Ruokatorven suonikohjut - Esophageal varices

Ruokatorven suonikohjut
Muut nimet Ruokatorven varix, ruokatorven suonikohjut
Ruokatorven suonikohjuja - wale.jpg
Gastroskopiakuva ruokatorven suonikohjuista, joissa on näkyvät kirsikanpunaiset täplät
Erikoisuus Gastroenterologia , hematologia , hepatologia (maksasairaus)
Oireet oksentavaa verta mustan ulosteen lävitse
Komplikaatiot Sisäinen verenvuoto , hypovoleminen sokki , sydämenpysähdys
Syyt portaalihypertensio (korkea verenpaine portaalin laskimoon ja siihen liittyviin maksan tai maksan verenkierron verisuoniin)
Diagnostinen menetelmä Endoskopia

Ruokatorven suonikohjut ovat erittäin laajennettuja limakalvon alaisia laskimoita ruokatorven alaosassa . Ne ovat useimmiten seurausta portaalin hypertensiosta , joka johtuu yleensä kirroosista . Ihmiset, joilla ruokatorven laskimolaajentumat on voimakas taipumus kehittyä vaikea verenvuoto , joka hoitamattomana voi olla kohtalokas . Ruokatorven suonikohjut diagnosoidaan tyypillisesti esophagogastroduodenoscopian avulla .

Patogeneesi

Ruokatorven suonikohjut seitsemän päivää nauhoituksen jälkeen , mikä osoittaa haavaumia sidoskohdassa

Ruokatorven kaksi ylintä kolmannesta tyhjennetään ruokatorven laskimoiden kautta , jotka kuljettavat hapettumatonta verta ruokatorvesta atsygos -laskimoon , joka puolestaan ​​valuu suoraan ylempään vena cavaan . Nämä suonet eivät osallistu ruokatorven suonikohjujen kehittymiseen. Ruokatorven alempi kolmannes valutetaan ruokatorven limakalvoa vuoraaviin pinnallisiin laskimoihin, jotka valuvat vasempaan mahalaukun laskimoon , joka puolestaan ​​valuu suoraan porttilaskimoon . Nämä pinnalliset laskimot (yleensä halkaisijaltaan vain noin 1 mm) laajenevat halkaisijaltaan 1-2 cm: iin portaalin verenpaineen yhteydessä.

Normaali portaalin paine on noin 9 mmHg verrattuna alempaan laskimoverenpaineeseen 2–6 mmHg. Tämä luo normaalin painegradientin 3–7 mmHg. Jos portaalin paine nousee yli 12 mmHg, tämä kaltevuus nousee 7–10 mmHg: iin. Yli 5 mmHg: n kaltevuus katsotaan portaaliseksi hypertensioksi . Jos kaltevuus on yli 10 mmHg, maksaportaalijärjestelmän läpi virtaava veri ohjataan maksasta alueille, joilla on alhaisempi laskimopaine. Tämä tarkoittaa, että vakuuskierto kehittyy ruokatorven alaosaan , vatsan seinämään, vatsaan ja peräsuoleen . Näiden alueiden pienet verisuonet laajenevat, muuttuvat ohutseinäisiksi ja näkyvät suonikohjuina .

Tilanteissa, joissa portaalin paine kasvaa, kuten kirroosissa , anastomoosissa on suonien laajentuminen , mikä johtaa ruokatorven suonikohjuihin. Pernan laskimotukos on harvinainen sairaus, joka aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja ilman kohonnutta portaalin painetta. Pernanpoistoa voi parantaa suonikohjuvuotojen verenvuodon takia pernan laskimotukos.

Suonikohjuja voi muodostua myös muille kehon alueille, mukaan lukien vatsa ( mahalaukun suonikohjuja ), pohjukaissuoli ( pohjukaissuolen suonikohjuja ) ja peräsuolen ( peräsuolen suonikohjuja ). Tämän tyyppisten suonikohjujen hoito voi vaihdella. Joissakin tapauksissa skistosomiaasi johtaa myös ruokatorven suonikohjuihin.

Histologia

Aksiaalinen CT, joka osoittaa ruokatorven suonikohjuja maksakirroosissa, jossa on portaalihypertensio

Laajentuneet limakalvon suonet ovat ruokatorven suonikohjujen näkyvin histologinen piirre. Submukoosin laajentuminen johtaa limakalvon nousuun ympäröivän kudoksen yläpuolelle, mikä näkyy endoskopian aikana ja on keskeinen diagnostinen ominaisuus. Todisteita viimeaikaisesta suonikohjujen verenvuodosta ovat nekroosi ja limakalvon haavaumat . Todisteita aiemmasta suonikohjujen verenvuodosta ovat tulehdus ja laskimotukos .

Ehkäisy

Röntgenkuva henkilöstä, jolla on laajentuneet, käärmeen kaltaiset suonikohjut ruokatorvessaan toissijainen keuhkoverenpainetauti .

Ihanteellisissa olosuhteissa ihmisten, joilla on tunnettuja suonikohjuja, tulisi saada hoitoa verenvuotoriskin vähentämiseksi. Ei-selektiivinen β-salpaajat (esim, propranololi , timololi tai nadololi ) ja nitraatit (esim, isosorbidimononitraatti (IMN) on arvioitu sekundaariseen ennalta ehkäisyyn. Ei-selektiiviset β-salpaajat (mutta ei kardioselektiivinen β-salpaajat kuten atenololi ) ovat suositeltavaa, koska ne vähentävät sekä sydämen tuottoa β 1 -estoaineella että splanchnic -verenkiertoa estämällä verisuonia laajentavia β 2 -reseptoreita splanchnic verisuonistossa Tämän hoidon tehokkuus on osoitettu useilla eri tutkimuksilla.

Epäselektiiviset beetasalpaajat eivät kuitenkaan estä ruokatorven suonikohjujen muodostumista .

Kun beetasalpaajille on lääketieteellisiä vasta-aiheita, kuten merkittävä reaktiivinen hengitystiesairaus, hoidetaan usein ennaltaehkäisevällä endoskooppisella suonikalvon ligaatiolla.

Hoito

Hätätilanteissa hoito on suunnattu veren menetyksen pysäyttämiseen, plasman tilavuuden ylläpitämiseen, kirroosin aiheuttamien hyytymishäiriöiden korjaamiseen ja antibioottien , kuten kinolonien tai keftriaksonin , asianmukaiseen käyttöön . Verenmäärän elvytys tulee tehdä nopeasti ja varoen. Tavoitteena tulisi olla hemodynaaminen vakaus ja yli 8 g/dl hemoglobiini. Kaiken menetetyn veren elvytys johtaa portaalin paineen nousuun ja lisää verenvuotoa. Volyymin elvytys voi myös pahentaa askitesia ja lisätä portaalin painetta. ( AASLD -ohjeet)

Terapeuttista endoskopiaa pidetään kiireellisen hoidon tukipilarina. Kaksi pääasiallista terapeuttista lähestymistapaa ovat suonikalvon ligaatio ( kaistale ) ja skleroterapia .

Tulenkestävän verenvuodon yhteydessä voi olla tarpeen käyttää ilmapallotamponadaa Sengstaken-Blakemore-putkella, yleensä sillanä jatkotutkimukseen tai verenvuodon taustalla olevan syyn (esim. Portaalihypertensio) hoitoon. Ruokatorven devaskularisaatiotoimenpiteitä, kuten Sugiura -menettelyä, voidaan käyttää myös monimutkaisen verenvuodon pysäyttämiseen. Menetelmiä portaalin verenpaineen hoitoon ovat: transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS), distaalinen splenorenal shunt -menettely tai maksansiirto .

Ravintolisä on tarpeen, jos henkilö ei pysty syömään yli neljän päivän ajan.

Terlipressiiniä ja oktreotidia on käytetty myös 1–5 päivän ajan.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit