Histoplasmoosi - Histoplasmosis

Histoplasmoosi
Muut nimet Luolasairaus , Darlingin tauti , Ohio -laakson tauti , retikuloendotelioosi , Spelunkerin keuhko ja Caverin tauti
Histoplasmoosi capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum . Meteeniamiini hopeavärjäystä esittää histopatologiset muutokset histoplasmoosi
Erikoisuus Tarttuva tauti

Histoplasmoosi on sieni -infektio, jonka aiheuttaa Histoplasma capsulatum . Tämän infektion oireet vaihtelevat suuresti, mutta tauti vaikuttaa pääasiassa keuhkoihin . Joskus muut elimet vaikuttavat; kutsutaan levitetyksi histoplasmoosiksi, se voi olla kohtalokas, jos sitä ei käsitellä.

Histoplasmoosi on yleinen aids -potilaiden keskuudessa heikentyneen immuniteetin vuoksi . Immunokompetentilla yksilöillä aiempi infektio johtaa osittaiseen suojaan haitallisilta vaikutuksilta, jos se tarttuu uudelleen.

Histoplasma capsulatum löytyy maaperästä, joka liittyy usein hajoavaan lepakko guanoon tai lintujen ulosteeseen. Maaperän loukkaantuminen kaivauksesta tai rakentamisesta voi vapauttaa tarttuvia elementtejä, jotka hengitetään sisään ja laskeutuvat keuhkoihin.

Vuosina 1938-2013 Yhdysvalloissa raportoitiin 105 taudinpurkausta 26 osavaltiossa ja Puerto Ricossa. Vuosina 1978-1979 suuren kaupunkitaudin aikana, jossa 100 000 ihmistä altistui sienelle Indianapolisissa , uhreilla oli perikardiitti , reumatologisia oireyhtymiä, ruokatorven ja äänihuulten haavaumat, parotiitti , lisämunuaisten vajaatoiminta , uveiitti , fibrosoiva mediastiniitti , interstitiaalinen nefriitti , suolen lymfangiektasia , ja lisäkivestulehdus . Histoplasmoosi jäljittelee vilustumista , keuhkokuumetta ja flunssaa , ja lepakot voivat levittää ne ulosteeseen .

Merkit ja oireet

H. capsulatum -infektion aiheuttama ihovaurio ylähuulessa

Jos histoplasmoositartunnan oireita ilmenee, ne alkavat 3–17 päivän kuluessa altistumisesta; tyypillinen aika on 12–14 päivää. Useimmilla potilailla on kliinisesti hiljaisia ​​ilmenemismuotoja eikä niillä ole ilmeisiä haittavaikutuksia. Akuutti vaihe histoplasmoosi on tunnusomaista epäspesifinen hengitysteiden oireita, usein yskä tai flunssan kaltaisia. Rintakehän havainnot ovat normaaleja 40–70%: ssa tapauksista. Krooniset histoplasmoositapaukset voivat muistuttaa tuberkuloosia ; levinnyt histoplasmoosi vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin ja on kohtalokas, ellei sitä hoideta.

Vaikka histoplasmoosi on mediastiniitin yleisin syy , tämä on edelleen suhteellisen harvinainen sairaus. Vakavat infektiot voivat aiheuttaa hepatosplenomegaliaa , lymfadenopatiaa ja lisämunuaisten laajentumista. Vaurioilla on taipumus kalkkiutua parantuessaan.

Oletettu silmän histoplasmoosioireyhtymä aiheuttaa korioretiniittiä , jossa silmän koroidi ja verkkokalvo ovat arpia, mikä johtaa näön menetykseen, toisin kuin makulan rappeuma . Nimestään huolimatta suhde Histoplasmaan on kiistanalainen. POHS: sta poiketen akuuttia silmän histoplasmoosia voi harvoin esiintyä immuunipuutoksessa.

Komplikaatiot

Asianmukaisen hoidon puuttuessa ja erityisesti immuunipuutteisilla henkilöillä voi esiintyä komplikaatioita. Näitä ovat toistuva keuhkokuume, hengitysvajaus , fibrosoiva mediastiniitti , ylempi vena cava -oireyhtymä , keuhkoverisuonitukos ja etenevä imusolmukkeiden fibroosi. Fibrosoiva mediastiniitti on vakava komplikaatio ja voi johtaa kuolemaan. Tupakoitsijoilla, joilla on rakenteellinen keuhkosairaus, on suurempi todennäköisyys kehittää krooninen kavitaarinen histoplasmoosi.

Vaurioiden paranemisen jälkeen kovat, kalkkeutuneet imusolmukkeet voivat syövyttää hengitysteiden seinämiä aiheuttaen verenvuotoa .

Mekanismit

H. capsulatum kasvaa maaperässä ja materiaalissa, joka on saastunut lintujen tai lepakkojen ulosteella ( guano ). Sientä on löydetty siipikarjan kuivikkeista, luolista, lepakoiden alueilta ja lintupaikoista (erityisesti kottarat ). Sieni on termisesti dimorfinen ; ympäristössä, se kasvaa ruskehtavana rihmasto , ja kehon lämpötilassa (37 ° C ihmisellä), se muuntautuu osaksi hiiva . Histoplasmoosi ei ole tarttuva, mutta se tarttuu hengittämällä itiöitä häiriintyneestä maaperästä tai guanosta. Siirrosta edustavat pääasiassa mikrokonidiat . Nämä hengitetään sisään ja saavuttavat alveolit. Alveoleissa makrofagit nauttivat näitä mikrokonidioita. Ne selviävät fagosomin sisällä . Koska sieni on termisesti dimorfinen, nämä mikrokonidiat muuttuvat hiivaksi. Ne kasvavat ja lisääntyvät fagosomin sisällä. Makrofagit kulkevat imukudoksessa ja voivat levittää taudin eri elimiin.

Phagosomissa sienellä on ehdoton tiamiinivaatimus . Soluvälitteinen immuniteetti histoplasmoosia varten kehittyy kahden viikon kuluessa. Jos potilaalla on vahva solun immuniteetti, makrofagit, epiteelisolut ja lymfosyytit ympäröivät organismeja ja sisältävät ne ja lopulta kalkkeutuvat. Immuunipuutteisilla yksilöillä organismit leviävät eri elimiin, kuten luuhun, pernaan, maksaan, lisämunuaisiin ja limakalvoihin, mikä johtaa etenevään levinneeseen histoplasmoosiin . Krooninen keuhkosairaus voi ilmetä.

Diagnoosi

Rintakehän röntgenkuva potilaasta, jolla on akuutti keuhkojen histoplasmoosi

Kliinisesti esiintyy laaja kirjo sairauksia, mikä tekee diagnoosista hieman vaikeaa. Vakavampia muotoja ovat krooninen keuhkomuoto, joka esiintyy usein taustalla olevan keuhkosairauden läsnä ollessa, ja levinnyt muoto, jolle on tunnusomaista infektion asteittainen leviäminen keuhkojen ulkopuolelle. Suun kautta ilmenneitä oireita on raportoitu levinneiden muotojen pääasiallisena valituksena, mikä johti potilaan hakeutumaan hoitoon, kun taas keuhko -oireet levitetyssä taudissa voivat olla lieviä tai jopa tulkita väärin flunssaksi. Histoplasmoosi voidaan diagnosoida näytteillä, jotka sisältävät ysköstä ( bronkoalveolaarisen huuhtelun kautta ) otettua sientä , verta tai tartunnan saaneita elimiä. Se voidaan myös diagnosoida havaitsemalla antigeenit verestä tai virtsanäytteistä ELISA- tai polymeraasiketjureaktiolla . Antigeenit voivat reagoida ristiin antigeenien kanssa Afrikkalainen histoplasmoosi (aiheuttama Histoplasma duboisii ), blastomykoosi , koksidioidomykoosi , parakoksidioidomykoosi , ja talaromycosis infektio. Histoplasmosis voidaan myös diagnosoida testi vasta vastaan Histoplasma- veressä. Histoplasma -ihokokeet osoittavat, ovatko ihmiset altistuneet, mutta eivät osoita, onko heillä sairaus. Muodolliset histoplasmoosidiagnoosit vahvistetaan usein vain viljelemällä sientä suoraan. Sabouraud -agar on yksi agarikasvualusta, jolla sientä voidaan viljellä. Levitetyn sairauden ihon ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja esiintyvät usein kuvailemattomana ihottumana, johon liittyy systeemisiä valituksia. Diagnoosi saadaan parhaiten varmistettua virtsan antigeenitestillä, koska veriviljelmillä voi kestää jopa 6 viikkoa ennen kuin diagnosointi kasvaa ja seerumin antigeenitestit tulevat usein takaisin vääriin negatiivisiin tuloksiin ennen 4 viikon levinnyttä infektiota.

Tyypit

Histoplasmoosi voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

Ehkäisy

Useimpien H. capsulatumilla saastuneiden alueiden testaaminen tai puhdistaminen on epäkäytännöllistä, mutta alla olevat lähteet luettelevat ympäristöt, joissa histoplasmoosi on yleistä, ja varotoimet henkilön altistumisriskin vähentämiseksi kolmessa osassa maailmaa, joissa tauti on yleinen. Kaikkien maantieteellisten sijaintien yhteiset varotoimenpiteet olisivat lintujen tai lepakkojen ulosteiden kertymisen välttäminen.

Yhdysvaltain kansallinen työturvallisuus- ja työterveyslaitos tarjoaa tietoa työkäytännöistä ja henkilönsuojaimista, jotka voivat vähentää tartuntariskiä. Tämä asiakirja on saatavana englanniksi ja espanjaksi.

Katsausasiakirja sisältää tietoja paikoista, joissa Histoplasmaa on löydetty Afrikasta (kananjuoksussa, lepakoissa, lepakkoissa saastuneissa luolissa ja maaperässä), ja perusteellinen luettelo englannin, ranskan ja espanjan kielistä.

Hoito

Suurimmalla osalla immunokompetentteja yksilöitä histoplasmoosi paranee ilman hoitoa. Sienilääkkeitä käytetään vakavien akuutin histoplasmoositapausten ja kaikkien kroonisen ja levinneen taudin tapausten hoitoon. Vakavan sairauden tyypilliseen hoitoon kuuluu ensin hoito amfoterisiini B: llä ja sen jälkeen suun kautta otettavalla itrakonatsolilla .

Amfoterisiini B: n liposomaaliset valmisteet ovat tehokkaampia kuin deoksikolaattivalmisteet. Liposomaalinen valmiste on edullinen potilailla, joilla saattaa olla munuaistoksisuuden riski, vaikka kaikilla amfoterisiini B -valmisteilla on munuaistoksisuuden riski. Amfoterisiini B: tä käyttäviä henkilöitä seurataan munuaisten toiminnan varalta. Liposomaalinen amfoterisiini B hoitaa paremmin ihmisiä, joilla on etenevä levinnyt histoplasmoosi ja taustalla oleva HIV, verrattuna deoksikolaatti -amfoterisiini B: hen. Samaan aikaan flukonatsoli toimii huonosti muihin atsoleihin verrattuna.

Itrakonatsolihoitoa on jatkettava vähintään vuoden ajan vaikeissa tapauksissa, kun taas akuutissa keuhkohistoplasmoosissa 6-12 viikon hoito riittää. Vaihtoehtoja itrakonatsolille ovat posakonatsoli , vorikonatsoli ja flukonatsoli . Itrakonatsolia käyttäviä henkilöitä seurataan maksan toiminnan suhteen.

Ennuste

Noin 90% potilaista, joilla on normaali immuunijärjestelmä, palaavat terveyteen ilman väliintuloa. Alle 5% tarvitsee vakavia hoitoja.

Epidemiologia

H. capsulatum esiintyy kaikkialla maailmassa. Se on endeeminen tietyillä Yhdysvaltojen alueilla, erityisesti Ohio -joen laakson ja Mississippi -joen rajalla . Maaperän kosteus- ja happamuusmallit liittyvät endeemisyyteen. Linnun ja lepakon ulosteet maaperässä edistävät histoplasman kasvua . Kosketus tällaiseen maaperään aerosoloi mikrokonidiat , jotka voivat tartuttaa ihmiset. Se on yleistä myös Etelä- ja Itä -Afrikan luolissa . Positiivisia histoplasmiinin ihokokeita esiintyy jopa 90%: lla ihmisistä, jotka asuvat alueilla, joilla H. capsulatum on yleinen, kuten Yhdysvaltojen itä- ja keskiosissa.

Kanadassa St.Lawrence -joen laakso on yleisimpien tartuntojen paikka, ja 20–30% väestöstä on positiivisia. Vuonna 2018 raportoitujen tapausten katsaus osoitti taudin esiintyvän koko Kaakkois -Aasiassa , Intiassa Gangeeninen Länsi -Bengali on yleisimpien infektioiden paikka, ja 9,4% väestöstä on positiivisia. H. c. capsulatum eristettiin paikallisesta maaperästä, mikä osoitti histoplasmoosin endeemisyyden Länsi -Bengalissa.

Historia

Samuel T. Darling löysi histoplasman vuonna 1905 , mutta vasta 1930 -luvulla se havaittiin olevan laajalle levinnyt infektio. Ennen sitä monet histoplasmoositapaukset johtuivat virheellisesti tuberkuloosista , ja potilaat otettiin virheellisesti tuberkuloosin sanatorioihin. Jotkut potilaat saivat tuberkuloosin näissä parantoleissa.

Yhteiskunta ja kulttuuri

  • Johnny Cash sisälsi laulun "Pavut aamiaiselle" viittauksen tautiin, jopa huomauttaen sen lähteen oikein lintujen ulosteesta.
  • Bob Dylan joutui sairaalahoitoon histoplasmoosin vuoksi vuonna 1997, mikä aiheutti konserttien peruuttamisen Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Sveitsissä.
  • Vuonna episodi 21 kauden kolme televisiosarja House MD , potilas oli diagnosoitu Histoplasmosis.
  • Vuonna episodi viisi kauden yksi televisiosarja Dexter , Vince Masuka saa huolissaan Internetissä Histoplasmosis tomusta ilmassa ja hiukset rottien.
  • Videopeliohjelmoijan Monsters Inside Me 5. kauden 5. jaksossa Cody Fry sairastui tautiin.
  • Vuonna BBC draama Hakekaa kätilö n 9. kausi, merkki on diagnosoitu sairaus aloittamisen jälkeen epäselvyyksiä onko hänen oireensa olivat osoitus tuberkuloosi . Hän hankkii sen kotona pitämiensä lemmikkikyyhkyjen ulosteista.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit