset tutkimukset ja ruumiinavaukset ovat usein epäspesifisiä, ja saatavilla olevat laboratoriokokeet ovat usein epäselviä tai kiistanalaisia. Tutkimuksen tarkoituksena on yleensä erottaa, johtuiko kuolema upotuksesta vai onko ruumis upotettu kuoleman jälkeen. Akuutin hukkumisen mekanismi on hypoksemia ja peruuttamaton aivojen anoksia, joka johtuu nesteeseen upottamisesta.

Hukkumista pidettäisiin mahdollisena kuolinsyynä, jos ruumis otettaisiin talteen vesistöstä, nesteen läheltä, joka olisi voinut aiheuttaa hukkumisen, tai jos se löydettäisiin nesteeseen upotettuna. Lääkinnällinen diagnoosi hukkumiskuolemasta tehdään yleensä sen jälkeen, kun muut mahdolliset kuolinsyyt on suljettu pois ruumiinavauksen ja toksikologisten testien perusteella. Viitteitä hukkua ovat harvoin täysin yksiselitteisiä ja voi sisältää verinen vaahdon hengitysteiden, vesi vatsassa, aivojen turvotus ja petrous tai mastoid verenvuoto. Jotkut todisteet upotuksesta eivät välttämättä liity kuolinsyyyn, ja repeämiä ja hankauksia on saattanut tapahtua ennen upotusta tai kuolemaa.

Piileviä ei normaalisti pitäisi koskaan olla ihmisen kudoksessa, ellei vettä imetä . Niiden läsnäolo kudoksissa, kuten luuytimessä, viittaa hukkumiseen; niitä on kuitenkin maaperässä ja ilmakehässä, ja näytteet voivat helposti saastua. Piilevien puuttuminen ei sulje pois hukkumista, koska niitä ei aina ole vedessä. Piilevien ja vedessä olevien kuorten ottelu voi antaa todisteita kuoleman paikasta. Suolaveteen hukkuminen voi jättää merkittävästi eri pitoisuuksia natrium- ja kloridi -ioneja sydämen vasempaan ja oikeaan kammioon, mutta tämä häviää, jos henkilö selviytyi jonkin aikaa aspiraation jälkeen tai jos elvytystä yritettiin ja on kuvattu muissa kuoleman syitä.

Useimmat ruumiinavaushavainnot liittyvät tukehtumiseen eivätkä nimenomaan hukkumiseen. Hajoaminen heikentää hukkumisen merkkejä. Suun ja sieraimien ympärillä sekä ylemmissä ja alemmissa hengitysteissä on suuria määriä vaahtoa juuri hukkuneissa ruumiissa. Vaahdon tilavuus on yleensä paljon suurempi hukkumisessa kuin muusta syystä. Keuhkojen tiheys voi olla normaalia suurempi, mutta normaalipainot ovat mahdollisia sydämenpysähdyksen tai vasovagaalisen refleksin jälkeen. Keuhkot voivat olla ylitäytettyjä ja vesisiä, täyttäen rintaontelon. Pinnalla voi olla marmorinen ulkonäkö, ja romahtaneisiin alveoleihin liittyvät tummemmat alueet ja vaaleammat ilmastetut alueet. Alempiin hengitysteihin jäänyt neste voi estää passiivisen romahtamisen, joka on normaalia kuoleman jälkeen. Verirakkulat ja emfyseeman voidaan löytää. Nämä liittyvät alveolaaristen seinämien repeytymiseen. Nämä merkit, vaikka ne viittaavat hukkumiseen, eivät ole ratkaisevia.

Ehkäisy

Tämä vuoden 1825 sanomalehtiartikkeli selittää, kuinka raajojen pitäminen vedenpinnan alla tarjoaa kelluvuuden , jonka ansiosta pää pysyy veden yläpuolella. Liukastumisvesi on kuvattu yksinkertaisesti.

Hukkumisen ehkäisykampanja Ghanassa .

On arvioitu, että yli 85% hukkumisista voidaan estää valvonnalla, vesitaitojen koulutuksella, tekniikalla ja julkisella koulutuksella.

• Valvonta: Uimisten tarkkailu on perustehtävä, koska hukkumiset voivat olla hiljaa ja huomaamatta : hukkuva henkilö ei välttämättä aina pysty herättämään huomiota tai jopa menettää tajuntansa. Ja valvonta on erityisen tärkeää lapsilla . Yli 500 lasta kuolee hukkumiseen päivittäin, ja pieniä lapsia tulisi valvoa riippumatta siitä, osaavatko he jo uida. Vaara kasvaa yksin ollessaan. Vauva voi hukkua kylpyammeeseen, wc: hen ja jopa pieneen ämpäriin, joka on täytetty alle tuuman vedellä. Veden alla kestää vain noin 2 minuuttia, ennen kuin aikuinen menettää tajuntansa, ja vain 30 sekunnista 2 minuuttiin, kun pieni lapsi kuolee. Valvottujen uimapaikkojen valitseminen on turvallisempaa. Monilla uima-altailla ja uintialueilla on joko hengenpelastajia tai altaan turvakamerajärjestelmä paikallista tai etävalvontaa varten, ja joissakin on tietokoneavusteinen hukkumistunnistus. Sivulliset ovat myös tärkeitä hukkumisten havaitsemisessa ja niistä ilmoittamisessa (henkilökohtaisesti tai puhelimitse, hälytyksellä jne.) Hengenpelastajille, jotka saattavat olla tietämättömiä, jos he ovat hämmentyneitä tai kiireisiä. Todisteet osoittavat, että altaiden hälytykset ovat huonoja kaikille palveluille. Maailman terveysjärjestö suosittelee analysointi kun eniten tungosta tuntia uima vyöhykkeet, ja lisätä määrää hengenpelastajien niinä hetkinä.
• Uimisen oppiminen: Uiminen on yksi parhaista puolustuksista hukkumista vastaan. On suositeltavaa, että lapset oppivat uimaan turvallisessa ja valvotussa ympäristössä 1–4 -vuotiaana. Myös aikuiset voivat oppia uimaan käyttämällä samoja menetelmiä kuin lapset. On edelleen mahdollista hukkua uimisen oppimisen jälkeenkin (veden tilan ja muiden olosuhteiden vuoksi), joten on suositeltavaa valita turvallisia ja valvottuja uimapaikkoja.
• Lisäopetus: WHO suosittelee koulutus yleisö ensiapua varten hukkui, elvytys (CPR), ja käyttäytymään turvallisesti, kun vedessä. On suositeltavaa opettaa niitä, jotka eivät osaa uida, pysymään poissa syvistä vesistä.
• Altaan aidat: Jokainen yksityinen tai julkinen uima -allas tulee olla aidattu ja suljettu joka puolelta, jotta kukaan ei pääse veteen ilman valvontaa. Ranskassa vuonna 2003 sovellettu "raffariinilaki" pakotti altaat aidattamaan.

Tyhjennysaukko altaassa.

• Altaan viemärit: Uima -altaissa on usein viemärijärjestelmät veden kiertämiseksi. Viemärit, joissa ei ole peittoa, voivat vahingoittaa uimareita tarttumalla hiuksiin tai muihin kehon osiin, mikä voi aiheuttaa immobilisaation ja hukkua. Viemärit eivät saa imemään liian voimakkaasti. On suositeltavaa, että altaassa on monia pieniä tyhjennysreikiä yhden suuren sijasta. Säännöllisiä tarkistuksia vaaditaan sen varmistamiseksi, että järjestelmä toimii hyvin.
• Varoitus tietyissä olosuhteissa: Jotkut olosuhteet vaativat varovaisuutta veden lähellä. Epilepsia ja muut kohtaushäiriöt voivat olla vaarallisia uimiseen, sukellukseen ja uimiseen, koska he voivat hukkua kouristusten aikana. On suositeltavaa, että näissä olosuhteissa olevat ihmiset käyvät suihkussa kylpyammeen sijaan ja heille opetetaan hukkumisen vaaroja.
• Alkoholi tai huumeet : Alkoholi ja huumeet lisäävät hukkumisen todennäköisyyttä. Tämä vaara on suurempi baareissa veden lähellä ja juhlissa veneissä, joissa käytetään alkoholia. Esimerkiksi Suomessa nähdään useita hukkumisia vuosittain juhannusviikonloppuna, kun suomalaiset viettävät enemmän aikaa järvissä ja rannoilla ja niiden ympäristössä, usein alkoholin käytön jälkeen.

Pelastusliivi (malli ilman takaosaa). Jos haluat hypätä sen kanssa veteen, kiinnitä hihna vartalon ympärille ja tartu etukaulan alueeseen molemmin käsin.

• Pelastusliivien käyttö : Lasten, jotka eivät osaa uida, ja muiden hukkumisvaarassa olevien ihmisten on käytettävä kiinnitettyä ja hyvin istuvaa pelastusliiviä veden lähellä tai veden päällä. Muut vaahdotuslaitteet (puhallettavat sisäputket, vesisiivet, vaahtoputket jne.) Voivat olla hyödyllisiä, vaikka niitä pidetään yleensä leluina. Muita kelluntavälineitä pidetään turvallisina, kuten ammatillinen ympyränmuotoinen pelastusrengas ( vannepoiju, rengaspoiju, pelastusrengas, pelastus munkki, hengenpelastaja tai pelastusrengas ), joka on suunniteltu pääasiassa heitettäväksi ja jotkut muut ammattilaiset variantteja, joita hengenpelastajat käyttävät pelastuksessaan.
• Syvyystietoisuus : Sukellusonnettomuudet altaissa voivat aiheuttaa vakavia vammoja. Jopa 21% matalan veden sukellusonnettomuuksista voi aiheuttaa selkärangan vammoja, jotka voivat joskus johtaa kuolemaan. 1,2–22% kaikista selkärangan vammoista johtuu sukellusonnettomuuksista. Jos henkilö ei kuole, vamma voi aiheuttaa pysyvän halvauksen.
• Vältä vaarallisia vesiä: Vältä uimista liian myrskyisissä vesissä, joissa aallot ovat suuria, vaarallisia eläimiä tai jotka ovat liian kylmiä. Vältä virtojen vetämistä. Nämä ovat virtauksia, jotka ovat myrskyisiä, vaahtoavia ja vetävät asioita tai roskia. Jos jokin näistä virroista tarttuu sinne, ui siitä ulos (on mahdollista siirtyä asteittain ulospäin, kunnes saavut rantaan).

Hoop-poiju veneessä.

• Navigointi turvallisesti: Monet hukkumiseen kuolevat ihmiset kuolevat navigointionnettomuuksissa. Turvallisia navigointikäytäntöjä ovat tiedot meren tilasta ja veneen varustaminen sääntelyvälineillä ihmisten pitämiseksi pinnalla. Nämä instrumentit ovat pelastusliivejä (katso edellä '' pelastusliivien käyttö '') ja ympyrän muotoisia ammattikäyttöön tarkoitettuja pelastusrenkaita ( rengaspoiju, vannepoiju, pelastusrengas, pelastaja, donitsi, hengenpelastaja tai pelastusliivi ).
• Käytä "kaverijärjestelmää" : Älä ui yksin, vaan toisen henkilön kanssa, joka voi auttaa ongelmatilanteissa.
• Noudata sääntöjä: Suurin osa hukkuneista ei noudattanut turvallisuusohjeita. On tärkeää kiinnittää huomiota opasteisiin, jotka osoittavat, onko uinti mahdollista, ja viranomaisten ohjeisiin. (hengenpelastajat, rannikkovartijat jne.)

Veden turvallisuus

Käsite veden turvallisuuteen liittyy menettelyjä ja käytäntöjä, jotka suunnataan estää ihmisiä hukkumisen tai loukkaantui vedessä.

Aikarajat

Aika, jonka ihminen voi olla turvallisesti veden alla, riippuu monista tekijöistä, kuten energiankulutuksesta, aiempien hengitysten määrästä, fyysisestä kunnosta ja iästä. Keskimääräinen ihminen kestää yhden tai kolmen minuutin ajan ennen tajuttomuutta ja noin kymmenen minuuttia ennen kuolemaansa. Epätavallisessa tapauksessa henkilö elvytettiin 65 minuutin veden alla olon jälkeen.

Hallinto

Pelastaa

Kun henkilö hukkuu tai uimari katoaa, tarvitaan nopea vesipelastus, jotta henkilö saadaan pois vedestä mahdollisimman pian. Hukkuminen ei välttämättä ole väkivaltaista, roiskeita ja itkuja; se voi olla hiljaa.

Pelastajien tulee välttää vaarantamasta itseään tarpeettomasti. Joten aina kun se on mahdollista, heidän tulee avustaa turvallisesta maasta, kuten veneestä, laiturista tai mistä tahansa maaperästä uhrin lähellä. Nopein tapa auttaa on heittää kelluva esine (kuten pelastusrengas). On erittäin tärkeää välttää kohdistamista suoraan uhriin, koska jopa kevyimmät pelastusrenkaat painavat yli 2 kiloa ja voivat tainnuttaa, vahingoittaa tai jopa saattaa tajuttomaksi, jos ne törmäävät päähän. Vaihtoehtoisesti uhri voitaisiin vetää ulos vedestä ojentamalla tartuttava esine. Joitakin esimerkkejä ovat köydet, airot, pylväät, oma käsi, käsi jne. Tämä aiheuttaa vaaran, että uhri vetää pelastajan veteen, joten pelastajan on otettava luja asento makuulla sekä kiinnitys johonkin vakaaseen pisteeseen.

Sivulliset soittavat heti apua. Pelastuslaitos on kutsuttava paikalle, jos hän on paikalla. Jos näin ei ole, hätäkeskukseen ja ensihoitajiin on otettava yhteyttä mahdollisimman pian. Alle 6% hengenpelastajien pelastamista ihmisistä tarvitsee lääkärinhoitoa ja vain 0,5% tarvitsee elvytystä. Tilastot eivät ole niin hyviä, kun sivulliset pelastavat.

Vesipelastus (simulaatio). Pelastaja on jo hallinnut ahdistuneen uhrin asemaa ja aloittaa sitten hinaamisen rannalle valitsemalla selän. Uhrin nenä ja suu pidetään veden yläpuolella.

Seuraava vaihtoehto olisi, että kuka tahansa pääsee veteen ja vie uhrin ulos (oikea tapa tehdä tämä on hinausliike). Siitä aiheutuu kuitenkin riski pelastajalle, joka voi hukkua. Se voi tapahtua vesiolosuhteiden , uhrin vaistomaisen hukkumisreaktion , vaaditun fyysisen rasituksen ja muiden ongelmien vuoksi.

Pelastajan on uitava, kunnes hän saavuttaa uhrin. Sitten ensimmäinen yhteys heidän välilleen on tärkeä. Hukkuva hukassa oleva henkilö tarttuu todennäköisesti pelastajaan yrittäessään pysyä vedenpinnan yläpuolella, mikä voi upottaa pelastajan prosessiin. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa, että pelastaja lähestyy paniikkiin joutuvaa esinettä tai ojentaa kättä, jotta uhrilla on jotain otettavaa. Se voi jopa olla asianmukainen lähestymistapa takaa, ottamalla yksi uhrin käsivarsista ja painamalla sitä uhrin selkää vasten tarpeettoman liikkeen rajoittamiseksi. Myös viestintä voi olla tärkeää.

Jos uhri tarttuu pelastajaan eikä pelastaja pysty hallitsemaan tilannetta, on mahdollista sukeltaa veden alle, koska hukkuvat ihmiset pyrkivät liikkumaan vastakkaiseen suuntaan etsien vedenpintaa. Seuraavaksi uhri on mahdollista lähestyä uudella tavalla.

Voi tapahtua, että uhri on uponnut, ja hänet on vietävä veden pintaan. Pieni syvyysallas vaatii varovaisuutta, koska uhri voi olla tajuissaan ja pitää kiinni pelastajasta veden alla. Mutta tämä pieni syvyys mahdollistaa myös sen, että pelastaja voi viedä uhrin veden pintaan tarttumalla vain yhteen uhrin käsistä ja uimaan, mikä vetää koko kehoa ylöspäin, mikä helpottaa tehtävää etenkin tajuttomana. Kun uhri asetetaan syvemmälle tai monimutkaistaa prosessia liikaa, pelastajan on sukelletava ja otettava uhri takaapäin ja noustava pystysuoraan veden pintaan uhria pitkin.

Onnistuneen yhteydenoton jälkeen uhriin kaikki painolasti (kuten painohihna ) on hävitettävä.

Lopuksi uhri on otettava pois vedestä, mikä saavutetaan hinausliikkeellä. Tämä tehdään tavallisesti asettamalla uhrin ruumis kuvapuoli ylöspäin vaakasuoraan asentoon, syöttämällä toinen käsi uhrin kainalon alle tarttumaan siihen leuasta ja hinaamalla uimalla taaksepäin. Uhrin suu ja nenä on pidettävä vedenpinnan yläpuolella.

Jos henkilö on yhteistyökykyinen, hinaus voidaan tehdä samalla tavalla kädet uhrin kainaloiden alle. Muut hinaustavat ovat mahdollisia, mutta ne kaikki pitävät uhrin suun ja nenän veden yläpuolella.

Tajuttomia ihmisiä voidaan vetää helpommalla tavalla: vetämällä ranteesta tai paidasta, kun he ovat kuvapuoli ylöspäin vaakasuorassa asennossa. Uhrit, joilla epäillään selkärangan vammoja, voivat vaatia tarkempaa otetta ja erityistä huolenpitoa, ja pelastamiseen voidaan tarvita taustalevy (selkälauta).

Tajuttomille ihmisille veden elvytys voi lisätä selviytymismahdollisuuksia noin kolminkertaisesti, mutta tämä toimenpide vaatii sekä lääketieteellisiä taitoja että uintitaitoja, ja vain pelastusilmanvaihto voi hengittää vedessä. Rintapuristus vaatii sopivan alustan, joten vedessä tapahtuva verenkierron arviointi on turhaa. Jos henkilö ei vastaa muutaman hengityksen jälkeen, sydänpysähdys voidaan olettaa ja hänen saaminen pois vedestä tulee etusijalle.

Ensiapu

Vastus ja hengitys tarkistetaan henkilön ollessa vaakasuorassa selässä. Jos tajuton mutta hengittää, palautusasento on sopiva.

Pelasta hengitys

Jos ei hengitä, pelastusilmanvaihto on tarpeen. Hukkuminen voi aiheuttaa hengästyneen apnean, kun sydän lyö edelleen, ja ilmanvaihto yksin voi riittää. Hengitysteiden hengitys-verenkierto (ABC) -järjestystä tulisi noudattaa sen sijaan, että aloitettaisiin puristuksilla, kuten tyypillinen sydämenpysähdys, koska perusongelma on hapenpuute. Jos uhri ei ole vauva, on suositeltavaa aloittaa viidellä normaalilla hengityshengityksellä, koska ensimmäinen tuuletus voi olla vaikeaa hengitysteiden veden vuoksi, mikä voi häiritä tehokasta alveolaarista inflaatiota. Sen jälkeen suoritetaan jatkuva 2 pelastushengityksen ja 30 rintakehän painalluksen sarja . Tämä vuorottelu toistetaan, kunnes elintoiminnot palautuvat, pelastajat eivät pysty jatkamaan tai edistynyttä elämäntapaa on saatavilla.

Rintakehän puristukset

Vauvoille (hyvin pienikokoisille pikkulapsille) menettelyä on muutettu hieman. Jokaisessa pelastushengityksen sarjassa (viisi alkavaa hengitystä ja seuraavat kaksi hengitystä) pelastajan suu peittää vauvan suun ja nenän samanaikaisesti (koska vauvan kasvot ovat liian pienet). Lisäksi 30 rintakehän puristusta sisältävä sarja tehdään painamalla vain kahdella sormella (vauvojen kehon vuoksi hauraammin) rintakehän luustoa (suunnilleen alaosassa).

Yrityksiä poistaa aktiivisesti vettä hengitysteistä vatsan työntövoiman, Heimlichin liikkeen tai pään asettamisen avulla alaspäin tulisi välttää, koska kiinteät aineet eivät estä niitä, ja ne viivästyttävät ilmanvaihdon aloittamista ja lisäävät oksentamisriskiä ja lisäävät merkittävästi kuoleman riskiä , koska mahalaukun aspiraatio on yleinen komplikaatio elvytystoimenpiteissä.

Myös hypotermian hoito voi olla tarpeen. Tajuttomille ei kuitenkaan suositella lämpötilan nostamista yli 34 astetta. Sukellusrefleksin vuoksi kylmään veteen upotetut ja ilmeisesti hukkuneet ihmiset voivat elvyttää suhteellisen pitkän upotuksen jälkeen. Pelastajien, jotka hakevat lapsen vedestä, joka on merkittävästi alle kehon lämpötilan, tulisi yrittää elvyttää jopa pitkittyneen upotuksen jälkeen.

Sairaanhoito

Ihmisiä, joilla on lähes hukkumiskokemus ja joilla on normaalit happipitoisuudet ja joilla ei ole hengitysoireita, tulee tarkkailla sairaalaympäristössä jonkin aikaa varmistaakseen, ettei komplikaatioita ole viivästynyt. Ilmanvaihdon tavoitteena on saavuttaa 92% - 96% valtimoiden kyllästyminen ja riittävä rintakehän nousu. Positiivinen uloshengityspaine parantaa yleensä hapetusta. Lääkkeen antaminen perifeeristen laskimoiden kautta on edullista verrattuna endotrakeaaliseen antamiseen. Hypotensio jälkeen jäljellä hapetus voidaan hoitaa nopeasti kideinfuusioon . Sydämenpysähdys hukkumisen yhteydessä ilmenee yleensä asystoleena tai pulssittomana sähköisenä aktiivisuutena . Kammiovärinä liittyy todennäköisemmin olemassa olevan sepelvaltimotaudin komplikaatioihin, vakavaan hypotermiaan tai epinefriinin tai norepinefriinin käyttöön .

Vaikka pinta-aktiivista ainetta voidaan käyttää, ei ole olemassa korkealaatuista näyttöä tämän käytännön tarkastelusta. Kehon ulkopuolista kalvon hapetusta voidaan käyttää niissä, joita ei voida hapettaa muuten. Steroideja ei suositella.

Ennuste

Hukkuneet ihmiset, jotka saapuvat sairaalaan spontaanilla verenkierrolla ja hengittävät, toipuvat yleensä hyvillä tuloksilla. Perustason ja edistyneen elämän tuen varhainen tarjoaminen parantaa positiivisen tuloksen todennäköisyyttä.

Pidempi upotusaika liittyy pienempään selviytymistodennäköisyyteen ja suurempaan pysyvien neurologisten vaurioiden todennäköisyyteen.

Vedessä olevat epäpuhtaudet voivat aiheuttaa bronkospasmin ja heikentää kaasunvaihtoa ja voivat aiheuttaa sekundaarisen infektion viivästyneellä vakavalla hengitysvaikeudella.

Alhainen veden lämpötila voi aiheuttaa kammiovärinää, mutta hypotermia upotuksen aikana voi myös hidastaa aineenvaihduntaa , mikä mahdollistaa pidemmän hypoksian ennen vakavia vaurioita. Hypotermia, joka alentaa aivojen lämpötilaa merkittävästi, voi parantaa tulosta. Aivojen lämpötilan alentaminen 10 ° C vähentää ATP: n kulutusta noin 50%, mikä voi kaksinkertaistaa aivojen selviytymisajan.

Mitä nuorempi ihminen, sitä paremmat mahdollisuudet selviytyä. Yhdessä tapauksessa lapsi, joka oli upotettu kylmään (37 ° F (3 ° C)) veteen 66 minuutiksi, elvytettiin ilman ilmeisiä neurologisia vaurioita. Pitkällä aikavälillä havaittiin kuitenkin merkittäviä alijäämiä, mukaan lukien joukko kognitiivisia vaikeuksia, erityisesti yleinen muistin heikkeneminen, vaikka viimeaikainen magneettikuvaus (MRI) ja magnetoenkefalografia (MEG) olivat normaalialueella.

Lapset

Hukkuminen on merkittävä maailmanlaajuinen lasten kuolemien ja vammojen syy. Hukkumisen pitkäaikaisia ​​neurologisia seurauksia ei voida ennustaa tarkasti hoidon alkuvaiheessa. Vaikka selviytymisestä pitkien, lähinnä pienten lasten aiheuttamien upotusaikojen jälkeen, on raportoitu, monet eloonjääneet pysyvät vakavasti ja pysyvästi neurologisesti vaarassa paljon lyhyempien upotusaikojen jälkeen. Pienillä lapsilla pitkäaikaisen toipumisen todennäköisyyteen lievillä vajaatoiminnoilla tai täydelliseen toimintaan vaikuttavat uppoamisen kesto, onko onnettomuuspaikalla tarvittu pitkälle edennyttä elämää, kardiopulmonaalisen elvytyksen kesto ja onko spontaania hengitystä ja verenkiertoa saapuminen päivystykseen.

Tiedot pitkän aikavälin tuloksesta ovat niukat ja epäluotettavia. Neurologinen tutkimus sairaalasta kotiuttamisen aikana ei ennusta tarkasti pitkän aikavälin tuloksia. Jotkut vakavista aivovammoista kärsineet ihmiset, jotka siirrettiin muihin laitoksiin, kuolivat kuukausia tai vuosia hukkumisen jälkeen ja heidät kirjataan eloonjääneiksi. Kuolemattomia hukkumisia on arvioitu olevan kaksi tai neljä kertaa useammin kuin kuolemaan johtaneita hukkumisia.

Epidemiologia

Hukkuvia kuolemia miljoonaa ihmistä kohti vuonna 2012

  0-8

  9-14

  15-21

  22-25

  26-36

  37-53

  54-63

  64-79

  80-103

  104-182

Vammaisten mukautettu hukkumisen elinvuosi 100000 asukasta kohti vuonna 2004.

  ei dataa

  <100

  100-150

  150–200

  200–250

  250–300

  300–350

  350–400

  400-450

  450-500

  500–600

  600-700

  > 700

Vuonna 2013 hukkumisen arvioitiin johtaneen 368 000 kuolemaan, kun se vuonna 1990 oli 545 000. Kuolemattomia tapauksia on yli 20 kertaa enemmän. Se on kolmanneksi johtava tahattomien traumojen aiheuttama kuolinsyy liikennevammojen ja putoamisten jälkeen .

Monissa maissa hukkuminen on yksi pääsyistä alle 12 -vuotiaiden lasten kuolemaan . Yhdysvalloissa vuonna 2006 hukkui 1100 alle 20 -vuotiasta ihmistä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa hukkuu 450 henkilöä vuodessa eli yksi 150 000: ta kohti, kun taas Yhdysvalloissa on noin 6500 hukkumista vuosittain, noin yksi 50 000: ta kohti. Aasiassa tukehtuminen ja hukkuminen olivat tärkeimpiä syitä ehkäistä kuolemaan alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla; UNICEFin vuoden 2008 raportin mukaan esimerkiksi Bangladeshissa hukkuu päivittäin 46 lasta.

Riskinoton todennäköisyyden yleisesti lisääntyneen vuoksi miehillä on neljä kertaa todennäköisemmin upotusvammoja.

Kalastusteollisuudessa suurin hukkumisten ryhmä liittyy alusten katastrofeihin huonolla säällä, jota seuraa ihmisen yli laidan tapahtumat ja yöllä nouseminen onnettomuuteen joko ulkomaisissa satamissa tai alkoholin vaikutuksen alaisena. Sukelluskuolemien arvioidaan olevan 700-800 vuodessa, mikä johtuu riittämättömästä koulutuksesta ja kokemuksesta, uupumuksesta, paniikista, huolimattomuudesta ja barotraumasta .

Yhdysvallat

Yhdysvalloissa hukkuminen on toiseksi yleisin kuolinsyy (auto -onnettomuuksien jälkeen) 12 -vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten kohdalla.

Hukkuvat ihmiset ovat todennäköisemmin miehiä, nuoria tai nuoria. Hukkumistapauksissa on rodullisia eroja. CDC: n vuosina 1999--2019 kerättyjen tietojen mukaan intiaanien hukkumisaste oli kaksi kertaa korkeampi kuin ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten, kun taas afrikkalaisamerikkalaisten keskuudessa 1,5 kertaa korkeampi. Tutkimusten mukaan 10% alle 5 -vuotiaista lapsista on kokenut tilanteen, jossa hukkumisriski on suuri. Maailmassa hukkuu vuosittain noin 175 000 lasta. Syyt hukkumistapauksiin Yhdysvalloissa vuosina 1999-2006 olivat seuraavat:

Yhdysvaltain kansallisen turvallisuusneuvoston mukaan vuonna 2017 hukkui 353 5–24 -vuotiasta ihmistä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Vanha terminologia

Sanaa "hukkuminen" - kuten "sähköisku" - käytettiin aiemmin vain kuolemaan johtaneiden tapahtumien kuvaamiseen. Joskus tätä käyttöä vaaditaan edelleen, vaikka lääkäriyhteisön yhteisymmärrys tukee tässä artikkelissa käytettyä määritelmää. Useita hukkumiseen liittyviä termejä, joita on käytetty aiemmin, ei myöskään suositella. Nämä sisältävät:

• Aktiivinen hukkuminen: Ihmiset, kuten ei-uimareita ja loppuun tai hypotermisen pinnalla, jotka eivät pysty pitämään heidän suunsa vedenpinnan yläpuolella ja ne tukehtuvat puutteesta ilmaa . Tällaisissa tapauksissa ihmiset käyttävät vaistomaisesti tunnettuja käyttäytymismalleja viimeisen 20–60 sekunnin aikana ennen veden upotusta, mikä edustaa kehon viimeisiä ponnisteluja ilman saamiseksi. Erityisesti tällaiset ihmiset eivät voi kutsua apua, puhua, tavoittaa pelastusvälineitä tai varoittaa uimareita jopa metrin päässä, ja he voivat hukkua nopeasti ja hiljaa lähellä muita uimareita tai turvallisuutta.
• Kuiva hukkuminen: hukkuminen, jossa vettä ei pääse keuhkoihin.
• Lähellä hukkumista: hukkuminen, joka ei ole hengenvaarallinen.
• Märkä hukkuminen: hukkuminen, jossa vesi pääsee keuhkoihin.
• Passiivinen hukkuminen: Ihmiset, jotka yhtäkkiä uppoavat tai ovat uppoaneet olosuhteidensa muutoksen vuoksi. Esimerkkejä ovat ihmiset, jotka hukkuvat onnettomuudessa äkillisen tajunnan menetyksen tai äkillisen sairauden vuoksi.
• Toissijainen hukkuminen: Fysiologinen vaste vieraisiin aineisiin keuhkoissa hukkumisen vuoksi, joka aiheuttaa nesteen puristumista keuhkoihin (keuhkoödeema), joka vaikuttaa haitallisesti hengitykseen.
• Hiljainen hukkuminen: Hukkuminen ilman huomattavaa ulkoista hätänäyttöä.

Kuiva hukkuminen

Kuiva hukkuminen on termi, jolla ei ole koskaan ollut hyväksyttyä lääketieteellistä määritelmää ja joka on tällä hetkellä lääketieteellisesti epäedullinen. Vuoden 2002 hukkumisen maailmankongressin jälkeen Amsterdamissa saatiin aikaan yksimielinen hukkumisen määritelmä: se on "prosessi, jossa hengitysvaikeuksia esiintyy nesteeseen upotettaessa/upottamalla". Tämä määritelmä johti vain kolmeen lailliseen hukkumisen alaryhmään: kuolemaan johtava hukkuminen, kuolemaan johtamaton hukkuminen sairauden/vamman kanssa ja ei-kuolemaan johtava hukkuminen ilman sairautta/vammaa. Vastauksena suuret lääketieteen konsensusjärjestöt ovat ottaneet tämän määritelmän käyttöön maailmanlaajuisesti ja ovat virallisesti estäneet termin "kuiva hukkuminen" käyttöä lääketieteellisesti tai julkaisuissa. Tällaisia ​​organisaatioita ovat muun muassa elvytyksen kansainvälinen yhteyskomitea, Wilderness Medical Society, American Heart Association, Utstein Style -järjestelmä, International Lifesaving Federation, International Drowning Conference, Starfish Aquatics Institute, American Red Cross , Centers for Disease Control ja ennaltaehkäisy (CDC), Maailman terveysjärjestö ja American College of Emergency Physicians .

Uppoamisasiantuntijat ovat huomanneet, että hypoksemian, acidemian ja mahdollisen kuoleman patofysiologia on sama riippumatta siitä, pääseekö vesi keuhkoihin vai ei. Koska tämä ero ei muuta hallintoa tai ennustetta, mutta aiheuttaa merkittävää sekaannusta vaihtoehtoisten määritelmien ja väärinkäsitysten vuoksi, on yleisesti todettu, että patofysiologiset keskustelut "kuivasta" ja "märästä" hukkumisesta eivät liity hukkumisen hoitoon.

"Kuiva hukkuminen" mainitaan usein uutisissa monenlaisilla määritelmillä. ja se sekoitetaan usein yhtä sopimattomaan ja epäluotettavaan termiin "toissijainen hukkuminen" tai "viivästynyt hukkuminen". Eri olosuhteisiin, kuten spontaaniin keuhkokuumeeseen, kemialliseen keuhkotulehdukseen, bakteeri- tai virustaudin keuhkokuumeeseen, päävammaan, astmaan, sydänkohtaukseen ja rintatraumaan, on kohdistettu virheelliset termit "hidastuva hukkuminen", "toissijainen hukkuminen" ja "kuiva hukkuminen". Tällä hetkellä lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole koskaan havaittu tapausta, jossa henkilön havaittiin olevan ilman oireita ja joka kuoli tuntikausia tai päiviä myöhemmin pelkästään hukkumisen seurauksena.

Kuolemanrangaistus

Euroopassa hukkumista käytettiin kuolemanrangaistuksena . Keskiajalla luettiin kuolemantuomio, jossa käytettiin sanoja cum fossa et furca tai " kuopalla ja hirsillä ".

Hukkuminen säilyi teloitusmenetelmänä Euroopassa 1700- ja 1700 -luvulle asti. Englanti oli poistanut käytännön vuoteen 1623 mennessä, Skotlanti vuoteen 1685 mennessä, Sveitsi 1652, Itävalta 1776, Islanti 1777 ja Venäjä 1800 -luvun alkuun mennessä. Ranska elvytti käytäntö aikana Ranskan vallankumouksen (1789-1799), ja se toteutettiin Jean-Baptiste Carrier osoitteessa Nantes .

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Kanadan Punainen Risti: Uppoamistutkimus: Hukkuminen Kanadassa, 10 vuoden tutkimusmoduuli 2 - Jää- ja kylmävesi -upotus