Aivotulehdus - Encephalitis

Aivotulehdus
Hsv -enkefaliitti.jpg
Magneettikuvauskuvassa näkyy korkea signaali ajallisissa lohkoissa ja oikea huonompi etupuolen haava HSV -aivotulehdusta sairastavalla henkilöllä.
Erikoisuus Neurologia , Tartuntatauti
Oireet Päänsärky , kuume , sekavuus , niskajäykkyys, oksentelu
Komplikaatiot Kouristukset , puhumisvaikeudet, muistiongelmat , kuulo -ongelmat
Kesto Toipumisesta viikkoja kuukausia
Tyypit Herpes simplex , Länsi -Niili , raivotauti , Itähevoset , muut
Syyt Infektio, autoimmuuni, tietty lääkitys, tuntematon
Diagnostinen menetelmä Perustuu oireisiin, joita tukevat verikokeet , lääketieteellinen kuvantaminen , aivo -selkäydinnesteen analyysi
Hoito Antiviraalinen lääkitys , kouristuslääkkeet , kortikosteroidit , keinotekoinen hengitys
Ennuste Muuttuva
Taajuus 4,3 miljoonaa (2015)
Kuolemat 150 000 (2015)

Aivotulehdus on tulehdus ja aivojen . Vakavuus voi vaihdella oireiden mukaan lukien tajunnan heikkeneminen tai vaihtelu, päänsärky , kuume , sekavuus , niskajäykkyys ja oksentelu . Komplikaatioita voivat olla kouristukset , aistiharhat , puhumisvaikeudet, muistiongelmat ja kuulo -ongelmat .

Aivotulehduksen syitä ovat virukset , kuten herpes simplex -virus ja raivotauti sekä bakteerit , sienet tai loiset . Muita syitä ovat autoimmuunisairaudet ja tietyt lääkkeet. Monissa tapauksissa syy on tuntematon. Riskitekijöitä ovat heikko immuunijärjestelmä . Diagnoosi perustuu tyypillisesti oireisiin ja sitä tukevat verikokeet , lääketieteellinen kuvantaminen ja aivo -selkäydinneste .

Tietyt tyypit voidaan ehkäistä rokotteilla . Hoito voi sisältää viruslääkkeitä (kuten asykloviiria ), kouristuslääkkeitä ja kortikosteroideja . Hoito tapahtuu yleensä sairaalassa. Jotkut ihmiset tarvitsevat keinotekoista hengitystä . Kun välitön ongelma on hallinnassa, kuntoutus voi olla tarpeen. Vuonna 2015 enkefaliitin arvioitiin vaikuttaneen 4,3 miljoonaan ihmiseen ja johtaneen 150 000 kuolemaan maailmanlaajuisesti.

Merkit ja oireet

Aikuisilla, joilla on enkefaliitti, esiintyy akuuttia kuumetta , päänsärkyä , sekavuutta ja joskus kohtauksia. Nuoremmilla lapsilla tai imeväisillä voi esiintyä ärtyneisyyttä, huonoa ruokahalua ja kuumetta. Neurologiset tutkimukset paljastavat yleensä uneliaisuuden tai hämmennyksen. Jäykkä kaula , koska ärsytystä aivokalvot kattaa aivot, osoittaa, että potilas on joko aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti .

Syy

Raivotautivirus

Virus

Virusenkefaliitin voivat esiintyä joko suora seuraus akuutin infektion , tai yhtenä jälkitauteja on piilevä infektio . Suurimmalla osalla enkefaliitin virustapauksista on tuntematon syy, mutta yleisin tunnistettavissa oleva viruksen aivotulehduksen syy on herpes simplex -infektio. Muita akuutin viruksen aivotulehduksen syitä ovat raivotautivirus , poliovirus ja tuhkarokkovirus .

Muihin mahdollisesti viruksen syitä ovat arboviruksen flavivirusinfektion ( St. Louis-enkefaliittivirus , Länsi-Niilin virus ), bunyavirus (La Crosse kanta), arenavi- (lymfosyyttinen koriomeningiittiviruksen), reovirus (Colorado rasti virus), ja henipavirus infektioita. Powassan virus on harvinainen syy enkefaliitti.

Bakteeri ja muut

Se voi johtua bakteeri -infektiosta, kuten bakteeri -aivokalvontulehduksesta , tai se voi olla komplikaatio nykyisestä tartuntataudista, kuppa (sekundaarinen aivotulehdus).

Tietyt loiset tai alkueläimet , kuten toksoplasmoosi , malaria tai primaarinen amoebinen meningoencefaliitti , voivat myös aiheuttaa aivotulehdusta ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä . Lymen tauti tai Bartonella henselae voivat myös aiheuttaa aivotulehdusta.

Muut bakteeri -taudinaiheuttajat, kuten Mycoplasma ja rickettsial -tautia aiheuttavat, aiheuttavat aivokalvon tulehdusta ja siten aivotulehdusta. Ei-tarttuva syy sisältää akuutin levinneen enkefaliitin, joka on demyelinoitu.

Limbinen aivotulehdus

Limbinen aivotulehdus viittaa tulehdukselliseen sairauteen, joka rajoittuu aivojen limbiseen järjestelmään . Kliininen esitys sisältää usein desorientaatiota , desinfiointia , muistin heikkenemistä , kohtauksia ja käyttäytymishäiriöitä. MRI -kuvantaminen paljastaa T2 -hyperintensiteetin mediaalisten ajallisten lohkojen rakenteissa ja joissakin tapauksissa muissa limbisissä rakenteissa. Jotkut limbisen aivotulehduksen tapaukset ovat autoimmuunisairauksia.

Autoimmuuni aivotulehdus

Autoimmuuni -enkefaliitin oireita voivat olla katatonia , psykoosi , epänormaalit liikkeet ja autonominen dysregulaatio . Vasta-ainevälitteinen anti-N-metyyli-D-aspartaattireseptori-enkefaliitti ja Rasmussen-enkefaliitti ovat esimerkkejä autoimmuunisairauksista. Anti-NMDA-reseptorin aivotulehdus on yleisin autoimmuunisairaus muoto, ja siihen liittyy munasarjojen teratoma 58 prosenttia vaikuttaa naisten 18-45 vuotta ikää.

Aivotulehdus lethargica

Encephalitis lethargica tunnistetaan korkeasta kuumeesta, päänsärkystä , viivästyneestä fyysisestä vasteesta ja uneliaisuudesta . Yksilöt voivat osoittaa ylävartalon heikkoutta , lihaskipuja ja vapinaa , vaikka enkefaliitin lethargican syytä ei tällä hetkellä tiedetä. Vuosina 1917–1928 maailmanlaajuisesti esiintyi letargin enkefaliittiepidemiaa .

Diagnoosi

Vastasyntyneen selkäranka

Ihmisille tulisi diagnosoida enkefaliitti vain, jos heillä on alentunut tai muuttunut tajunnan taso, letargia tai persoonallisuuden muutos vähintään 24 tunnin ajan ilman muuta selitettävää syytä. Enkefaliitin diagnosointi tehdään erilaisten testien avulla:

  • Aivotutkimus, joka tehdään MRI: llä , voi määrittää tulehduksen ja erota muista mahdollisista syistä.
  • EEG , aivotoiminnan seurannassa enkefaliitti tuottaa epänormaalia signaalia.
  • Lannepunktio (selkäydin), tämä auttaa määrittämään testin avulla, jossa käytetään lannerangan alueelta saatua aivo-selkäydinnestettä.
  • Verikoe
  • Virtsa-analyysi
  • Aivo -selkäydinnesteen polymeraasiketjureaktion (PCR) testaus virus -enkefaliitin osoittavan virus -DNA: n läsnäolon havaitsemiseksi .

Ehkäisy

Rokotus on saatavilla punkkien ja japanilaisen aivotulehduksen torjumiseksi, ja sitä tulisi harkita riskiryhmille. Tartunnan jälkeinen enkefalomyeliitti, joka vaikeuttaa isorokkorokotusta , on kaikin tavoin vältettävissä, koska isorokko on lähes hävitetty. Hinkuyskärokotuksen vasta -aiheita on noudatettava potilailla, joilla on enkefaliitti.

Hoito

Hoito (joka perustuu tukihoitoon) on seuraava:

Pyrimetamiinipohjaista ylläpitohoitoa käytetään usein toksoplasmisen enkefaliitin (TE) hoitoon, joka on Toxoplasma gondii -bakteerin aiheuttama ja voi olla hengenvaarallinen ihmisille, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Käyttö erittäin tehokkaan antiretroviraalisen hoidon (HAART), yhdessä vakiintunut pyrimetamiinin-pohjainen ylläpitohoidossa, vähentää mahdollisuus uusiutumisen potilailla, joilla on HIV: n ja TE: noin 18%: sta 11%. Tämä on merkittävä ero, koska uusiutuminen voi vaikuttaa sairauden vakavuuteen ja ennusteeseen ja johtaa terveydenhuoltomenojen kasvuun.

Laskimonsisäisen immunoglobuliinin tehokkuus lapsuuden aivotulehduksen hoidossa on epäselvä. Järjestelmällisissä katsauksissa ei ole voitu tehdä vankkoja johtopäätöksiä, koska ei ole tehty satunnaistettuja kaksoissokkotutkimuksia, joissa olisi riittävästi potilaita ja riittävä seuranta. Laskimonsisäisestä immunoglobuliinista on hyötyä joillekin lapsuuden aivotulehduksen muodoille joillakin indikaattoreilla, kuten sairaalahoidon pituudella, kouristusten lopettamisella, tajunnan palauttamisella ja neuropaattisten oireiden ja kuumeen poistumisella. Laskimonsisäisestä immunoglobuliinista japanilaiseen aivotulehdukseen ei näyttänyt olevan hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna .

Ennuste

Huonojen prognostisten tekijöiden tunnistamiseen kuuluvat aivoturvotus , status epilepticus ja trombosytopenia . Sitä vastoin normaali enkefalogrammi diagnoosin alkuvaiheessa liittyy korkeaan eloonjäämisasteeseen.

Epidemiologia

Aivokalvon kuolemat miljoonaa ihmistä kohti vuonna 2012
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25-45

Uusien tapausten määrä vuosittain akuutin enkefaliittivirukset länsimaissa on 7,4 tapausta 100000 ihmistä vuodessa. Trooppisissa maissa ilmaantuvuus on 6,34 / 100 000 ihmistä vuodessa. Aivotulehdustapausten määrä ei ole muuttunut paljon ajan myötä, ja Yhdysvalloissa vuosittain 2005–2015 tapauksia on noin 250 000. Noin seitsemän 100 000 ihmisestä joutui sairaalahoitoon aivotulehduksen takia Yhdysvalloissa tänä aikana. Vuonna 2015 enkefaliitin arvioitiin vaikuttaneen 4,3 miljoonaan ihmiseen ja johtaneen 150 000 kuolemaan maailmanlaajuisesti. Herpes simplex -enkefaliitti ilmaantuu 2–4 miljoonaa asukasta kohti vuodessa.

Terminologia

Aivokalvontulehdusta ja aivokalvontulehdusta kutsutaan meningoenkefaliitiksi , kun taas enkefaliittia, johon liittyy selkäydin, tunnetaan enkefalomyeliittinä .

Sana on peräisin antiikin kreikan ἐγκέφαλος, enképhalos "aivot", joka koostuu ἐν, en , "in" ja κεφαλή, kephalé , "pää", ja lääketieteen pääte -itis "tulehdus".

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit