Miliaarinen tuberkuloosi - Miliary tuberculosis

Miliaarinen tuberkuloosi
Muut nimet Levinnyt tuberkuloosi, tuberkuloosi cutis acuta generalisata, tuberkuloosi cutis disseminata
PulmonaryTBCXR.png
Rintakehän röntgenkuva, joka näyttää miliaarisen tuberkuloosin
Erikoisuus Tarttuva tauti

Miliaarituberkuloosi on muoto tuberkuloosi , jolle on tunnusomaista laaja jakelu ihmisen kehoon ja pieni koko leesioiden (1-5 mm). Nimi tulee muodostavat epätavallisen nähty rinnassa röntgenkuva on paljon pieniä paikkoja jaetaan koko keuhkojen kentät ulkonäkö samanlainen hirssi siemeniä-siten termi "miliary" tuberkuloosi. Miliaarinen tuberkuloosi voi tartuttaa minkä tahansa määrän elimiä, mukaan lukien keuhkot , maksa ja perna . Miliaarista tuberkuloosia esiintyy noin 2 prosentissa kaikista ilmoitetuista tuberkuloositapauksista ja jopa 20% kaikista keuhkojen ulkopuolisista tuberkuloositapauksista .

Merkit ja oireet

Miliaarista tuberkuloosia sairastavilla potilailla on usein epäspesifisiä oireita, kuten yskää ja suurentuneita imusolmukkeita . Miliaarituberkuloosi voi myös esiintyy maksan suurentuminen (40% tapauksista), laajentuneen perna (15%), haimatulehdus (<5%), ja monielinhäiriö kanssa lisämunuaisen vajaatoiminta ( lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi steroidihormonien säännellä elimen toiminta). Miliaarituberkuloosi voi myös esittää toispuoleista tai molemminpuolista ilmarinta harvoin. Jakkarat voivat olla myös ripulia luonteeltaan ja ulkonäöltään.

Muita oireita ovat kuume , hyperkalsemia , koroidiset tuberkuloosit ja ihovauriot. Ensinnäkin monet potilaat voivat kokea useita viikkoja kestävän kuumeen päivittäisillä piikkien aamulämpötiloilla.

Toiseksi hyperkalsemia vallitsee 16-51%: lla tuberkuloositapauksista. Uskotaan, että hyperkalsemia esiintyy vasteena lisääntyneeseen makrofagiaktiivisuuteen kehossa. Sellainen, että 1,25 dihydroksikolekalsiferoli (kutsutaan myös kalsitrioliksi) parantaa makrofagien kykyä tappaa bakteereja; korkeammat kalsitriolitasot johtavat kuitenkin korkeampiin kalsiumpitoisuuksiin ja siten joissakin tapauksissa hyperkalsemiaan. Hyperkalsemia osoittautuu siis tärkeäksi oireeksi miliaariselle tuberkuloosille.

Kolmanneksi korodiaaliset tuberkuloosit, näköhermon vaaleat vauriot, viittaavat tyypillisesti lasten miliaariseen tuberkuloosiin. Näitä vaurioita voi esiintyä yhdessä silmässä tai molemmissa; vaurioiden määrä vaihtelee potilaiden välillä. Korodialuberkulitit voivat toimia miliaarisen tuberkuloosin tärkeinä oireina, koska niiden läsnäolo voi usein vahvistaa epäillyn diagnoosin.

Lopuksi 10–30% aikuisista ja 20–40% miliaarista tuberkuloosia sairastavista lapsista on tuberkuloosimeningiitti. Tämä suhde johtuu mykobakteereista, jotka johtuvat miliaarisen tuberkuloosin leviämisestä aivoihin ja subaraknoidiseen tilaan; seurauksena tuberkuloosin aivokalvontulehdus.

Miliaarisen tuberkuloosin sairastumisen riskitekijät ovat suorassa kosketuksessa henkilön kanssa, jolla on se, asuu epäterveellisissä olosuhteissa ja huono ravinto. Yhdysvalloissa taudin tarttumisen riskitekijöitä ovat kodittomuus ja HIV / aids .

Syy

Miliaarinen tuberkuloosi on tuberkuloosin muoto, joka on seurausta Mycobacterium tuberculosisista, joka kulkeutuu keuhkoputken ulkopuolisiin elimiin, kuten maksaan, pernaan ja munuaisiin. Vaikka on hyvin ymmärrettävää, että bakteerit leviävät keuhkojärjestelmästä imusuonijärjestelmään ja lopulta verenkiertoon, mekanismia, jolla tämä tapahtuu, ei tunneta hyvin.

Yksi ehdotettu mekanismi on, että tuberkuloosinen infektio keuhkoissa johtaa alveolaarisolujen epiteelikerroksen eroosioon ja infektion leviämiseen keuhkolaskimoon. Kun bakteerit saavuttavat sydämen vasemman puolen ja pääsevät systeemiseen verenkiertoon, ne voivat lisääntyä ja tartuttaa ekstrapulmonaariset elimet. Infektion jälkeen soluvälitteinen immuunivaste aktivoituu. Tartunnan saaneet alueet ympäröivät makrofagit, jotka muodostavat granulooman, mikä antaa tyypillisen miliaarisen tuberkuloosin ulkonäön.

Vaihtoehtoisesti bakteerit voivat hyökätä alveoleja vuoraaviin soluihin ja päästä imusolmukkeisiin. Bakteerit valuvat sitten systeemiseen laskimoon ja pääsevät lopulta sydämen oikealle puolelle. Sydämen oikealta puolelta bakteerit voivat kylvää - tai siementä tapauksen mukaan - uudelleen keuhkoja aiheuttaen samannimisen "miliaarisen" ulkonäön.

Diagnoosi

Keuhkojen tuberkuloosi
Keuhkojen tuberkuloosi

Miliaarisen tuberkuloosin testaus suoritetaan samalla tavalla kuin muillakin tuberkuloosimuodoilla , vaikka potilaalle on tehtävä useita testejä diagnoosin vahvistamiseksi. Testit sisältävät rintakehän röntgenkuvan , yskösviljelyn , bronkoskopian , avoimen keuhkopiirin , pään CT / MRI-tutkimuksen , veriviljelmät , fundoskopian ja elektrokardiografian . Tuberkuloosin (TB) verikoe, jota kutsutaan myös Interferon Gamma Release Assay tai IGRA, on tapa diagnosoida piilevä tuberkuloosi. Miliaarista tuberkuloosia sairastavilla potilailla on havaittu erilaisia ​​neurologisia komplikaatioita - tuberkuloosinen aivokalvontulehdus ja aivotuberkuloomat ovat yleisimpiä. Suurin osa potilaista paranee kuitenkin tuberkuloosilääkityksen jälkeen. Harvoin keuhkosyövän lymfangiittinen leviäminen voi jäljitellä tuberkuloosin miliaarista mallia tavallisessa rintakehässä.

Tuberkuliinin ihotesti, jota käytetään yleisesti muiden tuberkuloosimuotojen havaitsemiseen, ei ole käyttökelpoinen miliaarisen tuberkuloosin havaitsemisessa. Tuberkuliinin ihotesti epäonnistuu väärien negatiivien suuren määrän vuoksi. Näitä vääriä negatiivisia voi esiintyä korkeamman tuberkuliinianergian takia verrattuna muihin tuberkuloosimuotoihin.

Miliaarisen tuberkuloosin tapaus 82-vuotiaalla naisella:

  • Röntgenkuva 13 päivää alkamisen jälkeen, jossa näkyy kahdenvälisiä interstitiaalisia tunkeutumia

  • CT, 16 päivää alkamisen jälkeen, mikä osoittaa laajaa keuhkojen parenkymaalista osallisuutta, joka koostuu epäsäännöllisistä väliseinän sakeutumisista jauhetuilla lasialueilla ja keskilobulaarisilla kyhmyillä, joilla on peri-imusuonten jakauma.

  • Röntgenkuva 22 päivää alkamisen jälkeen, josta käy ilmi laajamittaiset kahdenväliset retikulo-nodulaariset infiltraatit

  • Patologiset keuhko-, pernassa ja munuaisissa, joka esittää mik- (1-4 mm halkaisija), jotka muistuttavat hirssinsiemenillä.

  • Histopatologia , jossa esitetään epitelioidiset granuloomat, joissa on monituumaisia ​​jättiläissoluja ja haponkestäviä basillia

Hoito

Pääartikkeli: Tuberkuloosihoito

WHO: n suosittelema tavanomainen hoito on isoniatsidi ja rifampisiini kuuden kuukauden ajan, samoin kuin etambutolin ja pyratsinamidin kanssa kahden ensimmäisen kuukauden ajan. Jos aivokalvontulehduksesta on näyttöä , hoito pidennetään 12 kuukauteen. Yhdysvaltain ohjeissa suositellaan yhdeksän kuukauden hoitoa. "Potilaan yleisillä lääkityshaittavaikutuksilla voi olla esimerkiksi maksatulehdus, jos potilas käyttää pyratsinamidia, rifampiinia ja isoniatsidia. Potilaalla voi olla myös lääkeresistenssi lääkkeille, uusiutuminen, hengitysvajaus ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ."

Ennuste

Hoitamattomana miliaarinen tuberkuloosi on melkein aina kohtalokas. Vaikka suurin osa miliaarisen tuberkuloosin tapauksista on hoidettavissa, miliaarista tuberkuloosia sairastavien lasten kuolleisuus on edelleen 15-20% ja aikuisilla 25-30%. Yksi tärkeimmistä syistä näille korkealle kuolleisuudelle on epäspesifisten oireiden aiheuttaman taudin myöhäinen havaitseminen . Epäspesifisiä oireita ovat: yskä, laihtuminen tai elinten toimintahäiriöt. Nämä oireet voivat liittyä lukuisiin häiriöihin, mikä viivästyttää diagnoosia. Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen väärä diagnoosi on myös yleinen tapa, kun potilaita testataan tuberkuloosin varalta, koska tuberkuloosin molemmilla muodoilla esiintyy paljon samanaikaista esiintymistä.

Historia

John Jacob Manget kuvaili levitetyn tuberkuloosin muotoa vuonna 1700 ja ilmaisi muistutuksensa lukuisista hirssi siemenistä kooltaan ja ulkonäöltään ja keksi termin latinankielisestä sanasta miliarius , joka tarkoittaa hirssin siemeniä .

Katso myös

Viitteet

Lisälukemista

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit