Kallonsisäinen aneurysma - Intracranial aneurysm
| Kallonsisäinen aneurysma | |
|---|---|
| Muut nimet | Aivojen aneurysma, aivojen aneurismi, aivojen aneurysma, aivojen aneurismi |
 | |
| Basilaarisen valtimon ja selkärangan aneurysma | |
| Erikoisuus |
Interventiivinen neuroradiologia , neurokirurgia , neurologia 
|
| Oireet | Ei mitään, voimakas päänsärky , näköongelmat, pahoinvointi ja oksentelu , sekavuus |
| Tavallinen alku | 30-60 vuotta vanha |
| Syyt | Hypertensio , infektio , pään trauma |
| Riskitekijät | Tupakointi, vanhuus, sukututkimus , kokaiinin käyttö |
| Diagnostinen menetelmä | Angiografia , CT -skannaus |
| Hoito | Endovaskulaarinen kelaus , kirurginen leikkaus , aivojen ohitusleikkaus, putkilinjan embolisaatio |
Aivoaneurysma , joka tunnetaan myös aivojen aneurysman , on serebrovaskulaarinen häiriö , jossa heikkous seinämän aivovaltimon tai laskimon se aiheuttaa paikallisen laajentuma tai ballooning on verisuonen .
Aneurysmat , että posteriorisen liikkeessä ( basilaarivaltimon , nikamavaltimot ja posteriorinen yhteydessä valtimo ) on suurempi riski repeämä. Basilar -valtimon aneurysmat edustavat vain 3–5% kaikista kallonsisäisistä aneurysmista, mutta ovat yleisimpiä aneurysmoja posteriorisessa verenkierrossa.
Luokitus
Aivojen aneurysmat luokitellaan sekä koon että muodon mukaan. Pienet aneurysmat ovat halkaisijaltaan alle 15 mm. Suurempia aneurysmoja ovat ne, jotka luokitellaan suuriksi (15–25 mm), jättiläisiksi (25–50 mm) ja superjättiksi (yli 50 mm).
Marjan (sakulaariset) aneurysmat
Sakulaariset aneurysmat, jotka tunnetaan myös nimellä marja -aneurysmat, näkyvät pyöreänä ulostulona ja ovat yleisin aivojen aneurysman muoto. Syitä ovat sidekudoshäiriöt, monirakkulainen munuaissairaus , valtimoiden epämuodostumat, hoitamaton verenpaine , tupakointi, kokaiini ja amfetamiinit, suonensisäinen huumeiden käyttö (voi aiheuttaa tarttuvaa mykoottista aneurysmaa), alkoholismi, runsas kofeiinin saanti, pään trauma ja valtimon seinämän infektio bakteerista (mykoottiset aneurysmat).
Fusiformiset aneurysmat
Fusiformiset dolikohoektaattiset aneurysmat edustavat valtimon segmentin laajenemista koko verisuonen ympärillä sen sijaan, että ne johtuisivat vain valtimon seinämän puolelta. Niiden vuotuinen repeytymisriski on 1,6–1,9 prosenttia.
Mikroanurysmat
Mikroaneurysmat, joka tunnetaan myös nimellä Charcot-Bouchard pullistumat , esiintyy tyypillisesti pienissä verisuonissa (alle 300 mikrometrin halkaisija), useimmiten lenticulostriate astiat tyvitumakkeiden , ja niihin liittyy krooninen kohonnut verenpaine . Charcot -Bouchardin aneurysmat ovat yleinen kallonsisäisen verenvuodon syy .
Merkit ja oireet
Pieni, muuttumaton aneurysma tuottaa vain vähän oireita. Ennen suuremman aneurysman repeämistä yksilö voi kokea sellaisia oireita kuin äkillinen ja epätavallisen voimakas päänsärky, pahoinvointi , näön heikkeneminen, oksentelu ja tajunnan menetys tai ei lainkaan oireita.
Subaraknoidaalinen verenvuoto
Jos aneurysma repeytyy, verta vuotaa aivojen ympärille. Tätä kutsutaan subaraknoidaaliseksi verenvuodoksi . Alku on yleensä äkillinen ilman prodromia , ja se esiintyy klassisesti " ukkosen päänsärkyä " pahempana kuin aiemmat päänsäryt. Subaraknoidaalisen verenvuodon oireet vaihtelevat aneurysman sijainnin ja koon mukaan. Rikkoutuneen aneurysman oireita voivat olla:
- äkillinen voimakas päänsärky, joka voi kestää useita tunteja päiviin
- pahoinvointi ja oksentelu
- uneliaisuus, sekavuus ja/tai tajunnan menetys
- näköhäiriöt
- meningismi
- huimaus
Lähes kaikki aneurysmat repeytyvät kärjestään. Tämä johtaa verenvuotoon subaraknoidaalisessa tilassa ja joskus aivojen parenkyymissä . Pieni vuoto aneurysmasta voi edeltää repeämistä aiheuttaen varoittavia päänsärkyjä. Noin 60% potilaista kuolee välittömästi murtuman jälkeen. Suuremmilla aneurysmilla on suurempi taipumus repeytyä, vaikka useimmat repeytyneet aneurysmat ovat halkaisijaltaan alle 10 mm.
Mikroanurysmat
Rikkoutunut mikroaneurysma voi aiheuttaa aivonsisäisen verenvuodon , joka ilmenee polttona neurologisena vajeena.
Myös verenvuotoa, hydrokefaliaa ( aivo -selkäydinnesteen liiallinen kertyminen ), vasospasmia ( verisuonten kouristusta tai kaventumista) tai useita aneurysmia voi esiintyä. Aivojen aneurysman repeämisriski vaihtelee aneurysman koon mukaan, ja riski kasvaa aneurysman koon kasvaessa.
Vasospasmi
Vasospasmi , joka viittaa verisuonten supistumiseen, voi esiintyä toissijaisena subaraknoidaalisen verenvuodon seurauksena repeytyneen aneurysman jälkeen. Tämä tapahtuu todennäköisimmin 21 päivän kuluessa ja nähdään radiologisesti 60%: lla tällaisista potilaista. Vasospasmin uskotaan olevan toissijainen tulehdussolujen , kuten makrofagien ja neutrofiilien , apoptoosille , jotka jäävät loukkuun subaraknoidaaliseen tilaan. Nämä solut tunkeutuvat aluksi subaraknoidaaliseen tilaan verenkierrosta fagosytoidakseen verenvuotoiset punasolut. Apoptoosin jälkeen uskotaan, että vasokonstriktorit, mukaan lukien endoteliinit ja vapaat radikaalit , aiheuttavat massiivista degranulaatiota , jotka aiheuttavat vasospasmin.
Riskitekijät
Kallonsisäinen aneurysma voi johtua elämän aikana hankituista sairauksista tai geneettisistä olosuhteista. Hypertensio , tupakointi , alkoholismi ja lihavuus liittyvät aivojen aneurysmien kehittymiseen. Kokaiinin käyttö on myös yhdistetty kallonsisäisten aneurysmien kehittymiseen.
Muita hankittuja yhteyksiä kallonsisäisiin aneurysmoihin ovat pään trauma ja infektiot.
Geneettiset yhdistykset
Aortan koarktaatio on myös tunnettu riskitekijä, samoin kuin valtimoiden epämuodostuma . Sidekudossairauteen liittyvät geneettiset tilat voivat myös liittyä aneurysmien kehittymiseen. Tämä sisältää:
- autosomaalinen hallitseva polykystinen munuaissairaus ,
- tyypin I neurofibromatoosi ,
- Marfanin oireyhtymä ,
- tyypin I endokriininen neoplasia ,
- elastinen pseudoxanthoma ,
- perinnöllinen verenvuotoinen telangiektasia ja
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä tyypit II ja IV.
Tietyt geenit ovat myös raportoineet liittyvän kallonsisäisten aneurysmien kehittymiseen, mukaan lukien perlekaani , elastiini , kollageenityyppi 1 A2, endoteelin typpioksidisyntaasi , endoteliinireseptori A ja sykliinistä riippuvainen kinaasin estäjä . Viime aikoina on tunnistettu useita geneettisiä lokuksia, jotka ovat merkityksellisiä kallonsisäisten aneurysmien kehittymiselle. Näitä ovat 1p34–36, 2p14–15, 7q11, 11q25 ja 19q13.1–13.3.
Patofysiologia
Aneurysmalla tarkoitetaan verisuonen seinämän ulostuloa, joka on täynnä verta. Aneurysmat esiintyvät verisuonen seinämän heikkouskohdassa. Tämä voi johtua hankitusta sairaudesta tai perinnöllisistä tekijöistä. Verenkierron toistuva trauma verisuonia vasten painaa heikkoutta ja aiheuttaa aneurysman laajentumisen. Kuten Young-Laplacen laissa kuvataan , kasvava alue lisää jännitystä aneurysmaalisia seiniä vastaan, mikä johtaa laajentumiseen. Lisäksi laskennallisen nesteen dynamiikan ja morfologisten indeksien yhdistelmää on ehdotettu luotettaviksi aivojen aneurysman repeämisen ennustajiksi.
Sekä korkea että matala seinämän leikkausjännitys virtaavassa veressä voi aiheuttaa aneurysmaa ja repeämää. Vaikutusmekanismi on kuitenkin edelleen tuntematon. On arveltu, että alhainen leikkausjännitys aiheuttaa suurten aneurysmien kasvua ja repeämiä tulehdusreaktion kautta, kun taas suuri leikkausjännitys aiheuttaa pienten aneurysmien kasvua ja repeämistä seinämaalausvasteen (vaste verisuonten seinämästä) kautta. Muita aneurysman muodostumiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, verenpaine, naisten sukupuoli, aivojen aneurysman sukututkimus, infektio ja trauma. Valtimon seinämän rakenteellisen eheyden vaurioituminen leikkausjännityksestä aiheuttaa tulehdusvasteen T -solujen , makrofagien ja syöttösolujen värväytymisen myötä . Tulehdusvälittäjien ovat: interleukiini 1 beeta , interleukiini-6 , tuumorinekroositekijä-alfa (TNF-alfa), MMP-1 , MMP-2 , MMP-9 , prostaglandiini E2 , täydentää järjestelmä , reaktiivisen hapen (ROS), ja angiotensiini II . Kuitenkin, sileät lihassolut päässä tunica media kerros valtimon muutti suonen sisäkalvon , jossa toiminta sileän lihaksen soluissa muuttunut supistuvien funktion tulehdusta toiminto. Tämä aiheuttaa valtimoseinämän fibroosin, sileiden lihassolujen määrän vähenemisen, epänormaalin kollageenisynteesin, mikä johtaa valtimon seinämän ohenemiseen ja aneurysman ja repeämän muodostumiseen. Mitään erityisiä geenilokuksia ei ole todettu liittyvän aivojen aneurysmoihin.
Yleensä halkaisijaltaan yli 7 mm: n aneurysmat on hoidettava, koska ne ovat alttiita repeytymiselle. Samaan aikaan alle 7 mm: n aneurysmat syntyvät etu- ja takaosan kommunikoivasta valtimosta, ja ne repeytyvät helpommin verrattuna muihin paikkoihin liittyviin aneurysmiin.
Sakulaariset aneurysmat
Sakulaariset aneurysmat ovat lähes aina seurausta perinnöllisistä verisuonten heikkouksista, ja ne esiintyvät tyypillisesti Williksen ympyrän valtimoissa , esiintymistiheydessä seuraaviin valtimoihin:
- Edessä kommunikoiva valtimo
- Takaosan kommunikoiva valtimo
- Keskimmäinen aivovaltimo
- Sisäinen kaulavaltimo
- Kärki basilaarivaltimon
Rintaontelon aneurysmoissa ei yleensä ole tunika -aineita ja elastisia laminaatteja niiden laajentuneiden paikkojen ympärillä (synnynnäinen), ja pussin seinämä koostuu paksuuntuneesta hyalinisoidusta intimasta ja adventitiasta. Lisäksi jotkut aivoverisuonten osat ovat luonnostaan heikkoja - erityisesti Willisin ympyrän alueet, joilla pienet kommunikoivat alukset yhdistävät tärkeimmät aivoverisuonet. Nämä alueet ovat erityisen alttiita sukkulaarisille aneurysmoille. Noin 25%: lla potilaista on useita aneurysmia, pääasiassa silloin, kun on olemassa perinnöllinen malli.
Diagnoosi
Kun epäillään, kallonsisäinen aneurysma voidaan diagnosoida radiologisesti käyttämällä magneettikuvausta tai CT -angiografiaa. Näillä menetelmillä on kuitenkin rajallinen herkkyys pienten aneurysmien diagnosoinnille, eikä niitä usein voida käyttää niiden erottamiseen infundibulaarisista laajennuksista ilman muodollista angiogrammia . Aneurysman repeytymisen määrittäminen on kriittinen diagnoosin kannalta. Lannepunktio (LP) on kultastandarditekniikka aneurysman repeämän ( subaraknoidaalisen verenvuodon ) määrittämiseen. Kun LP on suoritettu, CSF arvioidaan punasolujen määrän ja ksantokromian esiintymisen tai puuttumisen suhteen .
Hoito
Hätähoito henkilöille, joilla on murtunut aivojen aneurysma, sisältää yleensä heikkenevän hengityksen palauttamisen ja kallonsisäisen paineen alentamisen . Tällä hetkellä on olemassa kaksi hoitovaihtoehtoa kallonsisäisten aneurysmien varmistamiseksi: kirurginen leikkaus tai endovaskulaarinen kelaus . Jos mahdollista, joko leikkausleikkaus tai endovaskulaarinen käämitys suoritetaan tyypillisesti ensimmäisen 24 tunnin aikana verenvuodon jälkeen, jotta katkeava aneurysma tukkeutuu ja uusiutuvan verenvuodon riski pienenee.
Vaikka laaja meta-analyysi havaitsi kirurgisen leikkauksen ja endovaskulaarisen käämityksen tulokset ja riskit tilastollisesti samanlaisiksi, yksimielisyyteen ei ole päästy. Erityisesti suuri satunnaistettu kontrollitutkimus International Subarachnoid Aneurysm Trial näyttää osoittavan suurempaa toistumista, kun aivonsisäisiä aneurysmia hoidetaan endovaskulaarisella kelauksella. Tämän tutkimuksen tietojen analyysi on osoittanut 7% pienemmän kahdeksan vuoden kuolleisuuden kelautumisella, korkean aneurysman uusiutumisasteen kelauksella hoidetuissa aneurysmoissa-28,6–33,6% vuoden sisällä, mikä on 6,9 kertaa suurempi myöhäisen uudelleenhoidon määrä kääntyneet aneurysmat ja verenvuoto 8 kertaa korkeampi kuin kirurgisesti leikatut aneurysmat.
Kirurginen leikkaus
Aneurysmat voidaan hoitaa leikkaamalla aneurysman pohja erityisellä leikkeellä. Vaikka tämä tehdään tyypillisesti kraniotomialla , kokeillaan uutta endoskooppista endonaalista lähestymistapaa. Kirurgisen leikkauksen esitteli Walter Dandy Johns Hopkinsin sairaalasta vuonna 1937. Leikkauksen jälkeen katetrin angiogrammi tai CTA voidaan suorittaa täydellisen leikkauksen vahvistamiseksi.
Endovaskulaarinen kelaus
Endovaskulaarisella kelautumisella tarkoitetaan platinakäämien asettamista aneurysmaan. Katetri työnnetään verisuoneen, tyypillisesti reisivaltimoon , ja läpi verisuonista aivojen verenkierron ja aneurysman. Kelat työnnetään aneurysmaan tai vapautetaan verenkiertoon ennen aneurysmaa. Kun ne kerääntyvät aneurysmaan, kelat laajenevat ja aiheuttavat tromboottisen reaktion aneurysmassa. Jos se onnistuu, tämä estää lisäverenvuotoa aneurysmasta. Jos kyseessä on laajapohjainen aneurysma, stentti voidaan siirtää ensin kantavaltimoon, jotta se toimisi kelojen telineenä.
Aivojen ohitusleikkaus
Gazi Yasargil kehitti aivojen ohitusleikkauksen 1960 -luvulla Sveitsissä . Kun potilaalla on aneurysma, johon liittyy verisuoni tai kasvain kallon pohjalla, joka kiertyy verisuonen ympärille, kirurgit poistavat ongelma -aluksen korvaamalla sen toisella kehon osalla olevalla valtimolla.
Ennuste
Tulokset riippuvat aneurysman koosta. Pienillä aneurysmilla (alle 7 mm) on pieni repeämisriski ja ne kasvavat hitaasti. Rikkoutumisriski on alle yksi prosentti tämän kokoisista aneurysmista.
Ennuste for revenneen Aivoaneurysma riippuu laajuus ja sijainti aneurysman, henkilön ikä, yleinen terveydentila, ja neurologisen sairauden. Jotkut henkilöt, joilla on repeytynyt aivojen aneurysma, kuolevat ensimmäiseen verenvuotoon. Muut henkilöt, joilla on aivojen aneurysma, toipuvat pienellä tai ei lainkaan neurologisella vajeella. Tärkeimmät tekijät tuloksen määrittämisessä ovat Hunt- ja Hess -luokka sekä ikä. Yleensä potilaat, joilla on Huntin ja Hessin asteen I ja II verenvuoto saapuessaan päivystykseen, ja potilaat, jotka ovat nuorempia tyypillisessä haavoittuvuusluokassa, voivat odottaa hyvää tulosta ilman kuolemaa tai pysyvää vammaa. Vanhemmilla potilailla ja potilailla, joilla on huonommat Hunt- ja Hess -luokitukset, on huono ennuste. Yleensä noin kahdella kolmasosalla potilaista on huono lopputulos, kuolema tai pysyvä vamma.
Lisääntynyt saatavuus ja parempi pääsy lääketieteelliseen kuvantamiseen ovat aiheuttaneet oireettomien, katkeamattomien aivojen aneurysmien määrän kasvavan havaitsemisen sattumalta lääketieteellisten kuvantamistutkimusten aikana. Tämä voi johtaa leikkaukseen, mukaan lukien endovaskulaarinen , tai yksinkertaiseen seurantaan . Viime aikoina yhä useammat aneurysman piirteet on arvioitu niiden kyvyssä ennakoida aneurysman repeämisen tilaa, mukaan lukien aneurysman korkeus, kuvasuhde, korkeuden ja leveyden suhde, sisäänvirtauskulma, poikkeamat ihanteellisista pallomaisista tai elliptisistä muodoista ja radiologiset morfologiset piirteet.
Epidemiologia
Esiintyvyys on aivoaneurysma on noin 1-5% (10.000.000-12000000 henkilöitä Yhdysvalloissa) ja ilmaantuvuus on 1 per 10000 henkeä vuodessa Yhdysvalloissa (noin 27000), jossa 30- 60-vuotiaiden ikäryhmät kärsivät eniten. Kallonsisäisiä aneurysmoja esiintyy enemmän naisilla, suhteessa 3: 2, ja niitä esiintyy harvoin lapsipopulaatioissa.
Katso myös
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |