Nocturia - Nocturia

Nokturia
Muut nimet Nycturia
Erikoisuus Urologia

International Continence Society (ICS) määrittelee nokturian "valituksena siitä, että yksilön on herättävä yöllä yksi tai useampi kerta tyhjentämiseksi ( eli virtsaamiseksi )". Termi on johdettu latinalaisesta noxista, yöstä ja kreikasta [τα] ούρα, virtsa . Syyt ovat erilaisia ​​ja niitä voi olla vaikea havaita. Vaikka kaikki potilaat eivät tarvitse hoitoa, useimmat ihmiset hakevat hoitoa vakavaan nokturiaan, joka herää tyhjyyteen yli 2-3 kertaa yöllä.

Levinneisyys

Tutkimukset osoittavat, että 5–15% 20–50 -vuotiaista, 20–30% 50–70 -vuotiaista ja 10–50% yli 70 -vuotiaista virtsaa vähintään kaksi kertaa yöllä. Nokturia yleistyy iän myötä. Yli 50 prosentilla yli 60 -vuotiaista miehistä ja naisista on mitattu nokturiaa monissa yhteisöissä. Vielä useammilla yli 80 -vuotiailla on havaittu nokturian oireita iltaisin. Myös nokturian oireet pahenevat usein iän myötä. Vaikka nokturian määrä on suunnilleen sama molemmilla sukupuolilla, tiedot osoittavat, että nuoremmilla naisilla esiintyvyys on suurempi kuin nuoremmilla miehillä ja vanhemmilla miehillä kuin vanhemmilla naisilla.

Vaikutus

Tutkimusten mukaan nocturia vaikuttaa negatiivisesti yli 60 prosenttiin ihmisistä. Tästä johtuva unettomuus ja unen puute voivat aiheuttaa uupumusta, mielialan muutoksia, uneliaisuutta, heikentynyttä tuottavuutta, väsymystä, lisää onnettomuusriskiä ja kognitiivisia toimintahäiriöitä. 25% iäkkäiden ihmisten kaatumisista tapahtuu yön aikana, joista 25% tapahtuu, kun herää tyhjyyteen.

Nokturiaa sairastavien ihmisten elämänlaatutesti julkaistiin vuonna 2004. Pilottitutkimus tehtiin vain miehille.

Diagnoosi

Nokturian diagnoosi edellyttää potilaan yöllisen virtsan määrän (NUV) tuntemusta. ICS määrittelee NUV: n "virtsan kokonaistilavuudeksi, joka kuluu siitä hetkestä, kun henkilö menee nukkumaan nukkumaan aikomisen ja heräämisen välillä aikomuksella nousta". Siten NUV sulkee pois viimeisen tyhjiön ennen nukkumaanmenoa, mutta sisältää ensimmäisen aamun tyhjiön, jos virtsaamistarve herätti potilaan. Diagnoosissa otetaan huomioon myös potilaan saaman unen määrä ja määrä, jonka hän aikoo saada.

Kuten minkä tahansa potilaan kohdalla, tarvitaan yksityiskohtainen historia ongelmasta sen määrittämiseksi, mikä on normaalia kyseiselle potilaalle. Tärkein nokturian diagnostiikkatyökalu on virtsarakon päiväkirja. Päiväkirjaan tallennettujen tietojen perusteella lääkäri voi luokitella potilaan globaaliksi polyuriaksi, öiseksi polyuriaksi tai virtsarakon varastointiongelmaksi. Virtsarakon päiväkirjaan on tallennettava:

  • tyhjiöiden määrä
  • tyhjiöiden ajoitus
  • tilavuus mitätöity
  • nesteen saannin määrä ja aika

Potilaiden tulee sisällyttää ensimmäinen aamu -tyhjä tila NUV: hen. Ensimmäinen aamutila ei kuitenkaan sisälly öisten tyhjiöiden määrään.

Syyt

Polyuria

Polyuria on liiallinen tai epätavallisen suuri virtsan tuotanto tai kulku . Lisääntynyttä virtsaneritystä ja virtsaamista voidaan kutsua myös diureesiksi . Polyuriaa pidetään yleensä oireena tai merkkinä toisesta häiriöstä (ei sairaudesta itsestään), mutta se voidaan luokitella häiriöksi ainakin silloin, kun sen taustalla olevat syyt eivät ole selviä.

Globaali polyuria

Globaali polyuria on virtsan jatkuva ylituotanto, joka ei rajoitu pelkästään unetunteihin. Globaali polyuria ilmenee vastauksena lisääntyneeseen nesteenottoon, ja se määritellään virtsaneritykseksi yli 40 ml/kg/24 tuntia. Yleisiä syitä maailmanlaajuiselle polyurialle ovat ensisijaiset janohäiriöt, kuten diabetes mellitus ja diabetes insipidus (DI). Virtsan epätasapaino voi johtaa polydipsiaan tai liialliseen janoon verenkierron romahtamisen estämiseksi. Keskeinen diabetes insipidus johtuu alhaisesta vasopressiinipitoisuudesta (jota kutsutaan myös antidiureettiseksi hormoniksi (ADH), arginiinivasopressiiniksi (AVP) tai argipressiiniksi). ADH tuotetaan hypotalamuksessa ja varastoidaan aivolisäkkeen takaosaan ja vapautuu siitä . ADH lisää veden imeytyminen kerätä kanavistoon ja munuaisten nefronien , jotka pienenevät virtsan tuotantoa. ADH säätelee kehon nesteytystasoja. joka auttaa säätelemään vedenpintaa. Nefrogeenisessa DI: ssä munuaiset eivät reagoi kunnolla normaaliin ADH -määrään.

DI -diagnoosi voidaan tehdä yön yli tapahtuvalla vedenpuutetestillä. Tämä testi vaatii potilasta poistamaan nesteen saannin tietyn ajan, yleensä noin 8–12 tuntia. Jos ensimmäinen aamutila ei ole kovin keskittynyt, potilaalla diagnosoidaan DI. Keski -DI voidaan yleensä hoitaa ADH: n synteettisellä korvikkeella, jota kutsutaan desmopressiiniksi. Desmopressiiniä käytetään hallitsemaan janoa ja usein virtsaamista. Vaikka nefrogeenistä DI: tä ei voida korvata, sitä voidaan hoitaa nesteen saannin huolellisella säätelyllä.

Yöllinen polyuria

Yöpolyuria määritellään virtsantuotannon lisääntymiseksi yön aikana, mutta pienenee suhteellisesti päiväsaikaan, mikä johtaa normaaliin 24 tunnin virtsamäärään. Kun 24 tunnin virtsatuotanto on normaaleissa rajoissa, yöllinen polyuria voidaan kääntää siten, että sen yöllinen polyuria-indeksi (NPi) on yli 35% normaalista 24 tunnin virtsamäärästä. NPi lasketaan yksinkertaisesti jakamalla NUV 24 tunnin virtsamäärällä. Samoin kuin virtsaamisen hallinnan kyvyttömyys, arginiinivasopressiinipitoisuuden (ADH) häiriöitä on ehdotettu nokturian vuoksi. Normaalipotilaisiin verrattuna nokturiapotilailla on yöllinen ADH -tason lasku.

Muita yöllisen polyurian syitä ovat sairaudet, kuten

Virtsarakon varastointi

Normaali ihmisen virtsarakon säilytyskapasiteetti vaihtelee henkilöstä toiseen, ja sen katsotaan olevan 400-600 ml. Virtsarakon varastointihäiriö on mikä tahansa tekijä, joka lisää pienten tilavuuksien määrää. Nämä tekijät liittyvät yleensä alempien virtsateiden oireisiin, jotka vaikuttavat virtsarakon kapasiteettiin. Joillakin noktiuriapotilailla ei ole maailmanlaajuista eikä yöllistä polyuriaa edellä mainittujen kriteerien mukaisesti. Tällaisilla potilailla on todennäköisesti virtsarakon varastointihäiriö, joka vaikuttaa heidän öiseen tyhjennykseen tai unihäiriöön . Öinen virtsarakon kapasiteetti (NBC) määritellään suurimmaksi tyhjäksi lasketuksi tilavuudeksi unen aikana.

Vähentynyt NBC voidaan jäljittää pienentyneeseen enimmäistilavuuteen tai vähentyneeseen virtsarakon varastointiin. Vähentynyt NBC voi liittyä muihin häiriöihin, kuten:

Sekava syy

Merkittävä määrä nokturian tapauksia johtuu eri syiden yhdistelmästä. Sekamuotoinen nokturia on yleisempi kuin monet ymmärtävät, ja se on yhdistelmä yöllistä polyuriaa ja vähentynyttä öistä virtsarakon kapasiteettia. Tutkimuksessa 194 nokturiapotilasta:

  • 7%: lla todettiin olevan vain yöllinen polyuria
  • 57%: lla oli vain vähentynyt NBC
  • 36%: lla oli sekaisin syy molempiin

Monitekijän aiheuttama nokturia ei usein liity taustalla olevaan urologiseen tilaan. Sekamuotoinen nokturia diagnosoidaan ylläpitämällä ja analysoimalla potilaan virtsarakon päiväkirjoja. Syypanosten arviointi suoritetaan kaavojen avulla.

Hallinto

Elämäntapamuutokset

Vaikka nokturialle ei ole parannuskeinoa, monet toimenpiteet voivat hallita oireita.

  • Kofeiinin ja alkoholin nauttimisen kieltäminen . Molemmat ovat diureetteja.
  • Juomien kulutuksen säätely. Nokturian osalta tämä tarkoittaa erityisesti sitä, että vältetään nesteiden kulutusta vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa, jolloin virtsarakkoon jää vähemmän nestettä yön yli. Tämä auttaa erityisesti kiireellistä inkontinenssia sairastavia ihmisiä. Eräs geriatrisia potilaita koskeva tutkimus osoitti kuitenkin, että se vähensi tyhjennystä yöllä vain pienellä määrällä ja ei ole optimaalinen vanhusten nokturian hallintaan. Nesteenrajoitus ei auta ihmisiä, joilla on nokturiaa painovoiman aiheuttaman kolmannen nestevälin vuoksi, koska neste liikkuu, kun he ovat makuuasennossa.
  • Kompressiosukkia voidaan käyttää koko päivän, jotta nesteet eivät kerry jalkoihin, ellei sydämen vajaatoimintaa tai muuta vasta -aiheita ole.
  • Lääkkeet, jotka lisäävät virtsaneritystä, voivat auttaa vähentämään kolmatta nesteväliä, mutta ne voivat myös lisätä nokturiaa.

Lääkkeet

  • ADH -korvaajat, kuten desmopressiini ja vasopressiini
  • Selektiiviset alfa-1-salpaajat ovat yleisimmin käytetty lääke BPH: n hoitoon. Alfa-1-salpaajat ovat ensilinjan hoitoa miehen BPH-oireisiin. Doksatsosiini , teratsosiini , alfutsosiini ja tamsulosiini ovat kaikki vakiintuneet hoidossa eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamien alempien virtsateiden oireiden (LUTS) vähentämiseksi. Niiden kaikkien uskotaan olevan yhtä tehokkaita tähän tarkoitukseen. Ensimmäisen sukupolven alfa-1-salpaajia, kuten pratsosiinia, ei suositella alempien virtsateiden oireiden hoitoon niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi. Tähän luokkaan käytetään myöhemmän sukupolven lääkkeitä. Joissakin tapauksissa alfa-1-salpaajia on käytetty yhdistelmähoidossa 5-alfa-reduktaasin salpaajien kanssa. Dutasteridi ja tamsulosiini ovat markkinoilla yhdistelmähoidona, ja tulokset ovat osoittaneet, että ne parantavat oireita merkittävästi verrattuna monoterapiaan .
  • Jos virtsatieinfektio on aiheuttava, sitä voidaan hoitaa virtsan antimikrobisilla aineilla .
  • Antimuskariinisia aineita, kuten oksibutyniini , tolterodiini , solifenasiini, käytetään erityisesti potilailla, jotka kärsivät nokturiasta yliaktiivisen virtsarakon ja kiireellisen inkontinenssin vuoksi, koska ne auttavat virtsarakon supistumista.

Leikkaus

Jos nokturian syy liittyy eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun tai yliaktiiviseen virtsarakkoon , voidaan hakea kirurgisia toimenpiteitä.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit