Neurovaskulaarinen nippu - Neurovascular bundle

Hermo nippu on rakenne, joka sitoo hermoja ja laskimot (ja joissakin tapauksissa valtimoissa ja lymphatics ) ja sidekudos niin, että ne kulkevat rinnakkain rungon läpi.

Rakenne

Neurovaskulaarisia nippuja on kahta tyyppiä: pinnalliset niput ja syvät niput. Koska verisuonet eivät sisällä matkustaa pinnallinen kojelauta ( löysä sidekudos alle ihon ), pinnallinen hermo niput eroavat syvällä neurovaskulaarisiin nippujen sekä rakenne ja toiminta.

Pinnalliset niput

Pinnalliset neurovaskulaariset niput eivät sisällä valtimoita, ja ne koostuvat pääasiassa kapillaareista ja hermoista . Koska kapillaarit toimivat aineenvaihtokohtana interstitiaalisen nesteen ja veren välillä , niillä on taipumus olla suuri pinta-ala ja lyhyt diffuusiopolku . Normaalisti kapillaarit koostuvat endoteelilla vuoratusta keski- ontelosta , yhdestä kerroksesta sileitä epiteelisoluja .

Syvät niput

Syvillä neurovaskulaarisilla kimppuilla, joihin usein kuuluu valtimoita , on monimutkaisempi rakenne kuin pinnallisilla neurovaskulaarisilla kimppuilla. Koska valtimoilla on korkea intraluminaalinen verenpaine kapillaareihin ja laskimoihin nähden, näissä nippuissa on sileän lihaksen ja sidekudoksen rakenteet endoteelin ulkopuolella. Tämän rakenteen avulla valtimot voivat supistua, rentoutua ja pysyä joustavina ja siirtää verta paineen alla.

Toiminto

Neurovaskulaarisiin niput ovat hyödyllisiä axons varmistaen jatkuva tarjonta happipitoista verta tärkeitä hermoja.

Lääketieteellinen merkitys

Sekä pinnallinen että syvä neurovaskulaarinen nippu ovat vaarassa kirurgisten viiltojen aikana .

Jalkaleikkaus

Leikkauksissa pääasialliset pintapuoliset neurovaskulaariset niput ovat mediaalisesti suuri saphenaalinen laskimo ja sen mukana oleva hermo sekä sivusuunnassa pinnallinen peroneaalinen hermo. Pinnallinen peroneaalinen hermo on peräisin tavallisesta peroneaalihermosta lähellä fibulan kaulaa ja kulkee peroneus longus- ja brevis-lihasten välillä ja toimittaa motorisia haaroja näille lihaksille. Pintahaara jatkuu sitten jalan selälle antamaan aistikuituja iholle siellä.

Suurin vaarassa oleva syvä neurovaskulaarinen nippu on sääriluun takaosa. Se sijaitsee tibialis posterior- ja flexor digitorum longus -lihasten takaosassa ja mediaalinen flexor hallucis longus -lihaksen vatsaan. Se synnyttää myös mediaalisen plantaarisen valtimon ja lateraalisen plantar-valtimon.

Leikkauksen aikana nämä sekä pinnalliset että syvät neurovaskulaariset niput tulisi suojata neurologisten vaurioiden estämiseksi. Yleinen anatomisesti perustettu kirurginen tekniikka neurovaskulaaristen kimppujen vahingoittumisen välttämiseksi on heikentää sääriluun takaosan reunaa etupäähän fasian saavuttamisen jälkeen, jotta vältetään saphenous laskimo ja hermo. Syvä takaosasto on täällä pinnallinen ja helposti saavutettavissa. Syvän takaosan osasto avataan huolellisesti distaalisesti ja proksimaalisesti ainoan lihaksen vatsan alla kiinnittäen erityistä huomiota sääriluun takaosan neurovaskulaariseen kimppuun. Saman viillon kautta avautuu pinnallisen takaosan kotelo laajasti, kaksi senttimetriä takana ja yhdensuuntaisesti syvän osaston kotelon viillon kanssa.

Eturauhasleikkaus

Molempien neurovaskulaaristen nippujen säilyminen hermoa säästävän (NS) radikaalin eturauhasen poiston aikana parantaa virtsankarkailua ja erektiotoimintaa. Tämän vuoksi NS: tä suositellaan vanhuksille ja joillekin erektiohäiriöille, joille monet kirurgit olisivat aiemmin tarjonneet vain ei-NS-leikkausta. Todettiin myös, että leikkausten aikana, joissa neurovaskulaariset niput säilyivät, positiivisten marginaalien taajuus oli vain 5,8 prosenttia.

Viitteet

• Greyn anatomia: kliinisen käytännön anatominen perusta, Expert Consult, 40e. Susan Standring, tohtori, DSc, anatomian emeritusprofessori, anatomian ja humanististen tieteiden päällikkö, King's College London, Lontoo, Iso-Britannia. 9780443066849