Hypokalsemia - Hypocalcemia

Katso kohonneen veren kalsiumin häiriöstä kohdasta Hyperkalsemia .
Hypokalsemia
Muut nimet Hypokalsemia
Kalsiumkloridiampullit
Erikoisuus Endokrinologia
Oireet Tunnottomuus , lihaskouristukset , kouristukset , sekavuus
Komplikaatiot Sydänpysähdys .
Syyt Hypoparatyroidismi , D-vitamiinin puutos , munuaisten vajaatoiminta , haimatulehdus , kalsiumkanavan salpaaja yliannostuksen , rabdomyolyysi , tuumorilyysioireyhtymä , bisfosfonaatit
Diagnostinen menetelmä Veriseerumi <2,1 mmol/l ( korjattu kalsium tai ionisoitu kalsium )
Hoito Kalsiumlisät , D -vitamiini , magnesiumsulfaatti .
Taajuus ~ 18% sairaalassa olevista

Hypokalsemia on alhainen kalsiumin tasot veren seerumin . Normaali alue on 2,1–2,6  mmol/l (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/l ) ja pitoisuudet alle 2,1 mmol/l määritellään hypokalsemiaksi. Lievästi alhaisilla tasoilla, jotka kehittyvät hitaasti, ei usein ole oireita. Muuten oireita voivat olla tunnottomuus , lihaskouristukset , kouristukset , sekavuus tai sydämenpysähdys .

Yleisiä syitä ovat hypoparatyreoosi ja D -vitamiinin puute . Muita syitä ovat munuaisten vajaatoiminta , haimatulehdus , kalsiumkanavasalpaajan yliannostus , rabdomyolyysi , kasvaimen hajoamisoireyhtymä ja lääkkeet, kuten bisfosfonaatit . Diagnoosi tulee yleensä vahvistaa korjatulla kalsium- tai ionisoidulla kalsiumpitoisuudella . Elektrokardiogrammissa (EKG) voidaan nähdä erityisiä muutoksia .

Vaikean sairauden ensimmäinen hoito on laskimonsisäinen kalsiumkloridi ja mahdollisesti magnesiumsulfaatti . Muita hoitoja voivat olla D -vitamiini , magnesium ja kalsiumlisät . Jos hypoparatyreoosista johtuu , voidaan suositella myös hydroklooritiatsidia , fosfaattia sitovia aineita ja vähäsuolaista ruokavaliota . Noin 18%: lla sairaalassa hoidettavista on hypokalsemia.

Merkit ja oireet

Purppura

Hypokalsemian neuromuskulaariset oireet johtuvat positiivisesta batmotrooppisesta vaikutuksesta (eli lisääntynyt vaste), joka johtuu kalsiumin vähentyneestä vuorovaikutuksesta natriumkanavien kanssa . Koska kalsium estää natriumkanavia ja estää hermo- ja lihaskuitujen depolarisaatiota, vähentynyt kalsium alentaa depolarisaation kynnystä. Oireet voidaan muistaa muistikuvilla "CATs puutuvat" - kouristuksia, rytmihäiriöitä, tetaniaa ja tunnottomuutta käsissä ja jaloissa sekä suun ympärillä.

  • Petechiat, jotka näkyvät päälle-pois-pisteinä, muuttuvat myöhemmin konfluentiksi ja näkyvät purppurana (suurempia mustelmia, yleensä riippuvaisilla kehon alueilla).
  • Oraaliset, perioraaliset ja akraaliset parestesiat , pistely tai "pistely ja tunne" suussa ja huulilla ja niiden ympärillä sekä käsien ja jalkojen raajoissa. Tämä on usein varhaisin hypokalsemian oire.
  • Karpopedaalinen ja yleistynyt tetania ( helpottuneet ja voimakkaat supistukset käsissä ja muissa kehon suurissa lihaksissa).
  • Latentti tetania
  • Jänteen refleksit ovat hyperaktiivisia
  • Henkeä uhkaavat komplikaatiot
  • Vaikutukset sydämen toimintaan
  • EKG -muutokset sisältävät seuraavat:
    • Ajoittainen QT -ajan piteneminen tai QTc -ajan piteneminen (korjattu QT -aika) EKG: ssä (elektrokardiogrammi) havaitaan. Ajoittaisen QTc-ajan pitenemisen seuraukset altistavat hengenvaaralliselle sydämen sähköiselle epävakaudelle (ja tämä on siksi kriittisempi tila kuin jatkuva QTc-ajan piteneminen). Tämäntyyppinen sähköinen epävakaus asettaa henkilön suurelle torsades de pointes -riskille , tietyntyyppiselle kammiotakykardialle, joka näkyy EKG: ssä (tai EKG: ssä) sellaisena, joka näyttää vähän siniaallolta, jonka amplitudi kasvaa jatkuvasti ja pienenee. (Torsades de pointes voi aiheuttaa kuoleman, ellei henkilö voi olla lääketieteellisesti tai sähköisesti kardiovertti ja palata normaaliin sydämen rytmiin.)

Syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yleinen syy hypokalsemiaan. Lisäkilpirauhashormoni (PTH) säätelee tiiviisti kalsiumia . Vastauksena alhaisiin kalsiumpitoisuuksiin PTH -tasot nousevat ja päinvastoin, jos kalsiumpitoisuudet ovat korkeat, PTH: n eritys vähenee. Kuitenkin puuttuvan, vähentyneen tai tehottoman PTH -hormonin yhteydessä keho menettää tämän säätelytoiminnon ja seuraa hypokalsemia. Kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu yleensä lisäkilpirauhasen kirurgisesta tuhoamisesta. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua myös autoimmuunisairaudesta. Jotkut hypokalsemian syyt ovat seuraavat:

Mekanismi

Fysiologisesti veren kalsiumia säädellään tiukasti kapealla alueella asianmukaisten soluprosessien varmistamiseksi. Veren kalsiumia esiintyy kolmessa ensisijaisessa tilassa: sitoutunut proteiineihin (pääasiassa albumiiniin ), sitoutunut anioneihin, kuten fosfaattiin ja sitraattiin , ja vapaana (sitoutumattomana) ionisoituna kalsiumina ; kaikki nämä muodot ovat ionisoituja. Vain sitoutumaton kalsium on fysiologisesti aktiivinen. Normaali veren kalsiumpitoisuus on 8,5--10,5 mg/dl (2,12--2,62 mmol/l) ja sitoutumattoman kalsiumin taso on 4,65--2,25 mg/dl (1,16--1,31 mmol/l).

Diagnoosi

Hypokalsemiaa sairastavan henkilön EKG

Koska merkittävä osa kalsiumista sitoutuu albumiiniin, kaikki muutokset albumiinin tasossa vaikuttavat mitattuun kalsiumpitoisuuteen. Albumiinitasoon perustuva korjattu kalsiumpitoisuus on: Korjattu kalsium (mg/dL) = mitattu kokonais -Ca (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - seerumin albumiini [g/dL]). Koska kalsium sitoutuu myös pieniin anioneihin, voi olla hyödyllisempää korjata kalsiumin kokonaismäärä sekä albumiinille että anionivälille .

Hallinto

Tämän ehdon hallinta sisältää:

  • Laskimoon voidaan antaa 10% kalsiumglukonaattia , tai jos hypokalsemia on vaikea, annetaan kalsiumkloridia . Tämä on tarkoituksenmukaista vain, jos hypokalsemia on akuutti ja esiintynyt suhteellisen lyhyen ajan kuluessa. Mutta jos hypokalsemia on ollut vakava ja krooninen, tämä hoito voi olla kohtalokas, koska tapahtuu jonkin verran sopeutumista. Neuromuskulaarista hermostuneisuutta, sydämen sähköistä epävakautta ja siihen liittyviä oireita ei paranneta tai helpoteta antamalla korjaavia kalsiumannoksia nopeasti, vaan ne pahenevat. Tällainen nopea kalsiumin antaminen johtaisi tehokkaaseen ylikorjaukseen - seuraa hyperkalsemian oireita.
  • Kuitenkin kummassakin tapauksessa ylläpitoannokset sekä kalsiumia että D-vitamiinia (usein 1,25- (OH) 2- D 3 , eli kalsitrioli ) ovat usein välttämättömiä pienenemisen estämiseksi

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit