Istukan vajaatoiminta - Placental insufficiency

Istukan vajaatoiminta
Muut nimet Kohdun ja istukan vajaatoiminta
Erikoisuus Neonatologia , synnytys , äidin ja sikiön lääketiede Muokkaa tätä Wikidatassa

Istukan vajaatoiminta tai kohdun-istukan vajaatoiminta on istukan kyvyttömyys toimittaa riittävästi ravinteita sikiölle raskauden aikana , ja se johtuu usein riittämättömästä verenkierrosta istukalle. Termiä käytetään joskus myös osoittamaan sikiön sykkeen myöhäisiä hidastumisia mitattuna kardiotokografialla tai NST: llä , vaikka ei ole muita todisteita verenvirtauksen vähenemisestä istukkaan, normaalin kohdun verenkierron nopeuden ollessa 600 ml / min.

Syyt

Seuraavien istukan ominaisuuksien on sanottu liittyvän istukan vajaatoimintaan, mutta kaikki ne esiintyvät normaalissa terveessä istukassa ja täysiaikaisessa terveessä syntymässä, joten mitään niistä ei voida käyttää istukan vajaatoiminnan tarkkaan diagnosointiin:

  • Epänormaalin ohut istukka (alle 1 cm)
  • Ympäröivä istukka (1% normaalista istukasta)
  • Amnionisolujen metaplasia ( amnion nodosum ) (läsnä 65%: lla normaalista istukasta)
  • Lisääntyneet synkytiaaliset solmut
  • Kalkkeumat
  • Infarktit, jotka johtuvat verisuonten fokaalisesta tai diffuusiosta
  • Villin kapillaarit, jotka käyttävät noin 50% villien tilavuudesta tai kun <40% kapillaareista on villan reunalla

Istukan vajaatoimintaa ei pidä sekoittaa täydelliseen istukan repeytymiseen, jossa istukka erottuu kohdun seinämästä, mikä ei välittömästi aiheuta veren virtausta istukkaan, mikä johtaa sikiön välittömään kuolemaan. Jos marginaalinen, epätäydellinen istukan irtoaminen on alle 50%, yleensä sairaalahoito viikkoja edeltää toimitusta, ja osittainen äkillisyys ei välttämättä vaikuta tuloksiin.

Patofysiologia

Äidin vaikutukset

Istukan toimintahäiriö vaikuttaa useisiin näkökohtiin äidin sopeutumisesta raskauteen. Äidin valtimot eivät muutu matalaresistenssiksi verisuoniksi (odotettavissa 22–24 raskausviikkoon mennessä ). Tämä lisää verisuoniresistenssiä fetoplacentaalisessa verisuonikerroksessa, mikä johtaa lopulta metaboloimisesti aktiivisen istukan massan vähenemiseen kuten noidankehä .

Sikiön vaikutukset

Istukan vajaatoiminta voi vaikuttaa sikiöön aiheuttaen sikiön ahdistusta . Istukan vajaatoiminta voi aiheuttaa oligohydramnion , preeklampsian , keskenmenon tai kuolleena syntyneen . Istukan vajaatoiminta on yleisin epäsymmetrisen IUGR: n syy .

Sikiön metaboliset muutokset

Metaboliset muutokset uteroplatsentaalisen vajaatoiminnan yhteydessä:

Alusta Muuttaa
Glukoosi Vähenee suhteessa sikiön hypoglykemian asteeseen
Aminohappoja
Rasvahapot
Happi ja hiilidioksidi

Sikiön hormonaaliset muutokset

Kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen korreloi sikiön hypoksemian kanssa. Seerumin glukagoni- , adrenaliini- ja noradrenaliinipitoisuudet nousevat aiheuttaen lopulta perifeerisen glykogenolyysin ja sikiön maksan glykogeenivarastojen mobilisoinnin.

Sikiön hematologiset muutokset

Sikiön hypoksemia laukaisee erytropoietiinin vapautumisen. Tämä stimuloi punasolujen tuotantoa medullaarisista ja ekstramedullaarisista paikoista ja johtaa lopulta polysytemiaan . Veren hapenkantokyky kasvaa siten. Pitkäaikainen kudoksen hypoksemia voi aiheuttaa punasolujen varhaisen vapautumisen kypsymispaikoista ja siten ydintettyjen punasolujen määrän lisääntymisen veressä. Nämä tekijät, veren viskositeetin kasvu, solukalvon juoksevuuden väheneminen ja verihiutaleiden aggregaatio ovat tärkeitä edeltäjiä istukan verisuonten tukkeutumisen kiihdyttämisessä.

Sikiön immunologiset muutokset

Immunoglobuliinin, absoluuttisten B-solujen ja WBC: n kokonaismäärä laskee. T-auttaja ja sytotoksiset T-solut tukahdutetaan suhteessa happamuusasteeseen. Nämä olosuhteet johtavat lapsen korkeampaan infektioherkkyyteen synnytyksen jälkeen.

Sikiön kardiovaskulaariset muutokset

Napan laskimotilavuuden virtaus vähenee. Vastauksena tähän sikiön sydämeen ohjautuvan napanuoraveren osuus kasvaa. Tämä johtaa lopulta keuhkojen verisuoniresistenssin nousuun ja lisääntyy oikean kammion jälkikuormitus . Tämä verenkierron sikiön aivojen uudelleenjako on varhainen vastaus istukan vajaatoimintaan. Verenkierto ohjautuu selektiivisesti sydänlihakseen, lisämunuaisiin ja erityisesti aivoihin aivoja säästävässä vaikutuksessa .

Loppuvaiheessa uudelleenjako muuttuu tehottomaksi, sydämen tuotos vähenee , esikuormituksen tehottomuus ja keskuslaskimon paine kohoavat. Tämä verenkierron heikkeneminen voi viime kädessä johtaa trikuspidaaliseen vajaatoimintaan ja sikiön kuolemaan. Perifeeriset verenkierron häiriöt liittyvät myös näihin verenkierron keskushermostomuutoksiin.

Sikiön käyttäytymisen muutokset

Krooninen hypoksemia johtaa viivästymiseen keskushermoston kypsymisen kaikilla osa-alueilla. Sikiön hypoksemian pahenemisen myötä sikiön aktiivisuus vähenee. Hypoksemian myötä sikiön hengitys loppuu. Kehon bruttoliikkeet ja sävy vähenevät edelleen. Sikiön syke laskee sydämen supistuvuuden suoran masennuksen aiheuttaman spontaanin hidastumisen vuoksi. Tämä johtaa kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan.

Myöhempien aineenvaihduntatautien riski

Säästävän fenotyypin teorian mukaan istukan vajaatoiminta laukaisee sikiöön epigeneettiset reaktiot, jotka muuten aktivoituvat kroonisen ruokapulan aikana. Jos jälkeläinen tosiasiallisesti kehittyy ympäristössä, jossa on runsaasti ruokaa, se voi olla alttiimpi aineenvaihdunnan häiriöille, kuten liikalihavuudelle ja tyypin II diabetekselle .

Diagnoosi

Seuraavia testejä on edistetty oletettavasti diagnosoimalla istukan vajaatoiminta, mutta kaikki eivät ole onnistuneet ennustamaan kuolleena syntyneitä istukan vajaatoiminnasta:

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit