Sydämen vajaatoiminta - Heart failure

Sydämen vajaatoiminta
Muut nimet Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CCF)
Korotettu JVP.JPG
Mies, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja huomattava kaulalaskimon turvotus . Ulkoinen kaulalaskimo, joka on merkitty nuolella.
Erikoisuus Kardiologia
Oireet Hengenahdistus , väsymys , jalkojen turvotus
Kesto Yleensä elinikäinen
Syyt Sydänkohtaus , korkea verenpaine, epänormaali sydämen rytmi, liiallinen alkoholinkäyttö, infektio, sydänvaurio
Riskitekijät Tupakointi, istumaton elämäntapa, altistuminen käytetylle tupakalle
Diagnostinen menetelmä Echokardiogrammi
Differentiaalinen diagnoosi Munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen sairaus, maksasairaus, anemia, liikalihavuus
Lääkitys Diureetit , sydänlääkkeet
Taajuus 40 miljoonaa (2015), 1–2% aikuisista (kehittyneet maat)
Kuolemat 35% kuoleman riski ensimmäisenä vuonna

Sydämen vajaatoiminta ( HF ), joka tunnetaan myös nimellä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ( CHF ) ja ( kongestiivinen ) sydämen vajaatoiminta ( CCF ), on joukko ilmenemismuotoja, jotka johtuvat sydämen vajaatoiminnasta pumppuna, joka tukee verenkiertoa kehon läpi ; sen merkit ja oireet johtuvat sydämen rakenteellisesta ja/tai toiminnallisesta epänormaalisuudesta, joka häiritsee sen täyttymistä verellä tai sen poistumista jokaisen sykkeen aikana . Sydämen vajaatoiminnan oireita ovat yleensä hengenahdistus , liiallinen väsymys ja jalkojen turvotus . Hengenahdistus pahenee yleensä liikunnan tai makuulla ollessa ja voi herättää henkilön yöllä . Rajoitettu kyky käyttää on myös yleinen piirre. Rintakipu , mukaan lukien angina pectoris , ei tyypillisesti esiinny sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Yleisiä syitä sydämen vajaatoiminta ovat sepelvaltimotauti , kuten edellinen sydäninfarkti (sydänkohtaus), korkea verenpaine , eteisvärinä , sydänläppävika , liiallinen alkoholin käyttö , infektio , ja kardiomyopatia tuntematon syy. Nämä aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa muuttamalla joko sydämen rakennetta tai toimintaa. Kahdenlaisia vasemman kammion sydämen vajaatoiminta - sydämen vajaatoiminnan Ejektiofraktion (HFrEF), ja sydämen vajaatoiminnan säilynyt ejektiofraktio (HFpEF) - perustuvat onko kykyä vasemman kammion sopimusoikeutta tai rentoutua, vaikuttaa. Sydämen vajaatoiminnan vakavuus arvioidaan liikunnan oireiden vakavuuden mukaan.

Sydämen vajaatoiminta ei ole sama kuin sydänkohtaus (jossa osa sydänlihasta kuolee sydämeen johtavien valtimoiden hyytymisen vuoksi) tai sydämenpysähdys (jossa verenkierto pysähtyy kokonaan, koska sydän ei pysty pumppaamaan tehokkaasti). Muita sairauksia, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita kuin sydämen vajaatoiminta, ovat lihavuus , munuaisten vajaatoiminta , maksavaivat, anemia ja kilpirauhasen sairaus . Diagnoosi perustuu oireisiin, fyysisiin löydöksiin ja sydämen ultraäänitutkimukseen . Verikokeet , elektrokardiografia ja rintakehän röntgenkuvaus voivat olla hyödyllisiä perimmäisen syyn selvittämisessä.

Hoito riippuu taudin vakavuudesta ja syystä. Ihmisillä, joilla on krooninen vakaa lievä sydämen vajaatoiminta, hoito koostuu yleensä elämäntapamuutoksista, kuten tupakoinnin lopettamisesta , liikunnasta ja ruokavalion muutoksista sekä lääkkeistä. Niille, joilla on sydämen vajaatoiminta vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi, suositellaan angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjiä , angiotensiinireseptorin salpaajia tai valsartaania/sakubitriiliä yhdessä beetasalpaajien kanssa . Niille, joilla on vakava sairaus, aldosteroniantagonistit , tai hydralatsiini kanssa nitraatti , voidaan käyttää. Diureetit ovat hyödyllisiä estämään nesteen kertymistä ja siitä johtuvaa hengenahdistusta. Joskus syystä riippuen voidaan suositella istutettua laitetta, kuten sydämentahdistinta tai implantoitavaa sydämen defibrillaattoria . Joissakin kohtalaisissa tai vaikeissa tapauksissa sydämen uudelleensynkronointihoidosta (CRT) tai sydämen supistumismodulaatiosta voi olla hyötyä. Kammion apulaite (vasen, oikea tai molemmat kammiot), tai joskus sydämensiirto voidaan suositella niille, joilla on vakava sairaus, joka jatkuu huolimatta kaikki muut toimenpiteet.

Sydämen vajaatoiminta on yleinen, kallis ja mahdollisesti kuolemaan johtava tila, ja se on johtava syy sekä sairaalahoitoon että takaisinottamiseen vanhempien aikuisten keskuudessa. Vuonna 2015 se kosketti noin 40 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Kaiken kaikkiaan noin 2 prosentilla aikuisista on sydämen vajaatoiminta, ja yli 65 -vuotiailla se kasvaa 6–10 prosenttiin. Hintojen ennustetaan nousevan. Kuolemanriski on noin 35% ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen, kun taas toisena vuonna kuoleman riski on alle 10% niille, jotka pysyvät hengissä. Tämä kuolleisuusriski on samanlainen kuin jotkut syövät. Yhdistyneessä kuningaskunnassa sairaus on syy 5 prosenttiin sairaalahoidoista. Sydämen vajaatoiminta on ollut tiedossa muinaisista ajoista lähtien, ja Ebersin papyrus kommentoi sitä noin vuonna 1550 eaa.

Luokitus

Sydämen vajaatoiminta ei ole sairaus, vaan oireyhtymä , merkkien ja oireiden ryhmä, joka johtuu sydämen toiminnan heikkenemisestä pumppuna verenkiertojärjestelmän tukemiseen levossa tai harjoituksen aikana. Se kehittyy, kun sydän ei täytä kunnolla verta diastolen aikana, mikä johtaa sydämen sisäisen paineen nousuun tai poistumiseen systolin aikana , mikä vähentää sydämen tuottoa muualle kehoon. Täyttöhäiriöt ja korkea sydämenpaine voivat johtaa nesteen kertymiseen suoniin ja kudoksiin. Tämä ilmenee nesteen kertymisestä ja turvotuksesta nesteen kertymisen vuoksi ( turvotus ), joita yhdessä kutsutaan ruuhkiksi. Heikentynyt ulostulo voi aiheuttaa kehon kudosten riittämättömän verenvirtauksen, mikä johtaa iskemiaan .

Merkit ja oireet

Merkkejä ja oireita vakavasta sydämen vajaatoiminnasta.

Sydämen vajaatoiminta on patofysiologinen tila, jossa sydämen teho ei riitä täyttämään kehon ja keuhkojen tarpeita. Termiä "kongestiivinen sydämen vajaatoiminta" käytetään usein, koska yksi yleisimmistä oireista on ruuhkautuminen tai nesteen kertyminen henkilön kudoksiin ja laskimoihin keuhkoihin tai muihin kehon osiin. Erityisesti ruuhkautumista esiintyy vedenpidätyksenä ja turvotuksena ( turvotuksena ) sekä perifeerisenä turvotuksena (aiheuttaen raajojen ja jalkojen turpoamista) ja keuhkoödeemana (aiheuttaen hengitysvaikeuksia) että askiitina (vatsan turvotus).

Sydämen vajaatoiminnan oireet on perinteisesti jaettu vasemman- ja oikeanpuoleisiin, kun otetaan huomioon, että sydämen vasen ja oikea kammio tarjoavat erilaisia ​​verenkierron osia, mutta ihmisillä on yleensä molempia merkkejä ja oireita.

Vasemmanpuoleinen vika

Sydämen vasen puoli vastaanottaa happea sisältävää verta keuhkoista ja pumppaa sen eteenpäin systeemiseen verenkiertoon (muu keho paitsi keuhkoverenkierto ). Sydämen vasemman puolen epäonnistuminen aiheuttaa veren varmuuskopioinnin (ruuhkautumisen) keuhkoihin aiheuttaen hengitysoireita ja väsymystä, joka johtuu riittämättömästä hapen saannista. Yhteinen hengitystieoireita on lisääntynyt määrä hengitys ja lisääntynyt työ hengityksen (epäspesifinen oireita hengitysvaikeuksia). Aluksi keuhkoihin kuuluneet ja vakavilla keuhkokentillä kuuluneet rähkäykset tai räikeät viittaavat keuhkopöhön (nesteen alveoleihin ) kehittymiseen . Syanoosi , joka viittaa vakavaan alhaiseen veren happipitoisuuteen , on myöhäinen merkki erittäin vaikeasta keuhkoödeemasta.

Muita vasemman kammion vajaatoimintaa osoittavia merkkejä ovat sivusuunnassa syrjäytetty kärkilyönti (joka esiintyy, jos sydän on suurentunut) ja laukkausrytmi (lisäsydämen äänet) voidaan kuulla lisääntyneen verenkierron tai lisääntyneen sydämenpaineen merkkinä. Sydämen sivuääni voi ilmaista sydämen läppävaurion esiintymisen joko syynä (esim. Aortan ahtauma ) tai sydämen vajaatoiminnan seurauksena (esim. Mitraalinen regurgitaatio ).

Vasemman kammion vika taaksepäin aiheuttaa keuhkojen verisuonten tukkeutumisen, joten oireet ovat luonteeltaan pääasiassa hengityselimiä. Taaksepäin tapahtuva vika voidaan jakaa vasemman eteisen, vasemman kammion tai molempien vikaan vasemman piirin sisällä. Henkilöllä on hengenahdistus (hengenahdistus) rasituksen aikana ja vaikeissa tapauksissa hengenahdistus levossa. Hengenahdistus lisääntyy makuulla, jota kutsutaan ortopneaksi . Se mitataan usein mukavasti makaamiseen tarvittavien tyynyjen lukumäärässä, ja ortopneassa henkilö voi turvautua nukkumiseen istuen. Toinen sydämen vajaatoiminnan oire on paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus : äkillinen yöaikainen voimakas hengenahdistus, yleensä useita tunteja nukahtamisen jälkeen. Helppo väsymys ja liikunnan suvaitsemattomuus ovat myös yleisiä valituksia, jotka liittyvät hengitysvaikeuksiin.

" Sydämen astma " tai hengityksen vinkumista saattaa esiintyä.

Vasemman kammion eteenpäin suuntautuneen toiminnon vaarantuminen voi aiheuttaa huonon systeemisen verenkierron oireita, kuten huimausta , sekavuutta ja viileitä raajoja levossa.

Oikeanpuoleinen vika

Vaikea perifeerinen pisteödeema

Sydämen oikean puolen vajaatoiminta johtuu usein keuhkojen sydänsairaus (ja keuhkojen), joka on tyypillisesti aiheuttaa vaikeuksia keuhkoverenkiertoon , kuten keuhkojen korkea verenpaine tai keuhkovaltimoläpän ahtauma .

Fyysinen tutkimus voi paljastaa kuoppaisen perifeerisen turvotuksen, askitesin, maksan suurenemisen ja pernan laajentumisen . Jugulaarinen laskimopaine arvioidaan usein nesteen tilan merkkiaineeksi, jota voidaan korostaa aiheuttamalla hepatojugulaarinen refluksi . Jos oikean kammion painetta nostetaan, voi esiintyä parasternaalinen kohouma , mikä merkitsee supistusvoiman kompensoivaa lisääntymistä.

Oikean kammion vika taaksepäin johtaa systeemisten kapillaarien ruuhkautumiseen. Tämä aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymistä elimistöön. Tämä aiheuttaa ihon alla turvotusta (kutsutaan perifeeriseksi turvotukseksi tai anasarcaksi ) ja vaikuttaa yleensä ensin riippuvaisiin kehon osiin (aiheuttaen jalkojen ja nilkkojen turvotusta seisovilla ihmisillä ja sakraalista turvotusta pääasiassa makuulla). Nokturiaa (usein yöllä tapahtuvaa virtsaamista) voi esiintyä, kun jalkojen neste palautetaan verenkiertoon makuulla yöllä. Vaikeissa vaikeissa tapauksissa voi kehittyä askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon aiheuttaen turvotusta) ja maksan suureneminen. Merkittävä maksan ruuhkautuminen voi johtaa maksan vajaatoimintaan ( kongestiivinen hepatopatia ) ja keltaisuutta ja jopa koagulopatiaa (veren hyytymisen väheneminen tai lisääntyminen).

Biventricular -toimintahäiriö

Keuhkokenttien tylsyys sormien lyömäsoittimiin ja vähentyneet hengitysäänet keuhkojen juuressa voivat viitata keuhkopussin effuusion kehittymiseen (nesteen kerääminen keuhkojen ja rintakehän väliin ). Vaikka sitä voi esiintyä eristetyssä vasemman- tai oikeanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa, se on yleisempi biventrikulaarisessa vajaatoiminnassa, koska keuhkopussin laskimot valuvat sekä systeemiseen että keuhkolaskimojärjestelmään. Yksipuoliset effuusiot ovat usein oikeanpuoleisia.

Jos henkilö, jolla on yhden kammion vajaatoiminta, elää tarpeeksi kauan, se pyrkii etenemään molempien kammioiden toimintahäiriöön. Esimerkiksi vasemman kammion vajaatoiminta sallii keuhkoödeeman ja keuhkoverenpaineen esiintymisen, mikä lisää oikean kammion stressiä. Oikean kammion vajaatoiminta ei ole niin haitallista toiselle puolelle, mutta ei myöskään vaaraton.

Syyt

On tärkeää huomata, että sydämen vajaatoiminta ei ole itse sairaus, se on muiden sairauksien aiheuttama oireyhtymä, joten sydämen vajaatoiminnan taustalla olevan syyn selvittäminen on elintärkeää diagnoosille ja hoidolle. Sydänlihas on joko liian heikko pumppaamaan tehokkaasti tai ei tarpeeksi joustava.

Sydämen vajaatoiminta on kaikkien sydämen sairauksien mahdollinen loppuvaihe. Yleisiä syitä sydämen vajaatoiminta ovat sepelvaltimotauti , kuten edellinen sydäninfarkti (sydänkohtaus), korkea verenpaine , eteisvärinä , sydänläppävika , liiallinen alkoholin käyttö , infektio , ja kardiomyopatia tuntematon syy. Lisäksi sydämen virusinfektiot voivat johtaa sydämen lihaskerroksen tulehdukseen ja myötävaikuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Geneettisellä taipumuksella on tärkeä rooli. Jos syy on useampi kuin yksi, eteneminen on todennäköisempää ja ennuste huonompi. Sydänvaurio voi altistaa henkilön sairastua sydämen vajaatoimintaan myöhemmin elämässä ja sillä on monia syitä, mukaan lukien systeemiset virusinfektiot (esim. HIV ), kemoterapia -aineet , kuten daunorubisiini , syklofosfamidi , trastutsumabi ja aineiden, kuten alkoholin , kokaiinin ja metamfetamiinin, käytön häiriöt . Harvinainen syy on altistuminen tietyille toksiineille, kuten lyijylle ja kobolttille . Lisäksi infiltratiivisilla häiriöillä, kuten amyloidoosilla ja sidekudossairauksilla , kuten systeeminen lupus erythematosus, on samankaltaisia ​​seurauksia. Obstruktiivista uniapneaa (unihäiriö, jossa häiriintynyt hengitys on päällekkäin liikalihavuuden, verenpaineen ja/tai diabeteksen kanssa) pidetään itsenäisenä syynä sydämen vajaatoimintaan. Viimeaikaiset kliinisistä tutkimuksista saadut raportit ovat myös yhdistäneet verenpaineen vaihtelun sydämen vajaatoimintaan ja sydämen muutoksiin, jotka voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa.

Suuritehoinen sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä myös tilanteissa, joissa "suuri teho" (kutsutaan " suuritehoiseksi sydämen vajaatoiminnaksi "), jossa pumpatun veren määrä on tavallista suurempi ja sydän ei pysty pysymään perässä. Tämä voi ilmetä ylikuormitustilanteissa (esim. Veren tai seerumin infuusioissa), munuaissairauksissa, kroonisessa vakavassa anemiassa , beriberissä (B 1 -vitamiini / tiamiinipuutos ), kilpirauhasen liikatoiminnassa , kirroosissa , Pagetin taudissa , multippeli myeloomassa , valtimo -fistelissä tai valtimoiden epämuodostumissa .

Akuutti dekompensaatio

Kerley B -linjat akuutissa sydämen dekompensaatiossa. Lyhyet, vaakasuorat viivat löytyvät kaikkialta oikeasta keuhosta.

Krooninen vakaa sydämen vajaatoiminta voi helposti dekompensoitua. Tämä johtuu useimmiten samanaikaisesta sairaudesta (kuten sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai keuhkokuume ), epänormaaleista sydämen rytmeistä , hallitsemattomasta verenpaineesta tai siitä, että henkilö ei pysty ylläpitämään nesterajoituksia, ruokavaliota tai lääkitystä. Muita sydämen vajaatoimintaa pahentavia tekijöitä ovat: anemia, kilpirauhasen liikatoiminta, liiallinen nesteen tai suolan saanti ja lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet ja tiatsolidiinidionit . Tulehduskipulääkkeet lisäävät riskiä kaksinkertaiseksi.

Lääkkeet

Monet lääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa tautia. Näitä ovat tulehduskipulääkkeet, COX-2-estäjät , eräät anestesia- aineet, kuten ketamiini , tiatsolidiinidionit, jotkut syöpälääkkeet , useat rytmihäiriölääkkeet , pregabaliini , alfa-2-adrenergiset reseptoriagonistit , minoksidiili , itrakonatsoli , silostatsoli , anagrelidi , piristeet (esim. Metyylifenidaatti) ), trisykliset masennuslääkkeet , litium , psykoosilääkkeet , dopamiiniagonistit , TNF -estäjät , kalsiumkanavasalpaajat (erityisesti verapamiili ja diltiatseemi ), salbutamoli ja tamsulosiini .

Estämällä prostaglandiinien muodostumista tulehduskipulääkkeet voivat pahentaa sydämen vajaatoimintaa useiden mekanismien avulla, mukaan lukien nesteen kertymisen edistäminen, verenpaineen nousu ja henkilön vasteen diureettilääkkeisiin heikentäminen. Vastaavasti ACC/AHA suosittelee COX-2-estäjien lääkkeiden käyttöä sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Tiatsolidiinidionit on yhdistetty vahvasti uusiin sydämen vajaatoimintatapauksiin ja olemassa olevan kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen, koska ne liittyvät painonnousuun ja nesteen kertymiseen. Tiettyjen kalsiumkanavan salpaajien, kuten diltiatseemin ja verapamiilin , tiedetään vähentävän voiman, jolla sydän poistaa verta , joten niitä ei suositella potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja joiden ejektiofraktio on pienentynyt.

Lisäravinteet

Tietyt vaihtoehtoiset lääkkeet voivat pahentaa olemassa olevaa sydämen vajaatoimintaa, eikä niitä suositella. Tämä sisältää ukonhattu , ginseng , Gossypolin , gynura , lakritsi , kielo , tetrandrine ja johimbiinia . Aconite voi aiheuttaa epänormaalin hitaita sykkeitä ja epänormaaleja sydämen rytmejä, kuten kammiotakykardiaa. Ginseng voi aiheuttaa epänormaalin matalaa tai korkeaa verenpainetta ja saattaa häiritä diureettisten lääkkeiden vaikutuksia. Gossypol voi lisätä diureettien vaikutuksia ja johtaa myrkyllisyyteen. Gynura voi aiheuttaa alhaisen verenpaineen. Lakritsi voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa lisäämällä verenpainetta ja edistämällä nesteen kertymistä. Kielo voi aiheuttaa epänormaalin hitaita sykkeitä, joissa on samankaltaisia ​​mekanismeja kuin digoksiinissa. Tetrandriini voi johtaa matalaan verenpaineeseen estämällä L-tyypin kalsiumkanavia . Yohimbine voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa lisäämällä verenpainetta alfa-2-adrenergisten reseptorien antagonismin kautta.

Patofysiologia

Normaalin sydämen malli (vasemmalla); ja heikentynyt sydän, jossa on liian venytetty lihas ja vasemman kammion laajeneminen (oikea); molemmat diastolen aikana

Sydämen vajaatoiminta johtuu mistä tahansa tilasta, joka heikentää sydänlihaksen tehokkuutta vaurioiden tai ylikuormituksen vuoksi. Ajan myötä nämä työmäärän kasvut, joita välittää neurohormonaalisten järjestelmien, kuten reniini-angiotensiinijärjestelmän , pitkäaikainen aktivointi , johtavat fibroosiin , laajentumiseen ja rakenteellisiin muutoksiin vasemman kammion muodossa elliptisestä pallomaiseksi.

Sydämen vajaatoimintapotilaan sydämen supistumisvoima voi olla heikentynyt kammion ylikuormituksen vuoksi . Normaalissa sydämessä kammion täyttymisen lisääntyminen johtaa Frank -Starlingin sydämen lain mukaan lisääntyvään supistusvoimaan ja siten sydämen tehon kasvuun . Sydämen vajaatoiminnassa tämä mekanismi epäonnistuu, koska kammio on täynnä verta siihen pisteeseen, jossa sydänlihaksen supistuminen muuttuu tehottomaksi. Tämä johtuu heikentyneestä kyvystä silloittaa aktiini- ja myosiinifilamentteja liian venytetyissä sydänlihaksissa.

Diagnoosi

Ei diagnostiset kriteerit on sovittu, koska kultakantaan sydämen vajaatoiminnan. Kansanterveyslaitos ja hoito Excellence suosittelee mittaamalla aivojen natriureettinen peptidi (BNP), jota seuraa ultraääni sydämen jos positiivinen. Tätä suositellaan niille, joilla on hengenahdistus . Niille, joilla sydämen vajaatoiminta pahenee, suositellaan sekä BNP: tä että troponiinia todennäköisten tulosten määrittämiseksi.

Luokitus

Yksi historiallinen menetelmä sydämen vajaatoiminnan luokittelemiseksi on mukana olevan sydämen vieressä (vasen sydämen vajaatoiminta vs. oikea sydämen vajaatoiminta). Oikean sydämen vajaatoiminnan uskottiin vaarantavan verenkiertoa keuhkoihin verrattuna vasemman sydämen vajaatoimintaan, joka heikensi veren virtausta aorttaan ja siten aivoihin ja muuhun kehon systeemiseen verenkiertoon. Sekamuotoiset esitykset ovat kuitenkin yleisiä, ja vasen sydämen vajaatoiminta on yleinen syy oikean sydämen vajaatoimintaan.

Sydämen vajaatoimintatyypin tarkempi luokittelu tehdään mittaamalla ejektiofraktio tai sydämestä pumpatun veren osuus yksittäisen supistuksen aikana. Ejektiofraktio annetaan prosentteina normaalin alueen ollessa 50-75%. Kaksi tyyppiä ovat:

1) Sydämen vajaatoiminta vähentyneen ejektiofraktion (HFrEF) vuoksi: Synonyymejä ei enää suositella "vasemman kammion systolisen toimintahäiriön aiheuttama sydämen vajaatoiminta" ja "systolinen sydämen vajaatoiminta". HFrEF liittyy alle 40%: n ejektiofraktioon.

2) Sydämen vajaatoiminta, jossa on säilynyt ejektiofraktio (HFpEF): Synonyymit, joita ei enää suositella, ovat "diastolinen sydämen vajaatoiminta" ja "sydämen vajaatoiminta, jossa on normaali ejektiofraktio". HFpEF tapahtuu, kun vasen kammio supistuu normaalisti systolen aikana, mutta kammio on jäykkä eikä rentoudu normaalisti diastolen aikana, mikä heikentää täyttymistä.

Sydämen vajaatoiminta voidaan luokitella myös akuutiksi tai krooniseksi. Krooninen sydämen vajaatoiminta on pitkäaikainen sairaus, joka yleensä pysyy vakaana oireiden hoidolla. Akuutti dekompensoitu sydämen vajaatoiminta on kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireiden paheneminen, mikä voi johtaa akuuttiin hengitysvaikeuteen . Suuritehoinen sydämen vajaatoiminta voi ilmetä, kun sydämen tarve kasvaa, mikä johtaa vasemman kammion diastolisen paineen nousuun, joka voi kehittyä keuhkoputkiksi (keuhkopöhö).

Useat termit liittyvät läheisesti sydämen vajaatoimintaan ja voivat olla syynä sydämen vajaatoimintaan, mutta niitä ei pidä sekoittaa siihen. Sydämenpysähdys ja asystole viittaavat tilanteisiin, joissa sydämen tila ei ilmene lainkaan. Ilman kiireellistä hoitoa nämä johtavat äkilliseen kuolemaan. Sydäninfarkti ("sydänkohtaus") viittaa sydänlihasvaurioon, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta, yleensä sepelvaltimon tukkeutumisen seurauksena . Kardiomyopatia viittaa erityisesti sydänlihaksen ongelmiin, ja nämä ongelmat voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan. Iskeeminen kardiomyopatia tarkoittaa, että lihasten vaurioitumisen syy on sepelvaltimotauti. Laajentunut kardiomyopatia tarkoittaa, että lihasvaurio on johtanut sydämen laajentumiseen. Hypertrofiseen kardiomyopatiaan liittyy sydänlihaksen laajentuminen ja paksuuntuminen .

Ultraääni

Echokardiografiaa käytetään yleisesti sydämen vajaatoiminnan kliinisen diagnoosin tueksi. Tätä välinettä käyttötarkoituksia ultraääni määrittää iskutilavuuden (SV määrä verta sydämeen että poistuu kammiot jokaisella lyönnillä), The loppudiastolisten tilavuus (EDV kokonaismäärä verta lopussa lepovaihe), ja SV suhteessa EDV: hen, arvo, joka tunnetaan ejektiofraktiona (EF). Pediatriassa lyhennysfraktio on systolisen toiminnan edullinen mitta. Normaalisti EF: n tulisi olla 50-70%; systolisessa sydämen vajaatoiminnassa se laskee alle 40%. Sydämen ultraäänitutkimus voi myös tunnistaa sydämen läppävika ja arvioida perikardiumin tilan (sydäntä ympäröivä sidekudospussi). Sydämen ultraäänitutkimus voi myös auttaa päättämään, mitä hoitoja henkilö voi auttaa, kuten lääkitys, implantoitavan kardiovertteri-defibrillaattorin asettaminen tai sydämen uudelleensynkronointihoito . Echokardiografia voi myös auttaa määrittämään, onko akuutti sydänlihasiskemia saostava syy ja voi ilmetä alueellisina seinän liikehäiriöinä kaikussa.

Rintakehän röntgen

Rintakehän röntgenkuva keuhkoista, joilla on selkeät Kerley B -viivat , sekä suurentunut sydän (kuten lisääntynyt sydän- ja verisuonisuhde, keuhkosuonien kefalisaatio ja pieni keuhkopussin effuusio, kuten nähdään esimerkiksi oikeassa vaakasuuressa halkeamassa) . Kaiken kaikkiaan tämä osoittaa keskivaikeuden (vaihe II) sydämen vajaatoimintaa.

Rintakehän röntgensäteitä käytetään usein CHF: n diagnosoimiseen. Henkilöllä, jolle maksetaan korvausta, tämä voi osoittaa kardiomegaliaa ( sydämen näkyvä laajentuminen), joka ilmaistaan kardiotorakkasuhteena ( suhde sydämen koosta rintaan). Vasemman kammion vajaatoiminnassa voi olla todisteita verisuonten uudelleenjakautumisesta (ylemmän lohkon veren kulkeutuminen tai kefalisaatio), Kerley -linjoista , keuhkoputkien ympärillä olevien alueiden mansetista ja interstitiaalisesta turvotuksesta. Keuhkojen ultraääni voi myös tunnistaa Kerley -linjat.

Elektrofysiologia

Elektrokardiogrammi (EKG / EKG) voidaan käyttää tunnistamaan rytmihäiriöitä, iskeeminen sydänsairaus , oikealle ja vasemman kammion hypertrofia , ja läsnäolo johtuminen viive tai poikkeavuuksia (esim vasen haarakatkos ). Vaikka nämä havainnot eivät ole spesifisiä sydämen vajaatoiminnan diagnoosin suhteen, normaali EKG jättää käytännössä pois vasemman kammion systolisen toimintahäiriön.

Verikokeet

Rutiininomaisesti suoritettavia verikokeita ovat elektrolyytit ( natrium , kalium ), munuaisten toiminnan mittaukset , maksan toimintakokeet , kilpirauhasen toimintakokeet , täydellinen verenkuva ja usein C-reaktiivinen proteiini, jos epäillään infektiota. Kohonnut aivojen natriureettinen peptidi (BNP) on erityinen testi, joka osoittaa sydämen vajaatoimintaa. Lisäksi BNP: tä voidaan käyttää erottamaan sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat hengenahdistuksen syyt muista hengenahdistuksen syistä. Jos epäillään sydäninfarktia, voidaan käyttää erilaisia sydänmarkkereita .

BNP on parempi indikaattori kuin N-terminaalinen pro-BNP oireellisen sydämen vajaatoiminnan ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön diagnosoimiseksi. Oireista kärsivillä ihmisillä BNP: n herkkyys oli 85% ja spesifisyys 84% sydämen vajaatoiminnan havaitsemisessa; suorituskyky heikkeni iän myötä.

Hyponatremia (alhainen seerumin natriumpitoisuus) on yleinen sydämen vajaatoiminnassa. Vasopressiinipitoisuuksia tavallisesti nostetaan yhdessä reniinin, angiotensiini II: n ja katekoliamiinien kanssa, jotta voidaan kompensoida alentunut verenkierron tilavuus sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Tämä johtaa lisääntyneeseen nesteen ja natriumin kertymiseen elimistöön; nesteen kertymisnopeus on suurempi kuin natriumin kertyminen elimistöön, tämä ilmiö aiheuttaa hypervolemista hyponatremiaa (alhainen natriumpitoisuus kehon suuren nesteenpidätyksen vuoksi). Tämä ilmiö on yleisempi iäkkäillä naisilla, joilla on alhainen paino. Vaikea hyponatremia voi johtaa nesteen kertymiseen aivoihin aiheuttaen aivoturvotusta ja kallonsisäisiä verenvuotoja .

Angiografia

Angiografia on X-ray kuvantamisen verisuonia , joka tehdään injektoimalla varjoaineita osaksi verenkiertoon ohuen muoviputken ( katetri ), joka on sijoitettu suoraan verisuoneen. Röntgenkuvia kutsutaan angiogrammeiksi. Sydämen vajaatoiminta voi olla seurausta sepelvaltimotaudista, ja sen ennuste riippuu osittain sepelvaltimoiden kyvystä toimittaa verta sydänlihakseen (sydänlihakseen). Tämän seurauksena sepelvaltimoiden katetrointia voidaan käyttää tunnistamaan mahdollisuudet revaskularisaatioon perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen tai ohitusleikkauksen avulla .

Algoritmit

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointiin käytetään erilaisia algoritmeja . Esimerkiksi Framinghamin sydäntutkimuksen käyttämä algoritmi yhdistää kriteerit pääasiassa fyysisestä tutkimuksesta. Sitä vastoin Euroopan kardiologiyhdistyksen laajempi algoritmi punnitsee eron tuki- ja vastakkaisten parametrien välillä sairaushistoriasta , fyysisestä tutkimuksesta , lisätutkimuksista ja hoitovasteesta.

Framinghamin kriteerit

Framinghamin kriteerien mukaan kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan (sydämen vajaatoiminta, jonka pumppauskyky on heikentynyt) diagnoosi edellyttää, että samanaikaisesti on läsnä vähintään kaksi seuraavista tärkeimmistä kriteereistä tai yksi tärkeä kriteeri yhdessä kahden vähäisen kriteerin kanssa. Tärkeimpiä kriteerejä ovat suurentunut sydän rintakehän röntgenkuvauksessa, S3-laukka ( kolmas sydänääni ), akuutti keuhkopöhö , unesta herääminen , haukkoen ilmaa , halkeilua keuhkojen kuuntelussa , keskuslaskimopaine yli 16 cm H
2
O
oikeassa eteisessä, kaulalaskimon venytys , positiivinen abdominojugulaarinen testi ja laihtuminen yli 4,5 kg 5 päivässä hoitovasteena (joskus luokiteltu vähäiseksi kriteeriksi). Pieniin kriteereihin kuuluvat epänormaalin nopea syke, joka on yli 120 lyöntiä minuutissa, yöllinen yskä , hengitysvaikeudet fyysisellä aktiivisuudella, keuhkopussin effuusio , elintärkeän kapasiteetin lasku kolmanneksella enimmäisarvoista, maksan suureneminen ja kahdenvälinen nilkan turvotus.

Pienet kriteerit ovat hyväksyttäviä vain, jos niitä ei voida liittää muuhun sairauteen, kuten keuhkoverenpainetauti , krooninen keuhkosairaus , kirroosi , askites tai nefroottinen oireyhtymä . Framinghamin sydäntutkimuksen kriteerit ovat 100% herkkiä ja 78% spesifisiä henkilöiden tunnistamiseksi, joilla on selvä sydämen vajaatoiminta.

ESC -algoritmi

TSK algoritmi painot näitä parametreja perustamisesta diagnoosi sydämen vajaatoiminnan:

Diagnostiset arvioinnit, jotka tukevat sydämen vajaatoimintaa
Arviointi Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi
Tukee jos on Vastustaa, jos on normaali tai poissa
Yhteensopivat oireet ++ ++
Yhteensopivat merkit ++ +
Sydämen toimintahäiriö ekokardiografiassa +++ +++
Oireiden tai merkkien reaktio hoitoon +++ ++
EKG
Normaali ++
Epänormaali ++ +
Rytmihäiriöt +++ +
Laboratorio
Kohonnut BNP/NT-proBNP +++ +
Alhainen/normaali BNP/NT-proBNP + +++
Alhainen veren natrium + +
Munuaisten toimintahäiriö + +
Lievä troponiinin nousu + +
Rintakehän röntgen
Keuhkojen ruuhkautuminen +++ +
Vähentynyt harjoituskapasiteetti +++ ++
Epänormaalit keuhkojen toimintakokeet + +
Epänormaali hemodynamiikka levossa +++ ++
+ = jonkin verran merkitystä; ++ = keskitason merkitys; +++ = suuri merkitys.

Lavastus

Sydämen vajaatoiminta on yleensä kerrostunut sydämen vajaatoiminnan vakavuuden aiheuttaman toimintahäiriön asteen mukaan (kuten New York Heart Associationin (NYHA) toiminnallinen luokitus heijastaa .) NYHA-toiminnalliset luokat (I-IV) alkavat luokalla I, joka määritellään henkilöksi, jolla ei ole rajoituksia missään toiminnassa eikä hänellä ole oireita tavallisesta toiminnasta. Ihmisillä, joilla on NYHA -luokan II sydämen vajaatoiminta, on lieviä, lieviä rajoituksia päivittäisessä toiminnassa; henkilö on mukava levossa tai lievässä rasituksessa. NYHA -luokan III sydämen vajaatoiminnassa esiintyy huomattavia rajoituksia kaikilla toiminnoilla; henkilö on mukava vain levossa. Henkilö, jolla on NYHA -luokan IV sydämen vajaatoiminta, on oireinen levossa ja tulee melko epämukavaksi kaikenlaisessa liikunnassa. Tämä pisteet dokumentoivat oireiden vakavuuden ja niitä voidaan käyttää arvioimaan hoitovaste. Vaikka sen käyttö on laajalle levinnyttä, NYHA -pisteet eivät ole kovin toistettavia eivätkä ennusta luotettavasti kävelyetäisyyttä tai liikuntatoleranssia muodollisissa testeissä.

American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmä esitteli vuoden 2001 ohjeissaan neljä sydämen vajaatoiminnan vaihetta:

  • Vaihe A: Ihmiset, joilla on suuri riski saada HF tulevaisuudessa, mutta ei toiminnallisia tai rakenteellisia sydänsairauksia
  • Vaihe B: Rakenteellinen sydänsairaus, mutta ei oireita missään vaiheessa
  • Vaihe C: Aiemmat tai nykyiset sydämen vajaatoiminnan oireet taustalla olevan rakenteellisen sydänongelman yhteydessä, mutta hoidetaan lääketieteellisellä hoidolla
  • Vaihe D: Edistynyt sairaus, joka vaatii sairaalahoitoa, sydänsiirtoa tai palliatiivista hoitoa

ACC-lavastusjärjestelmä on hyödyllinen, koska vaihe A käsittää "sydämen vajaatoimintaa"-vaiheen, jossa hoitoon liittyvä interventio voi oletettavasti estää etenemisen ilmeisiin oireisiin. ACC -vaiheessa A ei ole vastaavaa NYHA -luokkaa. ACC -vaihe B vastaa NYHA -luokkaa I. ACC -vaihe C vastaa NYHA -luokkaa II ja III, kun taas ACC -vaihe D on päällekkäinen NYHA -luokan IV kanssa.

  • Samanaikaisesti esiintyvän sairauden aste: sydämen vajaatoiminta/systeeminen hypertensio, sydämen vajaatoiminta/keuhkoverenpainetauti, sydämen vajaatoiminta/diabetes, sydämen vajaatoiminta/munuaisten vajaatoiminta jne.
  • Onko ongelma ensisijaisesti kohonnut laskimoiden vastapaine ( esijännitys ) vai riittämättömän valtimon perfuusion saaminen ( jälkikuormitus )
  • Johtuuko poikkeavuus alhaisesta sydämen tehosta, jolla on suuri systeeminen verisuonivastuksen, tai suuresta sydämen tehosta, jolla on alhainen verisuonivastuksen (pienitehoinen sydämen vajaatoiminta vs. suuri sydämen vajaatoiminta)

Histopatologia

Siderofagit (joista yksi on merkitty valkoisella nuolella) ja keuhkojen tukkoisuus, mikä osoittaa vasemman sydämen vajaatoimintaa

Histopatologia voi diagnosoida sydämen vajaatoiminnan ruumiinavauksissa . Siderofagien esiintyminen viittaa krooniseen vasemmanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan, mutta ei ole spesifinen sille. Sen osoittaa myös keuhkojen verenkierron ruuhkautuminen.

Ehkäisy

Henkilön riski sairastua sydämen vajaatoimintaan liittyy käänteisesti fyysisen aktiivisuuden tasoon . Niillä, jotka saavuttivat vähintään 500 MET-minuuttia/viikko (suositeltu vähimmäismäärä Yhdysvaltojen ohjeissa), oli pienempi sydämen vajaatoiminnan riski kuin henkilöillä, jotka eivät ilmoittaneet harjoittavansa vapaa-ajallaan; sydämen vajaatoiminnan riski pieneni vielä enemmän niillä, jotka harjoittivat korkeampaa liikuntaa kuin suositeltu vähimmäistaso. Sydämen vajaatoimintaa voidaan ehkäistä myös alentamalla korkeaa verenpainetta ja korkeaa veren kolesterolia sekä hallitsemalla diabetesta. Terveen painon ylläpito ja natriumin, alkoholin ja sokerin saannin vähentäminen voivat auttaa. Lisäksi tupakoinnin välttämisen on osoitettu vähentävän sydämen vajaatoiminnan riskiä.

Hallinto

Hoito keskittyy oireiden parantamiseen ja taudin etenemisen estämiseen. Myös sydämen vajaatoiminnan palautuviin syihin on puututtava (esim. Infektio , alkoholin nauttiminen, anemia, tyreotoksikoosi , rytmihäiriöt ja verenpaine). Hoitoja ovat elämäntapa- ja farmakologiset menetelmät ja toisinaan erilaiset laitehoidot. Harvoin sydämen siirtoa käytetään tehokkaana hoitona, kun sydämen vajaatoiminta on saavuttanut loppuvaiheen.

Akuutti dekompensaatio

Vuonna äkillistä sydämen vajaatoiminta , välittömänä tavoitteena on palauttaa riittävä perfuusio ja hapen kuljettaminen loppuun elimiin. Tämä edellyttää, että varmistetaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron riittävyys. Välittömät hoidot sisältävät yleensä jonkin verran verisuonia laajentavia aineita, kuten nitroglyseriiniä , diureetteja, kuten furosemidia , ja mahdollisesti ei -invasiivista ylipaineilmanvaihtoa . Lisähappea suositellaan niille, joiden happisaturaatiotaso on alle 90%, mutta sitä ei suositella niille, joiden happipitoisuus normaalissa ilmakehässä on normaali.

Krooninen hallinta

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon tavoitteet ovat elämän pidentäminen, akuutin dekompensaation ehkäiseminen ja oireiden vähentäminen, mikä lisää aktiivisuutta.

Sydämen vajaatoiminta voi johtua useista olosuhteista. Kun tarkastellaan terapeuttisia vaihtoehtoja, palautuvien syiden poissulkeminen on ensisijaisen tärkeää, mukaan lukien kilpirauhasen sairaus , anemia , krooninen takykardia , alkoholinkäytön häiriö , verenpaine ja yhden tai useamman sydänventtiilin toimintahäiriö . Perussyyn hoito on yleensä ensimmäinen tapa sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Useimmissa tapauksissa joko ensisijaista syytä ei kuitenkaan löydy tai ensisijaisen syyn hoito ei palauta normaalia sydämen toimintaa. Näissä tapauksissa, käyttäytymiseen , lääketieteellistä ja laite hoitostrategioista olemassa, jotka voivat tarjota merkittävää parannusta tuloksia esimerkiksi oireiden lievittämiseen, liikunta suvaitsevaisuutta, ja väheneminen todennäköisyyttä sairaalahoitoon tai kuolemaan. Hengenahdistuksen kuntoutusta krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen ja sydämen vajaatoimintaan on ehdotettu liikuntaharjoittelun keskeisenä osana. Kuntoutukseen tulisi sisältyä myös muita toimenpiteitä, joilla puututaan hengenahdistukseen, mukaan lukien ihmisten psykologiset ja koulutukselliset tarpeet sekä hoitajien tarpeet. Raudan lisäravinteet näyttävät hyödyllisiltä niiltä, ​​joilla on raudanpuuteanemia ja sydämen vajaatoiminta.

Hoidon ennakkosuunnittelu

Viimeisimmät todisteet osoittavat, että ennakkosuunnittelu (ACP) voi auttaa lisäämään lääkintähenkilöstön dokumentointia osallistujien kanssa käytävistä keskusteluista ja parantamaan yksilön masennusta. Tämä edellyttää keskustelua yksilön tulevasta hoitosuunnitelmasta ottaen huomioon yksilön mieltymykset ja arvot. Tulokset perustuvat kuitenkin huonolaatuiseen näyttöön.

Seuranta

Sydämen vajaatoiminnan hoidon edistymisen arvioimiseen usein käytettyjä eri toimenpiteitä ovat nesteen tasapaino (nesteen saannin ja erittymisen laskeminen) ja kehon painon seuranta (mikä lyhyemmällä aikavälillä kuvastaa nesteen siirtymistä). Etävalvonta voi olla tehokas vähentämään komplikaatioita sydämen vajaatoimintapotilaille.

Elämäntapa

Käyttäytymisen muuttaminen on ensisijaisesti otettava huomioon kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjelma, jossa ravitsemussuositukset koskien nesteen ja suolan saantia. Nesteenrajoitus on tärkeää nesteen kertymisen vähentämiseksi kehossa ja kehon hyponatremisen tilan korjaamiseksi. Todisteet suolan vähentämisestä on kuitenkin huonoja vuodesta 2018.

Liikunta ja fyysinen aktiivisuus

Liikuntaa tulee kannustaa ja räätälöidä yksilöllisten kykyjen mukaan. Meta-analyysin mukaan fysioterapeutin suorittamat keskustapohjaiset ryhmätoimenpiteet auttavat edistämään liikuntaa HF: ssä. Fysioterapeuteille tarvitaan lisäkoulutusta käyttäytymismuutoksen toteuttamiseen harjoitusohjelman ohella. Toimenpiteen odotetaan olevan tehokkaampaa kannustamaan fyysiseen toimintaan kuin tavallinen hoito, jos se sisältää kehotuksia ja vihjeitä kävellä tai harjoitella, kuten puhelun tai tekstiviestin. On erittäin hyödyllistä, jos luotettava lääkäri antaa selkeitä neuvoja liikunnan harjoittamiseen ( uskottava lähde ). Toinen erittäin tehokas strategia on sijoittaa esineitä, jotka toimivat vihjeenä harjoittaa liikuntaa, potilaan jokapäiväisessä ympäristössä ( esineen lisääminen ympäristöön ; esim. Harjoitusaskel tai juoksumatto). Kannustaminen kävelemään tai harjoittelemaan erilaisissa olosuhteissa CR: n ulkopuolella (esim. Koti, naapurusto, puistot) on myös lupaava ( kohdekäyttäytymisen yleistäminen ). Muita lupaavia strategioita ovat arvioidut tehtävät (esim. Harjoituksen intensiteetin ja keston asteittainen lisääminen), itsevalvonta , muiden fyysisen aktiivisuuden seuranta ilman palautetta , toiminnan suunnittelu ja tavoitteiden asettaminen . Säännöllisen fyysisen kuntoilun sisällyttäminen osaksi sydämen kuntoutusohjelmaa voi parantaa merkittävästi elämänlaatua ja vähentää sairaalahoitoon liittyvien oireiden pahenemisen riskiä, ​​mutta mikään näyttö ei osoita, että kuolleisuus laskee liikunnan seurauksena. Lisäksi on epäselvää, voidaanko tämä näyttö laajentaa koskemaan ihmisiä, joilla on HFpEF tai niitä, joiden harjoitusohjelma suoritetaan kokonaan kotona.

Kotikäynnit ja säännöllinen seuranta sydämen vajaatoiminnan klinikoilla vähentävät sairaalahoidon tarvetta ja pidentävät elinajanodotetta .

Lääkitys

Ensilinjan hoitoon potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta heikentyneen systolisen toiminnan vuoksi, tulisi sisältää angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät (ACE-I) tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB: t), jos henkilölle kehittyy sivuvaikutuksena pitkäaikainen yskä ACE-I: stä. Näiden luokkien lääkkeiden käyttöön liittyy parantunut selviytyminen, vähemmän sairaalahoitoja sydämen vajaatoiminnan pahenemisen vuoksi ja parantunut elämänlaatu sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä.

Beeta-salpaajat (beetasalpaajat) ovat myös osa ensimmäistä hoitolinjaa, mikä lisää ACE-I/ARB: n tarjoamaa oireiden ja kuolleisuuden paranemista . Beetasalpaajien kuolleisuushyödyt ihmisillä, joilla on systolinen toimintahäiriö ja joilla on myös eteisvärinä, ovat rajoitetumpia kuin niillä, joilla sitä ei ole. Jos ejektiofraktio ei vähene (HFpEF), beetasalpaajien hyödyt ovat vaatimattomampia; kuolleisuuden väheneminen on havaittu, mutta sairaalahoitojen vähenemistä hallitsemattomien oireiden vuoksi ei ole havaittu.

Henkilöt, jotka eivät siedä ACE-I ja arbs tai joilla on merkittävä munuaisten toimintahäiriö, yhdistettyjen hydralatsiinilla ja pitkävaikutteinen nitraatti, kuten isosorbididinitraatti , on tehokas vaihtoehtoinen strategia. Tämän hoidon on osoitettu vähentävän kuolleisuutta ihmisillä, joilla on kohtalainen sydämen vajaatoiminta. Se on erityisen hyödyllinen mustalla väestöllä.

Ihmisillä, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta ja joiden ejektiofraktio on selvästi pienentynyt (jokainen, jonka ejektiofraktio on 35% tai pienempi tai alle 40%, jos se on saanut sydänkohtauksen), mineralokortikoidiantagonistin , kuten spironolaktonin tai eplerenonin , käyttö beetasalpaajat ja ACE-I (kun ne on titrattu tavoiteannokseen tai suurimpaan siedettyyn annokseen) voivat parantaa oireita ja vähentää kuolleisuutta. Sakubitriilia/valsartaania tulee käyttää niille, joilla on edelleen oireita ACE-I- tai ARB- lääkkeen , beetasalpaajan ja mineralokortikoidireseptorin salpaajan käytön aikana, koska se vähentää sydän- ja verisuonikuolleisuuden riskiä ja sairaalahoitoa sydämen vajaatoiminnan vuoksi vielä 4,7% (absoluuttinen riski) vähennys). Tämän yhdistelmälääkkeen käyttö edellyttää kuitenkin ACE-i- tai ARB-hoidon lopettamista 48 tuntia ennen sen aloittamista.

Toisen linjan lääkkeet CHF: ään eivät anna kuolleisuusetua. Digoksiini on yksi tällainen lääke. Sen kapea terapeuttinen ikkuna, korkea myrkyllisyys ja useiden tutkimusten epäonnistuminen kuolleisuusetun osoittamisessa ovat vähentäneet sen roolia kliinisessä käytännössä. Sitä käytetään nyt vain pienellä määrällä ihmisiä, joilla on tulenkestäviä oireita, joilla on eteisvärinä ja/tai joilla on krooninen hypotensio.

Diureetit ovat olleet nesteen kertymisen oireiden hoidon tukipilari, ja niihin kuuluvat diureettiluokat, kuten loop-diureetit, tiatsidityyppiset diureetit ja kaliumia säästävät diureetit . Vaikka niitä käytetään laajasti, niiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta on vain vähän näyttöä, lukuun ottamatta mineralokortikoidiantagonisteja , kuten spironolaktonia . Alle 75 -vuotiaiden mineralokortikoidiantagonistit näyttävät vähentävän kuoleman riskiä.

Anemia on riippumaton tekijä kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivien ihmisten kuolleisuudessa. Anemian hoito parantaa merkittävästi sydämen vajaatoimintapotilaiden elämänlaatua, usein vähentäen NYHA -luokituksen vakavuutta, ja parantaa myös kuolleisuutta. European Society of Cardiology ohjeena 2016 suosittelevat seulonta raudanpuutosanemian ja käsittelemällä laskimonsisäistä rautaa , jos todetaan puutteita.

Päätös antikoagulaatiosta ihmisille, joilla on HF, tyypillisesti vasemman kammion ejektiofraktioita <35%, keskustellaan, mutta yleensä ihmiset, joilla on samanaikainen eteisvärinä, aikaisempi embolinen tapahtuma tai olosuhteet, jotka lisäävät embolisen tapahtuman, kuten amyloidoosin, vasemman kammion riskiä ei-tiivistyminen, perinnöllinen laajentunut kardiomyopatia tai tromboembolinen tapahtuma ensimmäisen asteen sukulaisella.

Vasopressiinireseptorin salpaajia voidaan käyttää myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Conivaptan on ensimmäinen Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä lääke sydämen vajaatoimintaa sairastavien euvolemisen hyponatremian hoitoon. Harvinaisissa tapauksissa hypertonista 3% suolaliuosta yhdessä diureettien kanssa voidaan käyttää hyponatremian korjaamiseen.

Ivabradiinia suositellaan henkilöille, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta ja joilla on alentunut vasemman kammion ejektiofraktio ja jotka saavat optimoitua ohjeellista hoitoa (kuten yllä), mukaan lukien suurin siedetty beetasalpaajaannos, joilla on normaali sydämen rytmi ja syke lepää edelleen yli 70 lyöntiä minuutissa. Ivabradiinin on havaittu vähentävän sairaalahoidon riskiä sydämen vajaatoiminnan pahenemisen vuoksi tässä sydämen vajaatoimintaa sairastavien ryhmässä.

Istutetut laitteet

Potilailla, joilla on vaikea kardiomyopatia (vasemman kammion ejektiofraktio alle 35%) tai potilailla, joilla on toistuva VT tai pahanlaatuinen rytmihäiriö, hoito automaattisella implantoitavalla kardiovertteri-defibrillaattorilla (AICD) on tarkoitettu vähentämään vakavien hengenvaarallisten rytmihäiriöiden riskiä. AICD ei paranna oireita tai vähennä pahanlaatuisten rytmihäiriöiden esiintyvyyttä, mutta vähentää kuolleisuutta näistä rytmihäiriöistä, usein yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa. Ihmisillä, joiden vasemman kammion ejektio (LVEF) on alle 35%, kammiotakykardian tai äkillisen sydänkuoleman ilmaantuvuus on riittävän suuri, jotta AICD voidaan sijoittaa. Siksi sen käyttöä suositellaan AHA / ACC -ohjeissa.

Sydämen supistumismodulaatio (CCM) on hoito potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea vasemman kammion systolinen sydämen vajaatoiminta (NYHA -luokat II – IV), mikä parantaa sekä kammioiden supistumisen voimaa että sydämen pumppaustehoa. CCM -mekanismi perustuu sydänlihaksen stimulointiin ärsyttämättömillä sähköisillä signaaleilla , jotka lähetetään sydämentahdistimen kaltaisella laitteella. CCM sopii erityisesti sydämen vajaatoiminnan hoitoon, kun QRS -kompleksin kesto on normaali (120 ms tai vähemmän), ja sen on osoitettu parantavan oireita, elämänlaatua ja liikuntakykyä. CCM on hyväksytty käytettäväksi Euroopassa, mutta ei tällä hetkellä Pohjois -Amerikassa.

Noin kolmannes ihmisistä, joiden LVEF on alle 35%, on merkittävästi muuttanut johtumista kammioihin, mikä johtaa oikean ja vasemman kammion epäsynkroniseen depolarisaatioon. Tämä on erityisen ongelmallista ihmisillä, joilla on vasemman nipun haaralohko (toisen kahdesta ensisijaisesti johtavasta kuitukimposta, jotka ovat peräisin sydämen pohjasta ja kuljettavat depolarisoivia impulsseja vasempaan kammioon). Käyttämällä erityistä tahdistusalgoritmia biventricular cardiac resynchronization therapy (CRT) voi aloittaa normaalin kammioiden depolarisaation. Ihmisillä, joiden LVEF on alle 35% ja QRS -kesto EKG: ssä (LBBB tai QRS vähintään 150 ms), oireet ja kuolleisuus paranevat, kun CRT lisätään tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon. Kuitenkin kahdella kolmasosalla ihmisistä, joilla ei ole pitkää QRS-kestoa, CRT voi itse asiassa olla haitallista.

Kirurgiset hoidot

Ihmiset, joilla on vakavin sydämen vajaatoiminta, voivat olla ehdokkaita kammioapulaitteisiin , joita on yleisesti käytetty siltaksi sydämensiirtoon, mutta joita on viime aikoina käytetty pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan kohdehoitona.

Joissakin tapauksissa voidaan harkita sydämen siirtoa. Vaikka tämä voi ratkaista sydämen vajaatoimintaan liittyvät ongelmat, henkilön on yleensä pysyttävä immunosuppressiivisessa hoidossa hylkäämisen estämiseksi, jolla on omat merkittävät haittansa. Tämän hoitovaihtoehdon merkittävä rajoitus on elinsiirtoon käytettävissä olevien sydämien niukkuus.

Palliatiivinen hoito

Sydämen vajaatoimintapotilailla on usein merkittäviä oireita, kuten hengenahdistus ja rintakipu. Palliatiivinen hoito tulee aloittaa varhaisessa vaiheessa, eikä se saa olla viimeinen keino. Palliatiivinen hoito ei voi ainoastaan ​​hoitaa oireiden hallintaa, vaan myös auttaa edistyneessä hoidon suunnittelussa, hoidon tavoitteissa merkittävän heikkenemisen sattuessa ja varmistaa, että henkilöllä on lääketieteellinen valtakirja ja hän keskusteli toiveistaan ​​tämän henkilön kanssa. Vuosien 2016 ja 2017 katsauksessa todettiin, että palliatiiviseen hoitoon liittyy parempia tuloksia, kuten elämänlaatua, oireitaakkaa ja tyytyväisyyttä hoitoon.

Ilman elinsiirtoa sydämen vajaatoiminta ei välttämättä ole palautuva ja sydämen toiminta tyypillisesti heikkenee ajan myötä. Kasvava määrä ihmisiä, joilla on vaiheen IV sydämen vajaatoiminta (väsymättömät oireet, hengenahdistus tai rintakipu levossa optimaalisesta lääketieteellisestä hoidosta huolimatta), on harkittava palliatiiviseen hoitoon tai sairaalahoitoon American College of Cardiology/American Heart Association -ohjeiden mukaan .

Ennuste

Sydämen vajaatoiminnan ennustetta voidaan arvioida monin tavoin, mukaan lukien kliiniset ennustussäännöt ja sydän- ja keuhkotestit. Kliiniset ennustussäännöt käyttävät yhdistelmää kliinisistä tekijöistä, kuten laboratoriokokeista ja verenpaineesta ennusteen arvioimiseksi. Useiden akuutin sydämen vajaatoiminnan ennustamista koskevien kliinisten ennustamissääntöjen joukossa EFFECT -sääntö ylitti hieman muita sääntöjä ihmisten kerrostamisessa ja niiden yksilöimisessä, joilla on pieni kuolemanriski sairaalahoidon aikana tai 30 päivän kuluessa. Helppoja tapoja tunnistaa pieniriskiset ihmiset ovat:

  • ADHERE -puusääntö osoittaa, että ihmisillä, joiden veren ureatyppi on <43 mg/dl ja systolinen verenpaine vähintään 115 mmHg, on alle 10%: n mahdollisuus sairaalassa tapahtuvaan kuolemaan tai komplikaatioihin.
  • BWH-sääntö osoittaa, että ihmisillä, joiden systolinen verenpaine on yli 90 mm Hg, hengitysnopeus 30 tai vähemmän hengityksiä minuutissa, seerumin natrium yli 135 mmol/l ja uusia ST-T-aallomuutoksia, on alle 10%: n mahdollisuus sairaalassa tai komplikaatioita.

Erittäin tärkeä menetelmä ennusteen arvioimiseksi pitkälle edennyttä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla on sydän- ja keuhkotestit (CPX -testaus). CPX -testaus vaaditaan yleensä ennen sydämensiirtoa ennusteen indikaattorina. CPX -testaus sisältää uloshengitetyn hapen ja hiilidioksidin mittaamisen harjoituksen aikana. Enimmäishapen kulutusta ( VO 2 max ) käytetään ennusteen indikaattorina. Pääsääntöisesti VO 2 max alle 12–14 cm3/kg/min osoittaa huonoa eloonjäämistä ja ehdottaa, että henkilö voi olla ehdokas sydänsiirtoon. Ihmisillä, joiden VO 2 max <10 cc/kg/min, ennuste on selvästi huonompi. Viimeisimmät International Society for Heart and Lung Transplantation -ohjeet ehdottavat myös kahta muuta parametria, joita voidaan käyttää pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan ennusteen arviointiin, sydämen vajaatoiminnan eloonjäämispisteitä ja VE/VCO 2 -kaltevuuden kriteerin käyttöä > CPX -testi. Sydämen vajaatoiminnan eloonjäämispisteet lasketaan käyttämällä kliinisten ennustajien ja CPX -testin VO 2 max -yhdistelmän yhdistelmää .

Sydämen vajaatoimintaan liittyy merkittävästi heikentynyt fyysinen ja henkinen terveys, mikä johtaa merkittävästi huonompaan elämänlaatuun. Lukuun ottamatta palautuvien tilojen aiheuttamaa sydämen vajaatoimintaa, tila yleensä pahenee ajan myötä. Vaikka jotkut ihmiset selviävät monta vuotta, etenevään sairauteen liittyy vuotuinen kokonaiskuolleisuus 10%.

Noin 18 jokaista 1000 ihmistä kokee iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisen vuoden aikana HF: n diagnoosin jälkeen. Seurannan keston kasvaessa aivohalvaus nousee lähes 50 aivohalvaukseen 1000 HF-tapausta kohden 5 vuodella.

Epidemiologia

Vuonna 2015 sydämen vajaatoiminta kosketti noin 40 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Kaiken kaikkiaan noin 2 prosentilla aikuisista on sydämen vajaatoiminta ja yli 65 -vuotiailla se nousee 6–10 prosenttiin. Yli 75 -vuotiaiden hinnat ovat yli 10%.

Hintojen ennustetaan nousevan. Kasvavat syyt johtuvat enimmäkseen eliniän pidentymisestä, mutta myös lisääntyneistä riskitekijöistä (kohonnut verenpaine, diabetes, dyslipidemia ja lihavuus) ja parantuneista eloonjäämisasteista muuntyyppisistä sydän- ja verisuonitaudeista (sydäninfarkti, venttiilisairaus ja rytmihäiriöt). Sydämen vajaatoiminta on johtava syy sairaalahoitoon yli 65 -vuotiailla.

Yhdysvallat

Yhdysvalloissa sydämen vajaatoiminta vaikuttaa 5,8 miljoonaan ihmiseen, ja vuosittain diagnosoidaan 550 000 uutta tapausta. Vuonna 2011 sydämen vajaatoiminta oli yleisin syy sairaalahoitoon 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla ja toiseksi yleisin 65–84-vuotiailla aikuisilla. Arviolta joka viides aikuinen 40 -vuotiaana sairastuu sydämen vajaatoimintaan jäljellä olevan elämänsä aikana ja noin puolet sydämen vajaatoimintaa sairastavista kuolee viiden vuoden kuluessa diagnoosista. Sydämen vajaatoiminta on paljon suurempi afrikkalaisamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla, intiaaneilla ja äskettäisillä maahanmuuttajilla itäblokin maista, kuten Venäjältä. Tämä suuri esiintyvyys näissä etnisten vähemmistöjen väestöryhmissä on yhdistetty diabeteksen ja verenpaineen korkeaan esiintyvyyteen. Monissa uusissa maahanmuuttajissa Yhdysvaltoihin sydämen vajaatoiminnan korkea esiintyvyys on suurelta osin johtunut ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tai huonon hoidon puutteesta . Lähes joka neljäs henkilö (24,7%), joka on sairaalahoidossa Yhdysvalloissa, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, palautetaan takaisin 30 päivän kuluessa. Lisäksi yli 50% ihmisistä hakee takaisinottoa kuuden kuukauden kuluessa hoidosta ja keskimääräinen sairaalassaoloaika on 6 päivää.

Sydämen vajaatoiminta on johtava syy sairaalapalautuksiin Yhdysvalloissa 65 -vuotiaat ja sitä vanhemmat ihmiset otettiin takaisin 24,5 prosentilla 100: sta tapauksesta vuonna 2011. Samana vuonna Medicaidin alaisia ​​ihmisiä otettiin takaisin 30,4 tapausta 100 tapausta kohden, ja vakuuttamattomia otettiin takaisin 16,8 / 100 tapaamista. Nämä ovat korkeimmat takaisinottoprosentit molemmissa luokissa. Erityisesti sydämen vajaatoiminta ei kuulunut kymmenen parhaan ehdon joukkoon, joilla oli eniten 30 päivän takaisinottoa yksityisesti vakuutettujen keskuudessa.

Yhdistynyt kuningaskunta

Yhdistyneessä kuningaskunnassa sydämen vajaatoiminta on lisääntynyt väestönkasvun ja ikääntymisen vuoksi, vaikka ennaltaehkäisy on parantunut kohtalaisesti. Sydämen vajaatoiminnan yleisyys on samanlainen kuin neljä yleisintä syövän syytä (rinta, keuhko, eturauhanen ja paksusuolen) yhdistettynä. Köyhistä taustoista kärsivillä ihmisillä diagnosoidaan todennäköisemmin sydämen vajaatoiminta ja nuoremmalla iällä.

Kehittyvä maailma

Trooppisissa maissa yleisin sydänkohtauksen syy on sydämen läppävika tai jokin kardiomyopatia. Alikehittyneiden maiden vaurastumisen myötä diabeteksen , verenpaineen ja lihavuuden ilmaantuvuus on lisääntynyt, mikä puolestaan ​​on lisännyt sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuutta.

Seksi

Miehillä on suurempi sydämen vajaatoiminta, mutta yleinen esiintyvyys on molemmilla sukupuolilla samanlainen, koska naiset selviävät pidempään sydämen vajaatoiminnan alkamisen jälkeen. Naiset ovat yleensä vanhempia, kun heille todetaan sydämen vajaatoiminta ( vaihdevuosien jälkeen ), heillä on miehiä todennäköisemmin diastolinen toimintahäiriö ja heillä näyttää olevan heikompi elämänlaatu kuin miehillä diagnoosin jälkeen.

Etnisyys

Joidenkin lähteiden mukaan aasialaisia ihmisiä on suurempi sydämen vajaatoiminnan riski kuin muita etnisiä ryhmiä. Muut lähteet ovat kuitenkin havainneet, että sydämen vajaatoiminta on samanlainen kuin muissa etnisissä ryhmissä.

Historia

Sairauskokonaisuus, joka sisälsi monia tapauksia, joita nykyään kutsuttaisiin sydämen vajaatoiminnaksi, oli vuosisatojen ajan vesipitoinen ; termi tarkoittaa yleistynyttä turvotusta, joka on sydämen vajaatoiminnan merkittävä ilmentymä, vaikka se johtuu myös muista sairauksista. Muinaisten sivilisaatioiden kirjoitukset sisältävät todisteita heidän tuntemastaan ​​vesipisaroista ja sydämen vajaatoiminnasta: egyptiläiset käyttivät ensimmäisenä verenlaskua lievittääkseen nesteen kertymistä ja hengenahdistusta, ja esittivät mahdollisesti ensimmäiset dokumentoidut havainnot sydämen vajaatoiminnasta Ebers papurusissa (noin 1500 eaa); Kreikkalaiset kuvailivat sydämen vajaatoiminnan kanssa yhteensopivia hengenahdistusta, nesteen kertymistä ja väsymystä; Roomalaiset käyttivät vesipisaroiden hoitoon kukkivaa Drimia maritima -kasvillisuutta , joka sisältää sydämen glykosideja ; sydämen vajaatoimintaa koskevat kuvaukset tunnetaan myös muinaisen Intian ja Kiinan sivilisaatioissa. Kuitenkin sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ymmärrettiin näiden kansojen lääketieteellisten teorioiden yhteydessä - mukaan lukien muinainen egyptiläinen uskonto, Hippokrateen humooriteoria tai muinainen intialainen ja kiinalainen lääketiede - ja nykyinen käsitys sydämen vajaatoiminnasta ei ollut vielä kehittynyt. Vaikka hengitysvaikeudet oli liitetty sydäntautien Avicennan kierroksella 1000 CE ratkaisevia nykyaikaisen luonteen ymmärtäminen kunnon olivat kuvauksen keuhkoverenkiertoon by Ibn al-Nafis 13-luvulla, ja systeemisen kierron mukaan William Harvey vuonna 1628. Sydämen rooli nesteenpidätyksessä alkoi ymmärtää paremmin, kun rintakehä (nesteen kertyminen keuhkoihin ja niiden ympärille aiheuttaen hengenahdistusta) tuli tutummaksi ja nykyinen käsitys sydämen vajaatoiminnasta, joka yhdistää turvotusta ja Nesteen kertymisestä johtuva hengenahdistus alkoi hyväksyä 1700 -luvulla ja erityisesti 1700 -luvulla : Richard Lowerin yhteydessä esiintynyt hengenahdistus ja jalkojen turvotus vuonna 1679, ja Giovanni Maria Lancisi yhdisti kaulalaskimon laajentumisen oikean kammion vajaatoimintaan vuonna 1728. muihin syihin, esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaan, erotettiin 1800 -luvulla. René Laennecin vuonna 1819 keksimä stetoskooppi, Wilhelm Röntgenin vuonna 1895 löytämät röntgenkuvat ja Willem Einthovenin vuonna 1903 kuvaama elektrokardiografia helpottivat sydämen vajaatoiminnan tutkimista. 1800-luvulla tapahtui myös kokeellisia ja käsitteellisiä edistysaskeleita sydämen supistumisen fysiologiassa, mikä johti Frank-Starlingin sydämen lain muotoiluun (nimetty fysiologien Otto Frankin ja Ernest Starlingin mukaan , mikä on merkittävä edistys sydämen vajaatoiminnan mekanismien ymmärtämisessä.

Yksi varhaisimmista sydämen vajaatoiminnan hoidoista, turvotuksen lievittäminen verenvuodatuksella eri menetelmillä, mukaan lukien iilimatot , jatkui vuosisatojen ajan. Yhdessä verenvuodatuksen kanssa Jean-Baptiste de Sénac suositteli vuonna 1749 opiaatteja sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaan akuuttiin hengenahdistukseen. Vuonna 1785, William Withering kuvataan terapeuttisia käyttöjä foxglove suvun kasvien hoidossa turvotus; niiden uute sisältää sydämen glykosideja , mukaan lukien digoksiini, joita käytetään edelleen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Diureetti vaikutukset epäorgaanisen elohopean suoloja , joita käytettiin hoitoon syfilis , oli jo todettu 16. vuosisadalla Paracelsus ; 1800 -luvulla niitä käyttivät tunnetut lääkärit, kuten John Blackall ja William Stokes . Sillä välin englantilaisen lääkärin Reginald Southeyn vuonna 1877 keksimät kanyylit (putket) olivat toinen tapa poistaa ylimääräinen neste lisäämällä ne suoraan turvonneisiin raajoihin. Orgaanisten elohopeayhdisteiden käyttö diureetteina, niiden roolin lisäksi kuppahoidossa, alkoi vuonna 1920, mutta sitä rajoitti niiden parenteraalinen antotapa ja sivuvaikutukset. Suun kautta otettavat elohopea -diureetit otettiin käyttöön 1950 -luvulla; samoin olivat tiatsididiureetit, jotka aiheuttivat vähemmän toksisuutta ja joita käytetään edelleen. Samoihin aikoihin Inge Edlerin ja Hellmuth Hertzin vuonna 1954 keksimä ekokardiografia merkitsi uutta aikakautta sydämen vajaatoiminnan arvioinnissa. 1960-luvulla, loop-diureetit lisättiin käytettävissä hoitoja nesteen kertymistä, kun taas potilas, jolla sydämen vajaatoiminta sai ensimmäisen sydämensiirto mukaan Christiaan Barnard . Seuraavien vuosikymmenten aikana uudet lääkeryhmät löysivät paikkansa sydämen vajaatoiminnan lääkkeissä, mukaan lukien vasodilataattorit, kuten hydralatsiini ; reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjät; ja beetasalpaajat .

Taloustiede

Vuonna 2011 ei -verenpainetta sairastava sydämen vajaatoiminta oli yksi kymmenestä kalleimmasta sairaudesta Yhdysvalloissa, ja sairaalahoidon kokonaiskustannukset olivat yli 10,5 miljardia dollaria.

Sydämen vajaatoimintaan liittyy suuria terveysmenoja, lähinnä sairaalahoidon kustannusten vuoksi; kustannusten on arvioitu olevan 2% Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun kokonaisbudjetista ja yli 35 miljardia dollaria Yhdysvalloissa.

Tutkimusohjeet

Jotkut heikkolaatuiset todisteet osoittavat, että kantasoluterapia voi auttaa. Vaikka tämä näyttö osoitti positiivisesti hyötyä, todisteet olivat huonolaatuisempia kuin muut todisteet, jotka eivät osoita hyötyä. On alustavia todisteita eliniän pidentymisestä ja vasemman kammion ejektiofraktion parantumisesta henkilöillä, jotka ovat saaneet luuydinperäisiä kantasoluja.

Huomautuksia

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit