Latentti tuberkuloosi - Latent tuberculosis

"LTBI" ohjaa tänne. Katso lentokenttä: Eskişehirin lentoasema .
Latentti tuberkuloosi
Muut nimet Latentti tuberkuloosi -infektio
Erikoisuus Tarttuva tauti

Latentti tuberkuloosi ( LTB ), jota kutsutaan myös latentiksi tuberkuloosi -infektioksi ( LTBI ), on silloin, kun henkilö on saanut Mycobacterium tuberculosis -infektion , mutta hänellä ei ole aktiivista tuberkuloosia . Aktiivinen tuberkuloosi voi olla tarttuva, kun taas piilevä tuberkuloosi ei ole, eikä siksi ole mahdollista saada tuberkuloosia joltain latentilta tuberkuloosilta. Suurin riski on, että noin 10% näistä ihmisistä (5% kahden ensimmäisen vuoden aikana tartunnan jälkeen ja 0,1% vuodessa sen jälkeen) kehittää aktiivisen tuberkuloosin. Tämä on erityisen totta, ja siihen liittyy lisäriskiä tietyissä tilanteissa, kuten immuunijärjestelmää heikentävä lääkitys tai ikääntyminen.

Latentin tuberkuloosin omaavien ihmisten tunnistaminen ja hoito on tärkeä osa tämän taudin hallintaa. Latenttiin tuberkuloosiin käytetään erilaisia ​​hoito -ohjelmia. Ne on yleensä otettava useita kuukausia.

Tarttuminen

Latentti tauti

"TB -bakteereja leviää vain henkilö, jolla on aktiivinen tuberkuloositauti ... Ihmisillä, joille kehittyy aktiivinen keuhkotuberkuloosi, jota kutsutaan myös keuhkotuberkuloosiksi, tuberkuloosin ihotesti on usein positiivinen. Lisäksi he osoittavat kaikki merkit ja tuberkuloosin oireita ja voivat välittää bakteerit muille. Joten jos henkilö, jolla on keuhkojen tuberkuloosi, aivastaa, yskää, puhuu, laulaa tai tekee kaiken, mikä pakottaa bakteerit ilmaan, muut lähellä olevat ihmiset voivat hengittää tuberkuloosibakteereja . Tilastot osoittavat, että noin kolmasosa ihmisistä, jotka ovat altistuneet keuhkotuberkuloosille, tarttuu bakteereihin, mutta vain joka kymmenes näistä tartunnan saaneista sairastaa aktiivisen tuberkuloosin elämänsä aikana. "

Kuitenkin altistuminen tuberkuloosille on hyvin epätodennäköistä, jos henkilö altistuu muutaman minuutin ajan kaupassa tai muutaman minuutin sosiaalisessa kontaktissa. "Yleensä altistuminen aktiiviselle tuberkuloositaudille edellyttää, että joku tarttuu.

Altistumisen jälkeen kestää yleensä 8–10 viikkoa, ennen kuin tuberkuloositesti näyttää, onko joku saanut tartunnan. "" Ilmanvaihdosta ja muista tekijöistä riippuen nämä pienet pisaroita [aktiivisen tuberkuloosin sairastavalta henkilöltä] voivat jäädä suspendoituneiksi ilmaan useita tunteja. Jos toinen henkilö hengittää niitä, hän voi saada tuberkuloosin. Tartunnan todennäköisyys liittyy tuberkuloosin sairastavan tarttuvuuteen, ympäristöön, jossa altistuminen tapahtui, altistumisen kestoon ja isännän herkkyyteen. "Itse asiassa" tuberkuloosin saaminen ei ole helppoa. Tarvitset jatkuvaa altistumista tarttuvalle henkilölle pitkään. Tästä syystä tartut tuberkuloosiin todennäköisemmin sukulaiselta kuin vieraalta. "

Jos henkilöllä oli piilevä tuberkuloosi, hänellä ei ole aktiivista/tarttuvaa tuberkuloosia. Kun ihmiset ovat altistuneet, heillä on hyvin usein piilevä tuberkuloosi. Aktiiviseen tuberkuloosiin siirtymiseksi bakteerien on aktivoituttava.

Ihmisillä on lääketieteellinen yksityisyys tai "luottamuksellisuus", eikä heidän tarvitse paljastaa aktiivista tuberkuloositapaustaan ​​perheelle, ystäville tai työtovereille. siksi henkilö, joka saa piilevän tuberkuloosin, ei ehkä koskaan tiedä, kenellä oli aktiivinen tuberkuloositapaus, joka aiheutti heille piilevän tuberkuloosin diagnoosin. Henkilö tietää vain altistuneensa vain vaadittavilla testeillä (vaaditaan joissakin töissä) tai kehittämällä aktiivisen tuberkuloosin oireita ja käymällä testausta tekevässä lääkärissä. Koska tuberkuloosi ei ole yleistä Yhdysvalloissa, lääkärit eivät voi epäillä tuberkuloosia; siksi he eivät saa testata. Jos henkilöllä on tuberkuloosin oireita, on viisasta testata.

Diabeetikoilla voi olla 18% mahdollisuus siirtyä aktiiviseen tuberkuloosiin. Itse asiassa kuolema tuberkuloosista oli suurempi diabeetikoilla. HIV- ja latentti tuberkuloosipotilailla on 10% mahdollisuus sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin vuosittain. "HIV -infektio on suurin tunnettu riskitekijä piilevän M. tuberculosis -infektion etenemiseen aktiiviseksi tuberkuloosiksi. Monissa Afrikan maissa 30–60% kaikista uusista tuberkuloositapauksista esiintyy HIV -potilailla, ja tuberkuloosi on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti HIV-tartunnan saaneille. "

Uudelleenaktivointi

Kun henkilöllä on diagnosoitu piilevä tuberkuloosi (LTBI) ja lääkäri vahvistaa, ettei hänellä ole aktiivista tuberkuloosia, hänen tulee pysyä hereillä aktiivisen tuberkuloosin oireista koko elämänsä ajan. Jopa koko lääkitysjakson päätyttyä ei ole mitään takeita siitä, että tuberkuloosibakteerit ovat kaikki kuolleet. "" Kun henkilölle kehittyy aktiivinen tuberkuloosi (sairaus), oireet (yskä, kuume, yöhikoilu, laihtuminen jne.) Voivat olla lievä useiden kuukausien ajan. Tämä voi johtaa viivästymiseen hoidon hakemisessa ja johtaa bakteerien siirtymiseen muille. "

Tuberkuloosi ei aina laskeudu keuhkoihin. Jos tuberkuloosi puhkeaa aivoissa, elimissä, munuaisissa, nivelissä tai muilla alueilla, potilaalla voi olla aktiivinen tuberkuloosi pidemmän aikaa ennen kuin hän havaitsee olevansa aktiivinen. "Tuberkuloosia sairastava voi tuntea itsensä täysin terveeksi tai hänellä voi olla vain ajoittain yskää." Nämä oireet eivät kuitenkaan takaa tuberkuloosia, eikä niitä välttämättä ole ollenkaan, mutta potilaalla voi silti olla aktiivinen tuberkuloosi. Henkilö, jolla on luetellut oireet, voi olla aktiivinen tuberkuloosi, ja henkilön on välittömästi mentävä lääkäriin, jotta tuberkuloosi ei leviä. Jos henkilö, jolla on edellä mainitut oireet, ei käy lääkärissä, oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa keuhkovaurioon, silmävaurioon, elinvaurioon ja lopulta kuolemaan.

Kun tuberkuloosi asettuu muihin elimiin (eikä keuhkoihin) tai muihin kehon osiin (kuten luustoon), oireet voivat olla erilaisia ​​kuin silloin, kun se asettuu keuhkoihin (kuten yllä luetellut oireet). Siten ilman yskää tai flunssan kaltaisia ​​oireita henkilöllä voi olla tahattomasti aktiivinen tuberkuloosi. Muita oireita ovat selkäkipu, kylkikipu, PID -oireet, sekavuus, kooma, nielemisvaikeudet ja monet muut oireet, jotka olisivat osa muita sairauksia. (Katso lisätietoja viitteistä oireista.) Siksi lääkärin näkeminen ja tuberkuloositestin pyytäminen on ehdottoman välttämätöntä tuberkuloosin poissulkemiseksi, kun potilaalla on oireita ilman sairauden diagnoosia.

Tilanteet, joissa tuberkuloosi voi aktivoitua uudelleen, ovat:

  • jos immuunijärjestelmään vaikuttava sairaus (kuten AIDS) tai sairaus, jonka hoito vaikuttaa immuunijärjestelmään (kuten syövän kemoterapia tai systeemiset steroidit astmassa tai Enbrel, Humira tai Orencia nivelreumassa)
  • aliravitsemus (joka voi johtua ruoansulatuskanavaan vaikuttavasta sairaudesta tai vammasta tai pitkään syömättä jättämisestä tai ruoan saatavuuden häiriöistä, kuten nälänhätä, pakolaisleirin tai keskitysleirin oleskelu tai sisällissota);
  • immuunijärjestelmän heikkeneminen ikääntymisen vuoksi.
  • tietyt systeemiset sairaudet, kuten diabetes, ja "muut sairaudet: heikentävä sairaus (erityisesti hematologiset ja jotkut kiinteät syövät), pitkäaikaiset steroidit, loppuvaiheen munuaissairaus, silikoosi ja gastrectomia/jejuno-ileal-ohitus lisäävät riskiä.
  • "Iäkkäät potilaat: piilevä tuberkuloosi voi aktivoitua uudelleen iäkkäillä potilailla."
  • Hyvin nuori

Diagnoosi

Latenttia tuberkuloosia sairastavien potilaiden tunnistamiseen käytetään yleisesti kahta testiluokkaa: tuberkuliinin ihokokeet ja IFN-γ ( interferoni-gamma ) -testit.

Ihotestit sisältävät tällä hetkellä seuraavat kaksi:

IFN-y-testit sisältävät seuraavat kolme:

Tuberkuliinin ihotesti

Tuberkuliinin ihotesti (TST) ensimmäisessä iteroinnissaan, Mantoux -testissä , kehitettiin vuonna 1908. Käsitteellisesti se on melko yksinkertaista: tuberkuliini (jota kutsutaan myös puhdistetuksi proteiinijohdannaiseksi tai PPD: ksi) on standardoitu kuollut uute viljellystä tuberkuloosista, joka ruiskutetaan ihoon mitata henkilön immuunivaste bakteereille. Joten jos henkilö on altistunut bakteereille aiemmin, hänen tulee ilmaista immuunireaktio injektiolle, yleensä lievä turvotus tai punoitus alueen ympärillä. TST: ssä on ollut kaksi ensisijaista menetelmää: Mantoux -testi ja Heaf -testi. Heaf-testi lopetettiin vuonna 2005, koska valmistaja piti tuotantoaan taloudellisesti kestämättömänä, vaikka sitä pidettiin aiemmin suositeltavana Yhdistyneessä kuningaskunnassa, koska sen katsottiin vaativan vähemmän koulutusta hallintoon ja tulkinnoissa oli vähemmän vaihtelua tarkkailijoiden välillä kuin Mantoux'n testi . Mantoux -testi oli suosituin testi Yhdysvalloissa, ja se on nyt laajimmin käytetty TST maailmanlaajuisesti.

Mantoux -testi

Katso: Mantoux -testi

Mantoux -testi on nyt WHO: n standardoima . 0,1 ml tuberkuliinia (100 yksikköä/ml), joka antaa 5 yksikön annoksen, annetaan ihonsisäisenä injektiona kyynärvarren alaosaan ( ihonalainen injektio aiheuttaa vääriä negatiivisia tuloksia). Pistoskohdan ympärille on piirretty vedenpitävä muste, jotta vältytään vaikeuksilta löytää se myöhemmin, jos reaktion taso on pieni. Testi luetaan 48–72 tuntia myöhemmin. Alueen kovettuma (EI of eryteema ) mitataan poikittain yli kyynärvarren (vasemmalta oikealle, ei ylös ja alas), ja kirjataan millimetrin tarkkuudella.

Heaf -testi

Katso: Heaf -testi

Heaf-testi kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1951. Testissä käytetään Heaf-pistoolia, jossa on kertakäyttöiset päät; jokaisessa päässä on kuusi neulaa, jotka on järjestetty ympyrään. On olemassa vakiopäät ja lasten päät: vakiopäätä käytetään kaikille 2 -vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille; lasten pää on tarkoitettu alle 2 -vuotiaille imeväisille. Vakiopäässä neulat ulkonevat 2 mm, kun pistoolia käytetään; lasten päissä neulat ulkonevat 1 mm. Iho puhdistetaan alkoholilla, sitten tuberkuliini (100 000 yksikköä/ml) levitetään tasaisesti iholle (noin 0,1 ml); ase asetetaan sitten iholle ja ammutaan. Ylimääräinen liuos pyyhitään pois ja pistoskohdan ympärille vedetään vedenpitävä muste. Testi luetaan 2-7 päivän kuluttua.

Molempien testien tulokset ovat suunnilleen vastaavat seuraavasti:

  • Koukkulaatu 0 & 1 ~ Mantoux alle 5 mm;
  • Lehtiluokka 2 ~ Mantoux 5–14 mm;
  • Heaf grade 3 & 4 ~ Mantoux 15 tai uudempi

Tuberkuliinin muuntaminen

Tuberkuliinin konversiota sanotaan tapahtuvan, jos potilas, jolla on aiemmin ollut negatiivinen tuberkuliinitesti, kehittää positiivisen tuberkuliinitestin myöhemmin. Se osoittaa muutoksen negatiivisesta positiiviseksi ja tarkoittaa yleensä uutta infektiota.

Tehostaminen

Ilmiö tehostaa on yksi tapa saada väärän positiivisen testituloksen. Teoreettisesti henkilön kyky kehittää reaktio TST: hen voi heikentyä ajan myötä - esimerkiksi henkilö on lapsena piilevä tuberkuloosi ja hänelle annetaan TST aikuisena. Koska immuunivasteita tuberkuloosiin on tarvittu niin kauan, kyseinen henkilö voi antaa negatiivisen testituloksen. Jos näin on, on melko kohtuullinen mahdollisuus, että TST laukaisee yliherkkyyden henkilön immuunijärjestelmässä - toisin sanoen TST muistuttaa henkilön immuunijärjestelmää tuberkuloosista ja keho reagoi liikaa siihen, mitä se kokee uudelleeninfektioksi. Tässä tapauksessa, kun kyseiselle henkilölle annetaan testi uudelleen (kuten tavallinen menettely, katso edellä), hänellä voi olla huomattavasti suurempi reaktio testiin, mikä antaa erittäin vahvan positiivisen tuloksen; tämä voidaan yleisesti diagnosoida väärin tuberkuliinikonversioksi. Tämä voidaan laukaista myös saamalla BCG -rokote, toisin kuin oikea infektio. Vaikka tehostaminen voi tapahtua missä tahansa ikäryhmässä, reaktion todennäköisyys kasvaa iän myötä.

Tehostamisella on todennäköisesti merkitystä vain, jos henkilö alkaa saada määräajoin TST: tä (esimerkiksi terveydenhuollon työntekijät). Tässä tapauksessa vakiomenettelyä kutsutaan kaksivaiheiseksi testaukseksi. Yksilölle annetaan ensimmäinen testi ja jos se on negatiivinen, toinen testi 1-3 viikon kuluessa. Tällä pyritään torjumaan tehostamista tilanteissa, joissa jos hän olisi odottanut jopa vuoden saadakseen seuraavan TST: n, hänellä saattaa silti olla tehostettu reaktio ja hänet voidaan diagnosoida väärin uutena infektiona.

Tässä on ero Yhdysvaltojen ja Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeissa; Yhdysvalloissa testaajia kehotetaan jättämään huomiotta BCG -rokotteen aiheuttama väärä positiivinen mahdollisuus, koska BCG: n tehon katsotaan heikentyneen ajan myötä. Siksi CDC kehottaa, että yksilöitä hoidetaan riskikerrostumisen perusteella BCG-rokotushistoriasta riippumatta, ja jos henkilö saa negatiivisen ja sitten positiivisen TST: n, heidät arvioidaan täyden TB-hoidon aloittamiseksi röntgensäteellä sen varmistamiseksi, että tuberkuloosi ei ole aktiivinen ja sieltä eteenpäin. Sitä vastoin Yhdistyneen kuningaskunnan suuntaviivoissa tunnustetaan BCG -rokotteen mahdollinen vaikutus, koska se on pakollinen ja siksi yleinen huolenaihe - vaikka Yhdistynyt kuningaskunta jakaa menettelyn kahden testin suorittamiseksi viikon välein ja toisen hyväksymiseksi tarkana tuloksena myös olettaa, että toinen positiivinen viittaa vanhaan infektioon (ja siksi varmasti LTBI: hen) tai itse BCG: hen. Jos BCG-rokotukset sekoittavat tulokset, voidaan käyttää interferoni-y (IFN-γ) -testejä, koska BCG ei vaikuta niihin.

Tulkinta

Yhdysvaltain suuntaviivojen mukaan Mantoux-testissä on useita kokoraja-arvoja latentin tuberkuloosin positiivisen tuloksen ilmoittamiseen: Korkean riskin ryhmien testaajille, kuten HIV-positiivisille, raja on 5 mm kovettumista; keskisuurille ryhmille 10 mm; pieniriskisille ryhmille 15 mm. Yhdysvaltojen ohjeissa suositellaan, että aiempi BCG -rokotus ei oteta huomioon. Lisätietoja tuberkuliinin ihotestin tulkinnasta on CDC -ohjeissa (viite alla).

Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeet on laadittu Heaf -testin mukaan: Potilailla, joilla on aiemmin ollut BCG, diagnosoidaan piilevä tuberkuloosi, jos Heaf -testi on asteen 3 tai 4 eikä sillä ole merkkejä tai oireita aktiivisesta tuberkuloosista; jos Heaf -testi on luokka 0 tai 1, testi toistetaan. Potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut BCG: tä, piilevä tuberkuloosi diagnosoidaan, jos Heaf -testi on asteen 2, 3 tai 4 eikä sillä ole merkkejä tai oireita aktiivisesta tuberkuloosista. Toistuvaa Heaf -testausta ei tehdä potilaille, joilla on ollut BCG (tehostamisen vuoksi). Lisätietoja tuberkuliinin ihotestin tulkinnasta on BTS -ohjeissa (viitteet alla).

Koska Yhdysvaltojen suositus on, että aiempi BCG -rokotus jätetään huomiotta tuberkuliinitestien tulkinnassa, Mantoux -testin vääriä positiivisia tuloksia voi saada seuraavista syistä: (1) aikaisemmin ollut BCG (jopa monta vuotta sitten) ja/ tai (2) määräajoin suoritettavat testit tuberkuliinin ihokokeilla. Säännölliset TST: t lisäävät immunologista vastetta niillä ihmisillä, joilla on aiemmin ollut BCG, joten nämä ihmiset näyttävät väärin olevan tuberkuliinikonversioita. Tämä voi johtaa siihen, että hoidetaan enemmän ihmisiä kuin on välttämätöntä, mikä saattaa johtaa riskiin, että potilaat kärsivät lääkkeiden haittavaikutuksista. Koska Bacille Calmette-Guérin -rokote ei kuitenkaan ole 100% tehokas ja se suojaa aikuisia vähemmän kuin lapsipotilaat, näiden potilaiden hoitamattomuus voi johtaa mahdolliseen infektioon. Yhdysvaltain nykyinen politiikka näyttää heijastavan halua erehtyä turvallisuuden suhteen.

Yhdysvaltojen ohjeissa sallitaan myös tuberkuliinin ihotestaus immuunipuutteisilla potilailla (joilla on HIV tai jotka käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä ), kun taas Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeissa suositellaan, että tuberkuliinin ihokokeita ei tule käyttää tällaisille potilaille, koska ne ovat epäluotettavia.

Interferoni-y-testaus

IFN-γ-testien roolia tarkistetaan jatkuvasti, ja erilaisia ​​ohjeita on julkaistu ja mahdollisuus tarkistaa, kun uusia tietoja tulee saataville. CDC: MMWR Health Protection Agency: Yhdistynyt kuningaskunta

Tällä hetkellä on olemassa kaksi kaupallisesti saatavilla olevaa interferoni-y-vapautumismääritystä (IGRA): QuantiFERON-TB Gold ja T-SPOT.TB . Aiempi BCG-rokotus ei vaikuta näihin testeihin, ja ne etsivät kehon vastetta spesifisiin tuberkuloosiantigeeneihin, joita ei ole muissa mykobakteereissa ja BCG: ssä ( ESAT-6 ). Vaikka nämä testit ovat uusia, niitä on nyt saatavana maailmanlaajuisesti.

CDC:

CDC suosittelee, että QFT-G: tä voidaan käyttää kaikissa olosuhteissa, joissa TST: tä parhaillaan käytetään, mukaan lukien yhteystutkimukset, viimeaikaisten maahanmuuttajien arviointi ja infektioiden torjunnan seurantaohjelmat (esim. Terveydenhuollon työntekijöille).

HPA -väliaikaiset ohjeet:

HPA suosittelee IGRA -testauksen käyttöä terveydenhuollon työntekijöissä, jos niitä on saatavilla, koska on tärkeää havaita piilevästi infektoitunut henkilöstö, joka voi jatkaa aktiivisen sairauden kehittymistä ja joutua kosketuksiin immuunipuutteisten potilaiden kanssa, ja IGRA -testauksen logistinen yksinkertaisuus.

Lääkekestävät kannat

Useimmat lääkärit olettavat yleensä diagnoosin alkuvaiheessa, että piilevä tuberkuloosi on normaali tai säännöllinen tuberkuloosikanta. Siksi sitä hoidetaan yleisimmin Isoniazidilla (latentin tuberkuloosin yleisimmin käytetty hoito.) Vain jos tuberkuloosibakteerit eivät reagoi hoitoon, lääkäri alkaa harkita virulenttisempia kantoja, mikä edellyttää huomattavasti pidempiä ja perusteellisempia hoito -ohjelmia.

Maailmassa tunnetaan nykyään neljä tuberkuloosityyppiä:

  • Tuberkuloosi (TB)
  • Monilääkeresistentti tuberkuloosi (MDR TB)
  • Laajalti lääkeresistentti tuberkuloosi (XDR TB)
  • Täysin lääkeresistentti tuberkuloosi (TDR TB)

Hoito

Pääartikkeli: Tuberkuloosin hoito

Latentin tuberkuloosi -infektion (LTBI) hoito on välttämätöntä tuberkuloosin hallitsemiseksi ja poistamiseksi vähentämällä riskiä, ​​että tuberkuloosi -infektio etenee taudiksi. Latentti tuberkuloosi muuttuu aktiiviseksi tuberkuloosiksi 10%: ssa tapauksista (tai enemmän potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä). Monet lääkärit suosittelevat lääkkeiden ottamista piilevään tuberkuloosiin.

Yhdysvalloissa standardihoito on yhdeksän kuukauden isoniatsidi , mutta tätä hoitoa ei käytetä laajalti Yhdysvaltojen ulkopuolella.

Terminologia

Terminologiasta ei päästä yksimielisyyteen: termejä ennaltaehkäisevä hoito ja kemoprofylaksia on käytetty vuosikymmeniä, ja niitä pidetään parempina Yhdistyneessä kuningaskunnassa, koska niihin kuuluu lääkkeiden antaminen ihmisille, joilla ei ole sairautta ja jotka ovat tällä hetkellä terveitä: lääkityksen antamisen syy on ensisijaisesti estää ihmisiä huonontumasta. Yhdysvalloissa lääkärit puhuvat piilevästä tuberkuloosihoidosta, koska lääkitys ei itse asiassa estä infektiota: henkilö on jo saanut tartunnan ja lääkityksen tarkoituksena on estää olemassa olevan hiljaisen infektion kehittyminen aktiiviseksi sairaudeksi. Ei ole vakuuttavia syitä suosia yhtä termiä toiselle.

Erityistilanteet

Pääartikkeli: tuberkuloosin hoito

"Väestöt, joilla on lisääntynyt riski siirtyä aktiiviseen infektioon altistumisen jälkeen:

  • Henkilöt, joilla on äskettäinen tuberkuloosi -infektio [kahden edellisen vuoden aikana tartunnan saaneet]
  • Synnynnäiset tai hankitut immuunipuutteiset potilaat (erityisesti HIV-positiiviset potilaat)
  • Laittomat suonensisäiset huumeiden käyttäjät; alkoholin ja muiden kroonisten päihteiden käyttäjiä
  • Lapset (erityisesti alle 4 -vuotiaat)
  • Henkilöt, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia (esim. Krooninen munuaisten vajaatoiminta , diabetes, pahanlaatuisuus, hematologiset syövät, kehon paino vähintään 10% vähemmän kuin ihanne, silikoosi, gastrectomia, jejunoileaalinen ohitus, astma tai muut sairaudet, jotka edellyttävät kortikosteroidien tai muiden pitkäaikaista käyttöä immunosuppressantit). "

Hoito -ohjelmat

On tärkeää, että aktiivisen tuberkuloosin poissulkemista koskeva arviointi suoritetaan ennen LTBI -hoidon aloittamista. Latentin tuberkuloosin hoidon antaminen aktiivista tuberkuloosia sairastavalle henkilölle on vakava virhe: tuberkuloosia ei hoideta riittävästi ja on olemassa suuri riski kehittää lääkeresistenttejä tuberkuloosikantoja.

Tällä hetkellä käytössä on useita hoito -ohjelmia:

  • 9H - isoniatsidi 9 kuukauden ajan on kultakanta (93% tehokas potilailla, joiden testitulokset ovat positiiviset ja fibroottiset keuhkovauriot yhteensopivia tuberkuloosin kanssa).
  • 6H-Isoniatsidi 6 kuukauden ajan voidaan hyväksyä paikallisessa tuberkuloosiohjelmassa, joka perustuu kustannustehokkuuteen ja potilaan vaatimustenmukaisuuteen. Tätä hoitoa suositellaan tällä hetkellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa rutiinikäyttöön. Yhdysvaltain ohjeiden mukaan tätä hoitoa ei saa käyttää lapsille tai henkilöille, joilla on röntgenkuvia aiemmasta tuberkuloosista (vanhat fibroottiset vauriot) (69% tehokas).
  • 6-9H 2 -Vaiheittainen hoito kahdesti viikossa yllä oleville kahdelle hoito-ohjelmalle on vaihtoehto, jos sitä annetaan suoraan havaitun hoidon (DOT) mukaisesti.
  • 4R- rifampisiini 4 kuukauden ajan on vaihtoehto niille, jotka eivät pysty ottamaan isoniatsidia tai joilla on ollut tiedossa altistus isoniatsidiresistentille tuberkuloosille.
  • 3HR - Isoniatsidi ja rifampisiinin voidaan antaa päivässä kolmen kuukauden ajan.
  • 2RZ-Kahden kuukauden rifampisiini- ja pyratsiiniamidihoitoa ei enää suositella LTBI: n hoitoon, koska huumeiden aiheuttaman hepatiitin ja kuoleman riski kasvaa huomattavasti.
  • 3HP-kolmen kuukauden (12 annoksen) hoito viikoittain rifapentiinia ja isoniatsidia. 3HP -hoito on annettava DOT: n mukaisesti. 3HP: n itsehoitoa (SAT) tutkitaan suuressa kansainvälisessä tutkimuksessa.


Lääkekestävän piilevän tuberkuloosi -infektion hoito -ohjelmat

Tuberkuloosia ehkäisevää hoitoa voidaan antaa myös lääkeresistentin tuberkuloosin kontakteille. Latentin MDR-TB: n hoito voidaan aloittaa ensisijaisesti fluorokinolonipohjaisilla hoito-ohjelmilla. Tällaiset järjestelmät on yksilöitävä lääkeresistentin tuberkuloosin lähdetapaus-isolaatin lääkeherkkyysmallin perusteella.Seuraavia hoito-ohjelmia, jotka perustuvat laajasti lähdetapauksen TB-isolaatin lääkeresistenssimalliin, voidaan käyttää MDR-LTBI: n hallintaan:


Latentti huumeidenkestävä tuberkuloosihoito
Vastuskuvio Lääkekestävät LTBI-hoitovaihtoehdot Hoidon kesto*
INH: Kestävä

Rifampisiini: herkkä

Rifampisiini 6 kuukautta
INH ja rifampisiini: kestävä Fluorokinoloni tai

Fluorokinoloni + etambutoli

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini ja etambutoli: kestävä Fluorokinoloni tai

Fluorokinoloni + Etionamidi

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini ja pyratsinamidi: kestävä Fluorokinoloni tai

Fluorokinoloni + etambutoli

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini, pyratsiiniamidi +/- toinen rivi Injektoitava: kestävä Fluorokinoloni tai

Fluorokinoloni + Etionamidi

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini, pyratsiiniamidi, toisen linjan injektoitava, etionamidi: kestävä Fluorokinoloni tai

Fluorokinoloni + sykloseriini (CS)

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli ja fluorokinoloni: kestävä Ei hoitoa, kliininen seuranta

(Joissakin tapauksissa voidaan harkita sykloseriini + para-aminosalisyylihappo [PAS] tai PAS + etionamidi tai etionamidi + sykloseriini) **

6-12 kuukautta
INH, rifampisiini, fluorokinoloni: kestävä

Pyratsinamidi ja etambutoli: herkkä

Pyratsinamidi+ etambutoli 6-12 kuukautta
  • MDR-LTBI-hoidon vähimmäiskesto on kuusi kuukautta pienemmän riskin henkilöillä ja kaksitoista kuukautta sairastuneilla, lapsilla ja muilla henkilöillä, joilla on lääketieteellisiä riskitekijöitä.
    • Järjestelmä voidaan suunnitella lähdetapauksen TB -isolaatin lääkeherkkyyskuvion perusteella.

Todisteita hoidon tehokkuudesta

Vuoden 2000 Cochrane-katsaus, joka sisälsi 11 kaksoissokkoutettua, satunnaistettua kontrollitutkimusta ja 73 375 potilasta, tarkasteli kuuden ja 12 kuukauden isoniatsidihoitoa (INH) latentin tuberkuloosin hoitoon. HIV -positiivisia ja potilaita, jotka ovat parhaillaan tai aiemmin saaneet tuberkuloosia, suljettiin pois. Päätuloksena oli suhteellinen riski (RR) 0,40 (95%: n luottamusväli (CI) 0,31 - 0,52) aktiivisen tuberkuloosin kehittymiselle yli kahden vuoden ajan INH -hoitoa saavilla potilailla, eikä kuuden tai useamman hoitojakson välillä ollut merkittävää eroa. 12 kuukautta (RR 0,44, 95%: n luottamusväli 0,27--0,73 kuuden kuukauden ajan ja 0,38, 95%: n luottamusväli 0,28--0,50 12 kuukauden ajan).

On kuitenkin osoitettu, että HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä (PLHIV), jotka on aloitettu INH-ennaltaehkäisevällä hoidolla (IPT), on hyvä noudattamisaste säännöllisen kuuden kuukauden IPT: n suorittamisessa, ja siksi PLHIV-potilaita tulisi harkita IPT: n suhteen, koska etenemisriski on suuri TB -infektiosta tuberkuloositautiin.

Vuonna 2013 julkaistussa Cochrane-järjestelmällisessä katsauksessa arvioitiin neljää eri vaihtoehtoa INH-monoterapialle aktiivisen tuberkuloosin ehkäisemiseksi HIV-negatiivisilla ihmisillä, joilla on piilevä tuberkuloosi-infektio. Tämän katsauksen todisteet eivät osoittaneet eroa lyhyempien rifampisiinihoitojen tai viikoittaisten, suoraan havaittujen rifapentiinin ja INH-hoitojen välillä verrattuna INH-monoterapiaan aktiivisen tuberkuloosin ehkäisemiseksi HIV-negatiivisilla ihmisillä, joilla on riski sairastua siihen. Tarkastuksessa kuitenkin todettiin, että lyhyempi rifampisiinihoito neljän kuukauden ajan ja viikoittain suoraan havaittu rifapentiini ja INH kolmen kuukauden ajan "voi tuoda lisäetuja parempaan hoidon loppuunsaattamiseen ja parempaan turvallisuuteen." Todisteiden yleinen laatu oli kuitenkin heikko tai kohtalainen (GRADEn mukaan) kriteerejä), eikä yksikään mukana olevista kokeista suoritettu LMIC -maissa, joilla on korkea TB -tartunta, ja siksi niitä ei ehkä voida soveltaa maihin, joilla on korkea TB -tartunta.

Hoidon tehokkuus

Latenttiin tuberkuloosiin ei ole taattua "parannuskeinoa". "Ihmisillä, jotka ovat saaneet tuberkuloosibakteereja, on elinikäinen riski sairastua tuberkuloosiin ..." niiden kanssa, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, joilla on diabetes ja jotka käyttävät tupakkaa suuremmalla riskillä.

Henkilö, joka on suorittanut koko Isoniazid -kurssin (tai muun tuberkuloosin täyden kurssin reseptin) säännöllisesti, ajoissa, saattaa olla parantunut. "Nykyinen standardihoito on isoniatsidi (INH), joka vähentää aktiivisen tuberkuloosin riskiä jopa 90 prosenttia (potilailla, joilla on positiivinen LTBI -testitulos ja fibroottiset keuhkovauriot, jotka ovat yhteensopivia tuberkuloosin kanssa), jos sitä käytetään päivittäin 9 kuukauden ajan." [Kursivointi lisätty] Jos henkilö ei kuitenkaan ole saanut lääkitystä täsmälleen ohjeiden mukaan, "parannuskeino" on epätodennäköisempi ja "parantumisnopeus" on suoraan verrannollinen määrätyn hoidon noudattamiseen erityisesti suositusten mukaisesti. Lisäksi "[jos] et ota lääkettä oikein ja sairastut tuberkuloosiin toisen kerran, tuberkuloosia voi olla vaikeampi hoitaa, jos siitä on tullut lääkeresistentti." Jos potilas parannettaisiin sanan tiukimmalla määritelmällä, se tarkoittaisi, että jokainen järjestelmän bakteeri on poistettu tai kuollut eikä kyseinen henkilö voi saada tuberkuloosia (ellei tartuta uudelleen). Ei kuitenkaan ole mitään testiä sen varmistamiseksi, että jokainen yksittäinen bakteeri on tapettu potilaan järjestelmässä. Sellaisena henkilö, jolla on diagnosoitu piilevä tuberkuloosi, voi turvallisesti olettaa, että myös hoidon jälkeen he kantavat bakteereja - todennäköisesti koko elämänsä ajan. Lisäksi: "On arvioitu, että jopa kolmasosa maailman väestöstä on M. tuberculosis -infektion saaneita, ja tämä populaatio on tärkeä säiliö taudin uudelleenaktivoimiseksi." Tämä tarkoittaa sitä, että alueilla, joilla tuberkuloosi on endeeminen hoito, voi olla vielä vähemmän varmaa "parantavan" tuberkuloosin, koska uudelleeninfektio voi laukaista jo olemassa olevan piilevän tuberkuloosin aktivoitumisen myös tapauksissa, joissa hoitoa on noudatettu kokonaan.

Epidemiologia

Tuberkuloosia esiintyy kaikissa maailman maissa. Joissakin maissa on enemmän tuberkuloosiin tartunnan saaneita ihmisiä kuin toisissa. Jokaista 100 000 ihmistä kohden Swazimaassa on eniten (627) tuberkuloositapauksia maailmassa. Toinen on Kambodža (560), jota seuraa kolmas Sambia (445), neljäs Djibouti (382), viides Indonesia (321), kuudes Mali (295), seitsemäs Zimbabwe (291), kahdeksas Kenia (291) ), yhdeksäs on Papua -Uusi -Guinea (283) ja kymmenes Gambia (283).

Yhdysvalloissa, Ruotsissa ja Islannissa on yksi pienimmistä tuberkuloosipopulaatioista, 2 /100 000. Kanadan, Alankomaiden, Jamaikan, Norjan, Maltan, Granadan ja Antiguan ja Barbudan kanssa 3 per 100 000. Pohjois -Amerikassa yli 10: 100 000 maata ovat Meksiko (14), Belize (18), Bahama (19), Panama (28), El Salvador (36), Nicaragua (35), Honduras (46), Guatemala (48) ja pahin on Dominikaaninen tasavalta (88).

Useimpien Länsi -Euroopan maiden osuus on alle 10 100 000: aa lukuun ottamatta Espanjaa (14), Portugali (16), Viro (27), Latvia (43), Liettua (48), kun taas Itä- ja Etelä -Euroopan maita on enemmän Romanian kanssa (94) ) on korkein.

Etelä -Amerikassa eniten tuberkuloositapauksia on Boliviassa (30), Guyanassa (18) ja Hondurasissa (15) ja muissa maissa alle 10: 100 000.

"Kolmasosa maailman tuberkuloositaakasta eli noin 4,9 miljoonaa yleistä tapausta löytyy Maailman terveysjärjestön (WHO) Kaakkois-Aasian alueelta."

"Noin kolmanneksella maailman väestöstä on piilevä tuberkuloosi, mikä tarkoittaa, että ihmiset ovat saaneet tuberkuloosibakteerin, mutta he eivät ole (vielä) sairaita eivätkä voi siirtää tautia", ja suurin osa tapauksista on kehitysmaissa.

"Yhdysvalloissa yli puolet kaikista aktiivisista tuberkuloositapauksista esiintyy maahanmuuttajilla. Ilmoitetut aktiiviset tuberkuloositapaukset ulkomailla syntyneillä henkilöillä ovat pysyneet 7000–8000 vuodessa, kun taas Yhdysvalloissa syntyneiden tapausten määrä on laskenut 17 000: sta vuonna 1993 6500: een vuonna 2005. Tämän seurauksena aktiivisten tuberkuloositapausten osuus maahanmuuttajista on kasvanut tasaisesti (29 prosentista kaikista tapauksista vuonna 1993 54 prosenttiin vuonna 2005). " ja useimmat näistä tapauksista ovat kehitysmaissa.

Kiista

On kiistanalaista siitä, onko ihmisillä, joiden testi on positiivinen kauan tartunnan jälkeen, merkittävä riski sairastua (ilman uudelleeninfektiota). Jotkut tutkijat ja kansanterveysviranomaiset ovat varoittaneet, että tämä testipositiivinen väestö on "tulevien tuberkuloositapausten lähde" ​​jopa Yhdysvalloissa ja muissa varakkaissa maissa, ja että tämän "tikittävän aikapommin" pitäisi olla huomion ja resurssien keskipiste.

Toisaalta Marcel Behr, Paul Edelstein ja Lalita Ramakrishnan tarkastelivat piilevän tuberkuloosin käsitettä koskevia tutkimuksia selvittääkseen, onko tuberkuloosiin tartunnan saaneilla ihmisillä elinikäinen infektio, joka voi aiheuttaa sairauden milloin tahansa. Nämä tutkimukset, jotka molemmat julkaistiin British Medical Journalissa (BMJ) vuosina 2018 ja 2019, osoittavat, että tuberkuloosin itämisaika on lyhyt, yleensä kuukausien kuluttua tartunnasta ja hyvin harvoin yli 2 vuotta tartunnan jälkeen. Ne osoittavat myös, että yli 90% ihmisistä, jotka ovat saaneet M. tuberculosis -bakteerin yli kahden vuoden ajan, eivät koskaan kehitä tuberkuloosia, vaikka heidän immuunijärjestelmänsä olisi heikentynyt vakavasti. Tuberkuloositartunnan immunologiset testit, kuten ihotesti tuberkuliinista ja gamma -interferonin määritys (IGRA), osoittavat vain aiemman infektion, eikä suurin osa aiemmin tartunnan saaneista henkilöistä enää pysty kehittämään tuberkuloosia. Ramakrishnan kertoi New York Timesille, että tutkijat "ovat käyttäneet satoja miljoonia dollareita jahtaessaan latenssia, mutta koko ajatus siitä, että neljäsosa maailmasta on tuberkuloosin saanut, perustuu perustavanlaatuiseen väärinkäsitykseen". Ensimmäiseen latenssia käsittelevään BMJ-artikkeliin liitettiin pääkirjoitus, jonka kirjoitti Maailman terveysjärjestön apulaispääjohtaja Dr.Soumaya Swaminathan , joka kannatti havaintoja ja kehotti lisäämään rahoitusta tuberkuloositutkimukselle, joka kohdistuu pahiten kärsineisiin osiin maailmaa pikemminkin kuin suhteetonta huomiota suhteellisen pieneen ongelmaan, joka koskee vain varakkaita maita.

Katso myös

Viitteet

Julkinen verkkotunnus Tämä artikkeli sisältää  julkista materiaalia tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten verkkosivustoilta tai asiakirjoista .

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus