Hormonaalinen ehkäisy - Hormonal contraception

Hormonaalinen ehkäisy
Tausta
Tyyppi Hormonaalinen
Ensimmäinen käyttökerta 1960
Raskausaste (ensimmäinen vuosi)
Täydellinen käyttö Vaihtelee menetelmän mukaan: 0,05-2%
Tyypillinen käyttö Vaihtelee menetelmän mukaan: 0,05-9%
Käyttö
Kestovaikutus Eri
Käänteisyys Lopettamisen jälkeen
Käyttäjien muistutukset On noudatettava käyttöaikataulua
Klinikan tarkastelu 3–12 kuukauden välein, menetelmästä riippuen
Hyödyt ja haitat
STI suojaus Ei
Jaksot Vieroitusvuotot ovat usein kevyempiä kuin kuukautiset, ja jotkut menetelmät voivat estää verenvuodon kokonaan
Paino Ei todistettua vaikutusta

Hormonaalinen ehkäisy viittaa syntyvyyden menetelmiä, jotka vaikuttavat umpieritysjärjestelmässä . Lähes kaikki menetelmät koostuvat steroidihormoneista , vaikka Intiassa yhtä selektiivistä estrogeenireseptorimodulaattoria markkinoidaan ehkäisyvälineenä. Alkuperäinen hormonaalinen menetelmä - yhdistelmäehkäisytabletti - markkinoitiin ensimmäisen kerran ehkäisyvälineenä vuonna 1960. Seuraavien vuosikymmenten aikana on kehitetty monia muita annostelumenetelmiä, vaikka suun kautta otettavat ja injektoitavat menetelmät ovat ylivoimaisesti suosituimpia. Hormonaalinen ehkäisy on erittäin tehokasta: kun määrätty aikataulu otetaan, steroidihormonimenetelmien käyttäjät kokevat raskauden alle 1% vuodessa. Useimpien hormonaalisten ehkäisyvälineiden täydellisessä käytössä olevat raskaudet ovat yleensä noin 0,3% tai vähemmän. Tällä hetkellä saatavilla olevia menetelmiä voivat käyttää vain naiset; kehittämään mies hormonaalisen on aktiivinen tutkimusalue.

Hormonaalisia ehkäisyvalmisteita on kahta päätyyppiä: yhdistelmämenetelmiä, jotka sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia , ja pelkkää progestiinia sisältäviä menetelmiä, jotka sisältävät vain progesteronia tai jotakin sen synteettistä analogia (progestiinia). Yhdistetyt menetelmät tukahduttavat ovulaation ja sakeuttavat kohdunkaulan limaa ; Vaikka vain progestiinia sisältävät menetelmät vähentävät ovulaation taajuutta, useimmat niistä riippuvat enemmän kohdunkaulan liman muutoksista. Tiettyjen sivuvaikutusten esiintyvyys on erilainen eri formulaatioissa: esimerkiksi läpimurtoverenvuoto on paljon yleisempi vain progestiinia sisältävillä menetelmillä. Tiettyjen estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden satunnaisesti aiheuttamien vakavien komplikaatioiden ei uskota johtuvan pelkästään progestiinia sisältävistä valmisteista: yksi esimerkki tästä on syvä laskimotukos .

Lääketieteellinen käyttö

Hormonaalista ehkäisyä käytetään pääasiassa raskauden ehkäisyyn , mutta sitä määrätään myös monirakkulataudin oireyhtymän , kuukautishäiriöiden, kuten dysmenorrean ja menorragian , sekä hirsutismin hoitoon .

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

Hormonaaliset hoidot, kuten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, lievittävät usein monirakkulataudin oireyhtymään liittyviä oireita . Ehkäisypillereitä määrätään usein liiallisten androgeenitasojen vaikutusten kääntämiseksi ja munasarjojen hormonituotannon vähentämiseksi.

Dysmenorrea

Hormonaalisia ehkäisymenetelmiä, kuten ehkäisypillereitä , ehkäisylaastaria , emätinrengasta , ehkäisyimplanttia ja hormonaalista kierukkaa, käytetään primaariseen dysmenorreaan liittyvien kouristusten ja kivun hoitoon .

Menorragia

Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita määrätään menorragian hoidossa kuukautiskierron säätelemiseksi ja pitkittyneen kuukautisten estämiseksi. Hormonaalista kierukkaa ( Mirena ) vapautuu levonorgestreeli mikä ohentaa kohdun limakalvon, estäen runsasta verenvuotoa ja menetys rautaa.

Hirsutismi

Ehkäisypillereitä ovat yleisimmin määrätty hormonihoitoa varten hirsutismi , sillä ne estävät ovulaation ja vähentää androgeenien tuotanto jota munasarjat . Lisäksi pillereissä oleva estrogeeni stimuloi maksaa tuottamaan enemmän proteiinia, joka sitoutuu androgeeneihin ja vähentää niiden aktiivisuutta.

Tehokkuus

Nykyaikaisilla ehkäisyvalmisteilla, jotka käyttävät steroidihormoneja, täydellisen käytön tai menetelmän epäonnistumisprosentit ovat alle 1% vuodessa. Pienimmät epäonnistumisprosentit ovat Jadelle- ja Implanon -implantteilla, 0,05% vuodessa. Ehkäisyteknologian mukaan minkään näistä menetelmistä epäonnistumisaste on suurempi kuin 0,3% vuodessa. SERM -ormeloksifeeni on vähemmän tehokas kuin steroidihormonimenetelmät; tutkimukset ovat osoittaneet, että täydellisen käytön epäonnistumisprosentti on lähellä 2% vuodessa.

Pitkävaikutteiset menetelmät , kuten implantti ja IUS, ovat käyttäjistä riippumattomia menetelmiä. Käyttäjäriippumattomissa menetelmissä tyypilliset tai tosiasiallisen käytön epäonnistumisasteet ovat samat kuin menetelmän epäonnistumisasteet. Menetelmillä, jotka vaativat käyttäjän säännöllisiä toimia-kuten pillerin ottamisen joka päivä-on tyypillinen epäonnistumisaste korkeampi kuin täydellisen käytön epäonnistumisaste. Ehkäisytekniikka raportoi tyypillisen epäonnistumisprosentin 3% vuodessa Depo-Provera-injektion yhteydessä ja 8% vuodessa useimpien muiden käyttäjistä riippuvien hormonaalisten menetelmien osalta. Vaikka suuria tutkimuksia ei ole tehty, toivotaan, että uudemmat menetelmät, jotka vaativat harvempia toimia (kuten korjaustiedosto), johtavat parempaan käyttäjien vaatimustenmukaisuuteen ja siten pienempiin tyypillisiin vikaantumisasteisiin.

Tällä hetkellä on vähän näyttöä siitä, että ylipaino ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuus ovat yhteydessä toisiinsa.

Yhdistetty vs. vain progestiinia

Vaikka arvaamaton läpimurtoverenvuoto on mahdollinen sivuvaikutus kaikille hormonaalisille ehkäisyvalmisteille, se on yleisempi vain progestiinia sisältävillä valmisteilla. Useimmat COCP -hoito, NuvaRing ja ehkäisylaastari sisältävät plasebo- tai taukoviikon, joka aiheuttaa säännöllisen vieroitusverenvuodon. Vaikka yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävillä naisilla voi esiintyä amenorrea ( kuukautisten puute), heillä on tyypillisesti ennustettavissa oleva verenvuoto, joka on verrattavissa COCP: tä käyttävien naisten verenvuotoon.

Vaikka korkealaatuiset tutkimukset puuttuvat, uskotaan, että estrogeenia sisältävät ehkäisyvalmisteet vähentävät merkittävästi maidon määrää imettävillä naisilla. Pelkästään progestiinia sisältävillä ehkäisyvalmisteilla ei uskota olevan tätä vaikutusta. Lisäksi vain progestiinia sisältävä pilleri on yleensä vähemmän tehokas kuin muut hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, mutta imetyksen lisätty ehkäisymenetelmä tekee siitä erittäin tehokkaan imettäville naisille.

Vaikka yhdistelmäehkäisyvalmisteet lisäävät syvän laskimotromboosin (DVT-verihyytymien) riskiä, ​​pelkkien progestiinia sisältävien ehkäisyvalmisteiden ei uskota vaikuttavan verisuonitukosten muodostumiseen.

Sivuvaikutukset

Syövät

  • Yhdistetyillä hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla on erilainen vaikutus eri syöpien esiintyvyyteen, ja Kansainvälinen syöpätutkimuslaitos (IARC) toteaa: "Päätettiin, että jos raportoitu yhteys oli syy -seuraus, yliriski rintasyöpään liittyi tyypilliset yhdistelmäehkäisyvalmisteiden nykyiset käyttötavat olivat hyvin pieniä. " ja myös sanomalla, että "on myös vakuuttavaa näyttöä siitä, että näillä aineilla on suojaava vaikutus munasarjojen ja kohdun limakalvon syöpiä vastaan":
  • (IARC) toteaa, että "todisteiden paino viittaa siihen, että rintasyövän suhteellinen riski kasvaa hieman nykyisten ja äskettäisten käyttäjien keskuudessa", joka lopettamisen jälkeen pienenee 10 vuoden aikana samaan määrään kuin naiset, jotka eivät koskaan käyttäneet niitä, sekä "Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä rintasyöpäriskin kasvu nuorilla naisilla voi johtua useammista yhteyksistä lääkäreihin"
  • Kohdunkaulan syövän ja maksasolukasvainten (maksakasvainten) määrässä havaitaan myös pieniä nousuja .
  • Endometriumin ja munasarjasyövän riskit ovat noin puolittuneet ja jatkuvat vähintään 10 vuoden ajan käytön lopettamisen jälkeen; vaikka "peräkkäisiin suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin, jotka poistettiin kuluttajamarkkinoilta 1970 -luvulla, liittyi kohonnut endometriumsyövän riski".
  • Tutkimukset eivät ole osoittaneet vaikutuksia kolorektaalisen, pahanlaatuisen melanooman tai kilpirauhassyövän suhteellisiin riskeihin.
  • Tietoa pelkästään progesteronipillereistä on vähemmän kattavaa, koska näytteenotto on pienempi, mutta ne eivät näytä lisäävän merkittävästi rintasyövän riskiä.
  • Useimmat muut hormonaalisen ehkäisyn muodot ovat liian uusia merkityksellisten tietojen saamiseksi, vaikka riskien ja hyötyjen uskotaan olevan samanlaisia ​​menetelmissä, joissa käytetään samoja hormoneja; Esimerkiksi yhdistelmähormonilaastareiden riskien uskotaan olevan suunnilleen vastaavia kuin yhdistelmähormonipillereiden.

Sydän-ja verisuonitauti

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat lisätä tietyntyyppisten sydän- ja verisuonitautien riskiä naisilla, joilla on ennestään sairaus tai jo suurempi sydän- ja verisuonisairauksien riski. Tupakointi (yli 35 -vuotiaille naisille), aineenvaihduntatilat, kuten diabetes, lihavuus ja sydänsairaus, ovat kaikki riskitekijöitä, joita voi pahentaa tiettyjen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Veritulpat

Hormonaaliset ehkäisymenetelmät liittyvät jatkuvasti verihyytymien muodostumisen riskiin. Riski vaihtelee kuitenkin käytetyn hormonityypin tai ehkäisymenetelmän mukaan.

Masennus

On yhä enemmän tutkimustietoa hormonaalisen ehkäisyn ja mahdollisten haitallisten vaikutusten välisistä yhteyksistä naisten psyykkiseen terveyteen. Vuonna 2016 julkaistiin suuren tanskalaisen miljoonan naisen tutkimuksen (seurattiin vuosina 2000--2013) havainnot, joissa raportoitiin, että hormonaalisen ehkäisyn käyttöön liittyi tilastollisesti merkittävästi lisääntynyt myöhemmän masennuksen riski erityisesti nuorten keskuudessa. Tässä tutkimuksessa erityisesti pelkkää progestiinia sisältäviä pillereitä käyttäneet naiset saivat 34% todennäköisemmin myöhemmin masennuksen ensimmäisen diagnoosin tai käyttävät masennuslääkkeitä verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonaalista ehkäisyä. Samoin vuonna 2018 toisessa suuressa kohorttitutkimuksessa Ruotsissa 12–30 -vuotiailla naisilla (n = 815 662) havaittiin yhteys hormonaalisen ehkäisyn ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön välillä erityisesti nuorten (12–19 -vuotiaiden) keskuudessa. Nämä tutkimukset korostavat tarvetta jatkaa lisätutkimuksia hormonaalisen ehkäisyn ja naisten psyykkiseen terveyteen kohdistuvien haitallisten vaikutusten välisistä yhteyksistä.

Tyypit

Hormonaalisilla ehkäisyvälineillä on kaksi pääluokkaa: yhdistelmäehkäisytabletit sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia . Vain progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet sisältävät vain progesteronia tai synteettistä analogia (progestiinia). On myös ei-hormonaalinen ehkäisytabletti nimeltä ormeloksifeeni, joka vaikuttaa hormonaaliseen järjestelmään raskauden ehkäisemiseksi.

Yhdistetty

Suosituin hormonaalisen ehkäisyn muoto, yhdistelmäehkäisypilleri tunnetaan puhekielellä pillereinä . Se otetaan kerran päivässä, yleisimmin 21 päivän ajan, jota seuraa seitsemän päivän tauko, vaikka käytetään myös muita hoito-ohjelmia. Naisilla, jotka eivät käytä meneillään olevaa hormonaalista ehkäisyä, COCP -lääkkeitä voidaan ottaa yhdynnän jälkeen hätäehkäisyvälineenä : tämä tunnetaan Yuzpe -hoitona . COCP -yhdisteitä on saatavana useissa eri formulaatioissa .

Ehkäisylaastarin levitetään iholle ja käyttää jatkuvasti. Kolme laastaria käytetään kullakin viikolla, ja sitten käyttäjä pitää viikon tauon. NuvaRingiä käytetään emättimen sisällä. Sormusta käytetään kolme viikkoa. Poistamisen jälkeen käyttäjä pitää viikon tauon ennen uuden renkaan asettamista. Kuten COCP -valmisteita, myös muita hoito -ohjelmia voidaan käyttää yhdessä ehkäisylaastarin tai NuvaRing -valmisteen kanssa, jotta yhdistelmäehkäisy voidaan pidentää .

Joitakin yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan antaa yhtenä injektiona kuukaudessa.

Vain progestiinia

Vain progestiinia sisältävä pilleri (POP) otetaan kerran päivässä samassa kolmen tunnin ikkunassa. Myynnissä on useita erilaisia POP -formulaatioita . Pieniannoksinen formulaatio tunnetaan nimellä minipilleri . Toisin kuin COCP: t, vain progestiinia sisältävät pillerit otetaan päivittäin ilman taukoja tai plaseboa. Naisille, jotka eivät käytä käynnissä olevaa hormonaalista ehkäisyä, vain progestiinia sisältäviä pillereitä voidaan ottaa yhdynnän jälkeen hätäehkäisynä . Tätä tarkoitusta varten myydään useita erityistuotteita .

Hormonaalisia kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä kutsutaan kohdunsisäisiksi järjestelmiksi (IUS) tai kohdunsisäisiksi laitteiksi (IUD). Terveydenhuollon ammattilaisen on asetettava IUS/IUD. Kuparikierukka ei sisällä hormoneja. Vaikka kuparia sisältävää kierukkaa voidaan käyttää hätäehkäisykeinona, sitä ei ole tutkittu tätä tarkoitusta varten.

Depo Provera on injektio, joka tarjoaa kolmen kuukauden ehkäisyn. Noristerat on toinen injektio; se annetaan kahden kuukauden välein.

Ehkäisyimplantit asetetaan olkavarren ihon alle ja sisältävät vain progesteronia. Jadelle (Norplant 2) koostuu kahdesta sauvasta, jotka vapauttavat pienen annoksen hormoneja. Se on tehokas viisi vuotta. Nexplanon on korvannut entisen Implanonin ja on myös yksi sauva, joka vapauttaa etonogestreelia (samanlainen kuin kehon luonnollinen progesteroni). Ainoa ero Implanonin ja Nexplanonin välillä on Nexplanon, joka on radio-läpinäkymätön ja voidaan havaita röntgenkuvalla. Tätä tarvitaan implantaattien siirtymisen tapauksissa. Se on tehokas kolme vuotta ja tehdään yleensä toimistossa. Se on yli 99% tehokas. Se toimii kolmella tavalla: 1. Estää ovulaation- yleensä muna ei kypsy 2. sakeuttaa kohdunkaulan limaa, jotta siittiöitä ei pääse munasoluun 3. Jos nämä kaksi epäonnistuvat, viimeinen on progesteroni, joka aiheuttaa kohdun limakalvon liian ohut istutusta varten.

Ormeloksifeeni

Ormeloksifeeni on selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM). Markkinoidaan Centchroman, Centron tai Saheli, se on pilleri, joka otetaan kerran viikossa. Ormeloksifeeni on laillisesti saatavana vain Intiassa .

Toimintamekanismi

Hormonaalisten aineiden vaikutus lisääntymisjärjestelmään on monimutkainen. Uskotaan, että yhdistetyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet toimivat pääasiassa estämällä ovulaatiota ja sakeuttamalla kohdunkaulan liman. Vain progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet voivat myös estää ovulaation, mutta luottavat enemmän kohdunkaulan liman paksuuntumiseen. Ormeloksifeeni ei vaikuta ovulaatioon, eikä sen vaikutusmekanismia tunneta hyvin.

Yhdistetty

Yhdistetyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet kehitettiin estämään ovulaatio estämällä gonadotropiinien vapautumista . Ne estävät follikkelien kehittymistä ja estävät ovulaatiota ensisijaisena toimintamekanismina.

Negatiivinen progestogeenipalaute vähentää hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) vapautumisen pulssitaajuutta , mikä vähentää follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) vapautumista ja vähentää merkittävästi luteinisoivan hormonin (LH) vapautumista aivolisäkkeen etuosasta . FSH -tasojen lasku estää follikkelien kehittymistä ja estää estradiolipitoisuuksien nousun . Progestiini-negatiivinen palaute ja estrogeenipositiivisen palautteen puute LH-vapautumisesta estävät syklin puolivälin LH-nousun. Follikkelien kehittymisen estäminen ja LH -aallon puuttuminen estävät ovulaation.

Estrogeeni sisällytettiin alun perin suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin syklin paremman hallinnan varmistamiseksi (endometriumin vakauttamiseksi ja siten läpäisyvuotoisten verenvuotojen vähentämiseksi), mutta sen havaittiin myös estävän follikkelien kehitystä ja estävän ovulaatiota. Estrogeenin negatiivinen palaute aivolisäkkeen etuosasta vähentää merkittävästi FSH: n vapautumista, mikä estää follikkelien kehitystä ja auttaa estämään ovulaatiota.

Toinen ensisijainen vaikutusmekanismi kaikki progestogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden estämällä siittiöiden läpi tunkeutuminen kohdunkaula ylempään sukuelimet ( kohtu ja munanjohtimet ) vähentämällä määrä ja lisätä viskositeettia ja kohdunkaulan liman .

Yhdistettyjen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden estrogeenillä ja progestiinilla on muita vaikutuksia lisääntymisjärjestelmään, mutta näiden ei ole osoitettu vaikuttavan niiden ehkäisymenetelmään:

  • Munanjohtimien liikkuvuuden ja munasolujen kuljetuksen hidastuminen, mikä voi häiritä lannoitusta .
  • Kohdun limakalvon surkastuminen ja metalloproteinaasipitoisuuden muuttuminen , mikä voi heikentää siittiöiden liikkuvuutta ja elinkykyä tai teoriassa estää istutusta .
  • Kohdun limakalvon turvotus, joka voi vaikuttaa istutukseen.

Ei ole riittävästi näyttöä siitä, voisiko endometriumin muutokset todella estää istutuksen. Ensisijaiset toimintamekanismit ovat niin tehokkaita, että hedelmöitysmahdollisuus yhdistelmäehkäisyvalmisteen käytön aikana on hyvin pieni. Koska raskaus tapahtuu kohdun limakalvon muutoksista huolimatta, kun ensisijaiset toimintamekanismit epäonnistuvat, kohdun limakalvon muutoksilla ei todennäköisesti ole merkittävää vaikutusta, jos niitä on, yhdistettyjen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuudessa.

Vain progestiinia

Pelkästään progestiinia sisältävien ehkäisyvalmisteiden vaikutusmekanismi riippuu progestageeniaktiivisuudesta ja annoksesta.

Pieniin annoksiin tarkoitettuja vain progestiinia sisältäviä ehkäisyvälineitä ovat perinteiset vain progestiinia sisältävät pillerit, ihonalainen implantti Jadelle ja kohdunsisäinen järjestelmä Mirena. Nämä ehkäisyvalmisteet estävät epäjohdonmukaisesti ovulaatiota ~ 50%: ssa sykleistä ja perustuvat pääasiassa niiden progestogeeniseen vaikutukseen, joka on paksuntaa kohdunkaulan liman ja siten vähentää siittiöiden elinkykyä ja tunkeutumista.

Keskikokoiset vain progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet, kuten pelkkä progestiinia sisältävä pilleri Cerazette (tai ihonalainen implantti Implanon ), mahdollistavat jonkin verran follikulaarista kehitystä, mutta estävät paljon johdonmukaisemmin ovulaatiota 97–99% syklistä. Samat kohdunkaulan liman muutokset tapahtuvat kuin pienillä progestogeeniannoksilla.

Suurikokoiset vain progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet, kuten injektoitavat Depo-Provera ja Noristerat, estävät täysin follikkelien kehitystä ja ovulaatiota. Samat kohdunkaulan liman muutokset tapahtuvat kuin hyvin pienillä annoksilla ja keskiannoksilla gestageeneilla.

In anovulatoriset sykliä käyttäen pelkkää progestiinia ehkäisyvalmisteiden, kohdun limakalvo on ohut ja atrofinen. Jos kohdun limakalvo oli ohut ja atrofinen myös ovulaatiokierron aikana, tämä voi teoriassa häiritä blastokystin (alkion) istutusta.

Ormeloksifeeni

Ormeloksifeeni ei vaikuta ovulaatioon. Sen on osoitettu lisäävän blastosyyttien kehittymisnopeutta ja nopeuttavan blastosysteemin siirtymistä munanjohtimista kohtuun. Ormeloksifeeni myös estää endometriumin lisääntymistä ja dekidualisaatiota ( endometriumin muutosta valmistautuessaan alkion mahdolliseen istutukseen). Vaikka niiden uskotaan estävän istutusta pikemminkin kuin hedelmöitystä , tarkalleen, miten nämä vaikutukset toimivat raskauden estämiseksi, ei ymmärretä

Hätäehkäisy

Hätäehkäisyvalmisteiden käyttö mahdollistaa raskauden ehkäisemisen suojaamattoman yhdynnän tai ehkäisyn epäonnistumisen jälkeen. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä saatavilla neljä eri menetelmää, mukaan lukien ulipristaaliasetaatti (UPA), suun kautta otettava progesteronireseptorin agonistiantagonisti; levonorgestreeli (LNG), oraalinen progestiini; yhdistelmäehkäisytablettien käyttö (Yuzpe-hoito); ja kuparin kohdunsisäinen laite (Cu-IUD).

Tyypit

UPA, progesteronin agonistiantagonisti, hyväksyttiin FDA: ssa vuonna 2010 käytettäväksi EY: nä. UPA toimii progesteronireseptorin osittaisena agonistina ja antagonistina ja estää sekä ovulaatiota että hedelmöitystä. UPA: n käyttäjillä kuukautiset todennäköisesti viivästyvät odotetun päivämäärän jälkeen. Yhdysvalloissa UPA: ta myydään tuotenimellä Ella, joka on 30 mg: n yksittäinen pilleri, joka otetaan enintään 120 tuntia suojaamattoman yhdynnän jälkeen. UPA on noussut tehokkaimmaksi EY -pillereiksi, mutta pääsy UPA: han on hyvin rajallista Yhdysvaltain kaupungeissa. UPA on hätätapauksessa käytettävä reseptilääke, ja äskettäisen tutkimuksen mukaan alle 10% apteekeista ilmoitti, että UPA -resepti voidaan täyttää välittömästi. 72% apteekeista ilmoitti kyvystä tilata UPA ja resepti täytettäväksi 24 tunnin odotusaikana.

Suunnitelma B yksi vaihe oli ensimmäinen vain levonorgestreelin progestiinia sisältävä EY, jonka FDA hyväksyi vuonna 1999. Tällä hetkellä levonorgestreelin EY-pillereitä on monia eri merkkejä, mukaan lukien Take Action, Next Choice One Dose ja My Way, ja hoito-ohjelmat sisältävät yhden 1,5 mg: n pilleri levonorgestreelia. Levonorgestrel EC -pillerit tulee ottaa enintään 72 tuntia suojaamattoman yhdynnän jälkeen, koska lääke on heikentynyt ajan myötä. Levonorgestreeli toimii progesteronireseptorin agonistina estäen ovulaation. Levonorgestreelin käyttäjillä on usein kuukautisia ennen odotettua päivämäärää. Levonorgestreelin reseptiä ei tarvita, ja se löytyy paikallisten apteekkien käsikaupasta. Koska levonorgestreelillä ei ole hengenvaarallisia sivuvaikutuksia, FDA on hyväksynyt sen käytettäväksi kaikissa ikäryhmissä.

Yuzpe -hoito -ohjelmassa käytettiin yhdistelmäehkäisytabletteja EY: hen ja sitä on käytetty vuodesta 1974. Tätä hoito -ohjelmaa ei enää käytetä yleisesti sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, sekä tehokkaampien menetelmien löytämisen vuoksi. Hoito koostuu kahdesta pillereistä, joista kukin sisältää vähintään 100 μg etinyyliestradiolia ja vähintään 500 μg levonorgestreelia. Ensimmäinen pilleri otetaan 72 tuntia suojaamattoman yhdynnän jälkeen ja toinen pilleri 12 tunnin kuluttua ensimmäisestä. Yuzpe -hoitoa käytetään usein alueilla, joilla erityiset EY -menetelmät eivät ole käytettävissä tai joissa EC: tä ei hyväksytä.

Tehokkain EC-muoto on Cu-IUD: n asettaminen 5 päivän kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä. Koska Cu-IUD asetetaan kohtuun, sen etuna on se, että se tarjoaa jatkuvaa ehkäisyä jopa 10 vuoden ajan. Cu-IUDit ovat olleet ainoita IUD: itä, jotka on hyväksytty EY: ksi hormonaalisten ja kuparisten IUDien mekanismin vuoksi. Hormonaalisia kierukkoja käytetään suunnittelemattomien raskauksien hoitoon asettamalla ne kohtuun suun kautta otetun EC: n ottamisen jälkeen.

Käyttötiheys

Pillerit-yhdistetyt ja vain progestiinia sisältävät-ovat yleisin hormonaalisen ehkäisyn muoto. Maailmanlaajuisesti niiden osuus ehkäisyvälineiden käytöstä on 12 prosenttia. 21% palautuvien ehkäisyvalmisteiden käyttäjistä valitsee COCP- tai POP -lääkkeet. Pillerit ovat erityisen suosittuja kehittyneemmissä maissa, joissa niiden osuus ehkäisyvälineiden käytöstä on 25%.

Injektoitavia hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käyttää myös merkittävä osa - noin 6% - maailman ehkäisyvälineiden käyttäjistä. Muut hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat harvinaisempia, ja niiden osuus on alle 1% ehkäisyvälineiden käytöstä.

Historia

Vuonna 1921 Ludwig Haberlandt osoitti tilapäisen hormonaalisen ehkäisyn naaraskanilla siirtämällä munasarjat toiselta, tiineeltä eläimeltä. 1930 -luvulle mennessä tiedemiehet olivat eristäneet ja määrittäneet steroidihormonien rakenteen ja havainneet, että suuret androgeenien , estrogeenien tai progesteronin annokset estävät ovulaatiota . Ennen ensimmäisen hormonaalisen ehkäisyvalmisteen, yhdistelmäehkäisypillerin (COCP), kehittämistä oli voitettava useita taloudellisia, teknisiä ja sosiaalisia esteitä . Vuonna 1957 Enovid , ensimmäinen COCP, hyväksyttiin Yhdysvalloissa kuukautishäiriöiden hoitoon. Vuonna 1960 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi hakemuksen, joka salli Enovidin markkinoinnin ehkäisyvalmisteena.

Ensimmäinen vain progestiinia sisältävä ehkäisyvalmiste otettiin käyttöön vuonna 1969: Depo-Provera , suuriannoksinen progestiini-injektio. Seuraavan puolentoista vuosikymmenen aikana kehitettiin muita vain progestiinia sisältäviä ehkäisymenetelmiä: pieniannoksinen pelkkä progestiini-pilleri (1973); Progestasert, ensimmäinen kohdunsisäinen hormonaalinen laite (1976); ja Norplant , ensimmäinen ehkäisyimplantti (1983).

Yhdistelmäehkäisytabletteja on myös saatavana eri muodoissa. 1960 -luvulla otettiin käyttöön muutamia yhdistelmäehkäisytabletteja , erityisesti ruiskeena numero 1 Kiinassa ja Deladroxate Latinalaisessa Amerikassa . Kolmas yhdistelmäinjektio, Cyclo-Provera, muotoiltiin uudelleen 1980-luvulla pienentämällä annosta ja nimettiin uudelleen Cyclofemiksi (kutsutaan myös Lunelleksi). Cyclofem ja Mesigyna, toinen 1980 -luvulla kehitetty koostumus, hyväksyttiin Maailman terveysjärjestössä vuonna 1993. NuvaRing , emätinrengas, tuli markkinoille ensimmäisen kerran vuonna 2002. Vuonna 2002 julkaistiin myös ensimmäinen ehkäisylaastari Ortho Evra .

Vuonna 1991 ormeloksifeeni otettiin käyttöön ehkäisyvälineenä Intiassa . Vaikka se vaikuttaa estrogeenihormonaalijärjestelmään, se on epätyypillinen, koska se on valikoiva estrogeenireseptorimodulaattori eikä estrogeeni, ja sillä on kyky sekä estrogeenisiin että antiestrogeenisiin vaikutuksiin.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit