Terveyden tasa -arvo - Health equity

Terveyden tasa -arvo syntyy pääsystä terveyden sosiaalisiin tekijöihin , erityisesti vaurauteen, valtaan ja arvovaltaan. Yksilöt, joilta on jatkuvasti riistetty nämä kolme tekijää, ovat merkittävästi epäedullisessa asemassa terveyserojen suhteen, ja heillä on huonompia terveydellisiä tuloksia kuin niillä, jotka voivat käyttää tiettyjä resursseja. Ei ole oikeudenmukaista antaa jokaiselle yksilölle samat resurssit; se olisi tasa -arvoa. Terveyden tasa-arvon saavuttamiseksi resurssit on kohdennettava yksilölliseen tarpeeseen perustuvaan periaatteeseen.

Mukaan Maailman terveysjärjestön , "Terveys on täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin eikä pelkästään sairauden tai vamman". Terveyden laatu ja terveyden jakaminen yhteiskunnan taloudellisen ja sosiaalisen aseman välillä voivat antaa käsityksen yhteiskunnan kehitystasosta. Terveys on perustavanlaatuinen ihmisoikeus ja ihmisen tarve, ja kaikki ihmisoikeudet liittyvät toisiinsa. Siksi terveydestä on keskusteltava kaikkien muiden perusihmisoikeuksien ohella.

Terveysvaje Englannissa ja Walesissa, vuoden 2011 väestönlaskenta

Terveyden tasa -arvo, jota joskus kutsutaan myös terveyseroksi, määritellään terveys- ja terveydenhuollon laadun eroina eri väestöryhmissä. Terveyden tasa -arvo eroaa terveyden tasa -arvosta, koska se viittaa siihen, että terveyden hallittavissa tai korjaavissa osissa ei ole eroja. Ei ole mahdollista pyrkiä kohti täydellistä tasa -arvoa terveydenhuollossa, koska on olemassa joitakin terveyteen vaikuttavia tekijöitä, jotka eivät ole ihmisten vaikutusvallassa. Eriarvoisuus merkitsee jonkinlaista sosiaalista epäoikeudenmukaisuutta . Jos siis yksi populaatio kuolee nuorempi kuin toinen geneettisten erojen vuoksi, joka ei ole korjattavissa/hallittavissa oleva tekijä, meillä on taipumus sanoa, että terveyserot ovat olemassa. Toisaalta, jos väestön elinajanodote on lyhyempi lääkkeiden saatavuuden vuoksi, tilanne luokitellaan terveyteen liittyvään epätasa -arvoon. Näihin epätasa -arvoihin voi sisältyä eroja "sairauden esiintymisessä, terveydellisissä tuloksissa tai terveydenhuollon saatavuudessa" eri populaatioiden välillä, joilla on eri rotu , etninen tausta , sukupuoli , sukupuolinen suuntautuminen , vammaisuus tai sosioekonominen asema. Vaikka on tärkeää tunnustaa terveyden tasa -arvon ja tasa -arvon ero, tasa -arvo terveyden alalla on välttämätöntä terveyden tasa -arvon saavuttamiseksi. Terveydenhuollon tasapuolisen saatavuuden tärkeyden on todettu olevan ratkaiseva tekijä monien vuosituhannen kehitystavoitteiden saavuttamisessa .

Sosioekonominen asema

Sosioekonominen asema on sekä vahva terveyden ennakoija että keskeinen tekijä väestön terveyserojen taustalla. Huono sosioekonominen asema voi rajoittaa syvästi yksilön tai väestön kykyjä , mikä ilmenee sekä taloudellisen että sosiaalisen pääoman puutteista . On selvää, kuinka taloudellisen pääoman puute voi vaarantaa kyvyn ylläpitää hyvää terveyttä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa ennen NHS -uudistusten toteuttamista 2000 -luvun alussa osoitettiin, että tulot olivat tärkeä tekijä terveydenhuollon resurssien saatavuudessa. Koska työ tai ura on ensisijainen kanava sekä taloudelliselle että sosiaaliselle pääomalle, työ on tärkeä, mutta aliedustettu tekijä terveyserojen tutkimuksessa ja ehkäisyssä. Hyvän terveyden ylläpitäminen asianmukaisten terveydenhuoltoresurssien avulla voi olla melko kallista ja siksi mahdotonta tietyille väestöryhmille.

Esimerkiksi Kiinassa osuuskunnan lääketieteellisen järjestelmän romahtaminen jätti monet maaseudun köyhät vakuuttamattomiksi ja kykenemättömiksi käyttämään voimavaroja hyvän terveyden ylläpitämiseksi. Hoitokustannusten nousu teki terveydenhuollosta yhä edullisemman näille väestöryhmille. Tätä ongelmaa jatkoi Kiinan väestön kasvava tuloerot . Köyhät kiinalaiset eivät usein päässeet tarvittavaan sairaalahoitoon eivätkä suorittaneet hoito -ohjelmia, mikä johti huonompaan terveydentilaan.

Samoin Tansaniassa osoitettiin, että vauraammat perheet toivat paljon todennäköisemmin lapsensa terveydenhuollon tarjoajan luo: merkittävä askel kohti vahvempaa terveydenhuoltoa. Jotkut tutkijat ovat panneet merkille, että epätasainen tulonjako voi itsessään aiheuttaa yhteiskunnan huonompaa terveyttä, koska "sosiaaliset hyödykkeet, kuten julkinen koulutus ja terveydenhuolto, sosiaalisen yhteenkuuluvuuden hajoaminen ja sosiaalisen pääoman heikentyminen" johtavat yhteiskunnan huonompaan terveyteen.

Sosioekonomisen aseman rooli terveyden tasa -arvossa ulottuu yksinomaan yksilön ostovoimaa koskevien rahallisten rajoitusten ulkopuolelle. Itse asiassa sosiaalisella pääomalla on merkittävä rooli yksilöiden ja heidän yhteisöjensä terveydessä. On osoitettu, että ne, jotka ovat paremmin yhteydessä ympäröivien yksilöiden ja yhteisöjen (enemmän sosiaalista pääomaa omaaviin) resursseihin, elävät pidempään. Yhteisöjen erottuminen tulojen perusteella tapahtuu eri maissa eri puolilla maailmaa, ja sillä on merkittävä vaikutus terveyden laatuun köyhien asuinalueiden loukkuun jääneiden sosiaalisen pääoman vähenemisen seurauksena. Sosiaaliset toimenpiteet, joilla pyritään parantamaan terveydenhuoltoa parantamalla yhteisön sosiaalisia resursseja, ovat siksi tehokas osa yhteisön terveyttä parantavia kampanjoita. Vuoden 1998 epidemiologinen tutkimus osoitti, että yhteisön terveydenhuollon lähestymistavat onnistuivat paljon paremmin kuin yksittäiset lähestymistavat sydänsairauksien kuolleisuuden ehkäisemisessä.

Ehdottomat rahansiirrot köyhyyden vähentämiseksi, joita jotkin kehitysmaiden ohjelmat käyttävät, näyttävät vähentävän sairauden todennäköisyyttä. Tällainen näyttö voi ohjata resurssien kohdentamista tehokkaaseen toimintaan.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että terveydenhuollon laatu vaihtelee eri sosioekonomisten ryhmien välillä. Lapset perheissä, joiden sosioekonominen asema on heikko, ovat alttiimpia terveyseroille. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) on Blasin ja Sivasankaran toimittama kirja, joka sisältää luvun lasten terveysasioista. Tässä luvussa kerätään tietoja sadasta kansainvälisestä tutkimuksesta, ja alle 5 -vuotiaiden köyhien perheiden lapset kohtaavat todennäköisesti terveyseroja, koska heidän terveytensä laatu riippuu muista huolehtivista. pienet lapset eivät kykene ylläpitämään hyvää terveyttään yksin. Lisäksi näillä lapsilla on korkeampi kuolleisuus kuin rikkaissa perheissä aliravitsemuksen vuoksi. Heikon sosioekonomisen asemansa vuoksi terveydenhuollon saaminen voi olla haastavaa. Köyhien perheiden lapset eivät yleensä saa terveydenhoitoa yleensä, ja jos heillä on mahdollisuus saada hoitoa, on todennäköistä, että hoidon laatu ei ole kovin riittävä.

Koulutus

Koulutus on tärkeä tekijä terveydenhuollon käytössä, vaikka se liittyy läheisesti taloudelliseen asemaan. Yksilö ei saa mennä lääkäriin tai hakea hoitoa, jos hän ei tiedä epäonnistumisensa haittoja tai asianmukaisen hoidon arvoa. Vuonna Tadžikistanissa , sillä kansa itsenäistyi, todennäköisyys synnyttää kotona on kasvanut nopeasti naisilla alhaisempi koulutustaso. Koulutuksella on myös merkittävä vaikutus synnytyksen ja äidin terveydenhuollon laatuun. Peruskoulutuksen saaneet äidit kävivät lääkärin vastaanotolla raskauden aikana huomattavasti vähemmän (72%) verrattuna keskiasteen koulutukseen (77%), tekniseen koulutukseen (88%) tai korkeakoulutukseen (100%). On myös näyttöä sosioekonomisen aseman ja terveyslukutaidon välisestä korrelaatiosta; eräs tutkimus osoitti, että varakkaat tansanialaiset perheet tunnistivat todennäköisemmin sairautensa lapsissaan kuin ne, jotka tulivat alemman tulotason taustoista.

Koulutuksen eriarvoisuus liittyy myös läheisesti terveyseroihin. Henkilöt, joilla on alhaisempi koulutustaso, altistuvat todennäköisemmin suuremmille terveysriskeille, kuten päihteiden väärinkäyttö, liikalihavuus ja tahalliset ja tahattomat vammat. Koulutus liittyy myös parempaan terveystietojen ja -palvelujen ymmärtämiseen, jotka ovat välttämättömiä oikeiden terveyspäätösten tekemiseksi, sekä koulutuksen pidentämiseen. Korkean arvosanan omaavien yksilöiden on havaittu osoittavan parempaa suojaavaa terveyskäyttäytymistä ja alhaisempaa riskialtista terveyskäyttäytymistä kuin heidän vähemmän akateemisesti lahjakkaat kollegansa. Tekijät, kuten huono ruokavalio, riittämätön fyysinen aktiivisuus, fyysinen ja emotionaalinen hyväksikäyttö ja teini-ikäinen raskaus, vaikuttavat merkittävästi oppilaiden akateemiseen suoritukseen, ja nämä tekijät ilmenevät usein useammin pienituloisilla henkilöillä.

Paikalliset terveyserot

Joillekin väestöryhmille pääsy terveydenhuoltoon ja terveysresursseihin on fyysisesti rajallista, mikä johtaa epätasa -arvoon. Esimerkiksi henkilö voi olla fyysisesti kykenemätön matkustamaan terveydenhuoltopalveluihin tarvittavia etäisyyksiä tai pitkät matkat voivat tehdä säännöllisen hoidon etsimisen epämiellyttäväksi mahdollisista eduista huolimatta.

Vuonna 2019 liittovaltion hallitus tunnisti lähes 80 prosenttia Amerikan maaseudusta "lääketieteellisesti alipalveluneiksi", joilla ei ole ammattitaitoisia hoitolaitoksia sekä kuntoutus-, psykiatrisia ja tehohoitoyksiköitä. Maaseudulla on noin 68 perusterveydenhuollon lääkäriä 100 000 ihmistä kohden, kun taas 84 lääkäriä 100 000 kaupunkikeskuksessa. Kansallisen maaseudun terveysyhdistyksen mukaan lähes 10 prosentilla maaseudun maakunnista ei ollut lääkäreitä vuonna 2017. Maaseutuyhteisöillä on lyhyempi elinajanodote ja lisääntynyt diabetes, krooniset sairaudet ja lihavuus.

Terveydenhuollon resurssien maailmanlaajuiset pitoisuudet, kuten lääkäreiden määrä kuvaa 100 000 henkilöä kohden maittain.

Esimerkiksi Costa Ricassa on havaittavissa terveydellistä alueellista epätasa -arvoa, sillä 12–14% väestöstä asuu alueilla, joilla terveydenhuolto ei ole saatavilla. Eriarvoisuus on vähentynyt joillakin kansakunnan alueilla terveydenhuoltouudistusohjelmien työn seurauksena, mutta alueilla, joita ohjelmat eivät palvele, on lisääntynyt lievä eriarvoisuus.

Kiinassa terveyden tasa -arvo heikkeni vakavasti Kiinan taloudellisen vallankumouksen jälkeen 1980 -luvulla osavaltiollisen lääketieteellisen järjestelmän (CMS) heikentymisen seurauksena . CMS tarjosi infrastruktuurin terveydenhuollon toimittamiseen maaseudulle ja puitteet rahoitukselle, joka perustuu yhteisöllisiin maksuihin ja valtion tukiin. Sen puuttuessa terveydenhuollon ammattilaisten (35,9%) ja toimivien klinikoiden (71%: sta 55%: iin kylistä yli 14 vuoden aikana) määrä väheni merkittävästi maaseudulla, mikä johti epätasa -arvoiseen terveydenhuoltoon maaseudun väestölle. Maaseudun työntekijöiden huomattava köyhyys (jotkut ansaitsevat alle 1 USD päivässä) rajoittaa edelleen pääsyä terveydenhuoltoon ja johtaa aliravitsemukseen ja huonoon yleiseen hygieniaan, mikä lisää terveydenhuollon resurssien menetystä. CMS: n menetyksellä on ollut huomattavia vaikutuksia elinajanodoteeseen, ja maaseutualueilla, kuten Länsi -Kiinan alueilla, elinajanodote on huomattavasti pienempi.

Samoin Tadžikistanin maaseudun väestöt kokevat alueellista terveyseroa. Jane Falkinghamin tekemässä tutkimuksessa todettiin, että fyysinen pääsy terveydenhuoltoon oli yksi tärkeimmistä äitien terveydenhuollon laatuun vaikuttavista tekijöistä. Lisäksi monet maaseudun naiset eivät saaneet riittävästi terveydenhoitovaroja, mikä johti huonoon äitien ja vastasyntyneiden hoitoon. Nämä maaseudun naiset esimerkiksi synnyttivät paljon todennäköisemmin koteihinsa ilman lääkärin valvontaa.

Etniset ja rodulliset erot

Terveyserojen sosioekonomisen tekijän ohella rotu on toinen keskeinen tekijä. Yhdysvalloilla oli historiallisesti suuria eroja terveydentilassa ja riittävän terveydenhuollon saatavuudessa rotujen välillä, ja nykyiset todisteet tukevat käsitystä siitä, että nämä rodullisesti keskittyvät erot ovat edelleen olemassa ja ovat merkittävä sosiaalinen terveyskysymys. Riittävän terveydenhuollon saatavuuteen liittyvät erot sisältävät rodun ja hoidon laadun väliset erot rodun perusteella. Vuonna 2002 Journal of the American Medical Association -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa rotu on merkittävä määräävä tekijä hoidon laadussa, ja mustat saavat huonolaatuista hoitoa kuin valkoiset kollegansa. Tämä johtuu osittain siitä, että etnisten vähemmistöjen jäsenet, kuten afroamerikkalaiset, joko ansaitsevat pienituloisia tai elävät köyhyysrajan alapuolella. Vuoden 2007 väestönlaskentatoimistossa afroamerikkalaiset perheet ansaitsivat keskimäärin 33 916 dollaria, kun taas heidän valkoiset kollegansa antoivat keskimäärin 54 920 dollaria. Kohtuuhintaisen terveydenhuollon puutteen vuoksi afrikkalaisamerikkalainen kuolleisuus osoittaa, että afrikkalaisamerikkalaisilla on suurempi kuolleisuus hoidettavista tai ehkäistävistä syistä. Yhdysvaltain terveysministeriön vähemmistöterveyslaitoksen vuonna 2005 tekemän tutkimuksen mukaan afroamerikkalaiset miehet kuolivat sydänsairauksiin 30% todennäköisemmin kuin valkoiset miehet. Myös afrikkalaisamerikkalaiset naiset kuolivat rintasyöpään 34% todennäköisemmin kuin valkoiset kollegansa. Lisäksi afrikkalaisamerikkalaisten ja latinolapsien keskuudessa kuolleisuus on 2–3 kertaa korkeampi kuin muihin rodullisiin ryhmiin.

Vakuutusten saatavuudessa on myös huomattavia rodullisia eroja, ja etnisillä vähemmistöillä on yleensä vähemmän vakuutusturvaa kuin muilla etnisillä vähemmistöillä. Esimerkiksi latinalaisamerikkalaisilla on yleensä vähemmän vakuutusturvaa kuin valkoisilla amerikkalaisilla, ja siksi he saavat vähemmän säännöllistä sairaanhoitoa. Vakuutusturvan taso korreloi suoraan terveydenhuollon saatavuuden kanssa, mukaan lukien ennaltaehkäisevä ja avohoito . Lääketieteen laitoksen vuonna 2010 tekemä tutkimus rotuun ja etniseen terveyteen liittyvistä eroista on osoittanut, että edellä mainittuja eroja ei voida ottaa huomioon vain tiettyjen väestörakenteiden, kuten vakuutusaseman, kotitalouden tulojen, koulutuksen, iän, maantieteellisen sijainnin ja laadun perusteella. elinolot. Vaikka tutkijat korjaisivat nämä tekijät, erot säilyvät. Orjuus on osaltaan vaikuttanut erilaisiin terveystuloksiin afrikkalaisamerikkalaisten sukupolville Yhdysvalloissa .

Etniset terveyserot näkyvät myös Afrikan mantereen maissa. Maailman terveysjärjestö WHO julkaisi vuonna 2000 selvityksen suurten etnisten ryhmien lapsikuolleisuudesta 11 Afrikan valtiossa (Keski -Afrikan tasavalta, Norsunluurannikko, Ghana, Kenia, Mali, Namibia, Niger, Ruanda, Senegal, Uganda ja Sambia). . Tutkimuksessa kuvattiin merkittävien etnisten pariteettien esiintymistä alle 5 -vuotiaiden lasten kuolleisuudessa sekä koulutuksessa ja rokotteiden käytössä. Etelä -Afrikassa apartheidin perintö ilmenee edelleen erilaisena mahdollisuutena saada sosiaalipalveluja, mukaan lukien rotuun ja sosiaaliluokkaan perustuva terveydenhuolto, ja tästä johtuvaa terveyseroa. Lisäksi todisteet viittaavat siihen, että alkuperäiskansoja ei oteta järjestelmällisesti huomioon useissa maissa. Esimerkiksi Kongon pygmidit jätetään hallituksen terveysohjelmien ulkopuolelle, heitä syrjitään kansanterveyskampanjoiden aikana ja he saavat huonompaa yleistä terveydenhuoltoa.

Vuonna 1995 tehdyssä tutkimuksessa viiden Euroopan maan (Ruotsi, Sveitsi, Yhdistynyt kuningaskunta, Italia ja Ranska) tutkimuksessa todettiin, että vain Ruotsi tarjosi kääntäjille pääsyn 100%: lle sitä tarvitsevista, kun taas muilta mailta puuttui tämä palvelu mahdollisesti terveydenhuoltoa muille kuin alkuperäiskansoille. Kun otetaan huomioon, että ulkomaalaiset muodostivat huomattavan osan näistä kansakunnista (6%, 17%, 3%, 1%ja 6%), tällä voi olla merkittäviä haitallisia vaikutuksia kansakunnan terveyteen. Ranskassa eräässä vanhemmassa tutkimuksessa havaittiin merkittäviä eroja terveydenhuollon saatavuudessa ranskalaisten väestöryhmien ja muiden kuin ranskalaisten/siirtolaisväestöjen välillä terveysmenojen perusteella. tämä ei kuitenkaan ollut täysin riippumaton näiden väestöryhmien huonommista taloudellisista ja työoloista.

Vuonna 1996 Australiassa tehty tutkimus rotuun perustuvasta terveyserosta paljasti, että aboriginaalien kuolleisuus oli korkeampi kuin muiden kuin aboriginaalien. Aboriginaalipopulaatiot kokivat 10 kertaa suuremman kuolleisuuden 30–40 -vuotiailla; 2,5 kertaa suurempi imeväiskuolleisuus ja 3 kertaa suurempi ikävakioitu kuolleisuus. Ripulitautien ja tuberkuloosin esiintyvyys on myös huomattavasti suurempi tässä populaatiossa (16 ja 15 kertaa suurempi), mikä osoittaa tämän etnisen ryhmän huonon terveydenhuollon. Tässä vaiheessa alkuperäiskansojen ja muiden kuin alkuperäiskansojen pariteettit elinajanodotteessa syntyessään olivat korkeimmat Australiassa verrattuna Yhdysvaltoihin, Kanadaan ja Uuteen-Seelantiin. Etelä -Amerikassa alkuperäiskansojen terveydentilat olivat yhtä huonot, ja äitien ja imeväisten kuolleisuus oli huomattavasti korkeampi (jopa 3-4 kertaa suurempi) kuin kansallinen keskiarvo. Sama huonon alkuperäiskansojen terveydenhuollon malli jatkuu Intiassa, jossa alkuperäiskansojen ryhmien todettiin kärsivän suuremmasta kuolleisuudesta useimmissa elämänvaiheissa, vaikka ympäristövaikutukset olisi korjattu.

Systeemisen terveyden ja sosiaalisen eriarvoisuuden vuoksi COVID-19 vaikuttaa suhteettomasti Yhdysvaltojen rotu- ja etnisten vähemmistöryhmien ihmisiin .

5. helmikuuta 2021 Maailman terveysjärjestön (WHO) johtaja Tedros Adhanom Ghebreyesus totesi COVID-19-rokotteiden saatavuuden maailmanlaajuisesta epätasa- arvosta , että lähes 130 maata ei ollut vielä antanut yhtä annosta. Huhtikuun 2021 alussa WHO ilmoitti, että 87% olemassa olevista rokotteista oli jaettu vauraimmille maille ja vain 0,2% köyhimmille maille. Tämän seurauksena neljännes varakkaiden maiden väestöstä oli jo rokotettu ja vain yksi 500 köyhien maiden asukkaasta.

LGBT -terveyserot

Seksuaalisuus on terveydellisen syrjinnän ja eriarvoisuuden perusta kaikkialla maailmassa. Homoseksuaali- , biseksuaali- , transsukupuolisten ja sukupuolivaihtoehtoisten väestöryhmien eri puolilla maailmaa esiintyy lukuisia seksuaalisuuteen ja sukupuoli-identiteettiin liittyviä terveysongelmia , joista osa on monimutkaisempia rajoitetun tutkimuksen vuoksi.

Viimeaikaisista edistysaskeleista huolimatta LGBT -väestö Kiinassa, Intiassa ja Chilessä kohtaa edelleen merkittävää syrjintää ja esteitä hoitoon. Maailman terveysjärjestö (WHO) tunnustaa, että ei ole olemassa riittävästi tutkimustietoa vaikutuksista LGBT syrjinnän sairastuvuus ja kuolleisuus potilaspopulaatiossa. Lisäksi retrospektiivisiä epidemiologisia tutkimuksia LGBT -populaatioista on vaikea tehdä, koska käytäntö, että seksuaalista suuntautumista ei mainita kuolintodistuksissa. WHO on ehdottanut, että LGBT -potilasryhmää koskevia lisätutkimuksia tarvitaan, jotta ymmärretään paremmin sen ainutlaatuiset terveystarpeet ja hoidon saatavuuden esteet.

Tunnustetaan tarve LGBT terveydenhuollon tutkimusta, johtaja National Institute on Vähemmistön Terveys ja terveysministeriön erot (NIMHD) on Yhdysvaltain terveys- ja sosiaaliministeriön nimetyt seksuaali- ja sukupuolivähemmistöihin (SBM) kuin terveydenhuollon eroja väestön NIH tutkimuksen lokakuussa 2016. Tätä nimeämistä varten johtaja määrittelee SGM: n "kattaa lesbo-, homo-, biseksuaali- ja transsukupuoliset väestöt sekä ne, joiden seksuaalinen suuntautuminen, sukupuoli -identiteetti ja ilmaisut tai lisääntymiskehitys vaihtelee perinteisestä yhteiskunnallisesta , kulttuuriset tai fysiologiset normit ". Tämä nimitys on asettanut etusijalle tutkimuksen laajemman LGBT -yhteisön SGM -populaatioiden terveyserojen laajuudesta, syistä ja mahdollisista lieventämisestä.

Vaikka monet näkökohdat LGBT terveyden erot ovat tähän mennessä tutkimatta jääneissä, tässä vaiheessa tiedetään, että yksi tärkeimmistä muodoista terveydenhuollon syrjinnän   LGBT yksilöiden kasvot syrjintää terveydenhuollon työntekijät tai laitokset itse. Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus englanniksi ja portugaliksi ilmestyneistä julkaisuista vuosina 2004–2014 osoittaa, että terveydenhuollon ammattilaisten syrjinnän ja homofobian jälkeisen hoidon saaminen on vaikeaa. Tämä syrjintä voi ilmetä sanallisen hyväksikäytön, epäkunnioittavan käytöksen, hoidosta kieltäytymisen, terveystietojen salassapidon, riittämättömän kohtelun ja suoran väkivallan muodossa. Tutkimuksessa, jossa analysoitiin miesten kanssa harrastavien eteläafrikkalaisten miesten ( MSM ) terveydenhuollon laatua , tutkijat haastattelivat joukkoa yksilöitä heidän terveyskokemuksistaan ​​ja havaitsivat, että homoseksuaaliksi tunnistettu MSM koki pääsynsä terveydenhuoltoon rajalliseksi kyvyttömyyden vuoksi löytää klinikoita, jotka työllistävät terveydenhuollon työntekijöitä, jotka eivät ole syrjineet heidän seksuaalisuuttaan. Heidän kerrottiin myös joutuneen "homofobiseen verbaaliseen häirintään terveydenhuollon työntekijöiltä, ​​kun he tulivat STI -hoitoon". Lisäksi MSM, joka ei halunnut paljastaa seksuaalista toimintaansa terveydenhuollon työntekijöille, ei tunnistanut itseään homoseksuaaliksi, mikä rajoitti saamansa hoidon laatua.

Lisäksi LGBT -yhteisön jäsenet kamppailevat terveydenhuollon erojen kanssa, jotka johtuvat osittain palveluntarjoajan koulutuksen puutteesta ja tietoisuudesta väestön terveystarpeista. Transsukupuoliset ihmiset uskovat, että sukupuoli -identiteetin (GI) tiedottaminen on tärkeämpää kuin seksuaalinen suuntautuminen (SO) palveluntarjoajille, jotta he voivat tiedottaa heille paremmasta hoidosta ja turvallisesta hoidosta näille potilaille. LGBT-potilasyhteisön potilaiden ja palveluntarjoajien välisestä viestinnästä tehdyt tutkimukset osoittavat, että palveluntarjoajat itse ilmoittavat, että he eivät ole tietoisia LGBT-tunnistavien potilaiden terveysongelmista. Osana tätä tosiasiaa lääketieteelliset koulut eivät kiinnitä paljon huomiota LGBT -terveyteen liittyviin kysymyksiin opetussuunnitelmassaan; LGBT-aiheista keskustellaan yleensä HIV/aids, seksuaalinen suuntautuminen ja sukupuoli-identiteetti.

LGBT-henkilöiden joukossa transsukupuoliset henkilöt kohtaavat erityisen merkittäviä esteitä hoidolle. Monissa maissa ei edelleenkään tunnusteta transsukupuolisia tai ei-binaarisia sukupuolta olevia henkilöitä laillisesti, mikä johtaa sijoittamiseen väärän sukupuolen sairaalaosastoille ja lääketieteelliseen syrjintään. Seitsemäntoista Euroopan valtiota velvoittaa steriloimaan henkilöt, jotka haluavat tunnustaa syntyperästään poikkeavan sukupuoli -identiteetin. Monien samojen esteiden lisäksi kuin muualla LGBT -yhteisössä WHO: n tiedotteessa korostetaan, että maailmanlaajuisesti transsukupuoliset ihmiset kohtaavat usein myös suuremman taakkataakan. Vuonna 2010 Yhdysvalloissa tehty transsukupuolisia ja sukupuolivariantteja koskeva tutkimus paljasti, että transsukupuoliset henkilöt joutuivat huomattavan syrjinnän tasolle. Tutkimuksen mukaan 19% yksilöistä koki terveydenhuollon työntekijän kieltäytyvän hoidosta sukupuolensa vuoksi, 28% koki häirintää terveydenhuollon työntekijältä, 2% koki väkivaltaa ja 50% kävi lääkärissä, joka ei kyennyt tai pätevä tarjoamaan transsukupuolisille herkkiä hoito. Kuwaitissa on raportoitu, että lääketieteen ammattilaiset ovat ilmoittaneet transsukupuolisista henkilöistä laillisille viranomaisille estäen turvallisen pääsyn hoitoon. Päivitetty versio Yhdysvaltain kyselystä vuodesta 2015 osoitti vain vähän muutoksia transsukupuolisten ja sukupuolivarianttien terveydenhuollon kokemuksissa. Päivitetty tutkimus paljasti, että 23% yksilöistä ilmoitti, että he eivät hakenut tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa syrjinnän pelon vuoksi, ja 33% henkilöistä, jotka olivat käyneet lääkärissä vuoden kuluessa kyselyn suorittamisesta, ilmoitti negatiivisista kohtaamisista lääketieteen ammattilaisten kanssa, jotka liittyivät heidän transsukupuoliseen asemaansa .

Erityisesti transsukupuolisten leimautuminen aiheuttaa LGBT -henkilöiden terveyseroja mielenterveyden suhteen . LGBT-yhteisöllä on lisääntynyt riski saada psykososiaalisia ahdistuksia, mielenterveysongelmia, itsemurhaa, kodittomuutta ja päihteiden käyttöä , mikä usein vaikeutuu pääsyyn perustuvan alikäytön tai terveyspalvelujen pelon vuoksi. Transsukupuolisten ja sukupuolivaihtoehtoisten yksilöiden on havaittu kärsivän enemmän mielenterveyseroista kuin LGB-henkilöitä. Esimerkiksi vuoden 2015 Yhdysvaltain transsukupuolisuustutkimuksen mukaan 39% vastaajista ilmoitti vakavasta psyykkisestä ahdistuksesta, kun taas 5% väestöstä.

Nämä mielenterveydelliset tosiasiat perustuvat historiaan anti-LGBT-puolueellisuudesta terveydenhuollossa. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa käsikirjassa ( DSM ) homoseksuaalisuus luettiin häiriöksi vuoteen 1973 asti; transsukupuolisten asema lueteltiin häiriönä vuoteen 2012 asti. Tätä muutettiin vuonna 2013 DSM-5: llä, kun "sukupuoli-identiteettihäiriö" korvattiin " sukupuolen dysforialla ", mikä osoittaa, että pelkkä transsukupuoliseksi tunnistaminen ei ole patologista ja että diagnoosi on sen sijaan hätätilanteessa transsukupuolinen voi kokea sukupuolen ja sukupuoli -identiteetin välisen ristiriidan seurauksena.

LGBT -terveysongelmat ovat saaneet suhteettoman vähän lääketieteellistä tutkimusta, mikä on vaikeuttanut LGBT -hoidon sopivien strategioiden arviointia. Esimerkiksi LGBT -potilaita koskevan lääketieteellisen kirjallisuuden tarkastelu paljasti, että kohdunkaulan syövän lääketieteellisessä ymmärryksessä on merkittäviä puutteita lesbo- ja biseksuaalisilla yksilöillä. On epäselvää, johtuuko sen esiintyminen tässä yhteisössä todennäköisyydestä vai jostain muusta ehkäistävästä syystä. Esimerkiksi LGBT -ihmiset raportoivat heikommista syöpähoidon kokemuksista. On väärin oletettu, että LGBT -naisilla on pienempi kohdunkaulasyövän esiintyvyys kuin heidän heteroseksuaaleilla, mikä johtaa alhaisempaan seulontatasoon. Tällaiset havainnot osoittavat tarpeen jatkaa tutkimusta, joka keskittyy LGBT -henkilöiden olosuhteisiin ja tarpeisiin sekä seksuaalisen suuntautumisen ja sukupuoli -identiteetin sisällyttämiseen politiikan kehyksiin terveyden sosiaalisina määrittäjinä.

Kesäkuussa 2017 julkaistussa katsauksessa, jota Euroopan komissio sponsoroi osana laajempaa terveyserojen tunnistamista ja vähentämistä koskevaa hanketta, todettiin, että LGB: llä on suurempi riski joillekin syöpille ja että LGBTI: llä oli suurempi riski sairastua mielenterveyteen ja että nämä riskit eivät olleet riittävästi käsitelty. Terveyserojen syyt olivat tarkastelun mukaan "i) kulttuuriset ja sosiaaliset normit, jotka suosivat ja asettavat etusijalle heteroseksuaalisuuden; ii) vähemmistöjen stressi, joka liittyy seksuaaliseen suuntautumiseen, sukupuoli -identiteettiin ja sukupuoliominaisuuksiin; iii) uhriksi joutuminen; iv) syrjintä (yksilöllinen ja institutionaalinen) ja v) leima. "

Sukupuoli ja sukupuoli terveydenhuollon tasa -arvossa

Sukupuoli ja sukupuoli lääketieteessä

Sekä sukupuoli että sukupuoli ovat merkittäviä terveyteen vaikuttavia tekijöitä. Seksille on ominaista naisten ja miesten biologiset erot geenien ilmentymisen, hormonaalisen pitoisuuden ja anatomisten ominaisuuksien suhteen. Sukupuoli ilmaisee käyttäytymistä ja elämäntapavalintoja. Sekä sukupuoli että sukupuoli ilmoittavat toisilleen, ja on tärkeää huomata, että sukupuolten väliset erot vaikuttavat sairauden ilmenemiseen ja siihen liittyviin terveydenhuoltomenetelmiin. Ymmärtäminen siitä, miten sukupuolen ja sukupuolen vuorovaikutus edistää eriarvoisuutta terveyden yhteydessä, antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden varmistaa potilaiden laadukkaat tulokset. Tätä vuorovaikutusta vaikeuttaa sukupuolen ja sukupuolen erottaminen toisistaan ​​kietoutuneen luonteen vuoksi; sukupuoli muuttaa sukupuolta ja sukupuoli voi muuttaa sukupuolta ja vaikuttaa siten terveyteen. Sukupuolta ja sukupuolta voidaan pitää terveyserojen lähteinä; molemmat edistävät miesten ja naisten alttiutta erilaisille terveysongelmille, mukaan lukien sydän- ja verisuonitaudit ja autoimmuunisairaudet.

Terveyserot miespopulaatiossa

Sukupuoli ja sukupuoli ovat molemmat osa miesväestön terveyseroja. Muilla kuin länsimaisilla alueilla miehillä on yleensä terveydellinen etu naisiin verrattuna sukupuoleen perustuvan syrjinnän vuoksi, mistä on osoituksena lapsenmurha, varhainen avioliitto ja naisten hyväksikäyttö perheessä. Useimmilla maailman alueilla kuolleisuus on korkeampi aikuisilla miehillä kuin aikuisilla naisilla; esimerkiksi aikuiset miehet kärsivät kuolemaan johtavista sairauksista useammin kuin naiset. Suurimmat miesten kuolleisuuden syyt ovat onnettomuudet, vammat, väkivalta ja sydän- ja verisuonitaudit. Useissa maissa myös miehillä on lisääntynyt kuolleisuusriski käyttäytymisen ja väkivaltaisuuksien vuoksi.

Lääkärit tarjoavat yleensä invasiivisia toimenpiteitä miehille useammin kuin naispotilaille. Lisäksi miehet tupakoivat todennäköisemmin kuin naiset ja kärsivät tupakoinnista johtuvista terveysongelmista myöhemmin elämässään. tämä suuntaus on havaittavissa myös muiden aineiden, kuten marihuanan, suhteen Jamaikalla, jossa käyttöaste on 2–3 kertaa suurempi miehillä kuin naisilla. Miehillä on myös todennäköisemmin vakavia kroonisia sairauksia ja lyhyempi elinajanodote kuin Yhdysvalloissa.

Terveyserot naisväestössä

Sukupuoli ja sukupuoli ovat myös osa naisten väestön terveyseroja. Vuoden 2012 maailman kehitysraportissa (WDR) todettiin, että kehitysmaiden naisilla on suurempi kuolleisuus kuin miehillä kehitysmaissa. Lisäksi kehitysmaiden naisilla on paljon suurempi äitien kuoleman riski kuin kehittyneissä maissa. Suurin riski kuolla synnytyksen aikana on 1: 6 Afganistanissa ja Sierra Leonessa, kun Ruotsissa lähes 1: 30 000 - ero on paljon suurempi kuin vastasyntyneiden tai lasten kuolleisuus .

Vaikka naiset elävät Yhdysvalloissa yleensä pidempään kuin miehet, heillä on yleensä heikompi sosioekonominen asema ja siksi heillä on enemmän esteitä terveydenhuollon saamiselle . Koska SES on alempi, se lisää myös yhteiskunnallisia paineita, mikä voi johtaa masennuksen ja kroonisen stressin lisääntymiseen ja puolestaan ​​vaikuttaa kielteisesti terveyteen. Naiset kärsivät myös miehiä todennäköisemmin seksuaalisesta tai parisuhdeväkivallasta sekä Yhdysvalloissa että maailmanlaajuisesti. Euroopassa köyhyydessä kasvaneilla naisilla on todennäköisemmin heikompi lihasvoima ja suurempi vammaisuus vanhuudessa.

Naisilla on paremmat mahdollisuudet saada terveydenhuoltoa Yhdysvalloissa kuin monissa muissa paikoissa maailmassa. Eräässä väestötutkimuksessa, joka tehtiin Harlemissa, New Yorkissa, 86% naisista ilmoitti yksityistäneensä tai julkisesti avustavan sairausvakuutuksen ja vain 74% miehistä sairausvakuutuksen. Tämä suuntaus edustaa Yhdysvaltojen yleistä väestöä.

Lisäksi naisten kipuja käsitellään yleensä vähemmän vakavasti, ja lääkärit jättävät ne alun perin huomiotta verrattuna miesten kipuvalitusten hoitoon. Historiallisesti naisia ​​ei ole otettu mukaan kliinisten tutkimusten suunnitteluun tai käytäntöön , mikä on hidastanut naisten reaktioiden ymmärtämistä lääkkeisiin ja luonut tutkimuskuilun. Tämä on johtanut hyväksynnän jälkeisiin haittatapahtumiin naisten keskuudessa, mikä on johtanut useiden lääkkeiden poistamiseen markkinoilta. Kliininen tutkimusala on kuitenkin tietoinen ongelmasta ja on edistynyt sen korjaamisessa.

Kulttuuritekijät

Terveyserot johtuvat osittain myös kulttuurisista tekijöistä, joihin liittyy sukupuolen lisäksi myös sukupuoliasemaan perustuvia käytäntöjä. Esimerkiksi Kiinassa terveyserot ovat erottaneet miesten ja naisten lääketieteellisen hoidon miesten lasten suosimisen kulttuurisen ilmiön vuoksi. Viime aikoina sukupuoleen perustuvat erot ovat vähentyneet, kun naiset ovat alkaneet saada laadukkaampaa hoitoa. Lisäksi tytön selviytymismahdollisuuksiin vaikuttaa miespuolisen sisaruksen läsnäolo; Vaikka tytöillä on samat mahdollisuudet selviytyä kuin pojilla, jos he ovat vanhin tyttö, heillä on suurempi todennäköisyys aborttiin tai kuolemaan nuorena, jos heillä on vanhempi sisko.

Vuonna Intiassa , sukupuoleen perustuva terveyden eriarvoisuuden ovat ilmeisiä varhaislapsuudessa. Monet perheet tarjoavat parempaa ravintoa pojille tulevaisuuden tuottavuuden maksimoimiseksi, koska pojat nähdään yleensä elättäjinä . Lisäksi pojat saavat parempaa hoitoa kuin tytöt ja joutuvat useammin sairaalahoitoon. Näiden erojen suuruus kasvaa köyhyyden vakavuuden myötä tietyssä väestössä.

Lisäksi naisten sukupuolielinten silpomisen (FGM) kulttuurikäytännön tiedetään vaikuttavan naisten terveyteen, vaikka tämän käytännön maailmanlaajuista laajuutta on vaikea tietää. Vaikka sitä pidetään yleisesti Saharan eteläpuolisen Afrikan käytännönä, sillä voi olla juuret myös Lähi-idässä . Arvioitu 3 miljoonaa tyttöä, joille tehdään sukupuolielinten silpomista vuosittain, kärsii mahdollisesti välittömistä ja elinikäisistä kielteisistä vaikutuksista. Välittömästi sukuelinten silpomisen jälkeen tytöillä esiintyy yleensä liiallista verenvuotoa ja virtsanpidätystä . Pitkäaikaisia ​​seurauksia ovat virtsatieinfektiot , bakteerivaginoosi , kipu yhdynnän aikana ja synnytysvaikeudet, joihin liittyy pitkittynyttä synnytystä, emättimen kyyneleitä ja liiallista verenvuotoa. Naisilla, jotka ovat saaneet sukupuolielinten silpomisen, on myös korkeampi posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja herpes simplex -virus 2 (HSV2) kuin naisilla, jotka eivät ole tehneet sitä.

Terveyserot ja ympäristövaikutukset

Vähemmistöväestöt ovat altistuneet ympäristöriskeille, joihin kuuluvat naapuruston resurssien puute, rakenteelliset ja yhteisölliset tekijät sekä asuntojen eriytyminen, jotka johtavat tautien ja stressin kiertoon. Ympäröivä ympäristö voi vaikuttaa yksilöiden käyttäytymiseen ja johtaa huonoihin terveysvalintoihin ja siten tuloksiin. Vähemmistöalueilla on jatkuvasti havaittu olevan enemmän pikaruokaketjuja ja vähemmän ruokakauppoja kuin pääasiassa valkoisia asuinalueita. Nämä ruoka -aavikot vaikuttavat perheen kykyyn saada helposti ravitsevaa ruokaa lapsilleen. Tämä ravitsevan ruoan puute ulottuu kotitalouden ulkopuolelle kouluihin, joissa on erilaisia ​​myyntiautomaatteja ja jotka toimittavat jalostettuja elintarvikkeita. Näillä ympäristöolosuhteilla on yhteiskunnallisia seurauksia, ja ensimmäistä kertaa Yhdysvaltain historiassa on ennustettu, että nykyinen sukupolvi elää lyhyempää elämää kuin edeltäjänsä.

Lisäksi vähemmistöalueilla on erilaisia ​​terveysriskejä, jotka johtuvat asumisesta lähellä moottoriteitä ja myrkyllisiä jätetehtaita tai yleisesti huonokuntoisia rakenteita ja katuja. Nämä ympäristöolosuhteet aiheuttavat eriasteisia terveysriskejä melusaasteista, asbestille ja radonille aiheutuville syöpää aiheuttaville myrkyllisille altistuksille, jotka lisäävät kroonisia sairauksia, sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Asuinympäristön, kuten vaurioituneen asunnon, laadun on osoitettu lisäävän haitallisten synnytystulosten riskiä, ​​mikä heijastaa yhteisön terveyttä. Tämä tapahtuu altistumalla maalille ja lyijylle saastuneelle maaperälle sekä sisäilman epäpuhtauksille, kuten käytetylle savulle ja pienille hiukkasille. Asumisolosuhteet voivat aiheuttaa eriasteisia terveysriskejä, jotka johtavat syntymän komplikaatioihin ja pitkäaikaisiin seurauksiin väestön ikääntymisessä. Lisäksi ammatilliset vaarat voivat lisätä huonojen asumisolojen haitallisia vaikutuksia. On raportoitu, että suurempi osa vähemmistöistä työskentelee töissä, joissa altistuminen myrkyllisille kemikaaleille, pölylle ja höyryille on korkeampaa. Yksi esimerkki tästä on ympäristöriskit, joita köyhät latinolaiset maanviljelijät kohtaavat Yhdysvalloissa. Tämä ryhmä altistuu työssä suurelle hiukkas- ja torjunta -ainepitoisuudelle, mikä on lisännyt syöpätapausten, keuhkosairauksien ja synnynnäisten epämuodostumien lisääntymistä yhteisöissään.

Rotuerottelu on toinen ympäristötekijä, joka ilmenee näiden järjestöjen ja kiinteistöalalla työskentelevien yksilöiden syrjivän toiminnan kautta asuntomarkkinoilla tai vuokra -asunnoissa. Vaikka asuinalueiden eriytyminen on havaittavissa kaikissa vähemmistöryhmissä, mustat ovat yleensä erotettuja tulotasosta riippumatta verrattuna latinoihin ja aasialaisiin. Siten erottelu johtaa vähemmistöjen ryhmittymiseen köyhiin lähiöihin, joilla on rajalliset työ-, sairaanhoito- ja koulutusresurssit, mikä liittyy korkeaan rikolliseen käyttäytymiseen. Lisäksi erottelu vaikuttaa yksittäisten asukkaiden terveyteen, koska ympäristö ei suosi liikuntaa vaarallisten kaupunginosien takia, joista puuttuu virkistysmahdollisuuksia ja joilla ei ole puistotilaa. Rotu ja etninen syrjintä lisää ympäristöön lisäelementin, jonka kanssa yksilöiden on vuorovaikutuksessa päivittäin. Syrjinnän ilmoittaneilla henkilöillä on osoitettu olevan kohonnut verenpaineen riski muiden fysiologiseen stressiin liittyvien vaikutusten lisäksi. Ympäristöön liittyvien, rakenteellisten ja sosioekonomisten stressitekijöiden suuri määrä johtaa edelleen kompromissiin psyykkisestä ja fyysisestä olemuksesta, mikä johtaa huonoon terveyteen ja sairauksiin.

Maaseudulla, etenkin köyhillä maaseutualueilla asuvilla henkilöillä on käytettävissään vähemmän terveydenhuoltoresursseja. Vaikka 20 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä asuu maaseudulla, vain 9 prosenttia lääkäreistä harjoittaa maaseudulla. Maaseudulla asuvien ihmisten on tyypillisesti matkustettava pidempiä matkoja saadakseen hoitoa, heidän on odotettava pitkiä odotusaikoja klinikoilla tai he eivät pysty saamaan tarvitsemaansa terveydenhuoltoa ajoissa. Maaseutualueet, joille on ominaista suurelta osin latinalaisamerikkalainen väestö, keskimäärin 5,3 lääkäriä 10 000 asukasta kohden, kun taas 8,7 lääkäriä 10000 asukasta kohden muilla alueilla. Taloudelliset esteet, mukaan lukien sairausvakuutuksen puute, ovat yleisiä myös köyhien kaupunkien keskuudessa.

Eroja terveydenhuollon saatavuudessa

Syitä terveydenhuollon saatavuuden eroihin on monia, mutta niihin voi sisältyä seuraavia:

  • Säännöllisen hoitolähteen puute. Ilman pääsyä säännölliseen hoitolähteeseen potilailla on vaikeuksia saada hoitoa, harvemmin käydä lääkärillä ja vaikeampaa reseptilääkkeiden saannissa. Valkoisiin verrattuna Yhdysvaltojen vähemmistöryhmillä on vähemmän todennäköistä saada lääkäri, johon he menevät säännöllisesti, ja he käyttävät todennäköisemmin päivystystä ja klinikoita säännöllisenä hoitolähteenä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joka on rodullisesti harmonisempi, tämä kysymys nousee esiin eri syystä; Vuodesta 2004 lähtien NHS: n yleislääkärit eivät ole olleet vastuussa hoidoista tavanomaisten yleisleikkausten aukioloaikojen ulkopuolella, mikä on lisännyt merkittävästi osallistujien määrää A+E -ryhmässä
  • Taloudellisten resurssien puute. Vaikka taloudellisten resurssien puute on este monille amerikkalaisille terveydenhuollon saatavuudelle, vaikutus vähemmistöväestöön näyttää olevan suurempi.
  • Oikeudelliset esteet. Pienituloisten maahanmuuttajavähemmistöjen pääsyä sairaanhoitoon voivat estää julkisten vakuutusohjelmien oikeudelliset esteet. Esimerkiksi Yhdysvalloissa liittovaltion lain baareja säätävät Medicaid kattavuus maahanmuuttajia , jotka ovat olleet maassa vähemmän kuin viisi vuotta. Toinen esimerkki voisi olla, kun ei-englantia puhuva henkilö käy klinikalla, jossa vastaanottovirkailija ei puhu henkilön kieltä. Tämä näkyy enimmäkseen ihmisillä, joilla on rajoitettu englannin kielen taito tai LEP.
  • Rakenteelliset esteet. Näitä esteitä ovat huono kuljetus, kyvyttömyys ajoittaa tapaamisia nopeasti tai sopivina aikoina ja odotushuoneessa vietetty liiallinen aika, jotka kaikki vaikuttavat henkilön kykyyn ja halukkuuteen saada tarvittavaa hoitoa.
  • Palveluntarjoajien niukkuus. Sisäkaupungeissa, maaseudulla ja yhteisöissä, joissa vähemmistöväestö on suuri, pääsy sairaanhoitoon voi olla rajoitettua, koska perusterveydenhuollon ammattilaisia, asiantuntijoita ja diagnostiikkalaitoksia on niukasti. Tämä niukkuus voi ulottua myös lääketieteellisen laboratorion henkilöstöön, ja joillakin maantieteellisillä alueilla on huomattavasti heikentynyt edistyneiden diagnostisten menetelmien ja patologian hoidon saatavuus. Yhdistyneessä kuningaskunnassa Monitorilla ( quango ) on lakisääteinen velvollisuus varmistaa, että riittävä tarjonta on olemassa kaikissa maan osissa.
  • Terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä. Institute of Medicine Yhdysvalloissa sanoo pirstoutuminen Yhdysvaltain terveydenhuollon palveluihin ja rahoitusjärjestelmä on este hoidon saatavuuteen. Rotu- ja etniset vähemmistöt ovat todennäköisemmin mukana sairausvakuutussuunnitelmissa, jotka rajoittavat katettuja palveluja ja tarjoavat rajallisen määrän terveydenhuollon tarjoajia.
  • Kielelliset esteet. Kielierot rajoittavat Yhdysvaltojen vähemmistöjen pääsyä sairaanhoitoon, joilla on rajoitettu englannin kielen taito .
  • Terveyden lukutaito . Tällöin potilailla on vaikeuksia saada, käsitellä ja ymmärtää perusterveystietoja. Esimerkiksi potilaat, joilla on huono käsitys hyvästä terveydestä, eivät ehkä tiedä, milloin on tarpeen hakea hoitoa tietyistä oireista. Vaikka terveyslukutaidon ongelmat eivät rajoitu vähemmistöryhmiin, ongelma voi näissä ryhmissä olla selvempi kuin valkoisissa sosioekonomisten ja koulutuksellisten tekijöiden vuoksi. Etelä -Afrikassa Mdantsanessa tehty tutkimus kuvaa äitien koulutuksen ja raskautta edeltävien käyntien korrelaatiota. Koska potilailla on korkeampi koulutus, he käyttävät yleensä äitien terveydenhuoltopalveluja enemmän kuin ne, joilla on heikompi äidin koulutustausta.
  • Terveydenhuollon työntekijöiden monimuotoisuuden puute . Suurin syy hoidon saatavuuden eroihin ovat kulttuurieroja pääasiassa valkoisten terveydenhuollon tarjoajien ja vähemmistöpotilaiden välillä. Vain 4% Yhdysvaltain lääkäreistä on afroamerikkalaisia, ja latinalaisamerikkalaisia ​​on vain 5%, vaikka nämä prosenttiosuudet ovat paljon pienempiä kuin heidän ryhmiensä osuus Yhdysvaltojen väestöstä.
  • Ikä. Ikä voi myös olla tekijä terveyseroissa useista syistä. Kuten monet vanhemmat amerikkalaiset elävät kiinteillä tuloilla, mikä voi vaikeuttaa terveydenhuoltomenojen maksamista. Lisäksi he voivat kohdata muita esteitä, kuten liikkumisvaikeuksia tai liikenteen puutetta, jotka vaikeuttavat terveydenhuoltopalvelujen saamista fyysisesti. Lisäksi heillä ei ehkä ole mahdollisuutta käyttää terveystietoja Internetin kautta, koska alle 15 prosentilla yli 65 -vuotiaista amerikkalaisista on pääsy Internetiin. Tämä voi asettaa ikääntyneet ihmiset epäedulliseen asemaan saadakseen arvokasta tietoa terveydestään ja sen suojelemisesta. Toisaalta Yhdysvalloissa (65 -vuotiaat tai sitä vanhemmat) vanhukset saavat lääketieteellistä hoitoa Medicaren kautta .
  • Kriminalisointi ja perinteisen lääketieteen sekä mielenterveyshoitojen tutkimuksen puute . Mielisairaudet muodostavat noin kolmanneksen aikuisten vammaisuudesta maailmanlaajuisesti. Perinteiset lääkehoidot ovat hallinneet psykiatriaa vuosikymmeniä ilman mielenterveyden läpimurtoa. Psykedeelisen avusteisen hoidon saanti ja psilosybiinin ja muiden entogeenien dekriminalisointi ovat terveydellisiä kysymyksiä.

Terveysvakuutus

Suuri osa Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmästä on sairausvakuutus . Tärkeimmät sairausvakuutukset Yhdysvalloissa sisältävät veronmaksajien rahoittaman sairausvakuutuksen ja yksityisen sairausvakuutuksen. Osavaltion ja liittovaltion verojen kautta rahoitettuna joitakin yleisiä esimerkkejä veronmaksajien rahoittamasta sairausvakuutuksesta ovat Medicaid, Medicare ja CHIP. Yksityistä sairausvakuutusta tarjotaan eri muodoissa, ja se sisältää suunnitelmia, kuten terveydenhuoltoorganisaatiot (HMO: t) ja ensisijaisten palveluntarjoajien järjestöt (PPO). Vaikka sairausvakuutus lisää terveydenhuollon kohtuuhintaisuutta Yhdysvalloissa, pääsyä koskevat kysymykset ja niihin liittyvät lisäkysymykset toimivat esteinä terveyden tasa -arvolle.

Sairausvakuutukseen liittyy monia ongelmia, jotka vaikuttavat terveyden tasa -arvoon, mukaan lukien seuraavat:

  • Sairausvakuutuslukutaito. Näissä sairausvakuutus suunnitelmia, yhteisiä näkökohtia vakuutus kuuluu vakuutusmaksut, omavastuut , yhteistyötä maksut , rinnakkaisvakuutus , kattavuus rajoja, in-verkon verrattuna out-of-verkon tarjoajien ja ennakkolupaa. United Health -kyselyn mukaan vain 9% tutkituista amerikkalaisista ymmärsi nämä sairausvakuutusehdot. Saatavilla olevien vakuutussuunnitelmien löytämiseen ja sairausvakuutusten osiin liittyvien sekaannusten ratkaisemiseksi Affordable Care Act (ACA) perusti valtion määräämät sairausvakuutusmarkkinat tai terveysvaihdot, joissa yksilöt voivat tutkia ja vertailla erilaisia ​​terveydenhuoltosuunnitelmia ja niiden vastaavat komponentit. Vuosina 2014--2020 yli 11,4 miljoonaa ihmistä on voinut liittyä sairausvakuutukseen Marketplacesin kautta. Useimmat markkinapaikat keskittyvät kuitenkin enemmän sairausvakuutusten ja niiden kattavuuden esittämiseen sen sijaan, että ne sisältäisivät yksityiskohtaisia ​​selityksiä sairausvakuutuksen ehdoista.
  • Yleisen terveydenhuollon tai sairausvakuutuksen puute . Yhdysvaltain kongressin budjettitoimiston (CBO) mukaan 28,9 miljoonaa ihmistä oli vakuuttamaton vuonna 2018, ja määrä nousee arviolta 35 miljoonaan vuoteen 2029 mennessä. Ilman sairausvakuutusta potilaat lykkäävät todennäköisemmin sairaanhoitoa. ilman tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, ilman reseptilääkkeitä ja evätään pääsy hoitoon. Yhdysvaltojen vähemmistöryhmiltä puuttuu vakuutusturva korkeammalla tasolla kuin valkoisilla. Tätä ongelmaa ei ole maissa, joissa on täysin rahoitetut kansanterveysjärjestelmät, kuten NHS: n esimerkki .
  • Alivakuutettu tai tehoton sairausvakuutus. Vaikka alivakuutukseen on monia syitä, yleinen syy johtuu alhaisista vakuutusmaksuista, yksilöiden vuosittain tai kuukausittain maksamasta vakuutussummasta ja korkeista omavastuista, jotka vakuutuksenottaja on maksanut taskusta vakuutustoimittajalle maksaa kaikki kulut. ACA: n mukaan yksityishenkilöt joutuivat maksamaan jaetun vastuun maksu, joka johtui siitä, että he eivät ostaneet sairausvakuutusta, vaikka heillä oli siihen varaa. Vaikka tämän toimeksiannon tarkoituksena oli nostaa amerikkalaisten sairausvakuutusmaksuja, se johti myös monien henkilöiden allekirjoittamaan suhteellisen edullisia sairausvakuutussuunnitelmia, jotka eivät tarjonneet riittävää terveysturvaa, jotta vältyttäisiin toimeksiannon vaikutuksilta. Samoin kuin ne, joilla ei ole sairausvakuutusta, nämä alivakuutetut henkilöt käsittelevät myös sivuvaikutuksia, jotka johtuvat hoidon puutteesta.

Hammashoito

Monissa maissa hammashoito on vähemmän saatavilla kuin muu terveydenhuolto. Länsimaissa hammasterveydenhuollon tarjoajat ovat läsnä, ja yksityiset tai julkiset terveydenhuoltojärjestelmät helpottavat pääsyä. Pääsy on kuitenkin rajallista syrjäytyneille ryhmille, kuten kodittomille, rodullisille vähemmistöille ja kotona oleville tai vammaisille. Keski- ja Itä-Euroopassa hammashoidon yksityistäminen on johtanut pulaan edullisista vaihtoehdoista pienituloisille. Itä-Euroopassa kouluikäiset lapset pääsivät aiemmin kouluohjelmien kautta, mutta ne on lopetettu. Siksi monet lapset eivät enää pääse hoitoon. Palvelujen saatavuus ja tarjottavien palvelujen laajuus vähenevät huomattavasti kehittyvillä alueilla. Tällaiset palvelut voivat rajoittua hätäapuun ja kivunlievitykseen, laiminlyömällä ehkäisevät tai korjaavat palvelut. Afrikan, Aasian ja Latinalaisen Amerikan kaltaisilla alueilla ei ole tarpeeksi hammasterveyden ammattilaisia ​​vastaamaan väestön tarpeisiin. Esimerkiksi Afrikassa on vain yksi hammaslääkäri jokaista 150 000 ihmistä kohden verrattuna teollisuusmaihin, joissa keskimäärin yksi hammaslääkäri 2000 ihmistä kohden.

Erot terveydenhuollon laadussa

Hoidon laadussa on terveyseroja, ja ne perustuvat kieleen ja etniseen alkuperään/rotuun, mukaan lukien:

Ongelmia potilaan ja palveluntarjoajan välisessä viestinnässä

Viestintä on kriittistä asianmukaisen ja tehokkaan hoidon ja hoidon tarjoamiseksi potilaan rodusta riippumatta, ja väärinkäsitys voi johtaa virheelliseen diagnoosiin, lääkkeiden väärään käyttöön ja jatkohoidon laiminlyöntiin. Potilaan palveluntarjoajan suhde riippuu molempien henkilöiden kyvystä kommunikoida tehokkaasti. Kielellä ja kulttuurilla on tärkeä rooli viestinnässä lääkärikäynnin aikana. Potilasväestöstä vähemmistöillä on suurempia vaikeuksia kommunikoida lääkärien kanssa. Potilaat vastasivat kyselyyn vastatessaan, että 19%: lla ajasta heillä on ongelmia kommunikoinnissa palveluntarjoajiensa kanssa, mukaan lukien lääkärin ymmärtäminen, lääkärin tunteminen, että hän kuunteli ja heillä oli kysymyksiä, mutta he eivät kysyneet. Sitä vastoin latinalaisamerikkalaisella väestöllä oli suurin ongelma kommunikoida palveluntarjoajansa kanssa, 33% ajasta. Viestintä on yhdistetty terveydellisiin tuloksiin, sillä viestintä paranee ja potilaiden tyytyväisyys paranee, mikä johtaa parempaan noudattamiseen ja sitten parempaan terveystulokseen. Hoidon laatuun vaikuttaa se, ettei hän pysty kommunikoimaan terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Kielellä on keskeinen rooli viestinnässä, ja on pyrittävä varmistamaan erinomainen viestintä potilaan ja palveluntarjoajan välillä. Yhdysvalloissa rajoitetusti englannin kielitaitoisten potilaiden joukossa kielellinen este on vielä suurempi. Alle puolet ei-englantia puhuvista, jotka sanovat tarvitsevansa tulkkia kliinisten vierailujen aikana, ilmoittavat, että heillä on sellainen. Tulkkien poissaolo kliinisellä vierailulla lisää viestinnän esteitä. Lisäksi palveluntarjoajien kyvyttömyys kommunikoida englannin kielitaitoisten potilaiden kanssa johtaa enemmän diagnostisiin toimenpiteisiin, invasiivisempiin toimenpiteisiin ja lääkkeiden määräämiseen. Kielelliset esteet eivät ole ainoastaan ​​estäneet tapaamisaikataulua, reseptien täyttämistä ja selkeää viestintää, vaan ne ovat myös liittyneet terveyden heikkenemiseen, mikä voi johtua vaatimustenmukaisuuden vähenemisestä ja viivästymisestä hoidon haussa, mikä voi vaikuttaa erityisesti pakolaisten terveyteen Yhdysvalloissa . Monet terveyteen liittyvät asetukset tarjoavat tulkkipalveluja rajoitetulle englannin kielitaitoiselle potilaalle. Tästä on ollut apua, kun palveluntarjoajat eivät puhu samaa kieltä kuin potilas. On kuitenkin yhä enemmän todisteita siitä, että potilaiden on kommunikoitava kielen vastaavan lääkärin (ei pelkästään tulkin) kanssa saadakseen parasta lääketieteellistä hoitoa, sitoutua lääkäriin ja olla tyytyväinen hoitokokemukseen. Potilas-lääkäri-kielen ristiriitaiset parit (esim. Espanjankielinen potilas englanninkielisen lääkärin kanssa) voivat myös johtaa suurempiin lääketieteellisiin menoihin ja siten korkeampiin kustannuksiin organisaatiolle. Lisäviestintäongelmat johtuvat palveluntarjoajien kulttuuritaidon heikkenemisestä tai puutteesta. On tärkeää, että palveluntarjoajat tuntevat potilaiden terveyskäsitykset ja -käytännöt tuomitsematta tai reagoimatta. Potilaiden näkemyksen ymmärtäminen terveydestä ja sairauksista on tärkeää diagnoosin ja hoidon kannalta. Palveluntarjoajien on siis arvioitava potilaiden terveyskäsityksiä ja -käytäntöjä parantaakseen hoidon laatua. Potilaan terveyspäätöksiin voivat vaikuttaa uskonnolliset vakaumukset, epäluottamus länsimaiseen lääketieteeseen sekä perhe- ja hierarkkiset roolit, jotka kaikki eivät ehkä tunne valkoista palveluntarjoajaa. Muunlaisia ​​kommunikaatio -ongelmia nähdään LGBT -terveydenhuollossa, jossa puhutaan heteroseksististä (tietoista tai tajutonta) asennetta LGBT -potilaisiin, ymmärryksen puutetta sellaisista asioista kuin seksiä miesten kanssa (lesbot, gynekologiset tutkimukset) ja muita asioita.

Palveluntarjoajan syrjintä

Palveluntarjoajan syrjintää tapahtuu, kun terveydenhuollon tarjoajat joko tiedostamatta tai tietoisesti kohtelevat tiettyjä rotu- ja etnisiä potilaita eri tavalla kuin muut potilaat. Tämä voi johtua stereotypioista, joita palveluntarjoajilla saattaa olla etnisiä/rodullisia ryhmiä kohtaan. Yhteiskuntatieteiden ja lääketieteen maaliskuussa 2000 tekemä tutkimus viittaa siihen, että lääkärit voivat todennäköisemmin liittää negatiivisia rodullisia stereotypioita vähemmistöpotilailleen. Tämä voi tapahtua riippumatta koulutuksesta, tuloista ja persoonallisuuden ominaisuuksista. Kyse voi olla kahdenlaisista stereotypioista, automaattisista stereotyypeistä tai tavoitemuokattuista stereotypioista. Automaattinen stereotypiointi on silloin, kun stereotyypit aktivoituvat automaattisesti ja vaikuttavat tietoisuuden ulkopuolisiin arvioihin/käyttäytymiseen. Tavoitemuokattu stereotypia on tietoisempi prosessi, joka toteutetaan, kun lääkärin erityistarpeet (aikarajoitukset, tarvittavien tietojen aukkojen täyttäminen) syntyvät monimutkaisten päätösten tekemiseksi. Lääkärit eivät ole tietoisia epäsuorista puolueistaan. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että etniset vähemmistöt eivät saa valkoisia harvemmin munuaisensiirtoa kerran dialyysin aikana tai kipulääkettä luunmurtumiin. Kriitikot kyseenalaistavat tämän tutkimuksen ja sanovat, että lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, miten lääkärit ja potilaat tekevät hoitopäätöksensä. Toiset väittävät, että tietyt sairaudet ryhmitellään etnisen alkuperän mukaan ja että kliininen päätöksenteko ei aina heijastele näitä eroja.

Ennaltaehkäisevän hoidon puute

Vuoden 2009 kansallisen terveydenhuollon eroraportin mukaan vakuuttamattomat amerikkalaiset eivät todennäköisesti saa ennaltaehkäiseviä palveluja terveydenhuollossa. Esimerkiksi vähemmistöjä ei tutkita säännöllisesti paksusuolen syövän varalta, ja paksusuolen syövän kuolleisuus on lisääntynyt afrikkalaisamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa. Lisäksi rajalliset englannin kielitaitoiset potilaat saavat myös vähemmän todennäköisiä ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja, kuten mammografioita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ammattimaisten tulkkien käyttö on vähentänyt merkittävästi eroja ulosteen okkultistisen testauksen, influenssarokotusten ja pap -tahran suhteen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa Public Health England , joka on käyttöpaikalla ilmainen yleispalvelu, joka on osa NHS: ää, tarjoaa säännöllisen seulonnan kaikille riskiryhmään kuuluville väestön jäsenille (kuten yli 45-vuotiaille) vakavien sairauksien (kuten paksusuolen syövän tai diabeettisen retinopatian) hoitoon.

Suunnitelmat terveyden tasa -arvon saavuttamiseksi

Tieteellisissä teksteissä on esitetty monia strategioita terveyden tasa -arvon saavuttamiseksi ja erojen vähentämiseksi. Joitakin esimerkkejä ovat:

  • Edunvalvonta. Terveyden tasa -arvon edistäminen on tunnistettu keskeiseksi keinoksi edistää myönteistä politiikan muutosta. EuroHealthNet tarkasteli järjestelmällisesti akateemista ja harmaata kirjallisuutta. Se totesi muun muassa, että tietyntyyppiset todisteet voivat olla vakuuttavampia asianajotoimissa, että tiedonsiirtoon ja kääntämiseen liittyvät käytännöt voivat lisätä tiedon omaksumista, että on monia erilaisia ​​mahdollisia puolustajia ja puolustustavoitteita ja että asianajotoimet täytyy räätälöidä kontekstin ja tavoitteen mukaan. Työnsä tuloksena se tuotti terveyden tasa -arvon työkalupaketin verkossa.
  • Tarjoajapohjaiset kannustimet etnisen väestön terveydenhuollon parantamiseksi. Yksi terveyteen liittyvän eriarvoisuuden lähde johtuu ei-valkoisten potilaiden eriarvoisesta kohtelusta verrattuna valkoisiin potilaisiin. Tarjoajapohjaisten kannustimien luominen suuremman tasa-arvon luomiseksi valkoisten ja ei-valkoisten potilaiden hoidon välillä on yksi ehdotettu ratkaisu palveluntarjoajan harhan poistamiseksi. Nämä kannustimet ovat tyypillisesti rahallisia, koska ne vaikuttavat tehokkaasti lääkärin käyttäytymiseen.
  • Käyttämällä näyttöön perustuvaa lääketiedettä (EBM). Evidence Based Medicine (EBM) näyttää lupaavalta vähentää terveydenhuollon tarjoajien puolueellisuutta ja edistää samalla terveyden tasa -arvoa. Teoriassa EBM voi vähentää eroja, mutta muut tutkimukset viittaavat siihen, että se saattaa pahentaa niitä. Joitakin mainittuja puutteita ovat EBM: n injektio kliinisestä joustamattomuudesta päätöksenteossa ja sen alkuperä puhtaasti kustannuslähtöisenä mittana.
  • Tietoisuuden lisääminen. Kaikkein mainituin toimenpide terveyden tasa -arvon parantamiseksi liittyy yleisön tietoisuuden lisäämiseen. Julkisen tietoisuuden puute on keskeinen syy siihen, miksi etnisten ja vähemmistöryhmien terveyserojen vähentämisessä ei ole saavutettu merkittävää hyötyä. Yleisön tietoisuuden lisääminen johtaisi kongressin tietoisuuden lisääntymiseen, erilaisuustietojen parempaan saatavuuteen ja jatkuvaan tutkimukseen terveyteen liittyvistä eroista.
  • Gradientin arviointikehys. Todistepohja sen määrittämiseksi, mitkä politiikat ja toimenpiteet ovat tehokkaimpia terveyserojen vähentämisessä, on erittäin heikko. Siksi on tärkeää, että terveyteen liittyvään epätasa -arvoon vaikuttavia politiikkoja ja toimenpiteitä arvioidaan asianmukaisemmin. Gradient Evaluation Framework (GEF) on toimintatavoitteinen toimintatyökalu, jota voidaan käyttää arvioimaan, edistävätkö politiikat lasten ja heidän perheidensä terveyden tasa-arvoa.
  • AIM -kehys. Pilottitutkimuksessa tutkijat tutkivat AIM: n-kyvyn, kannustimien ja johdon palautteen-roolia hoitoerojen vähentämisessä painehaavojen havaitsemisessa afrikkalaisamerikkalaisten ja valkoihoisten asukkaiden välillä. Tulokset osoittivat, että ohjelman täytäntöönpanon aikana (1) koulutuksen parantaminen kykyjen parantamiseksi, (2) rahalliset kannustimet motivaation parantamiseksi ja (3) johdon palaute vastuullisuuden parantamiseksi johtivat painehaavojen onnistuneeseen vähentämiseen. Erityisesti havaitsemisero kahden ryhmän välillä pieneni. Tutkijat ehdottivat pidempiä lisätoistoja AIM -kehyksen tehokkuuden arvioimiseksi.
  • Terveyden sosiaalisia tekijöitä koskevien toimien seuranta. Vuonna 2017 Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahasto vaativat vuonna 2017, että Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahasto vaativat vastuullisuutta Rion poliittisessa julistuksessa sosiaalisista määrittävistä tekijöistä annetuista lupauksista ja seurasivat terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä koskevia toimialakohtaisia ​​toimia. pääoma.
  • Terveyspalvelujen jakelun muuttaminen. Terveyspalveluilla on tärkeä rooli terveyden tasa -arvossa. Terveyserot johtuvat huonosta taloudellisesta asemasta ja muiden sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden välisestä vuorovaikutuksesta johtuvan hoidon puutteen vuoksi . Suurin osa laadukkaista terveyspalveluista jaetaan yhteiskunnan varakkaiden ihmisten kesken, ja köyhillä on rajalliset vaihtoehdot. Tämän tosiasian muuttamiseksi ja terveyden tasa -arvon saavuttamiseksi on välttämätöntä, että terveydenhuolto lisääntyy alueilla tai lähiöissä, jotka koostuvat vähäisistä sosioekonomisista perheistä ja yksilöistä.
  • Aseta hoito etusijalle köyhien keskuudessa. Heikon taloudellisen asemansa terveydenhuollon saatavuudesta johtuvien haasteiden vuoksi monet sairaudet ja vammat jäävät hoitamatta tai niitä ei hoideta riittävästi. Hoidon edistäminen ensisijaisena köyhien keskuudessa antaa heille resurssit, joita he tarvitsevat hyvän terveyden saavuttamiseksi, koska terveys on perusihmisoikeus.

Terveyserot

Terveyteen liittyvä eriarvoisuus on termi, jota käytetään useissa maissa viittaamaan tilanteisiin, joissa kahden väestöryhmän (ei välttämättä etnisten tai rodullisten ryhmien) terveys on erilainen huolimatta terveydenhuoltopalvelujen saatavuudesta. Tällaisia ​​esimerkkejä ovat korkeammat sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut alempiin ammattiluokkiin kuuluville kuin korkeammille ammattiluokille kuuluville ja lisääntynyt todennäköisyys, että etnisiin vähemmistöihin kuuluville todetaan mielenterveyshäiriö. Vuonna Kanadassa , asia oli tuotu julkisuuteen jonka Lalonde raportin .

Vuonna Britanniassa The Musta Raportti tuotettiin vuonna 1980 kohokohta eriarvoisuutta. Sir Michael Marmot , University College Londonin epidemiologi, julkaisi 11. helmikuuta 2010 Fair Society, Healthy Lives -raportin terveyden ja köyhyyden välisestä suhteesta. Marmot kuvaili havaintojaan "sosiaalisen kaltevuuden terveyteen": köyhimpien elinajanodote on seitsemän vuotta lyhyempi kuin rikkaimmilla, ja köyhillä on todennäköisemmin vamma. Raportissaan tästä tutkimuksesta The Economist väitti, että tämän asiayhteyteen liittyvän terveyteen liittyvän eriarvoisuuden aineellisia syitä ovat epäterveelliset elämäntavat - tupakointi on edelleen yleisempi ja liikalihavuus kasvaa nopeimmin Britannian köyhien keskuudessa.

Kesäkuussa 2018 Euroopan komissio käynnisti yhteisen toiminnan Health Equity in Europe . Neljäkymmentäyhdeksän osallistujaa 25: stä Euroopan unionin jäsenvaltiosta työskentelee yhdessä terveyserojen ja niiden taustalla olevien sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden poistamiseksi kaikkialla Euroopassa. Italian kansanterveyslaitoksen koordinoiman yhteisen toiminnan tavoitteena on saavuttaa suurempi tasa-arvo terveydenhuollon alalla Euroopassa kaikissa yhteiskuntaryhmissä samalla kun vähennetään maiden välistä heterogeenisuutta terveyserojen torjunnassa.

Huono terveys ja taloudellinen eriarvoisuus

Huonot terveystulokset näyttävät olevan seurausta väestön taloudellisesta eriarvoisuudesta . Valtiot ja alueet, joilla on suurempi taloudellinen eriarvoisuus, osoittavat huonompia tuloksia elinajanodotteen, mielenterveyden, huumeiden väärinkäytön, liikalihavuuden, koulutustason, teini -ikäisten syntyvyyden ja väkivallan aiheuttaman huonon terveyden kannalta. Kansainvälisellä tasolla on positiivinen korrelaatio kehittyneiden maiden välillä, joilla on korkea taloudellinen tasa -arvo ja pitkäikäisyys. Tämä ei liity varakkaiden maiden keskimääräisiin tuloihin henkeä kohden. Taloudellinen hyöty vaikuttaa elinajanodoteeseen vain suurelta osin maissa, joissa keskimääräiset vuotuiset tulot henkeä kohti ovat alle noin 25 000 dollaria. Yhdysvalloilla on poikkeuksellisen alhaiset terveystulokset kehittyneessä maassa huolimatta siitä, että kansallisilla terveydenhuoltomenoilla on korkeimmat kulut maailmassa. USA on elinajanodotteensa sijalla 31. Amerikkalaisilla on lyhyempi elinajanodote kuin heidän eurooppalaisilla kollegoillaan, vaikka rotuun, tuloihin, ruokavalioon, tupakointiin ja koulutukseen liittyviä tekijöitä hallitaan.

Suhteellinen epätasa -arvo vaikuttaa kielteisesti terveyteen kansainvälisellä, kansallisella ja institutionaalisella tasolla. Kansainvälisesti havaitut mallit pitävät paikkansa taloudellisesti tasavertaisempien Yhdysvaltojen osavaltioiden välillä. Kansainvälisesti havaitut mallit pitävät paikkansa taloudellisesti tasa -arvoisempien Yhdysvaltojen osavaltioiden välillä, toisin sanoen tasavertaisemmat valtiot osoittavat toivottavampia terveystuloksia. Tärkeää on, että eriarvoisuudella voi olla kielteisiä terveysvaikutuksia alempien oppilaitosten jäseniin. Whitehall I ja II tutkimuksessa tarkasteltiin sydän- ja verisuonitauteja ja muita terveysriskejä British virkamiehiä ja totesi, että vaikka elämäntapatekijöiden kontrolloitiin jäsenet huonompi toimielimen osoitti lisääntynyt kuolleisuus ja sairastavuus liukuvalla alaspäin asteikon korkeammasta asemastaan. Eriarvoisuuden negatiiviset puolet leviävät väestöön. Esimerkiksi kun verrataan Yhdysvaltoja (epätasa -arvoisempi kansakunta) Englantiin (vähemmän epätasa -arvoinen kansakunta), Yhdysvallat osoittaa korkeampaa diabetesta, kohonnutta verenpainetta, syöpää, keuhkosairauksia ja sydänsairauksia kaikilla tulotasoilla. Tämä pätee myös eroon kaikkien ammattiluokkien kuolleisuuden välillä erittäin tasa-arvoisessa Ruotsissa verrattuna vähemmän tasavertaiseen Englantiin.

Terveyserot ja genomiikka

Genomiikan sovellukset lisääntyvät edelleen kliinisissä/lääketieteellisissä sovelluksissa. Historiallisesti tutkimusten tulokset eivät sisällä aliedustettuja yhteisöjä ja rotuja. Kysymys siitä, kuka hyötyy julkisesti rahoitetusta genomiikasta, on tärkeä kansanterveydellinen näkökohta, ja huomiota on kiinnitettävä siihen, että genomilääketieteen toteuttaminen ei entisestään vaivaa sosiaalisen tasa -arvon huolenaiheita. Tällä hetkellä kansallinen ihmisen genomitutkimuslaitos laskee yhteen genomiikan ja terveyserojen eturyhmän, joka käsittelee genomisen lääketieteen saatavuutta ja soveltamista yhteisöissä, joita ei yleensä edusteta. Terveyserojen ryhmän johtaja Vence L.Bonham Jr. johtaa tiimiä, joka pyrkii pätevöimään ja ymmärtämään paremmin erot ja vähentämään eroa pääsyssä geneettiseen neuvontaan, vähemmistöyhteisöjen sisällyttämiseen alkuperäiseen tutkimukseen ja geneettisen tiedon saatavuuteen. terveyden parantamiseksi.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit