Myelopatia - Myelopathy

Myelopatia
Erikoisuus Neurologia  Muokkaa tätä Wikidatassa

Myelopatia kuvaa kaikkia selkäytimeen liittyviä neurologisia puutteita . Kun johtuu traumasta , se tunnetaan (akuutti) selkäydinvaurio . Kun tulehdus, se tunnetaan myeliitinä . Verisuonten luonteeltaan sairaus tunnetaan verisuonten myelopatiana . Ihmisillä yleisin myelopatian muoto, kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia (CSM) , johtuu kohdunkaulan selkärangan niveltulehdusmuutoksista ( spondyloosista ) , jotka johtavat selkäydinkanavan kaventumiseen ( selkäydinten ahtauma ), mikä lopulta aiheuttaa selkäytimen puristumisen. Aasian populaatioissa selkäytimen puristus tapahtuu usein erilaisen, tulehduksellisen prosessin takia, joka vaikuttaa taka-pituussuuntaiseen nivelsiteeseen .

Esitys

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat siitä, mihin selkäytimen tasoon (kohdunkaula, rinta tai lanne) vaikuttaa, ja patologian laajuuteen (etu, taka tai sivu), ja ne voivat sisältää:

  • Ylemmän motorisen hermosolujen merkit - heikkous, spastisuus, kömpelyys, muuttunut tonus, hyperrefleksi ja patologiset refleksit, mukaan lukien Hoffmannin merkki ja käänteinen plantaarirefleksi (positiivinen Babinski-merkki)
  • Alempien motoristen hermosolujen merkit - heikkous, selkäytimen kompromissin tasolla innervoidun lihasryhmän kömpelyys, lihasten surkastuminen, hyporefleksia, lihasten hypotonisuus tai heikkous, fasciculation
  • Aistien puutteet
  • Suolen / virtsarakon oireet ja seksuaalinen toimintahäiriö

Diagnoosi

Myelopatian diagnoosi

Myelopatia diagnosoidaan ensisijaisesti kliinisten tutkimusten perusteella. Koska termi myelopatia kuvaa kliinistä oireyhtymää, joka voi johtua monista patologioista, myelopatian differentiaalidiagnoosi on laaja. Joissakin tapauksissa myelopatian puhkeaminen on nopeaa, toisissa, kuten CSM, kurssi voi olla salakavalaa, ja oireet kehittyvät hitaasti kuukausien aikana. Tämän seurauksena CSM: n diagnoosi viivästyy usein. Koska taudin uskotaan olevan progressiivinen, se voi vaikuttaa negatiivisesti lopputulokseen.

Etiologian diagnoosi

Kun kliininen diagnoosi myelopatia on todettu, perimmäinen syy on tutkittava. Yleisimmin tähän liittyy lääketieteellinen kuvantaminen. Paras tapa visualisoida selkäydintä on magneettikuvaus (MRI). T1- ja T2-magneettikuvien lisäksi, joita käytetään yleisesti rutiinidiagnoosissa, tutkijat tutkivat viime aikoina kvantitatiivisia magneettikuvaussignaaleja. Muita myelopatian arviointiin käytettyjä kuvankäsittelymuotoja ovat tavalliset röntgenkuvat luiden niveltulehduksen muutosten havaitsemiseksi ja tietokonetomografia , jota käytetään usein kohdunkaulan spondyloottisen myelopatian kirurgisten toimenpiteiden suunnitteluun ennen leikkausta. Angiografiaa käytetään verisuonten tutkimiseen epäiltyissä verisuonten myelopatiatapauksissa.

Myelopatian läsnäolo ja vakavuus voidaan arvioida myös transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) avulla, joka on neurofysiologinen menetelmä, jonka avulla voidaan mitata aika, joka tarvitaan hermoimpulssin ylittämiseen pyramidilaisten alueiden kautta, alkaen aivokuoresta ja päättyen aivokuoreen. kohdunkaulan, rintakehän tai lannerangan selkäytimen etupäässä olevat sarvesolut. Tämä mittaus on nimeltään Keski johtumisaikaa ( CCT ). TMS voi auttaa lääkäreitä:

  • Selvitä onko myelopatia olemassa
  • Tunnista selkäytimen taso, jossa myelopatia sijaitsee. Tämä on erityisen hyödyllistä tapauksissa, joissa useampi kuin kaksi leesiota voi olla vastuussa kliinisistä oireista ja oireista, kuten potilailla, joilla on kaksi tai useampia kohdunkaulan levyn tyrä
  • Myelopatian etenemisen seuranta ajoissa, esimerkiksi ennen kohdunkaulan selkärangan leikkausta

TMS voi auttaa myös pyramidaalisen vaurion eri syiden differentiaalidiagnoosissa.

Hoito

Myelopatian hoito ja ennuste riippuvat taustalla olevasta syystä: infektion aiheuttama myelopatia vaatii lääkehoitoa patogeenikohtaisilla antibiooteilla. Samoin on olemassa erityisiä hoitoja multippeliskleroosille , joka voi myös esiintyä myelopatiassa. Kuten edellä hahmoteltiin, myelopatian yleisin muoto on toissijainen kohdunkaulan selkärangan rappeutumisen vuoksi. Uudemmat havainnot ovat kyseenalaistaneet kohdunkaulan spondyloottisen myelopatian leikkausta koskevat kiistat osoittamalla, että potilaat hyötyvät leikkauksesta.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokittelu