Hernia - Hernia

Tyrä
Inguinalhernia.gif
Kaavio epäsuorasta nivusyrästä (näkymä sivulta)
Erikoisuus Yleiskirurgia
Oireet Kipu erityisesti yskimisen, pullistuneen alueen kanssa
Komplikaatiot Suolen kuristuminen
Tavallinen alku <1 vuosi ja> 50 vuotta vanha (nivusyrä)
Riskitekijät Tupakointi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus , liikalihavuus , raskaus , peritoneaalidialyysi , verisuonten kollageenisairaus , sidekudossairaus
Diagnostinen menetelmä Perustuu oireisiin, lääketieteelliseen kuvantamiseen
Hoito Havainnointi, leikkaus
Taajuus 18,5 miljoonaa (2015)
Kuolemat 59800 (2015)

Tyrä on epänormaali poistua kudoksen tai elimen , kuten suolen seinämän läpi ontelon, jossa se normaalisti sijaitsee. Erilaisia ​​hernia voi esiintyä, yleisimmin vatsa ja erityisesti nivus . Nivusyrät ovat yleisimmin nivustyyppisiä, mutta voivat olla myös reisiluuta . Muita hernityyppejä ovat tauko , viilto ja navan tyrät . Oireita esiintyy noin 66%: lla ihmisistä, joilla on nivusyrä. Tämä voi sisältää kipua tai epämukavuutta alavatsassa, erityisesti yskimisen, liikunnan tai virtsaamisen tai ulostamisen yhteydessä . Usein se pahenee koko päivän ja paranee makuulla. Tyrän kohdalle voi ilmestyä pullistuma, joka kasvaa suuremmaksi taivuttaessa. Nivusyrä esiintyy useammin oikealla kuin vasemmalla puolella. Suurin huolenaihe on suolen kuristuminen , jossa veren virtaus osaan suolistosta on estetty. Tämä aiheuttaa yleensä voimakasta kipua ja arkuutta alueella. Hiatus tai hiatal -tyrät aiheuttavat usein närästystä, mutta voivat myös aiheuttaa rintakipua tai kipua syömisen aikana.

Riskitekijöitä tyrän kehittymiselle ovat muun muassa tupakointi , krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus , liikalihavuus , raskaus , peritoneaalidialyysi , kollageenisuonitauti ja aikaisempi avoin appendektomia . Alttius tyrä on geneettinen ja esiintyy useammin tietyissä perheissä. Tuhoisilla mutaatioilla, jotka aiheuttavat alttiutta tyrille, näyttää olevan hallitseva perintö (erityisesti miehillä). On epäselvää, liittyvätkö nivusyrät raskaaseen nostamiseen. Herniat voidaan usein diagnosoida merkkien ja oireiden perusteella. Joskus lääketieteellistä kuvantamista käytetään diagnoosin vahvistamiseen tai muiden mahdollisten syiden poissulkemiseen. Hiatus -tyrien diagnoosi tehdään usein endoskoopilla .

Nivusyrä, joka ei aiheuta oireita miehillä, ei tarvitse korjata. Korjausta suositellaan kuitenkin yleensä naisille, koska reisiluun tyrät ovat korkeammat , ja niillä on enemmän komplikaatioita. Jos kuristuminen tapahtuu, tarvitaan välitöntä leikkausta . Korjaus voidaan tehdä avoimella leikkauksella tai laparoskooppisella leikkauksella . Avoin leikkaus on hyötyä mahdollisesti tehdään alle paikallispuudutuksessa eikä niinkään yleisanestesiaa . Laparoskooppinen leikkaus aiheuttaa yleensä vähemmän kipua toimenpiteen jälkeen. Hiatus tyrä voidaan hoitaa elämäntapamuutoksilla, kuten sängyn pään nostamisella, laihtumisella ja ruokailutottumusten säätämisellä . Lääkkeet H2 -salpaajat tai protonipumpun estäjät voivat auttaa. Jos oireet eivät parane lääkkeillä, leikkaus, joka tunnetaan nimellä laparoskooppinen Nissen -fundoplikaatio, voi olla vaihtoehto.

Noin 27%: lla miehistä ja 3%: lla naisista kehittyy nivusyrä jossain elämänsä vaiheessa. Nivus-, reisiluun- ja vatsavaivoja esiintyi 18,5 miljoonalla ihmisellä, ja ne johtivat 59 800 kuolemaan vuonna 2015. Nivusyrä esiintyy useimmiten ennen 1 -vuotiaita ja 50 -vuotiaita. Pohjois -Amerikka vaihtelee 10%: sta 80%: iin. Ensimmäinen tunnettu kuvaus tyrästä juontaa juurensa ainakin vuoteen 1550 eKr, Egyptistä peräisin olevassa Ebers Papyrus -kirjassa .

Merkit ja oireet

Edestä nähty nivustyrä (oikealla).
Vangittu napanärä ja ympäröivä tulehdus

Ylivoimaisesti yleisin hernias kehittyy vatsan kun heikkous vatsan kehittyy osaksi paikallista reikä, tai "vika", jonka kautta rasvakudoksesta , tai vatsaontelon elinten peitetty vatsakalvon , voi työntyä. Toinen yleinen tyrä liittyy selkärangan levyihin ja aiheuttaa iskias . Hiatushernia tapahtuu, kun vatsa työntyy välikarsinan kautta ruokatorven aukon kalvo .

Herniat voivat ilmetä tai eivät esiintyä joko kipua paikalla, näkyvää tai tuntuvaa kokkareita tai joissakin tapauksissa epämääräisempiä oireita, jotka johtuvat tyrästä "juuttuneesta" elimestä aiheutuvasta paineesta ja johtavat joskus elinten toimintahäiriöön. Rasvakudos tulee yleensä tyrään ensin, mutta sitä voi seurata tai sen mukana voi olla elin.

Hernias on aiheuttanut häiriö tai aukon ketjussa , tai sidekudos, joka muodostaa vatsan. On mahdollista, että tyrään liittyvä pullistuma tulee ja menee, mutta kudosvika jatkuu.

Oireet ja merkit vaihtelevat tyrän tyypin mukaan. Oireita voi esiintyä tai ei olla joissakin nivustyroissa . Vähennettävissä tyrissä voidaan usein nähdä ja tuntea pullistuma nivusissa tai muulla vatsan alueella. Seisoessa tällainen pullistuma tulee ilmeisemmäksi. Lisäksi pullistuma, muita oireita ovat kipu nivusissa, joka voi sisältää myös raskasta tai vetämällä tunne, ja miehillä, on joskus kipua ja turvotusta kivespussin ympärillä kivesten alueelle.

Vähentymättömät vatsan tyrät tai vangitut tyrät voivat olla tuskallisia, mutta niiden merkittävin oire on, että ne eivät voi palata vatsaonteloon, kun ne työnnetään sisään. Ne voivat olla kroonisia, vaikkakin kivuttomia ja voivat johtaa kuristumiseen (verenkierron menetys), suolen kiertyminen) tai molemmat. Kuristuneet tyrät ovat aina kivuliaita ja kipua seuraa arkuus. Pahoinvointia , oksentelua tai kuumetta voi näissä tapauksissa esiintyä suolen tukkeutumisen vuoksi. Myös tyrän pullistuma voi tässä tapauksessa muuttua punaiseksi, violetiksi tai tummaksi ja vaaleanpunaiseksi.

Vatsan tyrien diagnosoinnissa kuvantaminen on tärkein keino havaita sisäiset palleat ja muut epäselvät tai epäilyttävät tyrät. Multidetector CT (MDCT) voi näyttää tarkasti tyräpussin anatomisen kohdan, pussin sisällön ja mahdolliset komplikaatiot. MDCT tarjoaa myös selkeät yksityiskohdat vatsan seinämästä, mikä mahdollistaa seinäyrien tunnistamisen tarkasti.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi syntyä leikkauksen jälkeen , mukaan lukien hylkääminen verkko , jota käytetään korjaamaan tyrä. Jos verkko hylätään, se on todennäköisesti poistettava. Verkkojen hylkääminen voidaan havaita ilmeisellä, joskus paikallisella turvotuksella ja kivulla verkkoalueen ympärillä. Jatkuva vuoto arpista on todennäköistä jonkin aikaa verkon poistamisen jälkeen.

Kirurgisesti hoidettu tyrä voi johtaa komplikaatioihin, kuten inguinodyniaan , kun taas hoitamaton tyrä voi olla monimutkainen:

Syyt

Hiatus tyrän syyt vaihtelevat yksilöittäin. Useita syitä ovat kuitenkin mekaaniset syyt, joita ovat: väärä raskaan painon nosto, kovat yskimiset , voimakkaat vatsan iskut ja väärä asento .

Lisäksi olosuhteet, jotka lisäävät vatsaontelon painetta, voivat myös aiheuttaa tyriä tai pahentaa olemassa olevia. Esimerkkejä ovat: liikalihavuus, rasitus suolen tai virtsaamisen aikana (ummetus, eturauhasen suureneminen ), krooninen keuhkosairaus ja myös neste vatsaontelossa ( askites ).

Lisäksi, jos lihakset ovat heikentyneet huonon ravitsemuksen , tupakoinnin ja ylikuormituksen vuoksi , tyrät esiintyvät todennäköisemmin.

Fysiologinen ajattelukoulu väittää, että nivustyrän tapauksessa edellä mainitut ovat vain taustalla olevan fysiologisen syyn anatomisia oireita . He väittävät, että tyrän riski johtuu fysiologisesta erosta potilaiden välillä, jotka kärsivät tyrästä ja potilaista, jotka eivät kärsivät, eli aponeuroottisten pidennysten esiintymisestä poikittaisen abdominis -aponeuroottisen kaaren kautta.

Vatsan seinämän tyrä voi esiintyä trauman vuoksi. Jos tämäntyyppinen tyrä johtuu tylsästä traumasta, se on hätätila ja se voi liittyä erilaisiin kiinteisiin elimiin ja onttoihin viskosvammoihin.

Diagnoosi

Nivusiin

Pääartikkeli: nivustyrä
Ultraääni, joka osoittaa nivustyrä
Vangittu nivusyrä CT: n mukaan
Paksusuolen herniation röntgen

Ylivoimaisesti yleisimmät tyrät (jopa 75% kaikista vatsan tyristä) ovat nivustyrät, jotka on edelleen jaettu yleisempään epäsuoraan nivusyrään (2/3, kuvattu tässä), jossa nivuskanava kulkee synnynnäisen heikkous sen sisäänkäynnillä (sisäinen nivusrengas) ja suora nivustyrä (1/3), jossa tyrän sisältö työntyy nivuskanavan takaseinän heikon kohdan läpi. Nivustyrä on yleisin tyrän tyyppi sekä miehillä että naisilla. Joissakin valituissa tapauksissa ne voivat vaatia leikkausta . On erityistapauksia, joissa tyrä voi sisältää sekä suoran että epäsuoran tyrän samanaikaisesti pantaloon -tyrää tai, joskin hyvin harvinaista, voi sisältää samanaikaisia ​​epäsuoraa tyrää.

Pantaloon tyrä (satulalaukku tyrä) on yhdistetty suora ja epäsuora tyrä, kun hernial pussi ulkonee alemman epigastristen alusten kummallakin puolella .

Femoraalinen

Pääartikkeli: reisiluun tyrä

Femoraaliset tyrät esiintyvät juuri nivelsiteen alapuolella , kun vatsan sisältö siirtyy reisiluun kanavan takaseinän heikkoon alueeseen . Niitä voi olla vaikea erottaa nivustyypistä (varsinkin nousussa), mutta ne näyttävät yleensä pyöristyneemmiltä, ​​ja toisin kuin nivustyrä, reisiluun tyrät ovat voimakkaasti naisia. Kuristumisen esiintyvyys reisiluun tyrissä on korkea. Korjaustekniikat ovat samankaltaisia ​​reisiluun ja nivustyrän kohdalla .

Cooper tyrä on reisiluun tyrä kaksi pusseja, joista ensimmäinen reisiluun kanava, ja toinen kulkee läpi vika pinnallinen kojelauta ja esiintyvät lähes välittömästi ihon alla.

Napanuora

Pääartikkeli: Naban tyrä

Niihin liittyy vatsan sisäisen sisällön ulkonema heikkouden kautta napanuoran kulkukohdassa vatsan seinämän läpi . Aikuisten navan tyrät ovat suurelta osin hankittuja, ja niitä esiintyy useammin lihavilla tai raskaana olevilla naisilla. Kuitujen epänormaali hajoaminen linea alban kohdalla voi olla vaikuttava tekijä.

Incisional

Pääartikkeli: viiltoyrä

Leikkaus tyrä ilmenee, kun vika on seurausta epätäydellisesti parantuneesta leikkaushaavasta. Kun näitä esiintyy keskimääräisissä laparotomian viilloissa linea albassa , niitä kutsutaan ventraalisiksi tyriksi . Nämä voivat olla turhauttavimpia ja vaikeimmin hoidettavia, koska korjauksessa käytetään jo heikennettyä kudosta. Näitä esiintyy noin 13 prosentilla ihmisistä kahden vuoden kuluttua leikkauksesta.

Kalvo

Pääartikkeli: pallean tyrä
Hiatus tyrän kaavio ( koronaalinen osa edestä katsottuna).

Korkeammalla vatsassa syntyy (sisäinen) "palleatyrä", kun osa mahasta tai suolesta työntyy rintaonteloon pallean vian kautta.

Hiatushernia on erityisen muunnelman tämän tyyppinen, jossa normaalin kanavan, jonka läpi ruokatorven täyttää mahaan ( ruokatorven tauolla ) toimii toiminnallinen "vika", jolloin osa mahalaukun ja (ajoittain) "herniate" rintaan . Hiatus-tyrät voivat olla joko " liukuvia ", joissa gastroesofageaalinen risteys itse liukuu vian läpi rintaan , tai ei-liukuvat (tunnetaan myös nimellä para-ruokatorvi ), jolloin liitos pysyy kiinteänä, kun toinen osa vatsasta liikkuu ylös vian kautta. Liukumattomat tai paraesofageaaliset tyrät voivat olla vaarallisia, koska ne voivat sallia mahalaukun pyörimisen ja tukkeutumisen. Korjausta suositellaan yleensä.

Synnynnäinen palleatyrätapauksia on selvä ongelma, esiintyy jopa 1 2000 syntyneet lapset ja vaativat lastenkirurgia . Suoliston elimet voidaan herniate useiden osien kalvon , posterolateral (in Bochdalek n kolmio, jolloin Bochdalek n tyrä ), tai anteromedial-rintalastan (koloon on Larrey / Morgagni n foramen, jolloin Morgagni-Larrey tyrä , tai Morgagni n tyrä ) .

Muut tyrät

Koska monet elimet tai elinten osat voivat tyrähtyä monien aukkojen läpi, on erittäin vaikea antaa tyhjentävää luetteloa kaikista tyristä, joissa on kaikki synonyymit ja nimimerkit . Yllä oleva artikkeli käsittelee lähinnä "viskeraalisia tyriä", joissa herniation -kudos syntyy vatsaontelossa. Muut tyrätyypit ja epätavalliset sisäelinten tyrät on lueteltu alla aakkosjärjestyksessä:

Potilas, jolla on kolostomia, johon liittyy suuri parastomaalinen tyrä.
  • Parastomaaliset tyrät, jolloin kudos työntyy avanteen ulkopuolelle .
  • Paraumbilical tyrä : eräänlainen navan tyrä esiintyy aikuisilla
  • Välilihan tyrä : välilihan tyrä ulkonee välilihan pohjan lihasten ja faskian läpi. Se voi olla ensisijainen, mutta yleensä se saadaan perineaalisen prostatektomian, peräsuolen abdominoperineaalisen resektion tai lantionpoiston jälkeen.
  • Properitoneaalinen tyrä: harvinainen tyrä, joka sijaitsee suoraan vatsakalvon yläpuolella , esimerkiksi silloin, kun osa nivusyrästä ulottuu syvästä nivusrenkaasta preperitoneaaliseen tilaan.
  • Richterin tyrä : tyrä, johon liittyy vain yksi suolen sivuseinä, ja joka voi johtaa suolen kuristumiseen, joka johtaa iskeemian lävistykseen aiheuttamatta suolen tukkeutumista tai mitään sen varoitusmerkkejä. Se on nimetty saksalaisen kirurgin August Gottlieb Richterin (1742–1812) mukaan.
  • Liukuva tyrä : tapahtuu, kun elin vetää pitkin vatsakalvoa tai toisin sanoen elin on osa tyräpussia. Paksusuolen ja virtsarakon ovat usein mukana. Termi viittaa myös usein vatsan liukuvaan tyrään .
  • Iskias tyrä: Tämä tyrä on enemmän lonkka foramen yleisimmin esittelee epämiellyttävä massa pakara-alueella. Myös suolen tukkeuma voi ilmetä. Tämäntyyppinen tyrä on vain harvinainen syy iskiasneuralgiaan .
  • Urheilu tyrä : tyrä, jolle on ominaista krooninen nivuskipu urheilijoilla ja laajentunut pinnallinen nivusrengas .
  • Tibialis anterior tyrä: voi esiintyä pullistumana säärissä. Kipua levossa, kävelyssä tai harjoituksen aikana voi esiintyä. Kohouma ei tyypillisesti voi esiintyä, ellei jalkaa paineta tai taipu.
  • Velpeau -tyrä : tyrä nivusissa reisiluun verisuonten edessä

Hoito

Tärkeimmät artikkelit: Hernian korjaus ja nivustyräleikkaus
Hernia -korjausta suoritetaan amfibia -hyökkäyslaivalla USS Bataan .

Ristikko

Ulkoisen laitteen käytön edut tyrän vähenemisen ylläpitämiseksi korjaamatta taustalla olevaa vikaa (kuten tyrät, ristikot , vyöt jne.) Ovat epäselviä.

Leikkaus

Leikkausta suositellaan tietyntyyppisille tyrille komplikaatioiden, kuten suolen tukkeutumisen tai kudoksen kuristumisen, ehkäisemiseksi, vaikka napanuolet ja hiatus -tyrät voidaan katsoa tai niitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Useimmat vatsan tyrät voidaan korjata kirurgisesti, mutta leikkauksella on komplikaatioita. Hoidon jälkeinen toipumisaika lyhenee, jos tyrät leikataan laparoskooppisesti . Avoin leikkaus voidaan kuitenkin tehdä joskus ilman yleisanestesiaa. Myös robottiavusteinen tyräleikkaus on äskettäin saavuttanut suosiota turvallisina vaihtoehtoina avoimelle leikkaukselle.

Yksinkertaiset tyrät korjataan pääasiassa työntämällä tai "vähentämällä" herniated kudosta ja korjaamalla sitten lihaskudoksen heikkous (leikkaus, jota kutsutaan herniorrhaphyksi ). Jos komplikaatioita on ilmennyt, kirurgi tarkistaa herniated -elimen elinkelpoisuuden ja poistaa osan siitä tarvittaessa.

Lihasvahvistustekniikoissa käytetään usein synteettisiä materiaaleja ( verkkoproteesi ). Verkko asetetaan joko vian päälle (etukorjaus) tai vian alle (jälkikorjaus). Joskus niittejä käytetään pitämään verkko paikallaan. Nämä mesh korjausmenetelmät kutsutaan usein "jännitteitä ilmaiseksi" korjauksia, koska toisin kuin jotkut ommel menetelmiä (esim Shouldice), lihas ei ole vedetty yhteen jännittyneenä. Tämä laajalti käytetty terminologia on kuitenkin harhaanjohtava, koska on olemassa monia jännitteettömiä ompelumenetelmiä, jotka eivät käytä verkkoa (esim. Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin jne.).

Todisteet viittaavat siihen, että jännitteettömillä menetelmillä (verkolla tai ilman) on usein pienempi toistumisprosentti ja nopein toipumisaika verrattuna jännitysompeleisiin . Muiden mahdollisten komplikaatioiden lisäksi proteesiverkkojen käytöllä näyttää kuitenkin olevan enemmän kroonista kipua ja se voi myös aiheuttaa infektioita.

Kirurgisen korjauksen taajuus vaihtelee 10: stä 100 000: sta (Yhdistynyt kuningaskunta) - 28: sta 100 000: sta (USA).

Elpyminen

Monia potilaita hoidetaan päiväkirurgisten keskusten kautta ja he voivat palata töihin viikon tai kahden kuluessa, vaikka intensiivinen toiminta on kielletty pidemmäksi aikaa. Ihmiset, joiden tyrät korjataan verkolla, toipuvat usein kuukauden sisällä, mutta kipu voi kestää kauemmin. Kirurgiset komplikaatiot voivat sisältää kipua, joka kestää yli kolme kuukautta, leikkauskohdan infektioita, hermo- ja verisuonivammoja, läheisten elinten vammoja ja tyrän uusiutumista. Yli kolme kuukautta kestävää kipua esiintyy noin 10%: lla ihmisistä tyrän korjaamisen jälkeen.

Epidemiologia

Noin 27%: lla miehistä ja 3%: lla naisista kehittyy nivusyrä jossain elämänsä vaiheessa. Vuonna 2013 noin 25 miljoonalla ihmisellä oli tyrä. Nivus-, reisiluun- ja vatsan tyrät johtivat 32 500 kuolemaan maailmanlaajuisesti vuonna 2013 ja 50 500 kuolemaan vuonna 1990.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit
  • Tyrä klo Curlie
  • "tyrä" . MedlinePlus . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto.