Invasiivinen kandidiaasi - Invasive candidiasis

Invasiivinen kandidiaasi
Erikoisuus Tarttuva tauti
Oireet kuume ja vilunväristykset

Invasiivinen kandidiaasi on infektio ( kandidiaasi ), jonka voivat aiheuttaa erilaiset Candida -hiivalajit. Toisin kuin suun ja kurkun Candida -infektiot ( suun kandidiaasi ) tai emätin ( Candidal vulvovaginitis ), invasiivinen kandidiaasi on vakava, etenevä ja mahdollisesti kuolemaan johtava infektio, joka voi vaikuttaa vereen ( fungemia ), sydämeen, aivoihin, silmiin, luustoon ja muihin ruumiinosat.

Merkit ja oireet

Invasiivisen kandidiaasin oireet voidaan sekoittaa muihin sairauksiin, mutta yleisimpiä oireita ovat kuume ja vilunväristykset, jotka eivät parane antibioottihoidolla. Muut oireet kehittyvät, kun infektio leviää, riippuen siitä, mitkä kehon osat ovat mukana.

Esitys

Invasiivinen kandidiaasi voi ilmetä vakavina sairauksina, mukaan lukien fungemia , endokardiitti , endoftalmiitti , osteomyeliitti ja keskushermostotulehdukset.

Syy

Invasiivinen kandidiaasi johtuu 15: stä yli 150 tunnetusta Candida -lajista . Nämä lajit, jotka kaikki vahvistetaan eristettynä potilaista, ovat: C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. krusei , C. guilliermondii , C. lusitaniae , C. dubliniensis , C. pelliculosa , C. kefyr , C. lipolytica , C. famata, C. inconspicua , C. rugosa ja C. norvegensis . Viimeisten 20–30 vuoden aikana C. albicans on aiheuttanut 95% infektioista, ja C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis ja C. krusei aiheuttavat suurimman osan muista tapauksista. Äskettäin C. auris , laji, josta raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2009, on todettu aiheuttavan invasiivista kandidiaasia. C. auris on herättänyt huomiota, koska se voi olla vastustuskykyinen sienilääkkeille, joita käytetään kandidiaasin hoitoon.

Vastus

Resistenssi sienilääkitystä vastaan ​​voi syntyä lajeilta, joilla on luontainen vastustuskyky ja jotka kokevat valintapaineita tai aiheuttavat spontaanin resistenssin normaalisti herkistä lajeista peräisin olevissa isolaateissa. Ja Candida , yleisin on entinen, kuten nähdään resistenttien C.glabrata käyttöönoton jälkeen flukonatsolin ja C. parapsilosis , joissa on lisääntynyt käyttö ekinokandiineille . Riittämätön atsolien annostus on johtanut myös resistenssin syntymiseen. Havaitut echinocandin -resistenssin esiintyvyydet C. glabratalle ovat 2–12%. Hankitut ekkinokandiini vastus on myös raportoitu C. albicans , C. tropicalis , C. Ckrusei , C. kefyr , C. lusitaniae ja C. dubliniensis .

Uudet lajit

Candida auris on kehittyvä monilääkeresistentti hiiva, joka voi aiheuttaa invasiivisen kandidiaasin ja liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2009. Siitä lähtien C. auris -infektioita, erityisesti fungemiaa, on raportoitu Etelä -Koreasta, Intiasta, Etelä -Afrikasta, Kuwaitista, Kolumbiasta, Venezuelasta, Pakistanista, Yhdistyneestä kuningaskunnasta ja Yhdysvalloista. Kullakin alueella eristetyt kannat ovat geneettisesti erilaisia, mikä osoittaa, että tämä laji on syntymässä eri paikoissa. Tämän mallin syy on tuntematon.

Riskitekijät

Potilailla, joilla on seuraavat sairaudet, hoidot tai tilanteet, on suurempi riski invasiivisesta kandidiaasista.

Tarttuminen

Invasiivinen kandidiaasi on sairaalainfektio  , ja suurin osa tapauksista liittyy sairaalahoitoon.

Diagnoosi

Koska monet Candida -lajit ovat osa ihmisen mikrobistoa , niiden esiintyminen suussa, emättimessä, ysköksessä, virtsassa, ulosteessa tai iholla ei ole lopullinen näyttö invasiivisesta kandidiaasista.

Candida -lajien positiivinen viljely normaalisti steriileistä kohdista, kuten verestä, aivo -selkäydinnesteestä , perikardiumista , perikardiaalinesteestä tai biopsiasta , on lopullinen todiste invasiivisesta kandidiaasista. Diagnoosi viljelemällä voidaan myöhemmin herkkyysmääritykseen aiheuttajaa lajeja. Verenviljelyn herkkyys ei ole kaukana ihanteellisesta, ja sen tiedetään olevan 21–71%. Lisäksi, vaikka veriviljelyllä voidaan määrittää diagnoosi fungemian aikana , veri voi olla negatiivinen syvälle juurtuneiden infektioiden suhteen, koska candida on ehkä poistettu onnistuneesti verestä.

Invasiivisen kandidiaasin diagnoosia tukevat histopatologiset todisteet (esimerkiksi hiivasolut tai hyphae ), joita on havaittu kärsineiden kudosten näytteissä.

Lisäksi kohonnut seerumin β-glukaani voi osoittaa invasiivista kandidiaasia, kun taas negatiivinen testi viittaa pieneen systeemisen infektion todennäköisyyteen.

Monilääkeresistentin C. auriksen esiintyminen invasiivisen kandidiaasin aiheuttajana on vaatinut lisätestejä joissakin tilanteissa. C. aurisin aiheuttama invasiivinen kandidiaasi liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Monien C. auris -isolaattien on havaittu olevan resistenttejä yhdelle tai useammalle kolmesta tärkeimmästä sienilääkeryhmästä (atsolit, ehinokandiinit ja polyeenit). Biokemialliset testit, joita tällä hetkellä käytetään monissa laboratorioissa sienien tunnistamiseen, mukaan lukien API 20C AUX ja VITEK-2 , eivät voi erottaa C. auris -lajia muista sukulaisista (esimerkiksi C. auris voidaan tunnistaa C. haemulonii -lajiksi ). Siksi Centers for Disease Control and Prevention suosittelee diagnostisen menetelmän käyttöä, joka perustuu matriisiohjattuun laserdesorptioon/lentomassaspektrometrian ionisaatioaikaan, tai molekyylimenetelmää, joka perustuu 28s: n rDNA: n D1-D2-alueen sekvensointiin C. aurisin tunnistamiseksi . asetuksissa, joissa se voi olla läsnä.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisevää sienilääkehoitoa tukevat tutkimukset, mutta vain tietyille korkean riskin ryhmille tehohoitoyksiköillä, joilla on olosuhteet, jotka asettavat heidät suurelle taudin vaaralle. Esimerkiksi yksi ryhmä olisi potilaita, jotka ovat toipumassa vatsan leikkauksesta ja joilla voi olla ruoansulatuskanavan perforaatioita tai anastomoottisia vuotoja . Sienilääkitys voi vähentää fungemian ilmaantuvuutta noin 50%, mutta sen ei ole osoitettu parantavan eloonjäämistä. Suuri haaste rajoittaa ennaltaehkäisevien potilaiden lukumäärä vain niihin, joista voi olla hyötyä, jolloin vältetään selektiivisen paineen luominen, joka voi johtaa resistenssin syntymiseen .

Hoito

Sienilääkkeitä käytetään tietyn tyypin ja annoksen hoitoon potilaan iän, immuunijärjestelmän tilan ja infektion erityispiirteiden mukaan. Useimmille aikuisille ensimmäinen hoito on echinocandin -luokan sienilääke ( kaspofungiini , mikafungiini tai anidulafungiini ) laskimoon annettuna. Flukonatsolia , amfoterisiini B : tä ja muita sienilääkkeitä voidaan myös käyttää. Hoito jatkuu normaalisti kahden viikon ajan oireiden häviämisen jälkeen, eikä  Candida  -hiivoja voida enää viljellä verinäytteistä. Joitakin invasiivisen kandidiaasin muotoja, kuten luiden, nivelten, sydämen tai keskushermoston infektioita, on yleensä hoidettava pidempään. Retrospektiiviset havainnointitutkimukset viittaavat siihen, että nopea oletettu sienilääkehoito (perustuu oireisiin tai biomarkkereihin ) on tehokas ja voi vähentää kuolleisuutta.

Epidemiologia

Invasiivisen kandidiaasin arvioidaan vaikuttavan yli 250 000 ihmiseen ja aiheuttavan vuosittain yli 50 000 kuolemaa. CDC arvioi, että Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 46 000 sairaanhoitoon liittyvää invasiivista kandidiaasia. Fungemiasta johtuva arvioitu kuolleisuus on 19-40%. Koska suurin osa invasiiviseen kandidiaasiin sairastuneista on kuitenkin jo sairaita, voi olla vaikea määrittää, johtuuko kuolinsyy suoraan sieni -infektiosta. Fungemia on yksi yleisimmistä verenkiertohäiriöistä Yhdysvalloissa. Yleensä havaitut ilmaantuvuusluvut ovat olleet vakaita tai suuntautuneet korkeammalle, mutta niiden lasku on saavutettu parantamalla hygieniaa ja sairauksien hoitoa.

Syvästi istuvat infektiot luissa, lihaksissa, nivelissä, silmissä tai keskushermostossa voivat johtua verenkierron infektiosta tai Candida- infektio voi tapahtua suoraan esimerkiksi suolistoleikkauksen aikana.

Invasiivista kandidiaasia aiheuttavien Candida -lajien jakauma on muuttunut viime vuosikymmeninä. C. albicans oli ollut hallitseva taudinaiheuttaja, mutta nyt se muodostaa vain puolet isolaateista. C. glabratan määräävä asema Pohjois -Euroopassa , Yhdysvalloissa ja Kanadassa on havaittu, kun taas C. parapsilosis on tullut näkyvämmäksi Etelä -Euroopassa , Aasiassa ja Etelä -Amerikassa. Alueellinen lajien jakautuminen ohjaa hoitosuosituksia, koska lajit ovat eri herkkiä atsoli- ja ekinokandiini -luokan sienilääkkeille.

Candida -lajien virulenssi vaihtelee huomattavasti, ja C. parapsilosis ja C. krusei ovat vähemmän virulentteja kuin C. albicans , C. tropicalis ja C. glabrata . Tämä vaihtelu näkyy kuolleisuusasteissa.

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus