Herpeettinen ientulehdus - Herpetic gingivostomatitis
| Ientulehdus | |
|---|---|
| Muut nimet | Ensisijainen herpeettinen ientulehdus, suuontelon herpes |
 | |
| Erikoisuus | Tarttuva tauti |
Gingivostomatitis on ientulehduksen ja stomatiitin yhdistelmä tai suun limakalvon ja ientulehdus . Herpeettinen ientulehdus on usein ensimmäinen esitys ensimmäisen ("ensisijaisen") herpes simplex -infektion aikana. Se on vakavampi kuin herpes labialis (huuliherpes), joka on usein myöhempi esitys. Ensisijainen herpeettinen ientulehdus on yleisin suun virusinfektio.
Primaarinen herpeettinen ientulehdus (PHGS) edustaa kliinisesti ilmeistä primaarisen herpes simplex -viruksen (HSV) infektion mallia, koska valtaosa muista primaarisista infektioista on oireettomia. PHGS: n aiheuttaa pääasiassa HSV-1 ja se vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Prodromaalisia oireita, kuten kuumetta , ruokahaluttomuutta , ärtyneisyyttä , huonovointisuutta ja päänsärkyä , voi esiintyä ennen sairautta. Sairaus esiintyy lukuisina pin-pään rakkuloina, jotka repeytyvät nopeasti muodostaen kivuliaita epäsäännöllisiä haavaumia, jotka on peitetty kelta-harmailla kalvoilla. Alaleukarauhasen lymfadeniitti, halitoosi ja kieltäytyminen juomasta ovat tavallisia samanaikaisia löydöksiä.
Merkit ja oireet
Oireet voivat olla lieviä tai vakavia ja voivat sisältää:
- Ei voi pureskella tai niellä
- Haavat poskien tai ikenien sisäpuolella
- Kuume
- Yleinen epämukavuus, levottomuus tai huonovointisuus
- Hyvin kipeä suu ilman halua syödä
- Halitoosi (pahanhajuinen hengitys)
Syyt
Herpeettinen ientulehdus on herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama infektio . HSV on kaksijuosteinen DNA- virus, joka on luokiteltu kahteen tyyppiin; HSV-1 ja HSV-2 . HSV-1 on pääasiassa vastuussa suun, kasvojen ja silmien infektioista, kun taas HSV-2 on vastuussa useimmista sukupuolielinten ja ihon alemmista herpeettisistä leesioista. Sekä HSV-1 että HSV-2 voivat olla herpeettisen ientulehduksen syy, vaikka HSV-1 on infektion lähde noin 90 prosentissa tapauksista.
Herpeettiset ientulehdukset voivat esiintyä akuutteina tai toistuvina. Akuutti infektio viittaa viruksen ensimmäiseen hyökkäykseen , ja toistuva on silloin, kun piilevä virus aktivoituu uudelleen. Akuutti herpeettinen ientulehdus esiintyy pääasiassa lapsilla, erityisesti alle kuusivuotiailla.
Ulkopinnoilla virus on lyhytikäinen, mutta se on erittäin tarttuva. Useimmat ihmiset hankkivat viruksen suoran kosketuksen kautta, se voi päästä kehoon häiritsemällä ihon, limakalvojen eheyttä tai päästä tartunnan saaneiden eritteiden, kuten syljen, kautta . Virus replikoituu, kun se on läpäissyt epiteelisolun , ja sitten se kulkee vastaavan hermogangionin (eli kolmoishermosolun ) aistinvaraisten hermopäätteiden kautta. Hermoganglionissa virus siirtyy piilevään vaiheeseen ja pysyy lepotilassa, kunnes se aktivoidaan uudelleen. Uudelleenaktivointi voi tapahtua spontaanisti tai useiden tekijöiden vaikutuksesta, kuten: uudelleeninfektio ärsykkeiden suoralla vaikutuksella, immunosuppressio , ultraviolettivalo , kuumeiset sairaudet ja stressi .
Riskitekijät
Ikä: Ensisijainen herpeettinen ientulehdus on yleistä 6 kuukauden - 5 vuoden ikäisillä lapsilla. Tämä virus on yleinen myös noin 20–25 -vuotiailla nuorilla aikuisilla.
Immuunijärjestelmä : esiintyvyys ja taudin vakavuus riippuu isännän immuunivastetta ja virulenssin että viruksen .
Ympäristö: Koska tämä virus on erittäin tarttuva, se voi levitä nopeasti suljetuissa ympäristöissä, kuten päiväkodeissa ja orpokodeissa.
Epidemiologia : Kehitysmaissa asuvilla on suurempi riski saada HSV-1-tartunta . On raportoitu, että noin kolmannes kehitysmaissa asuvista lapsista on HSV-1- positiivisia 5-vuotiaana ja 70-80% väestöstä on sairastunut nuoruusiässä . Vuonna kehittyneissä maissa vain 20% lapsista tartunnan iässä 5 ja ei ole merkittävää lisäystä taudin esiintyvyydessä vasta 20-40 vuotta vanhoja, joissa prosenttiosuus infektoituneiden yksilöiden vaihtelee 40-60%
Sosioekonominen asema: Pienemmillä tuloilla on suurempi riski saada HSV-1-infektio nuorempana.
Rotu : Tutkimukset ovat osoittaneet, että Yhdysvalloissa 35% afrikkalaisamerikkalaisista 5 -vuotiaana on esiintynyt taudissa, kun taas vain 18% valkoisista amerikkalaisista kärsii.
Patofysiologia
Herpeettinen ientulehdus on peräisin ensisijaisesta HSV-1-infektiosta. Tämän infektion aikana tapahtuva tapahtumasarja sisältää herpes simplex -viruksen replikaation , solujen hajoamisen ja lopulta limakalvokudoksen tuhoutumisen.
HSV-1 voi hyvin helposti päästä ja replikoitua epidermaalisissa ja ihosoluissa ihon tai limakalvopintojen kautta, joissa on hankaumia . Tämä aiheuttaa lukuisia pieniä rakkuloita tai rakkuloita , joiden paksuus on enintään 1-2 mm suun limakalvolla , eroosioita huulilla, mahdollisia verenvuotoja ja jopa haavaumia , jotka on peitetty kellertävänharmaalla pseudomembraanilla, jota ympäröi punoittava halo.
Kun virus jatkaa monistumistaan ja inokuloituu suurina määrinä, se voi päästä autonomisiin tai aistinvaraisiin ganglioneihin , missä se kulkee aksonien sisällä päästäkseen ganglionhermokappaleisiin. HSV-1 tartuttaa yleisimmin kolmoishermon , jossa se pysyy piilevänä. Jos se aktivoidaan uudelleen, se esiintyy herpes labialisina , joka tunnetaan myös nimellä huuliherpes .
Diagnoosi
Histopatologia
Herpeettisen infektion histologinen esiintyminen limakalvolla sisältää kerrostuneiden levyepiteelisolujen rappeutumisen, solujenvälisten yhteyksien menetyksen ja tulehduksellisen soluttautumisen dermis -kerroksen kapillaarien ympärille . Ehjä herpeettinen rakkula esiintyy histologisesti intraepiteliaalisena läpipainopakkauksena. Tämä vesikkeli johtuu viruksen epiteelisolujen repeytymisestä ja laajentumisesta solunsisäisen turvotuksen ja häiriintyneiden solujen sulautumisen vuoksi.
Tartunnan saaneiden solujen repeäminen aiheuttaa suuren määrän viruspartikkeleiden vapautumista, mikä tekee niistä kyvyn vaikuttaa viereisiin epiteelisoluihin ja jopa kolmoishermon aistinvaraisiin aksoneihin . Histologisesti näillä tartunnan saaneilla soluilla on eosinofiilinen sytoplasma ja suuret, vaaleat vesikulaariset ytimet, jotka näyttävät turvonneilta mikroskoopin alla. Tartunnan saaneiden solujen sytoplasmat sulautuvat yhteen muodostaen jättimäisiä soluja, joissa on monia ytimiä. Ilmapallosolut ja monisoluiset jättiläissolut voidaan usein tunnistaa tahroista, jotka on otettu koskemattomasta vesikkelistä tai äskettäin repeytyneestä.
Lamina propria esittää muuttujan tulehdusinfiltraatin, jonka tiheys riippuu vaiheessa ja taudin vakavuudesta, ja tulehdussolujen ulottua myös epiteelin.
Cowdry -tyypin A kappaleet ovat ytimen sisäisiä inkluusiokappaleita, jotka näkyvät valomikroskopialla . Ne osoittavat elektronitiheitä glykoproteiineja ja viruskapsiideja . Molemmat Cowdry -tyypin A elimet voivat esiintyä sekä varicella zosterissa että herpeettisessä ientulehduksessa, mikä tekee mahdottomaksi erottaa molemmat eosinofiiliset kappaleet. Yksi tapa erottaa herpesvirus (ja siten herpeettinen ientulehdus) ja vesirokkovirus on suora immunohistokemia käyttämällä fluoresoivia vasta -aineita .
Differentiaalinen diagnoosi
HG: n diagnoosi perustuu pitkälti kliinisesti. Siksi on välttämätöntä sulkea pois muut sairaudet, jotka esiintyvät samalla tavalla, ottaen huomioon potilaan aiemmat sairaushistoriat.
Jotkut differentiaalidiagnoosit, jotka on pidettävä mielessä herpeettistä ientulehdusta harkittaessa, ovat:
- Hampaiden syntyminen imeväisikäisille: Tutkimuksessa mainittiin, että "ensisijainen hampaiden puhkeaminen alkaa suunnilleen silloin, kun vauvat menettävät äidin vasta -aineen suojan herpesvirusta vastaan. Myös hampaiden puhkeamista koskevissa raporteissa on havaittu oireita, jotka ovat huomattavan yhdenmukaisia primaarisen suun herpes -infektion, kuten kuumeen, kanssa , ärtyneisyys, unettomuus ja syömisvaikeudet. " Toisessa tutkimuksessa korostettiin, että "nuoremmilla imeväisillä, joilla on korkeampi vasta -ainetaso, esiintyy lievempiä infektioita, ja ne jäävät todennäköisemmin tunnistamatta tai hylätään hampaiden syntymisvaikeuksina".
- Herpangina : Se on sairaus, jonka aiheuttaa Coxackie A -virus eikä herpesvirus. Herpanginassa haavaumat yleensä eristetään pehmeään kitalakiin ja suun etupylvääseen. Herpeettisessä ientulehduksessa näissä paikoissa voi esiintyä vaurioita, mutta niihin liittyy melkein aina haavaumia ikenissä, huulissa, kielessä tai posken limakalvolla ja/tai hyperemia, hypertrofia tai ikenien verenvuoto.
- Käsi -suu- ja sorkkatauti : Herpanginan tapaan käsi- ja sorkkatautia esiintyy pääasiassa lapsilla. Sen aiheuttaa Coxsackie A- ja B -virus, ja vaurioita tai rakkuloita löytyy kahdenvälisesti potilaan käsistä, jaloista ja suusta.
- Suun kandidiaasi : Herpeettinen ientulehdus, joka tunnetaan myös nimellä sammas , voidaan usein erottaa näistä mikro -organismeista/bakteereista aiheuttaen valkoisia plakkia kitalaessa , posken limakalvolla , kielellä , nielussa jne.
- Aptinen stomatiitti : Ne tunnetaan yleisesti nimellä apthous haavaumat, ja niille on ominaista harmaat kalvot ja perifeerinen punoitus . Herpeettisen ientulehduksen vaurioita/haavaumia voi esiintyä myös kitalaessa ja keratinoituneissa ikenissä, joten aftaaliset haavaumat voidaan sulkea pois.
- Stevens -Johnsonin oireyhtymä : Stevens -Johnsonin oireyhtymälle on ominaista varhaiset pahoinvoinnin ja kuumeen oireet ja pian sen jälkeen ihon punoitus , purppura ja plakkit, jotka usein etenevät epidermaaliseen nekroosiin ja lohkeamiseen ääritapauksissa.
- Tarttuva mononukleoosi - Tarttuvaan mononukleoosiin liittyy korkea kuume ja lymfadenopatia , joka voi ilmetä tai ei ilmetä herpeettisen ientulehduksen oireina. Kuitenkin Lähemmin suullisen kokeen haavaumat , petekiat ja satunnaiset gingivostomatitis voi olla täplikäs.
- Behcetin oireyhtymä - Se on tulehduksellinen sairaus, jossa esiintyvät oireet ovat toistuvia aftisia haavaumia, ja vakavat tapaukset voivat aiheuttaa potilaalle sukupuolielinten vaurioita, ruoansulatuskanavan ongelmia ja jopa niveltulehdusta .
- Vesirokko - Pienet haavaumat suuontelon takana ja vesikulaariset vauriot päänahassa ja rungossa ovat yleisiä vesirokolle. Se on suljettu pois, koska infektioiden sijainti on yksipuolinen, toisin kuin herpeettinen ientulehdus, joka on kahdenvälinen.
Hoito
Hoidon tavoitteena on enimmäkseen tukea, kuten kivunhallinta, oireiden kesto, virusten leviäminen ja joissakin tapauksissa taudinpurkauksen estäminen. Antibiootteja määrätään harvoin suun vaurioiden bakteeri -superinfektion hoitoon . Antiviraalisia lääkkeitä käytetään hoitoon herpeksen gingivostomatitis, kuten asikloviiri , valasikloviiri , famsikloviiri , ja vastus tapauksissa foskarneetti voidaan käyttää. Hoito ei estä toistumista. Useimmat immunokompetentit ihmiset toipuvat täysin toistuvasta herpes labialisista 7–14 päivässä. Kuitenkin antipyreettiset lääkkeet , suun puudutteet ja kipulääkkeet ovat usein tarpeen. Vaikeissa herpeettisen ientulehduksen tapauksissa suun huuhtelut ovat hyödyllisiä lievittämään suun epämukavuutta. Ne sisältävät paikallisia anestesia- aineita, kuten lidokaiinia ja difenhydramiinia , sekä päällystysaineita, kuten magnesiumia sisältäviä antasidit . Nestehukan estämiseksi suun kautta otettavaa nestettä suositellaan. Muita hoitovaihtoehtoja ovat hyvä suuhygienia ja suun hellävarainen puhdistus .
Useita varotoimia voidaan toteuttaa HSV -tartunnan riskin vähentämiseksi, mukaan lukien;
- Vältä syljen vaihtoa aktiivisen HSV: n kanssa
- Vältä suoraa kosketusta aktiivisten vaurioiden kanssa (jos kosketus on tapahtunut, varmista, että alue pestään riittävästi)
- Ne, joilla on toistuva HSV, voivat käyttää aurinkovoidetta sisältävää huulirasvaa, koska ultraviolettivalo on infektion ärsyke
Epidemiologia
Katso myös
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |