Terveydenhuolto Nicaraguassa - Healthcare in Nicaragua
Nicaraguan terveydenhoito edellyttää yksityisten ja julkisten laitosten yhteistyötä. Vaikka Nicaraguan terveystulokset ovat parantuneet viime vuosikymmenien aikana resurssien tehokkaalla hyödyntämisellä suhteessa muihin Keski-Amerikan maihin, se silti vastaa haasteisiin, jotka vastaavat väestönsä erilaisiin terveydenhuoltotarpeisiin.
Nicaraguan hallitusta takaa kaikille ilmainen terveydenhuolto kansalaisilleen. Nykyisten toimitusmallien rajoitukset sekä resurssien ja hoitohenkilöstön epätasainen jakautuminen aiheuttavat kuitenkin laadukkaan hoidon jatkuvaa puutetta syrjäisemmillä alueilla Nicaraguassa, etenkin Keski- ja Atlantin alueen maaseutuyhteisöjen keskuudessa. Vastatakseen paikkakuntien dynaamisiin tarpeisiin hallitus on hyväksynyt hajautetun mallin, jossa korostetaan yhteisöpohjaista ennaltaehkäisevää ja perusterveydenhoitoa.
Terveydenhuoltojärjestelmä
Historia
Ennen vuoden 1979 Sandinista-vallankumousta
Ennen 1979 sandinistien vallankumouksen , The Nicaraguan terveydenhuoltojärjestelmän koostui neljästä erillisestä virastojen ja riippumattomia terveysministeriö toimistot jokaisessa maakunnassa. Näiden laitosten välinen koordinaatio oli vähäistä, ja tämä järjestelmä oli täynnä maakunnallisia eroja palkoissa, hallinnollisissa menettelyissä ja muussa. Tänä 1970-luvulla Nicaragualla oli yksi huonoimmista elinajanodotteista syntymän yhteydessä ja yksi korkeimmista lapsikuolleisuudesta alueella. Molemmat näistä toimenpiteistä ovat parantuneet huomattavasti vuoteen 2016 mennessä, keskimääräinen elinajanodote on nyt 74,5 vuotta.
Terveysresursseja jakautui myös epätasaisesti. Ainoastaan 25% terveydenhuollon budjetista oli terveysministeriön valvonnassa, ja 90% palveluista meni 10%: lle väestöstä. Vaikka vain neljännes väestöstä asui Managun pääkaupungissa, terveydenhuollon ammattilaiset olivat keskittyneet sinne suhteettomasti. Vuonna 1972 puolet kaikista Nicaraguan lääkäreistä ja yli kaksi kolmasosaa sairaanhoitajista työskenteli Managuassa.
Vallankumouksen jälkeen
Vuoden 1979 vallankumouksen jälkeen uusi hallitus perusti uuden yhtenäisen kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän, joka perusti Nicaraguan terveysministeriön (MINSA) terveydenhuoltopalvelujen johtoon koko maassa. Tämä järjestelmä integroi myös Nicaraguan sosiaaliturvalaitoksen (INSS) MINSAn johdolla, jotta yhden kansallisen terveyspalvelun tarjoaminen kaikkien Nicaraguan kansalaisten saataville sosioekonomisesta taustasta riippumatta olisi taloudellisesti mahdollista. Näiden laitosten yhdistelmällä INSS-sairaalat ja klinikat, joihin aiemmin pääsivät vain vakuutetut työntekijät, avasivat ovensa suuremmalle väestölle.
Vuonna 1984 olemassa olevan institutionaalisen infrastruktuurin parantamiseksi 10 prosenttia kansallisesta budjetista osoitettiin terveydenhoitoalalle. Vuosina 1979-1984 hallitus pyrki myös menestyksekkäästi rakentamaan 309 uutta perusterveydenhuollon laitosta ja kouluttamaan yli 3000 terveydenhuollon ammattilaista. Vallankumouksen jälkeen MINSA edisti useita ennaltaehkäisyyn perustuvia terveysponnisteluja, joista yksi aikaisimmista on sen Brigadista-ohjelma. Tämä Brigadista-ohjelma sisälsi yhteisön terveydenhuollon puolestapuhujien kouluttamisen, joista suurin osa valittiin Sandinista Youth Organization -järjestöstä, jotka valittiin koulutettaviksi ja kuljetettaviksi palvelemaan alipalveluneilla maaseutualueilla.
1990-luvulta lähtien Nicaraguan hallitus on siirtynyt kohti markkinasuuntautuneempaa talouspolitiikkaa, joka on vaikuttanut terveysalaan. Tämä terveydenhuollon muutos on lisännyt yksityisen sektorin aktiivisuutta sekä julkisten palvelujen hajauttamista.
Tasot
Nykyinen Nicaraguan kansanterveysjärjestelmä noudattaa hajautettua mallia. Tämä malli koostuu kolmesta erillisestä hallinnollisesta tasosta, joista jokainen liittyy erilaisiin terveyspalveluihin. Tasot sisältävät (1) keskustason, (2) SILAIS-tason (kokonaisvaltaisen hoidon paikalliset järjestelmät) tason ja (3) kuntatason. Nicaraguan terveysministeriö (MINSA) ohjaa keskustasoa ja on sitoutunut varmistamaan maksuttomien terveyspalvelujen yleisen saatavuuden.
Tämä hajautettu malli sisältää vuosittaiset sopimukset MINSA: n ja paikallisten sairaaloiden ja terveyskeskusten välillä, joista neuvotellaan tulevien erityistoimien, tavoitteiden ja rahoituksen asettamiseksi. Sopimusjärjestelmä on kannustepohjainen, ja päätettyyn liittovaltion rahoituksen määrään sisältyy institutionaalisen suorituskyvyn huomioon ottaminen. Osana julkista sektoria valtiovarainministeriö konsolidoi ja laskee sairaaloista, terveydenhuollon keskuksista ja SILAISista saadut tulot ennen tiettyjen prosenttiosuuksien uudelleenjakoa alkuperäisille laitoksille.
Perhe- ja yhteisöterveysmalli (MOSAFC)
Nicaraguan hallitus otti vuonna 2007 käyttöön rakenteellisen kehysmallin nimeltä Perhe- ja yhteisöterveyden käsitteellinen malli (MOSAFC) tarkoituksenaan ylläpitää hajauttamista ja samalla laajentaa kansalaisten mahdollisuuksia saada korkealaatuista terveydenhoitoa. ) MOSAFC: n yleisenä tavoitteena on luoda integroituneet julkisten ja yksityisten palveluntarjoajien verkostot, jotka työskentelevät yhdessä vastatakseen tiettyjen väestöryhmien terveystarpeisiin. Tämän kehyksen yleistavoitteena oli tarjota terveydenhuoltopalvelujen tarjoaminen tehokkaammin, parantaa potilaiden tyytyväisyyttä palveluihin ja edistää kansalaisten terveyden taloudellista suojelua.
Terveydenhuollon työntekijät
Terveydenhuollon työntekijät jakautuvat epätasaisesti Nicaraguan eri maakunnissa. Suurin osa terveydenhuollon työntekijöistä sijaitsee Tyynenmeren rannikolla, kun taas Jinotegan ja Matagalpan kaupungeissa sekä Karibian rannikolla on valtava tarve perusterveydenhuollon ammattilaisille . Vuonna 2000, kun Managua oli 20% väestöstä, kaupungissa oli edelleen noin puolet maan kaikista terveydenhuollon ammattilaisista.
Tämä suuntaus voidaan selittää terveydenhuoltohenkilöstön yleisesti alhaisilla taloudellisilla kannustimilla, erityisesti syrjäisillä alueilla tehtävän työn vuoksi. MINSA: n Nicaraguassa sijaitsevan yleislääkärin keskimääräinen kuukausipalkka on 544 dollaria, kun taas Honduras on 1332 dollaria ja Panama 1025 dollaria. Lisäksi vaikka 52% Nicaraguan lääkäreistä on erikoistunut koulutukseen, tämä erikoistumistaso ei vastaa yhteisön yleisiin perusterveydenhuollon tarpeisiin. Eristyneemmillä alueilla asuvien terveydenhuollon saatavuuden parantamiseksi Nicaraguan julkiset lääketieteelliset koulut vaativat tutkinnon suorittaneita suorittamaan kahden vuoden sosiaalipalvelun erittäin tarpeellisissa olosuhteissa, minkä jälkeen he voivat päättää työskennellä yksityisissä laitoksissa. Tämä vaatimus on sopusoinnussa MINSAn tavoitteen kanssa kannustaa tutkinnon suorittaneita työskentelemään kansanterveysalalla.
Nicaraguan lääkäreiden keskuudessa sukupuolten monimuotoisuus on edelleen puutetta. Nicaraguan naiset ovat aliedustettuina lääketieteen alalla, ja terveydenhuollon työttömyysaste on 3,5 kertaa suurempi kuin miesten.
Naisten ja lasten terveys
Lisääntymisterveys
Nicaraguan murrosikäinen hedelmällisyysaste on yksi Latinalaisen Amerikan korkeimmista . Noin puolet Nicaraguan naisista synnyttää ennen 20 vuoden ikää. Noin neljännes maan kaikista syntymistä koskee murrosikäisiä äitejä .
Ehkäisyvalmisteiden käytön puute vaikuttaa tähän korkeaan raskausasteeseen. Kaikista seksuaalisesti aktiivisista naisnuorista vain 7% käyttää kondomia ja vain 47% käyttää mitä tahansa nykyaikaista ehkäisymenetelmää . Hyvin perinteisiin perustuvalla kulttuurilla, konservatiivisella hallituksella ja katolisen kirkon vaikutuksella on rajoitettu ehkäisyn käyttö. Ehkäisyyn liittyvää opetusta edistävät yleensä vain valtiosta riippumattomat järjestöt tai naisryhmät, ja monien mielestä on yleistä, että erilaiset ehkäisymenetelmät vahingoittavat ihmisen terveyttä.
Kohdunkaulansyöpä
Nicaragualla on yksi korkeimmista kohdunkaulasyövän ilmaantuvuuksista maailmassa ja toiseksi korkein sairastuvuusaste Latinalaisessa Amerikassa, toiseksi vain Haitin jälkeen. Vaikka seulonnat järjestetään kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän kautta, vain 35 prosentilla naisista on tehty Papanicolaou (PAP) -testitesti 35-vuotiaana. Tutkimus osoitti, että vaikka seulontapalvelut olisivat riittäviä, potilaiden seuranta ja hoito epänormaalien tulosten jälkeen ovat huonolaatuisia. Edullinen varhainen havaitsemisvaihtoehto Nicaraguassa käytetyille PAP-tahroille sisältää syöpäkammion kohdunkaulavaurioiden visuaalisen tarkastuksen etikkahapolla.