Hypogonadismi - Hypogonadism

"Low T" ohjaa tänne. Sitä ei pidä sekoittaa LOWT: iin .
Hypogonadismi
Muut nimet Keskeytetty vaihe 1 murrosikä
Erikoisuus Endokrinologia

Hypogonadismi tarkoittaa sukurauhasten - kiveksen tai munasarjojen - toimintakyvyn heikkenemistä, mikä voi johtaa sukupuolihormonien tuotannon vähenemiseen .

Matala androgeeni (esim testosteroni ) tasot kutsutaan hypoandrogenism ja alhainen estrogeenin (esim estradioli ) kuin hypoestrogenismista . He ovat vastuussa havaituista oireista. Hypogonadismi voi vähentää muiden sukurauhasten erittämiä hormoneja, mukaan lukien progesteroni , DHEA , anti-Müllerian hormoni , aktiviini ja inhibiini . Hypogonadismi voi heikentää siittiöiden kehitystä (spermatogeneesi) ja munasolun vapautumista munasarjoista (ovulaatio), mikä voi vaikeusasteesta riippuen johtaa osittaiseen tai täydelliseen hedelmättömyyteen .

Tammikuussa 2020 American College of Physicians julkaisi kliinisiä ohjeita testosteronihoidosta aikuisille miehille, joilla on ikään liittyvä alhainen testosteronitaso. Ohjeita tukee American Academy of Family Physicians . Ohjeet sisältävät potilaiden keskusteluja seksuaalisen toimintahäiriön testosteronihoidosta ; vuosittainen potilaan arviointi mahdollisesta merkittävästä parannuksesta ja jos ei, lopeta testosteronihoito; lääkäreiden tulisi harkita lihaksensisäisiä hoitoja transdermaalisten hoitojen sijasta kustannusten vuoksi ja koska kummankin menetelmän tehokkuus ja haitta ovat samanlaiset; ja testosteronihoitoa muista syistä kuin seksuaalisen toimintahäiriön mahdollisesta parantamisesta ei ehkä suositella.

Luokitus

Pääartikkelit: Hypergonadotrooppinen hypogonadismi , hypogonadotrooppinen hypogonadismi ja eristetty hypogonadotrooppinen hypogonadismi

Sukupuolihormonien puute voi johtaa vialliseen ensisijaiseen tai toissijaiseen seksuaaliseen kehitykseen tai vieroitusvaikutuksiin (esim. Ennenaikaiseen vaihdevuosiin ) aikuisilla. Viallinen munasolun tai siittiöiden kehitys johtaa hedelmättömyyteen . Termi hypogonadismi tarkoittaa yleensä pysyviä eikä ohimeneviä tai palautuvia vikoja, ja se yleensä viittaa lisääntymishormonien puutteeseen hedelmällisyyshäiriöiden kanssa tai ilman niitä . Termiä käytetään harvemmin hedelmättömyyteen ilman hormonipuutosta. On olemassa monia mahdollisia hypogonadismin tyyppejä ja useita tapoja luokitella ne. Endokrinologit luokittelevat hypogonadismin myös viallisen lisääntymisjärjestelmän tason mukaan. Lääkärit mittaavat gonadotropiineja ( LH ja FSH ) erottaakseen ensisijaisen toissijaisesta hypogonadismista. Primaarisessa hypogonadismissa LH ja/tai FSH ovat yleensä kohonneet, mikä tarkoittaa, että ongelma on kiveksissä (hypergonatrooppinen hypogonadismi); kun taas toissijaisessa hypogonadismissa molemmat ovat normaaleja tai vähäisiä, mikä viittaa siihen, että ongelma on aivoissa (hypo-gonatrooppinen hypogonadismi).

Vaikuttava järjestelmä

Ensisijainen tai toissijainen

Synnynnäinen vs. hankittu

Hormonit vs. hedelmällisyys

Hypogonadismi voi liittyä vain hormonituotantoon tai vain hedelmällisyyteen , mutta useimmiten molempia.

  • Esimerkkejä hypogonadismista, jotka vaikuttavat hormonituotantoon enemmän kuin hedelmällisyys, ovat hypopituitarismi ja Kallmannin oireyhtymä ; molemmissa tapauksissa hedelmällisyys heikkenee, kunnes hormonit korvataan, mutta se voidaan saavuttaa yksinomaan hormonikorvauksella.
  • Esimerkkejä hypogonadismista, jotka vaikuttavat hedelmällisyyteen enemmän kuin hormonituotantoon, ovat Klinefelterin oireyhtymä ja Kartagenerin oireyhtymä .

Muut

Hypogonadismi voi ilmetä muissa olosuhteissa, kuten Prader -Willin oireyhtymässä .

Merkit ja oireet

Naiset, joilla on hypogonadismi, eivät aloita kuukautisia ja voivat vaikuttaa heidän pituuteensa ja rintojensa kehitykseen . Naisilla esiintyminen murrosiän jälkeen aiheuttaa kuukautisten lopettamisen, libidon heikkenemisen, karvan menetyksen ja kuumia aaltoja . Miehillä se aiheuttaa lihasten ja kehon hiusten kehityksen heikkenemistä , gynekomastiaa , alentunutta pituutta, erektiohäiriöitä ja seksuaalisia vaikeuksia. Jos hypogonadismi johtuu keskushermoston häiriöstä (esim. Aivokasvain ), sitä kutsutaan keskushypogonadismiksi . Keskihypogonadismin oireisiin voi liittyä päänsärkyä, näkökyvyn heikkenemistä, kaksoisnäköä , maitomaista vuotoa rinnasta ja muiden hormoniongelmien aiheuttamia oireita.

Hypogonadotrofinen hypogonadismi

Hypogonadotrofisen hypogonadismin , joka on hypogonadismin alatyyppi, oireita ovat myöhäinen, epätäydellinen tai kehittymätön murrosikä ja joskus lyhytkasvuisuus tai kyvyttömyys haistaa; naisilla rintojen ja kuukautisten puute ja miehillä seksuaalisen kehityksen puute, esim. kasvojen hiukset, peniksen ja kiveksen laajentuminen, äänen syventyminen.

Diagnoosi

Miehet

Alhainen testosteroni voidaan tunnistaa yksinkertaisella verikokeella, jonka suorittaa terveydenhuollon tarjoaja. Verinäyte on otettava aamulla, kun taso on korkein, koska pitoisuudet voivat laskea jopa 13% päivän aikana ja kaikki normaalit vertailualueet perustuvat aamutasoihin. Kuitenkin alhainen testosteroni ilman oireita ei selvästi tarvitse hoitaa.

Normaalit kokonaistestosteronitasot riippuvat miehen iästä, mutta vaihtelevat yleensä välillä 240-950 ng/dL (nanogrammaa desilitraa kohti) tai 8,3-32,9 nmol/l (nanomolia litrassa). American Urological Associationin mukaan alhaisen testosteronin diagnoosi voidaan tukea, kun testosteronin kokonaistaso on alle 300 ng/dl. Joillakin miehillä, joilla on normaali kokonaistestosteroni, on alhainen vapaa tai biosaatavissa oleva testosteronitaso, mikä voisi silti selittää heidän oireensa. Miehille, joilla on alhainen seerumin testosteronipitoisuus, tulee tarkistaa muut hormonit, erityisesti luteinisoiva hormoni, jotta voidaan selvittää, miksi heidän testosteronipitoisuutensa ovat alhaiset, ja auttaa valitsemaan sopivin hoito (etenkin testosteroni ei yleensä sovellu miesten hypogonadismin toissijaisille tai tertiäärisille muodoille). jotka yleensä pienentävät LH -tasoja).

Hoitoa määrätään usein, jos testosteronin kokonaispitoisuus on alle 230 ng/dl ja oireita. Jos seerumin kokonaistestosteronitaso on välillä 230 ja 350 ng/dl, vapaa tai biologisesti saatavilla oleva testosteroni on tarkistettava, koska se on usein alhainen, kun kokonaismäärä on marginaalinen.

Annettu vakioalue perustuu laajalti vaihteleviin ikäryhmiin, ja koska testosteronitasot luonnollisesti laskevat ihmisen iän myötä, ikäryhmäkohtaiset keskiarvot on otettava huomioon keskusteltaessa lääkärin ja potilaan välillä hoidosta. Miehillä testosteroni laskee noin 1–3 prosenttia vuosittain.

Verikokeet

Endokriinisen yhdistyksen kannanotto ilmaisi tyytymättömyytensä useimpiin määrityksiin, jotka koskivat kokonais-, vapaata ja biologisesti saatavilla olevaa testosteronia. Erityisesti tutkimus on kyseenalaistanut radioimmunomäärityksen avulla yleisesti annettujen vapaan testosteronin määritysten pätevyyden. Vapaan androgeeni-indeksin, joka on olennaisesti laskelma, joka perustuu testosteronin ja sukupuolihormoneja sitoviin globuliinipitoisuuksiin, on havaittu olevan pahin ennustaja vapaista testosteronitasoista, eikä sitä tule käyttää. Mittaus tasapainodialyysillä tai massaspektroskopialla vaaditaan yleensä tarkkojen tulosten saamiseksi, erityisesti vapaan testosteronin osalta, jota normaalisti on hyvin pieninä pitoisuuksina.

Naiset

Seerumin LH- ja FSH -tasojen testaamista käytetään usein hypogonadismin arvioimiseen naisilla, varsinkin kun vaihdevuosien uskotaan tapahtuvan. Nämä tasot muuttuvat naisen normaalin kuukautiskierron aikana, joten kuukautisten lopettaminen ja korkeat tasot auttavat diagnosoimaan vaihdevuodet. Yleensä vaihdevuosien jälkeistä naista ei kutsuta hypogonadaaliseksi, jos hän on tyypillistä vaihdevuosia. Kontrasti nuoren naisen tai teini -ikäisen kanssa, jolla olisi hypogonadismi eikä vaihdevuodet. Tämä johtuu siitä, että hypogonadismi on epänormaali, kun taas vaihdevuodet ovat normaaleja hormonitasojen muutoksia. Joka tapauksessa LH- ja FSH -tasot nousevat primaarisen hypogonadismin tai vaihdevuosien yhteydessä, kun taas ne ovat alhaisia ​​naisilla, joilla on toissijainen tai tertiäärinen hypogonadismi.

Hypogonadismi havaitaan usein arvioitaessa viivästynyttä murrosikää , mutta tavallista viivästymistä, joka lopulta johtaa normaaliin murrosiän kehitykseen, jolloin lisääntymistoimintaa kutsutaan perustuslailliseksi viiveeksi . Se voidaan havaita hedelmättömyyden arvioinnin aikana joko miehillä tai naisilla.

Seulonta

Miehiä, joilla ei ole hypogonadismin oireita, ei suositella seulomaan vuodesta 2018 lähtien.

Hoito

Miesten ensisijaista tai hypergonadotrooppista hypogonadismia hoidetaan usein testosteronikorvaushoidolla, jos he eivät yritä tulla raskaaksi. Testosteronikorvaushoidon haittavaikutuksia ovat lisääntyneet sydän- ja verisuonitapahtumat (mukaan lukien aivohalvaukset ja sydänkohtaukset ) ja kuolema. Food and Drug Administration (FDA) totesi vuonna 2015, ettei hyöty tai turvallisuutta testosteroni on vahvistettu alhainen testosteronitaso ikääntymisen vuoksi . FDA on vaatinut, että testosteronin lääkemerkinnöissä on varoitustietoja sydänkohtausten ja aivohalvauksen lisääntyneen riskin mahdollisuudesta.

Vaikka historiallisesti eturauhassyövän riskiä sairastavia miehiä varoitettiin testosteronihoidosta, se on osoittautunut myytiksi.

Muita haittavaikutuksia voivat olla hematokriitin nousu tasolle, joka vaatii veren poistoa ( flebotomia ) liian paksun veren komplikaatioiden estämiseksi. Gynecomastiaa (rintojen kasvua miehillä) esiintyy joskus. Lopuksi jotkut lääkärit pelkäävät, että obstruktiivinen uniapnea voi pahentua testosteronihoidolla, ja heitä tulee seurata.

Toinen hypogonadismin hoito on ihmisen kooriongonadotropiini (hCG). Tämä stimuloi LH -reseptoria ja edistää siten testosteronisynteesiä. Tämä ei ole tehokasta miehillä, jotka eivät yksinkertaisesti pysty enää tuottamaan testosteronia (primaarinen hypogonadismi), ja hCG -hoidon epäonnistuminen tukee edelleen todellisen kivesten vajaatoimintaa potilaalla. Sitä suositellaan erityisesti miehille, joilla on hypogonadismi ja jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, koska se ei estä spermatogeneesiä kuten testosteronin korvaushoito.

Sekä miehille että naisille vaihtoehto testosteronin korvaamiselle on pieniannoksinen klomifeenihoito , joka voi kannustaa kehoa luonnollisesti lisäämään hormonitasoja välttäen samalla hedelmättömyyttä ja muita sivuvaikutuksia, jotka voivat johtua suorasta hormonikorvaushoidosta. Klomifeeni estää estrogeenin sitoutumisen joihinkin hypotalamuksen estrogeenireseptoreihin aiheuttaen siten lisääntyneen gonadotropiinia vapauttavan hormonin ja myöhemmin LH: n vapautumisen aivolisäkkeestä. Klomifeeni on selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM). Yleensä klomifeenilla ei ole haitallisia vaikutuksia tähän tarkoitukseen käytetyillä annoksilla. Klomifeenia käytetään paljon suurempina annoksina ovulaation indusoimiseksi, ja sillä on merkittäviä haittavaikutuksia tällaisessa tilanteessa.

Androgeenikorvaushoidon formulaatiot ja annokset, joita käytetään miehillä
Reitti Lääkitys Tärkeimmät tuotenimet Lomake Annostus
Oraalinen Testosteroni a - Tabletti 400–800 mg/vrk (jaettuina annoksina)
Testosteroni undekanoaatti Andriol, Jatenzo Kapseli 40–80 mg/2–4x päivässä (aterioiden yhteydessä)
Metyylitestosteroni b Android, Metandren, Testattu Tabletti 10-50 mg/vrk
Fluoksimetesteroni b Halotestin, Ora-Testryl, Ultandren Tabletti 5–20 mg/vrk
Metandienoni b Dianabol Tabletti 5-15 mg/vrk
Mesteroloni b Proviron Tabletti 25-150 mg/vrk
Bukkaalinen Testosteroni Vahva Tabletti 30 mg 2 x/vrk
Metyylitestosteroni b Metandren, Oreton Methyl Tabletti 5-25 mg/vrk
Sublingvaalinen Testosteroni b Testoral Tabletti 5-10 mg 1-4 kertaa päivässä
Metyylitestosteroni b Metandren, Oreton Methyl Tabletti 10-30 mg/vrk
Intranasaalinen Testosteroni Natesto Nenäsumute 11 mg 3x/vrk
Transdermaalinen Testosteroni AndroGel, Testim, TestoGel Geeli 25–125 mg/vrk
Androderm, AndroPatch, TestoPatch Ei-kivespussin laastari 2,5–15 mg/vrk
Testoderm Kivespussin laastari 4-6 mg/vrk
Axiron Aksillaarinen ratkaisu 30-120 mg/vrk
Androstanoloni ( DHT ) Andractim Geeli 100-250 mg/vrk
Peräsuolen Testosteroni Rektandron, Testosteron b Peräpuikko 40 mg 2-3 kertaa päivässä
Injektio ( IM tai SC ) Testosteroni Andronaq, Sterotaatti, Virosteroni Vesisuspensio 10-50 mg 2-3 kertaa viikossa
Testosteronipropionaatti b Testoviron Öljyliuos 10-50 mg 2-3 kertaa viikossa
Testosteroni enanthate Delatestryl Öljyliuos 50–250 mg 1x/1–4 viikkoa
Xyosted Automaattinen injektori 50-100 mg 1 x viikossa
Testosteroni cypionate Depo-testosteroni Öljyliuos 50–250 mg 1x/1–4 viikkoa
Testosteroni -isobutyraatti Agovirin Depot Vesisuspensio 50-100 mg 1x/1-2 viikkoa
Testosteronifenyyliasetaatti b Perandren, Androject Öljyliuos 50-200 mg 1x/3-5 viikkoa
Sekoitetut testosteroniesterit Sustanon 100, Sustanon 250 Öljyliuos 50–250 mg 1x/2–4 viikkoa
Testosteroni undekanoaatti Aveed, Nebido Öljyliuos 750-1000 mg 1x/10-14 viikkoa
Testosteronibuklaatti a - Vesisuspensio 600–1 000 mg 1x/12–20 viikkoa
Istuttaa Testosteroni Testopel Pelletti 150–1 200 mg/3–6 kuukautta
Huomautuksia: Miehet tuottavat noin 3-11 mg testosteronia päivässä (keskimäärin 7 mg/päivä nuorilla miehillä). Alaviitteet: a = Ei koskaan markkinoitu. b = Ei enää käytetä ja/tai sitä ei enää markkinoida. Lähteet: Katso malli.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit