Iskemia - Ischemia

Iskemia
Muut nimet iskemia, iskemia
Iskeemia.JPG
Varpaiden verisuonten iskemia, jolla on tyypillinen syanoosi
Ääntäminen
Erikoisuus Verisuonikirurgia

Iskemian tai iskemia on rajoitus veren tarjonnan kudoksiin , mikä aiheuttaa pulaa happea , jota tarvitaan solujen aineenvaihduntaan (pitämään kudoksen elossa). Iskemia johtuu yleensä verisuoniongelmista , joista on seurauksena kudosvaurioita tai toimintahäiriöitä eli hypoksia ja mikrovaskulaarinen toimintahäiriö. Se tarkoittaa myös paikallista hypoksiaa tietyssä kehon osassa, joka joskus johtuu supistumisesta (kuten verisuonten supistumisesta , tromboosista tai emboliasta ). Iskemiaan kuuluu paitsi hapenpuute, myös ravinteiden saatavuuden heikkeneminen ja aineenvaihduntajätteiden riittämätön poisto . Iskemia voi olla osittainen (huono perfuusio ) tai täydellinen. Hapettuneen veren riittämätön toimitus elimiin on ratkaistava joko käsittelemällä riittämättömän annostelun syytä tai vähentämällä sitä tarvitsevan järjestelmän hapen tarvetta. Esimerkiksi sydänlihasiskemiaa sairastavilla potilailla on heikentynyt verenkierto sydämeen, ja heille määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät kronotrofiaa ja ionotrofiaa vastaamaan ahtautetun verenkierron uutta tasoa niin, että se on riittävä.

Merkit ja oireet

Koska happea kuljetetaan kudoksiin veressä , riittämätön verenkierto aiheuttaa kudoksen hapen nälkään . Sydämen ja aivojen erittäin aineenvaihduntaan aktiivisissa kudoksissa kudosten peruuttamattomia vaurioita voi esiintyä vain 3-4 minuutissa kehon lämpötilassa. Munuaiset ovat myös nopeasti vaurioitua verenmenetyksen ( munuaisiskemian ). Kudokset, joiden aineenvaihdunta on hitaampaa, voivat vahingoittua peruuttamattomasti 20 minuutin kuluttua.

Akuutin raajaiskemian (joka voidaan tiivistää "kuudeksi P: ksi" ) kliinisiin ilmenemismuotoihin kuuluvat kipu , kalpeus , pulssiton , parestesia , halvaus ja poikilotermia .

Ilman välitöntä puuttumista iskemia voi edetä nopeasti kudosnekroosiksi ja gangreeniksi muutamassa tunnissa. Halvaus on hyvin myöhäinen merkki akuutista valtimoiskemiasta ja osoittaa raajojen hermojen kuoleman . Jalka voi pudota hermovaurion seurauksena . Koska hermot ovat erittäin herkkiä hypoksialle , raajojen halvaus tai iskeeminen neuropatia voivat jatkua revaskularisaation jälkeen ja voivat olla pysyviä.

Sydämen iskemia

Sydäniskemia voi olla oireeton tai aiheuttaa rintakipua, joka tunnetaan nimellä angina pectoris . Se ilmenee, kun sydänlihas tai sydänlihaksen verenkierto on riittämätön. Tämä johtuu useimmiten ateroskleroosista , joka on kolesterolipitoisten plakkien pitkäaikainen kertyminen sepelvaltimoihin . Iskeeminen sydänsairaus on yleisin kuolinsyy useimmissa länsimaissa ja merkittävä syy sairaalahoitoon.

Suoli

Iskeemia voi vaikuttaa sekä suureen että ohutsuoleen. Paksusuolen iskemia voi johtaa tulehdusprosessiin, joka tunnetaan nimellä iskeeminen koliitti . Ohutsuolen iskemiaa kutsutaan mesenteriseksi iskemiaksi .

Aivot

Aivojen iskemia on riittämätön verenkierto aivoihin ja voi olla akuutti tai krooninen . Akuutti iskeeminen aivohalvaus on neurologinen hätätilanne, joka voi olla palautuva, jos sitä hoidetaan nopeasti. Aivojen krooninen iskemia voi johtaa dementian muotoon, jota kutsutaan verisuonten dementiaksi . Lyhyttä aivoihin vaikuttavaa iskemiajaksoa kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi (TIA), jota usein kutsutaan miniaivoksi. 10% TIA: ista kehittyy aivohalvaukseksi 90 päivän kuluessa, ja puolet niistä tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana TIA: n jälkeen.

Raaja

Raajan verenvirtauksen puute johtaa akuuttiin raajan iskemiaan.

Ihon

Verenvirtauksen heikkeneminen ihokerroksissa voi aiheuttaa ihon täpliä tai epätasaista, epätasaista värimuutosta

Munuaisten iskemia

Munuaisiskemia on veren virtauksen menetys munuaissoluissa. Useita fyysisiä oireita ovat yhden tai molempien munuaisten kutistuminen, renovaskulaarinen hypertensio , akuutti munuaisten vajaatoiminta , etenevä atsotemia ja akuutti keuhkoödeema . Se on sairaus, jolla on korkea kuolleisuus ja korkea sairastuvuus. Hoidon laiminlyönti voi aiheuttaa kroonisen munuaissairauden ja munuaisleikkauksen tarpeen.

Syyt

Iskemia on verisuonisairaus , johon keskeytys valtimoiden verenkiertoa on kudokseen , elimeen tai raajassa että hoitamattomana voi johtaa kudoksen kuolemaan. Se voi johtua veritulppa , verisuonitukos , joka ateroskleroottisen valtimon tai trauma. Laskimongelmat, kuten laskimovirtauksen tukos ja matalavirtaiset tilat, voivat aiheuttaa akuuttia valtimoiskemiaa . Aneurysma on yksi yleisimmistä syistä akuutin valtimon iskemia. Muita syitä ovat sydänsairaudet, mukaan lukien sydäninfarkti , mitraaliläpän sairaus , krooninen eteisvärinä , kardiomyopatia ja proteesi , joissa kaikissa on trombit .

Okkluusio

Veritulppien voi irrottaa, ja se voi kulkea missä tahansa verenkiertojärjestelmän , jossa ne saattavat aiheuttaa keuhkoveritulpan , akuutti valtimon tukkeuman aiheuttaa hapen ja verenkierto distaalisesti veritulpan vähentämiseksi yhtäkkiä. Aste ja oireiden laajuus riippuu koosta ja sijainnista tukos , esiintyminen hyytymän fragmentointi veritulppa ja pienempien alusten, ja aste perifeerinen valtimotauti (PAD).

Trauma

Raajan traumaattinen vamma voi aiheuttaa suonen osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen puristumisesta , leikkautumisesta tai repeämästä . Akuutti valtimotukos voi kehittyä seurauksena valtimon leikkely on kaulavaltimon tai aortan tai seurauksena iatrogeeninen valtimovauriomallissa (esim jälkeen angiografia ).

Muut

Riittämätön verenvirtaus johonkin kehon osaan voi johtua jostakin seuraavista:

Patofysiologia

Natiivitiedot eristetyn rotan sydämen vasemman kammion supistumisaktiivisuudesta, joka on perfusoitu Langendorff -tekniikalla . Käyrä A - sydämen supistumistoiminta on suuresti heikentynyt iskemia -reperfuusion jälkeen. Käyrä B - joukko lyhyitä iskeemisiä jaksoja ( iskeeminen esivakautus ) ennen pitkittynyttä iskemiaa tarjoaa sydämen supistuvan toiminnan toiminnallisen palautumisen reperfuusion yhteydessä.

Iskemia aiheuttaa kudosvaurioita prosessissa, joka tunnetaan nimellä iskeeminen kaskadi . Vahinko on seurausta aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä , kyvyttömyydestä ylläpitää solukalvoja , mitokondrioiden vaurioista ja mahdollisesti autolysoivien proteolyyttisten entsyymien vuotamisesta soluun ja ympäröiviin kudoksiin.

Iskeemisten kudosten verenkierron palauttaminen voi aiheuttaa lisävahinkoa, joka tunnetaan nimellä reperfuusiovaurio, joka voi olla haitallisempaa kuin alkuperäinen iskemia. Verenkierron palauttaminen tuo hapen takaisin kudoksiin aiheuttaen enemmän vapaiden radikaalien tuotantoa ja reaktiivisia happilajeja, jotka vahingoittavat soluja. Se myös tuo lisää kalsiumioneja kudoksiin aiheuttaen lisää kalsiumin ylikuormitusta ja voi johtaa mahdollisesti kuolemaan johtaviin sydämen rytmihäiriöihin ja nopeuttaa myös solujen itsetuhoa . Palautettu verenkierto liioittelee myös vaurioituneiden kudosten tulehdusreaktiota aiheuttaen valkosolujen tuhoavan vaurioituneet solut, jotka voivat muuten olla elinkelpoisia.

Hoito

Varhainen hoito on välttämätöntä, jotta vaurioitunut elin pysyy elinkelpoisena. Hoitovaihtoehtoja ovat antikoagulantin injektio , trombolyysi , embolektomia , kirurginen revaskularisaatio tai osittainen amputointi. Antikoagulanttihoito aloitetaan estämään veritulpan laajentuminen . Jatkuva IV fraktioimaton hepariini on ollut perinteinen valinta -aine.

Jos ehto iskeemisen raajan stabiloidaan antikoagulaatio , äskettäin muodostettu embolian voidaan käsitellä katetrin-suunnattu liuotushoidon käyttäen valtimoon infuusio on trombolyyttisen aineen (esim, rekombinantti kudoksen plasminogeeniaktivaattori ( tPA ), streptokinaasi , tai urokinaasi ). Lääkkeen infusoimiseksi käytetään reisiluun valtimoon työnnettyä ja hyytymiskohtaan kierrettyä perkutaanista katetria . Toisin kuin antikoagulantit , trombolyyttiset aineet toimivat suoraan hyytymän ratkaisemiseksi 24–48 tunnin aikana.

Suora arteriotomia voi olla tarpeen hyytymän poistamiseksi. Kirurgista revaskularisaatiota voidaan käyttää trauman (esim. Valtimon repeämisen) yhteydessä. Amputaatio on varattu tapauksissa, joissa raajan pelastaminen ei ole mahdollista. Jos potilaalla on edelleen embolisaation vaara jostakin jatkuvasta lähteestä, kuten kroonisesta eteisvärinästä , hoito sisältää pitkäaikaisen oraalisen antikoagulaation estämään akuutteja valtimoiskeemioita.

Kehon lämpötilan lasku vähentää solujen aerobista aineenvaihduntaa ja vähentää hypoksian välittömiä vaikutuksia . Kehon lämpötilan lasku vähentää myös tulehdusreaktiota ja reperfuusiovaurioita. Kylmävammojen varalta kudosten sulamisen ja lämmittämisen rajoittaminen lämpimämpien lämpötilojen ylläpitämiseen voi vähentää reperfuusiovaurioita .

Iskeemistä aivohalvausta hoidetaan toisinaan eri tasoilla statiinihoitoa sairaalasta kotiutettaessa, jota seuraa koti -aika, yrittäen vähentää haittavaikutusten riskiä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Infarktitaisteluprojekti (ICP) on kansainvälinen voittoa tavoittelematon järjestö, joka perustettiin vuonna 1998 taistelemaan iskeemisiä sydänsairauksia koulutuksen ja tutkimuksen avulla.

Etymologia ja ääntäminen

Sana iskemia ( / ɪ s k i m i ə / ) on peräisin kreikan ἴσχαιμος iskhaimos "tyrehdyttävästä verta" alkaen ἴσχω iskhο , "pitää takaisin hillitä" ja αἷμα haima , "verta".

Katso myös

Viitteet

Bibliografia