Tuberkuloosin historia - History of tuberculosis

La Miseria jonka Cristóbal Rojas (1886). Rojas kärsi tuberkuloosista maalatessaan tämän. Tässä hän kuvaa taudin sosiaalista puolta ja sen suhdetta elinoloihin 1800 -luvun lopulla.

Kautta historian tuberkuloositauti on tunnettu eri tavoin kulutuksena, fhtisisina ja valkoisena rutona. On yleisesti hyväksytty, että aiheuttaja, Mycobacterium tuberculosis, on peräisin muista, primitiivisemmistä saman suvun Mycobacterium -organismeista. Vuonna 2014 Etelä -Perun jäännöksistä rekonstruoidun tuberkuloosin genomin uuden DNA -tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että ihmisen tuberkuloosi on alle 6000 vuotta vanha. Vaikka tutkijat väittävätkin, että ihmiset hankkivat sen ensin Afrikassa noin 5000 vuotta sitten, on näyttöä siitä, että ensimmäinen tuberkuloositartunta tapahtui noin 9000 vuotta sitten. Se levisi muihin ihmisiin kauppareittejä pitkin. Se levisi myös Afrikan kotieläimiin, kuten vuohiin ja lehmiin. Afrikan rannoilla kasvatettujen hylkeiden ja merileijonojen uskotaan hankkineen taudin ja kuljettaneet sen Atlantin yli Etelä -Amerikkaan. Metsästäjät olisivat ensimmäiset ihmiset, jotka saivat taudin siellä.

Alkuperät

Tieteellisessä työssä, joka tutkii Mycobacterium tuberculosis -kompleksin evoluution alkuperää, on päädytty siihen, että kompleksin viimeisin yhteinen esi-isä oli ihmisspesifinen patogeeni , joka koki väestön pullonkaulan . Mykobakteerien välissä olevien toistuvien yksiköiden analyysi on mahdollistanut pullonkaulan ajankohdan noin 40 000 vuotta sitten, mikä vastaa Homo sapiens sapiensin levinneisyyden Afrikasta jälkeistä ajanjaksoa . Tämä analyysi mykobakteerien välissä olevista toistuvista yksiköistä päiväsi myös Mycobacterium bovis -linjan dispergoituneeksi noin 6000 vuotta sitten, mikä saattaa liittyä eläinten kesyttämiseen ja varhaiseen viljelyyn.

Neoliittisen ihmisen luut osoittavat bakteerien läsnäoloa. On myös väitetty todisteita 500 000 vuotta vanhan Homo erectus -fossiilin tuberkuloosille ominaisista leesioista, vaikka tämä havainto on kiistanalainen.

Vuonna 2014 raportoidun genomitutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että tuberkuloosi on uudempi kuin aiemmin luultiin. Tutkijat pystyivät luomaan bakteerien genomin 1000-vuotiaiden luurankojen jäännöksistä Etelä-Perussa. Tutkiessaan DNA: ta he havaitsivat sen olevan alle 6000 vuotta vanha. He havaitsivat myös, että se liittyy läheisimmin hylkeiden tuberkuloosikantoon, ja he ovat teoreetisoineet, että nämä eläimet olivat tartuntatapa Afrikasta Etelä -Amerikkaan. Tübingenin yliopiston tiimi uskoo, että ihmiset saivat taudin Afrikasta noin 5000 vuotta sitten. Heidän kotieläimet, kuten vuohet ja lehmät, saivat sen heiltä. Hylkeet osti sen tullessaan Afrikan rannoille jalostukseen ja veivät sen Atlantin yli. Lisäksi tuberkuloosi levisi ihmisten kautta Vanhan maailman kauppareiteille. Muut tutkijat ovat väittäneet, että on olemassa muita todisteita siitä, että tuberkuloosibakteerit ovat vanhempia kuin 6000 vuotta. Tämä Perusta löydetty tuberkuloosikanta on erilainen kuin nykyään Amerikassa, mikä liittyy läheisemmin myöhempään Euraasian kantaan, jonka eurooppalaiset siirtolaiset todennäköisesti tuovat. Kuitenkin muut alan asiantuntijat arvostelevat tätä tulosta esimerkiksi siksi, että on näyttöä Mycobacterium tuberculosis -taudin esiintymisestä 9000 vuotta vanhoissa luuston jäännöksissä.

Vaikka sen esiintymistiheydestä tiedetään suhteellisen vähän ennen 1800 -lukua, sen esiintyvyyden uskotaan saavuttaneen huippunsa 1700 -luvun lopun ja 1800 -luvun lopun välillä. Ajan mittaan maailman eri kulttuurit antoivat sairaudelle eri nimiä: phthisis (kreikka), consumptio (latinalainen), yaksma (Intia) ja chaky oncay ( incan ), joista jokainen viittaa "kuivumiseen" tai "kulutukseen" "sairauden vaikutus, kakeksia .

1800-luvulla tuberkuloosin korkea kuolleisuus nuorten ja keski-ikäisten aikuisten keskuudessa ja romantiikan nousu , jotka korostivat tunteen järkeä, saivat monet kutsumaan tautia "romanttiseksi sairaudeksi".

Tuberkuloosi varhaisessa sivilisaatiossa

Ulkoinen video
Nofretete Neues Museum.jpg
videokuvake Michael Carson Valkoisen ruton pysyvyys, tuberkuloosi , UCI Open , 50 minuuttia

Vuonna 2008 todisteita tuberkuloositartunnasta löydettiin 9000 vuoden takaisesta neoliittisen aikakauden ihmisjäännöksistä Atlit Yamissa , joka sijaitsee Välimeren itäosassa. Tämä havainto vahvistettiin morfologisilla ja molekyylimenetelmillä; tähän mennessä se on vanhin todiste ihmisten tuberkuloosista.

Todisteita ihmisten tartunnasta löydettiin myös hautausmaalta lähellä Heidelbergiä, neoliittisista luujäännöksistä, jotka osoittavat, millaista kulmausta usein nähdään selkärangan tuberkuloosin yhteydessä. Jotkut kirjoittajat kutsuvat tuberkuloosia ensimmäiseksi ihmiskunnan tuntemiksi sairauksiksi.

Taudin merkkejä on löydetty myös Egyptin muumioista, jotka on päivätty vuosina 3000–2400 eaa. Vakuuttavin tapaus löydettiin pappi Nesperehenin muumiosta, jonka Grebart löysi vuonna 1881 ja jossa oli todisteita selkärangan tuberkuloosista, jolla oli tyypillisiä psoas -paiseita. Samanlaisia ​​piirteitä löydettiin muilta muumioilta, kuten pappi Philocilta ja kaikkialta Theban hautausmailta . Vaikuttaa todennäköiseltä, että Akhenaten ja hänen vaimonsa Nefertiti kuolivat molemmat tuberkuloosiin, ja todisteet osoittavat, että Egyptissä oli tuberkuloosisairaaloita jo vuonna 1500 eaa.

Ebers papyrus tärkeä egyptiläinen lääketieteellisen tutkielman noin 1550 eaa, kuvaa keuhkojen kulutus liittyy kaulan imusolmukkeet. Se suositteli, että sitä hoidetaan kystan kirurgisella lansettimella ja jauhetun akaasian, herneiden, hedelmien, eläinten veren, hyönteisten veren, hunajan ja suolan jauhetulla seoksella.

Vanha testamentti mainitsee kuluttavaa sairaus, joka vaikuttaisi juutalaisiin, jos he eksyvät Jumalasta. Se on lueteltu kirousten osassa ennen kuin ne tulevat Kanaanin maahan.

Itä

Muinainen Intia

Ensimmäiset viittaukset tuberkuloosiin Euroopan ulkopuolisessa sivilisaatiossa löytyvät Vedoista . Vanhin heistä ( Rigveda , 1500 eaa.) Kutsuu tautia yaksmaksi . Atharvaveda kutsuu sitä balasa . Ensimmäinen kuvaus skrofulasta annetaan Atharvavedassa . Sushruta samhita , kirjoitettu noin 600 eKr, suosittelee, että tauti voidaan hoitaa rintamaidon, Erilaiset lihat, alkoholi ja lepo. Yajurveda neuvoo sairastuneille siirtymään suurempiin korkeuksiin.

Muinainen Kiina

Klassinen kiinalainen sana Lào 癆"kulutus, tuberkuloosi" oli yleisesti käytetty nimitys perinteisen kiinalaisen lääketieteen ja fèijiéhé 肺結核(kirj "keuhkot solmu ydin") "keuhkotuberkuloosi" on nykyaikainen lääketieteellinen termi. Lao seostetaan nimiä kuten Xulao 虛癆kanssa "tyhjä, mitätön", láobìng癆病kanssa "sairaus", láozhài癆瘵kanssa "[arkaainen] sairaus", ja feilao 肺癆kanssa "keuhkot". Zhang ja Unschuld selittävät, että lääketieteellinen termi xulao虛 癆 "ehtymisväsymys" sisältää tarttuvia ja kuluttavia patologioita, kuten laozhai癆 瘵 "uupumus kulutuksella" tai laozhaichong癆 瘵 蟲 "uupumuksen kulutusvirheitä/matoja". He tunnistavat takautuvasti feilaon lung "keuhkojen uupumuksen" ja tarttuvan feilao chuanshin肺癆 傳 尸 "ruumiin [pahan] tartunnan aiheuttaman keuhkojen uupumisen" kulutukseksi/tuberkuloosiksi ". Zhang ja Unschuld kuvaavat ulkomaisia ​​lainasanoja varhaisessa lääketieteellisessä terminologiassa, ja he huomaavat kiinalaisen feixiaon肺 消 ( vanhasta kiinalaisesta ** pʰot-ssew ) "keuhkojen kulutus" ja antiikin kreikkalainen fhtisis "keuhkotuberkuloosi".

( N. 400 eaa. - 260 eKr.) Huangdi Neijingin klassinen kiinalainen lääketieteellinen teksti, joka perinteisesti johtuu myyttisestä keltaisesta keisarista , kuvaa sairautta, jonka uskotaan olevan tuberkuloosi, nimeltään xulao bing (虛 癆病 "heikko kuluttava sairaus"), jolle on ominaista jatkuva yskä , epänormaali ulkonäkö, kuume, heikko ja nopea pulssi, rintakehän tukokset ja hengenahdistus.

Huangdi Neijing kuvaa parantumaton sairaus nimeltä huaifu壞府"huono Palace", joka kommentaattorit tulkita tuberkuloottisissa. "Mitä tulee leikattuun naruun, sen ääni on käheä. Mitä tulee vanhaan puuhun, sen lehdet irtoavat. [Kehon] syvyydessä olevan taudin ääni [se] on hikka . Kun miehellä on nämä kolme [osavaltiota], tätä kutsutaan tuhoutuneeksi palatsiksi. Myrkylliset lääkkeet eivät paranna; lyhyet neulat eivät voi tarttua [tautiin]. Wang Bingin kommentti selittää, että fu pa "palatsi" tarkoittaa xiong胸"rintakehä" ja huai "tuhoaminen" merkitsevät "vahingoittaa palatsia ja tarttua tautiin." Huangdi Neijingin kääntäjä Yang Shangshan toteaa: "[Ehdotettu [sairaus] muistuttaa hyvin paljon tuberkuloosia ... Siksi [teksti] toteaa: myrkyllistä lääkkeet eivät paranna; sitä ei voi tarttua lyhyillä neuloilla. "

( N. 200–250 CE) Shennong Bencaojing -farmakopia , joka johtuu legendaarisesta maatalouden keksijästä Shennongista "Divine Farmer", viittaa myös tuberkuloosiin

Zhouhou Beiji Fang肘后备急方"Handbook of Lääkemääräykset hätätilanteita", johtuu Taolainen tutkija Ge Hong (263-420), käyttää nimeä Shizhu尸疰"ruumis tauti, tuberkuloosi" ja kuvataan oireita ja tartunta: " Tällä taudilla on monia muuttuvia oireita, jotka vaihtelevat 36: sta yhdeksänkymmentäyhdeksään erilaiseen. Yleensä se aiheuttaa korkean kuumeen, hikoilun, voimattomuuden, paikalliset kivut, mikä vaikeuttaa kaikkia asentoja. Vähitellen kuukausien ja vuosien kärsimyksen jälkeen tauti aiheuttaa potilaalle kuoleman. Sen jälkeen se siirtyy muille, kunnes koko perhe on tuhottu. "

Song-dynastia (920–1279) Taolaiset pappi-lääkärit kirjoittivat ensin, että tuberkuloosi, nimeltään shīzhài 尸瘵 (lit. "ruumisairaus") "sairaus, joka muuttaa elävän olennon ruumiiksi", johtui tietystä loisesta tai taudinaiheuttajasta vuosisatojen ajan. aikaisemmin kuin heidän aikalaisensa muissa maissa. Duanchu shizhai tappi斷除尸瘵品"On tuhoamisesta Corpse Disease" on 23. luku Taolainen kokoelma Wushang Xuanyuan santian Yutang Gongin無上玄元三天玉堂大法"Great Rites Jade Hall of Three taivasten Korkein salaperäinen alkuperä "( Daozang numero 103). Tekstissä on esipuhe vuodelta 1126, jonka on kirjoittanut Song -dynastian Zhengyi Dao -mestari Lu Shizhong 路 時 中, joka perusti Yutang dafa -perinteen, mutta sisäiset todisteet paljastavat, että tekstiä ei olisi voitu kirjoittaa ennen vuotta 1158.

Tarttuvan taudin katastrofi, joka muuttaa elävän olennon ruumiiksi, johtuu yhdeksän loisen ( ch'ung蟲) tarttuvasta [luonteesta] . Se johtuu myös mielen ylityöllistymisestä ja energian uupumisesta, loukkaantumisesta chi ja löysää siittiöitä - kaikki tämä tapahtuu tavallisille ihmisille. Kun alkuperäinen elinvoima on [vähitellen] uupunut, paha aura alkaa välittyä [sairaan kehon] vaikuttavan elintärkeän kanan kautta . ... Sairauden piirteet vaihtelevat ja saastumisen syyt ovat erilaisia. Huoneet ja ruoka kykenevät saastumaan asteittain, ja huonovointisten vaatteet sotkeutuvat helposti tarttuvan ch'i -tartunnan kanssa ja nämä kaksi tulevat erottamattomiksi. ... Taudin oireet: Kun se alkaa, kärsivä yskii ja housut; hän sylkee verta [keuhkoverenvuoto]; hän on laihtunut ja laiha; kylmä ja kuume vaikuttavat häneen ajoittain, ja hänen unensa ovat sairaita. Tämä on todiste siitä, että tämä henkilö kärsii sairaudesta, joka tunnetaan myös nimellä wu-ch'uan屋 傳 [sairashuoneesta tarttuva tarttuva tauti]. ... Taudin voi saada terve ihminen, joka sattuu nukkumaan potilaan kanssa samassa sängyssä tai käyttämään vaatteita. Potilaan kuoleman jälkeen hänen käyttämänsä vaatteet, verhot, sänky tai sohva, astiat ja ruokailuvälineet tiedetään saastuneen ja saastuttamien saastuneiden ch'i -aineiden saastuttamiksi ja kyllästetyiksi , joihin haitalliset ku蠱 [loiset tai bakteerit] vievät asua. Nöyrät ihmiset haluavat pitää ne myöhempää käyttöä varten, eikä köyhemmillä perheillä ole varaa päästä eroon niistä ja ostaa kaikkea uudestaan. Eikö tämä ole valitettavaa, koska se luo syyn tulevaan suureen onnettomuuteen!

Tämä kohta viittaa tuberkuloosin syyyn muinaisessa lääketieteellisessä terminologiassa jiuchong N ine "Yhdeksän matoa" ja gu蠱 "sairautta aiheuttavat yliluonnolliset tekijät" ja qi . Yhdeksän matoa tarkoitti yleisesti "ruumiillisia loisia; suolistomatoja", ja niihin liittyi sanshi Three Three " Kolme ruumista " tai sanchong Three Three "Kolme matoa", joiden uskottiin olevan biospiritaalisia loisia, jotka elävät ihmiskehossa ja pyrkivät nopeuttamaan isäntänsä kuolema. Taolaiset lääketieteelliset tekstit sisältävät erilaisia ​​luetteloita ja kuvauksia yhdeksästä madosta. Boji Fang博濟方"lääkemääräykset Universal Taloudenhoitokausi", kerättiin Wang Gun王袞(FL. 1041), kutsuu pitäisi TB taudinaiheuttajan laochong癆蟲"tuberkuloosi matoja".

Tämä Duanchu shizhai tappi luku (23 / 7b-8b) kertoo, että esillä Yhdeksän Worms ei viittaa suoliston weichong胃蟲"vatsaan matoja", huichong蛔蟲"coiling mato, Suolinkaistartuntojen " tai cun baichong寸白蟲"ryömintä pitkä valkoinen mato; sukkulamato ", ja sanoo, että oletetut kuusi tuberkuloosimatoa ovat" kuusi lajia "loisia, mutta seuraavassa luvussa (24/20a-21b) sanotaan, että ne ovat lisääntymisen" kuusi vaihetta/sukupolvea ". Taolaisten pappien väitettiin parantaneen tuberkuloosin lääkkeillä, akupunktiolla ja polttamalla fulun "yliluonnollisia talismaneja/hurmaa". Maagisten talismanien polttaminen aiheuttaisi tuberkuloosipotilaan yskän, jota pidettiin tehokkaana hoitona.

Taudin parantamiseksi on välttämätöntä tuottaa savuputki polttamalla kolmekymmentäkuusi loitsua ja opettaa potilasta hengittämään ja nielemään sen höyryt, halusipa hän sitä tai ei. Siihen mennessä, kun kaikki viehätykset on käytetty, myös savun pitäisi hajota. Potilaan voi olla aluksi vaikeaa sietää savun hajua, mutta kun hän tottuu tällaiseen hajuun, sillä ei ole oikeastaan ​​väliä. Aina kun potilas kokee, että kurkussa on limaa, häntä kehotetaan yskimään ja sylkemään se ulos. Jos oireet vaikuttavat potilaaseen suuresti, on hyvä, jos hänen sylki on paksu ja jos hän voi sylkeä sen. Kun jumalaton ch'i vaikuttaa potilaaseen vähemmän , hänellä ei ole paljon limaa poistettavaksi, mutta jos hän kärsii siitä syvästi, hänellä on taipumus oksentaa ja yskittää voimakkaasti, kunnes kaikki on selvitetty, ja sitten hänen sairautensa paranee. Kun ilkeä elementti on juurtunut, sitä ei tarvitse enää kaasuttaa [viehätysvoimalla].

Lisäksi taolaiset parantajat polttivat talismaneja polttaakseen vainajan vaatteita ja tavaroita, ja varoitti tuberkuloosin uhrin perheen omaisia heittämään kaiken changliu shui ever 流水 "ikuiseen virtaan". Liu Ts'un-yanin mukaan "Tämä osoittaa, että tuon ajan papit todella halusivat tuhota kaikki vainajan omaisuudet käyttämällä naamioita naamiointina."

Klassinen antiikki

Hippokrates.

Hippokrates , Epidemioiden kirjassaan 1 , kuvaa taudin ominaisuuksia: kuumetta, väritöntä virtsaa, yskää, joka aiheuttaa paksun ysköksen, janoa ja ruokahalua. Hän toteaa, että suurin osa sairastuneista tuli delirioiksi ennen kuin he antautuivat taudille. Hippokrates ja monet muut tuolloin uskoivat phthisis olevan perinnöllinen. Aristoteles oli eri mieltä, koska tauti oli tarttuva.

Plinius nuorempi kirjoitti kirjeen Priscukselle, jossa hän kertoo fhtisiksen oireista nähdessään ne Fanniassa:

Kuumehyökkäykset tarttuvat häneen, yskä kasvaa hänen päällensä, hän on korkeimmalla tasolla laihtunut ja heikentynyt.

-  Plinius nuorempi, Kirjeet VII, 19

Galen ehdotti useita terapeuttisia hoitoja sairautta varten, mukaan lukien: oopium nukkumiseen ja kipulääkkeeseen; veren vuotaminen ; ohraveden, kalan ja hedelmien ruokavalio. Hän kuvaili myös keuhkojen fymaa (kasvainta), jonka uskotaan vastaavan tuberkuloosia, jotka muodostuvat keuhkoihin sairauden seurauksena.

Vitruvius totesi, että "kylmä tuuletusputkessa, yskä, turvotus, fhtisis, [ja] veren sylkeminen" olivat yleisiä sairauksia alueilla, joilla tuuli puhalsi pohjoisesta luoteeseen, ja neuvoi rakentamaan seinät niin, että ne suojaavat ihmisiä tuulilta. .

Aretaeus oli ensimmäinen henkilö, joka kuvasi tarkasti taudin oireita tekstissään De causis et signis diuturnorum morborum :

Käheä ääni; kaula hieman taivutettu, hellä, ei joustava, hieman laajennettu; sormet ohuet, mutta nivelet paksut; pelkästään luista luku jää jäljelle, sillä lihaiset osat hukkaan; sormien kynnet vino, niiden massat ovat rypistyneet ja litteät ... Nenä terävä, hoikka; posket näkyvät ja punaiset; silmät ontot, loistavat ja kimaltelevat; turvonneet, vaaleat tai rapeat kasvot; leuan kapeat osat lepäävät hampailla ikään kuin hymyillen; muuten karvainen näkökulma ...

-  De causis et signis diuturnorum morborum , Aretaeus , kääntänyt Francis Adams

Toisessa kirjassaan De curatione diuturnorum morborum hän suosittelee, että sairastuneet matkustavat suurille korkeuksille, matkustavat meritse, syövät hyvää ruokavaliota ja juovat runsaasti maitoa.

Amerikka ennen Kolumbiaa

Etelä -Amerikassa elokuussa 2014 tehdyn tutkimuksen raportit paljastivat, että tuberkuloosi oli todennäköisesti levinnyt Afrikan rannoilla tartunnan saaneiden hylkeiden kautta ihmisistä kotieläinten kautta ja kuljettanut sen Atlantin yli. Tübingenin yliopiston tiimi analysoi tuberkuloosin DNA: ta Chiribaya-kulttuurin 1000-vuotiaissa luurankoissa Etelä-Perussa; niin paljon geneettistä materiaalia otettiin talteen, että he pystyivät rekonstruoimaan genomin. He saivat tietää, että tämä tuberkuloosikanta liittyi lähinnä vain hylkeistä löytyvään muotoon. Etelä -Amerikassa sen saivat todennäköisesti metsästäjät, jotka käsittelivät saastunutta lihaa. Tämä tuberkuloosi on eri kanta kuin nykyään Amerikassa, joka liittyy läheisemmin myöhempään Euraasian kantaan.

Ennen tätä tutkimusta ensimmäinen todiste taudista Etelä -Amerikassa löydettiin Arawak -kulttuurin jäännöksistä noin 1050 eaa. Merkittävin löytö kuuluu Hacienda Agua Salan 8-10-vuotiaan Nascan-lapsen muumioon, joka on vuodelta 700 jKr. Tutkijat pystyivät eristämään todisteita bakteereista.

Eurooppa: keskiaika ja renessanssi

Keskiajalla tuberkuloosin suhteen ei tapahtunut merkittävää edistystä. Avicenna ja Rhazes uskoivat edelleen, että tauti oli sekä tarttuva että vaikea hoitaa. Arnaldus de Villa Nova kuvasi etiopatogeenista teoriaa, joka liittyi suoraan Hippokrateen omaan teoriaan, jossa kylmä huumori tippui päästä keuhkoihin.

In Medieval Unkarissa , inkvisitio kirjattu koettelemukset pakanoiden. Eräässä 1200 -luvun asiakirjassa kirjattiin selitys sairauden syystä. Pakanat sanoivat, että tuberkuloosi syntyi, kun koiran muotoinen demoni miehitti henkilön kehon ja alkoi syödä hänen keuhkojaan. Kun riivattu henkilö yski, demoni haukkui ja lähestyi tavoitettaan, joka oli tappaa uhri.

Kuninkaallinen kosketus

Ranskan Henrik IV koski lukuisia sairaita yksilöitä "kuninkaallisen kosketuksen" seremonian aikana. Alkuperäinen kuvateksti kuuluu: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unknown .
Pääartikkeli: Royal touch

Hallitsijoita pidettiin uskonnollisina hahmoina, joilla oli maagisia tai parantavia voimia. Uskottiin, että kuninkaallinen kosketus , Englannin tai Ranskan suvereenin kosketus , voisi parantaa sairauksia, jotka johtuvat suvereenien jumalallisesta oikeudesta . Ranskan kuningas Henrik IV suoritti rituaalin yleensä kerran viikossa ehtoollisen jälkeen. Tämä kuninkaallisen parantamisen käytäntö oli niin yleinen Ranskassa, että scrofula tunnettiin nimellä " mal du roi " tai "kuninkaan paha".

Kosketusseremonia oli aluksi epävirallinen prosessi. Sairaat ihmiset voivat hakea tuomioistuimelta kuninkaallista kosketusta, ja kosketus suoritettaisiin kuninkaan varhaisessa vaiheessa. Toisinaan Ranskan kuningas koski ahdistettuja aiheita kuninkaallisen vaelluksensa aikana. Tuberkuloosin nopea leviäminen Ranskaan ja Englantiin edellytti kuitenkin muodollisempaa ja tehokkaampaa kosketusprosessia. Ranskan Ludvig XIV : n aikaan julkaistaan ​​säännöllisesti kylttejä, jotka osoittavat päivät ja ajat, jolloin kuningas olisi käytettävissä kuninkaallisiin kosketuksiin; rahaa annettiin hyväntekeväisyyteen. Englannissa prosessi oli erittäin muodollinen ja tehokas. Vielä 1633, The Book of Common rukous ja anglikaanisen kirkon sisälsi Royal Touch seremonia. Hallitsija (kuningas tai Queen), istuvan katetut istuimella, kosketti kärsivissä yksilön, ja esitetään, että yksilö, jolla kolikon - yleensä Angel , kulta kolikon arvo, joka vaihteli välillä noin 6 shillinkiä noin 10 shillinkiä - painamalla se kärsivän kaulaa vasten.

Vaikka seremonialla ei ollut lääketieteellistä arvoa, kuninkaallisten hovien jäsenet levittivät usein, että kuninkaallisen kosketuksen saaneet paranivat ihmeellisesti. Henry IV: n vanhempi lääkäri André du Laurens julkisti havainnot, joiden mukaan vähintään puolet kuninkaallisen kosketuksen saaneista parani muutamassa päivässä. Kuninkaallinen kosketus pysyi suosittuina 1700 -luvulle asti. Seurakuntarekisterit Oxfordshiresta , Englannista, sisältävät paitsi kaste-, avioliitto- ja kuolemantapauksia, mutta myös tietoja niistä, jotka ovat oikeutettuja kuninkaalliseen kosketukseen.

Tartunta

Girolamo Fracastorosta tuli ensimmäinen henkilö, joka ehdotti teoksessaan De contagione vuonna 1546, että ftiisi siirtyi näkymättömän viruksen välityksellä . Hänen väitteensä olivat, että virus voi selviytyä kahden tai kolmen vuoden ajan taudista kärsivien vaatteilla ja että se tarttuu yleensä suoran kosketuksen tai tartunnan saaneiden nesteiden kautta, joita hän kutsui fomeiksi . Hän totesi, että ftiisi voidaan saada ilman suoraa kosketusta tai sikiöitä, mutta oli epävarma prosessista, jolla tauti leviää etäisyyksiltä.

Paracelsuksen hammasprosessi

Paracelsus edisti käsitystä siitä, että tuberkuloosi johtui sisäelimen kyvyttömyydestä suorittaa alkemiallisia tehtäviään. Kun tämä tapahtui keuhkoissa, muodostui kivisiä saostumia, jotka aiheuttivat tuberkuloosin, jota hän kutsui hammaskiviprosessiksi .

Seitsemästoista ja kahdeksastoista vuosisata

Franciscus Sylvius alkoi erottaa tuberkuloosin eri muodoista (keuhko, ganglion). Hän oli ensimmäinen henkilö, joka tunnisti, että scrofulan aiheuttamat ihohaavaumat muistuttivat fhthisisissa havaittuja tuberkuloosia, ja huomautti, että "fhtisis on keuhkojen scrofula" kirjassaan Opera Medica , joka julkaistiin postuumisti vuonna 1679. Samoihin aikoihin Thomas Willis päätti että kaikkien rintakehän sairauksien on viime kädessä johdettava kulutukseen. Willis ei tiennyt taudin tarkkaa syytä, mutta syytti sitä sokerista tai veren happamuudesta. Richard Morton julkaisi vuonna 1689 julkaisun Phthisiologia, seu exerciseitationes de Phthisi tribus libriserstandhene , jossa hän korosti tuberkuloosia taudin todellisena syynä. Sairaus oli niin yleinen silloin, kun Mortonin sanotaan sanoneen: "En voi riittävästi ihailla, että kukaan, ainakin nuoruutensa kukan jälkeen, voi värjätä ilman ripausta kulutusta."

Vuonna 1720, Benjamin Marten ehdotettu uusi teoria kulutusesta erityisemmin phthisis tai kulutusta Keuhkot että tuberkuloosin aiheuttaja oli jonkinlainen animalcula -microscopic elävien olentojen, jotka pystyvät selviytymään uuden elimen (kaltaisia kuvatun by Anton van Leeuwenhoek vuonna 1695). Teoria hylättiin karkeasti ja kesti vielä 162 vuotta, ennen kuin Robert Koch osoitti sen olevan totta.

Vuonna 1768 Robert Whytt antoi ensimmäisen kliinisen kuvauksen tuberkuloosista

aivokalvontulehdus ja vuonna 1779 englantilainen kirurgi Percivall Pott kuvasi hänen nimensä kantavia nikamavaurioita. Vuonna 1761 itävaltalainen lääkäri Leopold Auenbrugger kehitti lyömäsoittimenetelmän tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Menetelmä löydettiin uudelleen joitakin vuosia myöhemmin vuonna 1797 ranskalaisen Jean-Nicolas Corvisartin toimesta . Löydettyään sen hyödylliseksi Corvisart asetti sen helposti akateemisen yhteisön saataville kääntämällä sen ranskaksi.

William Stark ehdotti, että tavallisista keuhkotuberkuloista voisi lopulta kehittyä haavaumia ja onteloita, koska he uskoivat, että tuberkuloosin eri muodot olivat yksinkertaisesti saman taudin erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Valitettavasti Stark kuoli 30 -vuotiaana (opiskelemalla keripukkia ) ja hänen havaintonsa jätettiin huomiotta. Hänen Systematik de speziellen Pathologie und Therapie , JL Schönleinin , lääketieteen professori Zürichissä, ehdotti, että sana "tuberkuloosi" käytetään kuvaamaan ahdistuksesta tubercles.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus kasvoi asteittain keskiajan ja renessanssin aikana, syrjäyttäen spitaalin ja saavutti huippunsa 1800- ja 1800 -luvuilla, kun kenttätyöntekijät muuttivat kaupunkeihin etsimään työtä. Kun hän julkaisi tutkimuksensa vuonna 1808, William Woolcombe oli hämmästynyt tuberkuloosin esiintyvyydestä 1700-luvun Englannissa. Englannin Bristolin kaupungin 1571 kuolemasta vuosina 1790–1796 683 johtui tuberkuloosista. Syrjäiset kaupungit, jotka oli alun perin eristetty taudista, sortuivat hitaasti. Kulutuskuolemat Holycrossin kylässä Shropshiressa vuosien 1750 ja 1759 välillä olivat joka kuudes (1: 6); kymmenen vuotta myöhemmin, 1: 3. Lontoon metropolissa 1: 7 kuoli kulutukseen 1700 -luvun aamunkoitteessa, vuoteen 1750 mennessä osuus kasvoi 1: 5,25: een ja nousi 1: 4,2: een noin 1800 -luvun alussa. Teollinen vallankumous yhdistettynä köyhyyteen ja kurjuudessa loi optimaalisen ympäristön taudin leviämisen.

Yhdeksästoista vuosisata

Epideminen tuberkuloosi

Vuonna 18. ja 19. vuosisadan, tuberkuloosi (TB) oli tullut epidemia vuonna Euroopassa , osoittaa kausivaihtelu. 1700 -luvulla tuberkuloosiin kuolleisuus oli jopa 900 kuolemaa (800–1000) 100 000 asukasta kohti vuodessa Länsi -Euroopassa , myös Lontoossa , Tukholmassa ja Hampurissa . Samankaltainen kuolleisuus tapahtui Pohjois -Amerikassa . Vuonna Yhdistyneessä kuningaskunnassa , epidemia TB saattanut huipussaan noin 1750, ehdottivat kuolleisuustiedot.

1800 -luvulla tuberkuloosi tappoi noin neljänneksen Euroopan aikuisväestöstä. Länsi -Manner -Euroopassa tuberkuloosi -epidemia on saattanut saavuttaa huippunsa 1800 -luvun ensimmäisellä puoliskolla. Lisäksi vuosina 1851–1910 noin neljä miljoonaa kuoli tuberkuloosiin Englannissa ja Walesissa - yli kolmannes 15–34 -vuotiaista ja puolet 20–24 -vuotiaista kuoli tuberkuloosiin. 1800 -luvun loppuun mennessä 70–90% Euroopan ja Pohjois -Amerikan kaupunkiväestöstä oli saanut Mycobacterium tuberculosis -infektion , ja noin 80% aktiivisista tuberkuloosista kehittyneistä kuoli siihen. Kuolleisuus alkoi kuitenkin laskea 1800 -luvun lopulla kaikkialla Euroopassa ja Yhdysvalloissa .

Tuolloin tuberkuloosia kutsuttiin nuoruuden ryöstäjäksi, koska tautiin kuolleisuus oli korkeampi nuorten keskuudessa. Muut nimet sisältyvät Great White Rutto ja Valkoisen Kuolema , missä "valkoinen" johtui äärimmäisen aneeminen kalpeus tartunnan saaneista. Lisäksi monet ovat kutsuneet tuberkuloosia "kaikkien näiden kuoleman miesten kapteeniksi".

Romanttinen sairaus

"Chopin yskii loputtomasti."

- George Sand kirjeessään Madame d'Agoult'lle
Venäläinen kirjailija Anton Tšehov , joka kuoli tuberkuloosiin vuonna 1904

Tämän vuosisadan aikana tuberkuloosia kutsuttiin valkoiseksi ruttoksi, mal de vivreksi ja mal du siècleksi . Sitä pidettiin "romanttisena sairautena". Tuberkuloosista kärsimyksen arveltiin antavan potilaalle lisääntyneen herkkyyden. Taudin hidas eteneminen mahdollisti "hyvän kuoleman", koska sairastuneet voivat järjestää asiansa. Sairaus alkoi edustaa hengellistä puhtautta ja ajallista vaurautta, minkä seurauksena monet nuoret ylemmän luokan naiset kalpeavat tarkoituksellisesti ihonsa saavuttaakseen kulutuksen. Brittiläinen runoilija Lord Byron kirjoitti: "Haluaisin kuolla kulutukseen" ja auttoi taudin popularisoimisessa taiteilijoiden taudina. George Sand kiitti ftistä rakastajaansa Frédéric Chopinia kutsuen häntä "köyhäksi melankoliseksi enkeliksi".

Ranskassa, vähintään viisi romaania julkaistiin ilmaisemiseen ihanteita tuberkuloosin: Dumas La Dame Aux Camélias , Murgerin n Scènes de Boheemielämää , Hugon Les Misérables , The Goncourt veljesten " Madame Gervaisais ja Germinie Lacerteux sekä Rostandin mukaan L'Aiglon . Dumasin ja Murgerin esittämät näyttelyt puolestaan ​​inspiroivat oopperan kuvauksia kulutuksesta Verdin La Traviatassa ja Puccinin La bohèmessa . Senkin jälkeen lääketieteellisen tietämyksen taudin oli kertynyt, lunastavan-hengellinen näkökulma Taudin on säilyttänyt suosionsa (kuten näkyy 2001 elokuva Moulin Rouge perustuu osittain La Traviata ja musiikillinen mukauttaminen ja Les Misérables ).

Suurissa kaupungeissa köyhillä oli korkea tuberkuloosi. Kansanterveyslääkärit ja -poliitikot syyttivät tyypillisesti sekä köyhiä itseään että heidän tuhoutuneita vuokra-asuntojaan (Conventionillos) pelättyjen tautien leviämisestä. Ihmiset sivuuttivat kansanterveyskampanjat tartuntatautien leviämisen rajoittamiseksi, kuten kaduilla sylkemisen kielto, imeväisten ja pikkulasten hoitoa koskevat tiukat ohjeet ja karanteenit, jotka erottivat perheet sairaista rakkaista.

Tieteelliset edistysaskeleet

Vaikka tieteellinen ymmärrys poistettiin kulttuuriliikkeestä, se edistyi huomattavasti. 1800 -luvun loppuun mennessä useat merkittävät läpimurrot antoivat toivoa syyn ja lääkkeen löytämisestä.

Yksi tärkeimmistä fysiologian tutkimukseen omistautuneista lääkäreistä oli René Laennec , joka kuoli tautiin 45 -vuotiaana tuberkuloosin saamisen jälkeen tutkiessaan tarttuvia potilaita ja tartunnan saaneita ruumiita. Laennec keksi stetoskoopin, jolla hän vahvisti auskultatiivisia havaintojaan ja osoitti vastaavuuden ruumiinavaus tuberkuloosipotilaiden keuhkoista löydettyjen keuhkovaurioiden ja elävien potilaiden hengitysoireiden välillä. Hänen tärkein teoksensa oli Traité de l'Auscultation Médiate, joka esitti yksityiskohtaisesti hänen havaintojaan keuhkojen kuuntelun hyödyllisyydestä tuberkuloosin diagnosoinnissa. John Forbes käänsi tämän kirjan nopeasti englanniksi vuonna 1821; se edustaa modernin tieteellisen käsityksen alkua tuberkuloosista. Laennec nimettiin Hôpital Neckerin ammattituoliksi syyskuussa 1816, ja nykyään häntä pidetään parhaana ranskalaisena lääkärinä.

Laennecin työ sai hänet kosketuksiin ranskalaisen lääketieteellisen laitoksen eturintaman kanssa, mukaan lukien Pierre Charles Alexandre Louis . Louis menisi käyttää tilastollisia menetelmiä arvioida eri näkökohtia taudin etenemisen, tehoa erilaisten hoitojen ja ihmisten alttiutta, julkaisemalla artikkelin Annales d'hygienia publiquen otsikolla "Huomaa suhteellisesta taajuus phthisis kahdessa Sukupuolet ". Toinen Laennecin hyvä ystävä ja työtoveri, Gaspard Laurent Bayle , julkaisi vuonna 1810 artikkelin Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , jossa hän jakoi pthisis kuuteen tyyppiin: tuberkuloosiftiisi, rauhasftaasi, haavainen ftiisi, ftoosi melanoosilla, kalkkinen ftiisi ja syöpäphthisis. Hän perusti havaintonsa yli 900 ruumiinavaukseen.

Vuonna 1869 Jean Antoine Villemin osoitti, että tauti oli todella tarttuva.

24. maaliskuuta 1882 Robert Koch paljasti, että taudin aiheutti tartunnanaiheuttaja. Vuonna 1895 Wilhelm Roentgen löysi röntgenkuvan, jonka avulla lääkärit pystyivät diagnosoimaan ja seuraamaan taudin etenemistä.

1800-luvun tuberkuloosikuolleisuus New Yorkissa ja New Orleansissa
Kuolleita/vuosi/1000 ihmistä
Vuosi Väestö Valkoiset Mustat
1821 New York City 5.3 9.6
1830 New York City 4.4 12.0
1844 New York City 3.6 8.2
1849 New Orleans 4.9 5.2
1855 New York City 3.1 12.0
1860 New York City 2.4 6.7
1865 New York City 2.8 6.7
1880 New Orleans 3.3 6.0
1890 New Orleans 2.5 5.9

Robert Koch

Robert Koch , joka on preussilainen lääkäri, löysi tuberkuloosin aiheuttaja.

Villeminin kokeet olivat vahvistaneet taudin tarttuvan luonteen ja pakottaneet lääkintäyhteisön hyväksymään, että tuberkuloosi oli todellakin tartuntatauti, jonka välitti jokin tuntematon etiologinen tekijä. Vuonna 1882 Preussin lääkäri Robert Koch käytti uutta värjäysmenetelmää ja sovelsi sitä tuberkuloosipotilaiden yskökseen paljastamalla ensimmäistä kertaa taudin syy -aiheuttajan: Mycobacterium tuberculosis eli Kochin bakteeri .

Kun hän aloitti tutkimuksensa, Koch tiesi Villeminin ja muiden kokeita jatkaneiden työstä, kuten Julius Conheim ja Carl Salmosen. Hänellä oli myös pääsy Berliinin Charité -sairaalan "pthisis -osastoon". Ennen kuin hän kohtasi tuberkuloosiongelman, hän työskenteli pernaruton aiheuttaman sairauden kanssa ja oli löytänyt syy -aineen Bacillus anthracis . Tutkimuksen aikana hän ystävystyi vihannesfysiologian instituutin johtajan Ferdinand Cohnin kanssa. Yhdessä he kehittelivät kudosnäytteiden viljelymenetelmiä. 18. elokuuta 1881, kun hän värjäsi tuberkuloosimateriaalia metyleenisinisellä , hän huomasi pitkänomaisia ​​rakenteita, vaikka hän ei pystynyt selvittämään, johtuiko se vain värjäyksestä. Kontrastin parantamiseksi hän päättää lisätä Bismarck Brownin , minkä jälkeen pitkänomaiset rakenteet muutettiin kirkkaiksi ja läpinäkyviksi. Hän paransi tekniikkaa muuttamalla alkalipitoisuutta värjäysliuoksessa, kunnes bacillien ihanteelliset katseluolosuhteet saavutettiin.

Useiden yritysten jälkeen hän pystyi inkuboimaan bakteerit hyytyneessä veriseerumissa 37 celsiusasteessa. Sitten hän ympäsi laboratoriokaneja bakteereilla ja havaitsi, että ne kuolivat tuberkuloosin oireiden ilmetessä, mikä osoitti, että bakteeri, jonka hän nimitti tuberkuloosibasilliksi , oli itse asiassa tuberkuloosin syy.

Hän julkisti tuloksensa Berliinin Fysiologisessa Yhdistyksessä 24. maaliskuuta 1882 kuuluisalla luennolla nimeltä Über Tuberculose , joka julkaistiin kolme viikkoa myöhemmin. Vuodesta 1882 lähtien 24. maaliskuuta on tunnettu maailman tuberkuloosipäivänä .

Koch esitti 20. huhtikuuta 1882 artikkelin Die Ätiologie der Tuberculose , jossa hän osoitti, että Mycobacterium oli ainoa syy tuberkuloosiin kaikissa sen muodoissa.

Vuonna 1890 Koch kehitti tuberkuliinin, puhdistetun proteiinijohdannaisen bakteereista. Se osoittautui tehottomaksi rokotuskeinoksi, mutta vuonna 1908 Charles Mantoux havaitsi sen olevan tehokas ihonsisäinen testi tuberkuloosin diagnosoimiseksi.

Jos sairauden merkitys ihmiskunnalle mitataan sen aiheuttamien kuolemantapausten määrästä, tuberkuloosia on pidettävä paljon tärkeämpänä kuin pelätyimpiä tartuntatauteja, ruttoa, koleraa ja vastaavia. Tilastot ovat osoittaneet, että 1/7 kaikista ihmisistä kuolee tuberkuloosiin.

-  Die Ätiologie der Tuberculose , Robert Koch (1882)

Sanatorion liike

Vuoden 1950 väestönlaskennan piirikartta Aibonitosta, Puerto Rico, Yhdysvallat

Tuberkuloosin tieteellisen ymmärryksen kehittyminen ja sen tarttuva luonne loivat tarpeen laitoksille hoitaa sairaita.

George Bodington teki ensimmäisen ehdotuksen tuberkuloosilaitokseksi paperilla nimeltä Essee keuhkojen kulutuksen hoidosta ja parantamisesta, luonnollisista, järkevistä ja onnistuneista periaatteista vuonna 1840. Tässä artikkelissa hän ehdotti ruokavaliota, lepoa ja sairaanhoitoa. ohjelma sairaalalle, jonka hän suunnitteli löytävänsä Maneyn . Lukuisten lääketieteen asiantuntijoiden hyökkäykset, erityisesti The Lancetin artikkelit , lannistivat Bodingtonin ja hän kääntyi suunnitelmiin hullun asuttamiseksi.

Noin samaan aikaan Yhdysvalloissa, lokakuun lopussa ja marraskuun alussa 1842, tohtori John Croghan , Mammoth Caven omistaja , toi luolaan 15 tuberkuloosista kärsivää toivossa parantaa taudin jatkuvalla lämpötilalla ja puhtaudella. luolan ilmaa. Potilaat majoitettiin kivimökkeihin, ja jokaiselle toimitettiin orja tuomaan aterioita. Yksi potilas, AHP Anderson, kirjoitti hehkuvia arvosteluja luolakokemuksesta:

[S] vammaiset syövät paviljongissaan, kun taas muut terveemmät ihmiset osallistuvat säännöllisesti pöydän ääreen, joka on todella hyvä, ja siinä on huomattava valikoima ja lähes päivittäin (olen huomannut, mutta 2–3 laiminlyöntiä) hirven tai muiden pelien satula.

-  AHP Anderson

Tammikuun lopulle, helmikuun 1843 alkuun mennessä kaksi potilasta oli kuollut ja loput olivat lähteneet. Lähtevät potilaat kuolivat missä tahansa kolmesta päivästä kolmeen viikkoon pinnoituksen jälkeen; John Croghan kuoli tuberkuloosiin Louisville -asunnossaan vuonna 1849.

Saksalainen lääkäri Hermann Brehmer oli vakuuttunut siitä, että tuberkuloosi johtui sydämen vaikeudesta kastella keuhkoja oikein. Siksi hän ehdotti, että alueet, jotka ovat selvästi merenpinnan yläpuolella ja joissa ilmanpaine oli pienempi, auttaisivat sydäntä toimimaan tehokkaammin. Tutkija Alexander von Humboldtin ja hänen opettajansa JL Schönleinin kannustuksella perustettiin ensimmäinen tuberkuloosilääkitys vuonna 1854, 650 metriä merenpinnan yläpuolelle, Görbersdorfiin. Kolme vuotta myöhemmin hän julkaisi havaintonsa paperissa Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .

Brehmer ja yksi hänen potilaistaan, Peter Dettweiler , tulivat sanatorioliikkeen kannattajiksi, ja vuoteen 1877 mennessä parantolat alkoivat levitä Saksan ulkopuolelle ja koko Eurooppaan. Dr. Edward Livingston Trudeaun myöhemmin perusti Adirondack Mökki parantola vuonna Saranac Lake, New York 1884. Yksi Trudeaun aikaisin potilailla oli kirjailija Robert Louis Stevenson ; hänen kuuluisuutensa auttoi Saranac -järven perustamisessa tuberkuloosin hoitokeskukseksi. Vuonna 1894, sen jälkeen, kun Trudeaun pieni kotilaboratorio tuhosi tulipalon, hän järjesti tuberkuloosin tutkimuksen Saranac -laboratorion; Trudeau -instituutiksi nimetty laboratorio jatkaa tartuntatautien tutkimista.

Peter Dettweiler perusti oman kylpylänsä Falkensteiniin vuonna 1877 ja julkaisi vuonna 1886 löydöksiä, joissa väitettiin, että 132 hänen 1022 potilaastaan ​​oli täysin parantunut laitoksensa jälkeen. Lopulta sanatorioita alkoi ilmestyä lähellä suuria kaupunkeja ja matalalla, kuten Sharonin parantola vuonna 1890 lähellä Bostonia.

Sanatoriat eivät olleet ainoat hoitolaitokset. Erikoistuneet tuberkuloosiklinikat alkoivat kehittyä suurkaupunkialueilla. Sir Robert Philip perusti Royal Victoria Dispensary kulutukseen vuonna Edinburgh 1887. Klinikat toiminut erityinen parantoloita varhaisen tuberkuloositapausten ja avattiin alemman tulotason yksilöitä. Apteekkien käyttö keski- ja alemman luokan yksilöiden hoitoon suurkaupunkialueilla ja terveydenhuolto-ohjelmien eri tasojen, kuten sairaaloiden, terveyskeskusten ja tuberkuloosipesäkkeiden, välinen koordinointi tunnettiin nimellä "Edinburghin tuberkuloosiohjelma".

Kahdeskymmenes vuosisata

Suojaus

Kartta tuberkuloosiin kuolleista Washingtonissa vuosina 1900–1901.

1900 -luvun alussa tuberkuloosi oli yksi Yhdistyneen kuningaskunnan kiireellisimmistä terveysongelmista. Kuninkaallinen komissio perustettiin vuonna 1901, The Royal Commission Appointed Inquire in the Relations of Human and Animal Tuberculosis. Sen tehtävänä oli selvittää, onko eläinten ja ihmisten tuberkuloosi sama sairaus ja voivatko eläimet ja ihmiset tartuttaa toisiaan. Vuoteen 1919 mennessä komissio oli kehittynyt Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimuksen neuvostoksi.

Vuonna 1902 kansainvälinen tuberkuloosikonferenssi kokoontui Berliinissä. Konferenssissa ehdotettiin muun muassa Lorrainen ristiä tuberkuloosin torjunnan kansainväliseksi symboliksi. Kansalliset kampanjat levisivät ympäri Eurooppaa ja Yhdysvaltoja tuberkuloosin jatkuvan esiintymisen hillitsemiseksi.

Kun tauti oli tarttuva 1880 -luvulla, tuberkuloosista tehtiin ilmoituskelpoinen tauti Isossa -Britanniassa; järjestettiin kampanjoita sylkemisen lopettamiseksi julkisilla paikoilla, ja tartunnan saaneita köyhiä painostettiin pääsemään vankiloita muistuttaviin sanatorioihin; keski- ja yläluokan sanatoriat tarjosivat erinomaista hoitoa ja jatkuvaa lääkärinhoitoa. Riippumatta raittiista ilmasta ja työvoimasta sanatorioissa, jopa parhaissa olosuhteissa, 50% saapuneista oli kuollut viiden vuoden kuluessa (1916).

Edistäminen Joulumerkit alkoi Tanskassa aikana 1904 keinona kerätä rahaa tuberkuloosin ohjelmia. Se laajeni Yhdysvaltoihin ja Kanadaan vuosina 1907–1908 auttamaan National Tuberculosis Associationia (myöhemmin nimeltään American Lung Association ).

Yhdysvalloissa huolenaihe tuberkuloosin leviämisestä oli osana liikettä, joka kielsi julkisen sylkemisen paitsi sylkiöihin .

Rokotteet

Ensimmäinen todellinen menestys tuberkuloosia vastaan ​​immunisoinnissa kehitettiin Albert Calmetten ja Camille Guérinin heikennetystä naudan kannan tuberkuloosista vuonna 1906. Sitä kutsuttiin nimellä "BCG" ( Bacille Calmette-Guérin ). BCG-rokote käytettiin ensimmäisen ihmisiin vuonna 1921 Ranskassa, mutta vasta toisen maailmansodan jälkeen, että BCG sai laajaa hyväksyntää Isossa-Britanniassa ja Saksassa. Ison-Britannian kansallisen terveyspalvelun alkuaikoina tuberkuloosin röntgentutkimus lisääntyi dramaattisesti, mutta rokotusaste oli aluksi hyvin alhainen. Vuonna 1953 sovittiin, että lukion oppilaat on rokotettava, mutta vuoden 1954 loppuun mennessä vain 250 000 ihmistä oli rokotettu. Vuoteen 1956 mennessä tämä määrä oli noussut 600 000: een, noin puolet koululaisia.

Italiassa Salviolin hajottavaa rokotetta ( Vaccino Diffondente Salvioli ; VDS) käytettiin vuosina 1948-1976. Sen kehitti Bolognan yliopiston professori Gaetano Salvioli (1894–1982) .

Hoidot

Tuberkuloosikuolleisuus Yhdysvalloissa 1861--2014.
Tuberkuloosikuolleisuus Yhdysvalloissa 1861--2014.
Erikoissairaanhoitaja tuberkuloosista kärsiville 18 hengen vuodepaikoille. Royal Victoria -sairaala, Montreal. 1939.

Kuten luvun edetessä, jotkut kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien ilmarinta tai plombage tekniikka-romahtamassa tartunnan keuhkojen "levätä" se ja anna vauriot parantua-were tuberkuloosin hoitoon. Pneumotoraksi ei missään tapauksessa ollut uusi tekniikka. Vuonna 1696 Giorgio Baglivi raportoi tuberkuloosista kärsivien yleisestä paranemisesta sen jälkeen, kun he olivat saaneet miekkahaavat rintaan. FH Ramadge aiheutti ensimmäisen onnistuneen terapeuttisen keuhkokuumeen vuonna 1834 ja ilmoitti myöhemmin, että potilas parani. Kuitenkin 1900 -luvulla tutkijat yrittivät tutkia tarkasti tällaisten menettelyjen tehokkuutta. Carlo Forlanini kokeili keinotekoista pneumothorax -tekniikkaansa vuosina 1882–1888, ja sitä alettiin seurata vasta vuosia myöhemmin. British Journal of Tuberculosis julkaisi vuonna 1939 Oli Hjaltestedin ja Kjeld Törningin tutkimuksen 191 potilaasta, joille tehtiin toimenpide vuosina 1925–1931; Vuonna 1951 Roger Mitchell julkaissut useita artikkeleita hoitotulosten 557 potilasta hoidettiin välillä 1930 ja 1939 Trudeaun Sanatorium vuonna Saranac Lake . Lääkehoidon etsiminen jatkui kuitenkin vakavasti.

Aikana natsimiehityksen Puola , SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe järjesti suorittamisesta yli 30000 Puolan kärsivien potilaiden tuberkuloosi - pikku tietäen tai huolehtiva että parannuskeinoa oli lähes käsillä. Kanadassa lääkärit jatkoivat tuberkuloosin poistamista kirurgisesti alkuperäiskansoilla 1950- ja 60-luvuilla, vaikka toimenpidettä ei enää suoritettu muille kuin alkuperäiskansoille.

1944 Albert Schatz , Elizabeth Bugie , ja Selman Waksman eristetty streptomysiiniä tuottama bakteerikanta Streptomyces griseus . Streptomysiini oli ensimmäinen tehokas antibiootti M. tuberculosisia vastaan . Tätä havaintoa pidetään yleensä tuberkuloosin modernin aikakauden alkuna, vaikka todellinen vallankumous alkoi muutama vuosi myöhemmin, vuonna 1952, kun kehitettiin isoniatsidi , ensimmäinen suun kautta otettava mykobakteerilääke. Rifampiinin tulo 1970 -luvulla nopeutti toipumisaikoja ja vähensi merkittävästi tuberkuloositapausten määrää 1980 -luvulle asti.

Brittiläinen epidemiologi Thomas McKeown oli osoittanut, että "streptomysiinihoito vähensi kuolemien määrää sen käyttöönoton jälkeen (1948–71) 51 prosenttia ..." . Hän kuitenkin osoitti myös, että kuolleisuus tuberkuloosista Englannissa ja Walesissa oli jo laskenut 90-95% ennen kuin streptomysiini- ja BCG-rokotukset olivat laajalti saatavilla, ja että antibioottien osuus tuberkuloosikuolleisuuden vähenemisessä oli itse asiassa hyvin pieni: " ... koko kuolemansyyn kirjaamisen jälkeen (1848–71) väheneminen oli 3,2 prosenttia " . Nämä luvut on sittemmin vahvistettu kaikissa länsimaissa (ks. Esimerkiksi tuberkuloosikuolleisuuden lasku Yhdysvalloissa) ja kaikkien silloin tunnettujen tartuntatautien osalta. McKeown selitti tartuntatautien kuolleisuuden vähenemisen parantuneella elintasolla, erityisesti paremmalla ravinnolla ja paremmalla hygienialla ja vähemmän lääketieteellisellä toimenpiteellä. McKeown, jota pidetään sosiaalilääketieteen isänä, on kannattanut monta vuotta, että lääkkeillä ja rokotteilla voitamme taistelun, mutta häviämme sodan köyhyyden sairauksia vastaan. Sen vuoksi ponnistelut ja resurssit olisi suunnattava ensisijaisesti vähävaraisiin maihin kuuluvien ihmisten elintason parantamiseen ja ympäristönsä parantamiseen tarjoamalla puhdasta vettä, sanitaatiota, parempaa asumista, koulutusta, turvallisuutta ja oikeutta sekä pääsyä sairaanhoitoon. Erityisesti Nobel -palkinnon saaneiden Robert W.Fogelin (1993) ja Angus Deatonin (2015) työ on vaikuttanut suuresti McKeownin väitöskirjan viimeaikaiseen uudelleenarviointiin. Negatiivinen vahvistus McKeownin väitteelle oli, että IMF: n postkommunistiselle Itä-Euroopalle myöntämien lainojen lisääntynyt palkkapaine liittyy vahvasti tuberkuloosin esiintyvyyden, esiintyvyyden ja kuolleisuuden lisääntymiseen.

Yhdysvalloissa tuberkuloositapausten määrä väheni dramaattisesti 1970 -luvulle mennessä. Jo 1900 -luvulla käynnistettiin kansanterveyskampanjoita ihmisten kouluttamiseksi tartunnasta. Myöhempinä vuosikymmeninä julisteet, esitteet ja sanomalehdet kertoivat edelleen ihmisille tartuntariskistä ja menetelmistä sen välttämiseksi, mukaan lukien yleisen tietoisuuden lisääminen hyvän hygienian tärkeydestä. Vaikka parempi tietoisuus hyvistä hygieniakäytännöistä vähensi tapausten määrää, tilanne oli huonompi köyhillä lähiöillä. Julkiset klinikat perustettiin parantamaan tietoisuutta ja tarjoamaan seulontoja. Skotlannissa tohtori Nora Wattie johti kansanterveysalan innovaatioita sekä paikallisella että kansallisella tasolla. Tämä johti voimakkaaseen laskuun 1920- ja 1930 -luvuilla.

Tuberkuloosin uusiutuminen

Toiveet siitä, että tauti voitaisiin poistaa kokonaan, katkesivat 1980-luvulla lääkekestävien kantojen noustessa . Britanniassa tuberkuloositapaukset, joita oli noin 117 000 vuonna 1913, olivat laskeneet noin 5 000: een vuonna 1987, mutta tapaukset lisääntyivät jälleen ja olivat 6300 vuonna 2000 ja 7600 tapausta vuonna 2005. New Yorkin kansanterveyslaitosten poistamisen ja HIV: n ilmaantumisen vuoksi , tuberkuloosi uusiutui 1980 -luvun lopulla. Potilaiden määrä, jotka eivät onnistuneet saamaan lääkkeitä, oli suuri. New Yorkin piti selviytyä yli 20 000 tuberkuloosipotilaasta, joilla oli monilääkeresistenttejä kantoja (resistenttejä ainakin sekä rifampisiinille että isoniatsidille).

Vastauksena tuberkuloosin uusiutumiseen Maailman terveysjärjestö antoi julkilausuman maailmanlaajuisesta terveyshätätilanteesta vuonna 1993. Joka vuosi maailmanlaajuisesti arvioidaan esiintyvän lähes puoli miljoonaa uutta monilääkeresistenssiä (MDR-TB).

Katso myös

Huomautuksia

Viitteet

Kirjat

Vanhemmat opinnot

Lehdet

Konferenssit

  • Dang B (23. – 24. Maaliskuuta 2001). "Kuninkaallinen kosketus". Proceedings of the 10th Annual History of Medicine Days . Calgary, AB. s. 229–34.