Migreeni - Migraine

Migreeni
Nainen, jolla on migreenipäänsärky
Erikoisuus	Neurologia
Oireet	Päänsärky , pahoinvointi , herkkyys valolle , herkkyys äänelle , hajuherkkyys
Tavallinen alku	noin murrosikä
Kesto	Toistuva, pitkäaikainen
Syyt	Ympäristö ja geneettinen
Riskitekijät	Sukututkimus , nainen
Differentiaalinen diagnoosi	Subaraknoidaalinen verenvuoto , laskimotromboosi , idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine , aivokasvain , jännityspäänsärky , poskiontelotulehdus , klusteripäänsärky
Ehkäisy	Metoprololi , valproaatti , topiramaatti
Lääkitys	Ibuprofeeni , parasetamoli (asetaminofeeni), triptaanit , ergotamiinit
Taajuus	~ 15%

Migreeni ( UK : / m i ɡ r eɪ n / , USA : / m aɪ - / ) on ensisijainen päänsärky häiriö jolle on tunnusomaista toistuvat päänsäryt , jotka ovat kohtalainen tai vakava. Yleensä jaksot vaikuttavat pään toiselle puolelle, ovat sykkiviä ja kestävät muutamasta tunnista kolmeen päivään. Tähän liittyviä oireita voivat olla pahoinvointi , oksentelu ja herkkyys valolle , äänelle tai hajuille . Kipu pahenee yleensä fyysisellä aktiivisuudella, vaikka säännöllisellä liikunnalla voi olla ennaltaehkäiseviä vaikutuksia. Jopa kolmanneksella kärsivistä ihmisistä on aura : tyypillisesti lyhyt näköhäiriö, joka osoittaa, että päänsärky tulee pian. Joskus auraa voi esiintyä, jos päänsärkyä seuraa vähän tai ei lainkaan, mutta kaikilla ei ole tätä oirea.

Migreenin uskotaan johtuvan ympäristön ja geneettisten tekijöiden yhdistelmästä. Noin kaksi kolmasosaa tapauksista tapahtuu perheissä. Muuttaminen hormonin tasot voi myös olla merkitystä, koska migreeni vaikuttaa hieman enemmän poikia kuin tyttöjä ennen murrosikää ja kaksi tai kolme kertaa enemmän naisia kuin miehiä. Migreenin riski pienenee yleensä raskauden aikana ja vaihdevuosien jälkeen . Taustalla olevat mekanismit eivät ole täysin tiedossa. Niiden uskotaan kuitenkin sisältävän aivojen hermoja ja verisuonia.

Alkuperäinen suositeltu hoito on yksinkertaisilla kipulääkkeillä , kuten ibuprofeenilla ja parasetamolilla (asetaminofeeni) päänsärkyyn, pahoinvointiin ja laukaisijoiden välttämiseen. Erityisiä lääkkeitä, kuten triptaanit tai ergotamiinit, voidaan käyttää niille, joille yksinkertaiset kipulääkkeet eivät ole tehokkaita. Kofeiini yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa on turvallinen ja tehokas akuutin migreenin hoidossa. Useat lääkkeet ovat hyödyllisiä estämään hyökkäyksiä, mukaan lukien metoprololi , valproaatti ja topiramaatti .

Maailmanlaajuisesti noin 15% ihmisistä kärsii migreenistä. Vuonna 2010 tehdyssä Global Burden of Disease Study -tutkimuksessa se sijoittui kolmanneksi yleisimmäksi häiriöksi maailmassa. Se alkaa useimmiten murrosiästä ja on pahin keski -iässä. Vuodesta 2016 lähtien se on yksi yleisimmistä vammaisuuden syistä . Varhainen kuvaus migreenin kanssa on Ebersin papyrus , joka on kirjoitettu noin 1500 eaa. Muinaisessa Egyptissä . Sana migreeni tulee kreikan kielestä ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), 'kipu puoleen päähän', sanoista ἡμι- ( hēmi- ), 'puolet' ja κρᾱνίον ( krāníon ), 'kallo'.

Merkit ja oireet

Migreeni tyypillisesti ilmenee itsestään rajoittuvassa, toistuvassa voimakkaassa päänsärkyssä, johon liittyy autonomisia oireita. Noin 15–30% ihmisistä, joilla on migreeni, kokee jaksoja, joilla on aura , ja he kokevat myös usein jaksoja ilman auraa. Kivun vakavuus, päänsärky ja kesto ja hyökkäysten taajuus vaihtelevat. Migreeniä, joka kestää yli 72 tuntia, kutsutaan status migrainosukseksi. Migreenissä on neljä mahdollista vaihetta, vaikka kaikkia vaiheita ei välttämättä ole koettu:

• Esioireita , joka esiintyy tunteja tai päiviä ennen päänsärky
• Aura, joka edeltää välittömästi päänsärkyä
• Kipu vaihe, joka tunnetaan myös nimellä päänsärky vaihe
• Postdrome vaikutukset kokenut päätyttyä migreenikohtauksen

Migreeniin liittyy vakava masennus , kaksisuuntainen mielialahäiriö , ahdistuneisuushäiriöt ja pakko -oireinen häiriö . Nämä psykiatriset häiriöt ovat noin 2–5 kertaa yleisempiä ihmisillä, joilla ei ole auraa, ja 3–10 kertaa yleisempää auralla.

Prodromivaihe

Prodromalisia tai ennakoivia oireita esiintyy noin 60%: lla migreenipotilaista, ja ne voivat alkaa kahdesta tunnista kahteen päivään ennen kivun tai auran alkua. Näihin oireisiin voi kuulua monenlaisia ​​ilmiöitä, mukaan lukien mielialan muuttuminen, ärtyneisyys, masennus tai euforia , väsymys , halu tiettyihin elintarvikkeisiin, lihasten jäykkyys (erityisesti niskassa), ummetus tai ripuli ja herkkyys hajuille tai melulle. Tämä voi tapahtua niillä, joilla on joko aura -migreeni tai migreeni ilman auraa. Neurokuvaus osoittaa limbisen järjestelmän ja hypotalamuksen migreenin prodromaalisten oireiden alkuperäksi.

Aura -vaihe

Aura on ohimenevä fokusalinen neurologinen ilmiö, joka esiintyy ennen päänsärkyä tai sen aikana. Aura ilmestyy vähitellen useiden minuuttien aikana (yleensä 5–60 minuutin aikana) ja kestää yleensä alle 60 minuuttia. Oireet voivat olla luonteeltaan visuaalisia, aistillisia tai motorisia, ja monet ihmiset kokevat useamman kuin yhden. Visuaalisia vaikutuksia esiintyy useimmiten: niitä esiintyy jopa 99 prosentissa tapauksista ja yli 50 prosentissa tapauksista ei liity aistinvaraisia ​​tai motorisia vaikutuksia.

Näköhäiriöt koostuvat usein vilkkuvasta skotoomasta ( näkökentän osittaisten muutosten alue, joka välkkyy ja voi häiritä henkilön kykyä lukea tai ajaa). Nämä tyypillisesti alkavat lähellä näkökeskusta ja leviävät sitten sivuille siksak -viivoilla, joiden on kuvattu näyttävän linnoituksilta tai linnan muureilta. Yleensä viivat ovat mustavalkoisia, mutta jotkut ihmiset näkevät myös värillisiä viivoja. Jotkut ihmiset menettävät osan näkökentästään, joka tunnetaan nimellä hemianopsia, kun taas toiset kokevat hämärtymistä.

Aistien aura on toiseksi yleisin tyyppi; niitä esiintyy 30–40 prosentilla ihmisistä, joilla on aura. Usein neulojen tunne alkaa toisella puolella kättä ja käsivartta ja leviää nenän ja suun alueelle samalla puolella. Tunnottomuus esiintyy yleensä, kun pistely on läpäissyt menetyksen kanssa kannan mielessä . Muita auravaiheen oireita voivat olla puhe- tai kielihäiriöt, maailman pyöriminen ja harvemmin motoriset ongelmat. Motoriset oireet osoittavat, että kyseessä on hemipleginen migreeni, ja heikkous kestää usein yli tunnin, toisin kuin muut aurat. Myös kuuloharhoja tai harhaluuloja on kuvattu.

Kipu vaihe

Klassisesti päänsärky on yksipuolinen, sykkivä ja voimakkuudeltaan kohtalainen tai vaikea. Se tulee yleensä vähitellen ja pahentaa liikuntaa. Liikunnan vaikutukset migreeniin ovat kuitenkin monimutkaisia, ja jotkut tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että vaikka liikunta voi laukaista migreenikohtauksia, säännöllisellä liikunnalla voi olla ennaltaehkäisevä vaikutus ja se voi vähentää hyökkäysten esiintymistiheyttä. Pulssi kivun tunne ei ole samassa vaiheessa pulssin kanssa. Yli 40% tapauksista kipu voi kuitenkin olla kahdenvälinen ja niskakipu liittyy siihen yleisesti. Kahdenvälinen kipu on erityisen yleistä niillä, joilla on migreeni ilman auraa. Harvemmin kipua voi esiintyä pääasiassa pään takana tai yläosassa. Kipu kestää yleensä 4-72 tuntia aikuisilla, mutta pienillä lapsilla se kestää usein alle tunnin. Hyökkäysten taajuus on vaihteleva, muutamasta elämästä useaan viikkoon, keskimäärin noin kuukaudessa.

Kipu on usein liittyy pahoinvointia, oksentelua, valonarkuus , herkkyys ääni , herkkyys hajuja , väsymystä ja ärtyisyyttä. Monet etsivät siis pimeää ja hiljaista huonetta. Vuonna basilar migreeni , migreeni liittyy neurologisia oireita, jotka liittyvät aivorungon tai neurologisia oireita molemmin puolin ruumiin, haittavaikutuksia voivat tunnetta maailman pyörivän , pyörrytystä, ja sekavuus. Pahoinvointia esiintyy lähes 90 prosentilla ihmisistä ja oksentelua noin kolmanneksessa. Muita oireita voivat olla näön hämärtyminen , nenän tukkoisuus, ripuli, tiheä virtsaaminen, kalpeus tai hikoilu. Päänahan turvotusta tai arkuutta voi esiintyä, samoin kuin niskan jäykkyyttä. Liittyvät oireet ovat harvinaisempia vanhuksilla.

Hiljainen migreeni

Joskus aura esiintyy ilman päänsärkyä. Tämä tunnetaan nykyaikaisessa luokittelussa tyypillisenä aurana ilman päänsärkyä tai acephalgista migreeniä aiemmassa luokituksessa tai yleisesti hiljaisena migreeninä. Hiljainen migreeni voi kuitenkin aiheuttaa heikentäviä oireita, kuten näköhäiriöitä, näkökyvyn heikkenemistä molemmissa silmissä, värin havaitsemisen muutoksia ja muita aistinvaraisia ​​ongelmia, kuten herkkyyttä valolle, äänelle ja hajuille, ja äkillistä auran puhkeamista ilman päänsärkyä. pelottava. Se voi kestää 15–30 minuuttia, yleensä enintään 60 minuuttia, ja se voi toistua tai esiintyä yksittäisenä tapahtumana.

Postdrome

Migreeni -postdromi voidaan määritellä sellaiseksi oireyhdistelmäksi, joka ilmenee, kun akuutti päänsärky on rauhoittunut. Monet raportoivat kipeästä tunteesta alueella, jolla migreeni oli, ja jotkut raportoivat heikentyneen ajattelun muutaman päivän kuluttua päänsärkystä. Henkilö voi tuntea itsensä väsyneeksi tai "roikkumaan" ja hänellä voi olla päänsärkyä, kognitiivisia vaikeuksia, ruoansulatuskanavan oireita, mielialan muutoksia ja heikkoutta. Yhden yhteenvedon mukaan "Jotkut ihmiset tuntevat olonsa epätavallisen virkistyneeksi tai euforiseksi hyökkäyksen jälkeen, kun taas toiset huomaavat masennusta ja huonovointisuutta ." Joillekin ihmisille tämä voi vaihdella joka kerta.

Syy

Migreenin perimmäiset syyt ovat tuntemattomia. Niiden uskotaan kuitenkin liittyvän ympäristön ja geneettisten tekijöiden yhdistelmään. Ne esiintyvät perheissä noin kahdessa kolmasosassa tapauksista ja esiintyvät harvoin yhden geenivian vuoksi. Vaikka migreenin uskottiin joskus yleisemmäksi korkean älykkyyden omaaville, tämä ei näytä olevan totta. Siihen liittyy useita psykologisia tiloja , mukaan lukien masennus , ahdistuneisuus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö , samoin kuin monet biologiset tapahtumat tai laukaisimet .

Genetiikka

Kaksosista tehdyt tutkimukset osoittavat, että migreenin todennäköisyyden geneettinen vaikutus on 34–51%. Tämä geneettinen suhde on vahvempi aura -migreenille kuin migreenille, jolla ei ole auraa. Useat geenivaihtoehdot lisäävät riskiä pienellä tai kohtalaisella määrällä.

Migreeniin johtavat yksittäisten geenien häiriöt ovat harvinaisia. Yksi näistä tunnetaan perheperäisenä hemiplegisena migreeninä , migreenityypinä, jolla on aura ja joka periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Neljän geenin on osoitettu liittyvän perinnölliseen hemiplegiseen migreeniin. Kolme näistä geeneistä osallistuu ionien kuljetukseen . Neljäs on aksoniproteiini, joka liittyy eksosytoosikompleksiin . Toinen migreeniin liittyvä geneettinen häiriö on CADASIL -oireyhtymä tai aivojen autosomaalinen hallitseva arteriopatia, johon liittyy subkortikaalisia infarkteja ja leukoenkefalopatia. Eräässä meta-analyysissä havaittiin suojaava vaikutus migreeniin angiotensiiniä konvertoivan entsyymin polymorfismeilta. TRPM8 geeni, joka koodaa kationin kanava , on liitetty migreenin.

Liipaisimet

Migreeni voi johtua laukaisevista tekijöistä, ja jotkut raportoivat sen vaikutukseksi vähemmistössä tapauksista ja toiset enemmistössä. Monet asiat, kuten väsymys, tietyt elintarvikkeet ja sää, on merkitty laukaisijoiksi; näiden suhteiden vahvuus ja merkitys ovat kuitenkin epävarmoja. Useimmat migreenipotilaat raportoivat kokeneensa laukaisijoita. Oireet voivat alkaa jopa 24 tuntia laukaisun jälkeen.

Fysiologiset näkökohdat

Yleisiä laukaisijoita ovat stressi, nälkä ja väsymys (nämä vaikuttavat samalla jännityspäänsärkyyn ). Psyykkinen stressi on raportoitu tekijänä 50-80% ihmisistä. Migreeniin on liittynyt myös traumaattista stressihäiriötä ja väärinkäyttöä. Migreenikohtauksia esiintyy todennäköisemmin kuukautisten aikaan . Myös muut hormonaaliset vaikutukset, kuten kuukautiset , ehkäisyvalmisteiden käyttö, raskaus , perimenopausa ja vaihdevuodet , vaikuttavat. Näillä hormonaalisilla vaikutuksilla näyttää olevan suurempi rooli migreenissä ilman auraa. Migreenikohtauksia ei tyypillisesti esiinny raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana tai vaihdevuosien jälkeen.

Ruokavalion näkökohdat

12–60% ihmisistä ilmoittaa elintarvikkeista laukaisevina tekijöinä. Todisteet tällaisia laukaisee kuitenkin enimmäkseen vetoaa itsensä raportit eikä riittävän ankaria vahvistaa tai kumota mitään tiettyä laukaista. Puutteellinen selitys sille, miksi ruoka voi laukaista migreenin, puuttuu.

Ei näytä olevan näyttöä tyramiinin vaikutuksesta migreeniin. Samoin, vaikka mononatriumglutamaattia (MSG) raportoidaan usein, todisteet eivät johdonmukaisesti tue sitä, että se olisi ruokavalio.

Ympäristönäkökohdat

Sisä- ja ulkoympäristön mahdollisista laukaisijoista tehdyssä katsauksessa todettiin, että ei ole riittävästi todisteita vahvistaakseen ympäristötekijöiden aiheuttavan migreenin. He ehdottivat kuitenkin, että migreenin kanssa elävät ihmiset ryhtyvät ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka liittyvät sisäilman laatuun ja valaistukseen. Tämä sisältää ilmanvaihdon ja erilaisia ​​pimennysvälineitä valon vähentämiseksi suurimmalla nopeudella.

Patofysiologia

Migreenin uskotaan olevan ensisijaisesti neurologinen häiriö, kun taas toiset uskovat sen olevan neurovaskulaarinen sairaus, jossa verisuonet ovat avainasemassa, vaikka nykyiset todisteet eivät tue tätä täysin. Toisten mielestä molemmat ovat todennäköisesti tärkeitä. Yksi teoria on, jotka liittyvät lisääntyneeseen excitability aivokuori ja epänormaalit kipujen neuronien on kolmoishermosolut ja aivorungon .

Aura

Aivokuoren etenevän lamaantumisen , tai etenevän lamaantumisen mukainen Leão , on puhkeamisen neuronaalisen aktiivisuuden seuraa odotusaikaa, joka nähdään näiden migreenin kanssa aura. Sen esiintymiselle on useita selityksiä, mukaan lukien NMDA -reseptorien aktivoituminen, joka johtaa kalsiumin pääsemiseen soluun. Aktiviteetin puhkeamisen jälkeen veren virtaus aivokuoreen vaikuttaa heikentyneellä alueella kahdesta kuuteen tuntiin. Uskotaan, että kun depolarisaatio kulkee aivojen alapuolella, hermot, jotka tuntevat pään ja kaulan kipua, laukeavat.

Kipu

Migreenikohtauksen aikana esiintyvän pään kivun tarkka mekanismi on tuntematon. Jotkut todisteet tukevat keskushermoston rakenteiden (kuten aivorungon ja diencephalonin ) ensisijaista roolia , kun taas muut tiedot tukevat perifeerisen aktivaation roolia (kuten pään ja kaulan verisuonia ympäröivien aistien hermojen kautta ). Ja mahdolliset jäsenehdokkaat astioista ovat prosessioikeuden verisuonia , pial verisuonia ja ekstrakraniaalisen valtimoiden kuten on päänahan . Erityisesti ekstrakraniaalisten valtimoiden vasodilataation roolin uskotaan olevan merkittävä.

Neuromodulaattorit

Adenosiini , neuromodulaattori , voi olla mukana. Adenosiinitrifosfaatin (ATP) asteittaisen pilkkomisen jälkeen vapautunut adenosiini vaikuttaa adenosiinireseptoreihin ja asettaa kehon ja aivot vähäaktiiviseen tilaan laajentamalla verisuonia ja hidastamalla sykettä, kuten ennen unta ja sen alkuvaiheessa. Adenosiinitasojen on todettu olevan korkeita migreenikohtausten aikana. Kofeiinin rooli adenosiinin estäjänä voi selittää sen vaikutuksen migreenin vähentämisessä. Myös neurotransmitterin serotoniinipitoisuuden , joka tunnetaan myös nimellä 5-hydroksitryptamiini (5-HT), uskotaan olevan osallisena.

Kalsitoniinigeeniin liittyvillä peptideillä (CGRP) on havaittu olevan rooli migreeniin liittyvän kivun patogeneesissä, koska sen tasot nousevat hyökkäyksen aikana.

Diagnoosi

Migreenin diagnoosi perustuu oireisiin. Neurokuvatestit eivät ole välttämättömiä migreenin diagnosoimiseksi, mutta niitä voidaan käyttää muiden päänsärkyjen syiden löytämiseen niissä, joiden tutkimus ja historia eivät vahvista migreenidiagnoosia. Uskotaan, että huomattava osa sairastuneista on edelleen diagnosoimatta.

Kansainvälisen päänsärkeliiton mukaan migreenin diagnoosi ilman auraa voidaan tehdä seuraavien kriteerien, "5, 4, 3, 2, 1 kriteerien" mukaisesti:

• Viisi tai enemmän hyökkäyksiä-migreenin kanssa aura, kaksi kohtausta ovat riittävät diagnoosin.
• Kesto neljästä tunnista kolmeen päivään
• Kaksi tai useampia seuraavista:
  • Yksipuolinen (vaikuttaa pään toiseen puoleen)
  • Sykkivä
  • Kohtalainen tai voimakas kivun voimakkuus
  • Rutiininomaisen liikunnan paheneminen tai sen välttäminen
• Yksi tai useampi seuraavista:
  • Pahoinvointi ja/tai oksentelu
  • Herkkyys sekä valolle ( valonarkuus ) että äänelle ( fonofobia )

Jos joku kokee kaksi seuraavista: valonarkuus, pahoinvointi tai kyvyttömyys työskennellä tai opiskella vuorokaudessa, diagnoosi on todennäköisempi. Niillä, joilla on neljä viidestä seuraavista: sykkivä päänsärky, kesto 4–72 tuntia, kipu toisella puolella päätä, pahoinvointi tai oireet, jotka häiritsevät henkilön elämää, todennäköisyys, että kyseessä on migreeni, on 92% . Niillä, joilla on vähemmän kuin kolme näistä oireista, todennäköisyys on 17%.

Luokitus

Migreeni luokiteltiin ensimmäisen kerran kattavasti vuonna 1988. Kansainvälinen päänsärkyjärjestö päivitti päänsärkyluokituksensa vuonna 2004. Kolmas versio julkaistiin vuonna 2018. Tämän luokituksen mukaan migreeni on ensisijainen päänsärky sekä jännitystyyppinen päänsärky ja klusterin päänsärky . muut.

Migreeni on jaettu seitsemään alaluokkaan (joista osa sisältää muita alaryhmiä):

• Migreeni ilman auraa tai "yleinen migreeni" sisältää migreenipäänsärkyä, johon ei liity auraa.
• Auraan liittyvä migreeni tai "klassinen migreeni" sisältää yleensä migreenipäänsärkyä, johon liittyy aura. Harvemmin aura voi esiintyä ilman päänsärkyä tai ei -migreenipäänsärkyä. Kaksi muuta lajiketta ovat perinnöllinen hemipleginen migreeni ja satunnainen hemipleginen migreeni , jossa henkilöllä on aurainen migreeni ja siihen liittyvä motorinen heikkous. Jos läheisellä sukulaisella on ollut sama sairaus, sitä kutsutaan "perheeksi", muuten sitä kutsutaan "satunnaiseksi". Toinen lajike on basilar-tyyppinen migreeni, jossa päänsärkyyn ja auraan liittyy puhevaikeuksia , maailman pyöriminen , korvien soiminen tai useita muita aivorungon oireita, mutta ei motorista heikkoutta. Tämän tyypin uskottiin alun perin johtuvan aivorunon valtimon kouristuksista . Nyt kun tämän mekanismin ei uskota olevan ensisijainen, oireenmukainen termi migreeni aivorungon auralla (MBA) on edullinen.
• Lapsuuden jaksollisia oireita, jotka ovat yleisesti migreenin edeltäjiä, ovat sykliset oksentelut (satunnaiset voimakkaat oksentelujaksot), vatsan migreeni (vatsakipu, johon yleensä liittyy pahoinvointia) ja hyvänlaatuinen lapsuuden paroksismaalinen huimaus (satunnaisia ​​huimauskohtauksia).
• Verkkokalvon migreeniin liittyy migreenipäänsärkyä, johon liittyy näköhäiriöitä tai jopa tilapäinen sokeus yhdessä silmässä.
• Migreenin komplikaatiot kuvaavat migreenipäänsärkyä ja/tai auraa, jotka ovat epätavallisen pitkiä tai epätavallisen yleisiä tai liittyvät kouristuksiin tai aivovaurioihin.
• Mahdollinen migreeni kuvaa olosuhteita, joilla on tiettyjä migreenin ominaisuuksia, mutta joissa ei ole riittävästi todisteita sen diagnosoimiseksi migreeniksi varmuudella (samanaikaisen lääkityksen liiallisen käytön yhteydessä).
• Krooninen migreeni on migreenin komplikaatio, ja se on päänsärky, joka täyttää migreenipäänsäryn diagnostiset kriteerit ja esiintyy pidemmällä aikavälillä. Erityisesti suurempi tai yhtä suuri kuin 15 päivää kuukaudessa yli 3 kuukautta.

Vatsan migreeni

Vatsan migreenin diagnoosi on kiistanalainen. Jotkut todisteet osoittavat, että toistuvat vatsakivujaksot ilman päänsärkyä voivat olla migreenityyppi tai ainakin migreenin edeltäjä. Nämä kivun jaksot voivat seurata migreenin kaltaista prodromia tai eivät, ja ne kestävät tyypillisesti minuutteja-tunteja. Niitä esiintyy usein niillä, joilla on joko henkilökohtainen tai suvussa tyypillinen migreeni. Muita oireyhtymiä, joiden uskotaan olevan edeltäjiä, ovat syklisen oksentelun oireyhtymä ja lapsuuden hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus .

Differentiaalinen diagnoosi

Muita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita migreenipäänsärkyyn, ovat ajallinen valtimotulehdus , klusteripäänsärky , akuutti glaukooma , aivokalvontulehdus ja subaraknoidaalinen verenvuoto . Väliaikainen valtimotulehdus esiintyy tyypillisesti yli 50-vuotiailla ihmisillä ja ilmenee arkuutta temppelin päällä , klusterin päänsärkyä esiintyy yksipuolisella nenän tukkoisuudella, kyyneleillä ja voimakkaalla kivulla kiertoradan ympärillä , akuutti glaukooma liittyy näköongelmiin, aivokalvontulehdus ja kuume ja subaraknoidi verenvuoto, joka alkaa erittäin nopeasti. Jännityspäänsärkyä esiintyy tyypillisesti molemmin puolin, se ei lyö ja on vähemmän vammainen.

Ne, joilla on vakaa päänsärky, jotka täyttävät migreenin kriteerit, eivät saa saada neurokuvia muiden kallonsisäisten sairauksien etsimiseksi. Tämä edellyttää, että muita havaintoja, kuten papilleedeemaa (optisen levyn turvotus), ei ole läsnä. Ihmisillä, joilla on migreeni, ei ole suurempaa riskiä saada toinen syy vakavaan päänsärkyyn.

Ehkäisy

Migreenin ennaltaehkäiseviä hoitoja ovat lääkkeet, ravintolisät, elämäntapamuutokset ja leikkaus. Ennaltaehkäisyä suositellaan niille, joilla on päänsärkyä yli kaksi päivää viikossa, jotka eivät siedä akuuttien hyökkäysten hoitoon käytettäviä lääkkeitä tai joilla on vaikeita hyökkäyksiä, joita ei ole helppo hallita. Suositeltavia elämäntapamuutoksia ovat tupakan käytön lopettaminen ja nukkumista häiritsevän käyttäytymisen vähentäminen.

Tavoitteena on vähentää migreenikohtausten esiintymistiheyttä, tuskallisuutta ja kestoa sekä lisätä keskeytyshoidon tehokkuutta. Toinen syy ennaltaehkäisyyn on välttää lääkityksen liiallista päänsärkyä . Tämä on yleinen ongelma ja voi johtaa krooniseen päivittäiseen päänsärkyyn.

Lääkitys

Ennaltaehkäiseviä migreenilääkkeitä pidetään tehokkaina, jos ne vähentävät migreenikohtausten esiintymistiheyttä tai vakavuutta vähintään 50%. Koska vain muutamia lääkkeitä on hyväksytty erityisesti migreenipäänsärkyjen ennaltaehkäisevään hoitoon; monia lääkkeitä, kuten beetasalpaajia , kouristuksia ehkäiseviä aineita, kuten topiramaattia tai natriumvalproaattia , masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä ja kalsiumkanavasalpaajia, kuten flunaritsiinia, käytetään etiketistä migreenipäänsäryn ennaltaehkäisevään hoitoon. Ohjeet ovat melko johdonmukaisia kouristuslääkkeiden topiramaatin ja divalproeksin / natriumvalproaatin sekä beetasalpaajien propranololin ja metoprololin luokittelussa, joilla on korkeimmat todisteet ensimmäisen linjan käytöstä migreenin ennaltaehkäisyyn aikuisilla. Propranololilla ja topiramaatilla on paras näyttö lapsilla; todisteet tukevat kuitenkin vain lyhytaikaista hyötyä vuodesta 2020 alkaen.

Beetasalpaaja Timolol on myös tehokas migreenin ehkäisyyn ja vähentää migreenikohtausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta. Vaikka beetasalpaajia käytetään usein ensilinjan hoitoon, muilla verenpainelääkkeillä, myös kalsiumkanavasalpaaja Verapamiililla ja angiotensiinireseptorin salpaajalla Candesartan, on myös osoitettu olevan tehokas migreenin ehkäisy .

Alustava näyttö tukee myös magnesiumlisän käyttöä . Ravinnon saannin lisääminen voi olla parempi. Suositukset tehokkuudesta vaihtelivat antikonvulsanttien gabapentiinin ja pregabaliinin osalta . Frovatriptaani on tehokas kuukautiskierron migreenin ehkäisyyn .

Masennuslääkkeitä Amitriptyliini ja venlafaksiini ovat todennäköisesti myös tehokkaita. Angiotensiinin estäminen joko angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjän tai angiotensiini II -reseptorin salpaajan avulla voi vähentää hyökkäyksiä.

Lääkehoito on anti-kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi , mukaan lukien eptinezumab , erenumab , fremanezumab , ja galcanezumab , näyttävät harventaa migreenin yhdestä kahteen kuukaudessa. Ne ovat kuitenkin kalliita: erenumabivuosi maksaa 6900 dollaria vuodesta 2019.

Vaihtoehtoiset hoidot

Akupunktiolla on pieni vaikutus migreenin vähentämiseen verrattuna valeakupunktioon, käytäntöön, jossa neulat asetetaan satunnaisesti tai eivät läpäise ihoa. Fysioterapia, hieronta ja rentoutuminen sekä kiropraktiikan manipulointi voivat olla yhtä tehokkaita kuin propranololi tai topiramaatti migreenipäänsärkyjen ehkäisyssä; tutkimuksessa oli kuitenkin joitain ongelmia metodologian kanssa. Toisessa katsauksessa havaittiin kuitenkin todisteita selkärangan manipulaation tueksi heikoksi ja riittämättömäksi tukemaan sen käyttöä.

Alustava näyttö tukee stressin vähentämistekniikoiden, kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian , biofeedbackin ja rentoutumistekniikoiden, käyttöä. Säännöllinen fyysinen harjoitus voi vähentää taajuutta. On kehitetty lukuisia psykologisia lähestymistapoja, joiden tarkoituksena on ehkäistä tai vähentää migreenin esiintyvyyttä aikuisilla, mukaan lukien koulutusmenetelmät, rentoutumistekniikat, apu selviytymisstrategioiden kehittämisessä, strategiat, joilla muutetaan tapaa ajatella migreeniä, ja strategiat oireiden vähentämiseksi. migreeni. Tämän tyyppisten psykologisten lähestymistapojen tehokkuutta tukeva lääketieteellinen näyttö on hyvin vähäistä.

Vaihtoehtoisten lääkkeiden joukosta butterburilla on paras näyttö sen käytöstä. Käsittelemätön butterbur sisältää kuitenkin kemikaaleja, joita kutsutaan pyrrolitsidiinialkaloideiksi (PA), jotka voivat aiheuttaa maksavaurioita, mutta on olemassa versioita, jotka eivät sisällä PA: ta. Lisäksi perhoset voivat aiheuttaa allergisia reaktioita ihmisille, jotka ovat herkkiä kasveille, kuten ambroille. On alustavia todisteita siitä, että koentsyymi Q10 vähentää migreenin esiintymistiheyttä.

Feverfewia on perinteisesti käytetty kuumeen, päänsärkyjen ja migreenin hoitoon, naisten sairauksiin, kuten synnytysvaikeuksiin ja kuukautisten säätelyyn, vatsakipujen, hammassärkyjen ja hyönteisten puremien hoitoon. Viime vuosikymmeninä sitä on käytetty pääasiassa päänsärkyyn ja migreenin ennaltaehkäisevään hoitoon. Lääkekäyttöön käytetyt kasviosat ovat kuivatut lehdet tai kuivatut antenniosat. Useat historialliset tiedot tukevat feverfew'n perinteistä lääketieteellistä käyttöä. Lisäksi on suoritettu useita kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan kuumeharvinaisten monoterapian tehokkuutta ja turvallisuutta migreenin ehkäisyssä. Suurin osa kliinisistä tutkimuksista suositteli kuumelääkettä lumelääkkeeseen verrattuna. Tiedot viittaavat myös siihen, että kuumeeseen liittyy vain lieviä ja ohimeneviä haittavaikutuksia. Migreenin esiintymistiheyteen vaikutti positiivisesti kuumehepsihoidon jälkeen. Myös migreenin vakavuuden vähenemistä raportoitiin kuumelääkkeen ottamisen jälkeen ja pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus väheni merkittävästi. Yhdessä tutkimuksessa ei raportoitu kuumekalvon vaikutuksesta.

On alustavia todisteita melatoniinista lisähoitona migreenin ehkäisyyn ja hoitoon. Melatoniinia koskevat tiedot ovat ristiriitaisia, ja joillakin tutkimuksilla on ollut negatiivisia tuloksia. Syyt ristiriitaisiin havaintoihin ovat epäselviä, mutta ne voivat johtua tutkimuksen suunnittelun ja annoksen eroista. Melatoniinin mahdollista vaikutusmekanismit migreenin eivät ole täysin selvä, mutta se voi sisältää paremman unen, vaikuttamalla suoraan melatoniinin reseptoreihin , että aivoissa , ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Laitteet ja kirurgia

Lääkinnällisillä laitteilla, kuten biopalautteella ja neurostimulaattoreilla , on joitain etuja migreenin ehkäisyssä, pääasiassa silloin, kun yleiset migreenilääkkeet ovat vasta-aiheisia tai jos lääkkeitä käytetään liikaa. Biofeedback auttaa ihmisiä olemaan tietoisia joistakin fysiologisista parametreista, jotta he voivat hallita niitä ja yrittää rentoutua, ja ne voivat olla tehokkaita migreenin hoidossa. Neurostimulaatiossa käytetään sydämentahdistimien kaltaisia ​​ei -invasiivisia tai implantoitavia neurostimulaattoreita vaikean kroonisen migreenin hoitoon, ja tulokset ovat rohkaisevia vaikeissa tapauksissa. TNS-hoito ja transkraniaalisen magneettinen stimulaattori on hyväksytty Yhdysvalloissa ehkäisyyn migreenit. On myös alustavia todisteita transkutaanisesta sähköisestä hermostimulaatiosta, joka vähentää migreenin esiintymistiheyttä. Migreenileikkaus , johon liittyy tiettyjen hermojen puristaminen pään ja kaulan ympärille, voi olla vaihtoehto tietyille ihmisille, jotka eivät parane lääkkeillä.

Hallinto

Hoidossa on kolme päänäkökohtaa: laukaisun välttäminen, akuutti oireenmukainen hallinta ja lääkitys ennaltaehkäisyyn. Lääkkeet ovat tehokkaampia, jos niitä käytetään aiemmin hyökkäyksessä. Lääkkeiden tiheä käyttö voi johtaa lääkityksen liialliseen päänsärkyyn , jolloin päänsärky muuttuu vakavammaksi ja yleisemmäksi. Tämä voi tapahtua triptaanien , ergotamiinien ja kipulääkkeiden , erityisesti opioidikipulääkkeiden, kanssa . Näiden huolenaiheiden vuoksi yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä suositellaan käytettäväksi enintään kolme päivää viikossa.

Kipulääkkeet

Suositeltu ensimmäinen hoito niille, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, ovat yksinkertaiset kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) tai parasetamolin (tunnetaan myös nimellä asetaminofeeni), aspiriinin ja kofeiinin yhdistelmä . Useilla tulehduskipulääkkeillä, mukaan lukien diklofenaakilla ja ibuprofeenilla, on näyttöä niiden käytön tueksi. Aspiriini voi lievittää kohtalaista tai vaikeaa migreenikipua tehokkaasti kuin sumatriptaani. Ketorolac on saatavana laskimoon ja lihakseen.

Parasetamoli, joko yksinään tai yhdessä metoklopramidin kanssa , on toinen tehokas hoito, jolla on pieni haittavaikutusten riski. Laskimonsisäinen metoklopramidi on myös tehokas yksinään. Raskauden aikana parasetamolia ja metoklopramidia pidetään turvallisina, samoin kuin tulehduskipulääkkeitä kolmanteen kolmannekseen saakka .

Naprokseeni itsessään ei ehkä ole tehokas itsenäisenä lääkkeenä migreenipäänsäryn lopettamiseen, koska se on kliinisissä tutkimuksissa vain heikosti parempi kuin lumelääke.

Antiemeetit

Triptaanit

Triptaanit , kuten sumatriptaani, ovat lääkkeitä, joita käytetään aktiivisen migreenipäänsäryn lopettamiseen ( aborttinen lääke ). Triptaanit ovat alun perin suositeltuja hoitoja niille, joilla on kohtalainen tai vaikea kipu akuutista migreenipäänsärkystä tai joilla on lievempiä oireita ja jotka eivät reagoi yksinkertaisiin kipulääkkeisiin. Triptaanien on osoitettu olevan tehokkaita sekä kipuihin että pahoinvointiin jopa 75 prosentilla ihmisistä. Sumatriptaanin ottamiseen on olemassa erilaisia ​​tapoja tai reittejä, mukaan lukien oraalinen (suun kautta), injektoitava ( ihonalainen ), peräsuolen, nenäsumute ja suun kautta liukenevat tabletit. Ihmisille, joilla on migreeni -oireita, kuten pahoinvointia tai oksentelua, abortin estävän lääkkeen ottaminen suun kautta tai nenän kautta voi olla vaikeaa. Kaikkien antoreittien on osoitettu olevan tehokkaita migreeni -oireiden vähentämisessä, mutta nenään ja ruiskeena annettava ihonalainen anto voi aiheuttaa enemmän sivuvaikutuksia. Peräsuolen antamiseen liittyviä haittavaikutuksia ei ole tutkittu hyvin. Jotkut ihmiset saattavat huomata, että he reagoivat yhteen sumatripton -tyyppiin paremmin kuin toiseen.

Useimmat haittavaikutukset ovat lieviä, mukaan lukien punoitus ; kuitenkin harvinaisia sydänlihasiskemiatapauksia on esiintynyt. Niitä ei siis suositella ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonisairaus , joilla on ollut aivohalvaus tai migreeni, johon liittyy neurologisia ongelmia. Lisäksi triptaaneja tulee määrätä varoen niille, joilla on verisuonisairauden riskitekijöitä . Vaikka historiallisesti sitä ei suositella basilaarisen migreenin saaneille, ei ole erityisiä todisteita niiden käytön haitoista tässä populaatiossa tämän varovaisuuden tueksi. Triptaanit eivät ole riippuvuutta aiheuttavia , mutta voivat aiheuttaa lääkkeiden liiallista päänsärkyä, jos niitä käytetään yli 10 päivää kuukaudessa.

Sumatriptaani ei estä muiden migreenipäänsärkyjen alkamista tulevaisuudessa. Migreenioireiden lopettamisen tehostamiseksi voidaan ehdottaa yhdistelmähoitoa, joka sisältää sumatriptaanin ja naprokseenin .

CGRP -reseptorin antagonistit

CGRP-reseptoriantagonistit kohdistavat kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä tai sen reseptoria estämään migreenipäänsärkyä tai vähentämään niiden vakavuutta. CGRP on signaloiva molekyyli sekä voimakas verisuonia laajentava aine, joka on mukana migreenipäänsäryn kehittymisessä. On olemassa neljä injektoitavaa monoklonaalista vasta -ainetta , jotka kohdistuvat CGRP: hen tai sen reseptoriin ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab ja galcanezumab ), ja lääkkeet ovat osoittaneet tehokkuutensa episodisten ja kroonisten migreenipäänsärkyjen ennaltaehkäisevässä hoidossa vaiheen 3 satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Eptinezumabia on saatavana infuusiona kolmen kuukauden välein, erenumabia ja galkanetsumabia annetaan kerran kuukaudessa ja fremanetsumabia kuukausittain tai neljännesvuosittain.

Ergotamiinit

Ergotamiini ja dihydroergotamiini ovat vanhempia lääkkeitä, joita määrätään edelleen migreeniin, jälkimmäistä nenäsumutteessa ja injektoitavissa. Ne vaikuttavat yhtä tehokkailta triptaanien kannalta ja niillä on tyypillisesti hyvänlaatuisia haittavaikutuksia. Vakavimmissa tapauksissa, kuten sellaisissa, joilla on migrainosus, ne näyttävät olevan tehokkain hoitovaihtoehto. Ne voivat aiheuttaa vasospasmia, mukaan lukien sepelvaltimon vasospasmi, ja ne ovat vasta -aiheisia ihmisille, joilla on sepelvaltimotauti.

Magnesium

Magnesium tunnetaan edullisena, ilman reseptiä saatavana lisäravinteena, jonka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet olevan tehokkaita sekä migreenin ehkäisemisessä että hoidossa suonensisäisessä muodossa.

Muut

Laskimonsisäinen metoklopramidi , suonensisäinen proklooriperatsiini tai nenänsisäinen lidokaiini ovat muita mahdollisia vaihtoehtoja. Metoklopramidi tai proklooriperatsiini ovat suositeltavia hoitoja ensiapuun saapuville. Haloperidoli voi myös olla hyödyllinen tässä ryhmässä. Yksi kerta -annos laskimonsisäistä deksametasonia , kun se lisätään migreenikohtauksen tavanomaiseen hoitoon, liittyy päänsärkyjen uusiutumisen vähenemiseen 26% seuraavien 72 tunnin aikana. Todisteet eivät tue selkärangan manipulointia jatkuvan migreenipäänsäryn hoitoon. On suositeltavaa, että opioideja ja barbituraatteja ei käytetä tehokkuuden, riippuvuutta aiheuttavan potentiaalin ja rebound -päänsäryn riskin vuoksi . On alustavaa näyttöä siitä, että propofoli voi olla hyödyllistä, jos muut toimenpiteet eivät ole tehokkaita.

Niskahermon stimulaatio voi olla tehokasta, mutta sen huonot puolet ovat kalliita ja sillä on huomattava määrä komplikaatioita.

Ei-invasiivisten neuromodulatoivien laitteiden, käyttäytymisterapioiden ja akupunktion tehokkuudesta migreenipäänsäryn hoidossa on vähäistä näyttöä . Fysioterapian, kiropraktiikan manipulaation ja ruokavalion lähestymistapojen tehokkuudesta migreenipäänsärkyjen hoidossa ei ole juurikaan näyttöä . Migreenipäänsäryn käyttäytymisestä saatava hoito voi olla hyödyllistä niille, jotka eivät ehkä pysty ottamaan lääkkeitä (esimerkiksi raskaana oleville naisille).

Feverfew on rekisteröity perinteiseksi kasviperäiseksi lääkeaineeksi Pohjoismaissa tuotenimellä Glitinum, vain jauhemainen kupisimpukka on hyväksytty Euroopan lääkeviraston (EMA) julkaisemassa yrttiyhteisön monografiassa .

Seksuaalinen toiminta, erityisesti orgasmi, voi tarjota helpotusta joillekin migreenipotilaille.

Lapset

Ibuprofeeni auttaa vähentämään kipua migreenipotilailla ja on alun perin suositeltava hoito. Parasetamoli ei näytä olevan tehokas kivunlievityksessä. Triptaanit ovat tehokkaita, mutta on olemassa riski aiheuttaa pieniä sivuvaikutuksia, kuten makuhäiriöitä, nenän oireita, huimausta, väsymystä, vähäenergistä, pahoinvointia tai oksentelua. Ibuprofeenia tulee käyttää alle puolet kuukauden päivistä ja triptaania alle kolmanneksen kuukauden päivistä vähentääkseen lääkityksen liiallisen päänsäryn riskiä.

Krooninen migreeni

Topiramaatilla ja botuliinitoksiinilla (Botox) on todisteita kroonisen migreenin hoidossa. Botuliinitoksiinin on havaittu olevan hyödyllinen niillä, joilla on krooninen migreeni, mutta ei niillä, joilla on episodinen. Anti-CGRP monoklonaalinen vasta-aine erenumab havaittiin yhdessä tutkimuksessa vähentää kroonisen migreenin mukaan 2,4 päivä enemmän kuin lumelääke.

Ennuste

"Migreeniä esiintyy jatkuvasti eri hyökkäystaajuuksilla ja niihin liittyvillä vammaisuustasoilla." Niille, joilla on satunnaista, episodista migreeniä, "oikea yhdistelmä lääkkeitä migreenikohtausten ehkäisyyn ja hoitoon" voi rajoittaa taudin vaikutusta potilaiden henkilökohtaiseen ja työelämään. Mutta alle puolet migreenipotilaista hakee lääkärinhoitoa ja yli puolet jää diagnosoimatta ja alihoitona. "Reagoiva migreenin ennaltaehkäisy ja hoito on uskomattoman tärkeää", koska todisteet osoittavat "lisääntynyttä herkkyyttä jokaisen peräkkäisen hyökkäyksen jälkeen, mikä johtaa lopulta krooniseen päivittäiseen migreeniin joillakin yksilöillä." Toistuva migreeni johtaa "aivopiirin uudelleenorganisointiin", aiheuttaen "syvällisiä toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia aivoissa". "Yksi kliinisen migreenin tärkeimmistä ongelmista on eteneminen jaksottaisesta, itsestään rajoitetusta haitoista kroonista kipua, aistien monistumista ja autonomista ja affektiivista häiriötä aiheuttavaan elämää muuttavaan häiriöön. , on yleinen, ja se vaikuttaa 3 prosenttiin migreenikohtauksista tiettynä vuonna, joten 8 prosentilla migreenistä on krooninen migreeni jokaisena vuonna. " Aivokuvat paljastavat, että hyökkäyksen aikana havaitut elektrofysiologiset muutokset tulevat pysyviksi kroonista migreeniä sairastavilla ihmisillä; "siis krooninen migreeni muistuttaa elektrofysiologisesta näkökulmasta loputtomasti migreenikohtausta." Vaikea migreeni on korkeimmassa vammaisuusluokassa Maailman terveysjärjestön mukaan, joka käyttää objektiivisia mittareita vammaisten taakan määrittämiseen arvovaltaisen maailmanlaajuisen taudin vuosittaisen raportin osalta. Raportti luokittelee vakavan migreenin vakavan masennuksen, aktiivisen psykoosin, kvadriplegian ja terminaalivaiheen syövän rinnalle.

Aurainen migreeni näyttää olevan iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä, joka kaksinkertaistaa riskin. Nuori aikuinen, nainen, hormonaalinen ehkäisy ja tupakointi lisää tätä riskiä entisestään. Näyttää myös olevan yhteys kohdunkaulan valtimon dissektioon . Migreeni ilman auraa ei näytä olevan tekijä. Suhde sydänongelmiin on epäselvä yhdellä tutkimuksella, joka tukee yhdistystä. Migreeni ei näytä lisäävän aivohalvauksen tai sydänsairauden kuoleman riskiä. Ennaltaehkäisevä migreenihoito niillä, joilla on aurainen migreeni, voi estää siihen liittyviä aivohalvauksia. Migreenistä kärsiville, erityisesti naisille, voi kehittyä keskimääräistä enemmän valkoisen aineen aivovaurioita, joiden merkitys on epäselvä.

Epidemiologia

Maailmanlaajuisesti migreeni vaikuttaa lähes 15 prosenttiin tai noin miljardiin ihmiseen. Se on yleisempi naisilla 19 prosentilla kuin miehillä 11 prosentilla. Yhdysvalloissa noin 6% miehistä ja 18% naisista kokee migreenikohtauksen tiettynä vuonna, ja elinikäinen riski on noin 18% ja 43%. Euroopassa migreeni vaikuttaa 12–28 prosenttiin ihmisistä jossain elämänsä vaiheessa, ja noin 6–15 prosenttia aikuisista miehistä ja 14–35 prosenttia aikuisista naisista saa vähintään kerran vuodessa. Migreenin esiintyvyys on hieman pienempi Aasiassa ja Afrikassa kuin länsimaissa. Kroonista migreeniä esiintyy noin 1,4–2,2%: lla väestöstä.

Nämä luvut vaihtelevat merkittävästi iän mukaan: migreeni alkaa yleisimmin 15–24 -vuotiaana ja esiintyy useimmiten 35–45 -vuotiailla. Lapsilla noin 1,7% 7 -vuotiaista ja 3,9% 7–15 -vuotiaista kokee migreenin, ja sairaus on hieman yleisempi pojilla ennen murrosikää . Alle kahden vuoden ikäiset lapset voivat vaikuttaa. Nuoruusiän aikana migreeni yleistyy naisten keskuudessa ja se jatkuu koko eliniän, ja se on kaksi kertaa yleisempi iäkkäillä naisilla kuin miehillä. Naisilla migreeni ilman auraa on yleisempi kuin aura -migreeni; miehillä näitä kahta tyyppiä esiintyy kuitenkin yhtä usein.

Perimenopaussin aikana oireet pahenevat usein ennen vakavuuden heikkenemistä. Vaikka oireet häviävät noin kahdella kolmasosalla iäkkäistä, 3–10%: lla ne jatkuvat.

Historia

Varhainen kuvaus, joka vastaa migreeniä, sisältyy Ebersin papyrusiin , joka on kirjoitettu noin 1500 eaa. Muinaisessa Egyptissä. Vuonna 200 eaa. Hippokrateen lääketieteen koulun kirjoitukset kuvailivat visuaalista auraa, joka voi edeltää päänsärkyä, ja osittaista helpotusta oksentelun kautta.

Cappadocian Aretaeuksen toisen vuosisadan kuvaus jakoi päänsärkyä kolmeen tyyppiin: kefalalgia, kefalea ja heterokrania. Galen Pergamonista käytti termiä hemicrania (puolipää), josta sana migreeni lopulta johdettiin. Hän ehdotti myös, että kipu johtuisi aivokalvoista ja pään verisuonista. Ranskalainen kirjastonhoitaja Louis Hyacinthe Thomas jakoi migreenin kahteen nykyään käytettyyn tyyppiin - migreenin, jossa on aura ( migreenin oftalmique ) ja migreenin ilman auraa ( migreeni vulgaire ). Hildegard von Bingenin mystiset näkemykset , joita hän kuvaili ”elävän valon heijastuksiksi”, ovat sopusoinnussa migreenin aikana koetun visuaalisen auran kanssa.

Trepanointi , tarkoituksellinen reikien poraaminen kalloon, harjoitettiin jo 7000 eaa. Vaikka joskus ihmiset selvisivät hengissä, monet olisivat kuolleet toimenpiteestä infektion vuoksi. Sen uskottiin toimivan "antamalla pahojen henkien paeta". William Harvey suositteli trepanointia migreenin hoitoon 1600 -luvulla.

Vaikka monia migreenin hoitoja on yritetty, vasta vuonna 1868 alkoi käyttää ainetta, joka lopulta osoittautui tehokkaaksi. Tämä aine oli ergot- sieni , josta ergotamiini eristettiin vuonna 1918. Metysergidi kehitettiin vuonna 1959 ja ensimmäinen triptaani, sumatriptaani , kehitettiin vuonna 1988. 1900-luvulla löydettiin ja vahvistettiin tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Migreeni on merkittävä lähde sekä lääketieteellisille kustannuksille että tuottavuuden heikkenemiselle. On arvioitu, että migreeni on Euroopan yhteisön kallein neurologinen sairaus, joka maksaa yli 27 miljardia euroa vuodessa. Yhdysvalloissa suorien kustannusten on arvioitu olevan 17 miljardia dollaria, kun taas välillisten kustannusten - kuten työkyvyttömyyden tai heikkenemisen - arvioidaan olevan 15 miljardia dollaria. Lähes kymmenesosa suorista kustannuksista johtuu triptaanien kustannuksista . Niillä, jotka osallistuvat migreenityöhön, tehokkuus vähenee noin kolmanneksella. Negatiivisia vaikutuksia esiintyy usein myös henkilön perheessä.

Tutkimus

Mahdolliset ehkäisymekanismit

Transkraniaalinen magneettistimulaatio näyttää lupaavalta samoin kuin transkutaaninen supraorbitaalinen hermostimulaatio . On alustavaa näyttöä siitä, että ketogeeninen ruokavalio voi auttaa estämään episodista ja pitkäaikaista migreeniä.

Mahdollinen sukupuoliriippuvuus

Vaikka lopullisia todisteita migreenin ja sukupuolen yhdistämisestä ei ole löydetty, tilastotiedot osoittavat, että naiset voivat olla alttiimpia kärsimään migreenistä, mikä osoittaa, että migreenin esiintyvyys on naisilla kolme kertaa suurempi kuin miehillä. Society for Naisten Health Research jo mainitsikin hormonaalista vaikutteita, lähinnä estrogeeni, sillä on huomattava merkitys provosoi migreeni kipua. Migreenin sukupuoliriippuvuuteen liittyvät tutkimukset ja tutkimukset ovat edelleen kesken, eikä johtopäätöksiä ole vielä tehtävä.

Katso myös

• Migreeni Aura Foundation

Viitteet

Huomautuksia

• Olesen J (2006). Päänsärky (3 toim.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.

Lue lisää

• Ashina M (marraskuu 2020). Ropper AH (toim.). "Migreeni". New England Journal of Medicine . 383 (19): 1866–1876. doi : 10.1056/nejmra1915327 . PMID  33211930 .

Ulkoiset linkit

Ulkoinen ääni
Seksi (ismi), huumeet ja migreenit , tislaukset Podcast, Science History Institute , 15. tammikuuta 2019

• Migreeni on Curlie
• 2019 Ohje lasten migreenin ehkäisyyn
• 2019 Ohje lasten migreenin hoidosta

Luokitus	D ICD - 10 : G43 ICD - 9 -CM : 346 OMIM : 157300 MeSH : D008881 Sairaudet DB : 8207
Ulkoiset resurssit	MedlinePlus : 000709 eMedicine : neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529 Potilas UK : Migreeni