Multifokaalinen eteisen takykardia - Multifocal atrial tachycardia

Multifokaalinen eteisen takykardia
Muut nimet	Kaoottinen eteisen takykardia
Multifokaalinen eteisen takykardia

Multifokaalinen (tai monimuotoinen) eteisen takykardia (MAT) on epänormaali sydämen rytmi , erityisesti eräänlainen supraventrikulaarinen takykardia , joka on erityisen yleistä iäkkäillä ihmisillä ja liittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) pahenemisvaiheisiin. Normaalisti sykettä ohjaa soluryhmä, jota kutsutaan sinoatriaaliseksi solmuksi (SA-solmu). Kun SA-solmun ulkopuolella oleva joukko erilaisia ​​soluklustereita hallitsee sykettä ja nopeus ylittää 100 lyöntiä minuutissa, tätä kutsutaan multifokaaliseksi eteistakykardiaksi (jos syke on ≤100, tämä ei ole teknisesti takykardia ja sitä kutsutaan sitten multifokaaliseksi eteisrytmiksi).

'Monimuotoinen' kuvaa vain muuttujan P aaltomuotoja ja on havainto, 'multifokaali' on päätelmä taustalla olevasta syystä. Vaikka nämä ovat keskenään vaihdettavissa olevia termejä, jotkut puristit suosivat entistä nimikkeistöä, koska siinä ei oleteta mitään taustalla olevaa mekanismia.

Syyt

MAT syntyy yleensä taustalla olevan sairauden takia. Sen esiintyvyyden on arvioitu olevan noin 3/1000 aikuisissa sairaalahoitopotilaissa, ja se on paljon harvinaisempaa pediatrisessa käytännössä; se on yleisempää vanhuksilla, ja sen hallinta ja ennuste ovat molemmat taustalla olevan diagnoosin.

Se on enimmäkseen yleistä potilaille, joilla on keuhkosairaus, mutta se voi esiintyä akuutin sydäninfarktin jälkeen ja voi esiintyä myös matalan veren kalium- tai veren magnesiumpitoisuuden yhteydessä .

Se liittyy joskus digitaliksen toksisuuteen sydänsairauksia sairastavilla potilailla.

Se liittyy yleisimmin hypoksiaan ja COPD: hen . Lisäksi sen voi aiheuttaa teofylliinitoksisuus , lääke, jolla on kapea terapeuttinen indeksi, jota käytetään yleisesti COPD: n hoitoon. Teofylliini voi aiheuttaa useita erilaisia ​​epänormaaleja sydämen rytmejä ylimäärin ja siten altistaa COPD-potilaat edelleen MAT: lle. Teofylliinitoksisuutta esiintyy usein akuutin tai kroonisen ylihoidon tai tekijöiden vuoksi, jotka heikentävät sen puhdistumaa kehosta.

Patofysiologia

P-aallot ja P – R-välit ovat vaihtelevia johtuen ilmiöstä, jota kutsutaan vaeltavaksi eteisen sydämentahdistimeksi (WAP). Sähköinen impulssi syntyy joka kerta eri kohdalla sydämen eteisissä. WAP on positiivinen, kun sydän tuottaa vähintään kolme erilaista P-aaltomuodostusta samasta EKG-lyijystä. Sitten, jos syke ylittää 100 lyöntiä minuutissa, ilmiötä kutsutaan multifokaaliseksi eteisen takykardiaksi.

Diagnoosi

Multifokaaliselle eteisen takykardialle on tunnusomaista elektrokardiogrammi (EKG), jossa on kolme tai useampia erillisiä P-aaltomorfologioita samassa lyijyssä, lukuun ottamatta sinoatriaalisesta solmusta peräisin olevaa, sekä takykardia, jonka syke ylittää 100 lyöntiä minuutissa (vaikka jotkut ehdottaa kynnysarvoa 90 lyöntiä minuutissa). Lisäksi on oltava epäsäännöllisiä PP-välejä, ja lähtötason tulisi olla isoelektrinen P-aaltojen välillä. Muita havaintoja, jotka nähdään yleisesti, mutta jotka eivät ole diagnostisia, ovat epäsäännölliset PR- ja RR-aikavälit. PR-aikavälien vaihtelua ei ole sisällytetty diagnostisiin kriteereihin, koska PR-aikaväli vaihtelee edellisen RP-ajan pituuden mukaan.

Muita diagnooseja, joilla saattaa olla samanlaisia ​​löydöksiä elektrokardiogrammasta ja jotka tulisi sisällyttää differentiaalidiagnostiikkaan, ovat sinustakykardia, johon liittyy usein ennenaikaisia ​​eteis-supistuksia (tällä olisi säännöllisiä PP-välejä), eteisvärinä vaihtelevalla AV-solmun johtumisella (tällä olisi säännölliset PP-välit ja lepatusaallot), eteisvärinä (tällä ei olisi erillisiä P-aallon morfologioita) ja vaeltava eteisen sydämentahdistin, jonka syke olisi alle 100 lyöntiä minuutissa.

Lisäkäsittely

Jos rytmihäiriö jatkuu perussairauksien hoidosta huolimatta, saattaa olla syytä tarkistaa täydellinen verenkuva ja seerumikemia infektion, anemian tai elektrolyyttihäiriöiden, kuten hypokalemian ja hypomagnesemian, varalta.

Hoito

Multifokaalisen eteisen takykardian hoito koostuu pääasiassa taustalla olevan syyn hoidosta. Jos hoito on osoitettu, hoito on aloitettava ensin korjaamalla taustalla olevat elektrolyyttihäiriöt kaliumin lisääntymisellä pitämään yllä yli 4 mEq / L ja magnesiumin yli 2 mEq / L. Tutkimukset ovat osoittaneet, että magnesium tukahduttaa kohdunulkoisen eteisaktiivisuuden ja voi olla hyödyllistä, vaikka magnesiumpitoisuudet olisivat normaalin rajoissa. Kun elektrolyyttihäiriöt on korjattu, mahdollisiin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat ei-dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat ja atrioventrikulaarisen (AV) solmun ablaatio. Tutkimukset eivät ole löytäneet roolia rytmihäiriölääkkeillä, kardioversiolla tai antikoagulaatiolla. Keuhkosairauden puuttuessa ensilinjan aine on beetasalpaaja. Beetasalpaajat estävät kohdunulkoisia polttopisteitä vähentämällä sympaattista stimulaatiota ja vähentämällä johtavuutta atrioventrikulaarisen solmun kautta, mikä hidastaa kammiovastetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että keskimääräinen sykkeen lasku on 51 lyöntiä minuutissa ja 79% potilaista palasi sinusrytmiin. Suurin osa potilaista ei tarvinnut beetasalpaajia pitkällä aikavälillä, koska tutkimusten mukaan pitkäaikaista hoitoa tarvittiin vain 25%: lla potilaista. Varovaisuutta on noudatettava potilaille, joilla on keuhkosairaus, kuten keuhkoahtaumatauti, ja potilaille, joilla on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta lisääntyneen bronkospasmiriskin ja heikentyneen sydämen tuotannon vuoksi. Beetasalpaajia tulisi lisäksi välttää potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko, ellei sydämentahdistinta ole istutettu.

Keuhkosairauden läsnä ollessa ensilinjan aine on ei-dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaaja, kuten verapamiili tai diltiatseemi. Nämä aineet vaikuttavat tukahduttamaan eteisnopeuden ja vähentämään johtavuutta atrioventrikulaarisen solmun kautta, mikä hidastaa kammionopeutta. Tutkimuksissa on havaittu kammiotaajuuden keskimääräinen väheneminen 31 lyöntiä minuutissa ja 43% potilaista palasi sinusrytmiin. Varovaisuutta on noudatettava potilaille, joilla on ennestään sydämen vajaatoiminta tai hypotensio negatiivisten inotrooppisten vaikutusten ja perifeerisen vasodilataation vuoksi. Vastaavasti kalsiumkanavasalpaajia tulisi välttää myös potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko, ellei sydämentahdistinta ole istutettu.

Joissakin refraktaarisen multifokaalisen eteisen takykardian tapauksissa AV-solmun ablaatio on suoritettu. Tutkimuksissa on havaittu, että kammioväli laskee keskimäärin 56 lyöntiä minuutissa ja kammivastetta hallitaan riittävästi 84%: lla potilaista. AV-solmun ablaatio luo kuitenkin täydellisen sydänlohkon ja vaatii pysyvän sydämentahdistimen sijoittamisen.

Anto happea voi olla merkitystä hoidossa joillekin potilaille.

Viitteet

Ulkoiset linkit