Dupuytrenin kontraktuuri - Dupuytren's contracture

Dupuytrenin kontraktuuri
Muut nimet	Dupuytrenin tauti, Morbus Dupuytren, viikinkitauti ja kelttiläinen käsi, kämmenfasian supistuminen, kämmenen faskiaalinen fibromatoosi, kämmenfibromat
Dupuytrenin sormenpään kontraktuuri
Ääntäminen
Erikoisuus	Reumatologia
Oireet	Yksi tai useampi sormi taivutettu pysyvästi taivutetussa asennossa, kova kyhmy kämmenen ihon alla
Komplikaatiot	Ongelmia ruoan tai kirjoittamisen valmistuksessa
Tavallinen alku	Vähitellen puhkeaminen yli 50 -vuotiailla miehillä
Syyt	Tuntematon
Riskitekijät	Sukututkimus , alkoholismi , tupakointi , kilpirauhasongelmat , maksasairaus , diabetes , epilepsia
Diagnostinen menetelmä	Oireiden perusteella
Hoito	Steroidi -injektiot , klostridiaaliset kollagenaasi -injektiot, leikkaus
Taajuus	~ 5% (Yhdysvallat)

Dupuytrenin supistuma (jota kutsutaan myös Dupuytrenin taudiksi , Morbus Dupuytreniksi , viikinkitaudiksi ja kelttiläiseksi kädeksi ) on tila, jossa yksi tai useampi sormi taipuu pysyvästi taivutetussa asennossa. Se on nimetty Guillaume Dupuytren , joka ensimmäisenä kuvaili taustalla vaikutusmekanismi seurasi ensimmäinen onnistunut toiminta vuonna 1831 ja julkaisemaan tulokset vuonna Lancet vuonna 1834. Se alkaa yleensä pieniä, kovia kyhmyjä ihon alle Palm, pahenee ajan myötä, kunnes sormia ei voi enää suoristaa. Vaikka tyypillisesti ei ole tuskallista, joitakin kipuja tai kutinaa voi esiintyä. Etusormi seurasi pieni ja keski sormia ovat yleisimmin vaikuttaa. Tilanne voi häiritä esimerkiksi ruoanlaittoa ja kirjoittamista.

Syy on tuntematon. Riskitekijöitä ovat sukututkimus , alkoholismi , tupakointi , kilpirauhasongelmat , maksasairaus , diabetes , aiemmat käden traumat ja epilepsia . Taustalla oleva mekanismi käsittää epänormaalin sidekudoksen muodostumisen kämmenen faskiassa . Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin.

Ensimmäinen hoito on tyypillisesti steroidi -injektioilla vaurioituneelle alueelle, työterapiaa ja fysioterapiaa . Heikentyvien keskuudessa voidaan kokeilla klostridiaalisia kollagenaasi -injektioita tai leikkausta. Vaikka sädehoitoa käytetään tämän tilan hoitoon, näyttöä tästä käytöstä on niukasti. Royal College of Radiologists (RCR) kliinisen onkologian tiedekunta totesi, että sädehoito on tehokas varhaisvaiheen sairaudessa, joka on edennyt viimeisten 6-12 kuukauden aikana. Tauti voi uusiutua hoidosta huolimatta.

Dupuytrenin tauti esiintyy useimmiten yli 50 -vuotiailla miehillä. Se vaikuttaa enimmäkseen valkoisiin ihmisiin ja on harvinaista aasialaisten ja afrikkalaisten keskuudessa. Sitä kutsutaan joskus "viikinkitaudeksi", koska se on yleisempi pohjoismaalaisten keskuudessa . Yhdysvalloissa noin 5% ihmisistä kärsii jostakin ajankohdasta, kun taas Norjassa noin 30% yli 60 -vuotiaista miehistä on sairaus. Yhdistyneessä kuningaskunnassa noin 20 prosentilla yli 65 -vuotiaista on jokin tauti.

Merkit ja oireet

Dupuytrenin oikean pienen sormen supistuma. Nuoli merkitsee arpia

Tyypillisesti Dupuytrenin kontraktuura esiintyy ensin kämmenen paksuuntumisena tai kyhmynä , joka voi aluksi olla kivun kanssa tai ilman. Myöhemmin sairausprosessissa, joka voi olla vuosia myöhemmin, kärsivien sormien liikealue heikkenee kivuttomasti. Varhaisin merkki supistumisesta on kämmenen ihon kolmiomainen "rypytys", kun se kulkee taivuttajan jänteen yli juuri ennen sormen taipuisaa rypytystä metakarpofalangeaalisessa (MCP) nivelessä.

Yleensä narut tai supistukset ovat kivuttomia, mutta harvoin tenosynoviitti voi esiintyä ja aiheuttaa kipua. Yleisin sormi, johon vaikuttaa, on etusormi ; peukalo ja etusormi kärsivät paljon harvemmin. Tauti alkaa kämmenestä ja liikkuu kohti sormia, ja metakarpofalangeaaliset (MCP) nivelet kärsivät ennen proksimaalisia interfalangeaalisia (PIP) niveliä.

Dupuytrenin kontraktuurissa kämmenen kämmenpinta muuttuu epätavallisen paksuksi, mikä voi aiheuttaa sormien käpristymisen ja heikentää sormien toimintaa. Kämmenkalvon päätehtävänä on lisätä pitovoimaa; siten ajan mittaan Dupuytrenin supistuminen heikentää henkilön kykyä pitää esineitä ja käyttää kättä monissa eri toiminnoissa. Dupuytrenin kontraktuura voidaan myös kokea kiusalliseksi sosiaalisissa tilanteissa ja voi vaikuttaa elämänlaatuun Ihmiset voivat raportoida kipua, kipeyttä ja kutinaa supistusten yhteydessä. Normaalisti kämmenfassi koostuu tyypin I kollageenista , mutta Dupuytren -potilailla kollageeni muuttuu tyypin III kollageeniksi , joka on merkittävästi paksumpi kuin tyypin I kollageeni.

Liittyvät ehdot

Ihmiset, joilla on vakava osallistuvat usein näyttää kokkareita takana heidän sorminivelten (nimeltään " Garrod n tyynyjä ", " rysty tyynyjä " tai "selkäpuolen Dupuytren kyhmyt"), ja möykkyjä kaaren jalkojen ( jalkapohjan toosi tai Ledderhose tauti ). Vaikeissa tapauksissa alue, jossa kämmen kohtaa ranteen, voi muodostaa paakkuja. Peyronien taudin uskotaan liittyvän Dupuytrenin supistumiseen.

Riskitekijät

Dupuytrenin supistuma on epäspesifinen vaiva, mutta vaikuttaa ensisijaisesti:

Ei muokattavissa

• Skandinavian tai Pohjois -Euroopan syntyperäiset ihmiset ; sitä on kutsuttu "viikinkitaudeksi", vaikka se on levinnyt myös joissakin Välimeren maissa, esimerkiksi Espanjassa ja Bosniassa. Dupuytrenin tauti on epätavallinen etnisten ryhmien, kuten kiinalaisten ja afrikkalaisten, keskuudessa.
• Miehet mieluummin kuin naiset; miehet kehittävät sairauden todennäköisemmin (80%)
• Yli 50 -vuotiaat (5–15% tämän ryhmän miehistä Yhdysvalloissa); todennäköisyys saada Dupuytrenin tauti kasvaa iän myötä
• Ihmiset, joilla on sukututkimus (60-70% sairastuneista on geneettinen taipumus Dupuytrenin supistumiseen)

Muokattavissa

• Tupakoitsijat, erityisesti ne, jotka polttavat 25 savuketta tai enemmän päivässä
• Ohuemmat ihmiset, eli ne, joilla on keskimääräistä alhaisempi painoindeksi .
• Käsityöläiset
• Alkoholistit

Muut edellytykset

• Ihmiset, joilla on keskimääräistä korkeampi paastoveren glukoositaso
• Ihmiset, joilla on aiempi käsivamma
• Ihmiset, joilla on Ledderhose -tauti (plantaarinen fibromatoosi)
• Ihmiset, joilla on epilepsia (mahdollisesti johtuen kouristuslääkkeistä )
• Ihmiset, joilla on diabetes mellitus
• Henkilöt, joilla on HIV-
• Aiempi sydäninfarkti

Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joilla on taudin vaihe 2, on hieman lisääntynyt kuolleisuusriski erityisesti syöpään.

Diagnoosi

Tyypit

Amerikkalaisen Dupuytrenin asiantuntijan tohtori Charles Eatonin mukaan Dupuytrenin tautia voi olla kolmenlaisia:

• Tyyppi 1: Hyvin aggressiivinen taudin muoto, joka esiintyy vain 3%: lla Dupuytrenin potilaista, ja se voi vaikuttaa alle 50 -vuotiaisiin miehiin, joilla on suvussa Dupuytrenin tauti. Se liittyy usein muihin oireisiin, kuten rystyssuojat ja Ledderhose -tauti . Tätä tyyppiä kutsutaan joskus Dupuytrenin diateesiksi .
• Tyyppi 2: Normaalimpi Dupuytrenin tauti, joka esiintyy yleensä vain kämmenessä ja joka yleensä alkaa yli 50 -vuotiaana. Eatonin mukaan tämäntyyppistä voi tehdä vaikeampaa muista tekijöistä, kuten diabeteksesta tai raskaasta käsityöstä.
• Tyyppi 3: Dupuytrenin lievä muoto, joka on yleinen diabeetikoilla tai joka voi johtua myös tietyistä lääkkeistä, kuten epilepsiapotilaiden ottamista kouristuslääkkeistä. Tämä tyyppi ei johda sormien täydelliseen supistumiseen, eikä se todennäköisesti ole perinnöllinen.

Hoito

Hoito on indikoitu, kun niin kutsuttu pöytätasotesti on positiivinen. Tällä testillä henkilö asettaa kätensä pöydälle. Jos käsi on täysin tasainen pöydällä, testi katsotaan negatiiviseksi. Jos kättä ei voida asettaa täysin tasaiselle pöydälle, jolloin pöydän ja käden osan väliin jää tilaa, joka on yhtä suuri kuin kuulakärkikynän halkaisija , testi katsotaan positiiviseksi ja leikkaus tai muu hoito voidaan ilmoittaa. Lisäksi sormenivelet voivat muuttua kiinteiksi ja jäykiksi. Hoitoja on useita, ja jotkut kädet tarvitsevat toistuvaa hoitoa.

Kansainvälisen Dupuytren -yhdistyksen luetellut pääkategoriat sairauden vaiheen mukaan ovat sädehoito , neulan aponeurotomia (NA), kollagenaasi -injektio ja käsileikkaus. Vuodesta 2016 lähtien todisteita sädehoidon tehokkuudesta pidettiin määrältään ja laadultaan riittämättöminä ja vaikeasti tulkittavina, koska Dupuytrenin taudin luonnollinen historia oli epävarma.

Neulan aponeurotomia on tehokkain vaiheissa I ja II, ja se kattaa 6–90 asteen sormen muodonmuutoksen. Sitä käytetään kuitenkin myös muissa vaiheissa. Kollagenaasi -injektio on myös tehokkain vaiheissa I ja II. Sitä käytetään kuitenkin myös muissa vaiheissa.

Käsileikkaus on tehokas vaiheissa I - IV.

Leikkaus

12. kesäkuuta 1831 Dupuytren suoritti kirurgisen toimenpiteen henkilölle, jolla oli 4. ja 5. numeron supistuma, jolle muut kirurgit olivat aiemmin kertoneet, että ainoa lääke oli taivutusjänteiden leikkaaminen. Hän kuvaili tilannetta ja toimintaa Lancetissa vuonna 1834 esitellessään sen vuonna 1833 ja postuumisti vuonna 1836 Hôtel-Dieu de Paris'n ranskalaisessa julkaisussa . Hänen kuvaamansa toimenpide oli minimaalisesti invasiivinen neulamenettely.

Korkean toistumisnopeuden vuoksi otettiin käyttöön uusia kirurgisia tekniikoita, kuten fasciektomia ja sitten dermofaskiektomia . Suurin osa sairaasta kudoksesta poistetaan näillä toimenpiteillä. Toistumisprosentit ovat alhaiset. Joillekin ihmisille ainoa tapa pysäyttää taudin eteneminen on " K-johtojen " osittainen lisääminen kyseisen numeron DIP- tai PIP-liitokseen vähintään 21 päivän ajaksi. Johtojen poistamisen jälkeen liitos kiinnitetään taipumaan, mikä katsotaan edullisemmaksi kuin jatkeessa tapahtuva fuusio.

Äärimmäisissä tapauksissa sormien amputointi voi olla tarpeen vaikeissa tai toistuvissa tapauksissa tai kirurgisten komplikaatioiden jälkeen.

Rajoitettu faskiektomia

Käsi heti leikkauksen jälkeen ja täysin parantunut

Rajoitettu/selektiivinen fasciektomia poistaa patologisen kudoksen ja on yleinen lähestymistapa. Heikkolaatuiset todisteet viittaavat siihen, että fasciektomia voi olla tehokkaampi ihmisille, joilla on pitkälle edenneet Dupuytrenin supistukset.

Toimenpiteen aikana henkilö on alue- tai yleisanestesiassa . Kirurginen puristusside estää veren virtausta raajan. Iho avataan usein siksak-viillolla, mutta kuvataan myös suoria viiltoja Z-muovilla tai ilman sitä, ja ne voivat vähentää hermosolujen nippujen vaurioita . Kaikki sairaat köydet ja sidekudos poistetaan. Leikkauksen on oltava erittäin tarkka neurovaskulaaristen nippujen säästämiseksi. Koska kaikki sairaat kudokset eivät näy makroskooppisesti , täydellinen poisto on epävarmaa.

Fasiektomiaan liittyvien kirurgisten komplikaatioiden 20 vuoden katsaus osoitti, että suuria komplikaatioita esiintyi 15,7%: ssa tapauksista, mukaan lukien digitaalinen hermovaurio (3,4%), digitaalinen valtimovamma (2%), infektio (2,4%), hematooma (2,1%) ja monimutkainen alueellinen kipu -oireyhtymä (5,5%), lisäksi pieniä komplikaatioita, kuten kivuliaita leimahdusreaktioita 9,9%: ssa tapauksista ja haavan paranemiskomplikaatioita 22,9%: ssa tapauksista. Kun kudos on poistettu, viilto suljetaan. Jos ihossa on pulaa, siksak-viillon poikittainen osa jätetään auki. Ompeleet poistetaan 10 päivää leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen käsi kääritään kevyeen puristussiteeseen viikon ajan. Sormien taipuminen ja ojentaminen voi alkaa heti, kun anestesia on päättynyt. Pistelyä esiintyy tavallisesti ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Käsihoitoa suositellaan usein. Noin 6 viikkoa leikkauksen jälkeen potilas voi käyttää kättä kokonaan.

Keskimääräinen uusiutumisprosentti on 39% faskiektomian jälkeen noin 4 vuoden mediaanivälin jälkeen.

Leveä faskiektomia

Rajoitettu/selektiivinen faskiektomia paikallispuudutuksessa (LA) epinefriinillä, mutta kiristys ei ole mahdollista. Vuonna 2005 Denkler kuvasi tekniikkaa.

Dermofaskiektomia

Dermofaskiektomia on kirurginen toimenpide, jota voidaan käyttää, kun:

• Iho on kliinisesti mukana (kuoppia, kiinnitys, puute jne.)
• Uusiutumisriski on suuri ja iho vaikuttaa puutteelliselta (subkliininen ihon osallisuus esiintyy ~ 50%: ssa tapauksista)
• Toistuva sairaus. Samoin kuin rajoitettu fasciektomia, dermofasciektomia poistaa sairaat köydet, faskiat ja päällä olevan ihon.

Leikattu iho korvataan tyypillisesti ihosiirteellä , joka on yleensä täysi, ja joka koostuu orvaskedestä ja koko dermistä . Useimmissa tapauksissa siirte otetaan antecubital fossa (ihon rypytys kyynärpäässä) tai olkavarren sisäpuolelta. Tämä paikka on valittu, koska ihon väri sopii parhaiten kämmenen ihon väriin. Olkavarren sisäpuolella oleva iho on ohut ja siinä on tarpeeksi ihoa täyden paksuuden siirteen tuottamiseksi. Luovuttajakohta voidaan sulkea suoralla ompeleella.

Siirre ommellaan haavaa ympäröivään ihoon. Viikon ajan käsi on suojattu sidoksella. Käsi ja käsivarsi nostetaan rintaremmillä. Sidos poistetaan ja varovainen mobilisointi voidaan aloittaa, ja sen intensiteetti kasvaa vähitellen. Tämän toimenpiteen jälkeen uusiutumisen riski on minimoitu, mutta Dupuytrenin tauti voi uusiutua ihosiirteessä ja leikkauksesta voi aiheutua komplikaatioita.

Segmenttinen fasciektomia selluloosan kanssa tai ilman

Segmenttinen fasciektomia sisältää supistetun narun osan (osien) leikkaamisen siten, että se katoaa tai ei enää supista sormea. Se on vähemmän invasiivinen kuin rajoitettu fasciektomia, koska kaikkia sairaita kudoksia ei leikata pois ja ihon viillot ovat pienempiä.

Henkilö asetetaan paikallispuudutukseen ja käytetään kirurgista kiristysnyöriä . Iho avataan pienillä kaarevilla viilloilla sairaan kudoksen päälle. Tarvittaessa sormiin tehdään viiltoja. Noin yhden senttimetrin palasia narua ja fasciaa leikataan pois. Johdot on asetettu suurimmalle jännitykselle niiden katkaisun aikana. Kudosten erottamiseen käytetään veitsiä. Kirurgi poistaa pieniä osia, kunnes sormi voi täysin ulottua. Henkilöä kannustetaan aloittamaan kätensä siirtäminen leikkauksen jälkeisenä päivänä. He käyttävät jatko -osaa kahdesta kolmeen viikkoon, paitsi fysioterapian aikana .

Samaa menetelmää käytetään segmenttisen fasciektomian yhteydessä selluloosa -implantin kanssa . Poistamisen ja huolellisen hemostaasin jälkeen selluloosa -implantti asetetaan yhdeksi kerrokseksi narun muiden osien väliin.

Leikkauksen jälkeen ihmiset käyttävät kevytpainesidosta neljän päivän ajan, jota seuraa jatko -osa. Lasta käytetään jatkuvasti yöllä kahdeksan viikon ajan. Ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen lastaa voidaan käyttää päiväsaikaan.

Vähemmän invasiivisia hoitoja

Tutkimuksia on tehty ihon kautta tapahtuvaa vapautumista, laajaa perkutaanista aponeurotomiaa ja lipograftia ja kollagenaasia varten . Nämä hoidot ovat lupaavia.

Perkutaaninen neulan fasciotomia

Neulan aponeurotomia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa narut heikkenevät pienen neulan työntämisen ja käsittelyn kautta. Lanka on leikattu mahdollisimman monelle tasolle kämmenessä ja sormissa taudin sijainnin ja laajuuden mukaan käyttämällä 25-mittaista neulaa, joka on kiinnitetty 10 ml: n ruiskuun. Kun ne ovat heikentyneet, rikkovat johdot voidaan napsauttaa kiristämällä sormea ​​ja vetämällä sormea ​​suoraan. Hoidon jälkeen levitetään pieni sidos 24 tunnin ajan, minkä jälkeen ihmiset voivat käyttää käsiään normaalisti. Lastia tai fysioterapiaa ei anneta.

Neulan aponeurotomian etuna on vähäinen interventio ilman viiltoa (tehdään toimistossa paikallispuudutuksessa) ja erittäin nopea paluu normaalitoimintaan ilman kuntoutusta, mutta kyhmyt voivat jatkaa kasvuaan. Tutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeinen voitto on suurempi MCP-liitoksen tasolla kuin IP-liitoksen tasolla ja havaittiin 24%: n uudelleenoperaatioaste; komplikaatioita on vähän. Neulan aponeurotomia voidaan tehdä sormille, jotka ovat voimakkaasti taipuneet (vaihe IV), eikä vain alkuvaiheessa. Vuoden 2003 tutkimus osoitti 85%: n uusiutumisprosentin viiden vuoden kuluttua.

Gary M.Pess, MD, Rebecca Pess, DPT ja Rachel Pess, PsyD, suorittivat kattavan katsauksen neulan aponeurotomian tuloksista 1013 sormessa ja julkaistiin Journal of Hand Surgery -lehdessä huhtikuussa 2012. Minimaalinen seuranta oli 3 vuotta. Metakarpofalangeaalisen nivelen (MP) kontraktuureja korjattiin keskimäärin 99%: lla ja proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten (PIP) - keskimäärin 89%: lla välittömästi toimenpiteen jälkeen. Lopullisessa seurannassa 72% korjauksesta säilyi MP-liitoksissa ja 31% PIP-liitoksissa. MP- ja PIP -liitosten lopullisten korjausten välinen ero oli tilastollisesti merkitsevä. Kun vertailu suoritettiin 55 -vuotiaiden ja sitä vanhempien ja alle 55 -vuotiaiden välillä, ero oli tilastollisesti merkitsevä sekä MP- että PIP -nivelissä, ja suurempi korjaus säilyi vanhemmassa ryhmässä.

Sukupuolierot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Neulan aponeurotomia paransi onnistuneesti 5 °: n tai pienemmän kontraktuurin välittömästi toimenpiteen jälkeen 98%: lla (791) MP -nivelistä ja 67%: lla (350) PIP -liitoksista. 80% (646) MP-liitoksista ja 35% (183) PIP-liitoksista toistui 20 ° tai vähemmän alkuperäisen korjauksen jälkeen. Komplikaatiot olivat harvinaisia ​​lukuun ottamatta ihon repeämiä, joita esiintyi 3,4%: ssa (34) numeroista. Tämä tutkimus osoitti, että NA on turvallinen toimenpide, joka voidaan suorittaa avohoidossa. Komplikaatioaste oli alhainen, mutta toistumisia esiintyi usein nuoremmilla ihmisillä ja PIP -supistuksissa.

Laaja perkutaaninen aponeurotomia ja lipograftit

Vuonna 2011 käyttöön otettu tekniikka on laaja perkutaaninen aponeurotomia ja lipograftit. Tämä toimenpide käyttää myös neulaa johtojen leikkaamiseen. Ero perkutaanisen neulan fasciotomian kanssa on, että naru on leikattu monista paikoista. Johto on myös erotettu iholta, jotta se saisi paikan lipografille, joka otetaan vatsasta tai ipsilateraalisesta kyljestä . Tämä tekniikka lyhentää palautumisaikaa. Rasvansiirto johtaa joustavaan ihoon.

Ennen aponeurotomiaa tehdään rasvaimu vatsaan ja ipsilateraaliseen kylkeen lipograftin keräämiseksi. Hoito voidaan suorittaa alue- tai yleisanestesiassa. Numerot asetetaan maksimaaliseen jatkojännitykseen käyttämällä kiinteää lyijykäsikelauslaitetta. Kirurgi tekee useita kämmenpistoshaavoja pienillä lovilla. Johtojen jännitys on ratkaisevan tärkeää, koska pienet täplät voivat leikata ja repiä tiukasti supistuvat nauhat, kun taas suhteellisen löysät neurovaskulaariset rakenteet säästyvät. Kun naru on täysin leikattu ja erotettu iholta, lipograft siirretään ihon alle. Yhteensä injektoidaan noin 5-10 ml per säde.

Hoidon jälkeen henkilö käyttää pidennysosaa 5-7 päivän ajan. Tämän jälkeen henkilö palaa normaaliin toimintaan ja häntä kehotetaan käyttämään yölenkkiä jopa 20 viikon ajan.

Kollagenaasi

Kollagenaasientsyymin injektio: ennen, seuraavana päivänä ja kaksi viikkoa ensimmäisen hoidon jälkeen

Klostridiaalisten kollagenaasi -injektioiden on havaittu olevan tehokkaampia kuin lumelääke . Johdot on heikentynyt läpi injektoimalla pieniä määriä entsyymiä kollagenaasi , joka taukoja peptidi sidoksia kollageenia .

Hoito kollagenaasilla on erilainen MCP -nivelen ja PIP -nivelen osalta. MCP -nivelen kontraktuurissa neula on asetettava käsin kosketettavan nauhan maksimaaliseen kierteeseen.

Neula asetetaan pystysuoraan jousinauhalle. Kollagenaasi jakautuu kolmeen pistoskohtaan. PIP -liitoksessa neula on asetettava enintään 4 mm: n etäisyydelle kämmenen digitaalisesta rypytyksestä 2-3 mm: n syvyydessä. PIP -injektio koostuu yhdestä injektiosta, joka on täytetty 0,58 mg CCH 0,20 ml: lla. Neula on asetettava vaakasuoraan johtoon nähden ja siinä on myös 3-pisteen jakauma. Injektion jälkeen henkilön käsi on kääritty tilavaan sideharsoon ja se on nostettava ylös koko päivän. 24 tunnin kuluttua henkilö palaa passiiviseen digitaaliseen jatkeeseen katkaistakseen johto. Kohtalainen paine 10–20 sekunnin ajan rikkoo johdon.

Kollagenaasikäsittelyn jälkeen henkilön tulee käyttää yölankaa ja suorittaa digitaalisia taivutus-/venytysharjoituksia useita kertoja päivässä 4 kuukauden ajan.

Helmikuussa 2010 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Clostridium histolyticumista uutetun injektoitavan kollagenaasin Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon aikuisilla, joilla oli käsin kosketeltava Dupuytrenin naru. (Kolme vuotta myöhemmin se hyväksyttiin myös joskus liittyvän Peyronien taudin hoitoon.) Vuonna 2011 Euroopan lääkevirasto hyväksyi sen käytön Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon , ja se sai samanlaisen hyväksynnän Australiassa vuonna 2013 Kuitenkin ruotsalainen valmistaja lopetti äkillisesti tämän lääkkeen jakelun Euroopassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa maaliskuussa 2020 kaupallisista syistä. (Sitä mainostetaan nyt ensisijaisesti selluliitin ihotautilääkkeenä eli "raejuustoreiden" muodossa.).) Kollagenaasia ei ole enää saatavilla kansallisessa terveysjärjestelmässä paitsi osana pientä kliinistä tutkimusta.

Sädehoito

Näyttää säteen silmäkuvan sädehoidon portaalista käden pinnalla, ja lyijysuojuksen aukko on sijoitettu koneen telineeseen

Sädehoitoa on käytetty lähinnä varhaisvaiheen sairauksiin, mutta sitä ei ole todistettu. Todisteita sen käytön tueksi vuodesta 2017 oli kuitenkin niukasti - todisteiden kerääminen on monimutkaista, koska sairaus kehittyy ajan myötä heikosti. Sitä on tarkasteltu vain sairauden alkuvaiheessa. Royal College of Radiologists totesi, että sädehoito on tehokas varhaisvaiheen sairaudessa, joka on edennyt viimeisten 6-12 kuukauden aikana.

Vaihtoehtoinen lääke

Useita vaihtoehtoisia hoitoja, kuten E -vitamiinihoitoa, on tutkittu, mutta ilman kontrolliryhmiä. Useimmat lääkärit eivät arvosta näitä hoitoja. Mikään näistä hoidoista ei pysäytä tai paranna tilannetta pysyvästi. Vuonna 1949 tehdyssä E -vitamiinihoitoa koskevassa tutkimuksessa todettiin, että "kahdestatoista potilaasta 13: sta ei ollut todisteita mistään muutoksesta. - - Hoito on lopetettu."

Laserhoidosta (käyttäen punaista ja infrapunaa pienellä teholla) keskusteltiin epävirallisesti vuonna 2013 kansainvälisessä Dupuytren Society -foorumissa, jolloin tekniikoiden muodollinen arviointi oli suoritettu vain vähän tai ei lainkaan.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu käsihoito ja halkeilu. Käsihoito on määrätty leikkauksen jälkeisen toiminnan optimoimiseksi ja nivelten jäykkyyden estämiseksi. Käsihoidon laajuus riippuu potilaasta ja korjaavasta toimenpiteestä.

Käsihoidon lisäksi monet kirurgit suosittelevat staattisten tai dynaamisten lastien käyttöä leikkauksen jälkeen sormien liikkuvuuden ylläpitämiseksi. Lasta käytetään parantavan kudoksen venyttämiseen ja taivutussupistusten estämiseen. Vaikka halkeaminen on laajalti käytetty leikkauksen jälkeinen toimenpide, sen tehokkuudesta on vain vähän näyttöä, mikä johtaa vaihteluihin. Useimmat kirurgit käyttävät kliinistä kokemusta päättääkseen, halkeako hän. Mainittuja etuja ovat sormenpidennysten ylläpito ja uusien taivutussupistusten estäminen. Mainittuja haittoja ovat nivelten jäykkyys, pitkittynyt kipu, epämukavuus, myöhemmin heikentynyt toiminta ja turvotus.

Kolmas lähestymistapa korostaa varhaista itseharjoittelua ja venyttelyä.

Ennuste

Dupuytrenin taudin uusiutumisprosentti on korkea, varsinkin kun henkilöllä on ns. Dupuytrenin diateesi . Termi diateesi liittyy tiettyihin Dupuytrenin taudin piirteisiin ja viittaa aggressiiviseen sairauden kulkuun.

Kaikkien uusien Dupuytrenin diateesitekijöiden esiintyminen lisää Dupuytrenin taudin uusiutumisen riskiä 71%: lla verrattuna 23%: n lähtötasoon ihmisillä, joilla ei ole tekijöitä. Toisessa tutkimuksessa diateesin ennustearvo arvioitiin. Pääteltiin, että diateesin läsnäolo voi ennustaa toistumisen ja laajentumisen. Toistumisen ja laajentumisen riskin arvioimiseksi tehtiin pisteytysjärjestelmä seuraavien arvojen perusteella: kahdenvälinen käden osallistuminen, pienen sormen leikkaus, taudin varhainen alkaminen, istukan fibroosi, rystyssuojat ja säteittäinen sivuvaikutus.

Vähintään invasiiviset hoidot voivat edeltää korkeampaa toistumista. Toistumisesta puuttuu yksimielisyys. Lisäksi eri määritelmistä seuraa erilaisia ​​standardeja ja mittauksia.

Merkittäviä tapauksia

Viitteet