Maapähkinäallergia - Peanut allergy

Maapähkinäallergia
Pähkinävaroitus 1.jpg
Maapähkinäallergia varoitus
Erikoisuus Hätälääketiede
Oireet Kutina , nokkosihottuma , turvotus , ihottuma , aivastelu, astmakohtaus , vatsakipu, verenpaineen lasku , ripuli, sydämenpysähdys
Syyt Tyypin I yliherkkyys
Riskitekijät Lapsuus kehittyneissä maissa
Diagnostinen menetelmä Lääketieteellinen historia ja lääkärintarkastus hyväksytyn lääkärin toimesta
Differentiaalinen diagnoosi Pähkinäallergia
Ehkäisy Maapähkinöiden ja niiden tuotteiden asianmukainen varhainen käyttöönotto raskauden ja lapsuuden aikana
Hoito Epinefriinin
antihistamiinit (lievä)
Taajuus 0,6% (Yhdysvallat)
1,5–3,0% (länsimaat)

Maapähkinäallergia on eräänlainen ruoka-allergia ja maapähkinöitä . Se eroaa pähkinäallergioista , ja maapähkinät ovat palkokasveja eivätkä todellisia pähkinöitä . Fyysisiä allergisen reaktion oireita voivat olla kutina , nokkosihottuma , turvotus , ihottuma , aivastelu, astmakohtaus , vatsakipu, verenpaineen lasku , ripuli ja sydämenpysähdys . Anafylaksia voi ilmetä. Ne, joilla on astma, kärsivät todennäköisemmin vakavasti.

Se johtuu tyypin I yliherkkyyttä reaktio immuunijärjestelmää alttiilla henkilöillä. Allergia on tunnustettu "yhdeksi vakavimmista ruoka -aineallergioista sen yleisyyden, jatkuvuuden ja mahdollisen allergisen reaktion vakavuuden vuoksi".

Ehkäisy voidaan saavuttaa osittain ottamalla maapähkinät varhaisessa vaiheessa raskaana olevien naisten ja vauvojen ruokavalioon. On suositeltavaa, että korkean riskin vauvoille annetaan maapähkinätuotteita alueilla, joilla on saatavilla lääketieteellistä hoitoa jo 4 kuukauden iässä. Tärkein anafylaksian hoito on epinefriinin injektio .

Yhdysvalloissa maapähkinäallergiaa esiintyy 0,6 prosentilla väestöstä. Länsimaiden lasten keskuudessa hinnat ovat 1,5–3% ja ovat nousseet ajan myötä. Se on yleinen syy ruokaan liittyviin kuolemaan johtaviin ja lähes kuolemaan johtaviin allergisiin reaktioihin.

Merkit ja oireet

Useimmat maapähkinäallergian oireet liittyvät immunoglobuliini E: n ( IgE ) ja muiden anafylatoksiinien toimintaan, jotka vapauttavat histamiinia ja muita välittäjäaineita syöttösoluista (degranulaatio). Lisäksi muita vaikutuksia, histamiini indusoi verisuonten laajeneminen ja pikkuvaltimoiden ja kurouma bronchioles keuhkoissa, joka tunnetaan myös nimellä bronkospasmi . Oireita voivat olla myös lievä kutina , nokkosihottuma , angioedeema , kasvojen turvotus, nuha , oksentelu , ripuli , akuutti vatsakipu , atooppisen ihottuman paheneminen , astma ja sydämenpysähdys . Anafylaksia voi ilmetä.

Puupähkinät ja soija

Henkilöt, joilla on vahvistettu maapähkinä allergia voi olla ristireaktiivisuutta puu pähkinä , soija ja muut palkokasvit , kuten herneet ja linssit ja lupinus . Ristireaktiivisuuden syy johtuu varastointiproteiinien rakenteiden samankaltaisuudesta elintarvikelähteiden välillä. Allergeeniset proteiinit ryhmitellään proteiiniperheiden mukaan : kupit , prolamiinit , profiiliini ja muut. Maapähkinöissä ja soijapavuissa on proteiineja kupin-, prolamiini- ja profiiliiniperheissä, kun taas linssit sisältävät kupinproteiineja. Ihmisten kliinisten tutkimusten arviot kertovat, että 6–40%: lla ihmisistä, joilla on vahvistettu maapähkinäallergia, on allergisia oireita pähkinöiden tai palkokasvien kanssa.

Syy

Maapähkinäallergian syy on epäselvä ja vähintään 11 ​​maapähkinäallergeenia on kuvattu. Ehto liittyy useisiin erityisiin proteiineihin, jotka on luokiteltu neljän yleisen ruoka -allergia -superperheen mukaan : Cupin ( Ara h 1 ), Prolamin (Ara h 2, 6, 7, 9), Profilin (Ara h 5) ja Bet v -1 - sukua olevat proteiinit (Ara h 8). Näistä maapähkinäallergeeneista Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 ja Ara h 6 katsotaan suuriksi allergeeneiksi, mikä tarkoittaa, että ne laukaisevat immunologisen vasteen yli 50%: lla allergisesta väestöstä. Nämä maapähkinäallergeenit välittävät immuunivasteen vapauttamalla immunoglobuliini E (IgE) -vasta -ainetta osana allergista reaktiota.

Jotkut maapähkinäallergeenit voivat käydä läpi entsymaattisia ja ei-entsymaattisia muutoksia, mikä tekee niistä todennäköisemmin sitoutuvan antigeeniä esittelevien solujen ligandeihin . Ara h 1 voi käydä läpi glykosylaatiomuutoksia, joiden on osoitettu indusoivan immunomodulatiivisia vasteita; se stimuloi lektiinireseptoreita MR ja DC-SIGN dendriittisoluissa, jotka edelleen levittävät sytokiinejä ja painottavat immuunijärjestelmää kohti Th2- tyyppistä vastetta. Maapähkinäproteiinit, jotka muuttuvat entsymaattisesti Maillard-reaktioiden kautta keitettäessä tai huoneenlämmössä, lisäävät AGE- muutoksia rakenteessaan. Näiden muutosten on osoitettu stimuloivan RAGE-reseptoreita ja SR-AI/II: ta dendriittisoluissa ja johtavat siten IL-4- ja IL-5- vapauttavien Th2-solujen lisääntymiseen.

Maapähkinäallergiat ovat harvinaisia kehittyneiden maiden lapsilla, joissa maapähkinätuotteita on käytetty aliravitsemuksen lievittämiseen . Hygieniahypoteesi ehdottaa, että suhteellisen harvoin lapsuuden maapähkinä allergiat kehittymätön maissa on altistumisen seurauksena erilaisten elintarvikkeiden lähteistä varhain, mikä lisää immuunijärjestelmän kykyä, kun taas ruoan valinta lasten kehittyneissä maissa on rajoitetumpi, vähentää immuuni ominaisuus. Mahdollisuus ristireaktioon soijaan hylättiin analyysillä, jossa ei havaittu yhteyttä soijaproteiinin kulutukseen, ja osoitti, että minkä tahansa sidoksen esiintyminen johtuu todennäköisesti siitä, että soijamaitoa käytetään parempana perheissä, joilla on tunnettu maitoallergia .

Altistuksen ajoitus

Pikkulapsilla, joilla on ollut suvussa maapähkinäallergiaa, maapähkinäproteiinien kulutus 4–11 kuukauden ikäisinä on osoittanut vähentävän allergisen vasteen kehittymisen riskiä 11–25%. Näistä tuloksista American Pediatrics Academy peruutti suosituksensa lykätä altistumista maapähkinöille lapsilla ja totesi myös, ettei ole mitään syytä välttää maapähkinöitä raskauden tai imetyksen aikana.

Ruokavalio raskauden aikana

On ristiriitaista näyttöä siitä, vaikuttaako äidin ruokavalio raskauden aikana allergioiden kehittymiseen hyvien tutkimusten puutteen vuoksi. Vuoden 2010 järjestelmällinen katsaus kliinisiin tutkimuksiin osoitti, että ei ole riittävästi näyttöä siitä, vaikuttaako äidin maapähkinäaltistus tai lasten varhainen kulutus maapähkinöihin herkkyydelle maapähkinäallergialle.

Altistumisreitit

Maapähkinät

Vaikka ilmeisin reitti allergiselle altistumiselle on tahaton nieleminen, jotkut reaktiot ovat mahdollisia ulkoisen altistumisen kautta. Maapähkinäallergiat ovat paljon yleisempiä aikuisilla, joilla oli imeväisiä ja kuorittuja ihottumia vauvoina. Herkät lapset voivat reagoida nieltynä, hengitettynä tai ihokosketuksessa maapähkinäallergeeneihin, jotka pysyvät ympäristössä ja voivat kestää jopa kuukausia.

Ilmassa olevat hiukkaset maatila- tai tehdasmittaisessa kuorinta- tai murskausympäristössä tai ruoanlaitossa voivat aiheuttaa hengityselimiä altistuneille allergisille henkilöille. Empiirinen testaus on diskreditoinut joitakin tämän tyyppisiä raportteja ja osoittanut, että jotkut ovat liioiteltuja. Jäänteiden pinnoilla tiedetään aiheuttavan pieniä ihottumia, mutta ei anafylaksia. Vuonna Peanut allergia Answer Book , Harvard lastenlääkäri Michael Young ominaista tämän toisioliitin vaaran allergisille henkilöille yhtä harvinainen ja rajoittuu vähäisiä oireita. Joidenkin reaktioiden on todettu olevan luonteeltaan psykosomaattisia, johtuen ehdollistumisesta ja uskomuksesta eikä todellisesta kemiallisesta reaktiosta. Sokeat , lumekontrolloidut tutkimukset eivät kyenneet tuottamaan mitään reaktioita käyttämällä maapähkinävoin tuoksua tai pelkkää sen läheisyyttä.

Harvoin allergiset reaktiot ovat aiheuttaneet altistumisen suudelmista ja seksuaalisesta kontaktista, varsinkin jos kumppani on syönyt maapähkinöitä viimeisen tunnin aikana. Vuonna 2005 "kuoleman suudelma" ilmoitettiin väärin maapähkinäallergian vuoksi; henkilö kuoli sen sijaan tupakoinnin jälkeen astmakohtaukseen .

Patofysiologia

Allergia johtuu siitä, että dendriittisolut tunnistavat maapähkinäallergeenit vieraiksi patogeeneiksi. Ne esittävät antigeenejä luokan II MHC -reseptoreissa, ja T -solujen solureseptorit tunnistavat nämä antigeenit . Kosketus yhdessä sytokiini IL-4: n vapautumisen kanssa indusoi niiden erilaistumisen CD4+ Th2-soluiksi . Th2-solut lisääntyvät ja vapauttavat tulehdusta edistäviä sytokiinejä , kuten IL-4 , IL-5 ja IL-13 , jotka voidaan sitoa reseptoreihin erilaistumattomissa B-soluissa tai IgM- alatyypin B-soluissa . Reseptori-sytokiini-sitoutuminen aiheuttaa niiden erilaistumisen IgE: ksi, joka voidaan sitten sitoa FcεRI : hen syöttösoluissa , eosinofiileissä ja basofiileissä . Tämä saa aikaan edellä mainittujen solujen degranulaation, joka vapauttaa voimakkaita sytokiinejä ja kemokinejä , mikä laukaisee tulehduksen ja aiheuttaa allergialle tyypillisiä oireita.

Diagnoosi

Ruoka -allergioiden diagnoosi, mukaan lukien maapähkinäallergia, alkaa sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) suosittelee, että lääkäri vahvistaa vanhempien ja potilasilmoitusten ruoka -allergiasta, koska "useat tutkimukset osoittavat, että 50-90% oletetuista ruoka -aineallergioista ei ole allergioita".

Ihon pistotesti

Ihon pistotestejä voidaan käyttää tiettyjen ruoka -allergioiden vahvistamiseen. Ihon pistotestit on suunniteltu tunnistamaan erityinen IgE, joka on sitoutunut ihon syöttösoluihin. Testin aikana potilaan iholle asetetaan glyserinoitua allergeeniuutetta. Potilaan iho pistetään sitten pisaran läpi. Tämä menettely toistetaan kahdella kontrollilla: histamiinipisara, joka on suunniteltu herättämään allerginen vaste, ja suolaliuospisara, joka on suunniteltu aiheuttamaan allerginen vaste. Glyseriiniuutteen pudotuksesta kehittyvää vehnää verrataan suolaliuoskontrolliin. Positiivinen allerginen testi on sellainen, jossa uuteuute on 3 mm suurempi kuin suolaliuos. Positiivinen ihotesti on noin 50% tarkka, joten positiivinen ihotesti ei yksinään ole diagnoosi ruoka -aineallergioista.

Suullinen ruokahaaste

Diagnostisten testien "kultainen standardi" on kaksoissokkoutettu lumelääkekontrolloitu suun ruokahaaste. Vähintään kaksi viikkoa ennen suun kautta otettavaa ruokahaastetta henkilö asetetaan eliminointiruokavalioon, jossa epäiltyä allergeenia vältetään. Suun kautta annettavan ruokahaasteen aikana heille annetaan täysi ikään sopiva annos epäiltyä allergeenia koon kasvaessa. Niitä seurataan jatkuvasti allergisen reaktion varalta testin aikana, ja altistus lopetetaan ja hoito annetaan allergisen reaktion ensimmäisten objektiivisten merkkien yhteydessä.

Suun kautta annettavat ruokahaasteet aiheuttavat riskejä. Tutkimuksessa, jossa käsiteltiin 584 suun kautta otettavaa ruokahaastetta 382 potilaalle, 48% (253) haasteista aiheutti allergisia reaktioita. 28% (72) näistä haasteista johti "vakaviin" reaktioihin, jotka tutkimuksessa määriteltiin potilaiksi, joilla oli: alempien hengityselinten oireet; sydän- ja verisuonitaudit; tai neljä muuta, pienempää oiretta. Kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut suun kautta otettavat ruokahaasteet ovat myös aikaa vieviä ja vaativat tarkkaa lääkärin valvontaa. Näiden kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun suun kautta annettavan ruokahaasteen haittojen vuoksi avoimet ruokahaasteet ovat yleisimmin käytetty ruokahaaste. Avoimet ruokahaasteet ovat sellaisia, joissa potilaalle syötetään ikään sopiva annos epäiltyä ruoka-allergeenia sen luonnollisessa muodossa. Ruoan nauttimisesta johtuvien objektiivisten oireiden, kuten oksentelun tai hengityksen vinkumisen, havaitsemista pidetään ruoka -aineallergian diagnostiikkana, jos oireet korreloivat potilaan sairaushistorian ja laboratoriokokeiden, kuten ihopistokokeen, havaintojen kanssa.

Ehkäisy

Vuonna 2017 Yhdysvaltain kansallinen allergia- ja tartuntatautilaitos julkaisi tarkistetut ohjeet riskin pienentämiseksi tai maapähkinäallergioiden ehkäisemiseksi luomalla erillisiä tapoja arvioida lapsuuden allergioita ja ohjata vanhempia, joilla on korkea, kohtalainen tai matala riski. Ohjeissa keskusteltiin maapähkinäruokien esittelystä imeväisille jo 4–6 kuukauden ikäisinä maapähkinäallergian ehkäisemiseksi.

Korkean riskin lapsilla, opas suositteli allergia asiantuntija arvioimaan lapsen alttiutta, johon voi liittyä maapähkinä allergia testausta , jonka jälkeen asteittain käyttöön maapähkinä elintarvikkeita valvonnassa allergia asiantuntija. Maapähkinäallergia varmistuu vain, jos maapähkinän kulutuksesta on aiemmin ollut reaktioita, ja positiivisella allergiatestillä. Kohtalaisen riskin lapsia-joilla on allerginen reaktio maapähkinätuotteille, joilla on lievä tai kohtalainen ekseema- ei yleensä arvioida klinikalla, vaan he saavat pikemminkin maapähkinäruokia kotonaan vanhempiensa toimesta noin 6 kuukauden iästä alkaen. NIAID: n tukema LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) -tutkimus osoitti, että maapähkinätuotteiden varhainen lisääminen lapsen ruokavalioon voi estää - eikä vain viivyttää - lapsuuden maapähkinäallergioiden kehittymistä ja että vaikutus on hyödyllinen ja elinikäinen.

Hoito

Vuodesta 2021 lähtien maapähkinäallergialle ei ole muuta parannuskeinoa kuin maapähkinöiden ja maapähkinää sisältävien elintarvikkeiden tiukka välttäminen. Erityistä huolellisuutta tarvitaan ravintoloissa kulutetuille tai niistä ostetuille elintarvikkeille.

Täydellinen välttäminen on monimutkaista, koska allergeenien vähäisten määrien ilmoittaminen elintarvikkeissa ei ole pakollista (ks . Merkintäsääntö ).

Immunoterapia

Immunoterapia sisältää yrityksiä vähentää allergista herkkyyttä toistuvalla altistumisella pienille määrille maapähkinätuotteita. Vuoden 2019 todisteet ovat kuitenkin osoittaneet, että se pikemminkin lisää kuin vähentää vakavien allergioiden riskiä. Mitään näistä ei pidetä käyttövalmiina ihmisillä huolellisesti suoritettujen kokeiden ulkopuolella. Vuoden 2012 Cochrane -katsauksessa todettiin, että tarvitaan lisää tutkimusta. Kielenalainen immunoterapia sisältää asteittain kasvavien allergiauuteannosten asettamisen henkilön kielen alle. Uute joko syljetään tai niellään. Vuodesta 2014 lähtien todisteet eivät osoittaneet, että tämä olisi turvallista tai tehokasta. Epikutaaninen immunoterapia sisältää allergeenin antamisen laastarin kautta, ja sitä on myös tutkittu.

Syyskuussa 2014 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) myönsi nopean nimityksen ja kesäkuussa 2015 myönsi läpimurtohoitomerkinnän AR101: lle maapähkinäallergialle 4–17 -vuotiailla. AR101: tä tutkittiin PALISADEn kansainvälisessä, monikeskuksisessa, satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa.

Syyskuussa 2019 Biologics Evaluation and Research Centerin (CBER) Allergisten tuotteiden neuvoa -antava komitea (APAC) äänesti maapähkinäallergeenijauheen (Palforzia) käytön tukemisen puolesta maapähkinäallergiassa. Hinta ei ole asetettu syyskuun 2019 mutta ehdotetaan olevan välillä US $ 3000 ja US $ 20000 vuodessa.

Tammikuussa 2020 Yhdysvalloissa hyväksyttiin maapähkinäallergeenijauhe lievittämään allergisia reaktioita, mukaan lukien anafylaksia, joita voi esiintyä vahingossa altistuttaessa maapähkinöille. Hoito maapähkinäallergeenijauheella voidaan aloittaa 4–17 -vuotiailla henkilöillä, joilla on vahvistettu maapähkinäallergian diagnoosi, ja sitä voidaan jatkaa nelivuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä. Niiden, jotka käyttävät maapähkinäallergeenijauhetta, on edelleen vältettävä maapähkinöitä ruokavaliossaan.

Euroopan lääkevirasto (EMA) antoi 15. lokakuuta 2020 myönteisen lausunnon lääkkeestä, joka on valmistettu rasvattomasta Arachis hypogaea -jauheesta . Tämä lääke on saatavana jauheena kapselina (0,5, 1, 10, 20 ja 100 mg) ja oraalisena jauheena annospussissa (300 mg).

Ennuste

Maapähkinäallergiat yleensä ratkeavat lapsuudessa harvemmin kuin allergiat soijalle, maidolle, munalle ja vehnälle. Sen vuoksi maapähkinäallergian uudelleenarviointia suositellaan vuosittain pienille lapsille, joiden aiemmat testitulokset ovat suotuisat, ja muutaman vuoden välein tai pidempään vanhemmille lapsille ja aikuisille. Vuoden 2001 tutkimus osoitti, että maapähkinäallergia on kasvanut 22 prosentissa tapauksista 4–20 -vuotiaille.

Epidemiologia

Maapähkinäallergioista kärsivien osuus Yhdysvalloissa on 0,6%. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa itse raportoidun maapähkinäallergian ilmaantuvuuden arvioitiin vaikuttavan 1,4 prosenttiin Yhdysvaltojen lapsista, mikä on kolminkertainen vuoden 1997 tutkimuksessa todettu 0,4 prosentin osuus. Englannissa arviolta 4000 ihmisellä diagnosoidaan äskettäin maapähkinäallergia, ja 25 700 heillä on diagnosoitu maapähkinäallergia jossain elämänsä vaiheessa.

Maapähkinäallergia on yksi vaarallisimmista ruoka -allergioista ja yksi vähiten todennäköisesti kasvaneista. Maapähkinäallergia on länsimaissa 1,5–3%. Tapausten määrä on lisääntynyt äkillisesti 2000 -luvun alussa.

Se on yksi yleisimmistä syistä ruokaan liittyviin kuolemiin. Meta-analyysissä havaittiin, että kuolema johtui ruoka yleensä aiheuttama anafylaksian oli 1,8 miljoonaa henkilövuotta ihmisiin, joilla ruoka-aineallergiat, maapähkinä yleisimpänä allergeeni. On kuitenkin olemassa mielipiteitä siitä, että uhkana toteutetut toimenpiteet voivat olla ylireagointia, joka ei ole suhteessa vaaratasoon. Median sensaatiota on syytetty ahdistuksesta, joka painaa todellisuuden.

Esiintyvyys aikuisten ja lasten keskuudessa on samanlainen-noin 1%-mutta yksi tutkimus osoitti, että maapähkinäallergian itseraportit lisääntyvät Yhdysvalloissa. Allergiasta itse ilmoittautuneiden pienten lasten määrä kaksinkertaistui vuosina 1997-2002. Tutkimusten mukaan ruoka-aineallergioiden itse ilmoittamat luvut ovat korkeammat kuin kliinisesti havaitut ruoka-allergiat. Allergian itse ilmoittamien ilmaantuvuuslukujen, joita aiemmin pidettiin harvinaisina, ei ehkä voida korreloida lääketieteellisten tietojen kanssa, jotka vahvistavat itse ilmoitetun ilmaantuvuuden.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Maapähkinäallergiareaktioiden korkea vakavuus sekä maapähkinäallergian yleistyminen länsimaissa ovat johtaneet laajaan yleisön huomioon. Ruoka -allergioiden havaittu yleisyys yleisön mielestä on kuitenkin huomattavasti suurempi kuin ruoka -allergioiden todellinen esiintyvyys. Koska maapähkinäallergiatietoisuus on lisääntynyt, se vaikuttaa lasten, heidän vanhempiensa ja heidän välittömien hoitajiensa elämänlaatuun. Yhdysvalloissa vuoden 2004 elintarvikeallergiamerkintä- ja kuluttajansuojalaki saa ihmiset muistuttamaan allergiaongelmista aina, kun he käsittelevät elintarvikepakettia, ja ravintolat ovat lisänneet allergeenivaroituksia ruokalistoihin. Culinary Institute of America, kokkien johtava koulu, tarjoaa allergeenittoman ruoanlaiton kursseja ja erillisen opetuskeittiön. Koulujärjestelmissä on protokollat ​​siitä, mitä elintarvikkeita voidaan tuoda kouluun. Kaikista näistä varotoimista huolimatta vakavasti allergiset ihmiset ovat tietoisia siitä, että vahingossa altistuminen voi silti tapahtua helposti muiden ihmisten kodeissa, koulussa tai ravintoloissa. Ruokapelko vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Lopuksi allergioiden lasten elämänlaatuun vaikuttavat myös vertaistensa toimet. Kiusaamista esiintyy yhä enemmän, ja siihen voi kuulua uhkauksia tai tekoja, joilla tarkoituksellisesti kosketetaan elintarvikkeilla, joita heidän on vältettävä, tai joiden allergeeniton ruoka on tarkoituksellisesti saastunut.

Merkintä

Esimerkki elintarvikkeen allergeeniluettelosta

Jotkut maat ovat vastanneet riskiin, jonka tietyt elintarvikkeet aiheuttavat ruoka -aineallergikoille, antamalla pakkauslainsäädännön, jonka mukaan elintarvikkeiden on ilmoitettava kuluttajille selkeästi, jos niiden tuotteet sisältävät elintarvikkeisiin tarkoituksellisesti lisättyjen ainesosien joukossa suuria allergeeneja tai niiden sivutuotteita. Siitä huolimatta ei ole olemassa pakkausmerkintöjä koskevia lakeja, joiden mukaan lopullisessa tuotteessa olisi ilmoitettava vähäisistä määristä ristikontaminaation seurauksena, paitsi Brasiliassa.

Ainekset lisätty tarkoituksella

Yhdysvalloissa vuoden 2004 elintarvikeallergiamerkintöjä ja kuluttajansuojalakia (FALCPA) velvoittavat yritykset ilmoittamaan etiketissä, sisältääkö pakattu elintarvike jotain näistä kahdeksasta tarkoituksellisesti lisätystä ruoka -allergeenista: lehmänmaito, maapähkinät, munat, äyriäiset , kalaa, pähkinöitä, soijaa ja vehnää. Tämä luettelo on peräisin vuonna 1999 Maailman terveysjärjestön Codex Alimentarius -komissiosta. FALCPA-merkintävaatimusten täyttämiseksi, jos ainesosa on peräisin jostakin vaadituista allergeeneista, sen on oltava joko "elintarvikkeesta peräisin oleva nimi" suluissa, esimerkiksi "kaseiini (maito)", tai vaihtoehtoisesti oltava erillinen, mutta ainesosaluettelon vieressä oleva lauseke: "Sisältää maitoa" (ja muita allergeeneja, joilla on pakollinen merkintä). Euroopan unioni edellyttää luettelointia kahdeksalle tärkeimmälle allergeenille sekä nilviäisille, sellerille, sinapille, lupiinille, seesamille ja sulfiiteille.

FALCPA koskee Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) sääntelemiä pakattuja elintarvikkeita , jotka eivät sisällä siipikarjaa, suurinta osaa lihaa, tiettyjä munatuotteita ja useimpia alkoholijuomia. Jotkut liha-, siipikarja- ja munajalostetut tuotteet voivat kuitenkin sisältää allergeenisia ainesosia. Näitä tuotteita säätelee elintarviketurvallisuus- ja tarkastuspalvelu (FSIS), joka edellyttää, että kaikki ainesosat ilmoitetaan merkinnöissä vain sen yleisillä tai tavallisilla nimillä. FSIS: n mukaan tietyn ainesosan lähteen tunnistaminen suluissa olevista lausunnoista tai lausuntojen käyttö, jotka varoittavat tiettyjen ainesosien esiintymisestä, kuten "Sisältää: maitoa". FALCPA ei myöskään koske ravintoloissa valmistettua ruokaa. EU: n elintarviketietoja kuluttajille koskevassa asetuksessa 1169/2011 - vaaditaan elintarvikeyrityksiä toimittamaan allergiatietoja pakkaamattomista elintarvikkeista, esimerkiksi ruokakaupoista, deli -tiskistä, leipomoista ja voileipäbaareista.

Yhdysvalloissa ei ole liittovaltion valtuutusta puuttua allergeenien esiintymiseen lääkkeissä. FALCPA ei koske lääkkeitä eikä kosmetiikkaa.

Jäännöksiä ristikontaminaation seurauksena

Muiden kuin tarkoituksellisten ainesosien allergeenimerkintöjen arvo on kiistanalainen. Tämä koskee sellaisten ainesosien merkitsemistä, jotka ovat tahattomasti ristikontaktin tai ristikontaminaation seurauksena missä tahansa elintarvikeketjun kohdassa (raaka-aineiden kuljetuksen, varastoinnin tai käsittelyn aikana, jaettujen laitteiden ja käsittelylaitteiden vuoksi jne.). Tämän alan asiantuntijat ehdottavat, että jos allergeenien merkitsemisestä on hyötyä kuluttajille ja terveydenhuollon ammattilaisille, jotka neuvovat ja kohtelevat näitä kuluttajia, olisi ideaalisesti päästävä sopimukseen siitä, mitkä elintarvikkeet on pakattava merkitsemään, kynnysmääristä, joiden alle merkitseminen ei välttämättä ole tarkoituksenmukaista, ja validoinnista allergeenien havaitsemismenetelmiä testatakseen ja mahdollisesti palauttaakseen tietoisesti tai tahattomasti saastuneita elintarvikkeita.

Merkintäsääntöjä on muutettu siten, että ainesosien pakollinen merkitseminen ja vapaaehtoinen merkintä, jota kutsutaan varotoimena olevaksi allergeenimerkinnöksi (PAL), tunnetaan myös nimellä "voi sisältää", voi sisältää tahatonta, vähäistä määrää, ristikontaminaatiota tuotannon aikana. PAL -merkinnät voivat olla hämmentäviä kuluttajille, varsinkin kun varoituksen sanamuodossa voi olla monia vaihteluja. Vuodesta 2014 lähtien PAL on säännelty vain Sveitsissä, Japanissa, Argentiinassa ja Etelä -Afrikassa. Argentiina päätti kieltää allergeenien ennalta varautuvan merkinnän vuodesta 2010 lähtien ja asettaa sen sijaan valmistajan vastuun valvoa valmistusprosessia ja merkitä vain ne allergeeniset ainesosat, joiden tiedetään olevan tuotteissa. Etelä-Afrikka ei salli PAL: n käyttöä, paitsi jos valmistajat osoittavat ristikontaminaation aiheuttaman mahdollisen allergeenin läsnäolon dokumentoidulla riskinarvioinnilla ja huolimatta hyvän tuotantotavan noudattamisesta. Australiassa ja Uudessa -Seelannissa suositellaan, että PAL korvataan VITAL 2.0: n (Vital Incidental Trace Allergen Labelling) ohjeilla. Katsauksessa tunnistettiin "allergisen reaktion aiheuttava annos 1%: lla väestöstä" ED01: ksi. Tämä elintarvikkeiden (kuten lehmänmaidon, munan, maapähkinän ja muiden proteiinien) kynnysviiteannos antaa elintarvikevalmistajille ohjeita varotoimenpiteiden kehittämiseksi ja antaa kuluttajille paremman käsityksen siitä, että ne voivat olla vahingossa elintarvikkeessa, joka ei ole "voi sisältää". VITAL 2.0 on kehittänyt Allergen Bureau, elintarviketeollisuuden sponsoroima valtiosta riippumaton järjestö. Euroopan unioni on aloittanut prosessin tahattoman saastumisen merkintäsääntöjen luomiseksi, mutta sen ei odoteta julkaisevan sitä ennen vuotta 2024.

Brasiliassa huhtikuusta 2016 lähtien ristikontaminaation mahdollisuudesta ilmoittaminen on pakollista, jos tuotteeseen ei ole tarkoituksellisesti lisätty mitään allergeenista ruokaa tai sen johdannaisia, mutta hyvät tuotantotavat ja hyväksytyt allergeenivalvontatoimenpiteet eivät riitä estämään vahingossa jääneet määrät. Näitä allergeeneja ovat vehnä, ruis, ohra, kaura ja niiden hybridit, äyriäiset, munat, kala, maapähkinät, soija, kaikkien nisäkäslajien maito, mantelit , hasselpähkinät , cashewpähkinät , Brasilian pähkinät , makadamiapähkinät , saksanpähkinät , pekaanipähkinät , pistaatit , pinjansiemeniä ja kastanjoita .

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit

Luokitus