Ei-tuberkuloottiset mykobakteerit - Nontuberculous mycobacteria
Nububerkuloottiset mykobakteerit ( NTM ), jotka tunnetaan myös nimellä ympäristömykobakteerit , epätyypilliset mykobakteerit ja muut mykobakteerit kuin tuberkuloosi ( MOTT ), ovat mykobakteereja, jotka eivät aiheuta tuberkuloosia tai spitaalia (tunnetaan myös nimellä Hansenin tauti). NTM aiheuttaa keuhkosairauksia, jotka muistuttavat tuberkuloosia. Mykobakterioosi on mikä tahansa näistä sairauksista, yleensä tarkoitettu sulkemaan pois tuberkuloosi. Niitä esiintyy monilla eläimillä, myös ihmisillä.
Johdanto
Mykobakteerit ovat pienten, sauvanmuotoisten basillien perhe, joka voidaan luokitella kolmeen pääryhmään diagnoosia ja hoitoa varten:
- Mycobacterium tuberculosis -kompleksi, joka voi aiheuttaa tuberkuloosin : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti ja M. canetti
- M. leprae ja M. lepromatosis , jotka aiheuttavat Hansenin taudin, kutsutaan myös spitaaliksi
- Ei-tuberkuloottiset mykobakteerit (NTM) ovat kaikki muut mykobakteerit, jotka voivat aiheuttaa tuberkuloosia, lymfadeniittiä, ihosairausta tai levinnyttä tautia muistuttavaa keuhkosairautta. Vaikka yli 150 erilaista NTM-lajia on kuvattu, keuhkoinfektiot johtuvat yleisimmin Mycobacterium avium -kompleksista (MAC), Mycobacterium kansasii ja Mycobacterium abscessus (katso kuva).
Taksonomia
Vuonna 1959 kasvitieteilijä Ernest Runyon laittoi nämä ihmisen sairauksiin liittyvät bakteerit neljään ryhmään ( Runyon-luokitus ):
- Fotokromogeenit kehittävät pigmenttejä valolle tai niiden altistumisen jälkeen. Esimerkkejä ovat M. kansasii , M. simiae ja M. marinum .
- Skotokromogeenit pigmentoituvat pimeydessä. Esimerkkejä ovat M. scrofulaceum ja M. szulgai .
- Ei-kromogeeneihin kuuluu joukko yleisiä opportunistisia patogeenejä, nimeltään M. avium complex (MAC). Muita esimerkkejä ovat M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum ja M. genavense .
- Nopeaviljelijöihin kuuluu neljä hyvin tunnettua, patogeenistä, nopeasti kasvavaa, ei-kromogeenista lajia: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum ja M. peregrinum . Muut esimerkit aiheuttavat sairauksia harvoin, kuten M. smegmatis ja M. flavescens .
Tunnistettujen ja luetteloitujen NTM-lajien määrä on kasvanut nopeasti, noin 50: stä vuonna 1997 yli 125: een tammikuuhun 2007 mennessä. Kasvu johtuu pääasiassa paremmista eristys- ja tunnistustekniikoista.
Jopa näiden uusien tekniikoiden avulla Runyon-luokitusta käytetään joskus mykobakteerien järjestämiseen luokkiin.
Epidemiologia
NTM on levinnyt laajalti ympäristöön, erityisesti märälle maaperälle, suolle, puroille, jokille ja suistoille. Eri NTM-lajit suosivat erityyppisiä ympäristöjä. Ihmisen taudin uskotaan hankkivan ympäristöaltistuksista. Toisin kuin tuberkuloosi ja spitaali, NTM tarttuu eläimeltä ihmiselle tai ihmiseltä ihmiselle harvoin.
NTM-sairauksia on havaittu useimmissa teollisuusmaissa, joissa ilmaantuvuus vaihtelee 1,0: sta 1,8: een tapaukseen 100 000 henkilöä kohden. Viimeaikaiset tutkimukset, joista yksi on tehty Ontariossa, Kanadassa, viittaavat siihen, että ilmaantuvuus on paljon suurempi. Jotkut alan asiantuntijat arvioivat, että keuhkojen NTM on vähintään kymmenen kertaa yleisempi kuin tuberkuloosi Yhdysvalloissa, ja vähintään 150 000 tapausta vuodessa.
Useimmissa mykobakteeritauti tapauksissa liittyä tunnettu laji Mycobacterium avium tai MAC lyhyitä, M. abscessus , M. fortuitum ja M. kansasii . M. abscessus nähdään yhä useammin ja sitä on erityisen vaikea hoitaa.
Mayo Clinic -tutkijat löysivät kolminkertaisen kutaanisen NTM-infektion ilmaantuvuuden vuosina 1980-2009 väestöpohjaisessa tutkimuksessa Minnesotan Olmstedin piirikunnan asukkaista. Yleisimmät lajit olivat M. marinum , joiden osuus oli 45% tapauksista, ja M. chelonae ja M. abscessus , yhdessä 32% potilaista. M. chelonae -infektiotapauksia tartunnan saaneella musteella tatuoinnin seurauksena on raportoitu Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa.
Nopeasti kasvavat NTM: t ovat osallisina katetriinfektioissa, LASIKin jälkeisissä infektioissa, ihon ja pehmytkudosten (erityisesti kosmeettisen kirurgian jälkeen) ja keuhkoinfektioissa.
Patogeneesi
NTM-taudin yleisin kliininen ilmenemismuoto on keuhkosairaus, mutta imusolmukkeet, iho / pehmytkudos ja leviävät sairaudet ovat myös tärkeitä.
NTM: n aiheuttama keuhkosairaus havaitaan useimmiten postmenopausaalisilla naisilla ja potilailla, joilla on taustalla oleva keuhkosairaus, kuten kystinen fibroosi , bronkiektaasi ja aikaisempi tuberkuloosi . Ei ole harvinaista, että alfa-1-antitrypsiinipuutoksella , Marfanin oireyhtymällä ja primaarisilla siliaarisen dyskinesian potilailla on keuhkojen NTM-kolonisaatio ja / tai infektio. Keuhkojen NTM: ää löytyy myös henkilöiltä, joilla on aids ja pahanlaatuinen sairaus. Se voi johtua monista NTM-lajeista, jotka riippuvat alueesta, mutta useimmiten MAC ja M. kansasii .
Kliiniset oireet vaihtelevat laajuudeltaan ja voimakkuudeltaan, mutta niihin sisältyy yleensä krooninen yskä, usein märkivällä ysköllä. Hemoptysis voi myös olla läsnä. Systeemisiä oireita ovat huonovointisuus, uupumus ja laihtuminen pitkälle edenneessä taudissa. M. abscessuksen keuhkoinfektion diagnoosi vaatii oireiden, radiologisten poikkeavuuksien ja mikrobiologisten viljelmien läsnäolon.
Lymfadeniitti voi johtua erilaisista lajeista, jotka eroavat paikasta toiseen, mutta jälleen kerran MAC on tärkein syy maailmanlaajuisesti. Suurin osa potilaista on alle 5-vuotiaita, mutta BCG-rokotteen saaneilla lapsilla esiintyminen on harvinaista . Taudilla on korkea parannettavuus.
Pehmytkudoksen aiheuttaman taudin NTM-tartunnalle ovat post-traumaattinen paiseet (aiheuttama nopea viljelijät), uima-allas granulooma (aiheuttama M. marinum ) ja Buruli haava (aiheuttaman M. ulcerans tai M. shinshuense ). Posttraumaattiset paiseet esiintyvät yleisimmin injektion jälkeen.
Levinnyt mykobakteeritauti oli yleistä USA: n ja Euroopan aids-potilailla 1980-luvulla ja 1990-luvun alussa, vaikka ilmaantuvuus on vähentynyt kehittyneissä maissa erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon käyttöönoton jälkeen. Sitä voi esiintyä myös yksilöillä munuaisensiirron jälkeen.
Diagnoosi
Oportunististen mykobakteerien diagnoosi tehdään toistuvalla eristämisellä ja patogeenin tunnistamisella yhteensopivien kliinisten ja radiologisten ominaisuuksien kanssa. Samoin kuin M. tuberculosis , suurin osa tuberkuloosista mykobakteereista voidaan havaita mikroskooppisesti ja kasvaa Löwenstein-Jensen -alustalla . Monet vertailukeskukset käyttävät nyt lajin tunnistamiseksi nukleiinihappopohjaista menetelmää, kuten sekvenssierojen havaitsemista 16S-ribosomaalista RNA: ta koodaavassa geenissä.
Keuhkojen NTM-taudin diagnoosi edellyttää sekä mykobakteerin tunnistamista potilaan keuhkoissa että korkean resoluution keuhkojen CT-skannausta.
Tutkimus
Ranskalaiset tutkijat viimeistelivät M. abscessuksen genomisekvenssin maaliskuussa 2008. Genomi on saatavilla osoitteessa https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Viitteet
Lisälukemista
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Ruskea-Elliott Barbara; et ai. (2007). "American Thoracic Society Guidelines: diagnosointi, hoito ja ehkäisy tuberkuloottisten mykobakteerisairauksien" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Uusi BTS-ohje on julkaistu vuonna 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Ympäristön mykobakteerit". Greenwoodissa, David; Löysä, Richard; Kävelijä, John; & Barer, Mike (toim.), Medical Microbiology (17. painos), s. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C et ai. (2016). Kaasumainen typpioksidi antibiooteille resistenttien bakteeri- ja sieni-keuhkoinfektioiden hoitoon kystistä fibroosia sairastavilla potilailla: vaiheen I kliininen tutkimus. Infektio. 44 (4): 513 - 20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee et ai., (2015). Mycobacterium abscessus -kompleksitartunnat ihmisillä. Emergency Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
Ulkoiset linkit
- NTM-käsikirja: Opas potilaille, joilla on tuberkuloottisia mykobakteeri-infektioita, mukaan lukien MAC
- NTM Info & Research, voittoa tavoittelematon tutkimus- ja potilastukiorganisaatio
- Lopeta NTM nyt
- Kansallinen juutalainen lääketieteen ja tutkimuskeskus
- Texasin yliopisto, Tyler Health Center
- Keuhko, ei-tuberkuloottiset mykobakteeri-infektiot eLääketieteen radiologiasta
- Opas potilaille ja lääkäreille - AIT Therapeutics